Rytmihäiriöt - rytmihäiriöt - rytmihäiriöt

Rytmihäiriö

Rytmihäiriölääkkeet (antiarrythmica) - lääkkeet, joita käytetään sydämen supistumisen rytmin normalisointiin. Synonyymit: rytmihäiriöt, rytmihäiriöt, rytmihäiriöt, rytmihäiriöt.

Rytmihäiriöt johtuvat epänormaalista sydämentahdistimen toiminnasta tai epänormaalista pulssin etenemisestä. Siksi rytmihäiriöiden hoidon tavoitteena on vähentää kohdunulkoisen tahdistimen aktiivisuutta tai muuttaa taitekestävyyttä tai uudelleen pääsyä silmukoihin impulssin kiertämisen lopettamiseksi. Tärkeimpiä mekanismeja näiden tavoitteiden saavuttamiseksi ovat: natriumkanavien estäminen, hermoston sympaattisen osan patologisen vaikutuksen estäminen sydänlihakseen, kalsiumkanavien estäminen ja tulenkestävyyden tehokkaan ajanjakson pidentyminen..

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu (rytmihäiriölääkkeet)

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu perustuu niiden vaikutukseen sydänlihan elektrofysiologiseen aktiivisuuteen, erityisesti uudelleen- ja depolarisaation nopeuteen, toimintapotentiaalin arvoon.

Rytmihäiriölääkkeet, joita käytetään rytmihäiriöiden hoitoon, eivät vastaa luokkien I-IV luokitteluperusteita. Näitä ovat adenosiini, digitalis-valmisteet, magnesium, kalium. Erikseen tulisi tunnistaa rytmihäiriölääkkeet, joita määrätään bradyarytmioiden hoitoon. Näitä ovat M-antikolinergiset aineet (atropiiniryhmän lääkkeet), β2-adrenergiset reseptoristimulantit (izadriini, dopamiini), glukagon.

Pöytä. Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu

luokkaHuumeDepolarisaation hidastuminenVaikutus toimintapotentiaaliinVaikutus depolarisaation nopeuteen
minäNopeat natriumkanavasalpaajat
Kinidiini, prokainamidi, disopyramidi, aymalinkohtalainenuusiminenhidastuksen
IBLidokaiini, Pyromecaine, Trimecaine, Tocanide, Mexiletine, difheninevähäinenEi vähennystä tai vaikutustakiihtyvyys
ICEtatsizin, etmozine, propafenone, allapinin, flecainideilmaisiMerkittävä venymäminimi
IIΒ-adrenergiset reseptorisalpaajat - asetbutaloli, propranololi, metoprololi, nadololi, pindololi
IIIRytmihäiriölääkkeet, jotka hidastavat repolarisaatiota ja lisäävät toimintapotentiaalia, kaliumkanavasalpaajat - bretylium tosylaatti, amiodaroni, sotaloli
IVRytmihäiriöiden torjunta-aineet ryhmässä hitaita kalsiumkanavasalpaajia - diltiatseemi, verapamiili, bepridiili

Rytmihäiriölääkkeiden farmakologinen vaikutus

I luokan rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet, luokan I lääkkeet (ns. Nopeat natriumkanavasalpaajat) reagoivat natriumkanavien kanssa ja estävät natriumionien pääsyn soluun toimintapotentiaalin vaiheen 0 aikana. Seurauksena on, että viritysaallon johtavuus hidastuu, myös sydämen läpi, jonka johtavuus on heikentynyt, ja rytmihäiriöt pysähtyvät, koska kiertävän ja sydämen rytmihäiriöitä aiheuttavan viritysaallon syntyminen tai tukeminen liittyy sen hitaaseen johtamiseen heikentyneen johtavuuden kanssa sydänlihaksen alueella. Luokan I lääkkeet perustuvat myös sydänlihaksen tulenkestävyyden lisääntymiseen, ektooppisen toiminnan estämiseen. Luokan I rytmihäiriölääkkeillä on ylimääräinen luokitus perustuen niiden vaikutuksen kestoon depolarisaatioon ja natriumkanaviin. Luokka I Rytmihäiriölääkkeet pidentävät hieman toimintapotentiaalia, hidastavat depolarisaation nopeutta, hidastavat depolarisaation nopeutta, pidentävät tulenkestävyysjaksoa; pidentää suonensisäisen ja aivokammion johtokykyä, eliminoi uudelleen pääsyn patofysiologiset mekanismit, aiheuttaa kaksisuuntaisen salpauksen, mikä johtaa rytmihäiriöiden vaikutuksen kehittymiseen; myös tukahduttaa Purkinjen kuitujen ja sinusolmun automatismin.

Luokan II rytmihäiriölääkkeet

Luokan II rytmihäiriölääkkeet estävät merkityksettömästi depolarisaation nopeutta, eivät käytännössä lisää sydänlihajohtamisjärjestelmän toimintapotentiaalia, kiihdytä sydänlihaksen repolarisaatioprosesseja, lyhentävät hiukan QT-ajan kestoa, eivät käytännössä vaikuta atrioventrikulaariseen ja intraventrikulaariseen johtavuuteen ja lisäävät kammiovärinän kynnystä. I-luokan rytmihäiriölääkkeet pidentävät luotettavasti sydänlihaksen johtamisjärjestelmän toimintapotentiaalia ja hidastavat depolarisaation nopeutta, vaikuttavat minimaalisesti repolarisaation nopeuteen, pidentävät suonensisäisen ja aivokammion johtavuutta. Luokan IС antiarytmioiden havaittavin vaikutus on impulssijohtavuuteen kammion sydänlihaksessa ja His-Purkinje -järjestelmässä..

Β-adrenergisten reseptorien salpaajien ryhmän rytmihäiriöiden torjuminen

P-adrenergisten reseptorisalpaajien antiarytmisen vaikutuksen peruskomponentti on sydänlihaksen β-adrenergisten reseptorien salpaus, minkä vuoksi ne suojaavat sydänlihaketta liiallisten katekoliamiinien määrien rytmihäiriöisiltä vaikutuksilta ja / tai autonomisen hermoston sympaattisen osan hyperfunktiona. Β-adrenergisten reseptoreiden salpaajat estävät diastolisen depolarisaation nopeutta ja vähentävät siten sydänlihaksen johtamisjärjestelmän solujen herkkyyttä ja automatismia. Seurauksena on sekä ektooppisten fokusten että sinusolmun sydämentahdistimen solujen impulssien taajuuden lasku, ja tämän seurauksena syke laskee ja rytmihäiriö lopetetaan. Rytmihäiriölääkkeet myös hidastavat johtamista atrioventrikulaarisen solmun läpi, mutta eivät vaikuta His-Purkinje-kuitujärjestelmän kautta tapahtuvan impulssijohtamisen toimintaan. P-adrenergisten reseptoreiden salpaajilla on merkityksetön vaikutus kammion sydänlihassolujen toimintapotentiaaliin, mutta ne vähentävät merkittävästi Purkinje-kuitujen toimintapotentiaalia, mikä johtaa yhtenäisempaan kammion repolarisaatioon; aiheuttavat suoran mebranostabilisoivan vaikutuksen annoksina, jotka ylittävät terapeuttisen. Kaliumkanavasalpaajien ryhmästä rytmihäiriölääkkeillä on salpaava vaikutus kaliumkanaviin, ne pidentävät repolarisaatiota ja toimintapotentiaalia ja vähentävät jonkin verran johtavuutta. Seurauksena tulenkestävä jakso kasvaa, mutta kalvojen kyky spontaanisti diastoliseen depolarisaatioon heikkenee. Lisäksi niillä on kalvoa stabiloivia ja antiadrenergisiä vaikutuksia..

Rytmihäiriöiden torjunta-aineet ryhmässä hitaat kalsiumkanavasalpaajat

Hitaat kalsiumkanavasalpaajat estävät selektiivisesti kalsiumin virtausta sydänsoluihin ja hitaisiin kalsiumin L-kanaviin; pidentää tulenkestävää aikaa ja vähentää membraanin lepäämispotentiaalia, minkä seurauksena käänteinen viritysmekanismi estyy supraventrikulaarisessa takykardiassa ja sinusolmun automatismi hidastuu.

Eri ryhmien rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet, jotka stimuloivat purinergisiä reseptoreita (esimerkiksi lääkeaineen adenosiini) ja lisäävät kaliumin johtavuutta, estävät cAMP: n indusoimaa kalsiumin pääsyä soluun. Nämä vaikutukset aiheuttavat hyperpolarisaation ja kalsium-riippuvaisten toimintapotentiaalien estämisen. Adenosiini estää suoraan atrioventrikulaarisen solmun johtavuuden ja lisää sen taitekestävyyttä, mutta vaikuttaa merkityksettömästi sinoatrialisolmun toimintaan. Kaliumvalmisteet (Panangin, kaliumkloridi, asparkam) vähentävät eteis- ja sinusolmujen ärtyvyyttä, diastolisen depolarisaation nopeutta, kammioiden johtavuutta kammioissa, eteisessä ja aivokammio.

