Sepelvaltimoiden ohitus (CABG)

Kouristus

Sydän sepelvaltimoiden ohitusohje on sydämen suurten valtimoiden verenvirtauksen palauttaminen, joka on kaventunut sepelvaltimoiden (iskeemisen sydänsairauden) seurauksena leikkauksella. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus saa nimensä sanasta "shunts" - toisin sanoen anastomoosit, jotka kirurgit ovat asettaneet luodakseen ohituspolun verisuonille lisätäkseen veren virtausta sydämeen.

Kun leikkausta tarvitaan?

On vain kolme ennustettavaa tilaa, kun kardiologin on tarjottava sepelvaltimoiden ohitusoperaatio potilaalle, nämä ovat:

  1. 50% tai enemmän vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen.
  2. Kaikkien sydänsuonten kapenema vähintään 70%.
  3. Proksimaalisen etäisyyden sisäisen valtimon vaikea stenoosi, joka yhdistetään vielä kahteen sydämen valtimoiden stenoosiin.

Kardiologiassa on kolme ryhmää indikaatiota sepelvaltimoiden ohitus:

Ensimmäinen leikkausaiheiden ryhmä:

Siihen kuuluvat potilaat, joilla on iskeemistä sydänlihasta suuressa määrin, sekä potilaat, joilla on angina pectoris, jolla on sydänlihaksen iskemian indikaattoreita ja joilla ei ole positiivista vastetta lääkehoitoon..

  • Potilaat, joilla on akuutti iskemia stentin tai angioplastian jälkeen.
  • Potilaat, joilla on iskeeminen keuhkoödeema (joka yleensä liittyy anginaan vanhemmilla naisilla).
  • Stressikoe potilaalla ennen suunniteltua leikkausta (verisuoni- tai vatsakalvo), joka osoitti terävästi positiivisen tuloksen.

Toinen ryhmä indikaattoreita sepelvaltimoiden ohituksen varten:

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea angina pectoris tai refrakterinen iskemia ja joilla sepelvaltimoiden ohitus voi parantaa pitkän aikavälin ennustetta, säilyttäen sydämen vasemman kammion pumppaustoiminnon ja estämällä sydänlihaksen iskemian..

  • Stenoosin ollessa vähintään 50% sydämen vasemmasta valtimosta.
  • Stenoosi, joka on vähintään 50% kolmesta sepelvaltimosta, mukaan lukien ne, joilla on vaikea iskemia.
  • Yhden tai kahden sepelvaltimovaurio, jolla on suuren määrän iskemian riski, tapauksissa, joissa angioplastian suorittaminen on teknisesti mahdotonta.

Kolmas indikaattoriryhmä sepelvaltimoiden ohitus:

Tähän ryhmään kuuluvat tapaukset, joissa potilas tulevaa sydänleikkausta varten tarvitsee lisätukea sepelvaltimoiden ohituksen muodossa..

  • Ennen sydänventtiilien sydänleikkausta, myoseptektomiaa jne..
  • Sydänlihasiskemian komplikaatioiden leikkausten aikana: akuutti mitraalipuutos, vasemman kammion aneurysma, interkription väliseinän infarktin jälkeinen vika.
  • Potilaan sepelvaltimoiden poikkeavuuksien kanssa, jos on olemassa todellinen äkillisen kuoleman riski (esimerkiksi kun suonet sijaitsevat keuhkovaltimon ja aortan välillä).

Indikaatiot sepelvaltimoiden ohituksesta tehdään aina potilaan kliinisen tutkimuksen tietojen perusteella ja sepelvaltimoiden anatomian indikaattoreiden perusteella kussakin erityistapauksessa..

Kuinka sepelvaltimoiden ohitusoperaatio on - videon vaiheet

Kuten ennen mitä tahansa muuta kardiologista kirurgista interventiota, ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta potilaalle määrätään täydellinen tutkimus, joka sisältää sepelvaltimoiden angiografian, sähkökardiografian ja sydämen ultraäänitutkimuksen..

Shunttioperaation aikana tältä potilaalta otetaan osa alaraajojen suoneesta, harvemmin osa rintakehän sisäisistä tai säteittäisistä valtimoista. Tämä ei millään tavoin häiritse verenkiertoa tällä alueella, eikä se ole täynnä komplikaatioita..

Sepelvaltimoiden ohitus siirretään yleisanestesiassa. Valmistelu tähän leikkaukseen ei eroa valmistautumisesta muihin sydänleikkauksiin..

Video sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta löytyy Internetistä.

Sepelvaltimoiden sydämen ohitusleikkauksen päävaiheet:

Vaihe 1: Anestesia ja valmistelu leikkaukseen

Potilas asetetaan leikkauspöydälle. Anestesiologi antaa nukutuslääkettä laskimonsisäisesti ja potilas nukahtaa. Potilaan hengityksen ohjaamiseksi leikkauksen aikana henkitorvean työnnetään endotrakeeliputki, joka toimittaa hengityskaasua hengityslaitteesta (keuhkojen keinotekoinen tuuletus).


Vatsaan asetetaan putki vatsan sisällön seuraamiseksi ja sen estämiseksi heittämästä hengitysteihin. Potilas asetetaan virtsakatetrilla virtsan tyhjentämiseksi leikkauksen aikana.

Vaihe 2: Kirurginen viilto, rintaontelon aukko

Sydänkirurgi tekee pystysuuntaisen viillon (30-35 cm) rinnan keskiviivan suuntaan.

Rinta aukeaa niin pitkälle kuin se tarjoaa riittävän pääsyn sydämeen, leikkausalueelle.

Vaihe 3: Shuntin sijoittaminen suoraan sydämeen

Seuraava vaihe on pysäyttää potilaan sydän ja kytkeä sydän-keuhkojen kone. Mutta joissakin tapauksissa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan suorittaa ilman sydämenpysähdyksiä - ts. Sykkivällä sydämellä.

Toinen kirurgi ottaa tällä hetkellä osan laskimosta potilaan jalassa.

Shuntin toinen pää on ommeltu aorttaan, toinen pää sepelvaltimoon kapenevan kohdan yläpuolelle. Heti kun šunti on ommeltu, sydämen toiminta palautetaan.

Vaihe 4: Kirurgisen haavan sulkeminen

Heti kun kirurgi on vakuuttunut siitä, että potilaan sydän on käynnistynyt ja shuntti toimii, hän johtaa onkalon hemostaasiin, asentaa viemärit. Rintaontelo on suljettu, kudokset ommellaan vaiheittain viiltokohdassa.


Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön. Jos päivän aikana potilaan tilasta ei ole komplikaatioita ja tila on vakiintunut, hänet siirretään sydänleikkausosaston tavanomaiseen osastoon..

Edut ja mahdolliset komplikaatiot

  • Veren virtaus palautuu sepelvaltimoiden alueelle, missä niiden luumeni supistui.
  • Potilaalla voi olla vain yksi, mutta useita sekoituksia veren virtauksen normalisoimiseksi.
  • Leikkauksen jälkeen potilaalla on kyky palata normaaliin elämään hyvin harvoin rajoituksin.
  • Vähentää sydäninfarktin riskiä.
  • Angina pectoris taantuu, enää hyökkäyksiä ei havaita.
  • Sepelvaltimoiden ohitusohjelma tarjoaa pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen - potilaan kesto ja elämänlaatu paranevat.

