Antikoagulantit ja niiden käyttö lääketieteessä

Tromboflebiitti

Antikoagulantit ovat antikoagulantteja, jotka estävät verihyytymien muodostumista verenkiertoon. Ne pitävät veren nestemäisessä tilassa ja varmistavat sen juoksevuuden verisuonten eheyden kanssa. Ne jaetaan luonnollisiin ja synteettisiin antikoagulantteihin. Ensimmäisiä valmistetaan kehossa, jälkimmäisiä tuotetaan keinotekoisesti ja käytetään lääketieteessä lääkkeinä.

luonnollinen

Ne voivat olla fysiologisia ja patologisia. Fysiologiset antikoagulantit ovat normaalisti läsnä plasmassa. Patologiset ilmenevät veressä joissain sairauksissa.

Fysiologiset antikoagulantit luokitellaan primaarisiksi ja sekundaarisiksi. Ensisijaiset organismit syntetisoivat itsenäisesti ja ovat jatkuvasti veressä. Toissijaiset muodostuvat hyytymistekijöiden pilkkomisesta fibriinin muodostumisen ja sen liukenemisen aikana.

Ensisijaiset luonnolliset antikoagulantit

Ne jaetaan yleensä ryhmiin:

  1. Antithromboplasts.
  2. antitrombiini.
  3. Fibriinin itsekokoonpanoprosessin estäjät.

Primaaristen fysiologisten antikoagulanttien määrän laskiessa veressä on tromboosin riski.

Tähän aineryhmään kuuluvat:

  • Hepariinia. Se on polysakkaridi, joka syntetisoidaan syöttösoluissa. Sitä esiintyy merkittävissä määrin keuhkoissa ja maksassa. Suurina annoksina se häiritsee veren hyytymistä kaikissa vaiheissa, tukahduttaa joukon verihiutaleiden toimintoja.
  • Antitrombiini III. Se syntetisoidaan maksassa ja kuuluu alfa-glykoproteiineihin. Vähentää trombiinin ja joidenkin aktivoitujen veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, mutta ei vaikuta aktivoimattomiin tekijöihin. Antitrombiini III tarjoaa plasman antikoagulanttisen aktiivisuuden 75%.
  • Proteiini C. Sitä syntetisoivat maksan parenyymisolut ja se on inaktiivinen veressä. Trombiini vähentää aktiivisuutta.
  • Endoteelin ja maksan parenyymisolujen (maksasolujen) syntetisoima proteiini S. riippuu K-vitamiinista.
  • Alfa macroglobulin.
  • Antithromboplasts.
  • Yhteyden estäjä.
  • Lipidi-inhibiittori.
  • Komplementin estäjä-I.

Toissijaiset fysiologiset antikoagulantit

Kuten jo mainittiin, ne muodostuvat veren hyytymisprosessissa ja fibriinihyytymien liukenemisessa eräiden hyytymistekijöiden jakautuessa, jotka hajoamisen vuoksi menettävät hyytymisominaisuutensa ja saavat antikoagulanttiominaisuuksia. Nämä sisältävät:

  • Antitrombiini I.
  • Antitrombiini IX.
  • Metafaktorit XIa ja Va.
  • Febrinopeptides.
  • Auto-II-antikoagulantti.
  • Antithromboplasts.
  • PDF - tuotteet, jotka muodostuvat fibriinin pilkkoutumisen (hajoamisen) aikana plasmiinin vaikutuksesta.

Patologiset antikoagulantit

Joissakin sairauksissa veressä voi muodostua ja kertyä spesifisiä vasta-aineita, jotka estävät veren hyytymistä. Niitä voidaan tuottaa mitä tahansa hyytymistekijöitä vastaan, mutta VIII ja IX tekijöiden estäjät muodostuvat useimmiten. Joissakin autoimmuunisairauksissa veressä esiintyy patologisia proteiineja, joilla on antitrombiinivaikutus tai jotka tukahduttavat hyytymistekijöitä II, V, Xa.

Antikoagulantit

Keinotekoiset antikoagulantit, joita on kehitetty paljon, ovat välttämättömiä lääkkeitä nykyajan lääketieteessä..

Käyttöaiheet

Suun kautta otettavien antikoagulanttien käyttöaiheet ovat:

  • sydäninfarkti;
  • keuhko sydänkohtaukset;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • jalkojen suonien tromboflebiitti;
  • suonien ja valtimoiden tromboosi;
  • phlebeurysm;
  • tromboottiset ja emboliset aivohalvaukset;
  • emboliset verisuonivauriot;
  • krooninen aneurysma;
  • rytmihäiriöt;
  • keinotekoiset sydämen venttiilit;
  • aivojen, sydämen, ääreisvaltimoiden verisuonten ateroskleroosin estäminen;
  • mitraaliset sydämen viat;
  • tromboembolia synnytyksen jälkeen;
  • veritulpan muodostumisen estäminen leikkauksen jälkeen.

Antikoagulanttien luokittelu

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet jaetaan välittömiin ja epäsuoriin nopeudesta ja vaikutustavasta riippuen sekä vaikutuksen kestosta riippuen. Vaikuttavat suoraan veren hyytymisen tekijöihin ja estävät niiden aktiivisuutta. Epäsuorat toimivat epäsuorasti: ne hidastavat tekijöiden synteesiä maksassa. Saatavana tabletteina, injektioliuoksina, voiteen muodossa.

Suoraan

Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat suoraan hyytymistekijöihin, minkä vuoksi niitä kutsutaan nopeasti vaikuttaviksi lääkkeiksi. Ne estävät fibriinfilamenttien muodostumisen, estävät verihyytymien muodostumisen ja estävät olemassa olevien kasvua. Ne on jaettu useisiin ryhmiin:

  • hepariinin;
  • hirudiini;
  • pienimolekyylipainoinen hepariini;
  • natriumhydro- sitraatti;
  • danaparoidi, lepirudiini.

hepariini
Se on tunnetuin ja laajimmin suoravaikutteinen antikoagulantti. Sitä annetaan laskimonsisäisesti, ihon alla ja lihaksensisäisesti, ja sitä käytetään myös paikallisena aineena voiteen muodossa. Hepariinilääkkeitä ovat:

  • Nadroparin;
  • Adreparin;
  • parnapariini;
  • Tinzaparin;
  • daltepariinilla;
  • Reviparin;
  • enoksapariiniin.