Magnesiumvalmisteet (esimerkiksi magnesiumsulfaatti) - rytmihäiriöiden vaikutuksen mekanismia ei tunneta, mutta uskotaan, että ne vaikuttavat natriumkanaviin, Na + / K + - ATPaasin aktiivisuuteen, joihinkin kalsium- ja kaliumkanaviin; estä spontaani hidas diastolinen depolarisaatio; estää sydämen lihaksen johtavuutta. Sydänglykosidit (strofantiini, digoksiini) myös hidastavat sykettä, kykenevät vähentämään sinusolmun automatismia, hidastamaan johtamista atrioventrikulaarisessa solmussa tulenkestävän ajanjakson pidentymisen ja toimintapotentiaalin nousunopeuden hidastumisen vuoksi. M-antikolinergiset aineet poistavat epämääräisen vaikutuksen sydämeen. Β2-adrenergiset reseptoristimulantit lisäävät sydänlihaksen ärtyvyyttä ja parantavat atrioventrikulaarista johtavuutta. Glukagon stimuloi glukagonireseptoreita, mikä aiheuttaa vapaiden kalsiumionien pitoisuuden lisääntymistä sydänsoluissa, lisääntymistä sinoatriaalisolmun automatismissa, johtavuuden paranemista.

Rytmihäiriölääkkeiden käyttöaiheet

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet - tarkoitettu supraventrikulaarisiin ja kammioperäisiin rytmihäiriöihin, esimerkiksi eteisvärinän, paroksysmaalisen takykardian, eteisvärinän (eteisvärinän), kammio- ja eteisrakkorakkuloiden, supraventrikulaarisen takykardian kanssa.

Luokan II rytmihäiriölääkkeitä käytetään vain kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon (kammion ennenaikaiset rytmit, paroksismaaliset kammion takyarytmiat, rytmihäiriöt tyypin käänteisheräte). Rytmihäiriölääkkeitä, kuten lidokaiinia ja meksiletiiniä, käytetään potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, äkillisen sydämen kuoleman ja kammiovärinän estämiseksi. Difeniiniä käytetään kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon, joita esiintyy sydämen glykosidimyrkytyksen yhteydessä. Luokka IС rytmihäiriölääkkeiden on tarkoitettu eteisen ja kammion rytmihäiriöitä (kohtauksittainen kammiotakykardia, supraventrikulaarinen takykardia, paroxysms eteislepatus ja eteisvärinä, supraventrikulaarinen extrasystole, sydämen rytmihäiriöt, jossa WPW-oireyhtymä), koska kaikki sydämen rytmihäiriöitä lisääntyvien WPW-oireyhtymä, koska kaikki ylimääräiset reitit pitkäaikainen. Β-adrenergiset reseptorisalpaajat (eteisvärinä, supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä), kammioperäiset rytmihäiriöt - kammion takykardian paroksysmit, kammion ekstrasistooli, potilaiden supraventrikulaarinen ekstrasistooli, sinustakykardia (paitsi sinustakykardia), sydäninfarktin taustalla äkillisen kuoleman riskin vähentämiseksi). Kaliumkanavasalpaajat (kohtalokkaat kammion rytmihäiriöt, kammion rytmihäiriöt, jotka eivät kestä muita rytmihäiriölääkkeitä). Rytmihäiriölääkkeitä hitaan kalsiumkanavasalpaajan ryhmästä määrätään pääasiassa supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä: paroksysmaalisten supraventrikulaaristen takyarytmioiden, erityisesti vastavuoroisen atrioventrikulaarisen takykardian paroksysmien ehkäisemiseksi ja poistamiseksi; hidastaa sykettä eteisvärinän takystolisessa muodossa supraventrikulaarisen ekstrasystoolin hoitamiseksi. Tunnetaan myös rytmihäiriölääkkeitä, joilla on stimuloiva vaikutus purinergisiin reseptoreihin. Nämä rytmihäiriölääkkeet sisältävät adenosiinin. Adenosiinia määrätään supraventrikulaarisen takykardian hyökkäysten poistamiseksi. Magnesium- ja kaliumvalmisteita käytetään hypokalemian taustalla ilmaantuvien rytmihäiriöiden hoitamiseen. Sydänglykosidit on tarkoitettu paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan, eteisvärinöintiin, muuttumiseksi eteisvärinäksi tai eteisvärinääksi tai sinusrytmiksi sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. M-antikolinergisia aineita voidaan käyttää rytmihäiriöiden torjunta-aineina, joita käytetään atrioventrikulaariseen salpaukseen, sinus bradykardiaan ja sydämen glykosidien myrkyttämiseen. Β2-adrenergiset reseptoriagonistit - atrioventrikulaarisella salpauksella, vaikea bradykardia. Glukagon - bradyarytmiat, joita esiintyy β-adrenergisten reseptorien salpaajien, eri alkuperää olevien estäjien ja sydämen glykosidien yliannostuksen taustalla.

Rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutukset

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet aiheuttavat komplikaatioita sydämestä ja verisuonista, etenkin valtimoiden hypotension kehittymisen, proarytmian vaikutuksen, nipun oksan salpauksen, sairaan sinus-oireyhtymän, AV-tukon, sydänlihaksen supistumisen vähenemisen, sydämen äkillisen kuoleman kammiovärinän taustalla. Havaitaan myös aivokomplikaatioita, kuten päänsärky, huimaus, vapina, näkökentän kaventuminen, diplopia, yösokeus, psykoosi, maha-suolikanavan elinten aiheuttamat komplikaatiot: vatsakoliikat, pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja komplikaatiot, kuten virtsan heikentynyt virtaus eturauhasen adenooma; Raynaudin oireyhtymän kehittyminen, silmänpaineen nousu, lihaskipu, myosiitti, systeeminen lupus erythematosus. Luokan II rytmihäiriölääkkeet. Rytmihäiriölääkkeet, kuten lidokaiini ja meksiletiini, ovat suhteellisen turvallisia rytmihäiriölääkkeitä. Näiden rytmihäiriölääkkeiden haittavaikutukset liittyvät annon nopeuteen ja annokseen. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy huimaus, uneliaisuus, heikentynyt herkkyys, sekavuus, dysartria, vapina, klooniset, klooni-tooniset kouristukset. Difeniini aiheuttaa huimausta, nystagmusta, unihäiriöitä, pahoinvointia, ikenen hypertrofiaa. Nämä rytmihäiriölääkkeet voivat provosoida vasemman ja oikean kammion sydänlihan supistuskykyä. Luokan IС lääkkeitä käytetään vain terveydellisistä syistä, koska niillä on selkeä rytmihäiriövaikutus ja ne aiheuttavat myös neurologisia häiriöitä ja erilaisia ​​maha-suolikanavan häiriöitä. Β-adrenergiset reseptorisalpaajat aiheuttavat vaikeaa bradykardiaa, hypotensiota, atrioventrikulaarista salpaa, bronkospasmia. Kaliumkanavasalpaajat. Amiodaronia käytettäessä keuhkoihin syntyy immunologisia vaurioita - ns. Interstitiaalinen keuhkotulehdus, joka vaatii pikaisesti amiodaronin peruuttamista ja glukokortikoidien määräämistä. Rytmihäiriölääke, amodaroni, myös häiritsee kilpirauhanen toiminnallista tilaa (hypo- tai kilpirauhasen vajaatoiminta), aiheuttaa salpaa, fotodermatiittia. Sotalolin haittavaikutuksia ovat bradykardia, valtimohypotensio, saarto, bronkospasmi. Bretilium tosylaatti aiheuttaa ortostaattista romahtamista, nesteretentiota, kipua sydämen alueella, korvasyövän kipua. Hitaat kalsiumkanavasalpaajat kykenevät lisäämään sydämen vajaatoiminnan merkkejä, aiheuttamaan sinoatriaalista saartoa, sinus bradykardiaa, valtimohypotensiota. Adenosiinin käytön taustalla voi esiintyä kammiovärinää, kammiotakykardiaa ja asystoolia. Kalium- ja magnesiumvalmisteiden sivuvaikutuksia ovat hyperkalemia, oksentelu, pahoinvointi, ripuli, asystooli ja sydänlohkot..

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet ovat vasta-aiheisia sydämen vajaatoiminnassa, atrioventrikulaarisessa tukossa, valtimohypotenssissa. Lisäksi kinidiiniä ja aymaliinia ei tule määrätä laskimonsisäiseen johtavuuteen ja raskauden häiriöihin; novokaiinamidi ja disopyramidi kardiogeenisen sokin torjumiseksi. Lisäksi kinidiinin vasta-aiheet ovat sydämen rytmihäiriöt, jotka ovat syntyneet digitalisoitumisen taustalla, trombosytopenia, trombosytopeeninen purppura, jotka johtuvat lääkkeen aiemmasta antamisesta; disopyramidi - pitkän QT-ajan oireyhtymä, sairaan sinus -oireyhtymä ja "pirouette" -tyyppisen kammiotakykardian historia; novokaiinamidi - akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavat muodot; aymalin - bradykardia ja vaikea verenkiertohäiriö.