Sepelvaltimoiden ohitusmenetelmä on jo kauan ollut tieteellisesti varmennettu, sydänkirurgit hienostaneet sitä käytännössä ja se on erittäin tehokas.

Mutta kuten kaikki muutkin toimenpiteet, tällä toimenpiteellä on komplikaatioiden riski..

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimoiden ohituksen aikana tai sen jälkeen?

  • verenvuoto.
  • Syvän laskimotromboosin.
  • Eteisvärinä.
  • Sydäninfarkti.
  • Aivoverenkiertohäiriöt, aivohalvaukset.
  • Kirurginen haavainfektio.
  • Shuntti kapenee.
  • Leikkausompeleiden ero.
  • mediastiniitti.
  • Krooninen kipu leikatulla alueella.
  • Keloid postoperatiivinen arpi.

Useimmiten komplikaatioita syntyy, jos potilaan historia:

  1. Äskettäin havaittu akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä.
  2. Epävakaa hemodynamiikka.
  3. Vasemman kammion toimintahäiriöt.
  4. Vakava, epävakaa angina.
  5. Perifeeristen ja kaulavaltimoiden ateroskleroosi.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan komplikaatioita esiintyy usein:

  1. Naiset - heillä on pienempi sepelvaltimoiden halkaisija, mikä vaikeuttaa leikkausta.
  2. Iäkkäät potilaat.
  3. Diabetespotilaat.
  4. Potilaat, joilla on krooninen keuhkosairaus.
  5. Munuaisten vajaatoiminta.
  6. Henkilöt, joilla on verenvuotohäiriöitä.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi toteutetaan useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ennen leikkausta ja sen jälkeen - näitä ovat häiriöiden korjaaminen lääkkeillä, riskiryhmien tunnistaminen, uuden tekniikan käyttö sepelvaltimoiden ohitusistutuksessa, potilaan tilan jälkeinen seuranta..

Kuinka palautumisprosessi on leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen päivänä

Potilas on tehohoidossa. Suorita fluoroskopia, elektrokardiografia nykyaikaisella EKG-laitteella, ota veri analysoitavaksi.

Hengitysputki poistetaan, spontaani hengitys jatkuu.

Poista virtsakatetri ja viemärit leikkausalueelta.

Potilaalle määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä ja muita lääkkeitä tarpeen mukaan.

Potilas voi kiertyä sängyssä varovasti, syödä, juoda vettä.

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen

Potilas pysyy tehohoidossa tai hänet siirretään kardiologiseen osastoon.

Hoito antibiooteilla ja kipulääkkeillä jatkuu.

Potilasta suositellaan suorittamaan hengitysharjoituksia.

Säästöä ruokavaliota on määrätty.

Jos komplikaatioita ei ole, potilaalle neuvotaan aloittamaan pieni fyysinen toiminta - istua sängyssä, nousta jaloilleen, askelta, kävellä osaston ympäri. Yleensä lääkäri suosittelee, että potilas käyttää joustavia siteitä.

Toinen päivä leikkauksen jälkeen

Huumehoito jatkuu.

Potilasta suositellaan lisäämään fyysistä aktiivisuutta vähitellen - käydä itsenäisesti tuella käymällä wc: ssä, osastolla, käytävällä, tekemästä yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia. Elastisia siteitä suositellaan käytettäväksi edelleen.

Potilaalle annetaan ruokavalio, ottaen huomioon hänen tilansa.

Kolmas päivä leikkauksen jälkeen

Potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä.

Hän jatkaa fyysisten harjoitusten tekemistä kuorman asteittaisella nousulla, hengitysharjoittelua. Potilasta suositellaan käytettäväksi joustavia siteitä aina. Hän voi jo itsenäisesti kävellä käytävää pitkin useita kertoja päivässä..

Neljäs päivä leikkauksen jälkeen

Potilaalle suositellaan hengitysharjoittelua mahdollisimman usein, useita kertoja päivässä..

Potilaan ravitsemus kasvaa, annokset kasvavat, vaikka se on edelleen ruokavaliota.

Lääkäri arvioi potilaan fyysisen tilan ja antaa suosituksia paranemista, elämäntavan muutoksia, ravitsemusta, fyysistä aktiivisuutta jne. Varten..

Jos kaikki on hyvin, viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas puretaan kotiin.

Lisäleikkauksen jälkeinen ajanjakso

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus korjaa radikaalisti potilaan terveyteen ilmenneen ongelman. Mutta hän ei voi pelastaa häntä sairaudesta, joka aiheutti tämän ongelman - ateroskleroosista. Jotta tauti ei uusiutuisi, potilasta suositellaan sulkemaan pois elämästään riskitekijät, jotka johtavat ateroskleroottisten plakkien muodostumisen kiihtymiseen:

  • Hypertensio - potilaalla verenpaine korjaa jatkuvasti.
  • Tupakointi - sulje pois.
  • Ylipaino - Sinun tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota päästäksesi eroon ylimääräisistä kiloista, saadaksesi tarpeeksi vitamiineja ja ravintoaineita eikä samaan aikaan laihtua. Normaalipaino tulisi saavuttaa - kaksi viimeistä kasvua vähennetään 10%.
  • Korkea kolesteroli - sinun on ehdottomasti noudatettava lääkärisi suosittelemaa ruokavaliota.
  • Diabetes mellitus - on mahdotonta päästä eroon taudista, mutta se kykenee melko säätämään verensokeritasoja ja noudattamaan ruokavaliota.
  • Potilaan vähäinen aktiivisuus liikkeessä - sinun tulee harkita elämäntyyliäsi ja suorittaa mahdollisia fyysisiä harjoituksia, hengitysharjoituksia. On suositeltavaa kävellä 1,5–2 km päivittäin.
  • Stressi - tulevaisuuden potilaan on tehtävä säännöstä päästäkseen eroon negatiivisuudesta ja voimakkaasta ahdistuksesta, voidakseen rentoutua, rauhoittua, välttää stressitilanteita ja suhtautua kaikkeen elämään rauhallisemmin.

Sepelvaltimoiden ohitus- ja kuntoutusjakson ominaisuudet

Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) tai revaskularisaatio määrätään potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus tai sydänkohtaus. Kansainvälisen luokituksen mukaan tällä taudilla on ICD-koodi 10 I20-I21, joka sisältää angina pectoriksen, akuutin sydäninfarktin, toistuvat sydänkohtaukset jne. Sydänalusten ohitusmenetelmät ovat välttämättömiä sydänlihaksen normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi ja täydellisen hapen saannin varmistamiseksi elimen toiminnalle. Samanlainen potilaan tilan korjaaminen tarvitaan, jos potilas kohtaa sepelvaltimotaudin. Se johtuu sydänvälien aukkojen vähenemisestä. Patologian pääasiallisena syynä pidetään sepelvaltimoiden ateroskleroosia..

