Sydämen sepelvaltimoiden ohitusten siirtäminen

Dystonia

Ensimmäinen valinnainen CABG suoritettiin Yhdysvalloissa Duke Universityssä vuonna 1962 tohtori Sabistin toimesta. V.I.Kolesov suoritti vuonna 1964 Neuvostoliitossa maailman ensimmäisen CABG-leikkauksen sykkivällä sydämellä. Käytettiin ompelutekniikkaa, joka antoi mahdolliseksi yhdistää vasen IAV 44A: n potilaan LCA: n kanssa sykkivällä sydämellä. Myöhemmin menetelmää modernisoitiin ja parannettiin toistuvasti. Tällä hetkellä on mahdollista suorittaa CABG ilman aortan sivuttaista puristusta ja sepelvaltimoa, ts. Leikkaus suoritetaan fysiologisimmissa olosuhteissa.

menettely

Yleensä normaalin CABG: n aikana potilaan sydän pysäytetään ja sydän- ja keuhkojen toiminta suoritetaan sydän-keuhkoilla, jolla on erittäin kielteinen vaikutus vereen, immuunijärjestelmään ja koko vartaloon. CABG: n aikana sykkivässä sydämessä infrapunalaitetta ei käytetä, potilaan sydän ja keuhkot toimivat itsenäisesti. Kirurgi käyttää erityisiä laitteita sepelvaltimon leikkausalueen vakauttamiseen ja sydämen asettamiseen haavan sopivimpaan kohtaan. Muu sydän supistuu edelleen ja pumppaa verta kehon läpi.

hyötyjä

Pääasiallinen sepelvaltimoiden ohitusistutus ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa on sydän-keuhkojen koneen käyttöön liittyvien komplikaatioiden puuttuminen, kuten:

  • aivojen verisuonien, munuaisten embolia
  • keuhkopöhö
  • elintärkeiden elinten hypoksia
  • hematologiset komplikaatiot (systeeminen tulehdusvasteoireyhtymä (SIRS), perfuusion jälkeinen oireyhtymä (PPS).

Sepelvaltimoiden ohitusistutus ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa ei vain vähentä aivohalvauksen tai kognitiivisen vajaatoiminnan riskiä, ​​mutta myös mahdollistaa potilaiden aktivoinnin aikaisemmin ja vähentää potilaan sairaalavierailua massiivisten verensiirtojen, tulehduksellisten / immuunireaktioiden puuttuessa.

Sepelvaltimoiden ohitusistutus ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa

- teknisesti monimutkainen toimenpide, joka vaatii pitkäaikaista harjoittelua, mutta jolla on riittävä koulutus ja sydänkirurgin kokemus, anastomoosin laatu ei ole huonompi kuin perinteisellä menetelmällä suoritettu anastomoosi.

Vaikka GM-embolian riski on myös luopunut ohituksesta, se on melko suuri johtuen tekniikasta, joka kiinnittää aortan sivuttaisesti kiinnitettäessä proksimaalista anastomoosia. Nousevan aortan ateroskleroottinen vaurio on tärkein riskitekijä aivo-verisuonitapaturmien kehittymiselle ja neurologisten oireiden ilmenemiselle. Leikkauksen aikana vaurioituneet ateroskleroottiset plakit yhdessä verenvirtauksen kanssa voivat päästä verisuonten pieniin oksiin ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä.

Erikoistuneet proksimaaliset anastomoosijärjestelmät eliminoivat aortan osittaisen puristumisen ja vähentävät embolian riskiä.

Aortan tilan täydellisin tutkiminen leikkauksen valmisteluvaiheessa on erittäin tärkeä. Aortan tutkimukseen tulisi kuulua paitsi visuaalinen ja tunnustelu, myös ultraäänidiagnostiikka. Tutkimukset, kuten epiaortic ultraääni (EU) ja transesophageal ehoocardiography (TEE), ovat luotettavia ja informatiivisia menetelmiä aortan seinämän tilan arvioimiseksi ja antavat sinun valita potilaalle parhaimman hoitomenetelmän..

Yhdistettynä endoskooppiseen suonen eristämiseen CABG: n lyöminen osoittaa erinomaisia ​​tuloksia kuntoutuksen kannalta.

Monet sepelvaltimoiden ohitusvastusmenetelmät ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa viittaavat hypoksiaa vahingoittavaan vaikutukseen, kun levitetään distaalista anastomoosia (ts. Kun verisuonisiirte ommellaan sepelvaltimoon), koska sepelvaltimo puristuu koko anastomoosin ajan. Tämä ongelma ratkaistiin käyttämällä väliaikaista sepelvaltimoiden ohitussiirtoa. Väliaikainen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on joustava putki, joka työnnetään sepelvaltimoiden sisään, kun anastomoosia tehdään verenvirtauksen ylläpitämiseksi. Ennen anastomoosin loppuun saattamista väliaikainen sepelvaltimo-shuntti poistetaan sepelvaltimon luumenista ja kirurgi suorittaa anastomoosin loppuun.

tehokkuus

Tällä hetkellä keskustelut menetelmän toteutettavuudesta ja turvallisuudesta eivät ole lakanneet. Useat tutkimukset osoittavat kuitenkin menetelmän tehokkuuden ja ainakaan ei anastomoosin huonomman laadun verrattuna perinteiseen CABG: hen, yhdistettynä minimaaliseen vaikutukseen potilaan kehoon. Päätös leikkausmenetelmästä tehdään kussakin tapauksessa erikseen, sepelvaltimotaudin asteen ja koon mukaan, sekä samanaikaisen patologian perusteella. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että sydämen leikkaaminen tarjoaa merkittäviä etuja potilaille, joilla on suuri leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski, kuten diabeetikoille, iäkkäille potilaille, vasemman kammion vajaatoiminnasta kärsiville potilaille, munuaisten vajaatoimintapotilaille ja naispotilaille..

tarvikkeet

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Pumpun ulkopuolella oleva sepelvaltimoiden ohitus vähentää riskikorjattua kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282 - 1229. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et ai. Pumpun ulkopuolella verrattuna tavanomaiseen sepelvaltimoiden ohitukseen: metaanalyysi ja konsensuslausunto vuoden 2004 ISMICS-konsensuskonferenssista. Innovaatiot. 2005; 1: 3 - 27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Vuosikymmenen muutos - riskiprofiilit ja tulokset eristetyille sepelvaltimoiden ohitusmenetelmille, vuosina 1990–1999: STS: n kansallisen tietokantakomitean ja Dukin kliinisen tutkimusinstituutin raportti. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Kaasumainen ja kiinteä aivojen mikrombolisaatio proksimaalisten aortan anastomoosien aikana pumpun ulkopuolella olevassa sepelvaltimoleikkauksessa: aortan sivuhampaiden puristimen ja kahden puristumattoman laitteen vaikutus. J Thorac kardiovaskulaarinen Surg. 2007; 133: 485 - 493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et ai. Pumppu verrattuna pumpun ulkopuolelle sepelvaltimoiden ohitus: vaikutus postoperatiiviseen munuaisten vajaatoimintaan, joka vaatii munuaisten korvaushoitoa. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250 - 1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et ai. Tulokset eroista naisilla, joille tehdään pumpun ulkopuolella ja on-pumpussa CABG-leikkaus: vastaava otos 7 376 naisesta HCA-tietokannasta. Paperi esitelty: American Heart Association Scientific Sessions; 9. – 12. Marraskuuta 2003; Orlando, Florida. 7. Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, et ai. Allogeeniset verensiirrot selittävät naisten lisääntyneen kuolleisuuden sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, et ai. Pumpun ulkopuoliset tekniikat hyödyttävät miehiä ja naisia ​​ja vähentävät kuolleisuuden eroa sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447 - 1446.

Sydämen ohitusleikkaus. Mikä se on, kuinka kauan he elävät, leikkaus, vasta-aiheet

Sydämen ohitusleikkaus on veren tarjonnan uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehossa ravitsemaan kehon soluja ja tarjoamaan happea. Itse sydän toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden pääseinämän kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ravitsemus voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden vähentyneeseen herkkyyteen, joustavuuden menetykseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin..

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää sepelvaltimoiden ohituksen avulla..

Käsite ja ydin

Neuvostoliiton tutkija ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toiminnan periaatetta vuonna 1960 oman kirjallisuutensa nojalla. Sepelvaltimot on nimetty niiden "sydämeen" kruunuttavan sijainnin perusteella.