Luokan II rytmihäiriölääkkeistä on huomattava, että lidokaiinin ja meksiletiinin käytön vasta-aihe on sairauden sinus-oireyhtymä; lidokaiini ja difeniini - sydänlohkot; meksiletiini ja difeniini - bradykardia, valtimohypotensio. Rytmihäiriöiden torjunta, kuten difeniini, on vasta-aiheinen dekompensoidussa sydämen dekompensaatiossa, raskaudessa; meksiletiini - akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja parkinsonismin vuoksi; lidokaiini - supraventrikulaarisella rytmihäiriöllä aktiivisen ja passiivisen kammion supistumisen kiihtymisen riskin vuoksi (eteisvärinän ja lepatuksen kanssa). IC-luokan rytmihäiriölääkkeillä on vasta-aiheita atrioventrikulaarisessa salpauksessa, sairaassa sinus-oireyhtymässä, samoin kuin Hänen jalkojensa tukkimisessa (etatsisiini), sinoatriaalisessa salpauksessa (etmotsiini). Etasitsiiniä ei ole tarkoitettu akuuttiin sydäninfarktiin, kardiogeeniseen sokkiin, raskauteen, samoin kuin keuhkoastmaan ja imetykseen; etmozin - sydäninfarktin kanssa, monimutkainen oireettoman kammion rytmihäiriön kanssa, kliinisesti ilmaistu valtimohypotensio, allapinin - etenevän kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa, etmozin allapinin kanssa - heikentynyt munuaisten ja maksan toiminta; etatsisiini flekainidin kanssa - vaikea verenkierron dekompensaatio.

Vasta-aiheet rytmihäiriölääkkeiden käytölle β-adrenergisten reseptoreiden estäjien ryhmästä ovat atrioventrikulaarisen johtavuuden rikkominen, keuhkoastma. Näitä rytmihäiriölääkkeitä määrätään varoen potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja krooninen sydämen dekompensaatio..

Rytmihäiriölääkkeet kaliumkanavasalpaajien ryhmästä (sotaloli ja amiodaroni) ovat vasta-aiheisia keuhkoastman ja atrioventrikulaaristen johtamishäiriöiden suhteen; amiodaroni ja bretilium tosylaatti - valtimohypotension kanssa. Lisäksi amiodaronia ei määrätä bradykardiaan raskauden aikana, Q-T-ajan pidentämisen kanssa ensin, kilpirauhanen toimintahäiriöistä, bretilium tosylaatista - akuutissa aivo-verisuonitapaturmassa, feokromosytoomassa, dekompensoidussa munuaisten vajaatoiminnassa. Hitaiden kalsiumkanavasalpaajien ryhmän rytmihäiriöitä estäviä lääkkeitä ei tule käyttää aivokammion estämiseen, sairaan sinus-oireyhtymään, kardiogeeniseen sokkiin, progressiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Purinergiset reseptoristimulantit (adenosiini) ovat vasta-aiheisia atrioventrikulaarisen salpauksen, sairaan sinus-oireyhtymän ja yliherkkyyden suhteen adenosiinille. Magnesiumi- ja kaliumvalmisteita ei tule käyttää potilailla, joilla on akuutti ja krooninen sydämen dekompensaatio akuutissa vaiheessa, sairaus sinus -oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta ja atrioventrikulaarinen salpaus. Sydänglykosidien määräämisessä on useita vasta-aiheita - sydänsalpaaja, bradykardia, paroksysmaalinen kammion takykardia, akuutti sydänlihatulehdus, sydämen rytmihäiriöt, jotka liittyvät sydämen glykosidien intoksikointiin, paroksysmaalinen eteisvärinä potilailla, joilla on ennenaikainen kammionherkkyysoireyhtymä.

Hyvä tietää

© VetConsult +, 2015. Kaikki oikeudet pidätetään. Sivustoon julkaistujen materiaalien käyttö on sallittua, jos resurssille on linkki. Kun kopioidaan tai käytetään osittain materiaaleja sivuston sivuilta, on välttämätöntä sijoittaa suora hyperlinkki avoinna hakukoneille, jotka sijaitsevat artikkelin alaotsikossa tai ensimmäisessä kappaleessa.

Rytmihäiriölääkkeiden farmakologia

Rytmihäiriölääkkeet. Normalisoi sydänlihaksen metaboliset prosessit.

Aymalin

AJMALIN

IA-luokan rytmihäiriölääke, rauwolfia-serpentiini-alkaloidi Estää "nopeita" natriumkanavia, estää alkuperäisen depolarisaation nopeutta.

Allapinin

ALLAPININ

Sillä on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus erilaisten mekanismien aiheuttamiin eteis- ja kammio sydämen rytmihäiriöihin. Hidastaa nopeutta.

amiodaroni

Amiodaronum

Luokan III rytmihäiriölääke (repolarisaation estäjä). Sillä on myös antianginaalinen, sepelvaltimoiden dilatatiivinen, alfa- ja beeta-adrenerginen estäjä.

Arrhythmil

Aritmil

Luokan III rytmihäiriölääkkeet. Rytmihäiriöiden vaikutus johtuu toimintapotentiaalin kolmannen vaiheen lisääntymisestä, pääasiassa kaliumin salpauksen vuoksi.

Boomecain

BUMECAINE

Luokan I B rytmihäiriöt, paikallispuudutus. Vaikutusmekanismi liittyy kardiomyosyyttien kalvojen natriumkanavien estämiseen (membraanin stabilointi.

Gilurithmal

Gilurytmal

Ia-luokan rytmihäiriölääkkeellä, joka on Rauwolfia-serpentiinialkaloidijohdannainen, on myös verenpainetta alentava vaikutus. esto.

disopyramidi

disopyramidi

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet. Sillä on kalvoa stabiloiva vaikutus, jonka mekanismi johtuu natriumkanavien estämisestä. lisäykset.

dofetilidi

Dofetilidum

Se on tehokas ja erittäin selektiivinen estävän kaliumvirran viivästyneen komponentin nopea komponentti. Valikoivuutensa vuoksi.

Ibutilid

ibutilidi

Luokan III rytmihäiriölääkkeet. Tämä lääke estää viivästyneen rektifikaation kaliumvirran nopean komponentin, ja joissain.

Cordaron

amiodaroni

Rytmihäiriöidenvastaiset ominaisuudet: - Laajentaa sydänsolujen toimintapotentiaalin 3. vaihetta, mikä ilmaistaan ​​pääasiassa kaliumvirtojen vähentymisenä.

Mexiletin

Mexiletine

Luokan I rytmihäiriölääkkeet. Vaikutusmekanismi johtuu sydänsolujen kalvojen natriumkanavien estämisestä. Lyhentää kestoa.

Moracizin

Moracizine

Rytmihäiriöiden torjunta-aine. Rytmihäiriölääkkeiden Vaugen-Williams-luokituksen mukaan morakitsiini kuuluu luokkien IA, IB ja IC lääkkeisiin, mutta täysin.

Novocainamide

Novocainamide

Luokan IA rytmihäiriölääkkeillä on kalvoa stabiloiva vaikutus. Estää natriumionien tulevaa nopeaa virtaa, vähentää nopeutta.

prokaiiniamidi

prokaiiniamidi

Viittaa luokan IA rytmihäiriölääkkeisiin. Estää natriumkanavia, estää natriumionien tulevan nopean virran, vähentää depolarisaation nopeutta.

Propanorm

Propanorm

Rytmihäiriölääkeluokka IC estää nopeat natriumkanavat. Sillä on heikko β-adrenerginen estävä vaikutus (vastaa.

Propafenone

Propafenonum

Sillä on rytmihäiriöitä ja sepelvaltimoita laajentavaa (sydämen laajentumista) lisäävää vaikutusta. Viittaa luokan 1C rytmihäiriölääkkeisiin: pidentää tulenkestävyyttä.

Rhythmiodarone

Rhythmiodarone

Luokan III rytmihäiriölääke (repolarisaation estäjä). Sillä on myös antianginaalinen, sepelvaltimoiden dilatatiivinen, alfa- ja beeta-adrenerginen estäjä.

Ritmonorm

Rytmonorm

Ritmonorm on rytmihäiriöiden torjunta-aine, jonka vaikuttava aine on propafenoni, jolla on membraanin stabiloiva vaikutus.

flekainidi

flekainidi

Sen avulla voit ratkaista yhden vakavimmista sydänongelmista - vakauttaa syke ja poistaa suurin osa paroksysmaalisesta.

kinidiini

Chinidini

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet. Estääkseen natriumionien kuljettamisen kardiomyosyyttien solukalvon nopeiden natriumkanavien kautta,.

