Top rytmihäiriölääkkeiden luettelo - valitsemme tehokkaan lääkkeen rytmihäiriöihin

Kouristus

Tämä kardiovaskulaaristen lääkkeiden ryhmä on suunniteltu erityisesti rytmihäiriöiden hoitoon.

Tämän artikkelin aiheena on rytmihäiriölääkkeet, niiden luokittelu, käyttöominaisuudet ja ryhmän suosituimpien ja vaativien edustajien hinnat.

Kardiologit käyttävät tällaisissa tapauksissa lääkkeitä eri farmakologisilta ryhmiltä, ​​joilla on erilaiset vaikutustavat..

Optimaalinen lääkkeiden luokittelu rytmihäiriöiden hoitoon on seuraava:

Taulukko luotiin ottaen huomioon vaikuttava määrä vaikuttavia aineita.

Lisäksi se heijastaa heidän vaikutuksia raskaana olevien naisten ja heidän jälkeläistensä terveyteen (vierekkäiset C- ja D-kirjaimet ovat vasta-aiheisia lääkkeille, jotka ovat vastasyntyneille äideille; B-symbolilla varustettujen nimien vaarattomuudesta ei ole tarkkoja tietoja).

Kaikkien lääkkeiden rytmihäiriöiden vaikutus johtuu niiden spesifisestä vaikutuksesta:

Ionien solunsisäinen kuljetus (pääasiassa natrium, kalsium, kalium);

Elektrofysiologiset prosessit sydänsoluissa;

Aineenvaihdunta ja ionit koko kehossa.

Rytmihäiriölääkkeen valintaan vaikuttavat kriteerit:

Hermoston tila;

Elektrolyyttitasapaino veressä;

Katsaus tehokkaimpiin rytmihäiriöiden lääkkeisiin nimellä ja hinnalla

Lääkkeiden nimet on lajiteltu luokittain taulukon mukaisesti.

Luokka I. Kalvoa stabiloivat lääkkeet

Luokan 1 aineet säätelevät toimintapotentiaalin vaiheita. Tällä hetkellä useita tämän luokan lääkkeitä ei valmisteta tai käytetä alhaisen tehon ja vakavien sivuvaikutusten takia..

Novocainamide

Vaikuttavaa ainetta edustaa prokainamidi - modifioitu novokaiinin molekyyli.

Venäläisen valmistajan tuottama tabletti ja injektioliuos.

Kardiodepressiivisista vaikutuksista johtuvien rytmihäiriöiden hoito.

Estää sähköimpulssien johtamista, estää sydänlihaksen lihaksia.

Ei vaikuta vakavasti verenpaineeseen.

Hoitoon tarkoitettu:

Käytetään injektioina akuutin tilan lievittämiseksi.

Merkintä! Injektioliuos annetaan laskimonsisäisesti vain sairaalassa.

Lääke on vasta-aiheinen joissakin sydämen rytmihäiriöissä:

Vakava munuaisten ja sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine ovat myös rajoituksia lääkityksen ottamiselle.

Kun otat pillereitä, sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

Juo tabletteja tiukasti tyhjään mahaan, 1 tunti ennen ateriaa;

Vaatii usein käyttöä - jopa 4 kertaa päivässä.

Hoidon aikana on tarpeen seurata sydämen työtä ja mitata säännöllisesti verenpainetta.

Huolimatta suorasta verenpainetta alentavasta vaikutuksesta, vanhuksilla se voi aiheuttaa paineen liiallisen laskun.

Ärsyttää mahalaukun limakalvoa, vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoon.

Lääkitystä käytettäessä saattaa ilmaantua dyspepsian oireita - katkeruutta suussa, pahoinvointia ja oksentelua, epigastrista kipua.

Voi aiheuttaa uneliaisuutta, uneliaisuutta, huimausta, päänsärkyä, joka pahenee verenpaineen laskun vuoksi.

lidokaiini

Rytmihäiriöiden aiheuttama vaikutus johtuu solukalvoihin lokalisoitujen natriumkanavien tukkeutumisesta.

Vähentää sydänlihaksen automatismia, tukahduttaa virityskeskukset.

Ei ole selvää sydändepressiivista vaikutusta.

Käytännössä ei vaikuta verenpaineen tasoon, vaikka joissakin tapauksissa se voi hieman alentaa sitä.

Eroaa nopeasti alkavalla vaikutuksella ja lyhytaikaisella toiminnalla. Sitä käytetään laajasti hätäapuna sairaalaympäristössä akuuteille sydänsairauksille, esimerkiksi sydäninfarktin tai vakavien kammioiden rytmihäiriöiden yhteydessä.

Liuos on hyvin siedetty. Harvoissa tapauksissa kouristukset havaitaan.

Yleisimmät haittavaikutukset:

Liiallinen painehäviö;

Etatsizin

Puolalaiset rytmihäiriöitä aiheuttavat tabletit.

Lääkkeen ottamisen terapeuttinen vaikutus johtuu estävästä vaikutuksesta solukalvoihin ja niiden läpäisevyyteen.

Vähentää sydänjohtavuutta ja supistuvuutta.

Parannus tapahtuu 1-2 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta.

Lääkevalmisteen käyttöaiheiden luettelo on samanlainen kuin muiden kalvojen stabilointiaineiden..

Lääkityksen käyttö on rajoitettua orgaanisen luonteen sydämen vakavissa patologioissa.

Ei yhteensopiva muiden luokan I lääkkeiden kanssa.

Tabletit otetaan 2-3 kertaa päivässä..

Vaikuttaa negatiivisesti laskimonsisäiseen johtavuuteen, sydänlihaksen supistuvuuteen, sillä on rytmihäiriövaikutus (provosoi rytmihäiriöiden ilmenemistä), etenkin aiemman sydäninfarktin jälkeen.

Huimaus, huikea kävellessä, uneliaisuus ja päänsärky ovat yleisimmät sivuvaikutukset. Yleensä mukautumisen jälkeen (3–4 päivää sisäänpääsyn alkamisen jälkeen) nämä oireet häviävät..

Propanorm

Vaikuttava aine on propafenononi, luokan C1 aine.

Rytmihäiriöiden teho johtuu kalvoa stabilisoivista ja paikallispuuduttavista vaikutuksista sydänsoluihin (sydänsoluihin).

Sydämen vajaatoiminnan taustalla se vähentää sydänlihaksen supistuvuutta.

Estää elektrofysiologisia prosesseja supistuvissa kuiduissa, Purkinje-kuiduissa. Tästä johtuen repolarisaationopeus laskee ja ERP pidentyy..

Vaikutus on vakavampi iskemian alueilla.

Terapeuttinen vaikutus kestää noin 12 tuntia.

Lääkkeen käyttö on suositeltavaa hoidettaessa:

Eteisvärinä, eteisvärinä, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;

Extrasystoles (kammio ja supraventrikulaarinen).

Määritetty työkalu on varmuuskopio ja sitä käytetään tapauksissa, joissa muut lääkkeet ovat tehottomia.

Kun pillereitä otetaan, seuraavat sivuvaikutukset ovat mahdollisia:

Sydämen rytmihäiriöt;

Ruoansulatuskanavan heikentyminen ja siihen liittyvä epämukavuus;

Lisääntynyt väsymys, uneliaisuus.

Lääke on vasta-aiheinen vaikeissa sydänsairauksissa, mukaan lukien krooninen sydämen vajaatoiminta ja / tai sydäninfarkti.

Erityistä varovaisuutta tarvitaan hoidettaessa:

Potilaat, joilla on keuhkoastma ja muut patologiat, joille on tunnusomaista keuhkoputken kaventuminen;

Potilaat, joilla on sydämentahdistin;

Vanhukset.

Rytmihäiriöitä ei voida käyttää hitaalla sykeellä ja alhaisella verenpaineella..

Ritmonorm

Amerikkalainen alkuperäinen lääke propafenonitableteilla.

Eri laadussa.

Propafenone

Edullinen korvike Ritmonormille ja Propanormille makedonialaiselta valmistajalta.

Tärkein etu on kohtuuhintaiset kustannukset.

Luokka II: beeta-salpaajat

Kun elimistö tuottaa adrenaliinia ja katekoliamiineja, sydänlihaksen beeta-adrenergiset reseptorit ovat ärtyneitä. Elektrofysiologisten prosessien rytmihäiriöitä ja epävakautta esiintyy.

Adrenergisten salpaajien rytmihäiriöiden aiheuttama vaikutus estää tiettyjä kohtia - sydämen ja sepelvaltimoiden soluissa olevia beeta-adrenergisiä reseptoreita.

Tällaisia ​​reseptoreita ei löydy vain sydän- ja verisuonijärjestelmästä, vaan myös muista elimistä - kohtuun ja keuhkoputkiin..

Jotkut lääkkeet vaikuttavat kaikkiin adrenergisiin reseptoreihin ja ovat epäselektiivisiä, toiset selektiivisesti, vain niihin, jotka sijaitsevat sydämessä ja verisuonissa (selektiiviset lääkkeet).

Lääkettä valitessaan lääkäri ottaa tämän huomion huomioon epätoivottujen sivuvaikutusten poistamiseksi..

Molempia beeta-salpaajien luokkia käytetään tällä hetkellä.

Anaprilin

Lääke sisältää propranololia.

Kun otetaan tabletteja, seuraavat farmakologiset vaikutukset havaitaan:

Vähentää sydänlihaksen herkkyyttä ja supistuvuutta, sen hapen tarvetta;

Syke on heikentynyt;

Erityiset kiihtymisen fokukset ovat vähentyneet;

Sinusolmun automatismi on estetty;

Laskee verenpainetta.

Vakaa vaikutus havaitaan 2 viikon hoidon jälkeen.

Lääke ei ole selektiivinen, joten sillä on vaikutusta muihin järjestelmiin ja elimiin:

Lisää kohdun ääntä ja lisää sen supistuksia;

Estää keskushermostoa (suurina annoksina);

Vähentää vesipitoisen huumorin synteesiä silmäkammiossa vähentäen siten silmänsisäistä painetta;

Stimuloi keuhkoputken sävyä.

Haettu sovellus hoidossa:

Diffuusi myrkyllinen struuma;

Migreenikohtausten ehkäisyyn.

Tabletteja ei voida käyttää vasomotoriseen nuhaan.

Useiden sydän- ja verisuonisairauksien käyttö on rajoitettu, mukaan lukien:

Alentunut syke;

Akuutit ja vakavat sydämen patologiat;

Häivyttävä valtimoiden sairaus;

Sinusolmun heikkous;

Aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien diabetes mellitus.

Annostelu riippuu diagnoosista.

Levitystaajuus - 2-3 kertaa päivässä.

Betalok Zok

Hinta: alkaen 270 ruplaa.

Alkuperäinen englantilainen tuote, jolla on metoprololi, vaikuttaa selektiivisesti beeta-adrenergisiin reseptoreihin.

Lääke vähentää stressin aikana tuotettujen katehoolamiinien vaikutuksia.

Häiritsee lisääntynyttä sykettä, sydämen supistuvuutta ja kohonnutta verenpainetta.

Ero tämän rytmihäiriölääkkeen välillä on pitkäaikainen vaikutus johtuen sen hitaasta vapautumisesta. Lääkepitoisuus veriplasmassa on vakio ja takaa vakaan kliinisen vaikutuksen päivän aikana.

