Munuaisten pyelektaasia - mikä se on, oireet ja hoito

Rytmihäiriö

Pyelektaasia on munuaisen lantion epänormaali dilataatio (laajentuminen), mikä vaikeuttaa virtsan valumista munuaisesta.

Lomakkeet ja tyypit

Munuaisen lantion ylikuormitus voi olla kolme astetta. Lievässä tai kohtalaisessa asteessa suositellaan asiantuntijan järjestelmällistä tarkkailua ja virtsateiden ultraäänitutkimusta. Vaikea tutkinto vaatii kirurgista hoitoa.

Syntynyt ja hankittu pyelektaasia eristetään esiintymisajasta riippuen. Tässä tapauksessa prosessi voi olla yksipuolinen, jossa vaikuttaa yksi munuainen, ja kahdenvälinen, kun taas lantion laajenemista havaitaan molemmissa munuaisissa.

Munuaisten pyelektaasi ICD-10: n mukaan

Synnynnäisellä pyelektaasilla ICD-10-koodi Q 62.

Hankitun patologian kanssa, riippuen lantion laajentumisen aiheuttaneesta syystä, koodit ICD-10 N20-N39 mukaan.

Kenellä on

Munuaisten pyelektaasi on yleinen lapsuuden sairaus. Aikuisilla se esiintyy pääasiassa 20–40-vuotiaina. Naiset sairastuvat puolitoista kertaa useammin kuin miehet.

Pyelektaasia lapsilla

Pyelektaasia voidaan diagnosoida jo kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Raskauden aikana, yhdessä tapauksessa neljästäkymmenestä, havaitaan lantion lisääntyminen. Laajennuksen katsotaan olevan suurempi kuin 4 mm. Diagnoosia määritettäessä ultraääni on tehtävä koko raskauden ajan..

Munuaisten lantion kohtuullista suurenemista pidetään normaalina monille lapsille, eikä se aina johda terveysongelmien kehittymiseen, mutta aiheuttaa valppautta ja on osoitus säännöllisistä tarkkailuista.

Pyelektaasia esiintyy usein pojilla ja sillä on perinnöllinen taipumus. Lantion laajentumisen ja Downin oireyhtymän välillä on selvä yhteys. Amniokenteesi on tarkoitettu sikiön kromosomaalisen poikkeavuuden poissulkemiseen..

Pyelektaasia raskaana olevilla naisilla

Kohdun kasvu raskauden aikana johtaa virtsajohtimien puristumiseen ja virtsaretentioon munuaisissa. Lantion laajentuminen katoaa usein synnytyksen jälkeen, mutta vaarana on kehittää vakavia sairauksia: eklampsia, preeklampsia, urolitiaasi, pyelonefriitti, hydronefroosi.

Naisen on koko raskauden ajan tehtävä säännöllinen virtsateiden ultraäänitutkimus diagnoosin määrittämiseksi ajoissa ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi..

Syyt

Virtsaputken ja virtsarakon esteet:

  • Kivet, kasvaimet, diverticula, virtsaputken ja virtsarakon vieraat elimet.
  • Venttiilit, virtsaputken rajoitukset.
  • BPH.
  • Neurogeeniset virtsarakon häiriöt.

Virtsajohtimen puristus ulkopuolelta:

  • virtsarakon tulehdus.
  • Laajentuneet imusolmukkeet.
  • Retroperitoneaaliset tulehdukselliset leesiot.
  • Suolistosairaus.
  • Lisämunuaisastia, joka voi puristaa virtsajohtimen.

Virtsajohtimen epänormaali sijainti ja kulku:

  • Olka, virtsajohtimen kaarevuus.
  • Lantion-virtsanjohtimen segmentin ja virtsanjohtimen kaventuminen.
  • Vähentynyt ureteral-ääni.

oireet

Alkuvaiheessa pyelektaasit eivät välttämättä näy millään tavalla. Ei virtsaamishäiriöitä.