Kinidiinisulfaatti

Chinidini sulfas

Kinidiinillä on vahva rytmihäiriöiden vastainen vaikutus, se on tehokas erityyppisissä rytmihäiriöissä, mutta aiheuttaa suhteellisen usein sivuvaikutuksia.

Etatsizin

Ethacyzin

Etasitsiini on IC-luokan rytmihäiriölääke, jolla on pitkäaikainen rytmihäiriöiden vaikutus. Masennus potentiaalisen rintaman nousunopeuteen.

Etmozin

Aetmozinum

Antaa kohtalaisen sepelvaltimolaajennuksen (laajentaa sydänsuonia), antispasmoodisen (lievittää kouristuksia), M-antikolinergisen vaikutuksen. Pääominaisuus.

Rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriöiden pääasiallinen hoito on rytmihäiriölääkkeiden (AAP) käyttö. Vaikka ne eivät paranna rytmihäiriöitä, ne kykenevät vähentämään tai tukahduttamaan rytmihäiriöiden aktiivisuutta ja estämään rytmihäiriöiden toistumisen. AARP-luokitus. Naib

Rytmihäiriöiden pääasiallinen hoito on rytmihäiriölääkkeiden (AAP) käyttö. Vaikka ne eivät paranna rytmihäiriöitä, ne kykenevät vähentämään tai tukahduttamaan rytmihäiriöiden aktiivisuutta ja estämään rytmihäiriöiden toistumisen.

AARP-luokitus. E. M. Vaughan Williamsin (1969; 1984) ehdottama ja D. Harrisonin (1979) täydentämä tunnetuin AARP-luokitus:

Luokka I - natriumkanavasalpaajat;

Luokka II - beeta-adrenergisten reseptorien salpaajat;

Luokka III - lääkkeet, jotka lisäävät toimintapotentiaalin kestoa ja sydänlihaksen tulenkestävyyttä (kaliumkanavasalpaajat);

IV luokka - kalsiumkanavasalpaajat.

Suurin osa AARP: eista kuuluu luokkaan I. D. Harrisonin (1979) ehdotuksesta luokan I lääkkeet jaettiin lisäksi kolmeen alaluokkaan: IA, IB ja IC (taulukko 1).

Kaikki luokan I lääkkeet hidastavat depolarisaation nopeutta ja johtamisnopeutta eteis- ja kammioiden sydänlihaksessa. Tämä toiminta ilmaistaan ​​selkeimmin AARP-luokan IC: ssä. Luokan IB lääkkeillä on minimaalinen vaikutus depolarisaation nopeuteen, kun taas luokan IA AAD: t ovat väliasennossa. Samaan aikaan luokan IA AAD: t hidastavat repolarisaatiota - ne pidentävät toimintapotentiaalin kestoa ja tehokasta tulenkestävyysjaksoa, luokan IB lääkkeet voivat hieman kiihdyttää repolarisaatiota, ja luokan IC AAR-arvoilla ei ole melkein mitään vaikutusta sydänlihaksen repolarisaatioon (vaikka ne pidentävät atriumin tehokasta tulenkestävyysjaksoa korkealla eteiskontraktion taajuudella), esimerkiksi eteisvärinän kanssa). Siksi luokan I lääkkeiden vaikutus erotetaan nopeudella:

IA - depolarisaation ja repolarisaation nopeuden hidas hidastuminen;

IB - depolarisaationopeuden pienin hidastuvuus ja repolarisaation kiihtyvyys;

IC - depolarisaationopeuden suurin hidastuvuus ja vähimmäisvaikutus repolarisaatioon.

Elektrokardiogrammissa (EKG) depolarisaationopeuden hidastuminen ilmenee P-aallon ja QRS-kompleksin laajenemisena. Kammion repolarisaation hidastuminen EKG: ssä ilmenee QT-ajan pidentymisenä.

AARP: n luokittelu E. M. Vaughan Williamsilla jopa nykyaikaisessa modifikaatiossa on merkittäviä haittoja. AAP: n vaikutus koko organismin olosuhteissa eroaa huomattavasti vaikutuksesta sydänsoluihin, paljastettiin kokeellisesti: erilaiset patologiset olosuhteet muuttavat merkittävästi sydänlihan elektrofysiologisia ominaisuuksia ja AAP: n vaikutuksen luonnetta, monilla lääkkeillä on useiden tai jopa kaikkien luokkien ominaisuudet samanaikaisesti. Siksi AARP-luokitusta yritettiin toistaa täydentää ja tarkistaa, luoda uusia luokituksia, jotka perustuvat teoreettiseen kehitykseen, kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tietoihin sekä rytmihäiriöiden hoidon käytännön kokemuksiin..

Yksi yritys luoda täydellisempi AAP-luokittelu on ns. Sisilian gambit. Rytmihäiriöiden johtavat asiantuntijat kokoontuivat Sisiliaan ja yrittivät yhdistää toisiinsa teoreettisten, kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tiedot, rytmihäiriöiden mekanismeja ja AAP: n toimintaa koskevan koko tietospektrin. He kutsuivat keskusteluaan "Sisilian gambitiksi" (Sisilia, 1990), vastaavasti shakissa "Kuninkaan gambitiksi", joiden käyttö antaa shakkijalle "monenlaisia ​​aggressiivisia toimia". Se oli todella aivoriihi, joka käsitteli rytmihäiriöiden hoitamista. Tämä raportti on erinomainen järjestelmällinen katsaus nykyaikaisiin ideoihin sydämen elektrofysiologiasta, rytmihäiriöiden mekanismeista ja AAP: n vaikutuksesta..

"Sisilian gambit" -yhteenveto ja systemaattinen kaikki tähän mennessä kerätyt tiedot AAP: n toiminnasta (mukaan lukien solu- ja solutasolla). Jokaisella AARP: lla on oma paikka - ottaen huomioon kaikki toiminnan ominaisuudet.

Sisilian gambitilla ei kuitenkaan ole käytännöllistä arvoa, koska "Sisilian gambit" kirjoittajat systemaattiset termit ja määritelmät vain jo tunnetuissa terapeuttisten toimenpiteiden kaavoissa. Yritettäessä käyttää Sisilian gambit -säännöksiä käytännössä, varmuus illuusio syntyy siellä, missä sitä ei ole. Uuden lähestymistavan tavoitteena on parantaa sydämen rytmihäiriöitä koskevan tieteellisen tutkimuksen edelleen tehokkuutta ja se voi auttaa ymmärtämään rytmihäiriöiden lääketieteellisen hoidon ongelman eri näkökohtia, sekä helpottamaan rytmihäiriömateriaalien opetusta opiskelijoille tai lääkäreille, jotka haluavat tulla rytmihäiriöihin. Tunnettu arytmologi R. N. Fogoros (1997) määritteli Sisilian gambitin roolin seuraavasti: ”Ei voida sanoa, että” Sisilian gambit ”eivät sovellu harjoitteluun. Kun rytmihäiriöiden mekanismit on määritelty selkeämmin, tiettyjen lääkkeiden erityisominaisuuksien tuntemus voi auttaa ennustamaan farmakologisen hoidon tehokkuutta (kuten Sisilian Gambitin kirjoittajat tarkoittivat). Lisäksi tällainen taulukkojärjestelmä on ehdottomasti hyödyllinen tutkimuksen suorittamisessa. Vaughan Williams -järjestelmä (kaikilla rajoituksillaan) on edelleen hyödyllisin työkalu rytmihäiriöiden luokittelemiseen. ".

AARP: n haittavaikutukset. Mikä tahansa AAP: n toiminta voi aiheuttaa sekä rytmihäiriöitä että rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia. Rytmihäiriöiden ilmenemisen todennäköisyys useimmille lääkkeille on keskimäärin 40–60%. Poikkeuksena on amiodaroni, jonka tehokkuus nousee 70–80%: iin, jopa ilman muiden AAD: ien vaikutusta. Rytmihäiriövaikutuksen todennäköisyys on keskimäärin noin 10%, ja luokan IC lääkkeillä se saavuttaa vähintään 20%. Tässä tapauksessa rytmihäiriövaikutus voi ilmetä henkeä uhkaavina rytmihäiriöinä. Potilailla, joilla on vakava orgaaninen sydänvaurio, vaikeissa kammioperäisissä rytmihäiriöissä rytmihäiriöiden vaikutuksen todennäköisyys voi olla suurempi kuin rytmihäiriöiden vaikutuksen todennäköisyys.