Viivästyneen imeytymisen vuoksi sillä on lievä vaikutus eikä se aiheuta sivuvaikutuksia, koska suuri annos annetaan samanaikaisesti. Kun otetaan modifioidusti vapauttavia tabletteja, ei ole heikkoutta, paineen jyrkkää laskua ja bradykardiaa, jotka ovat ominaisia ​​lyhytvaikutteisille beetasalpaajille.

Terapeuttinen vaikutus kestää noin päivän, joten riittää ottamaan 1 tabletti päivässä.

Sillä on kardiotrooppinen vaikutus. Estää yleisen komplikaation kehittymisen - vasemman kammion liikakasvu, joka esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden yhteydessä ja johon liittyy verenpaineen nousu.

Vähentää toistuvan sydäninfarktin todennäköisyyttä.

Merkintä! Tabletit voidaan ottaa, kun sydänkohtauksen akuutti vaihe on parantunut..

Hoitoon tarkoitettu:

Käyttörajoitukset ovat samanlaisia ​​kuin muilla beeta-salpaajilla.

Ryhmän I rytmihäiriölääkkeet.

Kinidinsulfaatti (Chinidini sulfas).

Kiniini kääntyvä isomeeri.

Käyttö: paroksysmaalinen takykardia, eteisvärinän paroksysmi, ekstrasystoles, jatkuva eteisvärinä. Sisältä ota 0,1 4-5 kertaa päivässä, tarvittaessa - jopa 0,8-1,6 g päivässä.

Haittavaikutukset: yliannostuksen yhteydessä - sydämen masennus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, joskus eteisvärinä.

Vasta-aiheet: sydämen dekompensaatio, raskaus.

Vapautumismuoto: jauhe, 0,1 nro 20 tabletteja.

Vähentää sydämen lihaksien ärtyvyyttä, tukahduttaa ektooppiset herätepolttimet, omaa paikallispuudutusta.

Käyttö: sydämen rytmihäiriöt.

Levitysmenetelmä: nimitä sisäpuolelle 0,5–1 g 3–4 kertaa päivässä; i / m - 5-10 ml 10% liuosta, i / v (tippa) akuutien hyökkäysten lievittämiseksi - 2-10 ml 10% liuosta 5% glukoosiliuoksessa tai 0,9% natriumliuosta kloridi.

Haittavaikutukset: kollagetoidiset reaktiot, yleinen heikkous, päänsärky, pahoinvointi, unettomuus.

Vasta-aiheet: vaikea sydämen vajaatoiminta, johtamishäiriöt.

Vapautumismuoto: tabletit, joissa on 0,25 g nro 20, ampullit 5 ml 10-prosenttista liuosta nro 10.

Joistakin rauwolfia-lajeista löytynyt alkaloidi.

Käyttö: sydämen rytmihäiriöt, digitalisoitumisen aiheuttamat rytmihäiriöt, tuore sydäninfarkti.

Levitysmenetelmä: injektoidaan lihakseen - 0,05–0,15 g päivässä takykardian akuutin hyökkäyksen lievittämiseksi laskimonsisäisesti - 2 ml 2,5% liuosta 10 ml: ssa 0,9% natriumliuosta. Rytmihäiriöiden poistamiseksi - ota suun kautta 0,1 g 3-4 kertaa päivässä.

Haittavaikutukset: heikkous, pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen aleneminen laskimoon annettaessa kuumuuden tunne.

Vasta-aiheet: sydämen johtavuusjärjestelmän vakavat häiriöt, vaikea sydämen vajaatoiminta, hypotensio, sydänlihaksen tulehdukselliset muutokset.

Vapautumismuoto: päällystetyt tabletit, kumpikin 0,05 g, nro 200, ampullit, 2 ml, 2,5% liuos nro 10.

6. Luokan I ja II rytmihäiriölääkkeet

Ryhmä I sisältää myös seuraavat lääkkeet.

Käyttö: rytmihäiriöt, tehokas sydämen glykosidien yliannostuksessa.

Levitysmenetelmä: aloitusannos - 75-200 mg päivässä (25-50 mg 3-4 kertaa päivässä) rytmihäiriön ja toleranssin muodosta riippuen. Ylläpitohoito - alennettu annos 1/3. Hoitojakso on 7-45 päivää.

Haittavaikutukset: lievä kipu kipseässä, lievä huimaus.

Vasta-aiheet: vakavat sydämen johtamisjärjestelmän häiriöt, vaikea hypotensio, heikentynyt maksa- ja munuaistoiminta, monoaminioksidaasin estäjät.

Vapautumismuoto: päällystetyt tabletit, kukin 0,1 g, nro 50, 2,5% liuos ampulleissa, 2 ml kumpaakin, nro 10.

Sillä on rytmihäiriöitä aiheuttavaa vaikutusta, paikallispuudutusta ja antispasmoodista vaikutusta.

Käyttö: erilaisten etiologioiden rytmihäiriöt.

Antotapa: 1 tabletti annetaan suun kautta 3-4 kertaa päivässä, ruuan saannista riippumatta; i / v (annosteluaika vähintään 5 minuuttia) - 2 ml 2,5% liuosta 20 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta.

Haittavaikutukset: huimaus, korvien ja pään melu, huulet ja kielen huiput ja polttava tunne, "silmä" silmien edessä suun kautta otettaessa, huikea, rikkomus majoituksesta. Tällaisissa tapauksissa vastaanotto keskeytetään.

Vasta-aiheet: sydämen johtavuushäiriöt, vaikea sydämen vajaatoiminta, hypotensio.

Vapautumismuoto: 2,5-prosenttinen liuos 2 ml: n ampulleissa, nro 10, 0,05 g: n tabletit, päällystetty, nro 50.

Sitä käytetään samalla tavoin kuin etatsisiinia, ja kirurgisiin toimenpiteisiin.

Levitysmenetelmä: Rytmyleeni imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan maha-suolikanavasta, mutta merkittäviä hemodynaamisia muutoksia ei havaita; laskimoon annettaessa verenpaine voi laskea. Alkuperäinen päivittäinen annos sisällä - 0,2–0,3 g, sitten potilaan tilasta riippuen - 0,3–0,8 g 3–4 annoksena. Kun lihasta annetaan - 0,001 - 0,002 g / painokilo.

Haittavaikutukset: virtsaamisvaikeudet, virtsan kertyminen, suun kuivuminen, päänsärky. Kun peruutetaan, ilmiöt katoavat.

Vasta-aiheet: täydellinen atrioventrikulaarinen tukkeuma, kardiogeeninen sokki, raskaus, lapsuus.

Vapautumismuoto: kapselit, joissa on 0,1 nro 100, 1-prosenttinen liuos ampullina 5 ml nro 10, tabletit 0,1 g nro 100.

Rytmihäiriölääkkeet

Nopeat natriumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät natriumionikanavia ja estävät natriumia pääsemästä soluun. Tämä johtaa viritysaallon kulkeutumisen hidastumiseen sydänlihaksen läpi. Seurauksena olosuhteet patologisten signaalien nopeaan kiertoon sydämessä katoavat ja rytmihäiriöt pysähtyvät..

IA-luokan lääkkeet

IA-luokan lääkkeitä määrätään supraventrikulaarisiin ja kammioiden ekstrasystoleihin, samoin kuin sinusrytmin palauttamiseen eteisvärinän (eteisvärinän) aikana ja toistuvien hyökkäysten estämiseen. Ne on tarkoitettu supraventrikulaaristen ja kammiotakykardioiden hoitoon ja ehkäisyyn. Tästä alaluokasta yleisimmin käytettyjä ovat kinidiini ja novokaiinamidi..

kinidiini

Kinidiiniä käytetään paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan ja eteisvärinän paroksysmeihin sinusrytmin palauttamiseksi. Sitä määrätään useammin tabletteina. Sivuvaikutuksia ovat ruuansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, löysät uloste), päänsärky. Tämän lääkityksen käyttäminen voi auttaa vähentämään verihiutaleiden määrää veressä. Kinidiini voi vähentää sydänlihaksen supistumista ja hidastaa sydämen sisäistä johtavuutta.

Vaarallisin sivuvaikutus on kammion takykardian erityismuodon kehittyminen. Se voi olla potilaan äkillisen kuoleman syy. Siksi kinidiinihoito on suoritettava lääkärin valvonnassa ja elektrokardiogrammin valvonnassa..

Kinidiini on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessa ja intraventrikulaarisessa salpauksessa, trombosytopeniassa, sydämen glykosidimyrkytyksessä, sydämen vajaatoiminta, valtimohypotensio, raskaus.

Novocainamide

Tätä lääkettä käytetään samoihin käyttöaiheisiin kuin kinidiiniä. Sitä annetaan melko usein laskimonsisäisesti eteisvärinän lieventämiseksi. Kun lääke annetaan laskimonsisäisesti, verenpaine voi laskea voimakkaasti, joten liuos injektoidaan erittäin hitaasti.

Lääkkeen sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi ja oksentelu, romahtaminen, veren muutokset, hermoston toimintahäiriöt (päänsärky, huimaus, joskus sekavuus). Jatkuvalla käytöllä lupuksen kaltainen oireyhtymä (niveltulehdus, serosiitti, kuume) on mahdollista. Todennäköisesti mikrobiotulehduksen kehittyminen suuontelossa, johon liittyy ikenien verenvuotoa ja haavojen ja haavojen hidasta paranemista. Novokaiinamidi voi aiheuttaa allergisen reaktion, jonka ensimmäinen merkki on lihasheikkous lääkkeen antamisen yhteydessä.

Lääkkeen käyttöönotto on vasta-aiheista atrioventrikulaarisen salpauksen taustalla, vaikea sydän- tai munuaisten vajaatoiminta. Sitä ei tule käyttää kardiogeeniseen sokkiin ja valtimoiden hypotensioon..

Luokan I lääkkeet

Näillä lääkkeillä on vain vähän vaikutusta sinusolmukkeeseen, eteisiin ja atrioventrikulaariseen liitoskohtaan, joten ne ovat tehottomia supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden suhteen. Luokan IB lääkkeitä käytetään kammioperäisten rytmihäiriöiden (ekstrasystooli, paroksismaalinen takykardia) sekä glykosidimyrkytyksen (sydämen glykosidien yliannostus) aiheuttamien rytmihäiriöiden hoitoon..

Tämän luokan yleisimmin käytetty huume on lidokaiini. Sitä annetaan laskimonsisäisesti vakavien kammioperäisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti, hoitoon.

Lidokaiini voi aiheuttaa hermoston toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät kouristuksista, huimauksesta, heikentyneestä näkö- ja puhehäiriöstä sekä tajunnan heikkenemisestä. Kun otetaan käyttöön suuria annoksia, on mahdollista vähentää sydämen supistuvuutta, hidastaa rytmiä tai rytmihäiriöitä. Todennäköisesti allergisten reaktioiden kehittyminen (ihovauriot, urtikaria, Quincken turvotus, kutina).

Lidokaiinin käyttö on vasta-aiheista sairastuneen sinus-oireyhtymän, atrioventrikulaarisen lohkon. Sitä ei ole tarkoitettu vaikeisiin supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, koska eteisvärinää voi kehittyä.

IC-luokan lääkkeet

Nämä lääkkeet pidentävät sydämen sisäistä johtavuutta etenkin Hisa-Purkinje-järjestelmässä. Näillä lääkkeillä on selvä rytmihäiriövaikutus, joten niiden käyttö on tällä hetkellä rajoitettua. Tämän luokan lääkkeistä käytetään pääasiassa rytmonormia (propafenonia).