Prosessin etenemisen yhteydessä, etenkin kahdenvälisten leesioiden kanssa, lannealueella, vatsassa on kipuja, mahdollisesti virtsaamisen väheneminen, lämpötilan nousu. Prosessin paheneminen johtaa munuaisten surkastumiseen (koon pienentymiseen) ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

diagnostiikka

Diagnostiikka tehdään valitusten, laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusmenetelmien perusteella.

Mahdollisia valituksia ovat lannerangan kipu, kuume, virtsan värimuutokset ja muutokset virtsan tiheydessä. Taudin alkaessa valitukset eivät kuitenkaan välttämättä ole.

Munuaisten, virtsarakon, eturauhasen ultraäänitutkimus

Munuaisten ultraääni määrittää niiden koon, parenkyeman paksuuden, lantion laajentumisasteen (normi on jopa 4 mm.), Kiveiden läsnäolo, virtsajohtimen laajeneminen. Massojen läsnäolo virtsarakossa, virtsan jäännös määritetään. Eturauhanen arvioidaan solmujen koko, solmujen läsnäolo, tiivistymiskohteet.

Eritelmä urografia

Tällä tutkimusmenetelmällä laskimoon injektoidaan erityinen kontrasti, joka erittyy munuaisten kautta. Muutama minuutti myöhemmin otetaan joukko röntgenkuvia, jotka voivat määrittää lantionellulaarisen järjestelmän dilataation ja kapeutuneen alueen pituuden. Jos virtsajohtimen tukkeuma on, sen taso määritetään.

Taaksepäin kystografia

Kontrasti injektoidaan rakoon katetrin kautta, minkä jälkeen otetaan röntgenkuva. Menetelmän avulla voit tunnistaa virtsarakon sairaudet, refluksin.

Lisämenetelmiin sisältyy täydellinen verimäärä, Doppler-ultraäänitutkimus, CT, MRI.

hoito

Pyelektaasin hoidon päätavoite on poistaa syy, joka sen aiheutti..

Lapsilla taktiikat ovat melko odottavia. Jatkuva tarkkailu ja ultraääni tulisi suorittaa vuosineljänneksittäin. Samanaikaisesti määrätään lääkehoitoa munuaisten supistuvien kykyjen parantamiseksi ja virtsajärjestelmän elinten tulehduksellisten prosessien estämiseksi. Kliinisten ja laboratorio-oireiden lisääntyessä kirurginen hoito on osoitettu.

Jos lantion laajentumisen syynä on virtsateiden tukkeutuminen, on tarpeen poistaa tukos ja palauttaa virtsan virtaus. Orgaanit säilyttävät leikkaukset ovat edullisia.

Kun kapenee ylempi virtsatie, suoritetaan seuraavan tyyppiset toimenpiteet:

  • Avoin rekonstruoiva plastiikkakirurgia (virtsajohtimen ja munuaisen lantion väliin tehdään anastomoosi, kun taas kapenema alue voidaan poistaa tai säilyttää)
  • Endurologiset leikkaukset (bougien käyttö, kapenevien alueiden pallolaajennus)
  • Laparoskooppinen plastiikkakirurgia.

    Lisähenkilön ollessa läsnä, useita hoitoja on mahdollista:

    • Ylimääräisen suonen eristämisen jälkeen koko peltrouretraalisen segmentin kapeni alue leikataan pois ja suonien yläpuolelle muodostuu uusi anastomoosi.,
    • Aluksi ylimääräinen astia ligoidaan, leikataan ja sen jälkeen suoritetaan segmentin muovi,
    • Kun pelturaureraalisen segmentin työ on tyydyttävä, ylimääräinen suonen eristetään ja kiinnitetään perirenaaliseen kudokseen.