Useat suuret kliiniset tutkimukset ovat paljastaneet kokonaiskuolleisuuden huomattavan lisääntymisen ja äkillisen kuoleman (2–3 kertaa tai enemmän) ilmaantuvuuden potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus (infarktin jälkeinen kardioskleroosi, hypertrofia tai sydämen laajentuminen) ottaen luokan I AAD, tehokkaasta eliminaatiosta huolimatta. rytmihäiriöt. Kuuluisin työ, jonka aikana lääkkeiden kliinisen tehon ja niiden vaikutuksen ennusteeseen havaittiin ensin täydellinen ristiriita, on sydämen rytmihäiriöiden supistamiskoe (CAST). Kolmen AAP: n vaikutusta tutkittiin: flekainidi, enkainidi ja moritsitsiini (etmotsiini). Väliaikainen analyysi paljasti flekainidia ja enkainidia käyttävien potilaiden kokonaiskuolleisuuden ja äkillisen kuoleman esiintymisen voimakkaan kasvun (vastaavasti 2,5 ja 3,6 kertaa) huolimatta kammion ekstrasystolien tehokkaasta eliminoinnista. Myöhemmin kuolleisuuden lisääntyminen havaittiin myös moritsitsiinin (CAST-II) läsnä ollessa. CAST-tutkimuksen tulokset pakottivat harkitsemaan uudelleen hoidon taktiikoita paitsi sydämen rytmihäiriöiden lisäksi myös sydänpotilaiden suhteen yleensä. CAST-tutkimuksella oli melkein suuri rooli todisteisiin perustuvan lääketieteen kehittämisessä.

Β-salpaajat ja amiodaroni ovat ainoat AAD: t, joiden kuolleisuus on vähentynyt. Siksi p-salpaajat ja amiodaroni ovat tällä hetkellä valitut lääkkeet rytmihäiriöiden hoidossa orgaanista sydänsairautta sairastavilla potilailla..

Kaikilla AARP: lla on ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Yleensä niiden esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat lääkkeen annoksesta. Yksityiskohtainen luettelo AARP-sivuvaikutuksista vie kymmeniä sivuja. Luettelo kunkin AAP: n sivuvaikutuksista on annettu huumeiden merkinnöissä..

AAP: n korkea rytmihäiriövaikutuksen ja sivuvaikutusten ansiosta rytmihäiriöiden hoidon perusperiaatteista voidaan päätellä seuraavaa: "Vältä rytmihäiriölääkkeiden määräämistä aina kun mahdollista" (R. F. Fogoros, 1997).

Laskimonsisäiseen antoon käytettävä AAP ja suositellut päivittäiset annokset on esitetty taulukossa 2, suun kautta annettaessa - taulukossa 3.

Lyhyt kuvaus AAP: sta. Venäjän AAP I -luokasta käytetään pääasiassa neljää lääkeainetta: kinidiini (kinidiinidurules), allapiniini, etatsisiini ja propafenoni (rytmonorm, propanorm). Näillä lääkkeillä on suunnilleen sama tehokkuus ja siedettävyys. Näiden luokan I lääkkeiden lisäksi hätätilanteissa käytetään novokaiinamidin ja lidokaiinin suonensisäistä antamista..

CAST-tutkimuksen ja luokan I AARP: ien käyttöä koskevien tutkimusten metaanalyysin tulosten julkaisemisen jälkeen, jonka aikana osoitettiin, että melkein kaikki luokan I AAD-lääkkeet kykenevät lisäämään kuolleisuutta orgaanisessa sydänsairaudessa, β-salpaajista on tullut suosituin AARP.

P-salpaajien rytmihäiriöiden vaikutukset johtuvat juuri beeta-adrenergisten reseptorien salpauksesta, ts. Sydämen sympaattisten ja lisämunuaisten vaikutusten vähentymisestä. Siksi β-salpaajat ovat tehokkaimpia rytmihäiriöissä, jotka liittyvät sympaattisiin-lisämunuaisen vaikutuksiin - ns. Katekolamiiniriippuvaiset tai adrenergiset rytmihäiriöt. Niiden esiintyminen liittyy yleensä fyysiseen aktiivisuuteen tai psyko-emotionaaliseen stressiin..

β-salpaajat ovat valittuja lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitamiseksi synnynnäisissä QT-ajan oireyhtymissä.

Rytmihäiriöissä, joihin ei liity sympaattisen hermoston aktivoitumista, β-salpaajat ovat paljon vähemmän tehokkaita, mutta niiden lisääminen hoito-ohjelmaan lisää usein huomattavasti muiden AAD: ien tehokkuutta ja vähentää luokan I AAP: ien rytmihäiriöiden vaikutuksen riskiä. Luokan I lääkkeet yhdessä β-salpaajien kanssa eivät lisää kuolleisuutta orgaanisessa sydänsairaudessa (CAST-tutkimus).

P-salpaajien annokset säädetään rytmihäiriöiden vaikutuksen perusteella. Lisäkriteeri riittävälle β-salpaukselle on sykkeen (HR) lasku arvoon 50 / min..

Alkuperäinen lääke on amiodaroni. Sillä on kaikkien neljän AAP-luokan ominaisuudet ja lisäksi sillä on kohtalainen estävä ja antioksidanttivaikutus. Amiodarone on epäilemättä tehokkain käytettävissä oleva AAD. Sitä kutsutaan jopa "arytmolyyttiseksi lääkkeeksi". Samaan aikaan kardiologien asenne amiodaroniin sen käytön alusta lähtien rytmihäiriöiden hoitoon aiheutti suurimman kiistanalaisen. Sydämen ulkopuolisten sivuvaikutusten korkean esiintyvyyden vuoksi amiodaronia pidettiin pitkään varalääkkeenä: sitä suositeltiin käytettäväksi vain henkeä uhkaaviin rytmihäiriöihin ja vain, jos kaikista muista AAP-vaikutuksista ei ole vaikutusta (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg), 1987).

CAST: n ja muiden tutkimusten jälkeen kävi kuitenkin selväksi, että amiodaroni ei ole vain tehokkain, vaan myös turvallisin (β-salpaajien jälkeen) AARP. Amiodaronin tehokkuutta ja turvallisuutta koskevien lukuisten suurten kontrolloitujen tutkimusten aikana ei vain kuolleisuuden lisääntymistä paljastettu, vaan päinvastoin, yleinen kuolleisuus sekä rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman esiintyvyys laskivat. Pirouette-tyyppisen kammiotakykardian esiintyvyys amiodaronin kanssa on paljon pienempi kuin muiden AAD: ien kanssa, jotka pidentävät QT-aikaa, ja on vähemmän kuin 1%. Seurauksena on, että amiodaroni siirtyi varalääkkeistä ensisijaiseksi lääkkeeksi rytmihäiriöiden hoidossa.

Lääkkeen päähaittana on sydämen ulkopuolisten sivuvaikutusten korkea esiintyvyys pitkäaikaisessa käytössä (J. A. Johus et ai., 1984; J. F. Best et ai., 1986; W. M. Smith et ai., 1986). Amiodaronin tärkeimpiä sivuvaikutuksia ovat: valoherkkyys, ihon värimuutokset, kilpirauhanen toimintahäiriöt (sekä kilpirauhasen vajaatoiminta että kilpirauhasen vajaatoiminta), lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus, perifeeriset neuropatiat, lihasheikkous, vapina, ataksia ja näköhäiriöt. Suurin osa näistä haittavaikutuksista on palautuvia ja häviävät hoidon lopettamisen jälkeen tai pienennettäessä amiodaroniannosta. Kilpirauhasen vajaatoimintaa voidaan hallita levotyroksiinilla. Amiodaronin vaarallisin sivuvaikutus on keuhkovaurio ("amiodaronin keuhkovaurio"). Eri kirjoittajien mukaan sen esiintymistiheys vaihtelee välillä 1 - 17% ja kuolleisuus keuhkofibroosin kehittymisen tapauksessa 10 - 20% (J. J. Heger et ai., 1981; B. Clarke et ai., 1985, 1986). Useimmissa tapauksissa keuhkovauriot kuitenkin kehittyvät vain, kun otetaan pitkään suhteellisen suuria ylläpitoannoksia amiodaronia - yli 400 mg / päivä (jopa 600 tai jopa 1200 mg / päivä). Sellaisia ​​annoksia ei käytännössä käytetä tällä hetkellä. Huumeen ylläpitoannos Venäjällä on yleensä 200 mg / päivä tai jopa vähemmän (200 mg 5 päivää viikossa). Tällä hetkellä "amiodaronin keuhkovaurioiden" esiintyvyys on enintään 1% vuodessa (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaronilla on ainutlaatuiset farmakokineettiset ominaisuudet. Rytmihäiriöiden vaikutuksen alkamiseksi lääkkeen ottamisesta tarvitaan "kylläisyyden" jakso - "cordaronization".