Tätä lääkettä käytetään kammio- ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, mukaan lukien Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä, hoitoon. Rytmihäiriöiden vaaran vuoksi lääkettä tulee käyttää lääkärin valvonnassa.

Rytmihäiriöiden lisäksi lääke voi aiheuttaa sydämen supistuvuuden pahenemista ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Todennäköisesti pahoinvointi, oksentelu, metallinen maku suussa. Huimaus, näön hämärtyminen, masennus, unettomuus, muutokset verikokeessa ovat mahdollisia.

Suurimpien ryhmien edustajat ja heidän toiminta

1A luokka

Yleisin lääke luokan 1A rytmihäiriölääkkeiden ryhmästä on "kinidiini", joka on valmistettu cinchona-puun kuoresta..

Tämä lääke estää natriumionien tunkeutumisen sydänsoluihin, alentaa valtimoiden ja suonien sävyä, sillä on ärsyttävä, kipua lievittävä ja kuumetta alentava vaikutus, estää aivojen toimintaa. "Kinidiinillä" on voimakas rytmihäiriöiden vastainen vaikutus. Se on tehokas erityyppisissä rytmihäiriöissä, mutta aiheuttaa sivuvaikutuksia, jos sitä ei asianmukaisesti ajeta ja käytetä. "Kinidiini" vaikuttaa keskushermostoon, verisuoniin ja sileisiin lihaksiin.

Huumeen käytön aikana sitä ei pitäisi pureskella, jotta se ei ärsytä maha-suolikanavan limakalvoa. Paras suojaava vaikutus on suositeltavaa ottaa "kinidiini" aterian yhteydessä..

erityyppisten lääkkeiden vaikutus EKG: hen

1B luokka

Luokan 1B rytmihäiriöt - "Lidokaiini". Sillä on rytmihäiriöitä aiheuttavaa vaikutusta, koska se kykenee lisäämään kalvon läpäisevyyttä kaliumiin ja estämään natriumkanavia. Vain merkittävät lääkeannokset voivat vaikuttaa sydämen supistuvuuteen ja johtavuuteen. Lääke lievittää kammiotakykardian hyökkäyksiä infarktin jälkeisessä ja varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.

Rytmihäiriöiden lopettamiseksi on tarpeen injektoida lihakseen 200 mg "Lidokaiinia". Positiivisen terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa injektio toistetaan kolme tuntia myöhemmin. Vaikeissa tapauksissa lääke injektoidaan laskimonsisäisesti ja siirry sitten lihaksensisäisiin injektioihin.

1C luokka

Luokan 1C rytmihäiriölääkkeet pidentävät sydämen sisäistä johtavuutta, mutta niillä on selvä rytmihäiriövaikutus, mikä rajoittaa niiden käyttöä.

Tämän alaryhmän yleisimmät keinot ovat "Ritmonorm" tai "Propafenone". Tämä lääke on tarkoitettu ekstrasystoolin, sydämen lihaksen ennenaikaisen supistumisen aiheuttaman rytmihäiriön erityismuodon, hoitoon. "Propafenoni" on rytmihäiriölääke, jolla on suora kalvoa stabiloiva vaikutus sydänlihakseen ja paikallispuudutus. Se hidastaa natriumionien virtausta sydänsoluihin ja vähentää niiden herkkyyttä. "Propafenonia" määrätään henkilöille, jotka kärsivät eteis- ja kammioperäisistä rytmihäiriöistä.

2. luokka

Luokan 2 rytmihäiriölääkkeet - beetasalpaajat. "Propranololin" vaikutuksesta suonet laajenevat, verenpaine laskee, keuhkoputken sävy lisääntyy. Potilailla syke normalisoituu, jopa kun sydänglykosideille on vastustuskykyä. Samanaikaisesti eteisvärinän takyarütminen muoto muuttuu bradyarytmalliseksi, syke ja sydämen työn häiriöt katoavat. Lääke kykenee kertymään kudoksiin, ts. Sillä on kumulatiivinen vaikutus. Tämän vuoksi annoksia on pienennettävä, kun sitä käytetään vanhuudessa..

Aste 3

Luokan 3 rytmihäiriölääkkeet ovat kaliumkanavasalpaajia, jotka hidastavat sydänsolujen sähköisiä prosesseja. Ryhmän kirkkain edustaja on Amiodarone. Se laajentaa sepelvaltimoita, estää adrenergiset reseptorit, alentaa verenpainetta. Lääke estää sydänlihaksen hypoksian kehittymistä, vähentää sepelvaltimoiden sävyä ja vähentää sykettä. Ainoastaan ​​lääkäri valitsee maahantulon annoksen henkilökohtaisesti. Lääkkeen toksisen vaikutuksen takia sen saannin on jatkuvasti seurattava paineita ja muita kliinisiä ja laboratorioparametreja.

4. luokka

Rytmihäiriöiden luokka 4 - "Verapamiili". Se on erittäin tehokas aine, joka parantaa vaikean angina pectoriksen, verenpainetaudin ja rytmihäiriöiden potilaiden tilaa. Lääkkeen vaikutuksesta sepelvaltimoiden verisuonet laajenevat, sepelvaltimoiden verenvirtaus kasvaa, sydänlihaksen vastustuskyky hypoksialle kasvaa ja veren reologiset ominaisuudet normalisoituvat. Verapamiili kertyy kehoon ja erittyy sitten munuaisten kautta. Se vapautetaan tablettien, pillereiden ja injektioiden muodossa laskimonsisäistä antoa varten. Lääkkeellä on vähän vasta-aiheita, ja potilaat sietävät sitä hyvin..

Rytmihäiriölääkkeet. Takykardiaan käytettyjen varojen luokittelu

Rytmihäiriölääkkeet luokitellaan neljään luokkaan:

  • Kalvovakauttavat lääkkeet tai Na-kanavien salpaajat - tämä ryhmä on myös jaettu kolmeen luokkaan, jotka eroavat toisistaan ​​depolarisaatioprosessin hidastumisnopeuden suhteen (D):
    • A - kohtalainen hidastuvuusaste D ja repolarisaatio (P). Tähän ryhmään kuuluvat kinidiinisulfaatin, novokaiinamidin, disopyramidin, aimaliinin valmisteet;
    • B - pienin hidastuvuusnopeus D ja kiihtyvyys R. Näillä ominaisuuksilla on lääkkeitä Lidokaiini, difeniini;
    • C - rytmihäiriölääkkeet, joiden suurin hidastuvuusaste D ja vähimmäisvaikutusaste R: hen. Etmozinin, etatsisiinin, propafenonin, flekainidin valmisteet.
  • Rytmihäiriölääkkeet, jotka voivat estää Ca-kanavia (lääkkeet Verapamil, Diltiazem).
  • Kanavasalpaajat K (opettajat Amiodarone, Ornida, Solatola, Nibentana).
  • Ryhmä beetasalpaajia. Tähän sisältyy rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat heikentää adrenergisia vaikutuksia. Tämä ryhmä on jaettu toimintamekanismin mukaan:
    • valikoimaton (prepranololi, oksprenololi, pindololi);
    • selektiivinen (prep.Atenolol, Metoprolol, Talinolol).

Siellä on myös joukko erilaisia ​​lääkkeitä, joilla on rytmihäiriöiden vaikutusta. Tähän ryhmään kuuluvat:

  • sydämen glykosidit (prep. Digitoxin, Digoxin, Celanid, Strofantin, Korglikon);
  • K- ja Mg-valmisteet (Mg-sulfaatti, K-orotaatti, Panangin, Asparkam);
  • adenosiini.

Yleiskuva rytmihäiriöiden esiintymisestä

Sydän suorittaa työnsä sähköimpulssien vaikutuksen alaisena. Signaali syntyy pääkeskuksessa, joka ohjaa supistumisia - sinusolmu. Lisäksi impulssi kuljetetaan molempiin eteisiin johtavia traktoreita ja kimppuja pitkin. Seuraavaan, atrioventrikulaariseen solmuun päästävä signaali Hänen kimppunsa kautta leviää oikealle ja vasemmalle atriumille hermopäätteitä ja kuituryhmiä pitkin.

Tämän monimutkaisen mekanismin kaikkien osien hyvin koordinoitu toiminta tuottaa rytmisen sydämen lyönnin normaalilla taajuudella (60–100 lyöntiä minuutissa). Minkä tahansa alueen rikkominen aiheuttaa epäonnistumisen, rikkoo supistumisten tiheyttä. Lisäksi rikkomukset voivat olla erilaisessa järjestyksessä: sivuonteloiden epäsäännöllinen toiminta, lihaksen kyvyttömyys noudattaa käskyjä, hermopakettien johtavuuden rikkominen.

Mikä tahansa este signaalin tielle tai sen heikkous johtaa myös siihen, että komennon siirto tapahtuu täysin erilaisen skenaarion mukaisesti, mikä provosoi kaoottisia, epäsäännöllisiä sydämen supistuksia.

Joidenkin rikkomusten syitä ei ole vielä täysin selvitetty. Kuten monien lääkkeiden vaikutustapa, jotka auttavat palauttamaan tavanomaisen rytmin, se ei ole täysin selvä. Kuitenkin on kehitetty monia tehokkaita lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitamiseksi ja kiireelliseksi lievittämiseksi. Heidän avullaan suurin osa rikkomuksista poistetaan onnistuneesti tai voidaan korjata pitkäaikaisesti..

Sivuvaikutukset

Rytmihäiriöhoidon kielteisiä vaikutuksia edustavat seuraavat vaikutukset:

  1. Rytmihäiriölääkkeiden rytmihäiriövaikutukset ilmenevät 40 prosentilla tapauksista henkeä uhkaavina tiloina, jotka lisäävät huomattavasti yleistä kuolleisuutta. Rytmihäiriölääkkeiden rytmihäiriöinen vaikutus - kyky provosoida rytmihäiriön kehittymistä.
  2. Ryhmän 1 lääkkeiden antikolinerginen vaikutus ikääntyneillä ja heikentyneillä henkilöillä ilmenee suun kuivumisesta, majoituksen kouristuksesta, virtsaamisvaikeuksista.
  3. Rytmihäiriölääkkeillä tapahtuvaan hoitoon voi liittyä bronkospasmia, dyspepsisiä oireita, maksan toimintahäiriöitä.
  4. Keskushermostoon liittyviä haittavaikutuksia ovat: huimaus, päänsärky, kaksoisnäkö, uneliaisuus, kouristukset, kuulovamma, vapina, kouristukset, pyörtyminen, hengityksen pysähtyminen.
  5. Tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, agranulosytoosia, leukopeniaa, trombosytopeniaa, huumekuumea.

Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleinen kuolinsyy, etenkin kypsien ja vanhusten keskuudessa. Sydänsairaus laukaisee muiden hengenvaarallisten tilojen, kuten rytmihäiriöiden, kehittymisen. Tämä on melko vakava terveystila, joka ei salli itsehoitoa. Jos pienintäkään epäilyä tämän sairauden kehittymisestä on, on tarpeen hakeutua lääkärin apuun, suorittaa täydellinen tutkimus ja täydellinen rytmihäiriöiden hoito erikoislääkärin valvonnassa..