    Jos urolitiaasista tuli syy pyeloektaasiaan. Mahdollisia hoitomuotoja ovat:

    • Litolyyttinen terapia (virtsakivien liuotus) lääkkeillä (blemareeni, cyston)
    • Litotripsi (kivimurskaus)
    • Stenttien sijoittaminen virtsajohtimeen virtsan virtauksen parantamiseksi,
    • Operatiivinen hoito.

    Virtsateiden tulehduksellisten sairauksien läsnäollessa suoritetaan hoito uroseptikoilla, antibakteerisilla lääkkeillä.

    Trikuspidän venttiilin vajaatoiminta: oireet ja mahdollisuudet toipumiseen

    Trikuspidällinen (triklispidällinen) venttiili on yksi sydämen venttiileistä, jotka sijaitsevat sydämen oikealla puolella atriumin ja kammion välissä.

    Kun se on auki, veri oikeasta atriumista kulkee oikeaan kammioon, ja kun jälkimmäinen on täytetty, sen venttiilit sulkeutuvat, mikä estää veren paluuta atriumiin.

    Jos venttiili alkaa jostain syystä toimia väärin, verenvirtaus häiriintyy, minkä seurauksena syntyy vaarallinen tila, jota lääkärit kutsuvat trikluspidän venttiilin riittämättömyydeksi tai triklispidättömäksi.

    Taudin kuvaus

    Trikuspidäinen vajaatoiminta on reumaattinen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​kyvyttömyydessään estää veren palaamista kammiosta eteiseen. Tästä syystä paine oikeassa eteisessä ja suoneissa kasvaa ja veren virtaus elimistä sydämeen on merkittävästi estetty..

    Syyt ja riskitekijät

    Synnynnäinen trikuspidän venttiilin vajaatoiminta on hyvin harvinaista - useimmiten tämä vika saadaan esiin, ja sen voivat provosoida epäsuotuisat ulkoiset tekijät tai sairaudet.

    Tämän patologian orgaaninen muoto, johon liittyy muutoksia venttiililehdissä, voi kehittyä seuraavista syistä:

    • suljetut rintavammat, joihin liittyy sydämen venttiilien repeämä;
    • karsinoidikasvain, joka on useimmiten paikallistettu suolistossa. Se pystyy tuottamaan toksiineja, jotka kulkeutuvat verenkiertoon sydämeen, vahingoittaen sen sisävuolia;
    • reuma on yksi yleisimmistä vikojen syistä, ja tässä tapauksessa siihen liittyy muiden venttiilien vaurioita;
    • tarttuva endokardiitti - vakava intrakardiaalisen kalvon tulehduksellinen sairaus;
    • kirurginen interventio, joka suoritetaan mitraalisen stenoosin (venttiililehtien fuusio) hoitamiseksi - toisen venttiilin esitteiden erottamisen aikana toisen vikaantumisen kehitys on mahdollista.

    Toimintahäiriö tai vika, jossa venttiilin esitteissä ei käydä muutoksia, esiintyy seuraavissa tapauksissa:

    • akuutissa sydäninfarktissa, kun patologinen prosessi vaikuttaa kammioiden sisäisiin lihaksiin;
    • kun rengas laajenee sydämen seinien sisäpuolelle, johon venttiililehdet on kiinnitetty, tämä johtuu sydänlihasta, chordal-repeämistä, vaikeasta keuhkoverenpaineesta ja muista sairauksista tai vaurioista.

    Luokittelu ja arvosanat (1, 2, 3 ja 4)

    Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta jakautuu esiintymisajan mukaan synnynnäisiin ja hankittuihin:

    • synnynnäinen vika kehittyy odotettavan äidin kehoon vaikuttavien haitallisten tekijöiden seurauksena, ja sillä voi olla kolme vaihtoehtoa: Ebsteinin poikkeavuus, synnynnäinen rako ja myksomatoottinen rappeutuminen;
    • hankittu vajaatoiminta ilmenee sydämen sisävuoreen vaikuttavien sisäisten patologisten prosessien takia.