Leonardo da Vincin vuonna 1507 anatomian tutkimiseksi tekemien laittomien ruumiinavausten aikana tutkija huomasi, että kuoleman syy voi olla näiden valtimoiden tulpat. Skleroottiset plakit ilmestyvät useimmiten vasemman alueelle, joka on lähinnä sydänlihaa, aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen verestä toimittamisesta pyöreällä tavalla tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, kun nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi edessä olevaan sairaalaan. Suunnitelmana oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimoesta pistoksen muodostumisen alapuolelle. Tätä siirteen kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompelu suoritetaan myös käsivarren säteittäisellä valtimolla ja suurella jalan vatsakalvolla. Ensimmäiset leikkauskokeet suoritettiin odottamatta, että se ei ylitä sydämelle sallittua erittäin puristettua aikaa ilman verenkiertoa.

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravinnon, minimaalisesti invasiivisen menetelmän tai sykkivä sydän leikataan.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukkeumat hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen leikkaus sydämen uudelleen syöttämiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään edistyneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stentimiseen, joka koostuu laajentuvan häkin sijoittamisesta kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimoiden ohitusistutus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Yleisin standardi sepelvaltimoiden ohitusleikkaus käyttämällä keinotekoista verenkiertoa. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
  2. Sepelvaltimoiden ohitus, vartaloille turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii korkeaa pätevyyttä ja kokemusta kirurgilta, joka ei lopeta sydämen työtä työskentelemällä sen sairausalueella. Kustannukset vaihtelevat 60-400 tuhatta ruplaa.
  3. Sepelvaltimoiden ohitusprosessointi vahingoittuneen venttiilin proteesilla vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
  4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän laajoille vaurioille ja sisältää erityyppisiä ylimääräisiä kirurgisia toimenpiteitä. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä. Operaation kustannukset määrää sitä suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksella on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, koska se on tehokkaampi ja pidempään kestävä menetelmä verrattuna esimerkiksi stenttamiseen tai palloangioplastiaan.

Tarve toistuviin käynteihin lääkärillä identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin samanlaisten sydämen manipulointien jälkeen, joissa on vähemmän kirurgista interventiota. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa silloin, kun kolmen tai useamman valtimon avoimuus heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stenttiä tai angioplastiaa..

Rinta avaamalla suoritettu ohitusleikkaus mahdollistaa plakkien esiintymispaikan tarkemman määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin ei-avoimen pääsyn menetelmät. Myös šunttien määräämisellä on enemmän vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

viitteitä

Verisuonten herkkyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroositaudista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostelmia. Myöhemmin ne kasvaa sidekudoksella, kaventenen verisuonikanavan lopulliseen tukkeutumiseensa saakka..

Sydämen ohitusleikkaus tehdään, kun verisuonikanava on kaventunut tukkeutumisen vuoksi.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on tunnusomaista suolaliuoskertymä valtimoiden keskimmäiseen kalvoon ja plakin puuttuminen. Se eroaa siinä, että se ei tukkia verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmia.

Ohitusleikkauksen käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa paranemista. Ateroskleroosin seuraus on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​sydämen patologisessa ravitsemuspuuteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

  • ateroskleroosin aiheuttama valtimoiden stenoosi;
  • kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
  • sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • verenhuollon heikkeneminen ja sepelvaltimoiden luumen kaventuminen ateromatoottisten muodostumien ollessa 70% tai enemmän;
  • angina pectoris, joka ei sovellu lääkehoitoon;
  • angioplastian tai tukkeutuneiden sepelvaltimoiden stentin käytön epäkäytännöllisyys;
  • niiden tappio ateroskleroosin vaikutuksesta, leviäen sydänventtiileihin;
  • tilastotietojen mukaan epämuodostumien ja verisuonten tukkeutumisen toistuminen aikaisintaan 5–12 vuotta vaihtumisen jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voidaan ilmaista sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain pitkälle edenneen ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden taudin hoito on kirurginen interventio..

Vasta

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheetYleisiä ei suositella vakavia vaivoja
Kliinisen tyyppisen sydämen vajaatoiminnan oireetMunuaisten vajaatoiminta
liikalihavuusKompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% ja alle, joka tapahtui sikatriaalisten vaurioiden takia.Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Menckenbergin arterioskleroosissa havaittu sepelvaltimoiden diffuusi tyypin valtimoiden tappio.Syöpätaudit

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä leikkausta ei myöskään suositella vanhuksille, mutta tässä tapauksessa olosuhteet, jotka määräävät mahdollisuuden suorittaa ohitusleikkaus, ovat pikemminkin leikkausprosessin riskejä ja leikkauksen jälkeisiä riskejä..

Esteenä šunttien asettamiselle voi olla myös leikkauksen saaneen henkilön vakava tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden kohonnut verenpaine, parantumattomat vaivat, suurten valtimoiden stenoosi, joka on levinnyt sekä monilla niiden alueilla että pienemmissä verisuonissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa esti kategorisesti ohitusistutuksen, nykyään lääkärin arvio määrittelee mahdollisuuden suorittaa se näissä olosuhteissa.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
  • elektrokardiografia;
  • veren hyytymisen asteen määrittäminen.

Suunniteltuun toimintaan tarvittavat tutkimukset sisältävät:

  • yleinen verikoe;
  • immuunikatovirusten ja hepatiitin esiintymisen tarkistaminen;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • EKG;
  • veren hyytymisen tason tunnistaminen;
  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
  • biokemiallinen verikoe;
  • rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
  • echocardioscopy.

Erityisen tärkeätä on aortan alustava perusteellinen tutkiminen, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, tunnustelu diagnoosista ja ultraäänitutkimus.

Transesophageal ehokardiografia ja epiaortic tutkimus ultraäänillä ovat yksityiskohtaisimmat tavat aortan seinämien tilan määrittämiseen, auttavat tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Kun määrät säännöllisiä lääkkeitä, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia vaivoja, on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitusta lääketieteellisestä laitoksesta riippuen, kliininen verikoe tehdään lääkärin ja konsulttitoimikunnan päätöksen mukaan ilmaiseksi.

koulutus

Tavanomaisia ​​leikkauksen estoimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkerajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkauksesta. Hiukset tulee ajaa pois leikkausalueilta, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Päivää ennen leikkausta voit varata vettä ja kevyen illallisen, keskiyön jälkeen et voi juoda. On myös tarpeen kuulla anestesiologia, leikkauslääkäriä ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaa. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihku ja suoli puhdistetaan öisin ja aamuisin.

Ennen CABG: tä lääkkeinä potilaille suositellaan pääasiassa kolesterolipitoisuutta alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreeliä ja aspiriinia. Kaksi viimeistä olisi peruutettava 10 päivästä viikkoon ennen ohitusleikkausta..

Lääkkeiden ja niiden tyyppien käyttöä säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät sepelvaltimoiden ja ateroskleroosin riskitekijöitä ja ilmenemisastetta.

menettely

Tunti tai puoli tuntia ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista osastolla oleva potilas ottaa rauhoittavia lääkkeitä, sitten hänet hoidetaan gurneylle ja asetetaan leikkauspöydälle. Täällä varustetaan virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo, potilas kytketään antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitysnopeutta ja veren happea.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi perustaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen askel tavanomaisessa ohitusproseduurissa on sydämen avaaminen avaamalla rintakehä, sitten vasen rintavaltimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohituksen suorittamiseksi..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertolaitteeseen, joka pysäyttää sydämen sydänlihaksella; CABG: n suorittamiseen käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen käsitellyn alueen. Leikkauksen aikana ilman sydämenpysähdystä infrapunaa ei aktivoida, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteilla mukavuuden vuoksi.

Tämä tekniikka eroaa lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, ettei keholle ole aiheutunut haittaa IC: stä.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet on sammuttaa kehon ulkopuolinen verenkierto, palauttaa sydän normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja asentaa viemäri ommellakseen rintakehän. CABG-aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen šunttien lukumäärästä ja on 4 - 6 tuntia.

Leikkauspotilaat sijoitetaan tarkkailuun tehohoidossa noin 2 päivän ajaksi. Raja, josta šunti otettiin, saattaa menettää herkkyyden hetkeksi.

Tavallisesti suoritetun sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita, potilaalla voi olla vain lievä epämukavuus rintakehässä ja lievä huimausaste.

Toipuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun tulee lisätä vähitellen fyysistä aktiivisuuttasi kävellen yhä enemmän matkaa joka päivä. Kouluttamattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa johtavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun šunttit on asetettu, lääkärit neuvoo potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makuulle nousta, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta pistot eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on toimenpide, joka voi aiheuttaa mielialan vaihtelut.

Leikkauksen saaneiden potilaiden ei tulisi osallistua stressitilanteisiin ja kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on estettävä yli 2 kg painavien esineiden nostaminen ja olkahihnan kireys. Sairaalahoito tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä. Täysin toipuminen vie noin 2–3 kuukautta.

Tähän vaikuttavat potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin on yksilöitävä suositukset käyttäytymiselle ja elämäntapoille ohitusleikkauksen jälkeen, samoin kuin asianmukaiset lääkkeet, annos ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, jotka Amerikan sydänjärjestön mukaan olisi käytettävä estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimoiden sairauksien kehittymistä ja toipumista sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen.

Pöytä:

LääkePäivittäinen annosHinta
Aspiriinivälillä 81 - 325 mgalkaen 73 hieroa.
Clopidrogel75 mgalkaen 227 ruplaa.
prasugreeli10 mg3730 rbl.
tikagrelori90 mgvuodesta 2821 hiero.
varfariiniINR 2,0-3,0, tavoite-2,5alkaen 88 ruplaa.
atorvastatiini40 - 80 mgalkaen 113 ruplaa.
rosuvastatiini20 - 40 mgalkaen 237 rub.
bisoprololi5 - 20 mgalkaen 83 hieroa.
metoprololi50-200 mgalkaen 26 ruplaa.
karvediloli25-50 mg106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Sinun ei tule käyttää lääkkeitä ilman lääkärin määräämistä ja ylittää lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka maahantuloaikataulussa olisi aukkoja..

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita, että sepelvaltimo sydänsairaus katoaisi kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Leikkauksen jälkeisen parannetun elämänlaadun kesto riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen ja oikean ravinnon päästämisestä eroon..

Reisiluusta muodostuva suonen suuntaus voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon suuntaus. Kyynärvarren valtimoilla on hyvä tarttuvuus 5 vuoden ajan. Väärässä ravinnossa ja huonoissa tottumuksissa nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalle levinneillä postoperatiivisilla komplikaatioilla, joiden vakavuus vaihtelee. Heitä alttiimpia ovat ihmiset, joilla on vasta-aiheita tälle leikkaukselle, naispotilaat ja verenpainepotilaat.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka on nähty melkein puolella potilaista. Se puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhkaa, mikä voi johtaa kuolemaan, neljä ja kolme kertaa..

Niitä, joita hoidetaan sydämenpysähdysmenetelmällä sydän- ja keuhkojen ohituksen avulla ja aivojen verenkiertoa huonontuneen, ei ole vakuutettu, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5 - 4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä spontaanisti ensimmäisen puolitoista kuukauden aikana.

30%: lla sydän- ja keuhkojen ohituksen käyttäjistä kokee lyhytaikaista kognitiivista epätasapainoa, 10%: lla nähdään delirium. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja celebrovaskulaarisen tyyppiset sairaudet.

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa monien elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenhuoltoon, reperfuusiokontaktiin aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG 2-3%: lla tapauksista voi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustalla potilaalla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ulostyöntämisaste, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy toiminnassa.

10 - 20% liikalihavista tai kroonista obstruktiivista tyypin keuhkoputkentulehduksen (COPD) potilaista on alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Suunnitteluvaiheen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymistä..

Tärkeät tekijät, jotka määräävät tämän vaikean toimenpiteen onnistumisen, sen kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja lääketieteen henkilöstön pätevyys. Sepelvaltimoiden ohituksen suorittaminen on ensinnäkin vakavaa elämäntavan tarkistamista ja lääkemääräysten huolellista noudattamista.

Leikkauksen saaneiden potilaiden on noudatettava määrättyä hoitomenetelmää, joka kestää eripituisia lääkkeitä. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​olosuhteita voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimoiden ohitus. Tärkein asia:

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 sekoitusta) ja stenttointi (3 seinää), vuonna 2015 asennettiin vielä 4 seinää, nyt vuonna 2020 huhtikuu Olen 5. huhtikuuta 70-vuotias. Rintakipu-oireita ilmeni aseita lastattaessa, vilkasta kävelemistä ja raskasta tavaraa kuljetettaessa. Ilmaisen syvän kunnioitukseni ja kiitokseni Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Olin erittäin onnekas, että minut ohjattiin Tatarstan RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan heitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N. A.

Sepelvaltimoiden ohitus on yleisin sydänleikkaus

Sydänalusten kirurginen sekoitus tarjoaa veren virtauksen sydänlihakseen luomalla anastomooseja. Keinotekoinen verenjakelu potilaan luovuttajamateriaalista.

Tämän menetelmän avulla voit jatkaa sydämen happea, joka on heikentynyt sepelvaltimoiden luumenen laskun vuoksi..

Leikkauksen merkinnät

Sydänsuonien sepelvaltimoiden ohitus siirretään seuraavilla patologisilla muutoksilla:

  • vasemman osan sepelvaltimon tukkeuma;
  • sepelvaltimoiden tukkeuma lähestyy 70% tai ylittää tämän arvon;
  • useamman kuin kahden sepelvaltimon valtimo, johon liittyy akuutteja angina pectoriksen hyökkäyksiä.
  • kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, immuuni konservatiiviselle hoidolle;
  • akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä sydäninfarktin kanssa;
  • akuutissa muodossa oleva sydäninfarkti viimeistään 6 tunnin kuluttua hallitsemattomasta kipuoireyhtymästä;
  • iskemia, jota kipu-oireyhtymä ei pahenna, Holterin todetun verenpaineen ja EKG: n päivittäisen seurannan tuloksena;
  • alentunut kuormatoleranssi, joka on saatu aikaan juoksumattokokeen ja polkupyörän ergometrian testien tuloksena;
  • sydänsairaus, jota monimutkaistaa sydänlihaksen iskemia.

Syynä CABG: n nimittämiseen ovat tilanteet, joissa perkutaaninen pääsy on mahdoton, ja angioplastia ja stentti eivät tuota tuloksia.

Lääkäri määrää sydänleikkauksen vasta potilaan monimutkaisen tilan jälkeen. Missä se vahvistetaan: elinvaurioiden aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne..

Potilaan tila otetaan huomioon määritettäessä kirurgisen toimenpiteen tarvetta.

Vasta-aiheet leikkaukselle

Seuraavat olosuhteet voivat olla este leikkauksen ohittamiselle:

Sydämen puolelta

Yleiset vasta-aiheet

  • vaurio useimmissa sepelvaltimoissa;
  • vasemman kammion funktionaalisuuden heikentyminen alle 30% huokoisten muutosten seurauksena;
  • vaikea sydämen vajaatoiminta
  • kehon epätyydyttävä tila samanaikaisten sairauksien takia;
  • krooninen keuhkosairaus;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Kuinka sepelvaltimoiden ohitus tehdään??

Ohita sydänsieppaus, mikä se on?

Menetelmän ydin on siinä, että šuntin avulla luodaan ohitusreitti, joka tarjoaa vapaan veren virtauksen aortalta valtimoon ohittaen tukkeutuneen osan.

Tätä tarkoitusta varten käytetään potilaan itsensä luovuttajamateriaalia: rintavaltimoa, säteittäistä valtimoa tai suurta saphenousveeniä..

Paras vaihtoehto on rintavaltimo, koska sillä on minimaalinen taipumus ateroskleroosiin.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voi olla yksi tai useampi tukkeutuneiden sepelvaltimoiden lukumäärän perusteella.

HUOMIO! Tukkeutuneiden suonien tilan korjaamiseksi on olemassa vaihtoehtoisia tapoja. Näitä ovat lääketieteellinen hoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.

Valmistautuminen ohitusleikkaukseen

Operaation valmistelu riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä, toisin sanoen siitä, onko se suunniteltu vai hätäapu). Sydäninfarktin jälkeen sepelvaltimoiden angiografia tehdään tarvittaessa kiireellisesti laajentamalla se stentti- tai sepelvaltimoiden ohitusistutukseen.

Tässä tapauksessa ne rajoittuvat vähimmäistarpeisiin: veriryhmän, hyytymistekijöiden ja dynamiikan EKG: n määrittämiseen.

Jos leikkausta valmistellaan suunnitellulla tavalla, potilas lähetetään kattavalle tutkimukselle:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • sepelvaltimoiden angiografia;
  • hepatiitin ja HIV: n markkerit;
  • Wassermanin reaktio;
  • coagulogram.

