Antikoagulantit: välttämättömät lääkkeet

Tromboflebiitti

Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään erittäin suurta huomiota verisuonien tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan esittää kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (veritulpan muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmaan liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva trombi koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden hyytymiä. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttökohdasta riippuen, erotetaan suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Suorat antikoagulantit estävät trombiinisynteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat hyytyjät: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät ja tekijän Xa (yksi veren hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

  1. K-vitamiiniantagonistit:
    • Fenindione (fenyyliini);
    • Varfariini (Warfarex);
    • Asenokumaroli (syncumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (Fragmin);
    • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariini (Fraxiparin);
    • Parnapariini (fluxum);
    • Sulodeksidi (angioflux, wessel duet f);
    • Bemipariini (tsibor).
  3. Suorat trombiinin estäjät:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatranteteksilaatti (pradaxa).
  4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamiiniantagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydämen venttiilin läsnäoloa.

Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä haitallisten vaikutusten suuren riskin vuoksi. Syncumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon hallinnan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisvaikutukseltaan (10 - 12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini on mukana useiden veren hyytymistekijöiden synteesissä. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt.

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaisessa hoidossa eteisvärinää ja sydämen sisäisen trommin ollessa läsnä. Näissä tiloissa veritulppien irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariini auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvien sepelvaltimotapahtumien estämiseksi.

Sydänventtiilin vaihdon jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostumista keinotekoisiin sydänventtiileihin. Tätä lääkevalmistetta on käytettävä jatkuvasti jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajentuminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten trommien muodostumiselle..

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuotojen ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

Tietyt ruoat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Kaalin, ruusukaalin, kiinankaalin, punajuurien, persiljan, pinaatin, salaatin, sisältämät aineet heikentävät lääkkeen antikoagulanttivaikutusta. Varfariinia käyttävien potilaiden ei tarvitse luopua näistä tuotteista, vaan ottaa niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen äkillisiä heilahteluita veressä..

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematooma. Hermoston toiminta voi häiriintyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan toimintahäiriöitä. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väri ilmenee, parestesiat, vaskuliitti, raajojen kylmyys. Mahdollisesti kehittynyt allerginen reaktio muodossa kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vaikean valtimoverenpaineen hoidossa. Vasta-aihe on riittämättömän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion saavuttamattomuuden tai potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien (alkoholismi, hajoamisen, seniilisen psykoosin jne.) Takia..

hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena verisuonien muodostumiseen kohdistuvat reaktiot tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriokontrolli sisältää aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittämisen. Hepariinihoidon taustalla 24 - 72 tunnissa sen tulisi olla 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei jää väliin. Yleensä hepariinihoitoa jatketaan 3–5 vuorokautta annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä edelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuotoa (verenvuotoa) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi, hypoaldosteronismi. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja sydämen akuutin aneurysman suhteen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikokoon. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Vaikutuksesta tulee pidempi ja ennustettavissa, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriokontrollia. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus annettaessa ihonalaisesti. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka ovat nukkumassa ja joilla on suuri riski tällaisista komplikaatioista. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleaktiivisuuden. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa..

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

Dabigatran (pradaxa) on pilleri vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen trommin muodostumisen voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja laskimotromboosin, mukaan lukien keuhkoembolian, yhteydessä. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa tai osteoporoosia. Sen turvallisuutta ei tarvitse laboratoriovalvoa.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien ilmaantuvuutta tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta..

Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastiaan, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

Tekijä Xa: n estäjät tablettimuodossa kliinisissä tutkimuksissa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkeainekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

Akuutin laskimotromboembolian antikoagulanttihoidon perusteet

Joka vuosi maailmassa 0,1 prosentilla väestöstä on laskimotromboembolia (VTE). Käytännöllisestä näkökulmasta katsottuna modernien konseptien mukaan VTE yhdistää laskimotromboosin (VTP) - trommin muodostumisen laskimoverenkiertoon ja laskimoembolian - per

Joka vuosi maailmassa 0,1 prosentilla väestöstä on laskimotromboembolia (VTE). Käytännöllisestä näkökulmasta, nykyaikaisten konseptien mukaan, VTE yhdistää laskimotromboosin (VTP) - veritulpan muodostumisen laskimoverenkierrossa ja laskimoembolian - verisuonen osan siirron suoniin, distaalisesti verenkiertoon. Yleisintä VTE: tä edustavat jalkojen syvän laskimotromboosi (DVT) ja keuhkoembolia (PE)..

PE on yksi katastrofaalimmista komplikaatioista, joka lopettaa yhtäkkiä monien potilaiden elämän, väittäen 150-200 tuhatta henkeä vuosittain pelkästään Yhdysvalloissa [1]. Oikea-aikaisella diagnosoinnilla ja hoidolla on merkittävä vaikutus kuolemaan johtavan PE: n riskin vähentämiseen. Riittämätön antikoagulanttihoito voi aiheuttaa post-tromboflebiittisen oireyhtymän, toistuvan tromboembolian ja tromboembolisen keuhkoverenpainetaudin kehittymisen. Ilman antikoagulanttihoitoa 11–26%: lla VTE-tapauksista PE voi olla monimutkainen ja johtaa kuolemaan johtavaan lopputulokseen [2]. Siksi VTE: n diagnoosin jälkeen hoidon tavoitteena on poistaa taudin oireet, estää veritulpan koon lisääntyminen, embolisaatio ja retromboosi..

Tavanomainen käytäntö hoitaa potilaita DVT: llä ja PE: llä ei olennaisesti eroa toisistaan, koska itse embolian esiintyminen on joskus ainoa merkki siitä, että potilaalla on piilevä embologeeninen tromboosi.

Hoidon aloittaminen

VTE-hoito alkaa 4 - 7 päivällä hepariinia (fraktioimaton tai pienimolekyylipainoinen).

Taulukossa 1 esitetään vaihtoehdot hepariiniterapian valitsemiseksi alkuhoitoon.

Fraktioimaton hepariini (UFH). Hepariini on epäsuora trombiinin estäjä, jonka antikoagulanttivaikutukselle vaaditaan lisätekijä - antitrombiini III. Hepariini-antitrombiini III -kompleksi inaktivoi useita hyytymistekijöitä: trombiini (II), Xa, XIIa, XIa, IXa. Niistä tekijät Xa ja IIa (trombiini) ovat herkin inaktivoitumiselle. Antikoagulanttisen vaikutuksensa lisäksi UFH aktivoi yhdessä osteoblastien kanssa osteoklastit kiihdyttäen luukatoa [3].

UFH: n pitoisuutta veressä on mahdoton määrittää, koska sitä ei ole verenkierrossa vapaassa tilassa, joten lääkkeen annos on valittava keskittymällä sen aiheuttaman hypokoagulaation arviointiin. Hyvin hyväksyttävä on aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) -testi. APTT: n suositeltu terapeuttinen pidentäminen perustuu kokeellisiin tietoihin, jotka osoittavat, että kliininen vaikutus saavutetaan UFH: n terapeuttisella tasolla, joka pidentää APTT: tä 1,5 - 2,5 kertaa.