    Oikean eteisen käänteisveren virtauksen vakavuuden arvioinnin perusteella sairauden kliinisessä kulussa erotetaan neljä astetta:

    • I aste, jolla käänteistä liikettä ei käytännössä havaita;
    • II aste, kun veren käänteinen liike havaitaan kahden senttimetrin etäisyydellä venttiilistä;
    • III aste, jolle on ominaista käänteinen verenvirtaus, joka määritetään yli kahden senttimetrin etäisyydeltä;
    • IV-aste - käänteinen verenvirtaus määritetään oikean eteisen suurella alueella.

    Vaarat ja komplikaatiot

    Potilailla, joilla on samanlainen diagnoosi, on riski saada seuraavia komplikaatioita:

    • sydämen rytmihäiriöt, eteisvärinä, kammiotakykardia;
    • keuhkosuonien tromboembolia;
    • sekundaarinen tarttuva endokardiitti, johon liittyy sydänventtiilien tulehdus;
    • eteis aneurysma;
    • keuhkokuume;
    • etenevä oikea eteis- ja kammiovaje.

    Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu vian dekompensaation asteesta, sen esiintymisen syystä, kirurgisen toiminnan mahdollisuudesta ja siihen liittyvistä sairauksista, mutta tilastojen mukaan komplikaatiot kehittyvät noin 90%: lla potilaista.

    oireet

    Trikuspidän vajaatoimintaan liittyy yleensä seuraavia oireita:

    • hengenahdistus, joka ilmenee verisuonten huonon verenhuollon seurauksena;
    • epämukavuus ja epämukavuus sydämen alueella, mukaan lukien rytmihäiriöt, sydämenpysähdys, räpytys jne.;
    • kasvojen turvotus, kasvojen ja raajojen ihon väriltään kellanruskea;
    • kipu ja raskaus kylkiluiden alla (oikealla puolella) maksan nestepysähdyksen seurauksena;
    • sairauden oireisiin maha-suolikanavasta sisältyy röyhtäily, ilmavaivat, pahoinvointi, täyteläisyyden tunne ja vatsan raskaus, jotka johtuvat veren ylivuodosta vatsaontelon verisuonissa;
    • toistuva kehotus virtsata yöllä;
    • kaulan suonien pulsaation tunne, johon liittyy niiden turvotusta;
    • heikkous, väsymys ja heikentynyt suorituskyky.

    Tästä videoleikkeestä saat lisätietoja taudista:

    Milloin käy lääkärillä

    Vian varhaisella diagnoosilla on erittäin tärkeä rooli hoidon onnistumisessa, ja se vaikuttaa myös potilaan elämän laatuun ja kestoon..

    Siksi hengenahdistuksen, heikkouden, lisääntyneen väsymyksen ja ihon syanoosin, johon liittyy epämiellyttäviä oireita ruuansulatuskanavasta, ja muiden sydämen vajaatoiminnan oireiden vuoksi, henkilön on heti otettava yhteyttä kardiologiin, terapeuttiin ja gastroenterologiin ja suoritettava täydellinen kehon tutkimus..

    diagnostiikka

    Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan seuraavat testit ja tutkimukset:

    • Anamneesin ja valitusten kokoelma. Kysymällä potilaalle asianmukaiset kysymykset, lääkäri selvittää, kuinka kauan sitten hälyttävät oireet ilmaantuivat, mikä on syy niiden esiintymiselle ja mitkä sairaudet etivät vian kehittymistä;
    • Silmämääräinen tarkastus. Potilaan tutkiminen paljastaa ihon syanoosin, turvotuksen, maksan laajentumisen, kohdunkaulan suonien turvotuksen, vatsan yläosa-alueen pulsaation ja kuunnellen - sydämen rytmihäiriöt ja systoliset murmat;
    • Virtsan ja verikokeet. Se suoritetaan patologisen prosessin ja siihen liittyvien elinvaurioiden määrittämiseksi;