Paikallisille hepariineille on ominaista merkityksetön kudoksen läpäisevyys ja ei liian korkea hyötysuhde. Niitä käytetään jalkojen suonikohjujen, peräpukamien, mustelmien hoitoon. Tunnetuin ja usein käytetty seuraavia lääkkeitä hepariinin kanssa:

  • Lyoton-geeli;
  • Hepariinivoide;
  • Trombless-geeli;
  • Venolife;
  • Hepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Laskimoon ja ihon alle annettavat hepariinit ovat suuri ryhmä lääkkeitä, jotka valitaan yksittäin ja joita ei korvata toisillaan hoidon aikana, koska ne eivät ole toiminnassaan vastaavia. Näiden lääkkeiden aktiivisuus saavuttaa maksiminsa noin kolmen tunnin kuluttua, ja vaikutus jatkuu koko päivän. Nämä hepariinit vähentävät kudos- ja plasmatekijöiden aktiivisuutta, estävät trombiinia, estävät fibriinilankojen muodostumisen ja estävät verihiutaleiden kerääntymistä.

Syvän laskimotromboosin hoitoon yleensä määrätään sydänkohtaus, keuhkoembolia, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin..

Tromboembolian ja tromboosin estämiseksi määrätään Hepariinia ja Revipariinia.

Natriumvetyssitraatti
Tätä antikoagulanttia käytetään laboratoriokäytännössä. Veren hyytymisen estämiseksi se lisätään koeputkiin. Sitä käytetään veren ja komponenttien säilömiseen.

epäsuora

Ne vähentävät joidenkin maksan hyytymistekijöiden (VIII, IX, X, protrombiini) tuotantoa, hidastavat S- ja C-proteiinien muodostumista, estävät K-vitamiinin tuotantoa.

Nämä sisältävät:

  1. Indaanijohdannaiset -1,3-dioni. Edustaja - Fenilin. Tämä suun kautta otettava antikoagulantti on tabletti. Sen toiminta alkaa 8 tuntia nielemisen jälkeen, saavuttaa maksimaalisen tehokkuuden päivässä. Sisäänpääsyn aikana on tarpeen seurata protrombiini-indeksiä ja tarkistaa virtsasta veren esiintymistä siinä.
  2. Kumariinin. Luonnollisessa ympäristössä kumariinia esiintyy kasveissa (biisonit, makea apila) sokerien muodossa. Ensimmäistä kertaa sen johdannaista, dikumariinia, joka eristettiin apilasta 1920-luvulla, käytettiin tromboosin hoitoon..

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät seuraavat lääkkeet:

Varfariinia ei pidä juoda tietyillä munuaisten ja maksan sairauksilla, trombosytopenialla, akuutilla verenvuodolla ja taipumuksella verenvuotoon, raskauden aikana, laktaasin puutos, synnynnäinen proteiinien C ja S puute, DIC-oireyhtymä, jos galaktoosin ja glukoosin imeytyminen on heikentynyt..

Sivuvaikutuksia ovat vatsakipu, oksentelu, ripuli, pahoinvointi, verenvuoto, urolitiaasi, nefriitti, hiustenlähtö, allergiat. Ihottumaa, kutinaa, ihottumaa, vaskuliittia saattaa ilmetä.

Warfariinin tärkein haittapuoli on korkea verenvuodoriski (maha-suolikanavan, nenän ja muiden).

Uuden sukupolven oraaliset antikoagulantit (NOAC)

Nykyaikaiset antikoagulantit ovat välttämättömiä aineita monien sairauksien, kuten sydänkohtausten, tromboosin, rytmihäiriöiden, iskemian ja monien muiden, hoidossa. Valitettavasti lääkkeillä, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi, on monia sivuvaikutuksia. Kehitys ei kuitenkaan lopu, ja uusia oraalisia antikoagulantteja ilmenee ajoittain lääkemarkkinoilla. PLA: lla on sekä etuja että haittoja. Tutkijat pyrkivät saamaan yleismaailmallisia lääkkeitä, joita voidaan käyttää erilaisiin sairauksiin. Lääkkeiden kehittäminen lapsille sekä potilaille, joille he ovat tällä hetkellä vasta-aiheisia.

Uusilla antikoagulantteilla on seuraavat edut:

  • kun ne otetaan, verenvuotoriski vähenee;
  • lääkkeen vaikutus tapahtuu 2 tunnin sisällä ja pysähtyy nopeasti;
  • lääkkeitä voivat käyttää potilaat, joille varfariini on vasta-aiheista;
  • muiden keinojen ja kulutettujen elintarvikkeiden vaikutus vähenee;
  • trombiinin ja trombiinin kytkentätekijän esto on palautuva.

Uusilla lääkkeillä on myös haittoja:

  • monia testejä kullekin työkalulle;
  • on tarpeen juoda säännöllisesti, kun taas vanhojen lääkkeiden käyttö voidaan ohittaa pitkäaikaisen vaikutuksen vuoksi;
  • suvaitsemattomuus joihinkin potilaisiin, joilla ei ole ollut sivuvaikutuksia vanhojen lääkkeiden käytön aikana;
  • maha-suolikanavan verenvuodon riski.

Epäsuorien antikoagulanttien suhteen, jotka ovat perustavanlaatuisesti erilaisia ​​Warfarinista, Dikumarinista, Sincumarista, ei ole vielä kehitetty..

Uudet lääkkeet Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran voivat muuttua eteisvärinän vaihtoehdoksi. Niiden tärkein etu on, että heidän ei tarvitse luovuttaa jatkuvasti verta ottamisen aikana, eivätkä he ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Samaan aikaan nämä lääkkeet ovat yhtä tehokkaita ja voivat estää aivohalvausta rytmihäiriöissä. Verenvuotoriski on joko sama tai alempi.

Mitä sinun tarvitsee tietää

Potilaiden, joille on määrätty oraalisia antikoagulantteja, tulee olla tietoisia siitä, että heillä on suuri määrä vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Kun otat näitä lääkkeitä, sinun on noudatettava ruokavaliota ja otettava lisää verikokeita. On tärkeää laskea K-vitamiinin päivittäinen annos, koska antikoagulantit häiritsevät sen aineenvaihduntaa; tarkkaile säännöllisesti laboratorioindikaattoreita, kuten INR (tai PTI). Potilaan tulee tietää ensimmäiset sisäisen verenvuodon oireet voidakseen etsiä apua ajoissa ja vaihtaa lääkettä.