Beetasalpaajat

Nämä lääkkeet vähentävät sydänlihaksen herkkyyttä, nopeutta, jolla rytmihäiriöitä aiheuttavat epänormaalit signaalit kulkevat sen läpi, ja vähentävät solujen kykyä luoda spontaanisti sähköisiä impulsseja. Monet heistä ovat rytmihäiriöiden uusimman sukupolven tuotteita. Niitä käytetään paitsi epänormaalien sydämen rytmien lisäksi myös iskeemiseen ja verenpainetautiin, verenkiertohäiriöihin ja sydäninfarktiin..

Nämä lääkkeet on määrätty seuraaviin normaalin sydämen rytmin rikkomuksiin:

  • eteisvärinä;
  • supraventrikulaarinen takykardia;
  • kammion ennenaikaiset lyönnit;
  • joilla on heikko sietokyky usein toistuviin sykeisiin - sinus-takykardia.

Propranololi (anapriliini) on yleinen rytmihäiriöiden hoito. Jatkuvaa käyttöä varten sitä ei suositella, koska sillä on sivuvaikutuksia:

  • heikkous;
  • hidastaa pulssia;
  • bronkospasmi;
  • verensokeripitoisuuden nousu veressä ja muissa.

Nykyaikaiset beetasalpaajat ovat tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä ekstrasystoolille. Nämä sisältävät:

Tärkeimmät vasta-aiheet näiden lääkkeiden käytölle:

  • vaikea verenkiertohäiriö, hengenahdistus ja / tai turvotus;
  • jatkuvat keuhkoastman hyökkäykset;
  • hallitsematon diabetes mellitus;
  • lapsuus;
  • Raynaudin tauti;
  • syke jopa 50 minuutissa;
  • sydämen tukkeuma, kuten kiina-eteis- tai eteis-kammio;
  • systolisen ("ylemmän") paineen lasku 90 mm Hg: iin. Taide. ja vähemmän;
  • Prinzmetal angina.

Edellä luetellut lääkkeet on tutkittu hyvin. Heidän kykynsä pidentää kroonista sydänsairautta sairastavien potilaiden elämää on osoitettu. Ne sisältyvät useimpiin epäsäännöllisten sydämen rytmien hoito-ohjelmiin. Beetasalpaajat ovat tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä eteisvärinää varten.

Viimeisimmän sukupolven rytmihäiriölääkkeet

Tunnettujen tehokkaiden rytmihäiriölääkkeiden (esimerkiksi Amiodarone ja Carvedilol) modifiointia tehdään niiden toksisuuden ja keskinäisen vaikutuksen vähentämiseksi muiden sydänlääkkeiden kanssa. Niiden lääkkeiden ominaisuuksia, joita ei aiemmin pidetty rytmihäiriölääkkeinä, tutkitaan, tähän ryhmään kuuluvat myös kalaöljy ja ACE-estäjät..

Uusien rytmihäiriölääkkeiden kehittämisen tavoitteena on tuottaa kohtuuhintaisia ​​lääkkeitä, joilla on vähiten sivuvaikutuksia, ja varmistaa niiden toiminnan pidempi kesto verrattuna olemassa oleviin lääkkeisiin yhden päivittäisen saannin mahdollistamiseksi..

Annettua luokitusta on yksinkertaistettu, huumeiden luettelo on erittäin pitkä ja sitä päivitetään jatkuvasti. Jokaisella niistä tarkoituksella on omat syyt, ominaisuudet ja seuraukset keholle. Vain kardiologi osaa tuntea ne ja estää tai korjata mahdolliset poikkeamat. Rytmihäiriöitä, joita vaikeiden patologioiden monimutkaisuus ei voi hoitaa kotona, hoidon ja lääkkeiden määrääminen yksin on erittäin vaarallinen ammatti.

Beetasalpaajat: kuinka niitä käytetään oikein

Beeta-salpaajien määräämisen rytmihäiriöille aihe on niiden sydämessä tapahtuvan vaikutuksen mekanismissa. Nämä lääkkeet sitoutuvat beeta-ryhmän reseptoreihin, joiden kautta adrenaliini stimuloi vaikutuksiaan sydänlihakseen - se lisää supistumisten tiheyttä. Estämällä reseptorit lääkkeillä, voit poistaa tämän vaikutuksen, mikä on tärkeää rytmihäiriöiden hoidossa.

Yleisimmät lääkkeet tässä ryhmässä ovat Metoprolol ja Bisoprolol. Amiodaroneen verrattuna rytmihäiriölääkkeeksi ne ovat heikompia, mutta joissain tapauksissa et voi tehdä ilman niitä. Tämä johtuu sepelvaltimoiden laajentamisen ja verenpaineen alentamisen lisävaikutuksista. Siksi mitä tahansa beeta-salpaajia pidetään valittuina lääkkeinä yhdistäessä lievää supraventrikulaarista ja eteisvärinää, kammion ekstrasistoleja ja:

Mikä on hyvää Metoprololissa

Metoprololin (analogisen nimen Corvitol) etuna, joka tekee siitä yhden tärkeimmistä lääkkeistä rytmihäiriöiden ensiavun tarjoamiseksi, on melko nopea terapeuttisen vaikutuksen alkaminen - vaikka tällaisia ​​rytmihäiriöitä käytettäviä pillereitä käytettäisiin. Kielen alla otettuna vaikuttava aine kertyy veressä terapeuttisessa konsentraatiossa 30–40 minuutin kuluttua. Siksi sitä käytetään pääasiassa kouristusten lievittämiseen ja välittömästi sen jälkeen..

Miksi Bisoprolol

Sydämen rytmihäiriöiden lääke Bisoprolol (analogilista: Concor, Biprolol) vaikuttaa hitaasti, vähitellen, mutta pitkään (noin 12 tuntia). Tämä ominaisuus yhdistettynä beeta-salpaajille ominaisiin voimakkaisiin vaikutuksiin sallii lääkkeen käytön pitkäaikaisessa hoidossa ja toistuvien sydämen rytmihäiriöiden estämisessä..

Beetasalpaajien haitat

Rytmihäiriölääkkeitä beeta-salpaajia ei tule määrätä rytmihäiriöiden hoitoon potilailla:

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja keuhkoastma.
Matala verenpaine

Tämä on erittäin tärkeää, koska noin 50% sydänkohtauksista ja 20% rytmihäiriöistä seuraa samanlainen häiriö..
Vakava sydämen vajaatoiminta.
Ei ole injektoitavia huumemuotoja. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Nopeat Na-kanavien salpaajat

Monilla rytmihäiriöillä sähköinen impulssi liikkuu sydänlihaksessa ympyrässä, mikä johtaa normaalin rytmin lähteen - sinusolmun - säätelyvaikutuksen menettämiseen. Rytmihäiriölääkkeiden käyttö, jotka estävät natriumionien pääsyn soluihin, keskeyttää tämän patologisen syklin ja johtaa rytmihäiriön lopettamiseen.

Tämän ryhmän lääkkeet jaetaan kolmeen alaluokkaan riippuen niiden vaikutuksesta sydämen elektrofysiologisiin ominaisuuksiin..

Sydänjohtamisjärjestelmä

I A luokka

  • supraventrikulaariset ja kammion ekstrasystolit;
  • eteisvärinän terapia, sekä vakio että paroksysmaalinen, samoin kuin sen toistuvien paroksysmien estäminen;
  • supraventrikulaariset takykardiat, erityisesti WPW-oireyhtymän kanssa (ennenaikaisen kammion virityksen Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä);
  • erittäin nopeiden sydämen supistumisten - kammion takykardian ja värähtelyn -, jotka usein aiheuttavat sydämenpysähdyksen, kehittymisen estäminen.

Nämä lääkkeet ovat melko myrkyllisiä ja voivat aiheuttaa lukuisia sivuvaikutuksia. Siksi niitä käytetään ensisijaisesti rytmihäiriöiden lopettamiseen. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön, kun muut rytmihäiriölääkkeet ovat tehottomia..

Tärkeimmät vasta-aiheet luokan I rytmihäiriölääkkeille:

  • AB (atrioventrikulaarinen) lohko;
  • muuttunut kammionjohtavuus;
  • verenkierron vajaatoiminta;
  • alentaa verenpainetta;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • raskaus ja muut.

Rytmihäiriöiden alaryhmän kuuluisimmat edustajat:

  • kinidiini - käytetään nyt harvoin;
  • novokaiinamidi (prokainamidi);
  • disopyramidi (ritmodaani);
  • gilurithmal.

Rytmihäiriöiden kehitys "paluun" mekanismilla (b) ja sen hoidon periaatteet (c, d)

Luetteloiduista lääkkeistä vain novokaiinamidi säilyttää tarkoituksensa eteisvärinän ja supraventrikulaarisen takykardian aiheuttamien sydänkohtausten lievittämiseen, mutta se korvataan vähitellen muilla lääkkeillä.

I B luokka

Näitä varoja käytetään ensisijaisesti hengenvaarallisiin kammion rytmihäiriöihin. Lisäksi niitä käytetään joskus sydänlihaksen supistuvuuden rikkomuksiin, jotka johtuvat digoksiinin yliannostuksesta. Niitä ei käytetä supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, atrioventrikulaariseen lohkoon, heikkoon sinusolmuun (SSS). Aikaisemmin lidokaiinia käytettiin välineenä sydäninfarktin monimutkaisessa hoidossa, nyt tämä käytäntö on luopunut.

Rytmihäiriölääkkeet epänormaalien kammioiden supistuksien aiheuttamaan takykardiaan:

Useiden rytmihäiriöitä torjuvien lääkkeiden toiminnan pääsuunta ja niiden käyttö (takyarytmia ja ekstrasystoleja varten)

Näillä lääkkeillä on monia haitallisia vaikutuksia, ja niitä tulisi käyttää vain tiukasti määritellyissä tilanteissa lääketieteen henkilöstön valvonnassa..

I С luokka

Näiden varojen käyttö on sallittua vain hengenvaarallisissa kammion rytmihäiriöissä jatkuvan lääkärin valvonnan kanssa sairaalassa. Tämä johtuu heidän kyvystään provosoida muita vakavia rytmihäiriöitä. Nämä sisältävät:

Aikaisemmin oli sallittua käyttää tätä ryhmää pitkäaikaiseen terapiaan. Nyt tähän määrätään nykyaikaisempia rytmihäiriölääkkeitä..

Suosittelemme lukemaan eteisvärinän hyökkäyksestä. Opit MA-hyökkäyksen oireista, toimenpiteistä rytmin palauttamiseksi kotona ja sairaalassa.
Ja tässä on enemmän vaihtoehtoja operaation kanssa MA.

Kaliumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät kaliumkanavia ja hidastavat sydämen solujen sähköisiä prosesseja. Tässä ryhmässä yleisimmin käytetty lääke on amiodaroni (cordarone). Kaliumkanavien estämisen lisäksi se vaikuttaa adrenergisiin ja M-kolinergisiin reseptoreihin, estää kilpirauhashormonin sitoutumista vastaavaan reseptoriin.

Cordarone kertyy hitaasti kudoksiin ja vapautuu niistä yhtä hitaasti. Suurin vaikutus saavutetaan vasta 2 - 3 viikkoa hoidon aloittamisesta. Lääkityksen lopettamisen jälkeen myös kordaronin rytmihäiriöiden vaikutus jatkuu vähintään 5 vuorokautta.

Cordaronia käytetään supraventrikulaaristen ja kammioperäisten rytmihäiriöiden, eteisvärinän, rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon Wolff-Parkinson-White -oireyhtymän taustalla. Sitä käytetään estämään henkeä uhkaavat kammion rytmihäiriöt potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti. Lisäksi cordaronia voidaan käyttää jatkuvassa eteisvärinässä sykkeen vähentämiseksi.