  • EKG. Elektrokardiogrammi mahdollistaa sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnin, paljastaen oikean eteis- ja kammioiden kasvun, samoin kuin His-kimpun jalkojen ja rungon tukkeutumisen;
  • Phonocardiogram. Tutkimus suoritetaan systolisten murmien tunnistamiseksi truspidusventtiilin projektiossa;
  • EchoCG. Tärkein menetelmä sydämen venttiilien vikojen havaitsemiseksi arvioidaan niiden venttiilien muodonmuutosten, oikean eteis-kammion aukon alueen, sydämen onteloiden koon, seinämän paksuuden ja muiden diagnoosin tekemisessä tärkeiden tekijöiden suhteen;
  • Rinnan röntgenkuvaus. Se suoritetaan arvioimaan sydämen koko ja sijainti, muuttamaan sen kokoonpanoa, tunnistamaan veren stagnaation esiintyminen tai puuttuminen suonissa;
  • Sydänonteloiden katetrointi. Menetelmän ydin on katetrien tuominen elimen onkaloon paineen mittaamiseksi sen osastoilla;
  • Sydämen ultraääni. Ultraäänitutkimuksella voidaan havaita sydämen seinämien hypertrofia, venttiilien muodonmuutokset, renkaan fibrosuksen laajeneminen ja muut tälle vikalle ominaiset muutokset;
  • SKT. Spiraalikompuutetromografialla voit saada melko selkeän kuvan sydämestä eri syvyyksillä otettujen röntgenkuvasarjojen perusteella.
  • Hoitomenetelmät

    Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa syy, joka johti vian esiintymiseen, ja jatkaa sitten sen käsittelyä tai poistamista. Konservatiivinen terapia koostuu tässä tapauksessa sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoverenpaineen estämisestä: potilaalle määrätään diureetteja, sydämen glykosideja, ACE-estäjiä, kaliumvalmisteita, nitraatteja.

    Vian kirurginen käsittely suoritetaan sen kehitysasteilla II, III ja IV ja asianmukaisilla ohjeilla.

    Tässä tapauksessa suositeltavia operaatiotyyppejä ovat:

    • plastiikkakirurgia (ommel, puoliympyrän muotoinen tai rengasmainen kudosoplastia) on tarkoitettu tricuspid-venttiilin vajaatoiminnan II ja III asteelle eikä muutoksia sen kohoumissa;
    • proteesit tehdään huomattavilla muutoksilla venttiileissä tai rakenteissa, samoin kuin tapauksissa, joissa plastiikkakirurgia ei antanut toivottua tulosta - potilas varustetaan biologisilla proteesilla tai mekaanisilla venttiileillä, jotka on valmistettu erityisistä lääketieteellisistä seoksista.

    Ennusteet ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet

    Potilaiden ennuste riippuu ensisijaisesti vian ja siihen liittyvien sairauksien kehitysasteesta. Tilastojen mukaan potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on noin 60–70%.

    Taudin dekompensoiduissa muodoissa, joihin liittyy kroonisia keuhkosairauksia, ennuste on yleensä pettymys.

    Tämän vian ennaltaehkäisyn perusta on sairauksien oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa kielteisiä vaikutuksia sydämen työhön..

    Huolimatta siitä, että trisensisäisen venttiilin vajaatoimintaa on vaikea hoitaa sydänsairauksien vuoksi, oikea-aikaisella diagnoosilla nykyaikainen lääketiede voi merkittävästi pidentää potilaiden kestoa ja elämänlaatua.