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Tämän ryhmän lääkkeet auttavat myös veren ohentamisessa ja estävät verihyytymiä, mutta niiden vaikutusmekanismi on erilainen. Laaja-aineet vähentävät veren hyytymistä johtuen kyvystä estää verihiutaleiden tarttumista. Niitä määrätään parantamaan antikoagulanttien vaikutusta. Lisäksi niillä on antispasmoodisia ja verisuonia laajentavia vaikutuksia. Suosituimmat verihiutaleiden vastaiset aineet:

  • Aspiriini on tämän ryhmän kuuluisin. Sitä pidetään erittäin tehokkaana verisuonten laajentamiseksi, veren ohentamiseksi ja veritulppien estämiseksi..
  • Tirofibaani - estää verihiutaleet tarttumasta toisiinsa.
  • Ticlopidiini - tarkoitettu sydämen iskemiaan, sydänkohtauksiin, tromboosin ehkäisyyn.
  • Dipyridamoli - verisuonia laajentava aine.
  • Eptifibatitis - estää verihiutaleiden kerääntymisen.

Uuden sukupolven lääkkeisiin kuuluu lääke Brilint, jonka vaikuttavana aineena on ticagreloori. Se on palautuva P2Y-reseptoriantagonisti.

Luonnolliset veren ohennusaineet

Vaihtoehtoisilla menetelmillä hoidon seuraajia käytetään estämään yrttejä, joilla on verta ohentava vaikutus. Tällaisten kasvien luettelo on melko pitkä:

  • hevoskastanja;
  • Pajun kuorta;
  • Mulberry;
  • makea apila;
  • koiruoho;
  • mesiangervo:
  • Puna-apila;
  • lakritsi juuri;
  • välttelevä pioni;
  • sikuri ja muut.

Ennen kuin yrttejä hoidetaan, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen: kaikki kasvit eivät voi olla hyödyllisiä.

johtopäätös

Antikoagulantit ovat välttämättömiä lääkkeitä sydän- ja verisuonitautien hoidossa. Et voi hyväksyä niitä yksin. Heillä on monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, ja näiden lääkkeiden hallitsematon saanti voi johtaa verenvuotoon, mukaan lukien piilevä verenvuoto. Lääkärin, joka pystyy ottamaan huomioon kaikki sairauden etenemisen piirteet ja mahdolliset riskit, tulee määrätä ne ja määrittää annos. Säännöllinen laboratoriovalvonta on tarpeen hoidon aikana.

On tärkeää, ettei sekoiteta antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita trombolyyttisiin aineisiin. Suurin ero on, että entinen ei voi tuhota verihyytymää, vaan vain estää tai hidastaa sen kehitystä. Trombolytikot ovat suonensisäisiä lääkkeitä, jotka liuottavat verihyytymiä.

Farmakologinen ryhmä - antikoagulantit

Alaryhmän lääkkeet eivät kuulu tähän. ota käyttöön

Kuvaus

Antikoagulantit estävät yleensä fibriinilankojen esiintymisen; ne estävät trommien muodostumista, auttavat estämään jo muodostuneiden trommien kasvua, tehostavat endogeenisten fibrinolyyttisten entsyymien vaikutusta trombiin.

Antikoagulantit jaetaan kahteen ryhmään: a) suorat antikoagulantit - nopeasti vaikuttavat (natriumhepariini, kalsium nadropariini, natriumenoksapariini jne.), Tehokkaita in vitro ja in vivo; b) epäsuorat antikoagulantit (K-vitamiiniantagonistit) - pitkävaikutteiset (varfariini, fenindione, asokoumaroli jne.), vaikuttavat vain in vivo ja piilevän ajanjakson jälkeen.

Hepariinin antikoagulanttivaikutus liittyy välittömään vaikutukseen veren hyytymisjärjestelmään monimutkaisten veren hyytymistekijöiden kanssa muodostuvien kompleksien muodostumisen vuoksi, ja se ilmenee hyytymisen vaiheiden I, II ja III estämisessä. Itse hepariini aktivoituu vain antitrombiini III: n läsnä ollessa.

Epäsuorat antikoagulantit - oksikumariinin johdannaiset, indandioni, estävät kilpailukykyisesti K-vitamiinireduktaasia, joka estää viimeksi mainitun aktivoitumisen kehossa ja pysäyttää K-vitamiinista riippuvien plasmahemostaasitekijöiden synteesin - II, VII, IX, X.

Antikoagulantit: välttämättömät lääkkeet

Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään erittäin suurta huomiota verisuonien tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan esittää kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (veritulpan muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmaan liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva trombi koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden hyytymiä. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttökohdasta riippuen, erotetaan suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Suorat antikoagulantit estävät trombiinisynteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat hyytyjät: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät ja tekijän Xa (yksi veren hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

  1. K-vitamiiniantagonistit:
    • Fenindione (fenyyliini);
    • Varfariini (Warfarex);
    • Asenokumaroli (syncumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (Fragmin);
    • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariini (Fraxiparin);
    • Parnapariini (fluxum);
    • Sulodeksidi (angioflux, wessel duet f);
    • Bemipariini (tsibor).
  3. Suorat trombiinin estäjät:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatranteteksilaatti (pradaxa).
  4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamiiniantagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydämen venttiilin läsnäoloa.

Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä haitallisten vaikutusten suuren riskin vuoksi. Syncumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon hallinnan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisvaikutukseltaan (10 - 12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini on mukana useiden veren hyytymistekijöiden synteesissä. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt.

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaisessa hoidossa eteisvärinää ja sydämen sisäisen trommin ollessa läsnä. Näissä tiloissa veritulppien irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariini auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvien sepelvaltimotapahtumien estämiseksi.

Sydänventtiilin vaihdon jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostumista keinotekoisiin sydänventtiileihin. Tätä lääkevalmistetta on käytettävä jatkuvasti jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajentuminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten trommien muodostumiselle..

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuotojen ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

Tietyt ruoat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Kaalin, ruusukaalin, kiinankaalin, punajuurien, persiljan, pinaatin, salaatin, sisältämät aineet heikentävät lääkkeen antikoagulanttivaikutusta. Varfariinia käyttävien potilaiden ei tarvitse luopua näistä tuotteista, vaan ottaa niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen äkillisiä heilahteluita veressä..