Indikaatiot johtamiseen

Sydänkohtaus vaikuttaa iskeemisen sydäntaudin, toisin sanoen iskeemisen sydäntaudin, seurauksena. Sen takia elin saa riittämättömän määrän happea ja välttämättömiä ravintoaineita, jotka kulkeutuvat verisuonten kautta. Henkilön pelastamiseksi ja normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä. Yksi suosituimmista ja tehokkaimmista on sepelvaltimoiden ohitus. CABG: tä käytetään tietyissä indikaatioissa ja kun hoitavan lääkärin mielestä šuntin asennus on paras tapa ratkaista ongelma.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksissa indikaatiot ovat seuraavat:

  • jos vasemmasta sepelvaltimoesta on tukkeutunut enemmän kuin 50%;
  • jos kaikkien sepelvaltimoiden halkaisija on pienentynyt enintään 30%: iin normaalitilasta;
  • jos aloitussegmentin eturauhasen valtimoissa on voimakas kapenema yhdessä muiden valtimoiden stenoosin kanssa;
  • sydänvikojen varalta tarvitaan leikkaus.

Angina pectoriksella on mahdollista eliminoida tai minimoida taudin toistuvien pahenemisten riski sepelvaltimoiden ohituksen avulla. Se toimii paljon tehokkaammin verrattuna lääkehoitoihin. Jos potilas on kärsinyt sydänkohtauksesta, CABG eliminoi sydänlihaksen iskemian, mikä mahdollistaa normaalin verenvirtauksen palautumisen ja suojaa toistuvilta hyökkäyksiltä.

Menetelmän ominaisuudet

Viime vuosina aktiivisesti suoritettu sepelvaltimoiden ohitusleikkaus perustuu šuntin käyttöön, toisin sanoen yhteyteen sairastuneen valtimon ja terveen välillä. Useimmat kirurgit käyttävät rintavaltimoiden osia tai suonensisäisiä suoneita šunteina. Heillä ei ole suurta roolia elämässä, joten niiden osittainen poistaminen ei aiheuta vaaraa. Asiantuntijoiden mukaan valtimoiden sekoitukset ovat kestävämpiä kuin laskimoiset. Noin 30% suonirunkoista suljetaan 5–7 vuoden kuluessa CABG: stä. Ja valtimoiden sekoitukset 95%: lla tapauksista palvelevat ongelmitta jopa 15 vuotta. Sydänlihaksen palauttaminen ja ravinnon jatkaminen suoritetaan, kun potilas on kytketty sydän-keuhkoihin tai sydämeen. Laitetta käyttävä tekniikka on kuitenkin turvallisempaa. Menetelmän valinta riippuu komplikaatioista, muiden sairauksien esiintymisestä tai ylimääräisten kirurgisten toimenpiteiden tarpeesta.

Valmistelevat toimet

Sepelvaltimoiden ohitusistutus suoritetaan potilaille, kun tällainen tarve on tunnistettu. Lisäksi sepelvaltimoiden angiografia voidaan tarvita, joka näyttää sydänlihaksen ja sen valtimoiden nykyisen tilan. Sepelvaltimoiden angiografiaa pidetään informatiivisimpana ja tehokkaimpana diagnoosimenetelmänä. Se auttaa määrittämään ongelma-alueet, kavennusasteen tietyillä alueilla ja muut viat, joita muut diagnoosilaitteet eivät näytä. Jos suoritettu sepelvaltimoiden angiografia ja muut tutkimukset osoittivat CABG: n tarpeen, hoitava lääkäri antaa luettelon säännöistä, joita on noudatettava valmistelujakson aikana.

  1. Viimeisen aterian tulisi olla korkeintaan 24 tuntia ennen suunniteltua leikkausta. Et voi edes juoda päivää ennen CABG: ta. Siksi joudut kestämään ja odottamaan ohituksen valmistumista.
  2. Potilaan on suoritettava hygieniatoimenpiteet poistamalla kaikki hiukset alueilta, joille leikkaus suoritetaan.
  3. Illalla ja aamulla leikkauspäivänä suolen puhdistamiseen vaaditaan manipulointeja. Mitä tahansa mietoa vaikutustapaa käytetään. Ole varovainen annostuksesi suhteen. Muista käydä suihkussa.
  4. Voit käyttää minkä tahansa tyyppisiä lääkkeitä vain viimeisen aterian yhteydessä..
  5. 24 tuntia ennen CABG: tä sinun on tutkittava sinua hoitava lääkäri. Neuvottele muiden asiantuntijoiden kanssa, jotta he voivat laatia toimintasuunnitelmasi..
  6. Allekirjoittaa asiakirjat. Tämä on muodollisuus, mutta se on välttämätön, koska menettely on monimutkainen..

Sinun ei pitäisi paniikkia liikaa, koska leikkauspöydän kuolleisuustilastot ovat merkityksettömiä. Paljon riippuu potilaan tilasta, terveysongelmista, komplikaatioista ja muista tekijöistä, jotka voivat pahentaa leikkausta ja toipumisaikaa. Ne voivat vaikuttaa sepelvaltimoiden ohituksen oireisiin. Kaikista mahdollisista riskeistä on ilmoitettava hoitavalle lääkärille ja itse leikkauksen suorittavalle asiantuntijalle..

CABG

Kun valmisteluvaihe on ohi, potilas tulee klinikalle leikkausta varten. Menettelyn kokonaiskustannukset vaaditaan etukäteen. Se riippuu useista tekijöistä. Kustannuksiin vaikuttavat CABG: n monimutkaisuus, potilaan tila ja itse klinikan hinnoittelupolitiikka. Kokonaiskustannukset muodostuvat leikkauksen hinnasta, alustavista tutkimuksista ja sairaalassa vietetyn kuntoutusjakson hinnasta. Keskimäärin hinta on välillä 35 - 45 tuhatta ruplaa. Mutta tässä ei oteta huomioon kaikenlaisten tarvikkeiden kustannuksia. Yhdessä heidän kanssaan kokonaiskustannukset ovat 200 tuhatta ruplaa.

Jos kaikista esioperatiivisista kysymyksistä sovitaan, voit edetä itse menettelyyn. Sepelvaltimoiden ohituskokonaisuus koostuu useista vaiheista.

  1. Noin tuntia ennen CABG-potilaan tulee ottaa rauhoittavia lääkkeitä. Tämä antaa hänelle mahdollisuuden rentoutua eikä tehdä äkillisiä liikkeitä, kun sydäntä leikataan. Hänet tuodaan leikkaussaliin ja asetetaan pöydälle. Vitality-näytöt on asennettu ja virtsanpoistokatetri on asennettu. Yleinen anestesia annetaan, lopulliset valmistelut saadaan päätökseen ja ohitusleikkaus alkaa.
  2. Ensinnäkin rinta leikataan keskeltä siten, että kirurgilla on tarvittava pääsy potilaan sydänlihakseen. Seuraavaksi otetaan valtimo-osa, joka toimii šunttina yhdistääksesi terveen ja sairastuneen alueen.
  3. Sydän-keuhkojen kone on kytketty hypotermisen sydänpysähdyksen suorittamiseen. Jos leikkaus suoritetaan sykkivällä sydämellä, käytetään laitteita vakauttamaan halutut lihasalueet, joilla ohitusleikkaus suoritetaan.
  4. Kirurgi lisää šuntin. Sen jälkeen voit jatkaa sydämen luonnollista toimintaa, ts. Laite sammutetaan tai stabilointilaitteet irrotettiin.
  5. Leikkaus päättyy siihen tosiseikkaan, että kirurgi ompelee ja tekee vedenpoiston.