    Pyelectasis - yleinen löytö ultraäänellä

    Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

    Erilaiset urogenitraalisen järjestelmän sairaudet ovat yleisiä nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä. Usein heidän joukossaan on sellainen patologia kuin pyelektaasia - munuaisen lantion tai onteloiden laajentuminen, johon liittyy vaikeuksia virtsan virtauksessa munuaisista. Lantiossa uriini kerääntyy munuaisista ja virtaa virtsajohtimiin. Termi "pyeloectasia" tulee kahdesta sanasta "pyelos" ja "ectasia", jotka käännettynä kreikan kielellä tarkoittaa "lantiota" ja "laajentumista". Tilastojen mukaan pojat kärsivät tästä vaivasta 3–5 kertaa useammin kuin tytöt.

    Luokittelu

    Tälle tilalle on useita luokituksia. Yhden heistä mukaan tämä sairaus voi olla:

    • yksipuolinen: vaikuttaa vasen tai oikea lantio;
    • kahdenväliset: vaikutukset ovat molemmissa lantioissa.

    Vakavuus erotetaan toisistaan:
    • kevyt muoto;
    • keskisuuri muoto;
    • vakava muoto.

    Jos vatsaontelon yhteydessä havaitaan kuplin laajenemista, puhutaan munuaisten hydronefroottisesta muutoksesta. Tätä ilmiötä kutsutaan myös pyelokalikoektaasiaksi. Ureterin samanaikaisen laajenemisen kanssa kasvoihin, ureteropyelectasis tai ureterohydronephrosis.

    Syyt

    On olemassa neljä syyryhmää, jotka voivat johtaa tämän taudin kehittymiseen..

    1.Kongenitaalinen dynaaminen:

    • virtsaputken ulkoisen aukon stenoosi (rajoitus);
    • vaikea fimoosi (esinahan kaventuminen, mikä ei anna peniksen kelan avautua täysin);
    • virtsaputken venttiilit ja rajoitukset (orgaaniset supistukset);
    • virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö (erilaiset virtsausprosessin häiriöt, jotka johtuvat neurologisista patologioista).

    2.Hankittu dynaaminen:
    • hormonaaliset muutokset;
    • sairaudet, joissa virtsan määrä on lisääntynyt huomattavasti (diabetes mellitus jne.);
    • munuaisten tulehdukselliset patologiat;
    • tarttuvat prosessit, joissa on vaikea päihte;
    • eturauhasen tai virtsaputken kasvaimet;
    • traumaattisen ja tulehduksellisen virtsaputken supistuminen;
    • eturauhasen hyvänlaatuinen adenooma (kasvain).

    3.Kongenitaalinen orgaaninen:
    • munuaisten kehityksen poikkeavuudet, jotka johtavat virtsajohtimen puristumiseen;
    • poikkeavuudet virtsateiden ylempien seinämien kehityksessä;
    • poikkeamat virtsajohtimen kehityksessä;
    • muutokset, joita aiheuttavat verisuonet, jotka liittyvät läheisesti virtsateiden yläosaan.

    4.Ostetuista orgaanisista tuotteista:
    • virtsajohtimen ja sitä ympäröivien kudosten tulehdus;
    • Urogenitaalijärjestelmän kasvaimet;
    • naapurielimien pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet;
    • nephroptosis (munuaisten prolapsia);
    • urolitiaasitauti;
    • Ormondin tauti (yhden tai molempien virtsajohtimien asteittainen puristus arpikudoksella, kunnes niiden luumeni on täysin suljettu);
    • virtsajohtimen tulehduksellinen ja traumaattinen supistuminen.

    oireet

    Useimmiten tämä sairaus on oireeton. Potilas on huolissaan taustalla olevan patologian oireista, jotka aiheuttivat pyelektaasin kehittymistä. Lisäksi tarttuvasta ja tulehduksellisesta prosessista, joka kehittyy pitkittyneen virtsan pysähtymisen seurauksena lantiossa, voidaan tuntea itsestään.

    Missä iässä tämä patologia voidaan havaita?