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematooma. Hermoston toiminta voi häiriintyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan toimintahäiriöitä. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väri ilmenee, parestesiat, vaskuliitti, raajojen kylmyys. Mahdollisesti kehittynyt allerginen reaktio muodossa kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vaikean valtimoverenpaineen hoidossa. Vasta-aihe on riittämättömän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion saavuttamattomuuden tai potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien (alkoholismi, hajoamisen, seniilisen psykoosin jne.) Takia..

hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena verisuonien muodostumiseen kohdistuvat reaktiot tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriokontrolli sisältää aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittämisen. Hepariinihoidon taustalla 24 - 72 tunnissa sen tulisi olla 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei jää väliin. Yleensä hepariinihoitoa jatketaan 3–5 vuorokautta annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä edelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuotoa (verenvuotoa) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi, hypoaldosteronismi. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja sydämen akuutin aneurysman suhteen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikokoon. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Vaikutuksesta tulee pidempi ja ennustettavissa, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriokontrollia. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus annettaessa ihonalaisesti. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka ovat nukkumassa ja joilla on suuri riski tällaisista komplikaatioista. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleaktiivisuuden. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa..

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

Dabigatran (pradaxa) on pilleri vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen trommin muodostumisen voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja laskimotromboosin, mukaan lukien keuhkoembolian, yhteydessä. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa tai osteoporoosia. Sen turvallisuutta ei tarvitse laboratoriovalvoa.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien ilmaantuvuutta tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta..

Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastiaan, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

Tekijä Xa: n estäjät tablettimuodossa kliinisissä tutkimuksissa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkeainekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

Antikoagulantit: luettelo lääkkeistä tableteissa

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu tukahduttamaan veren hyytymistä ja estämään trombolyyttisten muutosten muodostumista. Lääketieteessä sitä määrätään keuhkojen, sydämen ja verisuonien sairauksiin leikkauksen jälkeen, jotta voidaan vähentää komplikaatioiden riskiä.

Huumeiden luokittelu ja käyttöaiheet

Lääkkeet jaotellaan ryhmiin terapeuttisen vaikutuksen ja kehon vaikutusmekanismin perusteella. Antikoagulantteja on vain 2 tyyppiä: suora ja epäsuora.

Suorat antikoagulantit

Lääkkeiden vaikutusmekanismi liittyy niiden komponenttien aktiivisuuteen, jotka edistävät punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden yhdentymistä, aiheuttaneiden alusten eheyden nopeaa palauttamista, jotka ovat vaurioituneet syy-tekijän vaikutuksesta.

Tärkein yhdiste, johon suorat antikoagulantit vaikuttavat, on trombiini. Huumeiden komponentit lopettavat sen toiminnan muuttamatta sisällön määrää. Veren rakenneosa tuotetaan normaaleina määrinä, se voidaan havaita laboratorioanalyysien tuloksilla.

Lääkkeet metaboloituvat nopeasti, prosessoituvat ja eliminoituvat ihmiskehosta. Terapeuttinen vaikutus ei ole pitkäaikainen. Vakavia haittavaikutuksia voi esiintyä, mukaan lukien vaikea sisäinen verenvuoto. Tästä syystä hoito suorilla antikoagulantteilla suoritetaan lääkärin valvonnassa. Tabletteja määrätään seuraavien sairauksien hoidossa:

    Verisuonitukos. Useammin vastaavat muutokset diagnosoidaan jalkojen suurissa verisuonissa, joille on ominaista luumen estävien verihyytymien muodostuminen. Taudin alkuvaiheissa voit päästä antikoagulantteihin, jotka palauttavat verenkiertoa. Myöhemmissä vaiheissa määrätään lääkkeitä, jotka kuuluvat trombolyyteihin.

Peräpukamien hoidossa parhaat lääkkeet ovat voiteiden ja peräpuikkojen muodossa, joita on helpompi käyttää.

Epäsuorat antikoagulantit

Ero suorien ja epäsuorien antikoagulanttien välillä on toiminnassa. Jälkimmäisillä on monimutkainen vaikutus, toisin kuin toisessa lääkeryhmässä. Varat vaikuttavat trombiiniin, mutta eivät tukahduta toimintaa, vaan tuhoavat sen kokonaan. Näiden vaikutusmekanismi liittyy vaikutukseen muihin hyytymistekijöihin, mukaan lukien aggregaationopeus.

Epäsuorat antikoagulantit edistävät paitsi veren ohenemista, myös palauttavat sydänkudosten ravintoa, lievittävät verisuonten spaasmia, nopeuttavat orgaanisten suolojen ja ylimääräisen kolesterolin erittymistä kehosta.

Monimutkaisen vaikutuksen vuoksi antikoagulantteilla on laaja luettelo mahdollisista sivureaktioista, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Määrärahat seuraavien sairauksien hoidossa:

  • krooninen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä;
  • alaraajojen vaikea syvän laskimotromboosi, jos muut lääkkeet eivät auta eroon patologiasta;
  • toistuva sydäninfarkti;
  • keuhkovaltimon häiriöt (tässä tapauksessa epäsuorat antikoagulantit yhdistetään trombolyyttisiin lääkkeisiin huolimatta vaarasta kehittyä vaarallisia komplikaatioita monimutkaisen annon seurauksena).

Epäsuoria antikoagulantteja määrätään myös sairauksiin, joita hoidetaan suoran ryhmän lääkkeillä. Ero on siinä, että ensimmäisiä käytetään useammin kroonisissa patologioissa ja jälkimmäisiä akuutien tilojen hoidossa.

Tehokkaat lääkkeet

Suoravaikutteisia antikoagulantteja esiintyy tabletteina, voiteina, geelinä, liuoksena ihon alle tai laskimonsisäisesti. Lääkkeiden komponentit imeytyvät nopeasti verenkiertoon, terapeuttinen vaikutus kestää koko päivän. Luettelo suoraan vaikuttavista antikoagulantteista ja antotavoista voidaan sijoittaa taulukkoon:

NimiJulkaisumuotoAnnostus ja antotiheyslikimääräinen hinta
HepariinivoideVoide0,5-1 g paikallisesti kahdesti päivässäAlkaen 65 ruplaa.
LyotonGeeli3 - 10 cm geeliä topikaalisesti kolme kertaa päivässäAlkaen 350 ruplaa.
VenitanGeeliOhut kerros, ilman hankausta, paikallisesti, kolme kertaa päivässäAlkaen 260 ruplaa.
FraxiparineRatkaisuIhonalaisesti tai laskimonsisäisesti ottaen huomioon ruumiinpainoVuodesta 2100 hiero.
ClexaneRatkaisuIhon alle hoitavan lääkärin määräämällä annoksellaAlkaen 570 hiero.