Lääkkeen pitkäaikaisella käytöllä on mahdollista kehittää interstitiaalinen keuhkofibroosi, valoherkkyys, ihon värin muutokset (mahdollisesti violetti värjäytyminen). Kilpirauhasen toiminta voi muuttua, joten kilpirauhashormonitasoja on seurattava tällä lääkkeellä hoidon aikana. Joskus ilmenee näköhäiriöitä, päänsärkyä, uni- ja muistihäiriöitä, parestesioita, ataksiaa.

Cordaron voi aiheuttaa sinus bradykardiaa, vähentynyttä sydämen sisäistä johtavuutta ja pahoinvointia, oksentelua ja ummetusta. Rytmihäiriövaikutus kehittyy 2 - 5%: lla tätä lääkettä käyttävistä potilaista. Cordaronilla on sikiötoksisuutta.

Tätä lääkettä ei ole tarkoitettu alkuperäiseen bradykardiaan, sydämen sisäisiin johtamishäiriöihin, Q-T-ajan pidentymiseen. Sitä ei ole tarkoitettu valtimoiden hypotensioon, keuhkoastmaan, kilpirauhasen sairauksiin, raskauteen. Yhdistettäessä kordaronia sydämen glykosideihin, jälkimmäisten annos on puolitettava.

Mitä rytmihäiriölääkkeitä ja missä tapauksissa voidaan käyttää

Rytmihäiriölääkkeet ovat rytmihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn tarkoitettuja lääkkeitä. Monilla rytmihäiriölääkkeillä on huomattava määrä rajoituksia niiden käytölle, ja niillä on erityisiä sivuvaikutuksia, joten kardiologin tai rytmihäiriöiden tulee määrätä rytmihäiriölääkkeitä perusteellisen tutkimuksen ja rytmihäiriön syyn selvittämisen jälkeen.

Rytmihäiriöiden torjuntaa hoidetaan tiukassa EKG: n valvonnassa (hoitolääkäri määrittää tutkimusten tiheyden ja riippuu potilaan tilan vakavuudesta)..

Hoito monilla rytmihäiriölääkkeillä on suositeltavaa aloittaa pienillä annoksilla ja sairaalassa. Tämän avulla voit arvioida lääkkeen tehokkuutta ja potilaan sietokykyä..

Mikä on rytmihäiriö

Rytmihäiriöiden esiintyminen voi liittyä:

  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • tulehdukselliset sydänsairaudet (sydänlihatulehdus, reumaattinen sydänsairaus);
  • elektrolyyttitasapainottomuus (hypokalemia tai hyperkalkemia);
  • hormonaaliset häiriöt (vaihdevuodet, raskaus);
  • endokriiniset patologiat (kilpirauhasen vajaatoiminta);
  • vaikea myrkyllisyys tartuntatauteilla tai myrkytyksillä (alkoholi, myrkylliset aineet, huumeet jne.);
  • keskushermoston häiriöt, hermosto verenkiertoelimistön dystonia, stressi.

Esiintymismekanismin mukaan rytmihäiriöt jaetaan rytmihäiriöihin, jotka kehittyvät automatismin, johtavuuden ja jännityksen rikkomusten seurauksena.

Rytmihäiriöiden luokittelu

Automaattitoiminnon rikkomus voi olla:

  • normotrooppinen - sellaisiin rytmihäiriöihin liittyy vain sydämen supistumisten taajuuden ja säännöllisyyden muutos, mutta sinusolmu pysyy tahdistimena. Sinus-takykardialle tai bradyarytmialle on ominaista säännöllinen säännöllinen rytmi, mutta muuttunut supistumistiheys. Sinus rytmihäiriölle on ominaista niiden sinusolmun epäsäännöllinen rytmi;
  • heterotrooppinen - tämän tyyppisillä rytmihäiriöillä sydämentahdistin muuttuu. Tämä voi olla kimppu His-, AV-solmu-, Purkinje-kuituja tai lisäheräte herätykselle. Näille rytmihäiriöille voidaan luonnehtia hidas eteisnopeus, AV-nopeus, kammionopeus.

Johtamisen muutoksista johtuville rytmihäiriöille voidaan luonnehtia viritysimpulssien johtamisen hidastumisesta, kiihtyvyydestä (kokonaan tai osittain) (kokonainen tai osittainen) eteisestä kammioihin.

Lokalisaation mukaan niiden joukossa on sinoatrial, intratrial, antioventricular ja intraventricular rytmihäiriöt..

Ärtyisyyden muutoksiin liittyvät sydämen rytmihäiriöt jaetaan neljään luokkaan:

  • ekstrasystoolit (supraventrikulaariset ja kammioiset) ovat poikkeuksellisia impulsseja herätetyn siirtymisen painopisteestä aiheuttaen sydämen tai sen yksittäisten osien ennenaikaista supistumista. Extrasystoles voivat olla yhden ja parin muodossa;
  • paraksysmaalinen takykardia (supraventrikulaarinen ja kammio) - takykardian äkillinen ja häviävä hyökkäys, joka liittyy patologisiin impulsseihin siirretystä herätyskeskuksesta;
  • eteis- ja kammiovälistykset - lisääntyneet jyrkästi, eteisissä (jopa 350 minuutissa) ja kammioissa (jopa 300 tonnia minuutissa) säännölliset supistukset;
  • eteis- ja kammiovärinä (värähtely) - voimakkaasti kiihtyneet, epäsäännölliset ja epäsäännölliset supistukset 300 - 500 ta / min.

Rytmihäiriöiden syiden ja sydämen rytmihäiriöiden ilmenemismuotojen moninaisuuden vuoksi kardiologi tai rytmihäiriöiden lääkäri valitsee rytmihäiriölääkkeet erikseen jokaiselle potilaalle. Lääkkeiden ottaminen ystävien neuvojen perusteella tai sukulaisten, ystävien jne. Määräämien "lainaamista" pillereitä voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin, jopa kuolemaan asti.

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu

Sykeeseen voivat vaikuttaa monet lääkkeet, jotka liittyvät erilaisiin lääkkeisiin. ryhmiä. Esimerkiksi emotionaaliseen heikkouteen, neurooseihin jne. Liittyviin rytmihäiriöihin voidaan määrätä rauhoittavia lääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä..

Tiettyä rytmihäiriöiden vastaista aktiivisuutta omaavat lääkkeet, jotka normalisoivat sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessit (Riboxin, Cocarboxylase, Meldonium jne.). Tällaiset lääkkeet eivät ole totta rytmihäiriölääkkeitä, ja niitä voidaan käyttää ei-vakaviin rytmihäiriöihin, jotka liittyvät hermostoverenkiertoon liittyvään dystoniaan, fyysiseen ja emotionaaliseen ylikuormitukseen jne..

Aitoja rytmihäiriölääkkeitä määrätään dokumentoitujen hengenvaarallisten rytmihäiriöiden läsnäollessa. Ne jaetaan lääkkeisiin, joita käytetään takykardiaan ja bradyarytmiaan..

Bradyarytmiaan käytetään lääkkeitä, jotka voivat:

  • heikentää kolinergistä vaikutusta (m-antikolinergisten valmisteiden (atropiinisulfaatti));
  • tehostamaan adrenergisiä vaikutuksia (lääkkeet adrenomimeetit (Isadrin) ja sympatomimeetit (efedriini)).

Rytmihäiriölääkkeet

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstämme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Anestesia- ja elvytyskäytännössä pääasiassa käytetään rytmihäiriölääkkeitä, joilla on nopea pidätysvaikutus, joita voidaan antaa parenteraalisesti ja joilla ei ole suurta määrää pitkävaikutteisia sivuvaikutuksia..

Sydämen rytmihäiriöt ovat melko yleisiä sydänanestesiologian käytännössä, ja joillakin niistä on suuri ennustearvo ja ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Siksi leikkauksen aikana esiintyvien rytmihäiriöiden etiologian ja hoidon ymmärtäminen on erittäin tärkeää potilaan turvallisuuden kannalta. Sydämen rytmihäiriöt, joista tärkeimpiä ovat kammioperäiset rytmihäiriöt, voivat kehittyä iskemian ja sydäninfarktin yhteydessä, lisääntyneessä sydänlihaksen herkkyydessä eri syistä, sydämen vajaatoiminnasta ja jopa liian pinnallisesta anestesian ja sydämen manipuloinnin takia. Viimeksi mainitussa tapauksessa kammion ekstrasystolen lopettamiseksi anestesiologin on ehkä jouduttava syventämään anestesiaa ja kipua antamalla 0,1 tai 0,2 mg fentanyyliä..

Rytmihäiriöiden kehittymiselle alttiina kliinisinä olosuhteina ovat hengitysanestesttien antaminen, muutokset happopohjassa ja elektrolyyttitasapainossa (hypokalemia, hypokalkemia, hypomagnesemia, asidoosi), lämpötilahäiriöt (hypotermia), hypoksia. Joten kaliumin intensiivisen siirtymisen seurauksena soluihin kohonneiden katetokoliamiinipitoisuuksien vaikutuksesta, voi kehittyä hypokalemia, joka iskemiassa ja akuutissa sydäninfarktissa sekä sydämen vajaatoiminnassa edistää sydämen rytmihäiriöiden kehittymistä. Siksi anestesiologille on tärkeää tunnistaa ja hoitaa rytmihäiriöiden perimmäinen syy..

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu (AAS). Vaughan Williamsin (Vaughan Williams) yleisimmän luokituksen mukaan AAS-luokkia on 4. AAS luokitellaan elektrofysiologisten ominaisuuksien joukosta riippuen, mistä johtuen ne aiheuttavat muutoksia sydämen johtamisjärjestelmän solujen depolarisaation ja repolarisaation nopeudessa..

Rytmihäiriölääkkeet: paikka terapiassa

Rytmihäiriöiden hoidossa anestesiologin käytännössä on ensisijaisen tärkeää ensin selvittää potilaan rytmihäiriöiden syy ja sitten yhden tai toisen lääkkeen oikea valinta sekä optimaalinen hoitotaktiikka..

Anestesiologin on suljettava pois anestesian riittämättömyys, elektrolyyttitasapainon esiintyminen, potilaan sydämen vajaatoiminta, eri syistä johtuvat johtamishäiriöt (iskemia, liiallinen määrä injektoitua kardioplegistä liuosta, kylmän kardioplegian jäännösvaikutukset) ja vasta sitten kehitettävä hoitotaktiikat..

Sydänsisäisten manipulaatioiden kanssa sydänleikkauksen aikana potilailla voi kehittyä ekstrasistooli, usein polytopinen. Ennaltaehkäisevä käyttö näissä tapauksissa lidokaiiniliuosta yhdessä 20-prosenttisen glukoosiliuoksen verensiirron kanssa kaliumilla, ns. "Polarisoivana" seoksena, sallii, ellei sulje pois niiden kehitystä (tämä on mahdotonta), joka tapauksessa vähentää VF: n tai eteisvärinän riskiä. rytmihäiriöt. Glukoosin stabiloivan vaikutuksen mekanismi on tässä tapauksessa lisätä glykogeenipitoisuutta mahdollista glukoosin käyttöä energiamateriaalina, parantaa K + -Na + -pumpun toimintaa solumembraanin stabiloimiseksi, vähentää vapaiden radikaalien muodostumista, siirtää aineenvaihduntaa lipolyyttisestä glykolyyttiseksi, vähentää vapaan rasvan määrää hapot ja minimoiden mitokondrioiden toimintahäiriöt. Näitä ominaisuuksia täydentää liuokseen lisätyn insuliinin positiivinen inotrooppinen vaikutus. Sen positiivinen inotrooppinen vaikutus vastaa 3-4 μg / kg / min dopamiini-infuusiota.