Suurin osa testeistä tehdään avohoidolla. Potilas ohjataan sairaalaan viikkoa ennen leikkausta.

Tästä hetkestä lähtien leikkauksen valmistelua valvovat lääkärit, jotka myös opettavat potilaalle erityisen hengitystekniikan, josta on hyötyä leikkauksen jälkeen..

Sepelvaltimoiden ohitus

Viimeinen ateria on sallittu päivää ennen leikkausta. Nestemäinen juominen myöhemmin kuin päivä ennen menettelyä on myös kielletty..

Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen annoksen lääkkeitä..

Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, pestään, rinta ja kehon osa ajellaan. Missä siirrosten siirteet poistetaan?.

HUOMIO! Valmisteluvaihe sisältää myös asiakirjojen allekirjoittamisen.

Operaation eteneminen

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto on 3 - 6 tuntia.

Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen šunttien lukumäärästä..

Pääsy sydämeen saavutetaan sternotomian seurauksena - rintalastan leikkauksesta tai pienen viillon avulla sydämen vasemman ulkoneman rintavälisessä ontelossa.

Kun šunttit on asetettu paikalleen, rintaluut kiinnitetään metalli niitteillä ja kudokset ommellaan.

Verinen päästö sydänsyvennöstä poistetaan viemärijärjestelmän kautta.

On olemassa kolmen tyyppisiä sepelvaltimoiden ohitusta:

  1. Kun potilas on kytketty AIC-sydämen ohitusyksikköön ja potilaan kontrolloitu sydämenpysähdys, suoritetaan avoin sydänleikkaus.
  2. Ilman yhteyttä sydämen keuhkoihin. Tämä menetelmä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja lyhentää leikkauksen aikaa. Mutta samalla tällainen avoin sydänleikkaus on teknisesti paljon vaikeampaa..
  3. Minimaalisesti invasiivisen pääsyn avulla - ilman tai yhdistämällä AIC-verkkoon. Menetelmä on ilmestynyt äskettäin ja sitä käytetään vain joillakin klinikoilla. Sillä on etuja minimaalisen komplikaatioriskin ja lyhyen kuntoutusjakson muodossa.
Sydänalusten ohitus-oksastelu - toimenpide on käynnissä

Mahdolliset komplikaatiot verisuonten ohituksen jälkeen

Sydänalusten ohituksen oireiden komplikaatiot jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin.

Mihin tahansa operaatioon liittyy epäspesifisiä riskejä.

Erityisiä komplikaatioita ovat:

  • sydänkohtaus;
  • sydänlihan ulkokerroksen tulehduksellinen prosessi;
  • sydänlihaksen toimintahäiriöt ja kudoksen nälkään jääminen riittämättömän verenhuollon seurauksena;
  • rytmihäiriöt eri muodoissa;
  • keuhkopussin tulehdukset ja trauma;
  • tahti.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa.

10 päivää verisuonten vaihtamisen jälkeen, ommel kiristetään ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalasan luurunko paranee.

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan on noudatettava ruokavaliota, suoritettava säännöllisesti hengitysharjoituksia.

Veren stagnaation välttämiseksi keuhkoissa ja harjoittamalla maltillista fyysistä voimistelua makuulla ja kävelemällä.

Suorita fysioterapia ja ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä.

Poistumisen jälkeen potilaan tulee suorittaa fyysisiä terapeuttisia harjoituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.

On erittäin suositeltavaa luopua huonoista tavoista - nikotiinista ja alkoholista. Poista rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolainen ruokavaliosta.

Johda vihannekset ja hedelmät, maitotuotteet, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala valikkoon.

Leikkauksen jälkeinen ennuste on positiivinen lääkärin määräyksillä.

Tappavat tapaukset eivät ylitä 5: tä prosenttia operaatioiden kokonaismäärästä.

Keskimäärin, jos sepelvaltimoiden ohitus on onnistunut, potilaat elävät yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.

Sydän sepelvaltimoiden ohitusten siirtäminen Israelissa

Sepelvaltimoiden ohitus on yksi tehokkaimmista menetelmistä sepelvaltimo- sydänsairauksien hoidossa taudin merkittävän kehityksen vaiheissa..

Tämä tehokas tekniikka vaatii syvällistä koulutusta, korkealaatuisia teknisiä laitteita sekä sydänkirurgien korkeaa ammattitaitoa. Klinikka "Rabmam" on kuuluisa sydänleikkauksestaan ​​ja täyttää kaikki nämä vaatimukset.

Ihmisen sydän on vastuussa happea rikastetun veren toimittamisesta kaikille kehon elimille ja järjestelmille, ja sepelvaltimoiden toimittama. Ateroskleroosi on sepelvaltimoiden tärkein syy, koska tämä prosessi johtaa plakin kerääntymiseen sepelvaltimoiden seinille. Ateroskleroosin kehittymisen seurauksena sepelvaltimoiden seinät paksenevat menettäen joustavuutensa, niiden läpäisykyky vähenee.

Israelin ateroskleroosin hoidon ensimmäisissä vaiheissa määrätään lääkkeitä (anti-skleroottisia, verisuonia laajentavia lääkkeitä, antikoagulantteja), jotka parantavat veren mikroverenkiertoa ja sen ominaisuuksia, ja elämäntapojen muutoksia suositellaan myös: tasapainoinen vähäkalorinen ruokavalio, urheilu, stressin vähentäminen jne. Taudin kehittymisen edistyneemmissä vaiheissa, joihin liittyy merkittäviä verisuonivaurioita, käytetään erittäin tehokkaita kirurgisia hoitomenetelmiä.

Rambam-klinikka suorittaa menestyksekkäästi leikkauksia ateroskleroosista kärsivien valtimoiden korvaamiseksi synteettisillä proteeseilla, endovasaalisilla toimenpiteillä ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi valtimoista sekä valtimoiden stentimisellä. Nämä hoitomenetelmät kehitettiin Israelissa ja niitä kehitetään jatkuvasti..

Israelissa sepelvaltimoiden ohitus

Israelissa tehdään vuosittain noin 4000 CABG-leikkausta - osa niistä on valinnaista (suunniteltu) ja suoritetaan endovasaalisen katetroinnin jälkeen, toiset suoritetaan kiireellisesti, sydäninfarktin jälkeen. CABG-menetelmä Israelissa koostuu uuden verenvirtauksen ohituspolun luomisesta vaurioituneen valtimon ohittamiseksi. Tätä varten potilaan omasta suonesta, joka on otettu toisesta paikasta, tai synteettisestä, muodostuu anastomoosi - ohitusastia. Sitten se ommellaan aortaan ja sen toinen pää kiinnitetään sepelvaltimoon vaurioituneen alapuolella olevalla alueella.

Israelissa sepelvaltimoiden ohitus (CABG) käytetään sepelvaltimoiden taudin (sepelvaltimoiden taudin) hoitamiseen seuraavissa tapauksissa:

  • kolmen sepelvaltimoalueen akuutti ateroskleroosi;
  • vasemman sepelvaltimon vakava stenoosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • jos tauti on vaikuttanut sekä valtimoihin että sydänventtiileihin.

Israelin sepelvaltimoiden ohituksen oheislajikkeet:

  • CABG "pysähtyneellä" sydämellä käyttäen kardiopulmonaarista ohitustekniikkaa;
  • "Syke" sydämen ohitusleikkaus;
  • Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimoiden ohitus - voidaan suorittaa ilman sydämenpysähdystä.

"Rambam" -klinikan kirurgisen toimenpiteen tyyppi valitaan ottaen huomioon potilaan ikä ja yleinen tila, sairauden kehitysaste, samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Sepelvaltimoiden ohituksen kustannukset Rambamissa

Sepelvaltimoiden ohitusHinta $
Paketti sisältää:
* Jopa 7 päivää sairaalahoitoa. Maksu sydänleikkauksen leikkaussalista tai sairaalahuoneen, palautumishuoneen sekä leikkaussalin ja päivystyshoitajan palvelujen kustannukset.
* Tavanomainen preoperatiivinen laboratoriodiagnostiikka. Hoitolääkäri antaa luettelon tutkimuksista.
* Radiologiset tutkimukset: rinnan röntgenkuvaus tarvittaessa.
* Kardiologiset tutkimukset: EKG (tarvittaessa).
* Lääkitys: tavanomaiset lääkkeet, joita käytetään vain maahantuloon ja hoitoon.
* Laitteiden kustannukset: tavalliset sydänkirurgiset lääketieteelliset tarvikkeet ja tarvikkeet + sydänkirurgin maksu + anestesiologi + kirurgin avustaja (tarvittaessa).
33 240 - 37 000

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen hyödyt

Ensimmäinen avoimen sydämen CABG-leikkauksen yritys tehtiin 15 vuotta sitten, mutta siitä tuli laajalle levinnyt maailman johtavissa kardiologiakeskuksissa vasta viisi vuotta sitten. Tällä hetkellä tämä sepelvaltimoiden taudin hoitamisen nykyaikainen menetelmä on yksi johtavista.