Tehokkaiden epäsuorien antikoagulanttien nimet ovat taulukossa:

RyhmäNimiJulkaisumuotoAnnostus ja antotiheyslikimääräinen hinta
MonocoumarinsvarfariinipillereitäAlkuannos on 10 mg päivässäAlkaen 80 ruplaa.
MarcumarpillereitäAloitusannos - 4-6 tablettia, joiden päivittäinen määrä vähenee asteittainVuodesta 3500 hiero. per pakkaus 100 kpl.
SyncumarpillereitäAloitusannos - 4–8 tablettia, joiden päivittäinen määrä vähenee asteittainAlkaen 580 hiero.
DicumarinsTranexampillereitäLääkäri laskee annoksen käyttöaiheen perusteellaAlkaen 250 ruplaa.
IndandionsOmefinpillereitäAlkuannos - 0,05 g päivässäTietoja ei ole saatavana
PhenylinpillereitäAlkuannos - 0,12 - 0,2 g 3-4 annoksenaAlkaen 150 ruplaa.

On myös toinen antikoagulanttiryhmä - uusi sukupolvi, johon kuuluvat Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Lääkkeitä kehitetään parhaillaan. Edut - nopea terapeuttinen vaikutus, vähemmän sivuvaikutuksia, ei sisäisen verenvuodon riskiä. Niitä määrätään usein aivohalvauksen estämiseksi ihmisillä, joilla on eteisvärinä..

Rahoituksen vasta-aiheet

Huolimatta suorien ja epäsuorien antikoagulanttien tehokkuudesta, lääkkeet ovat vasta-aiheisia tietyissä tapauksissa:

  • ruoansulatuskanavan elimissä esiintyvien haavaisten kasvainten läsnäollessa, mikä aiheuttaa sisäisen verenvuodon riskin;
  • joilla on vakavia munuaispatologioita, mukaan lukien parillisen elimen vajaatoiminta;
  • vaikeiden maksasairauksien, esimerkiksi kroonisen hepatiitin, ja muiden kanssa, joiden sappivirtaus on heikentynyt;
  • K-vitamiiniin tai askorbiinihappoon liittyvän avitaminoosin kanssa;
  • verisairaudet;
  • septisen endokardiitin kanssa;

Jälkimmäisessä tapauksessa rajoitus johtuu lisääntyneestä sisäisen verenvuodon riskistä, samoin kuin sikiön kohdunsisäisten poikkeavuuksien kehittymisestä. Siksi, jos mahdollista, suositellaan lopettamaan varojen ottaminen jo raskauden suunnittelun vaiheessa..

Antikoagulanttien ottaminen on kielletty aivoalueen, etenkin aivojen, traumaation jälkeen. Muutoin kielteinen ilmiö tapahtuu tietoisuuden estämisen muodossa..

Mahdolliset sivureaktiot

Antikoagulanttien käytön jälkeen negatiivisten oireiden kehittymisen riski kasvaa, jos esiintyy seuraavia tekijöitä:

  • sellaisten sairauksien kehittyessä, jotka ovat vasta-aiheisia varojen käytölle (munuaisten vajaatoiminta jne.);
  • ottaen samalla muiden lääkkeiden kanssa, joiden kanssa antikoagulantit eivät ole yhteensopivia;
  • hoidettaessa potilaita, jotka ovat saavuttaneet 65 vuotta;

Yleisin sivuvaikutus on sisäinen verenvuoto. Muita kielteisiä oireita ovat:

  • ihon oireet, jotka ovat ominaisia ​​kehon allergiselle reaktiolle: ihottuma, kutina, polttaminen, hyperemian alueet jne.;
  • ihon nekroottiset muutokset, jotka johtuvat suonien ja kapillaarien tromboosista, jotka sijaitsevat ihonalaisessa rasvakerroksessa;
  • yleisen myrkytyksen oireet: päänsärky, heikkous, kuumeoireyhtymä;
  • Ruoansulatuskanavan kliiniset oireet: pahoinvointi ja oksentelu, kiput epigastrialla alueella, haavaisten kasvainten muodostuminen suuontelossa;
  • maksan ja munuaisten toimintahäiriöt;
  • kaukaisten sivuoireiden joukossa (esiintyy 1-2 viikon antikoagulanttihoidon jälkeen) - kolesterolimikroembolia, leukopenia, agranulosytoosi.

Negatiivisten reaktioiden kehittymisen estämiseksi ennen antikoagulanttien ottamista sinun on käydä lääkärillä, joka määrää oikean annoksen ja määrittää hoidon maksimaalisen keston..

Antikoagulanttien haitat ja yhteisvaikutukset

Yksi suorien ja epäsuorien antikoagulanttihoidon merkittävistä haitoista on mahdollisuus sisäiseen verenvuotoon. Sisäelimissä, esimerkiksi ruuansulatuksessa, tapahtuvan verenvuodon lisäksi sitä voi esiintyä myös ihonalaisessa kerroksessa..

Toinen antikoagulanttiryhmän lääkkeiden haittapuoli on korkea hinta. Suhteellisen halvat tuotteet - sisältäen koostumuksessa varfariinia.

Varfariinilääkkeiden kohtuuhintaisesta politiikasta huolimatta laboratorioparametrien säännöllinen seuranta on tarpeen hoidon aikana..

Haittapuolten joukossa on erityisten haittavaikutusten usein esiintyminen. Esimerkiksi hepariinia sisältävät lääkkeet aiheuttavat trombosytopeniaa, kun taas varfariiniin perustuvat lääkkeet aiheuttavat ihokudoksen nekroosia ja muita epidermaalisia patologioita..

Antikoagulanttihoidon haittana on mahdoton yhdistää tiettyihin lääkkeisiin spesifisten reaktioiden kehittymisen vuoksi. Terapeuttisen vaikutuksen vähentäminen monimutkaisella pääsyllä:

  • barbituraattien, karbamatsepiinin, griseofulviinin, glutetimidin kanssa;
  • estrogeenilääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet;
  • alumiinihydrokloridi, kolestyramiini, kolestipoli;
  • alkoholijuomat (kroonista alkoholismia varten).

Lisääntynyt sisäisen ja epidermaalisen verenvuodon riski yhdessä otettuna:

  • asetyylisalisyylihapon, tiklopidiinin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kefalosporiinien, penisilliinien, fenyylibutatsonin, sulfinpyratsonin kanssa;
  • antimetaboliitit, kinidiini, kiniini, salisylaatit;
  • glukokortikoidien.

Terapeuttisen vaikutuksen lisääminen monimutkaisella sisäänpääsyllä:

  • oraalisten antibioottien, sulfonamidien kanssa;
  • asetaminofeenin, kloorihydraatin, metakrynihapon, mikonatsolin kanssa;
  • omepratsolin, ko-trimoksatsolin, etanolin, metronidatsolin, ofloksasiinin, statiinien kanssa;
  • anabolisten steroidien, influenssarokotteen, tetrasykliinien, kilpirauhashormonien, E-vitamiinin kanssa.