Kaikki näyttää pelottavalta, mutta tällaisten CABG-menetelmien avulla voit palauttaa ihmisen normaaliin elämään. Mutta tätä varten sinun on ensin suoritettava kuntoutusjakso..

Komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimoiden ohituksen oksastuksessa on epäspesifisiä ja spesifisiä komplikaatioita. Ensin mainitut ovat tyypillisiä kaikentyyppisille kirurgisille interventioille. Erityisistä komplikaatioista puhuttaessa on huomattava seuraava:

  • on sydänkohtauksen riski, mikä lisää kuolleisuutta;
  • sydänpussin ulompiin levyihin kohdistuu tulehduksellisia prosesseja;
  • sydänlihaksen toiminnallisuus on häiriintynyt, mikä aiheuttaa ravitsemuksellisia puutteita;
  • sydämen rytmihäiriöitä on erityyppisiä;
  • tulehtunut keuhkoputki vamman tai infektion takia;
  • lisääntynyt aivohalvauksen todennäköisyys.

Tätä ei tapahdu niin usein, joten sinun ei pitäisi paniikkia ennenaikaisesti. Paljon riippuu potilaan nykyisestä tilasta ennen leikkausta. CABG ei aina takaa palautumista ja täydellistä palautumista.

Joskus šunttia käytetään viimeisenä mahdollisuutena välttää kuolema, joka johtuu sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmista.

Toipumisaika

Oikea kuntoutus sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen on erittäin tärkeä kaikille potilaille..

  1. Palautumisprosessi alkaa klinikalla. CABG: n jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikköön, jossa hänet asetetaan hengityslaitteen alle vähintään 3 - 5 päiväksi. Oleskelun kesto riippuu suoritetun leikkauksen tilasta ja monimutkaisuudesta.
  2. Kun potilas palauttaa kykynsä hengittää yksin, hänen on aloitettava työskentely kumilelun kanssa. Kuntoutustoimenpiteen ydin on lelun paisuttaminen, keuhkojen toiminnan palauttaminen. Tämä estää pysähtymisen.
  3. Sairaanhoitaja on velvollinen tulemaan säännöllisesti sidoksenvaihdokset ja laadukas haavanhoito. Tämä on tärkeää, koska riittämättömän tehokkaan hoidon yhteydessä on olemassa infektioriski ja märkäprosessien alkaminen..
  4. Noin 7–14 päivän kuluttua viiltokohta kiristyy ja paranee asianmukaisella hoidolla. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden käydä itse suihkussa ja valvoa henkilökohtaista hygieniaa..
  5. Iho toipuu nopeasti, mutta luiden täydellinen fuusio kestää joskus jopa 6 kuukautta. Tämä johtuu luiden massiivisuudesta, jotka on kytketty metallilaitteisiin leikkauksen jälkeen. Potilaiden on käytettävä erityisiä korsetteja 6 - 12 kuukauden ajan, mikä vahvistaa ja vakauttaa rintakehän leikkauskohdassa leikkauksen aikana.
  6. Henkilö menettää paljon verta leikkauksen vuoksi. Siksi postoperatiivisella ajanjaksolla anemian kehittymisen todennäköisyys on suuri. Hän ei tarvitse hoitoa. Tärkeintä on syödä oikein ja täysimääräisesti. Tuoteluettelo valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kehon ominaispiirteet, mahdolliset allergiset reaktiot ja intoleranssit. Ruokavalio koostuu tyydyttyneestä ruoasta, runsaasti kaloreista ja aineista, jotka ovat tarpeen kehon palautumiseen. Ravitsemussäännöt sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen valitaan ravitsemusterapeutin avulla. Hemoglobiinin palauttaminen entiselle tasolle vie noin 30 päivää. Se riippuu oikeasta ruokavaliosta..
  7. Jos sepelvaltimoiden ohitus on onnistunut ja palautumisen dynamiikka on positiivinen, ihmisiä kehotetaan lisäämään fyysistä aktiivisuutta asteittain. Voit aloittaa yksinkertaisilla kävelyillä käytävillä..
  8. Sairaalahoitoajan päätyttyä on suositeltavaa suorittaa ylimääräisiä kuntoutustoimenpiteitä erikoistuneissa sanatorioissa. Jotkut potilaat saattavat odottaa saavan alennuksia, joten matkaa lääketieteelliseen lomaan ei kannata sulkea pois.

Elämän ennustetta on vaikea antaa. On olemassa suuri joukko tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti ja negatiivisesti itse leikkauksen kulkuun ja leikkauksen jälkeiseen aikaan. Joillekin muutama kuukausi on riittävä palautumiseen, toisille se vie vuoden. Mitä vahvempi vartalo, sitä nopeammin se voi palata entiselle toimintatasolleen..

Vetää johtopäätöksiä

Tärkein ja kiistanalaisin kysymys on CABG: n vertaaminen stentimiseen. Menetelmän valitsemisesta ei ole yleistä sopimusta. Mutta asiantuntijat päättelivät, että tietyissä tilanteissa sepelvaltimoiden ohitusistutuksella on selvä etu. Näitä tilanteita ovat:

  • potilailla on vasta-aiheita stentimiseen;
  • potilaalla on vakava angina pectoriksen muoto, minkä vuoksi hän ei voi toteuttaa useita päivittäisiä ongelmia;
  • useita sepelvaltimoita kärsitään samanaikaisesti (kolmesta tai korkeammasta);
  • ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena oli sydänlihaksen aneurysma.

Älä lopeta lääkärien määräämien hoitomenetelmien suorittamisen jälkeen sairaalasta ja kuntoutusjakson jälkeen sanatiloissa. Sinun tulee harjoittaa hengitystä ja fyysisiä harjoituksia, jotka vahvistavat keuhkoja ja tarjoavat riittävän ravinnon sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Unohda kaikki huonot tavat, noudata terveellisen ruokavalion sääntöjä ja ylläpidä kehosi normaalia verenpainetasoa. Jos tätä ei voida tehdä luonnollisesti, lääkäri määrää sinulle erityisiä lääkkeitä. CABG: tä pidetään erittäin tehokkaana kirurgisena menetelmänä. Potilailla on melko suuret mahdollisuudet onnistuneeseen leikkaukseen. Paljon riippuu kaikkien sääntöjen ja määräysten noudattamisesta ohitusleikkauksen päätyttyä ja pitkän palautumisajan kuluessa. Valmistaudu ottamaan yli 6 kuukautta.

Tilaa sivustollemme, älä unohda jättää kommentteja, kysy sinua kiinnostavia kysymyksiä ja kerro ystävillesi meistä!

Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) tai "presidenttien leikkaus"

Sydänvaltimon ohitusleikkaus tehdään tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, suunnitellulla tavalla, potilaan etukäteen valmistelemalla huolellisesti. Siitä huolimatta, sydänten ohitusleikkauksen jälkeisen riittävän kuntoutuksen ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy on potilaan tilan palauttamisessa yhtä tärkeä kuin preoperatiiviset toimenpiteet ja itse interventio. Elämä ei lopu kirurgisen hoidon jälkeen, ja sen tulisi olla täynnä.

Joten miten varaudut siihen oikein? Kuinka avoin sydänleikkaus tehdään ja mitkä ovat sen seuraukset? Ja lopulta, kuinka paljon koko hoitokompleksi voi maksaa??

Sydämen ohitusleikkaus - mikä se on

Tämä on veren virtauksen jatkaminen sydänlihassa ompelemalla verisuoniproteesi (šunti) sydänvaltimon tappavan kavennuksen alapuolelle, ts. Ohittamalla se. Useimmiten käytetään sepelvaltimoiden ohituksen taktiikoita. Leikkauksen ydin koostuu veren virtauksen ohjaamisesta aortasta sydämen sepelvaltimoihin (sepelvaltimoihin). Sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä havaitaan veren luonnollinen liikkuminen toisin kuin toinen menetelmä - kaksoisammentti. Se valitaan aortan seinämän vakaviin patologisiin muutoksiin. Bimammary-ohitusleikkaus koostuu molempien rintavaltimoiden ompelemisesta sepelvaltimoille.

Sepelvaltimoiden ohitus on avoimen sydänleikkaus. Toisin kuin muut sydämen toimenpiteet (stentti, perkutaaninen palloangioplastia), se suoritetaan rintaontelon avaamisen jälkeen (rintalastan leikkaamalla tai rintaväylän läpi). Luukudoksen pitkä leikkauksen jälkeinen paraneminen on yksi syy pitkälle kuntoutusjaksolle ja tietyille rajoituksille sen aikana. Interkostaalinen pääsy vähentää merkittävästi potilaan toipumisaikaa, mutta sydänkirurgille se on teknisesti vaikeaa.

Sydämen CABG ja rintavaltimoiden ohitus siirretään käyttämällä potilaan omia suonia: suonia tai valtimoita proteesina. Tällainen siirteen valinta liittyy keinotekoisten proteesien puuttumiseen, mikä olisi ominaisuuksien kannalta lähellä ideaalia. Loppujen lopuksi niiden on oltava joustavia, toimivia pitkään, ne eivät saa aiheuttaa veritulppien tarttumista, eivät saa tartunnan saaneita, eivätkä ne saa olla monimutkaisia ​​hylkimisreaktioiden avulla. Nämä ovat ominaisuuksia, jotka "alkuperäisillä" aluksilla on..

  1. Etusija annetaan jalan saphenouselle, koska sen puuttuminen korvataan helposti veren virtauksella. Eli leikkauksen jälkeen "mikään jalka ei kärsi". Lisäksi sen halkaisija vastaa proteesin kokoa. Tätä vaihtumista kutsutaan autovenous.
  2. Suonikohjujen tai muiden suonien patologioiden vuoksi on tarpeen käyttää valtimoviivan segmenttiä. Yläraajan radiaalinen valtimo on teknisesti helpompaa erottaa. Se sopii myös halkaisijaan, ja sen puuttuminen "vakuutetaan" kyynärvarren jäljellä olevilla valtimoilla. Ei-hallitsevasta kädestä tulee luovuttaja. Tällaisia ​​proteeseja kutsutaan autoarteriaalisiksi..

Kaksinkertainen rinta- ja sepelvaltimovaltimon ohitus vaatii myös verisuoniproteesin, koska oikean rintavaltimon pituus ei riitä leikkauksen suorittamiseen. Sitä käytetään ympärileikkaushaaran (OB), vino-, väli- ja reunavaltimoiden ohittamiseen. Vasempaa rintavaltimoa käytetään palauttamaan veren virtaus vasemmassa sepelvaltimossa (LCA), sen eturauhasen välisessä haarassa (LAD) ja sydämen etuosan laskevassa valtimessa.

Useita vaihtomenetelmiä on kehitetty, joissa käytetään yhtä pitkää oksastetta. Se ommellaan vuorotellen sivu-anastomoosilla sydämen suoniin niiden reitin varrella. Ja viimeinen sana lääketieteessä on robottivaihteisto, joka suoritetaan erityisellä laitteella senttimetristen viiltojen kautta. Lääkäri hallitsee robottia ohjaussauvoilla. Vain sellaiset lääkärit maailmassa - vain 1% kaikista sydänkirurgista.

Valtimoproteesit ovat parempia kuin laskimoproteesit, koska niiden rakenne vastaa sepelvaltimoita, niiden elastisuus ja kyky reagoida riittävästi verenpaineen muutoksiin. Mutta kun valtimo on korjattu, luovuttajien kudosten happea nälkävaara on vaarassa. Verisuonet ovat huonompia ominaisuuksiltaan: niissä ei ole elastista kerrosta ja ne reagoivat verenpaineeseen laajentumisen myötä. Mutta heidän puuttuminen jaloillaan voi jäädä huomaamatta. Siksi lääkärillä on kysymys elinsiirron valinnasta potilaan valmistautumisen yhteydessä leikkaukseen. Tämä tarkoittaa, että potilaan on suoritettava koko joukko tutkimuksia, ei pelkästään sydänverisuonia..

Sydänkirurgista, hänen avustajistaan, anestesiologista ja perfusionistista koostuvan leikkausryhmän on oleskeltava intervention tyypissä: ohittaa valtimoita sydämessä tai käyttää sydän-keuhkoa. Jälkimmäisessä tapauksessa sydän pysähtyy leikkauksen aikana, mutta tämä tila ei ole yhtä suuri kuin kliininen kuolema. Laite kuljettaa verta edelleen kaikkien suonien läpi, mukaan lukien sepelvaltimoiden kautta, jotka eivät osallistu plastiikkakirurgiaan. Siksi sydänliha ei jää ilman ravintoa, se vain lopettaa supistumisen..

Sydämen verenttömien alueiden kuoleman estämiseksi sydän jäähdytetään injektoimalla kylmiä kardioplegisiä liuoksia sepelvaltimon siniin ja / tai peittämällä se jääjää puurolla jäädytetystä suolaliuoksesta. Matkan varrella potilaan kehon lämpötila laskee 28-30 °: seen. Tässä tapauksessa saavutetaan leikkauskentän suhteellinen kuivaus, joka ei-sydämen sydämellä sallii kirurgin suorittaa tarkempia manipulaatioita..

Mutta mekaniikan käyttö on monimutkaisia:

  • verisolu trauma;
  • vähentynyt veren hyytyminen;
  • pienten verisuonten tukkeutuminen ilmalla, irrotetut parietaaliset sydäntrombit tai ateroskleroottiset plakit sydämen alkaessa.

Lisäksi sydän-keuhkoa käyttävä kone on pidempi kuin toimivassa sydänlihaksessa. Toisaalta, jos CABG: tä täydennetään sydämen venttiilien rekonstruoinnilla tai aneurysman poistamisella, se taataan keinotekoisella verenkierrolla..