UFH: lla ei ole spesifistä sitoutumista tiettyihin plasma- tai soluproteiineihin, mikä ennalta määrää sen erilaiset hypokoagulanttivaikutukset potilaisiin. 25%: lla VTE-potilaista, huolimatta saamistaan ​​UFH-annoksista - yli 35 000 yksikköä päivässä, APTT: n pidentyminen ei saavuta terapeuttisia arvoja. Tämä ilmiö liittyy ns. Vastustuskykyyn UFH: lle [4]. Suurimmalla osalla "resistenttejä" potilaita on riittävä UFH-arvo veressä, mutta lisääntynyt prokoagulanttipitoisuus [5]. Ei ole niin yleistä, että potilaat eivät pidentä APTT: tä eivätkä ylläpitä riittävää UFH-pitoisuutta huolimatta suurista lääkeannoksista. Tämä vaikutus on seurausta hepariinin neutraloinnista veriplasmaproteiineilla, endoteelisoluilla ja lisääntyneestä hepariinin puhdistumisesta. Harvoin UFH-resistenssi johtuu alhaisista antitrombiini III -tasoista. Antitrombiinin puutteen pääasialliset syyt ovat hepatiitti, maksakirroosi, nefroottinen oireyhtymä, raskaus, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö, hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, akuutti tulehdus jne. Näissä kliinisissä tapauksissa UFH-hoidon tehokkuuden kannalta ratkaiseva tekijä on lääkkeen annos, ei APTT-indikaattorit. [6].

Kun määrätään UFH: ta terapeuttisiin tarkoituksiin, on etusija annettava jatkuvalle laskimonsisäiselle antotavalle, joka mahdollistaa optimaalisten APTT-arvojen ylläpidon koko päivän ajan. VTE: n ensimmäiseksi hoitamiseksi UFH annetaan jatkuvana laskimoinfuusiona (1200–1300 U / h tai 18 U / kg / h) 5000 U: n tai 80 U / kg: n bolusannoksen jälkeen [5].

American Heart Associationin ehdottamia algoritmeja käytetään valitsemaan hepariiniannos APTT-parametreista riippuen [7]. Taulukossa 2 esitettyä algoritmia tulisi käyttää tapauksissa, joissa käytetään samoja APTT-reagensseja ja kontrolli-APTT on samoissa rajoissa. Ensimmäinen annos on sama kaikille potilaille, lisäinfuusionopeus (32 000 U / 24 h) koskee vain ensimmäisiä 6 hoitotuntia. Tämän jälkeen on tarpeen säätää annosta nomogrammin mukaisesti APTT-arvojen perusteella.

Muissa tapauksissa voidaan käyttää taulukossa 3 esitettyä nomogrammaa, jossa ei käytetä APTT: n absoluuttisia arvoja, vaan sen muutokset suhteessa vertailu APTT: hen, jonka määrittelee tietty laboratorio..

Suuri verenvuoto tällä terapeuttisella lähestymistavalla on 2% ja riippuu lääkkeen annoksesta, potilaan iästä, munuaisten ja maksan toiminnallisesta tilasta, viimeaikaisista leikkauksista, vammoista ja invasiivisista toimenpiteistä, alkoholin väärinkäytöstä, samanaikaisella terapialla - trombolyyttiset lääkkeet, verihiutaleiden glykoproteiinien IIb / IIIa antagonistit, asetyylisalisyyli hapot [5].

Kliinisten tutkimusten tulosten metaanalyysi osoitti, että UFH: n subkutaaninen käyttö laskimotromboosin hoidossa on verrattavissa tehokkuuteen ja turvallisuuteen laskimonsisäisen annon yhteydessä, edellyttäen että valitaan sopivat annokset ja asianmukainen laboratoriokontrolli. Koska UFH: n biologinen hyötyosuus ihonalaisella reitillä on alhaisempi (30%) kuin laskimonsisäisesti, UFH: n alkuannosten tulisi olla suurempia. UFH: n subkutaanisen hoitomenetelmän tavanomainen hoito sisältää aluksi suonensisäisen boluksen, jonka suuruus on 5000 U, sitten ihonalaisesti kahdesti päivässä, mitä seuraa subkutaaninen annos 17 500 U ja annoksen säätäminen APTT: n perusteella [4, 8]. Valitse annos potilaan painosta ja APTT-arvosta riippuen taulukossa 4 esitetyllä algoritmilla, kun taas APTT-säätö suoritetaan 6 tunnin kuluttua ja sitten määritellyn protokollan mukaisesti..

Yksittäisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että UFH: n ihonalaisen antamisen tehoa PE: n hoidossa tutkittiin. Tätä hoitomenetelmää ei kuitenkaan voida suositella riittävän varmasti, koska luotettavasta kliinisestä tiedosta on vain vähän [10]..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit (LMWH).

GNMV eroaa fysikaalis-kemiallisista, biologisista, farmakologisista ominaisuuksista ja neutraloivasta aktiivisuudesta suhteessa aktiiviseen tekijään X (Xa) ja trombiiniin (Ila), ts. Anti-Xa / anti-IIa-aktiivisuussuhteeseen. Tällä heterogeenisyydellä on käytännöllinen merkitys: eri HNMW-lääkkeiden samoilla annoksilla on erilainen vaikutus tekijä Xa: iin ja seurauksena on erilainen antikoagulanttivaikutus. Tässä suhteessa on mahdotonta ekstrapoloida yhden GNMV: n terapeuttisen vaikutuksen tehokkuutta muille. Käytännössä nämä ovat erilaisia ​​lääkkeitä. GNMV: n terapeuttisen vaikutuksen tehokkuuden ja turvallisuuden kontrolloimiseksi APTT-menetelmää ei voida käyttää, koska se ei heijasta käytettyjen lääkkeiden antikoagulanttista vaikutusta..

Tätä tarkoitusta varten käytetään aktiivisen tekijän X inaktivoinnin arviointia [5]. Alhaisen molekyylipainon omaavien hepariinien annos ilmaistaan ​​mielivaltaisina yksikköinä (U / kehon painokilo), mikä heijastaa lääkkeiden anti-tekijä Xa -aktiivisuutta, jonka valmistaja on määrittänyt. Rutiinisessa kliinisessä käytännössä HNMW: n tehokkuuden laboratoriovalvontaa ei suoriteta. On syytä muistaa, että painon mukaan valitut HNMW-annokset ovat riittäviä potilaille, joiden paino on enintään 150 kg. Tämän potilasryhmän sekä raskaana olevien naisten ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kannalta on suositeltavaa määrittää injektoidun lääkkeen anti-tekijä Xa -aktiivisuus..

GNMW: n kiinteiden annosten ihonalaisen antamisen tehokkuutta ja turvallisuutta arvioivien tutkimusten tulosten analysointi VTE-potilaiden hoidossa verrattuna UFH: hon, joka injektoitiin laskimonsisäisesti APTT: n mukaan valitulla annoksella, osoitti, että GNMW on yhtä tehokas DVT / PE: n uusiutumisen hoidossa ja estämisessä kuin UFH., mutta aiheuttavat harvemmin verenvuotokomplikaatioita [11]. Tämä avasi tietä onnistuneelle tutkimukselle yksinkertaisen DVT: n ja submassiivisen PE: n hoidosta avohoidossa. GNMW: n paremmuus UFH: n kanssa on vahvistettu (tehokkuus on osoitettu nadropariinikalsiumille (fraxipariini) ja enoksapariininatriumille (kleksaanille), jotka parantavat potilaiden elämänlaatua ja vähentävät hoidon kustannuksia [12]. Kuitenkin henkilöille, joilla on massiivinen PE ja suuri verenvuotoriski (pitkälle edennyt ikä, viimeaikainen kirurginen leikkaus) interventio, verenvuotohistoria, munuaisten ja maksasairaudet), tätä hoitovaihtoehtoa ei voida hyväksyä [5].

Kun hepariinia käytetään yli 5 - 7 vuorokautta, voi kehittyä hepariinin aiheuttama trombosytopenia, joka yleensä kehittyy 3. - 15. päivän ajan hoidon aloittamisen jälkeen. Hepariinin terapeuttinen käyttö on keskimäärin 2,4% ja 0,3%. ennalta ehkäisevä tarkoitus.

Hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa tulee epäillä aina, kun potilaalla ilmenee epätavallisia muutoksia kliinisissä laboratorioparametreissa hepariinihoidon aikana tai pian sen jälkeen. Näihin kuuluvat: verihiutaleiden määrän väheneminen alle 100 000 1 μl: ssa tai vähintään 50% alkuperäisestä tasosta 5-10: ntenä päivänä hepariinin antamisen alkamisesta..

Oraaliset antikoagulantit-antivitamiinit K (OAK-AVK). Trombin koon ja sekundaaristen tromboembolisten komplikaatioiden lisääntymisen estämiseksi käytetään OAK - AVK: ta. Antikoagulanttimolekyylin kemiallisesta rakenteesta riippuen erotellaan monokumariini- ja dikumariinijohdannaiset, syklokumariinit ja sisääntulot..

Maailmassa yleisimmin käytettyjä monokumariinijohdannaisia ​​ovat varfariini (Coumadin) ja asokumumaroli (Sintrom, Nikumadin, Sincular), mikä johtuu niiden optimaalisesta vaikutuksen kestosta ja hyvästä sietokyvystä. Varfariini on valittu lääke, koska sen viipymisaika potilaan kehossa tarjoaa vakaamman vaikutuksen veren hyytymisprosessiin kuin asenokumarolihoidon aikana. Venäjällä erittäin suosittujen fenyliinin ja pelentanin nimeämistä rajoittaa ensimmäisen toksisuus ja toisen epästabiili antikoagulanttivaikutus (taulukko 5).

Kun käytetään OAC: ta VTE: n uusiutumisen estämiseksi, sen annos suositellaan valittavaksi siten, että kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) arvo pysyy 2,0–3,0 [13]. Varfariinihoito sen aikana vähentää retromboosin riskiä 90–95% [14]. OAC-annosta annetaan yleensä potilaille, joilla on VTE samanaikaisesti hepariinien kanssa heti veritulppajakson jälkeen. Kun saavutetaan yli 2,0 INR-taso, hepariini voidaan peruuttaa.

KLA-hoidon suositellaan aloittavan ylläpitoannoksilla: 2,5–5 mg varfariinille, 0,75–3 mg marcumarille, 1–4 mg syncumarille. Pienemmät aloitusannokset on tarkoitettu yli 60-vuotiaille ihmisille, Aasian alkuperäiskansoille, etenkin kiinalaisille alkuperäiskansoille, potilaille, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta, verenpainetauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, samoin kuin samanaikaiseen hoitoon lääkkeillä, jotka lisäävät OAC: n antikoagulanttivaikutusta..

Ennen lääkkeen ottamista on tarpeen arvioida yleinen verikoe, protrombiiniaika, APTT, yleinen virtsanalyysi maksan ja munuaisten funktionaalisen tilan määrittämiseksi. Toistuvan laskimotromboosin varalta on suositeltavaa seuloa trombofilia. Perinnöllisistä tekijöistä yleisimpiä ovat: veren hyytymisen tekijän V geneettinen mutaatio (tekijä V Leiden), protrombiinigeenin mutaatio 20210A, samoin kuin metyleenitetrahydrofolaattireduktaasi-geenin mutaatio, joka johtaa hyperhomosysteinemian kehittymiseen. Lääke otetaan kerran päivässä kiinteään aikaan aterioiden jälkeen. INR-kontrolli suoritetaan 10-12 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen. Ensimmäisen viikon aikana on suositeltavaa määrittää INR päivittäin, sitten kerran viikossa. On korostettava, että INR lasketaan plasmassa, ts. Laskimoveressä.

Taulukko 6. UAC-annoksen päiväkirja

Ennen hoidon aloittamista potilaan on selitettävä KLA: n antikoagulanttihoidon ominaisuudet. Potilaan on pidettävä annetun näytteen (taulukko 6) mukaista päiväkirjaa, johon merkitään INR-arvot, otetun lääkkeen annos ja samanaikainen hoito. Potilaan tulee ilmoittaa lääkärille kaikista OAK-VKK-hoidon aikana ilmenneistä sairauksista. Lääkärin on neuvottava ylläpitämään erityinen muoto, johon on suositeltavaa kirjoittaa merkinnät, joille OAK-AVK otetaan, suunnitellut INR-arvot, arvioitu hoidon kesto, verenvuodon riskitekijät.

Taulukko 7 näyttää annoksen valintaalgoritmin varfariinihoidon alussa [15]. Muiden CBC-lääkkeiden käsittelytaktiikan tulisi olla samanlainen INR: n valvonnassa.

Taulukko 7. Algoritmi varfariinilla aloitetulle hoidolle

Saavuttuaan vaaditun INR-tason, seuranta-algoritmin tulisi olla seuraava: ensimmäinen INR-määritys - 5-10 päivän kuluttua, toinen - 2 viikon kuluttua, kolmas - 3 viikon jälkeen, neljäs ja kaikki sitä seuraavat - 4 viikon kuluttua.

Tromboosin diagnoosin jälkeen CBC: n käytön kestoa määritettäessä on otettava huomioon trombofiilisen tilan syyt ja vakavuus. Nykyisten suositusten mukaan KLA-hoidon tulisi olla vähintään 3 kuukautta potilailla, joilla on oireenmukainen tromboosi sellaisten "palautuvien" tekijöiden taustalla, jotka provosoivat hyperkoagulaatiota (trauma, leikkaus jne.). Potilaille, joilla on laskimotromboosi, joka on syntynyt hormonikorvaushoidon taustalla, potilaille, joilla on "turistiluokan oireyhtymä", hoitoa jatketaan kuuteen kuukauteen. Potilaiden, joilla on spontaani laskimotromboosi, tulisi saada CBC: n ennaltaehkäisevää hoitoa vähintään yhden vuoden ajan [17, 18]. Potilaat, joilla on toistuva laskimotromboosi tai toistuva tromboosi tunnistetun geneettisen trombofilian läsnä ollessa, vaativat jatkuvaa CBC-hoitoa. Jotkut asiantuntijat [19] suosittelevat potilaille, joilla ei ole aikaisemmin esiintynyt VTE-jaksoja, mutta joilla on vahvistettu C- ja S-proteiinien, antitrombiini III: n heterotsygoottinen puutos ja tekijä V Leidenin tai protrombiinin G20210A mutaatio, [19] antikoagulanttien ennaltaehkäisevää antamista vain silloin, kun tromboiden muodostumiseen on olemassa selkeitä hankittuja riskitekijöitä trommin muodostumiseen, esimerkiksi kirurgiset toimenpiteet. Sellainen hoito, näiden kirjoittajien mukaan, estää puolet mahdollisesta tromboosista..

CBC: n käyttö invasiivisissa toimenpiteissä. Potilailla, joilla on alhainen tromboembolian riski (laskimotromboosi yli 3 kuukautta sitten, eteisvärinä, jota ei komplikaatoi systeeminen tromboembolia), CBC-hoito lopetetaan 3-4 päivää ennen leikkausta, kunnes INR-arvot ovat alle 1,5. Jos leikkaukseen liittyy tromboosiriski, hepariinien profylaktiset annokset näytetään lyhyen aikaa, KLA-hoidon jatkaminen.

Potilailla, joilla on keskimääräinen tromboembolian riski, OAC peruutetaan 4 päivää ennen leikkausta, kunnes INR on 1,5. 2 päivää ennen leikkausta määrätään joko pienet UFH-annokset (5000 U ihonalaisesti) tai profylaktiset HNMW-annokset. Leikkauksen jälkeen pienet UFH (tai GNMV) annokset, joita seurasi UAC.