Venäjällä yleisin amiodaronin määräysohjelma on 600 mg / päivä (3 tablettia päivässä) yhden viikon ajan, sitten 400 mg / päivä (2 tablettia päivässä) toisen viikon ajan, ylläpitoannos - 200 mg päivässä (1 tabletti päivässä) tai vähemmän. Rytmihäiriöiden vaikutus ilmenee nopeammin, kun suuri kyllästysannos amiodaronia määrätään "kylläisyyden" aikana, esimerkiksi 1200 mg / päivä tai enemmän yhden viikon ajan, sitten annoksen asteittainen pienentäminen 200 mg: aan päivässä (vaikutuksen titraaminen pienimmäksi efektiiviseksi annokseksi). On ilmoitettu erittäin suurten amiodaroniannoksien - 800–2000 mg 3 kertaa päivässä (eli jopa 6000 mg / päivä - jopa 30 tablettia päivässä!) Tehokkaasta käytöstä potilailla, joilla on vaikea, muille hoitomenetelmille kestävä, hengenvaarallinen kammion rytmihäiriöt toistuvilla kammiovärinän jaksoilla (ND Mostow et ai., 1984; SJL Evans et ai., 1992). Yksi kerta-annos amiodaronia annoksella 30 mg / painokilo suositellaan virallisesti yhtenä tapana palauttaa sinusrytmi eteisvärinän kanssa.

Saavuttuaan rytmihäiriöiden vaikutuksen, annosta pienennetään vähitellen minimitehokkaaseen. Amiodaronin tehokkaat ylläpitoannokset voivat olla 100 mg / päivä tai jopa 50 mg / päivä (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Laskimonsisäisen amiodaronin vaikutus ja tehokkuus on vähemmän ymmärretty kuin suun kautta annettavan amiodaronin. Laskimoon annettavana boluksena lääke annetaan yleensä 5 mg / painokilo 5 minuutin aikana. Yksi suosituimmista menetelmistä amiodaronin laskimonsisäiseen antamiseen: 150 mg: n bolus 10 minuutissa, sitten infuusio nopeudella 1 mg / min 6 tuntia (360 mg 6 tuntia), sitten infuusio nopeudella 0,5 mg / min..

Julkaistut tiedot osoittavat, että suonensisäinen amiodaroni on kammioperäisissä takyaryrytmioissa tehokkaampaa kuin lidokaiinin, bretylium tosylaatin ja novokaiinamidin käyttö. Amiodaronin käyttö on tehokasta kaikentyyppisissä supraventrikulaarisissa ja kammioperäisissä rytmihäiriöissä. Jopa kaikkien muiden AAP: ien kanssa rikkoutuneiden rytmihäiriöiden suhteen, lääkkeen tehokkuus saavuttaa 60-80% sekä laskimonsisäisesti että suun kautta otettaessa.

Sotalolia (sotalex) käytettäessä keskimääräinen vuorokausiannos on 240-320 mg. Aloita määräämällä 80 mg 2 kertaa päivässä. Sotalolia ottaen on lisääntynyt riski pirouette-tyyppisen kammion takykardian kehittymiseen. Siksi on suositeltavaa aloittaa tämän lääkkeen ottaminen sairaalassa. Kun sitä määrätään, on tarpeen tarkkailla huolellisesti QT-ajan arvoa, etenkin kolmen ensimmäisen päivän aikana. Korjattu QT-aika ei saa ylittää 0,5 s.

Uudet luokan III AAP: t sisältävät ns. "Puhtaat" luokan III AAP: t - dofetilidi, ibutilidi ja kotimainen lääke nibentan. Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa eteisvärinän hoitoon. Ne pidentävät QT-aikaa ja liittyvät lisääntyneeseen pirouette-tyyppisen kammion takykardian riskiin.

Dofetilidi annetaan suun kautta 0,5 g 2 kertaa päivässä. Pirouette-tyyppisen takykardian esiintyvyys on noin 3%, pääasiassa lääkkeen ottamisen ensimmäisen 3 päivän aikana. Dofetilidi peruutetaan, kun korjattua QT-aikaa jatketaan yli 0,5 sekunnin ajan. Ibutilidia annetaan suonensisäisesti eteisvärinän sinusrytmin palauttamiseksi. Ibutilidi injektoidaan laskimonsisäisesti 1 mg: n virtaana 10 minuutin aikana. Jos vaikutusta ei ole, lääke annetaan uudelleen. Ibutilidin teho eteisvärinän ja eteisvärinän pysäyttämisessä on noin 45%. Pirouette-tyyppisen takykardian esiintyvyys saavuttaa 8,3%.

Nibentan, 20 mg: n ampullit (2 ml 1% liuosta), kotimainen lääke, tehokkain eteisvärinän yhteydessä. Julkaistujen tietojen mukaan nibentani on paljon parempi kuin kaikki saatavilla olevat ulkomaiset analogit. Sen tehokkuus sinusrytmin palauttamisessa, jopa eteisvärinän jatkuvalla muodolla, saavuttaa 100%. Lääke annetaan laskimonsisäisesti annoksena 0,125 mg / kg (ts. Noin 1 ml - 10 mg) 3 minuutin ajan (20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta). Viime vuosina on saatu tietoa siitä, että kaksinkertaisen pienemmän annoksen (0,0625 mg / kg - noin 0,5 ml - 5 mg) käyttöönotto ei yleensä ole yhtä tehokas. Jos vaikutusta ei ole, nibentani annetaan uudelleen 15 minuutin kuluttua samassa annoksessa. Nibentanin (kammion ekstrasystoolit ja "pirouette" -tyyppinen kammion takykardia) sivuvaikutuksia (hapan tai "metallisen" maku suussa, "kuumuuden" tai "kylmän" tunne, kaksinkertainen näkyvyys, lievä huimaus, kurkkukipu) ja rytmihäiriöiden vaikutusta havaitaan suhteellisen harvoin - noin 1% tapauksista.

Tärkein käyttöaihe verapamiilin ja diltiatseemin nimittämisessä on paroksysmaalisen edestakaisen atrioventrikulaarisen solmun takykardian lievitys. Verapamiilin ja diltiatseemin tehokkuus paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian lievittämisessä on 80 - 100%. Toinen käyttöaihe verapamiilin ja diltiatseemin käytölle on pulssin lasku eteisvärinän takystolisessa muodossa. On huomattava, että verapamiilin laskimonsisäinen antaminen on vasta-aiheista eteisvärinöinnillä potilailla, joilla on Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, koska joillakin potilailla verapamiilin antamisen jälkeen kammion supistumisten tiheys kasvaa jyrkästi jopa 300 minuutissa tai enemmän. On olemassa kammiotakykardian variantti, jossa verapamiili toimii valituna lääkkeenä ja usein ainoana tehokkaana lääkkeenä. Tämä on ns. Verapamiiliherkkä kammion takykardia - idiopaattinen kammion takykardia, jossa QRS-kompleksit ovat oikeanpuoleisen nipun haaralohkon muodossa, jonka sähköakselin poikkeama vasemmalle on.

AARP-valintaperiaatteet. Kuten muiden sairauksien hoidossa, AARP valitaan ensisijaisesti tietojen tehokkuudesta, turvallisuudesta, sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista sen nimittämiselle. Jos rytmihäiriön yhden tai toisen variantin hoitamiseen on viitteitä, valitaan potilaalle parhaiten hyväksyttävä lääke. Lisäksi tarvittaessa kaikki käytettävissä olevat AAD: t arvioidaan peräkkäin, kunnes ensimmäinen tehokas aine löytyy tai sopivin lääke valitaan useista tehokkaista. Monoterapian vaikutuksen puuttuessa valitaan AAD-yhdistelmä tai käytetään muita kuin lääkeaineita rytmihäiriöiden hoitamiseksi.

Potilailla, joilla on rytmihäiriöitä, mutta ilman orgaanisen sydänsairauden oireita, minkä tahansa AAP: n nimittämistä pidetään hyväksyttävänä.

Potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus (infarktin jälkeinen kardioskleroosi, kammion liikakasvu ja / tai sydämen laajentuminen), beeta-salpaajat ja amiodaroni ovat ensisijaisia ​​vaihtoehtoja. Kun otetaan huomioon AAD: n turvallisuus, on suositeltavaa alkaa arvioida tehokkuutta β-salpaajilla tai amiodaronilla. Jos monoterapia on tehoton, amiodaronin ja β-salpaajien yhdistelmän vaikutusta arvioidaan. Jos bradykardiaa tai PR-ajan pidentymistä ei ole, mikä tahansa β-salpaaja voidaan yhdistää amiodaroniin. Bradykardiaa sairastavilla potilailla pindololia (viskiä) lisätään amiodaroniin. On osoitettu, että amiodaronin ja β-salpaajien yhdistelmähoito vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden kuolleisuutta kuin kumpaakin lääkettä yksinään. Luokan I AAD: ta käytetään vain ilman β-salpaajien ja / tai amiodaronin vaikutusta. Tässä tapauksessa luokan I lääkkeitä määrätään yleensä β-salpaaja- tai amiodaroniterapian taustalla.