Sykkivän sydämen CABG on samanlainen kuin tavallinen toimenpide sepelvaltimon tukkeutumisen poistamiseksi käyttämällä erityistä šunttia (potilaan suuren laskimon osa).

Periaatteessa anastomoosin luomiseksi käytetään reiden alueella rintakehän sisäistä, säteittäistä valtimoa tai suonia, jotka ommellaan alueen ylä- ja alapuolelle ontelon kavenemisella tai tukitaan trommalla, sepelvaltimoalueella. CABG: n ollessa lyövällä sydämellä, rintalastan viilto suoritetaan samalla tavalla kuin perinteisessä sepelvaltimoiden ohitusistutuksessa, sydänkirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot pysäyttämättä sydäntä, käyttämättä sydän-keuhkoa..

Infrapunalaitteen käytöllä voi olla negatiivinen vaikutus veren, immuniteetin ja koko kehon toimintaan. Potilaan verenkierto ja keuhkot toimivat itsenäisesti sykkivän sydämen CABG: n aikana. Kirurgi käyttää erityisiä laitteita vakauttaakseen sydänlihaksen tietyn alueen pysäyttämättä sydäntä. Kuntoutus tällaisen leikkauksen jälkeen on helpompaa. CABG: n tärkein etu sykkivässä sydämessä on sellaisten komplikaatioiden puuttuminen, jotka liittyvät infrapuna-sydänlaitteen käyttöön, kuten:

  • aivo-verisuonien embolia;
  • keuhkopöhö;
  • elintärkeiden elinten happea nälkä;
  • hematologiset komplikaatiot.

Tämän tyyppinen toimenpide mahdollistaa potilaiden aktivoinnin huomattavasti aikaisemmin ja vähentää heidän oleskeluaan sairaalassa..

Israelin asiantuntijoiden mukaan CABG: n lyöminen on erityisen suositeltavaa seuraaville potilasryhmille:

  • aortan kalkkeutumisen kanssa (ateroskleroosi);
  • sydänkohtauksen jälkeen ja sydämen vajaatoiminta;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Viimeaikaisten tutkimusten aikana havaittiin, että tämäntyyppinen leikkaus vähentää postoperatiivisia komplikaatioita diabeetikoilla.

Useimmat potilaat ilmoittavat elämänlaadunsa parantuneen merkittävästi leikkauksen jälkeen.

Leikkaus kestää kolme tai neljä tuntia ja se suoritetaan yleisanestesiassa. Komplikaatioita, joita voi esiintyä sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen, ovat: verenvuoto, infektiot, sydänkohtaus tai aivohalvaus ja sydänlihaksen ja valtimoiden vaurioituminen. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kokonaismäärä on melko pieni ja esiintyy 3%: lla potilaista.

Komplikaatiot ovat yleisempiä potilailla, joilla on sydäninfarkti, vasen kammion vajaus ja krooninen keuhkosairaus..

Kuinka valmistautua sepelvaltimoiden ohitusmenetelmään?

Ennen leikkausta potilaille tehdään kaikki tarvittavat tarkastukset, mukaan lukien:

  • testit, jotka havainnollistavat sepelvaltimoiden tilaa: EKG, ergometrinen testi, kaikukartoitus jne.;
  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • diagnostinen angiografia;
  • rinnan röntgenkuvaus;

Muut diagnostiset toimenpiteet ovat mahdollisia lääkärin suosituksesta. Sinun tulee lopettaa antikoagulanttien (Warfarin) käyttö viikkoa ennen leikkausta. Tarvittaessa lääkäri ehdottaa näiden lääkkeiden mahdollista korvaavaa ainetta..

Sinun tulisi pidättäytyä ruoasta ja juomisesta 8 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista. Sinun tulisi myös välttää tupakointia ja purukumia. Ennen leikkaussaliin saapumista on poistettava hammasproteesit, korut ja vaihdettava sairaalajakkoihin.

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa hänen tilaa seurataan ympäri vuorokauden. Anestesian päättymisen ja elintoimintojen vakautumisen jälkeen potilas lähetetään potilasosastoon, jossa sydämen työn hallintaa jatketaan EKG: llä.

Sairaalassa olon pituus riippuu leikkauksesta toipumisen nopeudesta. Tyypillisesti sairaalassa oleskelu on viiden päivän ja viikon välillä..

Kuntoutusjakso CABG: n jälkeen kestää noin 3–6 viikkoa. On kuitenkin muistettava, että toipumisajan kesto riippuu myös potilaan yleisestä fyysisestä tilasta ennen leikkausta, iästä ja siihen liittyvistä sairauksista..

Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) tai "presidenttien leikkaus"

Sydänvaltimon ohitusleikkaus tehdään tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, suunnitellulla tavalla, potilaan etukäteen valmistelemalla huolellisesti. Siitä huolimatta, sydänten ohitusleikkauksen jälkeisen riittävän kuntoutuksen ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy on potilaan tilan palauttamisessa yhtä tärkeä kuin preoperatiiviset toimenpiteet ja itse interventio. Elämä ei lopu kirurgisen hoidon jälkeen, ja sen tulisi olla täynnä.

Joten miten varaudut siihen oikein? Kuinka avoin sydänleikkaus tehdään ja mitkä ovat sen seuraukset? Ja lopulta, kuinka paljon koko hoitokompleksi voi maksaa??

Sydämen ohitusleikkaus - mikä se on

Tämä on veren virtauksen jatkaminen sydänlihassa ompelemalla verisuoniproteesi (šunti) sydänvaltimon tappavan kavennuksen alapuolelle, ts. Ohittamalla se. Useimmiten käytetään sepelvaltimoiden ohituksen taktiikoita. Leikkauksen ydin koostuu veren virtauksen ohjaamisesta aortasta sydämen sepelvaltimoihin (sepelvaltimoihin). Sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä havaitaan veren luonnollinen liikkuminen toisin kuin toinen menetelmä - kaksoisammentti. Se valitaan aortan seinämän vakaviin patologisiin muutoksiin. Bimammary-ohitusleikkaus koostuu molempien rintavaltimoiden ompelemisesta sepelvaltimoille.

Sepelvaltimoiden ohitus on avoimen sydänleikkaus. Toisin kuin muut sydämen toimenpiteet (stentti, perkutaaninen palloangioplastia), se suoritetaan rintaontelon avaamisen jälkeen (rintalastan leikkaamalla tai rintaväylän läpi). Luukudoksen pitkä leikkauksen jälkeinen paraneminen on yksi syy pitkälle kuntoutusjaksolle ja tietyille rajoituksille sen aikana. Interkostaalinen pääsy vähentää merkittävästi potilaan toipumisaikaa, mutta sydänkirurgille se on teknisesti vaikeaa.

Sydämen CABG ja rintavaltimoiden ohitus siirretään käyttämällä potilaan omia suonia: suonia tai valtimoita proteesina. Tällainen siirteen valinta liittyy keinotekoisten proteesien puuttumiseen, mikä olisi ominaisuuksien kannalta lähellä ideaalia. Loppujen lopuksi niiden on oltava joustavia, toimivia pitkään, ne eivät saa aiheuttaa veritulppien tarttumista, eivät saa tartunnan saaneita, eivätkä ne saa olla monimutkaisia ​​hylkimisreaktioiden avulla. Nämä ovat ominaisuuksia, jotka "alkuperäisillä" aluksilla on..

  1. Etusija annetaan jalan saphenouselle, koska sen puuttuminen korvataan helposti veren virtauksella. Eli leikkauksen jälkeen "mikään jalka ei kärsi". Lisäksi sen halkaisija vastaa proteesin kokoa. Tätä vaihtumista kutsutaan autovenous.
  2. Suonikohjujen tai muiden suonien patologioiden vuoksi on tarpeen käyttää valtimoviivan segmenttiä. Yläraajan radiaalinen valtimo on teknisesti helpompaa erottaa. Se sopii myös halkaisijaan, ja sen puuttuminen "vakuutetaan" kyynärvarren jäljellä olevilla valtimoilla. Ei-hallitsevasta kädestä tulee luovuttaja. Tällaisia ​​proteeseja kutsutaan autoarteriaalisiksi..