Potilailla, joilla on suuri tromboembolian riski (laskimotromboosi alle 3 kuukautta sitten, toistuva laskimotromboosi historiassa, proteesit sydämen venttiilit mitraaliasennossa), CBC: t peruutetaan 4 päivää ennen leikkausta, kunnes INR on 1,5. 2 päivää ennen leikkausta määrätään hepariinien terapeuttiset annokset. Hepariinit peruutetaan 12–24 tuntia ennen leikkausta.

Potilaille, jotka joutuvat poistamaan hampaan, on välttämätöntä määrittää INR-arvot ennen toimenpidettä. Jos indikaattorit pysyvät terapeuttisten arvojen rajoissa, toimenpide voidaan suorittaa ilman hoidon korjaamista. Jos INR-arvot ylittävät 3,5, sinun on ohitettava yksi tai kaksi lääkeannosta. Seuraavat hammashoitomenetelmät eivät vaadi UAC-annoksen korjaamista: täyttö, kruunun, siltojen asennus, kanavan puhdistus, kiveksen poisto [20].

Kirjallisuus
  1. Silverstein M. D., Heit J. A., Mohr D. N. et ai. Kuolleiden laskimotromboosien ja keuhkoembolian esiintymissuuntaukset: 25 vuoden väestötutkimus. // Arch Intern Med. 1998; 158: 585-593.
  2. Heit J. A., Melton L. J. III, Lohse C. M. Laskimotromboembolian esiintyvyys sairaalahoidossa olevilla potilailla verrattuna yhteisön asukkaille // Mayo. Clin. Proc. 2001; 76: 1102 - 1110.
  3. Hirsh J. et ai. Hepariini ja pienimolekyylipainoinen hepariini: seitsemäs ACCP-konferenssi antitromboottisesta ja trombolyyttisestä terapiasta // Rinta. 2004; 126: 188-203.
  4. Buller H. R., Hull R. D et ai. Antitromboottinen terapia laskimotromboembolisessa taudissa: seitsemäs ACCP-konferenssi antitromboottisesta ja tromboottisesta hoidosta // Rinta. 2004; 126: 401 - 428.
  5. Levine M. N., Hirsh J., Gent M. et ai. Satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin aktivoitua tromboplastiiniaikaa hepariinimääritykseen potilailla, joilla oli akuutti laskimotromboembolia ja jotka vaativat suuria päivittäisiä hepariiniannoksia // Arch. Harjoittelija. Med. 1994; 154 (1): 49 - 56.
  6. Anderson J. A. M., Saenko E. L. Hepariiniresistenssi // British Journal of Anesthesia. 2002; 8: 467-469.
  7. Cruickshank M. K., Levine M. N., Hirsh J. et ai. Tavanomainen hepariininimitys hepariiniterapian hoidossa // Arch. Harjoittelija. Med. 1991; 151: 333-337.
  8. Hommes D. W., Bura A. et ai. Ihonalainen hepariini verrattuna jatkuvaan laskimoon annettavaan hepariiniin syvän laskimotromboosin hoidossa. Meta-analyysi // Ann. Inter. Med. 1992; 116 (4): 279 - 284.
  9. Prandoni P., Bagatella P., Bernardi E. et ai. Algoritmin käyttö ihonalaisen hepariinin antamiseksi syvän laskimotromboosin hoidossa // Ann. Harjoittelija. Med. 1998; 129: 299-302.
  10. Galilein tutkijoiden kirjoituskomitea. Subkutaanisesti mukautettu annos, fraktioimaton hepariini vs. kiinteän annoksen pienimolekyylipainoinen hepariini laskimotromboembolian ensimmäisessä hoidossa // Arch. Harjoittelija. Med. 2004; 164: 1077-1083.
  11. Quinlan D. J., McQuillan A., Eikelboom L. W. Pienimolekyylipainoinen hepariini verrattuna laskimonsisäiseen fraktioimattomaan hepariiniin keuhkoembolian hoidossa: satunnaistettujen, kontrolloitujen tutkimusten metaanalyysi // Ann. Harjoittelija. Med. 2004; 140 (3): 175 - 183.
  12. Harrison L., McGinnis J., Crowther M., Ginsberg J., Hirsh J. Syvän laskimotromboosin avohoidon hoidon arviointi pienimolekyylipainoisella hepariinilla // Arch. Harjoittelija. Med. 158 (18): 2001-2003.
  13. Kearon C., Gent M., Hirsh J. et ai. Vertailu kolmen kuukauden antikoagulaatiosta laajennettuun antikoagulaatioon idiopaattisen laskimotromboembolian ensimmäisessä jaksossa // N. Engl. J. Med. 1999; 340: 901 - 907.
  14. Hirsch J., Kearon C., Griensberg J. Antikoagulanttihoidon kesto perinnöllisen trombofiliapotilaan laskimotromboosin ensimmäisen jakson jälkeen // Arch. Harjoittelija. Med. 1997; 157: 2174-2177.
  15. Harrison L., Johnston M. et ai. 5 mg: n ja 10 mg: n latausannoksien vertailu varfariinihoidon aloittamisessa // Ann. Harjoittelija. Med. 1997; 126: 133 - 136.
  16. Higashi M. K., Veenstra D. L., Kondo L. M. et ai. Assosiaatio CYP2C9-geenimuunnosten ja antikoagulaatioon liittyvien tulosten välillä varfariinihoidon aikana // JAMA. 2002; 287: 1690-1698.
  17. Becattini C., Agnelli G., Prandoni M. et ai. Kolmen kuukauden pitkäaikainen tulos jatketulla oraalisella antikoagulanttihoidolla keuhkoembolian ensimmäisen jakson jälkeen // J. Thromb. Haemost. 2001; Tiivistelmä: OC1726.
  18. Prandoni P., Lensing A. W., Gogo A. et ai. Akuutin syvän laskimotromboosin pitkäaikaiskurssi // Ann. Harjoittelija. Med. 1996; 125: 1-7.
  19. Hirsch J., Kearon C., Griensberg J. Antikoagulanttihoidon kesto perinnöllisen trombofiliapotilaan laskimotromboosin ensimmäisen jakson jälkeen // Arch. Harjoittelija. Med. 1997; 157: 2174-2177.
  20. Wahl M. J. Hammaskirurgia antikoaguloiduilla potilailla // Arch. Harjoittelija. Med. 1998; 158: 1610-1616.

T. V. Kozlova, lääketieteen tohtori, apulaisprofessori
T. V. Taratuta, lääketieteen kandidaatti
MMA heitä. I.M.Sechenova, Moskova

Antikoagulantit: luettelo huumeista

Erilaiset verisuonisairaudet johtavat verihyytymien muodostumiseen. Tämä johtaa erittäin vaarallisiin seurauksiin, koska esimerkiksi voi tapahtua sydänkohtaus tai aivohalvaus. Veren ohentamiseksi lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään veren hyytymistä. Niitä kutsutaan antikoagulantteiksi ja niitä käytetään estämään verihyytymien muodostumista kehossa. Ne auttavat estämään fibriinin muodostumista. Useimmiten niitä käytetään tilanteissa, joissa veren hyytyminen on lisääntynyt kehossa..

Se voi johtua esimerkiksi seuraavista ongelmista:

  • Suonikohjut tai flebiitti;
  • Alemmat vena cava -trombit;
  • Hemorrhoidal laskimot;
  • Stroke;
  • Sydäninfarkti;
  • Valtimovamma ateroskleroosin läsnä ollessa;
  • tromboembolia;
  • Shock, trauma tai sepsis voi myös johtaa verihyytymiin.