Sydämen ohitusleikkauksen lyöminen tarkoittaa erityisten stabilointilaitteiden käyttöä, jotka pystyvät osittain korjaamaan leikkauskohdan ja mahdollistavat lääkärin määrätä verisuonten anastomoosit ilman intraoperatiivisia komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden ohitusmenetelmä

Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa ja vaatii esilääkityksen aloittamista. Hänen kanssaan alkaa potilaan sukulaisten vaikein ajanjakso. Sitten potilas toimitetaan leikkaussaliin, hän nukutetaan ja lääkärit jatkavat suoraan kirurgiseen interventioon. Ja riippumatta siitä, missä sepelvaltimoiden ohitus- tai nisäkäsydänsiirrot tehdään - Venäjällä, Ukrainassa, Saksassa tai Israelissa vaiheiden järjestys on sama.

Kun toimintakenttä on käsitelty antiseptisillä aineilla, tehdään viilto:

  • klassisessa leikkauksessa leikataan iho ja sen alla oleva rinta, mediastinumin rasvakudos ja sydänsydän;
  • luiden välisellä pääsyllä - iho, pehmytkudokset IV-V-kohoalueiden välisessä tilassa, sydänsyöttö, jota seuraa kelauslaitteen asettaminen;
  • minimaalisesti invasiivisella sekoituksella, jota voidaan soveltaa vain vasempaan etuosaan laskevaan haaraan, leikataan samat kudokset kuin interkostaalisesti, mutta erittäin säästeliäästi. Itse asiassa toimenpide suoritetaan avamatta rintakehystä, CT: n valvonnassa, erityisillä instrumenteilla ja laitteilla.

Sitten vaaditaan suonen, joka valitaan vaihtosuunnitteluun: suuri pinnan pinta jalan tai säteittäisen valtimon - perkutaanisesti, rintavaltimon sisäiset valtimoiden - syventyessä toimintakenttään. Ja vasta sen jälkeen sydän- ja keuhkokone kytketään (jos lääkärit pysähtyivät menetelmään pysäytetyllä sydämellä).

Suora vaihtaminen käsittää siirteen toisen pään ompelemisen aortalle vahingoittuneen verisuonen puolelta ja anastomoosin luomisesta toisen pään ja sydänvaltimon väliin kapenevan alla. Rinta- ja sepelvaltimovaltimon ohitusvaiheessa vasemman rintavaltimon pää ommellaan PCA-haaroihin, ja oikeaa rintavaltimoa "pidennetään" proteesilla, viedään rintalastan takana sydämeen ja vasta sitten ommellaan kohde-suoniin..

Leikkauksen päävaiheen jälkeen hemostaasia hallitaan, pysäytetty sydän käynnistetään, AIC: n ollessa pois käytöstä, haava ommellaan tiiviisti kerroksittain ja aseptinen side pannaan. Transsternaalista pääsyä varten rintalastalle levitetään metalliompeleita. Yhteensä leikkaus sydämen sammutuksella kestää 3 - 6 tuntia, ilman AIK - 1 - 2 tuntia, minimaalisesti invasiivinen - ja vielä vähemmän.

Onko mahdollista ohittaa leikkaus? Tietysti se on mahdollista, koska ateroskleroottisten plakkien jatkuvan kasvun myötä myös muut sydämen verisuonet voivat tulla maksukyvyttömiksi. Itse šunttien osalta kirurgisen kardiologian tilastot ovat seuraavat:

  • laskimonsisältö tukkeutuu 35 prosentilla tapauksista 10 vuoden kuluessa;
  • radiaalinen valtimo - 20% tapauksista;
  • sisäinen rintavaltimo - vain 10% tapauksista.

Indikaatiot sepelvaltimoiden ohituksesta

Ohitusvaskulaariproteesien ompelu on osoitettu, kun lääkehoito on tehotonta ja se on mahdotonta suorittaa vähemmän invasiivisia interventioita sepelvaltimon sydänsairauksien eri muotoille. Se tehdään sepelvaltimoiden pitkälle edenneen ateroskleroosin tapauksissa, joissa plakit tukkevat ontelon yli 50%, ovat monimutkaisia ​​tromboosin ja kriittisen sydänlihasiskemian takia. Ohitusleikkaus määrätään myös sydäninfarktin jälkeen toistuvien tai toistuvien iskujen estämiseksi.

Suoraan sydäninfarktin yhteydessä CABG-indikaatiota tarkastellaan yksilöllisesti: jos potilas on vakaa ja S-T-segmentti ei nouse kardiogrammissa, lääkärit voivat määrätä mangaation.

Menettelyn valmistelu

Jos kardiologin valinta pysähtyi ohitusleikkaukseen, potilaalle on suoritettu tarvittavat tutkimukset, jotka heijastavat sydämen valtimoiden tilaa, ja muut hoitomenetelmät eivät enää ole hänelle sopivia. Tämä koskee ensisijaisesti sepelvaltimoiden angiografiaa: juuri hänellä on ratkaiseva rooli potilaan hoidon jatkotaktiikoissa. Angiografia suoritetaan tuomalla varjoaine vaskulaariseen vuoteeseen, jota seuraa röntgenkuvaus, tai käyttämällä magneettisen resonanssin ainutlaatuisia kykyjä tutkia verilinjaa ilman kontrastia.

Pakolliset tutkimukset ennen sydämen leikkausta ovat EKG ja sydämen ultraääni: ne määrittävät tarpeen käyttää AIC: tä ja määräävät toimenpiteen määrän. Saatat tarvita samanaikaisen kardioplastian tai keinotekoisen venttiilisiirron. Ja sisäelinten ultraäänidiagnostiikka antaa kuvan potilaan yleisestä tilasta..

Loput preoperatiivisesta tutkimuksesta suoritetaan standardin mukaan: verikokeet (yksityiskohtainen yleinen, biokemiallinen, koagulogrammi, nopeutettu reaktio syfilisessä, ryhmässä ja reesuksessa), virtsa, uloste. Vakavan kroonisen patologian esiintyessä tehdään myös erityisiä testejä sen kompensoinnin asteen määrittämiseksi, hoito-ohjelmia tarkistetaan ja veren ohennukset peruutetaan. Kerää allergiahistoria ja suorita testit CABG-hoidon aikana annettavien lääkkeiden sietokyvylle.

Ohitusleikkauksen aattona potilas ei saa syödä myöhemmin kuin klo 18-00, juoda keskiyön jälkeen, määrätä lääkkeitä suoliston puhdistamiseen. Rauhoittavat lääkkeet on määrätty erityisen hermostuneille. Tee tarvittaessa puhdistava peräruiske leikkauspäivänä..

Operaation kustannukset

Eri maiden sydänsuonten sepelvaltimoiden ohitusarviointia arvioidaan eri tavalla. Israelissa ja Saksassa, joissa tällaiset toimenpiteet otettiin käyttöön 40 vuotta sitten ja joissa ne suoritetaan erityisen menestyksekkäästi, koko hoitokuuri maksaa noin 30 000 dollaria. Neuvostoliiton jälkeisissä maissa keskimääräinen hinta on 4-6 tuhatta dollaria. Tämä johtuu kulutustarvikkeiden suhteellisen alhaisista kustannuksista, sairaalapalvelujen tasosta ja alhaisista palkoista. Mutta "halpa" ei tarkoita, että lääkärimme ovat kokemattomia ja heillä ei ole käytännössä. Parhaat asiantuntijat osallistuvat tällaisiin toimintoihin..