Kaksinkertainen rinta- ja sepelvaltimovaltimon ohitus vaatii myös verisuoniproteesin, koska oikean rintavaltimon pituus ei riitä leikkauksen suorittamiseen. Sitä käytetään ympärileikkaushaaran (OB), vino-, väli- ja reunavaltimoiden ohittamiseen. Vasempaa rintavaltimoa käytetään palauttamaan veren virtaus vasemmassa sepelvaltimossa (LCA), sen eturauhasen välisessä haarassa (LAD) ja sydämen etuosan laskevassa valtimessa.

Useita vaihtomenetelmiä on kehitetty, joissa käytetään yhtä pitkää oksastetta. Se ommellaan vuorotellen sivu-anastomoosilla sydämen suoniin niiden reitin varrella. Ja viimeinen sana lääketieteessä on robottivaihteisto, joka suoritetaan erityisellä laitteella senttimetristen viiltojen kautta. Lääkäri hallitsee robottia ohjaussauvoilla. Vain sellaiset lääkärit maailmassa - vain 1% kaikista sydänkirurgista.

Valtimoproteesit ovat parempia kuin laskimoproteesit, koska niiden rakenne vastaa sepelvaltimoita, niiden elastisuus ja kyky reagoida riittävästi verenpaineen muutoksiin. Mutta kun valtimo on korjattu, luovuttajien kudosten happea nälkävaara on vaarassa. Verisuonet ovat huonompia ominaisuuksiltaan: niissä ei ole elastista kerrosta ja ne reagoivat verenpaineeseen laajentumisen myötä. Mutta heidän puuttuminen jaloillaan voi jäädä huomaamatta. Siksi lääkärillä on kysymys elinsiirron valinnasta potilaan valmistautumisen yhteydessä leikkaukseen. Tämä tarkoittaa, että potilaan on suoritettava koko joukko tutkimuksia, ei pelkästään sydänverisuonia..

Sydänkirurgista, hänen avustajistaan, anestesiologista ja perfusionistista koostuvan leikkausryhmän on oleskeltava intervention tyypissä: ohittaa valtimoita sydämessä tai käyttää sydän-keuhkoa. Jälkimmäisessä tapauksessa sydän pysähtyy leikkauksen aikana, mutta tämä tila ei ole yhtä suuri kuin kliininen kuolema. Laite kuljettaa verta edelleen kaikkien suonien läpi, mukaan lukien sepelvaltimoiden kautta, jotka eivät osallistu plastiikkakirurgiaan. Siksi sydänliha ei jää ilman ravintoa, se vain lopettaa supistumisen..

Sydämen verenttömien alueiden kuoleman estämiseksi sydän jäähdytetään injektoimalla kylmiä kardioplegisiä liuoksia sepelvaltimon siniin ja / tai peittämällä se jääjää puurolla jäädytetystä suolaliuoksesta. Matkan varrella potilaan kehon lämpötila laskee 28-30 °: seen. Tässä tapauksessa saavutetaan leikkauskentän suhteellinen kuivaus, joka ei-sydämen sydämellä sallii kirurgin suorittaa tarkempia manipulaatioita..

Mutta mekaniikan käyttö on monimutkaisia:

  • verisolu trauma;
  • vähentynyt veren hyytyminen;
  • pienten verisuonten tukkeutuminen ilmalla, irrotetut parietaaliset sydäntrombit tai ateroskleroottiset plakit sydämen alkaessa.

Lisäksi sydän-keuhkoa käyttävä kone on pidempi kuin toimivassa sydänlihaksessa. Toisaalta, jos CABG: tä täydennetään sydämen venttiilien rekonstruoinnilla tai aneurysman poistamisella, se taataan keinotekoisella verenkierrolla..

Sydämen ohitusleikkauksen lyöminen tarkoittaa erityisten stabilointilaitteiden käyttöä, jotka pystyvät osittain korjaamaan leikkauskohdan ja mahdollistavat lääkärin määrätä verisuonten anastomoosit ilman intraoperatiivisia komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden ohitusmenetelmä

Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa ja vaatii esilääkityksen aloittamista. Hänen kanssaan alkaa potilaan sukulaisten vaikein ajanjakso. Sitten potilas toimitetaan leikkaussaliin, hän nukutetaan ja lääkärit jatkavat suoraan kirurgiseen interventioon. Ja riippumatta siitä, missä sepelvaltimoiden ohitus- tai nisäkäsydänsiirrot tehdään - Venäjällä, Ukrainassa, Saksassa tai Israelissa vaiheiden järjestys on sama.

Kun toimintakenttä on käsitelty antiseptisillä aineilla, tehdään viilto:

  • klassisessa leikkauksessa leikataan iho ja sen alla oleva rinta, mediastinumin rasvakudos ja sydänsydän;
  • luiden välisellä pääsyllä - iho, pehmytkudokset IV-V-kohoalueiden välisessä tilassa, sydänsyöttö, jota seuraa kelauslaitteen asettaminen;
  • minimaalisesti invasiivisella sekoituksella, jota voidaan soveltaa vain vasempaan etuosaan laskevaan haaraan, leikataan samat kudokset kuin interkostaalisesti, mutta erittäin säästeliäästi. Itse asiassa toimenpide suoritetaan avamatta rintakehystä, CT: n valvonnassa, erityisillä instrumenteilla ja laitteilla.

Sitten vaaditaan suonen, joka valitaan vaihtosuunnitteluun: suuri pinnan pinta jalan tai säteittäisen valtimon - perkutaanisesti, rintavaltimon sisäiset valtimoiden - syventyessä toimintakenttään. Ja vasta sen jälkeen sydän- ja keuhkokone kytketään (jos lääkärit pysähtyivät menetelmään pysäytetyllä sydämellä).

Suora vaihtaminen käsittää siirteen toisen pään ompelemisen aortalle vahingoittuneen verisuonen puolelta ja anastomoosin luomisesta toisen pään ja sydänvaltimon väliin kapenevan alla. Rinta- ja sepelvaltimovaltimon ohitusvaiheessa vasemman rintavaltimon pää ommellaan PCA-haaroihin, ja oikeaa rintavaltimoa "pidennetään" proteesilla, viedään rintalastan takana sydämeen ja vasta sitten ommellaan kohde-suoniin..

Leikkauksen päävaiheen jälkeen hemostaasia hallitaan, pysäytetty sydän käynnistetään, AIC: n ollessa pois käytöstä, haava ommellaan tiiviisti kerroksittain ja aseptinen side pannaan. Transsternaalista pääsyä varten rintalastalle levitetään metalliompeleita. Yhteensä leikkaus sydämen sammutuksella kestää 3 - 6 tuntia, ilman AIK - 1 - 2 tuntia, minimaalisesti invasiivinen - ja vielä vähemmän.

Onko mahdollista ohittaa leikkaus? Tietysti se on mahdollista, koska ateroskleroottisten plakkien jatkuvan kasvun myötä myös muut sydämen verisuonet voivat tulla maksukyvyttömiksi. Itse šunttien osalta kirurgisen kardiologian tilastot ovat seuraavat:

  • laskimonsisältö tukkeutuu 35 prosentilla tapauksista 10 vuoden kuluessa;
  • radiaalinen valtimo - 20% tapauksista;
  • sisäinen rintavaltimo - vain 10% tapauksista.

Indikaatiot sepelvaltimoiden ohituksesta

Ohitusvaskulaariproteesien ompelu on osoitettu, kun lääkehoito on tehotonta ja se on mahdotonta suorittaa vähemmän invasiivisia interventioita sepelvaltimon sydänsairauksien eri muotoille. Se tehdään sepelvaltimoiden pitkälle edenneen ateroskleroosin tapauksissa, joissa plakit tukkevat ontelon yli 50%, ovat monimutkaisia ​​tromboosin ja kriittisen sydänlihasiskemian takia. Ohitusleikkaus määrätään myös sydäninfarktin jälkeen toistuvien tai toistuvien iskujen estämiseksi.

Suoraan sydäninfarktin yhteydessä CABG-indikaatiota tarkastellaan yksilöllisesti: jos potilas on vakaa ja S-T-segmentti ei nouse kardiogrammissa, lääkärit voivat määrätä mangaation.