Tehokkaimpia lääkkeitä leikkauksen aikana kehittyneen paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian pysäyttämiseksi on lyhytvaikutteisen beetasalpaajan esmololin käyttö ja sepelvaltimo sydänsairauksien potilaille CABG-leikkausten aikana adenosiinin anto etenkin hypovolemian yhteydessä, koska se vähentää sydänlihaksen hapenkulutusta 23%. Vain ääritapauksissa, kun lääkehoidolla ei ole vaikutusta, he turvautuvat defibrillointiin. Kun potilaalla kehittyy eteisvärinä tai eteisvärinää (melko harvoin) leikkauksen aikana, hoidon taktiikat määräytyvät verenpaineen tason perusteella. Jos potilas ylläpitää vakaata verenpainetta, on tarpeen korjata veden ja elektrolyyttitasapaino, kaada kaliumliuos tai "polarisoiva" seos; syötä digoksiini, jos on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Jos verenpaine laskee, kardioversio tulisi suorittaa välittömästi.

Adenosiini on tehokas pulssin palautumisen aiheuttamasta paroksysmaalisesta supraventrikulaarisesta takykardiasta, mukaan lukien. paroksysmien kanssa potilailla, joilla on Wolff-Parkinson-White (WPW) oireyhtymä. Aikaisemmin uskottiin, että adenosiini on valittu lääke paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hätähoidossa, mutta tällä hetkellä anestesiakäytännössä on suositeltavaa käyttää lyhytaikaisia ​​beeta-salpaajia, kuten esmololia, koska adenosiinin käyttö näihin tarkoituksiin annoksilla, jotka pysäyttävät rytmihäiriöt, voivat aiheuttaa vakavia hypotensio, jonka korjaamiseksi vasopressoreita voidaan tarvita. Yksi adenosiinin injektio mahdollistaa takykardian alkuperän selvittämisen laajassa QRS-kompleksilla EKG: ssä (ts. Kammio tai supraventrikulaarinen heikentyneen johtavuuden kanssa). Viimeksi mainitussa tapauksessa atrioventrikulaarinen salpaus adenosiinilla paljastaa beeta-aallot ja mahdollistaa diagnoosin.

Tehokkain lääke kammioperäisten ekstrasystolien hoidossa on lidokaiini, josta on tullut käytännössä ainoa laajassa levinneisyydessä käytettävä lääke, jota käytetään kammion ekstrasystolien nopeaan ja tehokkaaseen hoitoon. Hyvän profylaktisen vaikutuksen potilailla, joilla on taipumus kammioperäisiin rytmihäiriöihin, saadaan käyttämällä lidokaiinia kaliumvalmisteiden liuoksessa tai "polarisoivassa" seoksessa. Jos esiintyy kammion ekstrasistoleja (yli 5 minuutissa), multifokaalinen, ryhmä, on tarpeen varmistaa anestesian riittävyys ja tarvittaessa syventää anestesiaa ja kipua lisäämällä 0,2–0,3 mg fentanyyliä. Hypokalemian esiintyessä on välttämätöntä korjata se siirtämällä verensiirto glukoosi-kaliumseokselle insuliinilla tai antamalla hitaasti kalium- ja magnesiumvalmisteita. Lidokaiinia annetaan annoksena 1 mg / kg (yleensä 80 mg) 20 ml: n fysiologisessa liuoksessa, jos vaikutusta ei ole, lääkkeiden antaminen toistetaan samalla annoksella. Samanaikaisesti 200 mg lidokaiinia lisätään glukoosi-kaliumseoksen tai Ringerin laktaatin (500 ml) liuokseen ja injektoidaan laskimonsisäisesti nopeudella 20-30 μg / kg / min estämään "terapeuttinen tyhjiö", joka johtuu lääkkeiden nopeasta uudelleenjaosta..

Lidokaiini on valittu lääke VF: n hoidossa kardioversion jälkeen. Epäonnistuneilla defibrillointiyrityksillä hyvä vaikutus saavutetaan usein lidokaiinin alustavalla laskimonsisäisellä annolla 80 - 100 mg annoksena glukoosi-kaliumseoksen nopeamman verensiirron taustalla. Lidokaiinia käytetään onnistuneesti estämään kammioiden rytmihäiriöiden esiintyminen sydämen sisäisissä operaatioissa sydämen manipulointien, diagnostisten sydänsydämen tutkimusten jne. Aikana..

Tällä hetkellä bretilium tosylaattia suositellaan käytettäväksi toisena valituna lääkkeenä VT: n ja VF: n hoidossa, kun vasta-sokki ja lidokaiini ovat tehottomia toistuvan VF: n kehittymisessä, lidokaiinin antamisesta huolimatta. Sitä voidaan käyttää myös jatkuvaan kammion takyytrytmiaan. Totta, näissä tapauksissa valitut lääkkeet voivat olla beeta-salpaajia, erityisesti esmololia. Rytmihäiriölääkkeitä käytetään yhtenä laskimonsisäisenä injektiona annoksella 5 mg / kg tai jatkuvana infuusiona nopeudella 1-2 mg / 70 kg / min. Bretilium tosylaatti on usein tehokas glykosidimyrkytyksen aiheuttamiin rytmihäiriöihin.

Amiodaroni on tehokas rytmihäiriöiden torjunta-aine erilaisille rytmihäiriöille, mukaan lukien supraventrikulaariset ja kammioperäiset ekstrasystoolit, tulenkestävän supraventrikulaarisen takykardian kanssa, joka liittyy erityisesti WPW-oireyhtymään, ja VF, eteisvärinän kanssa, eteisvärinän kanssa. Amiodaroni on tehokkain kroonisiin rytmihäiriöihin. Eteisvärinän aikana se hidastaa kammionopeutta ja voi palauttaa sinusrytmin. Sitä käytetään sinusrytmin ylläpitämiseen eteisvärinän tai eteisvärinän kardioversion jälkeen. Lääkkeitä tulee käyttää aina varovaisesti, koska edes lyhytaikainen käyttö voi johtaa vakavaan päihteeseen. Anestesiakäytännössä tätä lääkettä ei käytännössä käytetä, pitkälti vaikutuksen saavuttamiseen tarvittavan pitkän ajan ja sivuvaikutusten pitkäaikaisen säilymisen vuoksi. Sitä käytetään yleisimmin leikkauksen jälkeen sydänleikkauspotilailla..

Propafenonia käytetään lievittämään kammioiden ennenaikaista lyöntiä, paroksysmaalista VT: tä, eteisvärinää toistumisen, atrioventrikulaarisen edestakaisen takykardian, toistuvan supraventrikulaarisen takykardian (WPW-oireyhtymä) estämiseksi. Anestesiakäytännössä tätä lääkettä ei ole löydetty sovelluksesta, koska läsnä on muita, tehokkaampia ja nopeammin vaikuttavia lääkkeitä..

Nibentania käytetään pysyvän VT: n ja eteisvärinän estämiseen ja lievittämiseen, supraventrikulaaristen ja kammioiden rytmihäiriöiden lievittämiseen, pysyvien kammiovälitteisten rytmihäiriöiden hoitoon sekä akuutti kehittyvän tai jatkuvan eteisvärinän ja eteisvärinän lievittämiseen. Se osoittautui vähemmän tehokkaaksi eteis-ekstrasystolen pysäyttämisessä. Lääkettä käytetään pääasiassa elvytys- ja tehohoidossa.

Ibutilidin käytön pääaihe on akuutti eteisvärinä tai eteisvärinä, jossa se antaa sinusrytmin palautumisen 80-90%: lla potilaista. Sovelluksen päärajoittava ominaisuus on suhteellisen yleinen rytmihäiriövaikutus (5 prosentilla "pirouette" -tyyppinen kammiorytmi kehittyy) ja siksi tarve seurata EKG: tä 4 tunnin sisällä lääkkeen antamisesta.

Ibutilidia käytetään supraventrikulaaristen, solmukoiden ja kammioiden rytmihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn, etenkin tapauksissa, joissa ei voida suorittaa lidokaiinihoitoa. Tätä tarkoitusta varten lääkkeitä injektoidaan hitaasti laskimonsisäisesti 100 mg: n annoksella (noin 1,5 mg / kg) 5 minuutin välein, kunnes vaikutus tai kokonaisannos saavutetaan 1 g, jatkuvasti seuraamalla verenpainetta ja EKG-tasoja. Sitä käytetään myös eteisvärinän ja paroksysmaalisen eteisvärinän hoitoon. Jos potilaalla on hypotensiota tai QRS-kompleksin laajeneminen vähintään 50%, lääkkeiden antaminen lopetetaan. Hypotension korjaamiseksi he turvautuvat tarvittaessa vasopressorien käyttöön. Jotta ylläpidettäisiin tehokasta terapeuttista konsentraatiota plasmassa (4–8 μg / ml), lääkkeitä injektoidaan tiputtamalla nopeudella 20–80 μg / kg / min. Kuitenkin johtuen ilmeisestä negatiivisesta inotrooppisesta vaikutuksesta ja potilaiden usein havaitusta yliherkkyysreaktiosta tälle lääkkeelle, samoin kuin anestesiakäytössä helpommin hallittavien ja vähemmän toksisten lääkkeiden läsnäolosta, sitä käytetään suhteellisen harvoin..

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Monien rytmihäiriölääkkeiden tarkkoja mekanismeja ja vaikutuskohtia ei ole vielä selvitetty täysin. Suurin osa heistä toimii kuitenkin samalla tavalla. Rytmihäiriölääkkeet sitoutuvat kanaviin ja portteihin, jotka kontrolloivat ionisia virtauksia sydänsolujen kalvojen läpi. Seurauksena toimintapotentiaalivaiheiden nopeus ja kesto muuttuvat, ja vastaavasti sydämen kudoksen tärkeimmät elektrofysiologiset ominaisuudet: johtamisnopeus, tulenkestävyys ja automatismi..

Vaiheen 0 aikana tapahtuu solukalvon nopea depolarisaatio, johtuen natriumionien nopeasta virtauksesta kanavien kautta, jotka selektiivisesti ohittavat nämä ionit.

  • Vaiheelle 1 on ominaista lyhyt alkuvaihe, nopea repolarisaatio, johtuen pääasiassa kaliumionien vapautumisesta solusta.
  • Vaihe 2 heijastaa viivästyneen repolarisaation ajanjaksoa, joka tapahtuu pääasiassa johtuen hitaasta kalsiumionien virtauksesta solunulkoisesta tilasta soluun kalsiumkanavien kautta.
  • Vaihe 3 on nopea repolarisaation toinen jakso, jonka aikana kaliumionit poistuvat solusta.
  • Vaihe 4 kuvaa täydellisen repolarisaation tilaa, jonka aikana kaliumionit palautuvat soluun ja natrium- ja kalsiumionit jättävät sen. Tämän vaiheen aikana automaattisesti tyhjennetyn solun sisällöstä tulee vähitellen vähemmän negatiivisia, kunnes potentiaali (kynnys) saavutetaan, mikä mahdollistaa nopean depolarisaation (vaihe 0) ja koko sykli toistuu. Solut, joilla itsessään ei ole automaattisuutta, riippuvat toimintapotentiaalin siirtymisestä muista soluista, jotta depolarisaatio alkaisi.