Jos yhteensopimattomien lääkkeiden monimutkaista saantia ei voida sulkea pois, potilaan tilan jatkuvaa seurantaa on tärkeää (veren hyytymisen nopeuden tarkistaminen, sedimenttien tunnistaminen virtsassa, protrombiinipitoisuuden määrittäminen jne.).

Yliannostus ja hoito

Asianmukaiset tutkimukset ja havainnot ovat osoittaneet, että sata kerta-annosta varfariinipohjaista lääkettä suurennettuna ei aiheuta vakavia negatiivisia reaktioita. Antikoagulanttien yliannosta toisen vaikuttavan aineen kanssa tai suositellun varfariiniannoksen moninkertainen ylitys seuraa seuraavia oireita:

  • ihonalaisten verenvuotojen (mustelmien) esiintyminen;
  • veren esiintyminen virtsassa ja ulosteessa;
  • naisilla erittyvän kuukautisveren määrän lisääntyminen;
  • kohdunkaulan selkärangan laajojen hematoomien muodostuminen, mikä edistää hengitysteiden puristumista;
  • kallonsisäinen verenvuoto.

Ennen kuin aktiiviset komponentit imeytyvät vereen, sinun on oksennutettava juomalla suuri määrä nestettä ja painamalla kielen juureen. Lääkkeen jäännösten poistamiseksi suolistosta uhri annetaan kaikille sorbenteille, esimerkiksi aktiivihiilelle.

Ensiapua suositellaan kahden ensimmäisen tunnin aikana suuremman lääkeannoksen ottamisen jälkeen, koska myöhemmin toimenpiteet ovat tehottomia.

Muita kuntoutustoimenpiteitä suoritetaan paikoillaan. Hemodynaamisten häiriöiden tai hypoksemian tapauksessa verensiirto suoritetaan.

Antikoagulantteja määrätään hoidettaessa monia sairauksia, jotka esiintyvät veren viskositeetin kasvun myötä. Maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ennen varojen ottamista, vasta-aiheet on suljettava pois ja päivittäinen määrä on määritettävä ottaen huomioon ensisijainen patologia.

Jaa ystäviesi kanssa

Tee jotain hyödyllistä, se ei vie kauan

Mihin oraaliset antikoagulantit ovat??

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuutta ja estävät liiallisten veritulppien muodostumista. Nykyaikaiset antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisprosessin eri yhteyksiin, ja niitä käytetään valtimo- tai laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn ja hoitoon.

Antikoagulanttien luokittelu

Kaikki hyytymistä estävät lääkkeet on jaettu kahteen suureen ryhmään:

  • suoran vaikutuksen antikoagulantit (lääkkeitä määrätään injektioiden muodossa), estäen trombiinin vaikutuksia - suorat antikoagulantit;
  • epäsuorat antikoagulantit tai suun kautta otetut antikoagulantit (määrätyt tablettien muodossa), jotka häiritsevät protrombiinin muodostumista maksassa. Niitä kutsutaan myös K-vitamiiniantagonisteiksi tai epäsuoriksi antikoagulantteiksi..

Epäsuorat antikoagulantit

K-vitamiini on luonnossa esiintyvä vitamiini, jota esiintyy pääasiassa vihreissä lehtivihanneksissa (pinaatti, parsakaali, salaatti) ja joka nautitaan ruoan kautta. Lisäksi suolen bakteerit syntetisoivat K-vitamiinia. Keho käyttää K-vitamiinia muodostamaan maksaan useita proteiineja, jotka osallistuvat veren hyytymiseen. Päivittäinen K-vitamiinitarve: 0,03–1,5 mcg / kg / päivä (enintään 105 mcg / vrk).

Taulukko 1. K-vitamiinin pitoisuus elintarvikkeissa (μg / 100 g tuotetta)

TuotteetK-vitamiinipitoisuus
Vihreä tee, lehdet964
Salaatti, vihreät lehdet850
Chard, raa'at lehdet830
Kaali lehti817
Kaali, raaka487
Ruusukaalia434
Pinaatti, raa'at lehdet383
Pinaatti, lehdet tuoreet / jäädytetyt, keitetyt360
Musta tee, lehdet42
Tuoreet, jäädytetyt ruusukaalit289
Raaka sikuri231
Punalehden salaatti210
Raaka parsakaali205
Soijaöljy193
Parsakaali tuore / jäädytetty, keitetty192
Vihreitä sipuleita190
Pavut140
Jäävuorisalaatti123

Oraaliset antikoagulantit, jotka häiritsevät tätä prosessia, pidentävät merkittävästi veren hyytymisaikaa. Suun kautta otettavat antikoagulantit eivät kuitenkaan ohenna verta ja eivät liuotta jo muodostuneita verihyytymiä, vaikka ne voivat estää olemassa olevien verihyytymien kasvun.

Normaalisti veren luonnolliset antikoagulantit myötävaikuttavat siihen, että veren hyytyminen tapahtuu vasta, kun verisuonien eheys loukkaantuu. Tietyissä kliinisissä olosuhteissa, joita kutsutaan tromboottisiksi häiriöiksi, tämä sama mekanismi voi johtaa hengenvaarallisten veritulppien - trommien - toivottuun muodostumiseen. Tällaisissa tilanteissa antikoagulanttien toiminta voi estää liiallisia verihyytymiä..

Jos sinulla on verihyytymä tai veritulppien muodostumisriski, lääkäri voi määrätä antikoagulantteja (kuten varfariinia) osana hoitoasi veritulppien estämiseksi..

Epäsuorien antikoagulanttien luokittelu

Kaikki epäsuorat antikoagulantit jaetaan kolmeen pääryhmään:

  • monokumariinit - varfariini, marcumar, syncumar;
  • dikumariinit - dikumariini, thromexan;
  • säiliöt - fenyyliini, dipaksiini, omefiini.

Yleisin epäsuora antikoagulantti on varfariini, johon liittyy sen toiminnan ennustettavuus ja vakaa veren hyytymisnopeus..

Käyttöaiheet suun kautta otettavien antikoagulanttien määräämiselle

Tärkeimmät syyt suun kautta otettavien antikoagulanttien käyttöön ovat:

  • eteisvärinä: epänormaali sydämen rytmi eteisän epäsäännöllisen supistumisen muodossa, mikä voi johtaa hyytymien muodostumiseen niiden seinämiin;
  • mekaaniset sydänventtiilit: vaurioituneiden sydänventtiilien kirurginen korvaaminen mekaanisilla vastineilla. Tässä tapauksessa vartalo reagoi "vieraaseen" mekaaniseen venttiiliin ja laukaisee toivotun veren hyytymisprosessin.