Menettelyn valmistelu

Jos kardiologin valinta pysähtyi ohitusleikkaukseen, potilaalle on suoritettu tarvittavat tutkimukset, jotka heijastavat sydämen valtimoiden tilaa, ja muut hoitomenetelmät eivät enää ole hänelle sopivia. Tämä koskee ensisijaisesti sepelvaltimoiden angiografiaa: juuri hänellä on ratkaiseva rooli potilaan hoidon jatkotaktiikoissa. Angiografia suoritetaan tuomalla varjoaine vaskulaariseen vuoteeseen, jota seuraa röntgenkuvaus, tai käyttämällä magneettisen resonanssin ainutlaatuisia kykyjä tutkia verilinjaa ilman kontrastia.

Pakolliset tutkimukset ennen sydämen leikkausta ovat EKG ja sydämen ultraääni: ne määrittävät tarpeen käyttää AIC: tä ja määräävät toimenpiteen määrän. Saatat tarvita samanaikaisen kardioplastian tai keinotekoisen venttiilisiirron. Ja sisäelinten ultraäänidiagnostiikka antaa kuvan potilaan yleisestä tilasta..

Loput preoperatiivisesta tutkimuksesta suoritetaan standardin mukaan: verikokeet (yksityiskohtainen yleinen, biokemiallinen, koagulogrammi, nopeutettu reaktio syfilisessä, ryhmässä ja reesuksessa), virtsa, uloste. Vakavan kroonisen patologian esiintyessä tehdään myös erityisiä testejä sen kompensoinnin asteen määrittämiseksi, hoito-ohjelmia tarkistetaan ja veren ohennukset peruutetaan. Kerää allergiahistoria ja suorita testit CABG-hoidon aikana annettavien lääkkeiden sietokyvylle.

Ohitusleikkauksen aattona potilas ei saa syödä myöhemmin kuin klo 18-00, juoda keskiyön jälkeen, määrätä lääkkeitä suoliston puhdistamiseen. Rauhoittavat lääkkeet on määrätty erityisen hermostuneille. Tee tarvittaessa puhdistava peräruiske leikkauspäivänä..

Operaation kustannukset

Eri maiden sydänsuonten sepelvaltimoiden ohitusarviointia arvioidaan eri tavalla. Israelissa ja Saksassa, joissa tällaiset toimenpiteet otettiin käyttöön 40 vuotta sitten ja joissa ne suoritetaan erityisen menestyksekkäästi, koko hoitokuuri maksaa noin 30 000 dollaria. Neuvostoliiton jälkeisissä maissa keskimääräinen hinta on 4-6 tuhatta dollaria. Tämä johtuu kulutustarvikkeiden suhteellisen alhaisista kustannuksista, sairaalapalvelujen tasosta ja alhaisista palkoista. Mutta "halpa" ei tarkoita, että lääkärimme ovat kokemattomia ja heillä ei ole käytännössä. Parhaat asiantuntijat osallistuvat tällaisiin toimintoihin..

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot CABG: n jälkeen

Komplikaatioiden riski postoperatiivisella ajanjaksolla arvioidaan jo ennen ohitusleikkausta EuroSCORE-asteikolla. Se ottaa huomioon monia indikaattoreita. Alkaen potilaan sukupuolesta ja iästä ja päättyen tutkimusten tuloksiin. Jos pisteiden lukumäärä on yli 5, riski kaksinkertaistuu. Niistä patologioista, jotka pahentavat toipumisaikaa, ylipaino ja diabetes mellitus ovat ensisijaisesti. Mutta statiinien aikaisempi käyttö tilastojen mukaan vähentää merkittävästi komplikaatioiden ilmaantuvuutta.

CABG: n jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa varhaisiin ja viivästyneisiin.

  1. Varhaisimpaan, operatiivisesti, sisältyy aivojen verisuonien embolia irrotetulla trommalla, ateromatoottinen plakki ja ilma sillä hetkellä, kun sydän käynnistyy pakotetun lopetuksen jälkeen. Aivovaltimon akuutin tukkeutumisen seurauksena kehittyy iskeeminen aivohalvaus..
  2. Varhaisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat kipu, rytmihäiriöt ja anemia, haavainfektio sekä sydämen alueella että luovutusastian ottopaikassa. Sydämen paidan tartunta johtaa effuusion erittymiseen sydämeen, keuhkopussin levyihin - nesteen ilmaantuvuuteen keuhkoissa. Ja näiden prosessien ensimmäinen ilmentymä on hengenahdistus. Vaihdetut potilaat voivat häiritä yskää, jonka aiheuttaa kurkunpään limakalvon vaurio intubaation aikana. Hieman myöhemmin, keuhkojen riittämättömän ilmanvaihdon seurauksena pitkittyneestä makuusta johtuen, keuhkojen kudoksessa voi olla ruuhkia..
  3. Rintalasan leikkaus lisää luetteloa mahdollisista komplikaatioista. Esimerkiksi ilman siteen käyttämistä on epävakauden ja jopa ristiriitojen riski. Jos tulevaisuudessa tapahtuu ennenaikaista korjausta, tähän kohtaan voi muodostua väärä nivel. Ja luukudoksen infektiolla osteomyelitis alkaa.
  4. Pitkäaikaisiin komplikaatioihin sisältyy heikentynyt immuniteetti, tromboottisten massojen tukkien tukkeutuminen, korkea verenpaine vuoden, kahden tai kolmen vuoden kuluttua. Mutta kaikki ei ole niin huonoa: onnistuneiden operaatioiden osuus ilman konkreettisia kielteisiä seurauksia on korkea - 90-96%. Jollei potilaan suunnitellusta leikkauksesta ja huolellisesta valmistelusta muuta johdu, hän on vielä korkeampi.

Sydämen ohitusleikkaus päättyy harvoin potilaan kuolemaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, ja sairaalakuolleisuus kirjataan yleensä yksittäisissä tapauksissa. Usein kuolema tapahtuu muista syistä. Lisäksi varhainen kuolleisuus 80 vuoden ikäisen ja sitä vanhemman leikkauksen jälkeen on kaksi kertaa korkeampi kuin nuoremmilla potilailla (20% vs. 10%). Ja tappavien komplikaatioiden estämiseksi ajallaan, potilaille tehdään sepelvaltimoiden angiografia kuusi kuukautta ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuntoutus ja elämä ohituksen jälkeen

Kuntoutusjakson kesto riippuu leikkauksen tyypistä ja kulusta, mutta keskimäärin se on 2–3 kuukautta. Tänä aikana syke vahvistetaan, veren koostumus palautetaan, immuniteetti normalisoituu ja mikä tärkeintä, rintalas paranee (edellyttäen että side on kulunut). Mutta lopullinen toipuminen sydämen valtimoiden ohitusistutuksen jälkeen sepelvaltimoissa vie vielä useita kuukausia. Ja lainsäädännön mukaan leikatulla potilaalla on oikeus käyttää yhtä heistä ilmaiseen lepoun ja kuntoutukseen maan terveyskeskuksessa.

Mutta tämä on vielä kaukana, mutta nyt, heti ohituksen jälkeen, hänellä on ensimmäiset käännökset sängyssä, nouseen istuen asentoon, sitten seisomaan, ensimmäiset askeleet ja lyhyet matkat. Hän alkaa tehdä kaiken tämän sairaalassa, josta hänet puretaan 10.-12. Päivänä intervention jälkeen (silmukoiden poistamisen jälkeen). Ensimmäisenä vaikeimpana päivänä voit jo maata toisella puolella, sitten toisella. Toisena tai kolmantena - he saavat istua sängyssä. Ja sitten kuorma kasvaa vähitellen.

Ompelun rintalastan aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä korsettia, juuri niin kuin lääkäri on määrännyt. Tasaisen leikkauksen jälkeisen ja kuntoutusjakson aikana sen käyttöaika on 4 kuukautta. Korsetti on käytettävä vielä sängyssä, sen ja vartalon välissä on oltava kerros puuvillakangasta. Jos suuri saphenousveeni toimii verisuoniproteesina, on välttämätöntä sitoa leikattu jalka joustavalla siteellä. Se myös kelataan ennen kuin se nousee seisovaan asentoon, ja joka kerta kun nukut, se poistetaan.