    Useimmissa tapauksissa tämä sairaus voidaan havaita jopa raskauden aikana tai lapsen ensimmäisenä vuonna. Tämän tosiasian perusteella asiantuntijat pitävät tätä ehtoa usein synnynnäisinä rakenteellisina piirteinä. On myös tapauksia, joissa tämä sairaus ilmenee lapsen voimakkaan kasvun aikana, koska juuri tänä aikana elinten järjestely muuttuu toisiinsa nähden. Aikuisilla tämä laajeneminen tapahtuu useimmiten seurauksena, että virtsajohtimen ontelot tukkeutuvat kivillä..

    Mikä pitäisi olla hälyttävä?

    • ultraäänen (ultraäänen) aikana lantion koko muuttuu sekä ennen virtsaamista että sen jälkeen;
    • lantion koko on vähintään 7 mm;
    • lantion koko muuttui vuoden aikana.

    Mahdolliset komplikaatiot

    • munuaisten toiminnan heikentyminen;
    • pyelonefriitti (munuaistulehdus);
    • munuaiskudoksen surkastuminen (koon pieneneminen);
    • munuaisten skleroosi (tila, johon liittyy munuaisten virtsakudoksen kuolema).

    Sairaudet, joihin liittyy erityisen usein pyeloektaasia

    1. Virtsajohtimen ektoopia - virtsajohtimen yhtymäkohta emättimeen tytöillä tai virtsaputkeen poikissa. Useimmissa tapauksissa se havaitaan munuaisten päällekkäisyyksillä;

    2. Hydronefroosi - ominaista lantion terävä laajeneminen ilman virtsajohtimen laajenemista. Tapahtuu, koska este esiintyy lantion ja virtsanjohtimen liitoskohdassa;

    3. Megaureteri - virtsajohtimen terävä laajeneminen, joka voi tapahtua tämän elimen kaventumisen vuoksi tai virtsarakon korkean paineen taustalla. Tämän patologisen tilan kehittymiselle on muita syitä;

    4. Vesikoureteraalinen refluksi on virtsan paluuvirta virtsarakosta munuaisiin. Sille on tunnusomaista lantion koon ilmeiset muutokset;

    5. Poikien takimmaisen virtsaputken venttiilit - ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita molempien virtsaputkien laajentuminen;

    6. Ureterocele - virtsajohdin, kun se virtaa virtsarakkoon, on turvonnut kuplaksi. Tässä tapauksessa havaitaan sen poistoaukon supistuminen. Tutkimuksen aikana on mahdollista löytää lisäontelo, joka sijaitsee virtsarakon ontelossa.

    Minkä lääkärin puoleen tulee pyelektaasia varten?

    Jos ultraäänitulosten mukaan pyelektaasia löydetään aikuiselta tai lapselta, sinun tulee ottaa yhteys nefrologiin (ilmoittautua) tai urologiin (ilmoittautua), jonka ammattitaitoon kuuluu virtsajärjestelmän sairauksien diagnosointi ja hoito. Jos kyseessä on aikuinen, sinun on otettava yhteyttä aikuisen urologiin tai nefrologiin. Jos puhumme lapsesta, on tarpeen ottaa yhteys lasten urologiin tai nefrologiin. Ääritapauksissa, jos urologin tai nefrologin tavoittaminen jostakin syystä on mahdotonta, ota yhteys kirurgiin (kirjaudu sisään).