Noin 75% venttiilin korvausleikkauksen jälkeisistä komplikaatioista liittyy verenvuotoon ja tromboemboliaan, joita voi esiintyä ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen 1.

Potilailla, joilla on mekaaninen mitraaliläpän proteesi, massiivista tromboemboliaa esiintyy 4–12% vuodessa. Potilailla, joilla on mekaaninen proteesi aortan asennossa, tämä indikaattori on korkeampi kuin 2.

Varfariini auttaa laskemaan nämä arvot noin prosenttiin ja on edelleen tehokkain lääke useimmille potilaille 3.

    Syvälaskimoiden tromboosi: Kun verenkierto hidastuu, reisi- tai lantion lihaksen syvissä suonissa voi muodostua hyytymiä.

Aspiriini Cardio tai varfariini?

Tiettyjen kriteerien (ikä ja muut riskitekijät) perusteella hoitava lääkäri voi määrätä yhtä kahdesta antitromboottisesta lääkkeestä eteisvärinää sairastaville potilaille: verihiutaleiden vastaisille lääkkeille, esimerkiksi aspiriinille (estää verihiutaleiden tarttumisen yhteen) tai antikoagulantteihin, esimerkiksi varfariinille (estää hyytymistekijöitä). veri):

  • asetyylisalisyylihappo (aspiriini), jos aivohalvauksen riski on pieni;
  • varfariini, jota suositellaan suurempaan aivohalvauksen riskiin.

Aspiriinin farmakologisena vaikutuksena antikoagulanttina on estää verihiutaleiden tarttuminen - trompin pääkomponentti, joten asetyylisalisyylihappo estää verisuonitromboosin kehittymistä.

Käyttöaihe aspiriinin käytölle veren ohentamisessa on aikaisemmin tapahtunut ohimenevä aivo-verisuonitapaturma - ts. sellainen häiriö, jossa neurologiset oireet ilmaantuivat enintään 24 tunniksi.

Molemmat lääkkeet otetaan pillereinä, mutta varfariinia käytettäessä veren hyytymistä on seurattava tarkemmin. Siksi tyypillinen ratkaisu tromboosin päivittäiseen ehkäisyyn on alhaisen aspiriiniannoksen pitkäaikainen käyttö veren ohentamiseen (Aspirin Cardio). Mutta tutkimukset osoittavat, että varfariini on tehokkaampi vähentämään aivohalvauksen riskiä 4.

Lisäksi veren ohentamiseen tarkoitetut Aspirin Cardion käyttöohjeet osoittavat erikseen merkittävän luettelon vasta-aiheista. Lisäksi kaikissa aspiriinia koskevissa ohjeissa mainitaan selkeät haittavaikutukset, jotka kehittyvät aspiriinin pitkäaikaisen käytön aikana veren ohentamiseksi jopa pienillä annoksilla. Aspiriinikardioon kuuluvan asetyylisalisyylihapon pitkäaikaisella käytöllä on mahdollista kehittää maha-suolikanavan eroosioita ja haavaumia, trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen) ja maksaentsyymien määrän nousua..

Aspiriinitableteilla ei ole myöskään selviä kustannusetuja. Sydän aspiriinin kustannukset ovat verrattavissa varfariinihoidon kustannuksiin. Jopa amerikkalainen veren ohentava aspiriini on kaukana ihmelääke.

Verrattuna hoitoon, varfariini vähentää aivohalvauksen riskiä 64%, melkein kolme kertaa enemmän kuin aspiriini veren ohentamiseksi (lisätietoja saat lääkäriltäsi, joka voi suositella sinulle sopivinta lääkettä)..

Kuva 1. Varfariini ja aivohalvauksen riski

Joissakin tapauksissa epäsuorien antikoagulanttien lääkkeitä on käytettävä useita kuukausia, joskus koko elämän ajan. Kurssin kesto määrää lääkäri.

Suorat ja epäsuorat antikoagulantit vähentävät veren hyytymistä ja lisäävät siten verenvuotoriskiä, ​​joten annostuksen noudattaminen on välttämätöntä. Älä missään tapauksessa lisää annosta tai lyhennä antikoagulanttien ottamisaikaa..

Näiden lääkkeiden tehokkuuden seuranta on myös ensiarvoisen tärkeää: verikoe, nimeltään INR (International Normalized Ratio), auttaa löytämään optimaalisen annoksen oraalisista antikoagulantteista..

COVID-19, tromboosi ja antikoagulantit

Potilailla, joilla on vaikea tai kriittinen keuhkokuume, joka liittyy COVID-19: ään, on usein oireita veritulppien muodostumiseen verisuonissa. Tämä on vain yksi monista mahdollisista komplikaatioista, jotka johtuvat puutteellisesta immuunijärjestelmästä. Veren hyytymistä estävä hoito sisältyy joihinkin suositeltuihin lääkemenetelmiin tietyissä sairauden vaiheissa (mukaan lukien Venäjän federaation terveysministeriön ohjeissa), mutta se ei ole erityinen hoito koronavirusinfektiolle eikä ennaltaehkäisyväline, erityisesti kotona.

Melkein epidemian alusta lähtien havaittiin, että potilaat, jotka päästiin tehohoitoyksiköihin SARS-CoV-2 -koronaviruksen aiheuttamien sairauksien takia, ovat tilastollisesti todennäköisemmin kuin muut intensiivisen hoidon potilaat, joilla on verenvuotohäiriöihin liittyviä komplikaatioita. Puhumme esimerkiksi DIC-oireyhtymästä ja muista verenkiertohäiriöistä. Helmikuussa – maaliskuussa 2020 julkaistiin ensimmäiset tutkimusartikkelit ensin Kiinan klinikoilta ja sitten muualta maapallosta, joissa nämä mallit havaittiin. He tarjosivat myös profylaktisia aineita, jotka ovat yleisiä sellaisille keuhkokuumehäiriöille, erityisesti hyytymislääkehoitoa yhdessä muiden hoitojen kanssa. Lisäksi raporteissa on todisteita siitä, että koagulopatiaa esiintyy merkittävällä osalla potilaita, jotka kuolivat COVID-19: stä..