Kuntoutus CABG: n jälkeen on pitkä matka täydelliseen paranemiseen, mutta se on suoritettava läpi, etenkin koska haavojen kipu rauhoittuu vähitellen, anginakohtauksia ei enää ole, ja jos niin tapahtuu, se on lievä ja lyhytaikainen. Lääkärit suosittelevat jatkuvaa fyysisen toiminnan lisäämistä, nimittäin: joka päivä kulkea yhä enemmän matkoja. Voit tehdä yksinkertaisia ​​kotitöitä, jotka eivät vaadi paljon stressiä ja raskasta nostoa. Lääkärin on annettava lupa seksille arvioidessaan potilaan tila. Komplikaatioiden puuttuessa läheisyys voidaan sallia 2 viikon kotona olon jälkeen.

Lääkityksen saanti koko kuntoutusjakson aikana on erilaista ja tilanteesta riippuen. Lääkäri määrää oireenmukaista hoitoa, mukaan lukien kipulääkkeet, mutta ei tulehduskipulääkkeitä. CABG: n jälkeen et voi juoda ei-steroidisia kipulääkkeitä, ja miksi: ne vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään ja vaikuttavat tromboottisiin kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin. Leikkauksen jälkeisen potilaan ensiapupakkaus sisältää yleensä rytmihäiriöitä, hypotoniaa, hypolipidemiaa, diureetteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita..

Lääkärit saavat käydä suihkussa leikkauksen jälkeen 1,5–2 viikossa - toisin sanoen, kun heidät on purettu kotiin. Pesu kylpyhuoneessa hidastuu hieman. Vesitoimenpiteet voidaan suorittaa leikkauksen jälkeisten haavojen täydellisen paranemisen jälkeen. Vesi ei saa olla liian kuuma, eikä pesumenettely saa olla liian pitkä. Mutta kylpylä ja sauna, jossa on höyrysauna, ovat vasta-aiheisia pitkään, ehkä koko elämän ajan..

Jotain asian juridisesta puolelta: potilaalle annetaan sairausloma koko kuntoutuksen ajan. Sairausloma voi olla enintään 12 kuukautta leikkauksen päivämäärästä. Mutta paljon riippuu ihmisen tilasta. Istuvat työntekijät voivat halutessaan palata toimistoon 1,5-2 kuukauden kuluessa. Lyhyillä matkoilla voit jopa päästä pyörän taakse (ellei tämä lue uudelleen käytettyjen lääkkeiden ohjeita). Onko julkisen liikenteen tai kaukomatkojen kuljettajien mahdollista työskennellä leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana? 2-3 vuoden kuluttua - voit, mutta ei aikaisemmin.

Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on parempi siirtyä vammaisuusryhmään sairausloman lopussa. Mitä asiakirjoja vaaditaan - lääkäri kertoo sinulle.

Ruokavaliosuositukset

Ruokavalio sydänten ohituksen jälkeen ei eroa tasapainoisesta ruokavaliosta veren kolesterolipitoisuuden alentamiseksi - pääsyyllinen, joka toi potilaan leikkauspöydälle. Hoidettaessa lääkärit on annettava muistio sallittujen ruokien ja ruokien kanssa kuntoutusjaksoa koskevien suositusten lisäksi. Ehdotettu menu koostuu keitetystä vähärasvaisesta siipikarjasta ja merikalasta, kasviöljyistä, täysjyväviljoista, vihanneksista, hedelmistä ja marjoista. Voit ja pitäisi syödä ravintokuitua ja vihanneksia, maitotuotteita, pähkinöitä.

Fyysiset harjoitukset

Kuntovoimistelu on ensisijaisesti tarkoitettu lihasten äänen ja nivelten joustavuuden ylläpitämiseen. Ensin sinun täytyy tehdä se istuessasi. Lääkärisi suosittelee liikuntaterapiakompleksiin sisältyviä harjoituksia. Jos potilas haluaa ja hänellä on mahdollisuus, hän voi käydä sairaalan liikuntaterapiaosastoilla ja osallistua hänen kaltaistensa toipilaisiin. Kotona voit ladata vain.

Kotona tehtävät harjoitukset voidaan pienentää kevyillä painoilla (kirjat, puoli litran vesipullot). Aluksi suositellaan pitämään käsissä enintään 300 g painoa. Lisää sitten sitä 250 g päivässä kutakin kättä kohti. Joten on toivottavaa saavuttaa 10 kg nostettavan kuorman kokonaispainosta. Tilanne on sama kävelyllä: on suositeltavaa pidentää matkaa 400–500 m päivittäin. Ensin täytyy kävellä tasaisella maastolla, sitten karuilla.

Tupakointi ja alkoholi

Nämä huonot tavat ovat ateroskleroosin yleisimpiä syitä. Siksi ei ole mitään syytä selventää, että sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen ne olisi ensisijaisesti kiellettävä. Eikä se koske edes ateroskleroottisia plakkeja - kolesterolimäärät kasvavat pitkään. Alkoholi ja nikotiini aiheuttavat päihteitä, jolloin sydänlihakset supistuvat nopeammin. Ja kuormat, myös myrkylliset, ovat vasta-aiheisia sydänleikkauksen jälkeen. Voidaanko heikko alkoholia kuluttaa? Myös ei. Niillä ei ole tällaista toksista vaikutusta, kuten esimerkiksi vodkaa tai väkevää viiniä, mutta ne nostavat silti kolesterolitasoa.

Antavatko he vammaisuusryhmän ohitusleikkauksen jälkeen?

Sepelvaltimoiden ohitusistutus on toimintakyvyttömyys. Mutta joissain tapauksissa vammaisuusryhmä myönnetään. Tämä koskee pääasiassa potilaita, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta. Vammaisuus ohitusleikkauksen jälkeen voidaan määrittää 1–2 vuodeksi jatkotutkimuksella. Loppujen lopuksi potilaan tila voi tänä aikana muuttua radikaalisti. Vaikka yksittäisissä tapauksissa vammaisuus määrätään koko elämäksi.

Tässä tapauksessa tehdään diagnoosi "tila CABG: n jälkeen", jolla on oma koodi ICD-10: n mukaan (Z 95.1 - aortokoronaarisen siirrän läsnäolo).

Kuinka kauan elät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen?

Leikkauspotilaiden elinajanodote riippuu täysin jäljellä olevien suonien tilasta, muusta elämäntavasta ja siihen liittyvästä patologiasta. Ohitus voidaan taata säästää sydäninfarktista proteesin alueella, mutta se ei suojaa toisen sijainnin sydänlihaksen nekroosilta. Mutta sekoitus voi myös vähitellen hävitä. Joten vuosi leikkauksen jälkeen siirteen supistuminen alkaa joka viides ja kymmenessä vuodessa - kaikissa.

Suurin osa lääkäreiden suosituksia noudattavista ihmisistä elää täysin vuosikymmenien ajan, kun he tutkitaan määräajoin ja hoidetaan oireenmukaista hoitoa. Elämäennuste CABG: n jälkeen on suotuisa kuolleisuustilastoista huolimatta. Maassamme se on 4–10 prosenttia, ja tämä johtuu tapausten myöhäisestä vetoomuksesta ja laiminlyönnistä. Sydämen suonien oikea-aikainen ohitus vähentää merkittävästi kuoleman riskiä.

Arviot leikkauksen saaneista ihmisistä

Ennen jokaista leikkausta kysyttiin kerralla: tehdäänkö leikkaus vai ei, ja jos, niin missä? Mutta sydänkohtauksen väistämättömyys päätti kaiken: ihmiset menivät leikkaukseen, kärsivät sen ja toipuivat. Kirurgisen kardiologian potilaiden palautteen perusteella CABG on pelottava kestonsa ja "verisen" suhteen: sukulaisten piti istua tunteja leikkausyksikön alla ja luovuttaa toistuvasti verta. Monien tietenkin piti etsiä taloudellista tukea puolella, päättää, millä klinikalla on taloudellisempaa ja parempi tehdä leikkaus..

Kyllä, varakkaat potilaat suosittelevat ohitusleikkausta (CABG) Israelissa tai Saksassa, äärimmäisissä tapauksissa Turkissa. Mutta lääkärimme eivät ole huonompia kuin ulkomaiset! Leikkauksen kulku, sekoituksen valinta ja leikkauksen jälkeisen ajan hallinta pysyvät ennallaan interventiopaikasta riippumatta. Ja kuntoutusaika riippuu siitä, kuka toipuu miten.

Sydämen ohitusleikkaus on monimutkainen kirurginen toimenpide. Sitä ei suoriteta kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, ja sillä on tiettyjä indikaatioita ja riskejä. Mutta se, joka ei tässä tapauksessa riski, ei asu!