Veren hyytymisen tilan parantamiseksi käytetään antikoagulantteja. Jos aiemmin he käyttivät aspiriinia, nyt lääkärit ovat jättäneet tämän tekniikan, koska lääkkeitä on paljon tehokkaampia.

Mitä ovat antikoagulantit, pharm. Vaikutus

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja vähentävät myös muiden myöhemmin mahdollisesti esiintyvien verihyytymien riskiä. Erota suorat ja epäsuorat antikoagulantit.

Suorat ja epäsuorat antikoagulantit

Erota suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Entiset ohentavat veren nopeasti ja erittyvät kehosta muutamassa tunnissa. Jälkimmäiset kerääntyvät vähitellen antaen terapeuttisen vaikutuksen pidentyneessä muodossa..

Koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymistä, on mahdotonta alentaa tai suurentaa annosta yksinään ja myös lyhentää annosteluaikaa. Lääkkeitä käytetään lääkärin määräämän järjestelmän mukaisesti.

Suorat antikoagulantit

Suorat antikoagulantit vähentävät trombiinisynteesiä. Lisäksi ne estävät fibriinin muodostumista. Antikoagulantit on tarkoitettu maksaan ja estävät veren hyytymisen muodostumista.

Suorat antikoagulantit ovat kaikkien tunnettuja. Nämä ovat paikallisen vaikutuksen ja ihonalaisen tai laskimonsisäisen annon hepariinit. Toisesta artikkelista löydät vielä enemmän tietoa hepariinivoiteista.

Esimerkiksi paikallinen toiminta:

Näitä lääkkeitä käytetään alaraajojen laskimotromboosiin sairauden hoidossa ja ehkäisyssä.

Niiden tunkeutumisnopeus on suurempi, mutta niiden vaikutus on vähemmän kuin laskimonsisäisten lääkkeiden..

Hepariinit hallintoon:

Antikoagulantit valitaan yleensä tiettyihin tarkoituksiin. Esimerkiksi Clivarin ja Troparin käytetään estämään emboliaa ja tromboosia. Clexane ja Fragmin - angina pectoriksen, sydänkohtauksen, laskimotromboosin ja muiden ongelmien hoitoon.

Fragmiinia käytetään hemodialyysiin. Antikoagulantteja käytetään silloin, kun verisuonitukokset ovat missä tahansa suonessa, sekä valtimoissa että suoneissa. Lääkkeen vaikutus kestää koko päivän.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat niin kutsuttuja, koska ne vaikuttavat protrombiinin muodostumiseen maksassa eivätkä suoraan vaikuta itse hyytymiseen. Tämä prosessi on pitkä, mutta sen vuoksi vaikutus jatkuu..

Ne on jaettu 3 ryhmään:

  • Monocoumarins. Näitä ovat: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumariinit ovat Dikumariini ja Tromexan;
  • Levyt ovat Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Useimmiten lääkärit määräävät varfariinia. Näitä lääkkeitä määrätään kahdessa tapauksessa: eteisvärinän kanssa ja keinotekoiset sydänventtiilit.

Potilaat kysyvät usein, mikä on ero aspiriinikardion ja Warfariinin välillä ja onko mahdollista korvata yksi lääke toisella?

Asiantuntijat vastaavat, että Aspiriinikardio määrätään, jos aivohalvauksen riski ei ole korkea.

Varfariini on paljon tehokkaampaa kuin aspiriini, lisäksi on parempi käyttää sitä useita kuukausia tai jopa koko elämän ajan..

Aspiriini syö pois mahalaukun limakalvossa ja on myrkyllisempi maksalle.

Epäsuorat antikoagulantit vähentävät hyytymiseen vaikuttavien aineiden tuotantoa, ne myös vähentävät protrombiinin tuotantoa maksassa ja ovat K-vitamiinin antagonisteja.

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja:

K-vitamiini on mukana veren hyytymisprosessissa, ja Warfariinin vaikutuksesta sen toiminnot ovat heikentyneet. Se auttaa estämään verihyytymiä murtumasta ja estämästä verisuonia. Tätä lääkettä määrätään usein sydäninfarktin jälkeen..

On olemassa suoria ja selektiivisiä trombiinin estäjiä:

Suoraan:

Valikoiva:

Mahdolliset suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit määrää vain lääkäri, muuten verenvuodon riski on suuri. Epäsuorat antikoagulantit kertyvät kehossa vähitellen.

Niitä käytetään vain suun kautta. Hoitoa on mahdotonta lopettaa välittömästi, lääkkeen annosta on tarpeen pienentää vähitellen. Lääkityksen äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa tromboosin. Tämän ryhmän yliannostustapauksissa verenvuoto voi alkaa..

Antikoagulanttien käyttö

Antikoagulanttien kliinistä käyttöä suositellaan seuraaviin sairauksiin:

  • Keuhko- ja sydäninfarkti;
  • Aivohalvauksen embolinen ja tromboottinen aine (paitsi verenvuotoon);
  • Flebotromboosi ja tromboflebiitti;
  • Eri sisäelinten suonien embolismi.

Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä sitä voidaan käyttää:

  • Sepelvaltimoiden, aivo-alusten ja ääreisvaltimoiden ateroskleroosi;
  • Reumaattiset mitraaliset sydämen viat;
  • Phlebothrombosis;
  • Leikkauksen jälkeinen aika veritulppien estämiseksi.

Luonnolliset antikoagulantit

Veren hyytymisprosessin ansiosta vartalo itse huolehti siitä, että verihyytymä ei kulje sairastuneen verisuonen ulkopuolelle. Yksi millilitra verta voi auttaa hyytymään kaiken kehon fibrinogeenin.

Liikkeensä takia veri ylläpitää nestemäistä tilaa, samoin kuin luonnollisten hyytymisaineiden ansiosta. Luonnollisia koagulantteja tuotetaan kudoksiin ja ne saapuvat sitten verenkiertoon, missä ne estävät veren hyytymisen aktivoitumista.

Näitä antikoagulantteja ovat:

  • hepariini;
  • Antitrombiini III;
  • Alfa-2-makroglobuliini.

Antikoagulantit - luettelo

Suoravaikutteiset antikoagulantit imeytyvät nopeasti, ja niiden vaikutuksen kesto on enintään päivä ennen uudelleen antamista tai antamista.

Epäsuorat antikoagulantit kertyvät vereen luomalla kumulatiivisen vaikutuksen.

Niitä ei tule peruuttaa heti, koska tämä voi vaikuttaa tromboosiin. Kun ne otetaan, ne vähentävät vähitellen annosta.

Suorat paikalliset antikoagulantit:

  • Hepariinivoide;
  • Lyoton-geeli;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Laskimonsisäistä tai ihonsisäistä antikoagulantit:

Epäsuorat antikoagulantit:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • argatrobaanin;
  • Warfarin Nycomed välilehdessä;
  • Fenyyliini välilehdessä.

Vasta

Antikoagulanttien käyttöön on olemassa melko vähän vasta-aiheita, joten tarkista lääkäriltäsi varojen ottamisen tarkoituksenmukaisuus..

Ei voida käyttää seuraavien kanssa:

  • ICD;
  • Mahahaava;
  • Maksan ja munuaisten parenkyymiset sairaudet;
  • Septinen endokardiitti;
  • Lisääntynyt verisuonien läpäisevyys;
  • Lisääntynyt paine sydäninfarktin kanssa;
  • Onkologiset sairaudet;
  • Leukemia;
  • Akuutti sydämen aneurysma;
  • Allergiset sairaudet;
  • Verenvuototaidon diateesi;
  • fibroids;
  • raskaus.