Erikoistumattomassa lehdistössä ja uutisissa oli jopa muistiinpanoja, joissa melkein kaikkien kuolemaan johtavien tapausten syy siirrettiin tromboosiin väitteeseen, jonka mukaan ”keuhkokuumetta ei ole” tai lievemmin sanottuna, että taudin kulku ei muistuta aiemmin tunnettuja virusperäistä keuhkokuumetapausta. Valitettavasti väitteet, joita emme voi vielä arvioida, ovat saavuttaneet Venäjän uutisia. Tässä tapauksessa voit yrittää jäljittää ne takaisin alkuperäiseen lähteeseen. Ne näyttävät ilmestyneen ensin Italian lehdistössä ja viittaavat yleensä italialaisen elvyttäjän professori Giovanni Landoniin Milanosta. Hänen intensiivrahoitusyksikkönsä San Rafael -sairaalassa on puhkeamassa ja on vastaanottanut yli 800 potilasta maaliskuun puolivälistä lähtien. Havaintojensa perusteella J. Landoni ja hänen kollegansa julkaisivat artikkelin 15. huhtikuuta CCRJ: ssä (kriittinen hoito- ja elvytyslehti). Uutistoimistot näyttävät pitävän suurta merkitystä yhdelle tämän työn näkökulmalle: kirjoittajat ehdottivat COVID-19: n nimeämistä uudelleen MicroCLOTS: ksi - lyhenne, joka kuulostaa mikrotrombilta, mutta tarkoittaa mikrovaskulaarista COVID-19-keuhkojen obstruktiivista tromboinflammatorista oireyhtymää (mikrovaskulaarinen tromboinflammatorinen oireyhtymä). aiheuttama COVID-19). Itse työssä ehdotettiin, että monilla potilailla, joilla on vastaava taipumus, alveolaaristen suonien virusvauriot voivat aiheuttaa tulehduksellista reaktiota ja kapillaari-keuhkojen tromboosia (mikrovaskulaarinen keuhkojen tromboosi). Progressiivinen endoteelin tulehduksellinen oireyhtymä voi levitä, tunkeutuen muiden tärkeiden elinten mikrotason verkkoon ja johtaen niiden vaurioihin.

Alkuperäisessä artikkelissa käytetään termiä "hypoteesi", ja on selvää miksi. Kliinisen tutkimusprotokollan kannalta tämä on "tapaussarja" tai havainnointihavaintoihin perustuvia johtopäätöksiä: Milanon tehohoidon yksikössä ei ole aika kerätä harkitusti tilastoja kontrolliryhmän kanssa ja "kaksoissokkotutkottaminen". Ilmeisesti "oikeisiin" tilastoihin perustuvat tutkimukset ilmestyvät myöhemmin, ja voimme puhua vahvistuksesta kliinisten tutkimusten sääntöjen mukaisesti. Myös COVID-19: n ja verenkiertohäiriöiden suhteesta on enemmän edustavia tutkimuksia. Esimerkiksi Cardiology Magazine julkaisi 22. huhtikuuta lääkärien "usein kysyttyjen kysymysten luettelon" kliinisillä ohjeilla ja yhteenvedolla käytettävissä olevista tiedoista. American Hematology Society on julkaissut samanlaisen lyhyen oppaan lääkärille. Tänään tiedetyn tiedon perusteella potilaille, joille tulee COVID-19, tarjotaan tietyissä tapauksissa erilaisia ​​antikoagulaatiohoidon muotoja oireista ja laboratorioparametreista riippuen..

Ehdotettu mekanismi koronaviruksesta johtuvan akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle. Lähettäjä: F. Ciceri et ai., CCRJ, (2020).

Syy-yhteyden oletettu mekanismi on tässä tapauksessa yleensä selkeä ja immunologille tuttu, ja se esitettiin italialaisten kirjoittajien artikkelissa. Tiivistääksesi sen täällä, käänny useisiin viimeaikaisiin Facebook-viesteihin, joita on kirjoittanut Kiovan patofysiologi, tällä hetkellä Mumbaiin ReeLabsin tuotanto- ja tutkimusjohtaja Alexander Kukharchuk, MD. Erityisesti tässä viestissä se on saatavilla muille kuin asiantuntijoille (pikemminkin lääkäreille) selittää veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöiden kehittymisen koronaviruksen vaikutuksesta.

On myös muistettava, että puhumme tässä ehdotetusta selityksestä vain primaarisen, ts. Verihiutale-verisuonihemostaasin rikkomusmekanismista. Todellisuudessa kaikki sen muut osajärjestelmät toimivat yhdessä, ja vikojen tulisi ilmetä kaikilla tasoilla..

Äskettäin 15. huhtikuuta 2020 julkaisussa American Cardiology College -lehdessä (linkki artikkeliin) on yhteenveto saatavilla olevista tiedoista veren hyytymistä aiheuttavien sairauksien ja uuden koronaviruksen välisestä suhteesta, samoin kuin antikoagulanttien ja COVID-19: tä (lääkehoito) yrittävien lääkkeiden vuorovaikutuksesta. -lääkevuorovaikutukset). Ei ole vielä täysin luotettavia tietoja, mutta paljon todisteita ja käytettävissä olevia tilastotietoja osoittavat, että COVID-19 voi edistää sekä valtimo- että laskimotromboosin kehittymistä. Vielä ei tiedetä, missä määrin tromboosi ja koronavirusinfektio liittyvät toisiinsa ja kuinka valita optimaalinen hoito etenkin, jos potilaalla oli jo vastaavat sairaudet ennen virustautia. Nykyisessä lääketieteellisessä konsensuksessa todellakin suositellaan tiettyjä antikoagulantteja potilaille, jotka on jo sijoitettu sairaalaan ja joilla on tiettyjä indikaatioita ja tietyissä taudin kehitysvaiheissa. Mutta on muistettava, että jotkut näistä lääkkeistä, jotka löytyvät esimerkiksi Internetistä etsimällä, voivat, etenkin sairauden väärissä vaiheissa käytetyissä, aiheuttaa vastakkaisia ​​vaikutuksia - jopa klinikalla, jopa lääkäreiden valvonnassa (katso lisätietoja tästä) kotiterapiasta ei ole puhuttu tällä tavoin. Kuten jälleen kerran todettiin Moskovan ensimmäisen lääketieteellisen yliopiston ("Sechenov University") lääkärin Anton Rodionovin äskettäisestä kysymys- ja vastausluettelosta, COVID-19: lle ei ole vielä erityistä hoitoa, ja “antikoagulantit eivät estä eikä hoita itse infektiota. Niiden avulla voit katkaista komplikaatioiden kehittymisestä vastaavien patologisten prosessien ketjun ".