Luokan I AAS: n pääominaisuus on niiden kyky estää nopeita natriumkanavia. Samaan aikaan monilla niistä on salpaava vaikutus kaliumkanaviin, vaikkakin heikommin kuin luokan III rytmihäiriölääkkeet. Niinpä luokan I lääkkeiden natriumia ja kaliumia estävän vaikutuksen vakavuus on jaettu kolmeen alaluokkaan: IA, IB ja 1C.

IA-luokan rytmihäiriölääkkeet, jotka estävät nopeita natriumkanavia, hidastavat toimintapotentiaalin vaihetta 0 ja hidastavat maltillisesti impulssinjohtonopeutta. Kaliumkanavien estämisen vuoksi toimintapotentiaali ja tulenkestävyys pidentyvät. Nämä elektrofysiologiset vaikutukset ilmenevät sekä eteis- että kammiokudoksissa, joten luokan IA rytmihäiriöillä on potentiaalista tehoa eteis- ja kammiovälitteisissä takyarytmioissa. Rytmihäiriölääkkeet pystyvät tukahduttamaan sinusolmun automatismin, mikä ilmenee useammin sen patologiassa.

Luokan IB rytmihäiriölääkkeillä on suhteellisen vähän vaikutusta nopeisiin natriumkanaviin normaalilla sykkeenä ja siten johtavuuteen. Niiden pääasiallinen vaikutus on lyhentää toimintapotentiaalin kestoa ja seurauksena lyhentää tulenkestäviä aikoja. Jotkin rytmihäiriöiden torjumiseksi tarkoitetut lääkkeet, kuten lidokaiini, voivat kuitenkin korkealla sykkeellä sekä iskemian, hypokalemian tai asidoosin taustalla hidastaa merkittävästi depolarisaatiota ja impulssinjohtonopeutta. IB-rytmihäiriöillä on vain vähän vaikutusta eteisessä (fenytoiinia lukuun ottamatta), ja siksi ne ovat käyttökelpoisia vain kammioperäisten rytmihäiriöiden hoidossa. Rytmihäiriölääkkeet tukahduttavat sinusolmun automatismia. Siksi lidokaiini pystyy tukahduttamaan sekä normaalin että epänormaalin automatismin, mikä voi johtaa asystooliin, kun sitä annetaan kammion paeta-rytmin taustalla..

Luokan 1C lääkkeille on ominaista voimakas vaikutus nopeisiin natriumkanaviin, koska heillä on hidas sitoutumiskinetiikka, mikä määrittää johtamisnopeuden merkittävän hidastumisen jopa normaalissa sykkeenopeudessa. Näiden lääkkeiden vaikutus repolarisaatioon on merkityksetöntä. Luokan 1C rytmihäiriölääkkeillä on verrattavissa oleva vaikutus eteis- ja kammiokudoksiin ja ne ovat käyttökelpoisia eteis-, kammio-takyytrytmioissa. Rytmihäiriölääkkeet tukahduttavat sinusolmun automatismia. Toisin kuin muut luokan 1C rytmihäiriölääkkeet, propafenoni edistää tulenkestävien jaksojen lievää lisääntymistä kaikissa sydänkudoksissa. Lisäksi propafenonilla on kohtalaiset beetasalpaavat ja kalsiumia estävät ominaisuudet..

Luokan II lääkkeisiin kuuluvat beeta-salpaajat, joiden päärytmihäiriöiden vastainen vaikutus on tukahduttaa katekoliamiinien rytmihäiriövaikutukset..

Luokan III lääkkeiden rytmihäiriöiden yleinen mekanismi on pidentää toimintapotentiaalia estämällä kaliumkanavia, jotka välittävät repolarisaatiota, ja siten pidentämään sydänkudoksen tulenkestäviä jaksoja. Kaikilla tämän lääkeryhmän edustajilla on ylimääräisiä elektrofysiologisia ominaisuuksia, jotka edistävät niiden tehokkuutta ja toksisuutta. LS: lle on ominaista käänteinen taajuusriippuvuus, ts. hitaalla sykeellä toimintapotentiaalin pidentyminen on selvin, ja sykkeen lisääntyessä vaikutuksen vakavuus vähenee. Tämä vaikutus ilmenee kuitenkin heikosti amiodaronissa. Toisin kuin muut luokan III rytmihäiriölääkkeet, amiadoroni kykenee kohtuullisesti estämään natriumkanavia, aiheuttamaan kilpailemattoman beeta-adrenergisten reseptorien salpauksen ja aiheuttamaan jossain määrin myös kalsiumkanavien salpauksen.

Bretilium tosylaatti kuuluu farmakodynaamisten ominaisuuksiensa perusteella perifeerisiin sympatolyyteihin. Rytmihäiriölääkkeillä on kaksivaiheinen vaikutus, joka stimuloi norepinefriinin vapautumista presynaptisista hermopäätteistä, mikä selittää verenpaineen ja takykardian kehittymisen heti sen antamisen jälkeen. Toisessa vaiheessa rytmihäiriölääkkeet estävät välittäjän vapautumisen synaptiseen rakoon, aiheuttaen perifeerisen adrenergisen salpauksen ja sydämen kemiallisen sympathektomian. Toinen toimintavaihe on estää katekoliamiinien uudelleenabsorptio. Tästä syystä sitä käytettiin aikaisemmin verenpainelääkkeenä, mutta sietokyky kehittyy siihen nopeasti, ja tällä hetkellä verenpaineen hoidossa ei käytetä mitään lääkkeitä. Bretilium tosylaatti alentaa värähtelykynnystä (vähentää defibrilloitumiseen tarvittavaa purkausvoimaa) ja estää kammiovärinän (VF) ja kammiotakykardian (VT) toistumisen potilailla, joilla on vaikea sydänpatologia.

Sotalolilla on sekä ei-kardioselektiivisen beetasalpaajan että luokan III rytmihäiriölääkkeen ominaisuudet, koska se pidentää sydämen toimintapotentiaalia eteisessä ja kammioissa. Sotaloli aiheuttaa annoksesta riippuvan Q-T-ajanjakson pidentymisen.

Nibentani aiheuttaa toimintapotentiaalin keston pitenemisen 2-3 kertaa voimakkaammin kuin sotalolin vaikutus. Se ei kuitenkaan vaikuta merkittävästi papillaarilihasten supistumisen voimakkuuteen. Nibentan vähentää kammion ennenaikaisten lyöntitaajuuksia, lisää VF: n kehityskynnystä. Tässä suhteessa se on 5-10 kertaa tehokkaampi kuin sotaloli. Rytmihäiriölääkkeet eivät vaikuta sinusolmun automatismiin, eteisvaltimoihin, AV: hen ja suonensisäiseen johtavuuteen. Sillä on selvä rytmihäiriöiden vaikutus potilailla, joilla esiintyy eteisvärinää tai eteisvärinää. Sen teho on potilailla, joilla esiintyy jatkuvaa eteisvärinää tai eteisvärinää, vastaavasti 90% ja 83%. Sillä on vähemmän ilmeinen vaikutus pidättäessä eteis-ekstrasistoolia.

Ibutilidi on uusi luokan III uusi ainutlaatuinen lääke, koska se pidentää toimintapotentiaalia ensisijaisesti estämällä saapuvat natriumvirrat eikä lähtevät kaliumvirrat. Kuten sotaloli, ibutilidi aiheuttaa annosriippuvaisen QT-ajan pidentymisen. Ibutilidi alentaa sinusrytmin taajuutta ja hidastaa AV-johtoa.

Luokan VI AAS sisältää verapamiilin ja diltiatseemin. Nämä rytmihäiriölääkkeet estävät hitaita kalsiumkanavia, jotka vastaavat kahden päärakenteen depolarisaatiosta: CA- ja AV-solmut. Verapamiili ja diltiatseemi tukahduttavat automatismin, hidastavat johtavuutta ja lisäävät tulenkestävyyttä SA- ja AV-solmuissa. Kalsiumkanavasalpaajien vaikutus eteis- ja kammioiden sydänlihakseen on yleensä vähäinen tai puuttuu kokonaan. Hitaat kalsiumkanavat ovat kuitenkin mukana sekä varhaisten että myöhäisten jälkien depolarisaatioiden kehittymisessä. Luokan VI rytmihäiriölääkkeet kykenevät tukahduttamaan niiden aiheuttamat jälkien depolarisaatiot ja rytmihäiriöt. Verapamiilia ja diltiatseemia käytetään harvoin kammion rytmihäiriöiden hoitoon.

Adenosiinin, lääkkeen, joka ei sisälly Vaughan Williams -luokitukseen, rytmihäiriöiden vaikutuksen mekanismi liittyy cAMP: n aiheuttamaan kaliuminjohtavuuden lisääntymiseen ja Ca2 +: n soluun pääsyn tukahduttamiseen. Seurauksena kehittyy selvä kalsiumriippuvaisten toimintapotentiaalien hyperpolarisaatio ja tukahduttaminen. Yhdellä injektiolla adenosiini estää suoraa johtamista AV-solmussa ja lisää sen tulenkestävyyttä, vaikuttaen lievästi CA-solmuun.

Rytmihäiriövaikutus. Rytmihäiriölääkkeet voivat rytmihäiriölääkkeiden lisäksi aiheuttaa rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia, ts. voi itse provosoida rytmihäiriöitä. Tämä AAS: n ominaisuus liittyy suoraan heidän pääasiallisiin toimintamekanismeihinsa, nimittäin muutokseen johtamisnopeudessa ja tulenkestävien jaksojen kestossa. Siten muutos johtavuusnopeudessa tai taitekestävyydessä paluussilmukan eri osissa voi eliminoida kriittiset suhteet, joissa tapahtuu vastavuoroisten rytmihäiriöiden alkaminen ja pysyvyys. Luokan 1C rytmihäiriölääkkeet aiheuttavat vastavuoroisten rytmihäiriöiden pahenemista useammin kuin muut. ne hidastavat merkittävästi johtavuuden nopeutta. Hieman pienemmässä määrin tämä ominaisuus ilmaistaan ​​luokan IA lääkkeissä, vielä vähemmän IB- ja III-luokan lääkkeissä. Tämän tyyppinen rytmihäiriö on yleisempää sydänsairauksissa potilailla..

"Pirouette" -tyyppiset takyarrytmiat ovat AAS: n toinen rytmihäiriöiden tyyppi. Tämän tyyppinen rytmihäiriö ilmenee polymorfisena VT: nä, joka johtuu QT-ajan pidentymisestä tai muista repolarisaation epänormaalisuuksista. Näiden rytmihäiriöiden syy on varhaisten jälkien depolarisaatioiden kehittyminen, mikä voi olla seurausta AAS-luokkien IA ja III käytöstä. Digoksiinin myrkylliset annokset voivat myös aiheuttaa polymorfista VT: tä, mutta johtuen myöhäisten jälkien depolarisaatioiden muodostumisesta. Tämän tyyppisten rytmihäiriöiden ilmenemisessä sydänsairauksien esiintyminen ei ole välttämätöntä. Ne kehittyvät, jos tekijä, kuten rytmihäiriölääkkeet, pidentää toimintapotentiaalia. "Pirouette" -tyyppinen takykardia esiintyy useimmiten hoidon ensimmäisten 3-4 päivän aikana, mikä vaatii EKG-seurantaa.