Varovaisesti kuukautisten aikana naisilla. Ei suositella imettäville äideille.

Sivuvaikutukset

Epäsuorien lääkkeiden yliannos voi aiheuttaa verenvuodon.

Kun varfariinia otetaan yhdessä aspiriinin tai muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Simvastin, Heparin jne.) Kanssa, antikoagulatiivinen vaikutus vahvistuu.

Ja K-vitamiini, laksatiivit tai parasetamoli heikentävät varfariinin vaikutusta..

Haittavaikutukset ottaessasi:

  • Allergia;
  • Kuume, päänsärky;
  • Heikkous;
  • Ihon nekroosi;
  • Munuaisten toiminnan häiriöt;
  • Pahoinvointi, ripuli, oksentelu;
  • Kutina, vatsakipu;
  • kaljuuntuminen.

Antikoagulanttihoidon tärkeät piirteet

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa useita uuden sukupolven lääkkeitä, joilla on terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä vaikutus tromboembolian ja tromboosin kehittymiseen. Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita ja turvallisia, ja niitä voidaan käyttää pitkään. Antikoagulanttihoito sisältää lääkkeiden käytön, jotka estävät veren hyytymistä.

Kenelle antikoagulanttihoito on tarkoitettu??

Antikoagulanttihoidon indikaatiot ovat tromboosien ja tromboembolian ehkäisy ja hoitaminen, jotka voivat laukaista seuraavat tilat:

  • Kirurgiset toimenpiteet sydämen ja verisuonten alueella.
  • Vasemman kammion aneurysman kehitys.
  • Keuhkoveritulppa.
  • Hävittävä endarteriitti.
  • Thromboangiitis obliterans.
  • Jalojen pintalaskimoiden tromboflebiitti.
  • Eteisvärinä.
  • Sydäninfarkti.

Hoidon aikana voidaan käyttää suoria ja epäsuoria antikoagulantteja..

Suoravaikutteisiin antikoagulantteihin kuuluvat hepariiniin ja sen johdannaisiin perustuvat lääkkeet sekä lääkkeet, jotka sisältävät herudiinin. Hoitava lääkäri määrää sopivan lääkityksen.

Epäsuoran antikoagulantin käytön ominaisuudet

Epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit eivät aloita vaikutusta heti, mutta lääkkeen vaikuttava aine kertyy potilaan kehoon. Tällaiset lääkkeet on tarkoitettu sisäiseen käyttöön ja niitä on saatavana kapseleina tai tabletteina. Valitut lääkkeet voivat olla varfariiniin, fenindioniin, asokoumaroliin perustuvia lääkkeitä.

Tämän ryhmän lääkkeiden äkillistä lopettamista ei voida hyväksyä, koska se voi aiheuttaa tromboosin. Annosta tulee pienentää asteittain lääkärin valvonnassa. Hoidon aikana vaaditaan systemaattista verimäärän tutkimista..

Jotkut edullisimmista aineista, joita voidaan käyttää hoidon aikana, ovat varfariinipohjaiset lääkkeet. Tällaisen lääkkeen käyttö on suositeltavaa hoidettaessa potilaita, joilla on aiemmin ollut mekaanisia proteettisiä sydänventtiilejä ja akuutti laskimotromboosi. Laskimotromboosin kehittyminen tapahtuu useimmiten alaraajoissa.

Mitä antikoagulanttia käytetään leikkauksen jälkeen?

Lukuisten tutkimusten tulosten mukaan antikoagulanttihoito postoperatiivisella ajanjaksolla suoritetaan lääkkeillä, jotka sisältävät pienimolekyylisen hepariinin tai varfariinin. Tromboemboliset komplikaatiot esiintyvät useimmiten ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.

Suurten asiantuntijoiden kliininen kokemus on toistuvasti vahvistanut lääkkeiden (suorien antikoagulanttien) käytön tarpeen leikkauksen jälkeen. Lääkärit ovat tunnistaneet yhden turvallisimmista lääkkeistä ja pitävät välttämättömänä käyttää Fraxipariinia valituksi lääkkeeksi tässä hoidon vaiheessa..

Fraxiparine - valittu lääke

Lääke myötävaikuttaa antitromboottisten ja antikoagulanttivaikutusten aikaansaamiseen. Fraxipariinilla on pitkäaikainen vaikutus, mikä vähentää ei-toivottujen sivuvaikutusten kehittymisen riskiä.

Fraxipariini on tarkoitettu vain ihon alle antamiseen, eikä missään tapauksessa lääkkeen antaminen lihakseen lihaksensisäisesti. Annostusta säädetään riskitason, potilaan painon ja leikkauksen tyypin mukaan. Yksi injektio lääkettä päivässä on sallittu.

Jos epäillään syvän laskimotromboosia, mikä vahvistetaan tutkimuksen tuloksilla, lääke on mahdollista antaa kahdesti päivässä: joka 12. tunti.

Lääkettä voidaan käyttää raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana laskimotromboosin kehittymisen riskin varalta. Raskaana olevien naisten hoidon aikana Fraxipania ei voida käyttää hoitokuuriin. Lääke annetaan lääkärin valvonnassa..

Kolminkertaisen antikoagulanttihoidon käyttäytyminen

Kolminkertainen antikoagulantti- ja trombolyyttinen hoito leikkauksessa vähentää tromboembolisten ja tromboottisten komplikaatioiden riskiä. Sopiva hoito-ohjelma ja jatkohoito valitaan lääkärin suosituksesta ja valvonnassa.

Verihiutaleiden vastaisten ja hyytymistä estävien lääkkeiden samanaikaista käyttöä käytetään laajasti tällaisten sairauksien hoidossa:

  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Iskeeminen sydänsairaus.
  • tahti.
  • Eteisvärinä.
  • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

Hoidon aikana yhdistelmä seuraavista:

  • Asetyylisalisyylihappoon perustuvat lääkkeet.
  • varfariini.
  • klopidogreeli.

Varfariinin antikoagulanttivaikutusta parantavat asetyylisalisyylihappoon perustuvat lääkkeet, jotka saattavat edellyttää lääkkeiden annoksen muuttamista. Kunkin lääkkeen annoksen ja käytön keston voi määrittää vain lääkäri ottaen huomioon maahantulon merkinnät ja potilaan kehon ominaisuudet. Tällaisen hoidon haitoista voidaan mainita lisääntynyt verenvuodoriski (mukaan lukien mahalaukun)..

Kolminkertaisen antikoagulanttihoidon keston tulisi olla vähintään 3 kuukautta. Lääkäri voi ehdottaa hoidon pidentämistä kuuteen kuukauteen potilaille, joilla ei ole verenvuotovaaraa. Muissa tapauksissa hoitoa voidaan jatkaa käyttämällä varfariinia yhdessä klopidogreeliin pohjautuvien lääkkeiden kanssa.

Ketä ei saa käyttää antikoagulanttihoitoon??