Arvioitu jakso tehokkaan lääkehoidon valinnalle toistuvilla rytmihäiriöillä kärsivillä potilailla:

  1. p-salpaaja tai amiodaroni.
  2. β-salpaaja + amiodaroni.
  3. sotaloli.
  4. AAP I luokka.
  5. Amiodarone + AAP IC -luokka.
  6. β-salpaaja + mikä tahansa luokan I lääke.
  7. Amiodaroni + β-salpaaja + AAP-IC-luokka.
  8. Sotalol + AAP IС -luokka.

P.Kh Janashia, lääketieteen tohtori, professori
N.M.Shevchenko, lääketieteen tohtori, professori
S. V. Shlyk, lääketieteen tohtori, professori
Khamitsaeva, lääketieteen kandidaatti
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Rytmihäiriölääkkeet: luettelo ja ominaisuudet

Lähes kaikki kardiologin potilaat ovat tavalla tai toisella kohdanneet erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Nykyaikainen farmakologinen teollisuus tarjoaa monia rytmihäiriölääkkeitä, joiden ominaisuuksista ja luokittelusta puhutaan tässä artikkelissa..

Rytmihäiriölääkkeet jaetaan neljään pääluokkaan. Luokka I on lisäksi jaettu kolmeen alaluokkaan. Tämä luokittelu perustuu lääkkeiden vaikutukseen sydämen elektrofysiologisiin ominaisuuksiin, toisin sanoen sen solujen kykyyn tuottaa ja johtaa sähköisiä signaaleja. Kunkin luokan lääkkeet toimivat omilla "käyttöpisteillään", joten niiden teho eri rytmihäiriöissä on erilainen.

Sydänlihassolujen ja sydämen johtamisjärjestelmän seinämässä on suuri määrä ionikanavia. Niiden kautta kalium-, natrium-, kloori- ja muiden ionien liikkuminen tapahtuu soluun ja siitä ulos. Varattujen hiukkasten liike muodostaa toimintapotentiaalin, ts. Sähköisen signaalin. Rytmihäiriölääkkeiden toiminta perustuu tiettyjen ionikanavien estämiseen. Seurauksena on, että ionien virtaus pysähtyy, ja rytmihäiriöitä aiheuttavien patologisten impulssien tuotto on vaimennettu..

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu:

  • I luokka - nopeat natriumkanavasalpaajat:

1. IA - kinidiini, novokaiinamidi, disopyramidi, giluritmaali;
2. IB - lidokaiini, pyromekaiini, trimekaiini, tokainidi, meksiletiini, difeniini, aprindiini;
3.Iіtaasisiini, etmosiini, bonnecor, propafenoni (rytmonorm), flekainidi, lorkainidi, allapiniini, indekainidi.

  • Luokka II - beeta-salpaajat (propranololi, metoprololi, asetbutaloli, nadololi, pindololi, esmololi, alprenololi, trazikori, cordanum).
  • Luokka III - kaliumkanavasalpaajat (amiodaroni, bretylium tosylaatti, sotaloli).
  • IV luokka - hitaiden kalsiumkanavien salpaajat (verapamiili).
  • Muut rytmihäiriölääkkeet (natriumadenosiinitrifosfaatti, kaliumkloridi, magnesiumsulfaatti, sydämen glykosidit).

Nopeat natriumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät natriumionikanavia ja estävät natriumia pääsemästä soluun. Tämä johtaa viritysaallon kulkeutumisen hidastumiseen sydänlihaksen läpi. Seurauksena olosuhteet patologisten signaalien nopeaan kiertoon sydämessä katoavat ja rytmihäiriöt pysähtyvät..

IA-luokan lääkkeet

IA-luokan lääkkeitä määrätään supraventrikulaarisiin ja kammioiden ekstrasystoleihin, samoin kuin sinusrytmin palauttamiseen eteisvärinän (eteisvärinän) aikana ja toistuvien hyökkäysten estämiseen. Ne on tarkoitettu supraventrikulaaristen ja kammiotakykardioiden hoitoon ja ehkäisyyn..
Tästä alaluokasta yleisimmin käytettyjä ovat kinidiini ja novokaiinamidi..

kinidiini

Kinidiiniä käytetään paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan ja eteisvärinän paroksysmeihin sinusrytmin palauttamiseksi. Sitä määrätään useammin tabletteina. Sivuvaikutuksia ovat ruuansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, löysät uloste), päänsärky. Tämän lääkityksen käyttäminen voi auttaa vähentämään verihiutaleiden määrää veressä. Kinidiini voi vähentää sydänlihaksen supistumista ja hidastaa sydämen sisäistä johtavuutta.

Vaarallisin sivuvaikutus on kammion takykardian erityismuodon kehittyminen. Se voi olla potilaan äkillisen kuoleman syy. Siksi kinidiinihoito on suoritettava lääkärin valvonnassa ja elektrokardiogrammin valvonnassa..

Kinidiini on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessa ja intraventrikulaarisessa salpauksessa, trombosytopeniassa, sydämen glykosidimyrkytyksessä, sydämen vajaatoiminta, valtimohypotensio, raskaus.

Novocainamide

Tätä lääkettä käytetään samoihin käyttöaiheisiin kuin kinidiiniä. Sitä annetaan melko usein laskimonsisäisesti eteisvärinän lieventämiseksi. Kun lääke annetaan laskimonsisäisesti, verenpaine voi laskea voimakkaasti, joten liuos injektoidaan erittäin hitaasti.

Lääkkeen sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi ja oksentelu, romahtaminen, veren muutokset, hermoston toimintahäiriöt (päänsärky, huimaus, joskus sekavuus). Jatkuvalla käytöllä lupuksen kaltainen oireyhtymä (niveltulehdus, serosiitti, kuume) on mahdollista. Todennäköisesti mikrobiotulehduksen kehittyminen suuontelossa, johon liittyy ikenien verenvuotoa ja haavojen ja haavojen hidasta paranemista. Novokaiinamidi voi aiheuttaa allergisen reaktion, jonka ensimmäinen merkki on lihasheikkous lääkkeen antamisen yhteydessä.

Lääkkeen käyttöönotto on vasta-aiheista atrioventrikulaarisen salpauksen taustalla, vaikea sydän- tai munuaisten vajaatoiminta. Sitä ei tule käyttää kardiogeeniseen sokkiin ja valtimoiden hypotensioon..

Luokan I lääkkeet

Näillä lääkkeillä on vain vähän vaikutusta sinusolmukkeeseen, eteisiin ja atrioventrikulaariseen liitoskohtaan, joten ne ovat tehottomia supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden suhteen. Luokan IB lääkkeitä käytetään kammioperäisten rytmihäiriöiden (ekstrasystooli, paroksismaalinen takykardia) sekä glykosidimyrkytyksen (sydämen glykosidien yliannostus) aiheuttamien rytmihäiriöiden hoitoon..

Tämän luokan yleisimmin käytetty huume on lidokaiini. Sitä annetaan laskimonsisäisesti vakavien kammioperäisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti, hoitoon.

Lidokaiini voi aiheuttaa hermoston toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät kouristuksista, huimauksesta, heikentyneestä näkö- ja puhehäiriöstä sekä tajunnan heikkenemisestä. Kun otetaan käyttöön suuria annoksia, on mahdollista vähentää sydämen supistuvuutta, hidastaa rytmiä tai rytmihäiriöitä. Todennäköisesti allergisten reaktioiden kehittyminen (ihovauriot, urtikaria, Quincken turvotus, kutina).

Lidokaiinin käyttö on vasta-aiheista sairastuneen sinus-oireyhtymän, atrioventrikulaarisen lohkon. Sitä ei ole tarkoitettu vaikeisiin supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, koska eteisvärinää voi kehittyä.

IC-luokan lääkkeet

Nämä lääkkeet pidentävät sydämen sisäistä johtavuutta etenkin Hisa-Purkinje-järjestelmässä. Näillä lääkkeillä on selvä rytmihäiriövaikutus, joten niiden käyttö on tällä hetkellä rajoitettua. Tämän luokan lääkkeistä käytetään pääasiassa rytmonormia (propafenonia).

Tätä lääkettä käytetään kammio- ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, mukaan lukien Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä, hoitoon. Rytmihäiriöiden vaaran vuoksi lääkettä tulee käyttää lääkärin valvonnassa.

Rytmihäiriöiden lisäksi lääke voi aiheuttaa sydämen supistuvuuden pahenemista ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Todennäköisesti pahoinvointi, oksentelu, metallinen maku suussa. Huimaus, näön hämärtyminen, masennus, unettomuus, muutokset verikokeessa ovat mahdollisia.