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot CABG: n jälkeen

Komplikaatioiden riski postoperatiivisella ajanjaksolla arvioidaan jo ennen ohitusleikkausta EuroSCORE-asteikolla. Se ottaa huomioon monia indikaattoreita. Alkaen potilaan sukupuolesta ja iästä ja päättyen tutkimusten tuloksiin. Jos pisteiden lukumäärä on yli 5, riski kaksinkertaistuu. Niistä patologioista, jotka pahentavat toipumisaikaa, ylipaino ja diabetes mellitus ovat ensisijaisesti. Mutta statiinien aikaisempi käyttö tilastojen mukaan vähentää merkittävästi komplikaatioiden ilmaantuvuutta.

CABG: n jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa varhaisiin ja viivästyneisiin.

  1. Varhaisimpaan, operatiivisesti, sisältyy aivojen verisuonien embolia irrotetulla trommalla, ateromatoottinen plakki ja ilma sillä hetkellä, kun sydän käynnistyy pakotetun lopetuksen jälkeen. Aivovaltimon akuutin tukkeutumisen seurauksena kehittyy iskeeminen aivohalvaus..
  2. Varhaisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat kipu, rytmihäiriöt ja anemia, haavainfektio sekä sydämen alueella että luovutusastian ottopaikassa. Sydämen paidan tartunta johtaa effuusion erittymiseen sydämeen, keuhkopussin levyihin - nesteen ilmaantuvuuteen keuhkoissa. Ja näiden prosessien ensimmäinen ilmentymä on hengenahdistus. Vaihdetut potilaat voivat häiritä yskää, jonka aiheuttaa kurkunpään limakalvon vaurio intubaation aikana. Hieman myöhemmin, keuhkojen riittämättömän ilmanvaihdon seurauksena pitkittyneestä makuusta johtuen, keuhkojen kudoksessa voi olla ruuhkia..
  3. Rintalasan leikkaus lisää luetteloa mahdollisista komplikaatioista. Esimerkiksi ilman siteen käyttämistä on epävakauden ja jopa ristiriitojen riski. Jos tulevaisuudessa tapahtuu ennenaikaista korjausta, tähän kohtaan voi muodostua väärä nivel. Ja luukudoksen infektiolla osteomyelitis alkaa.
  4. Pitkäaikaisiin komplikaatioihin sisältyy heikentynyt immuniteetti, tromboottisten massojen tukkien tukkeutuminen, korkea verenpaine vuoden, kahden tai kolmen vuoden kuluttua. Mutta kaikki ei ole niin huonoa: onnistuneiden operaatioiden osuus ilman konkreettisia kielteisiä seurauksia on korkea - 90-96%. Jollei potilaan suunnitellusta leikkauksesta ja huolellisesta valmistelusta muuta johdu, hän on vielä korkeampi.

Sydämen ohitusleikkaus päättyy harvoin potilaan kuolemaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, ja sairaalakuolleisuus kirjataan yleensä yksittäisissä tapauksissa. Usein kuolema tapahtuu muista syistä. Lisäksi varhainen kuolleisuus 80 vuoden ikäisen ja sitä vanhemman leikkauksen jälkeen on kaksi kertaa korkeampi kuin nuoremmilla potilailla (20% vs. 10%). Ja tappavien komplikaatioiden estämiseksi ajallaan, potilaille tehdään sepelvaltimoiden angiografia kuusi kuukautta ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuntoutus ja elämä ohituksen jälkeen

Kuntoutusjakson kesto riippuu leikkauksen tyypistä ja kulusta, mutta keskimäärin se on 2–3 kuukautta. Tänä aikana syke vahvistetaan, veren koostumus palautetaan, immuniteetti normalisoituu ja mikä tärkeintä, rintalas paranee (edellyttäen että side on kulunut). Mutta lopullinen toipuminen sydämen valtimoiden ohitusistutuksen jälkeen sepelvaltimoissa vie vielä useita kuukausia. Ja lainsäädännön mukaan leikatulla potilaalla on oikeus käyttää yhtä heistä ilmaiseen lepoun ja kuntoutukseen maan terveyskeskuksessa.

Mutta tämä on vielä kaukana, mutta nyt, heti ohituksen jälkeen, hänellä on ensimmäiset käännökset sängyssä, nouseen istuen asentoon, sitten seisomaan, ensimmäiset askeleet ja lyhyet matkat. Hän alkaa tehdä kaiken tämän sairaalassa, josta hänet puretaan 10.-12. Päivänä intervention jälkeen (silmukoiden poistamisen jälkeen). Ensimmäisenä vaikeimpana päivänä voit jo maata toisella puolella, sitten toisella. Toisena tai kolmantena - he saavat istua sängyssä. Ja sitten kuorma kasvaa vähitellen.

Ompelun rintalastan aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä korsettia, juuri niin kuin lääkäri on määrännyt. Tasaisen leikkauksen jälkeisen ja kuntoutusjakson aikana sen käyttöaika on 4 kuukautta. Korsetti on käytettävä vielä sängyssä, sen ja vartalon välissä on oltava kerros puuvillakangasta. Jos suuri saphenousveeni toimii verisuoniproteesina, on välttämätöntä sitoa leikattu jalka joustavalla siteellä. Se myös kelataan ennen kuin se nousee seisovaan asentoon, ja joka kerta kun nukut, se poistetaan.

Kuntoutus CABG: n jälkeen on pitkä matka täydelliseen paranemiseen, mutta se on suoritettava läpi, etenkin koska haavojen kipu rauhoittuu vähitellen, anginakohtauksia ei enää ole, ja jos niin tapahtuu, se on lievä ja lyhytaikainen. Lääkärit suosittelevat jatkuvaa fyysisen toiminnan lisäämistä, nimittäin: joka päivä kulkea yhä enemmän matkoja. Voit tehdä yksinkertaisia ​​kotitöitä, jotka eivät vaadi paljon stressiä ja raskasta nostoa. Lääkärin on annettava lupa seksille arvioidessaan potilaan tila. Komplikaatioiden puuttuessa läheisyys voidaan sallia 2 viikon kotona olon jälkeen.

Lääkityksen saanti koko kuntoutusjakson aikana on erilaista ja tilanteesta riippuen. Lääkäri määrää oireenmukaista hoitoa, mukaan lukien kipulääkkeet, mutta ei tulehduskipulääkkeitä. CABG: n jälkeen et voi juoda ei-steroidisia kipulääkkeitä, ja miksi: ne vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään ja vaikuttavat tromboottisiin kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin. Leikkauksen jälkeisen potilaan ensiapupakkaus sisältää yleensä rytmihäiriöitä, hypotoniaa, hypolipidemiaa, diureetteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita..