Antikoagulanttiryhmän valmisteet ovat ehdottoman vasta-aiheisia seuraaville sairauksille ja tiloille:

  • Erosiivisten ja haavaisten suolileikkausten ja muiden maha-suolikanavan sairauksien esiintyminen, joihin liittyy lisääntynyt verenvuodoriski.
  • Munuaisten normaalin toiminnan vakavat rikkomukset, munuaisten vajaatoiminnan kehitys.
  • Potilaalla on aiemmin ollut maksakirroosi, krooninen hepatiitti ja muut maksapatologiat, joihin liittyy sapen ja protrombiinin muodostavia toimintahäiriöitä..
  • C- ja K-vitamiinipuutoksen kehittyminen.
  • Verisairaudet.
  • Septisen endokardiitin kehitys.
  • Lapsen synnytysaika - tämä vasta-aihe johtuu lisääntyneestä synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskistä. Välillisten antikoagulanttiryhmän lääkkeitä ei voida käyttää raskauden aikana, koska sikiölle on lisääntynyt teratogeenisten vaikutusten riski.
  • Kun havaitaan veren epäpuhtauksia aivo-selkäydinnesteessä.

Tämän ryhmän lääkkeitä ei voi käyttää myös potilailla, joilla on aivovaurioita, joihin liittyy rappeutumisen kehittyminen..

Itsehoitoa kuvattujen lääkeryhmien kanssa ei voida hyväksyä. Vain pätevä lääkäri voi valita optimaalisen annoksen ja sopivan hoito-ohjelman ottaen huomioon tutkimustulokset ja potilaan tilan..

Luettelo antikoagulantteista, vaikutustapa ja vasta-aiheet sekä sivuvaikutukset

Antikoagulantit ovat lääkeryhmä, joka vaikuttaa veren hyytymiseen: se vähenee voimakkaasti, kudoksen reologiset ominaisuudet muuttuvat, se muuttuu nestemäiseksi ja kulkee suonien läpi helpommin, mutta hallitsemattomien prosessien riski kasvaa vakavasti. Ensisijaisesti verenvuoto.

Tämän tyyppiset lääkkeet ovat paljon tehokkaampia kuin verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, joihin ne ovat samankaltaisia. Sellaisten lääkkeiden käyttö ilman hoitavan asiantuntijan nimeämistä on ehdottomasti kielletty. Vaaditaan dynaaminen ohjaus, jatkuva valvonta.

Kaikesta vaarasta huolimatta kiistattoman tehokkuuden takia tämän tyyppisiä huumeita on käytettävä useimmissa tapauksissa. Missä tilanteissa ja mitä sinun on tiedettävä?

Luokittelu ja vaikutusmekanismi

Jako suoritetaan vaikutuksen luonteen, farmakologisen aktiivisuuden ja tapajen mukaan, jolla lääke vaikuttaa potilaan kehoon.

Antikoagulanttien luokittelu on melko heikkoa, niitä on kahta päätyyppiä: suora ja epäsuora vaikutus. Mutta ne kattavat enemmän terapeuttiset tarpeet kaikissa kliinisissä tapauksissa..

Suoraan

Koagulaation (veren hyytymisprosessin) ytimessä tiettyjen aineiden ryhmä toimii normaaleissa olosuhteissa. Ne tarjoavat muotoiltujen solujen yhdistymisen, haavan tai suonen osan nopeaan sulkemiseen mekaanisen tai muun tekijän vaikutuksesta tuhoutuneen.

Tämän tyyppinen pääyhdiste on trombiini. Suoravaikutteiset antikoagulanttilääkkeet vaikuttavat sen aktiivisuuteen, kun taas komponentin pitoisuus pysyy samalla tasolla.

Trombiini tuotetaan ja havaitaan edelleen verikokeen aikana. Mutta se tulee toimimattomaksi, mikä on suorien antikoagulanttien työn perusta.

Tämän tyyppisiä lääkkeitä pidetään kultastandardina kiireellisessä hoidossa. Agressiivisen farmakologisen vaikutuksen takia tämän lääkeryhmän käyttöä suositellaan kuitenkin voimakkaasti terapeuttisen kurssin pitkäksi ajaksi..

Lääkkeet metaboloituvat nopeasti, prosessoidaan ja erittyvät. Hyödyllinen vaikutus ei kestä pitkään, haittavaikutukset ovat vakavia, jopa massiiviseen verenvuotoon saakka.

Siksi ilman hematologin valvontaa tällaisia ​​lääkkeitä ei voida käyttää..

epäsuora

Tällä lääkkeiden alaryhmällä on monimutkainen vaikutusmekanismi johtuen lääkkeen muodostavien aktiivisten komponenttien kyvyistä.

Hyödyllinen tulos eroaa radikaalisti edellisen lääkeryhmän tuloksesta..

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat trombiiniin, neutraloimalla yhdisteen kokonaan ja tuhoamalla sen. Lisäksi ne vaikuttavat muihin hyytymistekijöihin vaikuttaen epäsuorasti muodostuneiden verisolujen aggregaationopeuteen..

Varsinaisen ohennusvaikutuksen lisäksi tämäntyyppiset lääkkeet auttavat normalisoimaan sydänlihaskudosten ravitsemusta, rentouttamaan verisuonten lihaksia, poistamaan myös orgaaniset suolat ja palauttamaan kolesterolipitoisuuden.

Suhteellisen vähemmän aggressiivisen käytön vuoksi näitä lääkkeitä voidaan käyttää pitkillä kursseilla.

Sivuvaikutukset ovat myös vakavia, ja riskit niiden kehittymiselle hallitsemattomassa käytössä ovat suuria. Ei ole hyväksyttävää ottaa tätä alaryhmää yksin..

On mahdotonta puhua yksiselitteisesti siitä, mitkä lääkkeet ovat parempia. Kaikki riippuu kliinisestä tapauksesta.

Suorat antikoagulantit

Mahdollisten käyttöaiheiden joukossa:

  • Minkä tahansa lokalisaation tromboosi. Pääsääntöisesti prosessi vaikuttaa alaraajojen suuriin suoniin. Tunnusomainen piirre on muodostuneiden solujen ja proteiini-fibriinin hyytymien muodostuminen, jotka ovat päällekkäisiä rakenteiden ontelon kanssa.

Normaali verenkierto muuttuu, tulee heikosta ja riittämättömästä ravitsemaan kudoksia. Antikoagulantit voivat auttaa patologisen prosessin alkuvaiheissa. Sitten ei voi tehdä ilman trombolyyttisiä lääkkeitä.

  • TELA. Keuhkovaltimoiden sairaus. Sitä kohdataan usein asiantuntijoiden käytännössä. Siihen liittyy paineen nopea nousu, sydämen työongelmat. Jos verisuonimentelien päällekkäisyys ei ole niin suuri, on edelleen mahdollista palautua. Suoraan antikoagulantteihin käytetään apuaineena antitromboottista ainetta.
  • Tromboflebiitti. Tyypillinen on hyytymien muodostuminen, jolloin samanaikaisesti kehittyy tulehduksellinen prosessi. Siihen liittyy paljon vakavampi tila, toipuminen tapahtuu sairaalassa.
  • Angina pectoris. Sydänrakenteiden välittömät verenvirtaushäiriöt, mutta häiriön aste ei ole vielä saavuttanut kriittistä pistettä. Siksi lihaselinten kudoksia ei kuole laajasti. On edelleen mahdollisuus toipumiseen ja ilman seurauksia.
  • Sydäninfarkti akuutissa vaiheessa. Antikoagulanttien käyttö on mahdollista missä tahansa patologisen prosessin vaiheessa. Suurin myönteinen vaikutus havaitaan, kun sitä annetaan alkuvaiheessa. Sydäninfarktin jälkeisen kuntoutusjakson aikana pääsy on välttämätöntä hyytymän muodostumisen suurten riskien vuoksi.
  • DIC-oireyhtymä tromboottisen leesion vaiheessa.
  • Munuaisten autoimmuunisairaudet, samoin kuin systeemiset patologiset prosessit, kuten lupus erythematosus. Sovellus on mahdollista missä tahansa vaiheessa.
  • Mikroverenkiertohäiriöt. Osana ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Antikoagulanttien käyttö on kuitenkin sallittua vain lyhyissä kursseissa. Asiantuntijan valvonnassa.
  • Peräpukamat. Voidena ulkoiseen käyttöön.