Beetasalpaajat

Sympaattisen hermoston sävyn lisääntyessä (esimerkiksi stressin, autonomisten häiriöiden, verenpainetaudin, sepelvaltimotaudin kanssa) vapautuu vereen suuri määrä katekoliamiineja, erityisesti adrenaliinia. Nämä aineet stimuloivat sydänlihaksen beeta-adrenergisiä reseptoreita, mikä johtaa sydämen sähköiseen epävakauteen ja rytmihäiriöiden kehittymiseen. Beetasalpaajien pääasiallinen vaikutusmekanismi on estää näiden reseptoreiden ylenstimulointi. Siksi nämä lääkkeet suojaavat sydänlihaa..

Lisäksi beeta-salpaajat vähentävät johtavan järjestelmän muodostavien solujen automatismia ja herkkyyttä. Siksi heidän vaikutuksensa alaisena syke hidastuu..

Hidastamalla atrioventrikulaarista johtavuutta beeta-salpaajat vähentävät sydämen sykettä eteisvärinässä.

Beetasalpaajia käytetään eteisvärinän ja eteisvärinän hoidossa, samoin kuin supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden lievittämisessä ja estämisessä. Ne auttavat myös selviytymään sinus-takykardiasta.

Kammion rytmihäiriöt eivät reagoi heikommin näiden lääkkeiden kanssa, paitsi tapauksissa, joissa selvästi liittyy katekoliamiinien määrää veressä.

Anapriliinia (propranololia) ja metoprololia käytetään yleisimmin rytmihäiriöiden hoitamiseen..
Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksiin kuuluvat sydänlihaksen supistumisen heikkeneminen, pulssin hidastuminen, eteis-kammion estäminen. Nämä lääkkeet voivat vähentää perifeeristä verenvirtausta, kylmiä raajoja..

Propranololin käyttö johtaa keuhkoputkien herkkyyden heikkenemiseen, mikä on tärkeää keuhkoastmaa sairastaville. Metoprololissa tämä ominaisuus on vähemmän ilmeinen. Beetasalpaajat voivat pahentaa diabetestä nostamalla verensokeriarvoja (etenkin propranololia).
Nämä lääkkeet vaikuttavat myös hermostoon. Ne voivat aiheuttaa huimausta, uneliaisuutta, muistin heikkenemistä ja masennusta. Lisäksi ne muuttavat neuromuskulaarista johtavuutta aiheuttaen heikkoutta, väsymystä ja vähentynyttä lihasvoimaa..

Joskus beetasalpaajien käytön jälkeen havaitaan ihoreaktioita (ihottuma, kutina, hiustenlähtö) ja veren muutoksia (agranulosytoosi, trombosytopenia). Näiden lääkkeiden ottaminen joillakin miehillä johtaa erektiohäiriöiden kehittymiseen..

Ole tietoinen beeta-salpaajan lopettamisoireyhtymän mahdollisuudesta. Se ilmenee anginakohtausten, kammioarytmioiden, kohonneen verenpaineen, lisääntyneen sykkeen ja heikentyneen harjoituksen sietokyvyn muodossa. Siksi nämä lääkitykset on peruutettava hitaasti, kahden viikon ajan..

Beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia akuutissa sydämen vajaatoiminnassa (keuhkoödeema, kardiogeeninen sokki), samoin kuin kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaikeissa muodoissa. Niitä ei tule käyttää keuhkoastman ja insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen hoitoon..

Vasta-aiheita ovat myös sinus bradykardia, atrioventrikulaarinen lohkon II aste, systolisen verenpaineen lasku alle 100 mm Hg. st.

Kaliumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät kaliumkanavia ja hidastavat sydämen solujen sähköisiä prosesseja. Tässä ryhmässä yleisimmin käytetty lääke on amiodaroni (cordarone). Kaliumkanavien estämisen lisäksi se vaikuttaa adrenergisiin ja M-kolinergisiin reseptoreihin, estää kilpirauhashormonin sitoutumista vastaavaan reseptoriin.

Cordarone kertyy hitaasti kudoksiin ja vapautuu niistä yhtä hitaasti. Suurin vaikutus saavutetaan vasta 2 - 3 viikkoa hoidon aloittamisesta. Lääkityksen lopettamisen jälkeen myös kordaronin rytmihäiriöiden vaikutus jatkuu vähintään 5 vuorokautta.

Cordaronia käytetään supraventrikulaaristen ja kammioperäisten rytmihäiriöiden, eteisvärinän, rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon Wolff-Parkinson-White -oireyhtymän taustalla. Sitä käytetään estämään henkeä uhkaavat kammion rytmihäiriöt potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti. Lisäksi cordaronia voidaan käyttää jatkuvassa eteisvärinässä sykkeen vähentämiseksi.

Lääkkeen pitkäaikaisella käytöllä on mahdollista kehittää interstitiaalinen keuhkofibroosi, valoherkkyys, ihon värin muutokset (mahdollisesti violetti värjäytyminen). Kilpirauhasen toiminta voi muuttua, joten kilpirauhashormonitasoja on seurattava tällä lääkkeellä hoidon aikana. Joskus ilmenee näköhäiriöitä, päänsärkyä, uni- ja muistihäiriöitä, parestesioita, ataksiaa.

Cordaron voi aiheuttaa sinus bradykardiaa, vähentynyttä sydämen sisäistä johtavuutta ja pahoinvointia, oksentelua ja ummetusta. Rytmihäiriövaikutus kehittyy 2 - 5%: lla tätä lääkettä käyttävistä potilaista. Cordaronilla on sikiötoksisuutta.

Tätä lääkettä ei ole tarkoitettu alkuperäiseen bradykardiaan, sydämen sisäisiin johtamishäiriöihin, Q-T-ajan pidentymiseen. Sitä ei ole tarkoitettu valtimoiden hypotensioon, keuhkoastmaan, kilpirauhasen sairauksiin, raskauteen. Yhdistettäessä kordaronia sydämen glykosideihin, jälkimmäisten annos on puolitettava.

Hitaat kalsiumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät kalsiumin hitaan virtauksen, vähentäen sinusolmun automatismia ja tukahduttavat ektooppiset polttimet eteisessä. Tämän ryhmän tärkein edustaja on verapamiili.

Verapamiilia määrätään supraventrikulaarisen takykardian paroksysmien lievittämiseksi ja estämiseksi, supraventrikulaarisen ekstrasystoolin hoidossa, samoin kuin kammioiden supistumisten vähentämiseksi eteisvärinän ja eteisvärinän aikana. Kammion rytmihäiriöissä verapamiili on tehoton. Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat sinus bradykardia, eteis-kammion estäminen, valtimohypotensio ja joissain tapauksissa sydämen supistumisen heikkeneminen..

Verapamiili on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessa tukossa, vaikea sydämen vajaatoiminta ja kardiogeeninen sokki. Lääkettä ei tule käyttää Wolff-Parkinson-White-oireyhtymässä, koska se johtaa kammion nopeuden lisääntymiseen.

Muut rytmihäiriölääkkeet

Natriumadenosiinitrifosfaatti hidastaa johtamista atrioventrikulaarisessa solmussa, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää supraventrikulaarisen takykardian lievittämiseen, myös Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän taustalla. Sen käyttöönoton yhteydessä esiintyy usein kasvojen punoitusta, hengenahdistusta, painettavaa rintakipua. Joissakin tapauksissa on pahoinvointia, suussa metallimakua, huimausta. Monilla potilailla voi kehittyä kammiotakykardia. Lääke on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessa salpauksessa, samoin kuin tämän lääkkeen huono sietokyky.

Kaliumvalmisteet auttavat vähentämään sydänlihaksen sähköisten prosessien nopeutta ja tukahduttavat myös paluujärjestelmän. Kaliumkloridia käytetään melkein kaikkien supraventrikulaaristen ja kammioiden rytmihäiriöiden hoitamiseen ja estämiseen, etenkin sydäninfarktissa esiintyvän hypokalemian, alkoholisen kardiomyopatian ja sydämen glykosidien intoksikaation tapauksissa. Haittavaikutukset - pulssin ja atrioventrikulaarisen johtavuuden hidastuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Yksi varhaisista kaliumin yliannostuksen merkkeistä on parestesia (aistihäiriöt, sormen "hanhen kuopat"). Kaliumlisät ovat vasta-aiheisia munuaisten vajaatoiminnassa ja eteis-kammion estämisessä.

Sydänglykosideja voidaan käyttää supraventrikulaaristen takykardioiden lievittämiseen, sinusrytmin palauttamiseen tai eteisvärinää aiheuttavien kammioiden supistumisnopeuden vähentämiseen. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia bradykardiassa, sydämen sisäisissä lohkossa, paroksysmaalisessa kammion takykardiassa ja Wolff-Parkinson-White-oireyhtymässä. Niitä käytettäessä on tarkkailtava digitalisoitumisen merkkejä. Se voi ilmetä pahoinvointina, oksenteluna, vatsakipuina, unihäiriöinä ja näköhäiriöinä, päänsärkynä, nenäverenvuotoina.