Hemodynaamiset vaikutukset. Suurimmalla osalla AAS: ää on vaikutusta hemodynaamisiin parametreihin, mikä rajoittaa niiden vakavuudesta riippuen niiden käyttömahdollisuuksia ja toimii sivuvaikutuksina. Lidokaiinilla on vähiten vaikutusta verenpaineeseen ja sydänlihaksen supistuvuuteen. Lidokaiinin käyttöönottoon annoksella 1 mg / kg liittyy vain lyhytaikainen (1–3 minuutissa) VOS: n ja MOS: n, LV: n toiminnan lasku 15, 19 ja 21% alkuperäisestä tasosta. Jonkin verran sykkeen laskua (5 ± 2) havaitaan vain kolmannessa minuutissa. Edellä olevat indikaattorit eivät poikkea jo viidennestä minuutista alkuperäisistä.

IA-luokan rytmihäiriölääkkeillä on selvä hypotensiivinen vaikutus, etenkin laskimonsisäisesti annettaessa, ja bretilium tosylaatti, vähäisemmässä määrin se on ominaista muiden luokkien lääkkeille. Adenosiini laajentaa sepelvaltimoita ja ääreisvaltimoita aiheuttaen verenpaineen laskua, mutta nämä vaikutukset ovat lyhytaikaisia.

Disopyramidilla on selvin negatiivisin inotrooppinen vaikutus, minkä vuoksi sitä ei suositella määräämään sydämen vajaatoimintapotilaille. Prokainamidilla on huomattavasti heikompi vaikutus sydänlihaksen supistuvuuteen. Propafenonilla on kohtalainen vaikutus. Amiodaroni aiheuttaa perifeerisen verisuonten laajenemisen, luultavasti johtuen adrenergisestä estävästä vaikutuksesta ja kalsiumkanavien estämisestä. Laskimonsisäisesti annettuna (5-10 mg / kg) amiodaroni aiheuttaa sydänlihaksen supistumisen vähenemistä, joka ilmaistaan ​​LV: n ejektiofraktion vähentymisessä, ensimmäisen johdannaisen arvona aortan paineen nousunopeudesta (dP / dUDK), keskimääräisenä paineena aortassa, LVEDD, OPS ja SV.

farmakokinetiikkaa

Prokainamidi imeytyy helposti vatsaan, sen vaikutus ilmenee tunnin sisällä. Laskimonsisäisesti annettuna lääke alkaa toimia lähes välittömästi. Lääkkeiden terapeuttinen plasmapitoisuus on yleensä 4-10 μg / ml. Alle 20% lääkkeistä sitoutuu plasmaproteiineihin. T1 / 2 on 3 tuntia. Lääkkeiden metabolia maksassa tapahtuu asetyloimalla. Päämetaboliitilla N-asetyyliprokainamidilla on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus (pidentää repolarisaatiota), sillä on toksinen vaikutus ja erittyy munuaisten kautta. N-asetyyliprokainamidin T1 / 2 on 6-8 tuntia. Potilailla, joilla on heikentynyt maksa- tai munuaistoiminta tai joilla on heikentynyt näiden elinten verentoimitus (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa), proc inamidin ja sen metaboliitin vapautuminen kehosta hidastuu merkittävästi, mikä edellyttää käytettyjen lääkkeiden annoksen pienentämistä.... Myrkytys kehittyy, kun lääkkeiden pitoisuus plasmassa on yli 12 μg / ml.

Lidokaiinin rytmihäiriöiden vaikutus määrää suurelta osin sen pitoisuuden iskeemisessä sydänlihaksessa, kun taas sen pitoisuus laskimo- tai valtimoveressä ja terveillä sydänlihaksen alueilla ei ole merkittävä. Lidokaiinin konsentraation laskussa veriplasmassa sen laskimonsisäisen annon jälkeen, kuten monien muiden lääkkeiden käyttöönoton jälkeen, on kaksivaiheinen luonne. Välittömästi laskimonsisäisen annon jälkeen lääke on pääasiassa veriplasmassa ja siirretään sitten kudoksiin. Jaksoa, jonka aikana lääke liikkuu kudoksessa, kutsutaan uudelleenjakamisvaiheeksi; sen kesto lidokaiinille on 30 minuuttia. Tämän ajanjakson lopussa lääketaso, jota kutsutaan tasapainotusvaiheeksi tai eliminaatiovaiheeksi, on hidas lasku, jonka aikana lääketasot veriplasmassa ja kudoksissa ovat tasapainossa. Siten lääkkeiden vaikutus on optimaalinen, jos sen pitoisuus sydänsoluissa lähestyy sen pitoisuutta veriplasmassa. Joten lidokaiiniannoksen antamisen jälkeen sen rytmihäiriöiden vaikutus ilmenee jakeluvaiheen varhaisessa vaiheessa ja loppuu, kun sen pitoisuus alittaa tehokkaan minimiarvon. Siksi tasapainovaiheen aikana jatkuvan vaikutuksen saavuttamiseksi on annettava suuri aloitusannos tai annettava toistuvasti pienet lääkeannokset. Lidokaiinin T1 / 2 on 100 minuuttia. Noin 70% lääkkeestä sitoutuu plasmaproteiineihin, 70-90% annetusta lidokaiinista metaboloituu maksassa monoetyyliglysiinin ksylididiksi ja glysiiniksylididiksi, joilla on rytmihäiriöitä aiheuttavia vaikutuksia. Noin 10% lidokaiinista erittyy muuttumattomana virtsaan. Aineenvaihduntatuotteet erittyvät myös munuaisten kautta. Lidokaiinin toksinen vaikutus laskimonsisäisen annon jälkeen johtuu monoetyyliglysiini-ksylididin kertymisestä kehoon. Siksi potilaille, joilla on maksan tai munuaisten vajaatoiminta (potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta), sekä potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita, vanhuksille, laskimonsisäisten lääkkeiden annoksen tulisi olla noin puolet terveiden ihmisten annoksesta. Lidokaiinin terapeuttinen konsentraatio plasmassa on välillä 1,5 - 5 μg / ml. Kliiniset huumeen merkit ilmenevät, kun sen pitoisuus plasmassa on yli 9 μg / ml..

Propafenoni sitoutuu melkein kokonaan (85-97%) veri- ja kudosproteiineihin. Jakautumistilavuus on 3-4 l / kg. Lääkkeiden metabolia suoritetaan maksassa osallistumalla sytokromi P450 -järjestelmään aktiivisten pilkkoutumistuotteiden muodostuessa: 5-hydroksipropafenoni, N-depropyylipropafenoni. Valtaosalla ihmisistä on tämän lääkkeen nopea metabolia (hapettuminen). T1 / 2 on heille 2-10 tuntia (keskimäärin 5,5 tuntia). Noin 7%: lla potilaista hapettuminen tapahtuu hitaasti. T1 / 2 on sellaisilla ihmisillä 10-32 tuntia (keskimäärin 17,2 tuntia). Siksi, ottamalla käyttöön vastaavat annokset, lääkkeiden pitoisuus plasmassa on niissä korkeampi kuin muissa yksilöissä. 15-35% metaboliiteista erittyy munuaisten kautta, suurin osa lääkeaineista erittyy sappeen glukuronidien ja sulfaattien muodossa.

Ominaisuus amiodaronin farmakokinetiikassa on pitkä T1 / 2, joka vaihtelee 14 - 107 vuorokautta. Tehokas plasmakonsentraatio on noin 1-2 μg / ml, kun taas sydänpitoisuus on noin 30 kertaa suurempi. Suuri jakautumistilavuus (1,3 - 70 l / kg) osoittaa, että veressä on pieni määrä lääkkeitä, mikä edellyttää kyllästysannoksen antamista. Koska amiodaroni liukenee hyvin rasvoihin, se kertyy merkittävästi rasvaan ja muihin kehon kudoksiin. Veren tehokkaan terapeuttisen pitoisuuden saavuttaminen hitaasti veressä jopa laskimoon annettuna (5 mg / kg 30 minuutin ajan) rajoittaa sen tehokasta käyttöä leikkauksen aikana. Jopa suurilla latausannoksilla kudosvarastojen kyllästymiseen amiodaronilla vaaditaan 15-30 päivää. Jos sivuvaikutuksia ilmenee, ne pysyvät pitkään lääkkeen lopettamisen jälkeenkin. Amiodaroni metaboloituu melkein kokonaan maksassa ja erittyy sapen ja suoliston kautta.

Bretilium tosylaatti annetaan vain laskimonsisäisesti, koska se imeytyy huonosti suolistossa. Rytmihäiriölääkkeet tarttuvat aktiivisesti kudoksiin. Muutamassa tunnissa antamisen jälkeen bretyylitosylaatin konsentraatio sydänlihaksessa voi olla 10 kertaa korkeampi kuin seerumin taso. Maksimipitoisuus veressä saavutetaan tunnin kuluttua ja suurin vaikutus 6-9 tunnin kuluttua. Lääke erittyy munuaisten kautta 80% muuttumattomana. T1 / 2 on 9 tuntia. Bretilium tosylaatin vaikutuksen kesto kerta-annoksen jälkeen on 6 - 24 tuntia.

Nibentanin T1 / 2 laskimonsisäisen annon jälkeen on 4 tuntia, sen puhdistuma on 4,6 ml / min ja kehossa verenkiertoaika on 5,7 tuntia. Potilailla, joilla on supraventrikulaarinen takykardia T1 / 2 verisuonista, kun lääke annetaan annoksella 0,25 mg / kg on noin 2 tuntia, puhdistuma on 0,9 l / min ja jakautumistilavuus on 125 l / kg. Nibentani metaboloituu maksassa muodostaen kaksi metaboliittia, joista toisella on merkittävä rytmihäiriöiden vaikutus samanlainen kuin nibentanilla. Lääke erittyy sappeen ja suoleen.

Ibutilidiä käytetään vain suun kautta otettaessa, koska se imeytyy heikosti. Noin 40% veriplasman lääkkeistä sitoutuu plasmaproteiineihin. Pieni jakautumistilavuus (11 l / kg) osoittaa sen pääasiallisen säilymisen vaskulaarisessa kerroksessa. T1 / 2 on noin 6 tuntia (2 - 12 tuntia). Lääkkeiden plasmapuhdistuma lähestyy maksan verenvirtausnopeutta (noin 29 ml / min / painokilo). Lääkkeiden metaboloituminen tapahtuu pääasiassa maksassa omega-hapetuksella, jota seuraa ibutilidin heptyylisivuketjun beeta-hapetus. Kahdeksasta metaboliitista vain ibutilidin omega-hydroksyylimetaboliitilla on rytmihäiriöitä aiheuttavaa vaikutusta. 82% lääkeaineenvaihdunnan tuotteista erittyy pääasiassa munuaisten kautta (7% muuttumattomana) ja noin 19% ulosteiden kanssa..

Laskimonsisäisen annon jälkeen edentrosyytit ja verisuonten endoteelisolut vangitsevat adenosiinin, jolloin adenosiinideaminaasi metaboloi sen nopeasti muodostaen inosiinin ja adenosiinimonofosfaatin sähköfysiologisesti inaktiivisia metaboliitteja. Koska lääkkeiden metaboliaa ei liity maksaan, maksan vajaatoiminta ei vaikuta adenosiinin T1 / 2: een, joka on noin 10 sekuntia. Adenosiini erittyy munuaisten kautta inaktiivisina yhdisteinä.