Lääkärit saavat käydä suihkussa leikkauksen jälkeen 1,5–2 viikossa - toisin sanoen, kun heidät on purettu kotiin. Pesu kylpyhuoneessa hidastuu hieman. Vesitoimenpiteet voidaan suorittaa leikkauksen jälkeisten haavojen täydellisen paranemisen jälkeen. Vesi ei saa olla liian kuuma, eikä pesumenettely saa olla liian pitkä. Mutta kylpylä ja sauna, jossa on höyrysauna, ovat vasta-aiheisia pitkään, ehkä koko elämän ajan..

Jotain asian juridisesta puolelta: potilaalle annetaan sairausloma koko kuntoutuksen ajan. Sairausloma voi olla enintään 12 kuukautta leikkauksen päivämäärästä. Mutta paljon riippuu ihmisen tilasta. Istuvat työntekijät voivat halutessaan palata toimistoon 1,5-2 kuukauden kuluessa. Lyhyillä matkoilla voit jopa päästä pyörän taakse (ellei tämä lue uudelleen käytettyjen lääkkeiden ohjeita). Onko julkisen liikenteen tai kaukomatkojen kuljettajien mahdollista työskennellä leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana? 2-3 vuoden kuluttua - voit, mutta ei aikaisemmin.

Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on parempi siirtyä vammaisuusryhmään sairausloman lopussa. Mitä asiakirjoja vaaditaan - lääkäri kertoo sinulle.

Ruokavaliosuositukset

Ruokavalio sydänten ohituksen jälkeen ei eroa tasapainoisesta ruokavaliosta veren kolesterolipitoisuuden alentamiseksi - pääsyyllinen, joka toi potilaan leikkauspöydälle. Hoidettaessa lääkärit on annettava muistio sallittujen ruokien ja ruokien kanssa kuntoutusjaksoa koskevien suositusten lisäksi. Ehdotettu menu koostuu keitetystä vähärasvaisesta siipikarjasta ja merikalasta, kasviöljyistä, täysjyväviljoista, vihanneksista, hedelmistä ja marjoista. Voit ja pitäisi syödä ravintokuitua ja vihanneksia, maitotuotteita, pähkinöitä.

Fyysiset harjoitukset

Kuntovoimistelu on ensisijaisesti tarkoitettu lihasten äänen ja nivelten joustavuuden ylläpitämiseen. Ensin sinun täytyy tehdä se istuessasi. Lääkärisi suosittelee liikuntaterapiakompleksiin sisältyviä harjoituksia. Jos potilas haluaa ja hänellä on mahdollisuus, hän voi käydä sairaalan liikuntaterapiaosastoilla ja osallistua hänen kaltaistensa toipilaisiin. Kotona voit ladata vain.

Kotona tehtävät harjoitukset voidaan pienentää kevyillä painoilla (kirjat, puoli litran vesipullot). Aluksi suositellaan pitämään käsissä enintään 300 g painoa. Lisää sitten sitä 250 g päivässä kutakin kättä kohti. Joten on toivottavaa saavuttaa 10 kg nostettavan kuorman kokonaispainosta. Tilanne on sama kävelyllä: on suositeltavaa pidentää matkaa 400–500 m päivittäin. Ensin täytyy kävellä tasaisella maastolla, sitten karuilla.

Tupakointi ja alkoholi

Nämä huonot tavat ovat ateroskleroosin yleisimpiä syitä. Siksi ei ole mitään syytä selventää, että sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen ne olisi ensisijaisesti kiellettävä. Eikä se koske edes ateroskleroottisia plakkeja - kolesterolimäärät kasvavat pitkään. Alkoholi ja nikotiini aiheuttavat päihteitä, jolloin sydänlihakset supistuvat nopeammin. Ja kuormat, myös myrkylliset, ovat vasta-aiheisia sydänleikkauksen jälkeen. Voidaanko heikko alkoholia kuluttaa? Myös ei. Niillä ei ole tällaista toksista vaikutusta, kuten esimerkiksi vodkaa tai väkevää viiniä, mutta ne nostavat silti kolesterolitasoa.

Antavatko he vammaisuusryhmän ohitusleikkauksen jälkeen?

Sepelvaltimoiden ohitusistutus on toimintakyvyttömyys. Mutta joissain tapauksissa vammaisuusryhmä myönnetään. Tämä koskee pääasiassa potilaita, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta. Vammaisuus ohitusleikkauksen jälkeen voidaan määrittää 1–2 vuodeksi jatkotutkimuksella. Loppujen lopuksi potilaan tila voi tänä aikana muuttua radikaalisti. Vaikka yksittäisissä tapauksissa vammaisuus määrätään koko elämäksi.

Tässä tapauksessa tehdään diagnoosi "tila CABG: n jälkeen", jolla on oma koodi ICD-10: n mukaan (Z 95.1 - aortokoronaarisen siirrän läsnäolo).

Kuinka kauan elät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen?

Leikkauspotilaiden elinajanodote riippuu täysin jäljellä olevien suonien tilasta, muusta elämäntavasta ja siihen liittyvästä patologiasta. Ohitus voidaan taata säästää sydäninfarktista proteesin alueella, mutta se ei suojaa toisen sijainnin sydänlihaksen nekroosilta. Mutta sekoitus voi myös vähitellen hävitä. Joten vuosi leikkauksen jälkeen siirteen supistuminen alkaa joka viides ja kymmenessä vuodessa - kaikissa.

Suurin osa lääkäreiden suosituksia noudattavista ihmisistä elää täysin vuosikymmenien ajan, kun he tutkitaan määräajoin ja hoidetaan oireenmukaista hoitoa. Elämäennuste CABG: n jälkeen on suotuisa kuolleisuustilastoista huolimatta. Maassamme se on 4–10 prosenttia, ja tämä johtuu tapausten myöhäisestä vetoomuksesta ja laiminlyönnistä. Sydämen suonien oikea-aikainen ohitus vähentää merkittävästi kuoleman riskiä.

Arviot leikkauksen saaneista ihmisistä

Ennen jokaista leikkausta kysyttiin kerralla: tehdäänkö leikkaus vai ei, ja jos, niin missä? Mutta sydänkohtauksen väistämättömyys päätti kaiken: ihmiset menivät leikkaukseen, kärsivät sen ja toipuivat. Kirurgisen kardiologian potilaiden palautteen perusteella CABG on pelottava kestonsa ja "verisen" suhteen: sukulaisten piti istua tunteja leikkausyksikön alla ja luovuttaa toistuvasti verta. Monien tietenkin piti etsiä taloudellista tukea puolella, päättää, millä klinikalla on taloudellisempaa ja parempi tehdä leikkaus..

Kyllä, varakkaat potilaat suosittelevat ohitusleikkausta (CABG) Israelissa tai Saksassa, äärimmäisissä tapauksissa Turkissa. Mutta lääkärimme eivät ole huonompia kuin ulkomaiset! Leikkauksen kulku, sekoituksen valinta ja leikkauksen jälkeisen ajan hallinta pysyvät ennallaan interventiopaikasta riippumatta. Ja kuntoutusaika riippuu siitä, kuka toipuu miten.

Sydämen ohitusleikkaus on monimutkainen kirurginen toimenpide. Sitä ei suoriteta kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, ja sillä on tiettyjä indikaatioita ja riskejä. Mutta se, joka ei tässä tapauksessa riski, ei asu!