Luettelo huumeista

Ajankohtainen hepariini on klassinen lääkitysmuoto. Sitä määrätään hematoomassa suonikohjujen alkuvaiheissa.

Vaikuttavan aineosan pitoisuus on minimaalinen, joten sivuvaikutusten todennäköisyys oikein käytettynä on vähäinen.

Luettelo suorista antikoagulantteista: Hepariini, Lioton, Venolife, Hepatrombin, Heparin voide. Osittain komponenttia on läsnä Troxevasin-voiteessa.

Keinot sisäiseen vastaanottamiseen. Käytetään systeemisten sairauksien hoidossa, kun paikallista altistumista on mahdotonta rajoittaa.

Tähän sisältyy kaksi huumeiden alatyyppiä:

  • Ensimmäiset ovat pienimolekyylipainoisia hepariineja. Luettelo lääkkeiden nimistä: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Ne tarjoavat nopean vaikutuksen ja suhteellisen voimakkaita, vaikuttavat trombiinin lisäksi muihin hyytymistekijöihin ja vähemmässä määrin. Niitä käytetään käyttöaiheiden mukaan, hätätilanteissa tai kroonisten sairauksien hoitoon.
  • Toiset ovat hepariinit, joiden keskimääräinen molekyylipaino on. Yleinen nimi - Cybernin.

Antikoagulanttien luettelo on paljon laajempi, mutta tärkeimmät lääkemarkkinoilla esitetyt aineet perustuvat vain nimettyyn aineeseen..

Vasta

Tyypilliset kieltäytymisperusteet:

  • Lokalisoinnin verenvuoto. Prosessin tehostumista ei voida välttää, mikä lopulta johtaa potilaalle kohtalokkaana.
  • Todetut hyytymishäiriöt. Eri sairauksien, olipa kyseessä trombosytopatia, muodostuneiden solujen aggregaatioon osallistuvien erityisten aineiden tuotannon häiriöt.
  • Verenvuoto. Siihen liittyy verisuonen tuhoaminen aivojen alueella. Suorien antikoagulanttien samanaikaisella käytöllä kehittyy suuri hematooma, joka puristaa hermokudoksia. Tämä on polku kuolemaan.
  • Aneurysman. Valtimoiden seinämän ulkonemat.
  • Pahanlaatuinen verenpaine. Vakaa nopea paineen nousu kriittiselle tasolle.
  • Ruoansulatuskanavan patologia. Erityisesti haavainen, joka mahdollisesti voi provosoida verenvuotoa.
  • Viimeaikaiset toiminnot Mikä tahansa lokalisointi.
  • Henkilökohtainen intoleranssi huumeiden komponentteihin. Allergiset reaktiot.

Luettelo ei ole täydellinen. Tietyn nimen merkinnöissä olevan luettelon arviointi on pakollista.

Sivuvaikutukset

  • verenvuoto.
  • Hematooman muodostuminen.
  • Dyspeptiset oireet.
  • Ihon väri, kalpeus.
  • Päänsärky, heikkous. Hermosto häiriöt.
  • Ihottuma. Allergiset reaktiot.

Epäsuorat antikoagulantit

Käyttöaiheet:

  • Sydäninfarktin uusiutumiset. Toistuvat jaksot akuuteista verenkiertohäiriöistä sydämen kudoksissa. Niitä esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Käytä huumeita huolellisesti..
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta.
  • Pysyvä tromboosi, etenkin alaraajojen syvät laskimot, kun muita keinoja ei käytetä tehokkaasti.
  • Keuhkovaltimoiden sairaus. Järjestelmässä, jossa on erikoistuneita lääkkeitä, pääasiassa trombolyyttisiä lääkkeitä. Niiden yhdistäminen on kuitenkin tehtävä erittäin huolellisesti, koska kuolettavan verenvuodon riski on suuri..

Edellä kuvatut emäkset voidaan osoitettujen merkintöjen lisäksi erottaa toisistaan. Sen erotuksena, että epäsuoria antikoagulantteja käytetään harvemmin akuuteissa tiloissa, heidän nimitys tapahtuu sydämen, verisuonten ja hematologisten sairauksien kroonisten sairauksien hoidossa..

Luettelo huumeista

Epäsuoran antikoagulantin luettelossa on kolme nimeä:

  • Varfariini. Sitä on saatavana suun kautta annettavien tablettien muodossa, ja se määrätään useimmissa tapauksissa potilaille. Sitä pidetään muun muassa turvallisimpana ja tehokkaimpana. Tärkeä etu on merkittävä riippuvuus annostuksesta. Mitä suurempi pitoisuus veressä, sitä vakavampi positiivinen vaikutus.

Samanaikaisesti, kun lääke on peruutettu, negatiiviset ilmiöt, sivuvaikutukset katoavat nopeasti. Warfarinin monipuolisuus ja joustavuus tekevät siitä välttämättömän useimpien patologioiden hoidossa.

  • Neodikumarin. Sitä määrätään suhteellisen harvoin akuuteissa tapauksissa. Samaan aikaan lääkityksen käyttö vaatii systemaattista nauttimista, koska positiivinen vaikutus ei ilmesty heti, vaan vähitellen, kun aktiivinen komponentti kertyy kehossa..
  • Asenokumarolin. Käytetään tehokkaana analogisena aikaisemman nimen suvaitsemattomuudelle.

Epäsuoraa lääkitystä käytetään tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti, positiivisen vaikutuksen suuremmasta turvallisuudesta ja vaihtelevuudesta huolimatta.

Vasta

Epäsuoran antikagulanttien käytöstä kieltäytymisen syyt ovat suunnilleen samat kuin suoran vaikutuksen omaavien lääkkeiden.

Muita ovat raskaus ja keskenmenon uhka. Myös taipumus kohdun verenvuotoon.

Yleensä lääkkeitä, jotka nesteyttävät ja muuttavat reologisia ominaisuuksia, ei tule määrätä raskauden ja imetyksen aikana. Tämä on epäonnistumisen yleinen perusta.

Ei ole suositeltavaa käyttää lääkkeitä lasten häiriöiden korjaamiseen. Koska antikoagulantit voivat hidastaa luun muodostumista, ne aiheuttavat verenvuotohäiriöitä.

Erityiset vasta-aiheet ovat vakavat maksan ja munuaisten toimintahäiriöt. Tässä tapauksessa lääkitys vain haittaa, pahentaa tilannetta..

Sivuvaikutukset

Periaatteessa samoja haittavaikutuksia esiintyy kuin suorien antikoagulanttien käytön yhteydessä. Hematoomat muodostuvat usein, verenvuoto kehittyy.

Potilaat kohtaavat dyspeptisiä prosesseja (närästys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus, vuorottelevat ulostehäiriöt).

Allergisia reaktioita, kuten ihottumaa, löytyy usein. Harvemmin muut, vaikeammat häiriömuodot: Quincken turvotus, anafylaktinen sokki.

Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa potilailla, joilla on monimutkainen intoleranssi tiettyjen lääkkeiden ryhmään. Moniarvoinen allerginen reaktio.

Antikoagulantit nimitetään tiukasti ohjeiden mukaan, nämä eivät ole keinoja, joita voidaan käyttää mielivaltaisesti. Riskit ovat liian suuret, positiivista toimintaa ei voida saavuttaa tällä tavoin. On syytä ottaa yhteyttä hematologiin.