    Diagnostiset menetelmät

    Püelokektaasin diagnoosissa käytetään pääasiassa instrumenttimenetelmiä, kuten ultraääni (rekisteröinti), tomografia (tietokone, magneettikuvaus (rekisteröidy)), röntgenkuvaus (rekisteröinti) varjoaineen lisäämisellä virtsajärjestelmään, endoskopia (rekisteröinti) (kystoskopia ( ilmoittautuminen), nephroscopy, ureteroscopy, ureteroscopy (sign up)). Yleensä pyelektaasia havaitaan ultraäänituloksilla, mutta tämä menetelmä ei ole kaikkein informatiivisin eikä valitettavasti anna mahdollisuutta selvittää munuaisen lantion laajentumisen syytä ja arvioida elimen toiminnallisen aktiivisuuden astetta. Siksi, jos ultraäänitulokset paljastavat pyeloektaasia (munuaisen lantion laajentuminen 5 - 7 mm), lääkäri suosittelee ensin tilan seurantaa ja ultraäänitutkimuksen tekemistä 1–3 kuukauden välein lapsille tai kerran kuudessa kuukaudessa aikuisille ja murrosikäisille. Jos tila ultraäänitulosten mukaan huononee, lääkäri määrää ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä yllä esitetyistä, munuaisten tilan arvioimiseksi ja munuais-lantion järjestelmän laajenemisen syyn selvittämiseksi. Erityiset diagnostiikkamenetelmät sekä niiden käytön tavoitteet pyelektaasis esitellään seuraavassa alajaksossa..

    Mitä testejä ja tutkimuksia lääkäri voi määrätä pyelektaasia varten?

    Kaikki yllä olevat laboratoriotestit antavat mahdollisuuden arvioida munuaisten toiminnallista toimintaa, ts. Niiden avulla lääkäri voi ymmärtää, toimiiko elin normaalisti, lantion laajenemisesta huolimatta, vai onko sen toiminnassa jo rikottu. Jos testit ovat normaaleja, niin lantion laajentumisesta huolimatta kehon kompensointimahdollisuudet eivät ole vielä ehtyneet ja munuaiset toimivat normaalisti. Tällöin, oikea-aikaisella hoidolla, munuaiset eivät kärsi ollenkaan, ja hoidon jälkeen niiden koko palautuu normaaliksi. Mutta jos testit osoittautuvat olematta normaalia, silloin tämä osoittaa, että munuaiset eivät enää pysty selviytymään kuormituksesta, ja tällöin edes oikean hoidon jälkeen jäännösvaikutukset voidaan havaita tai erilaisia ​​sairauksia voi kehittyä hitaasti.

    Jos virtsakokeiden tulosten mukaan havaitaan tulehduksellinen prosessi, infektion mikrobi-aiheuttajan tunnistamisen lisäksi määrätään virtsan bakteriologinen viljelmä (rekisteröidy).

    Lisäksi munuaisten tilan selventämiseksi ja virtsateiden supistumispaikkojen selventämiseksi määrätään röntgenkuvaus kontrastin avulla - joko erittävä urografia (ilmoittautuminen) tai taaksepäin tapahtuva ureteropyelografia. Molemmat tutkimukset ovat erittäin informatiivisia, joten käytännössä yleensä määrätään vain yksi, ja valinta tehdään lääketieteellisen laitoksen kyvyistä riippuen. Jos urografian tai ureteropyelografian tiedot osoittautuivat riittämättömiksi, voidaan lisäksi määrätä tomografia (laskettu tai magneettikuvaus).

    Lisäksi, jos röntgenkuvatutkimuksen tulokset paljastivat virtsajohtimien kapenevuuden tai patologian, tutkitaan niiden tilaa, selvitetään kaventumisen paikka ja syy sekä arvioidaan kudosten tila lantion ja virtsaputken liitosalueella, lääkäri määrää endoluminaalisen ehografian (kirjaudu sisään)..

    Jos munuaisten vajaatoiminta havaitaan primääristen laboratoriokokeiden tulosten mukaan, elin verenvirtauksen arvioimiseksi lääkäri määrää Doppler-sonografian (rekisteröidy), angiografian (rekisteröidy), nefroskintigrafian (rekisteröidyn) tai renoangiografian.

    Jos yllä olevat tutkimukset eivät paljastaneet pyeloektaasian syitä, lääkäri määrää endoskooppiset tutkimukset, kuten ureteroskopia, kystakopia, ureteroskopia, nefroskopia, jotka mahdollistavat niin sanotusti oman silmänsä avulla erityisen laitteen, jolla tutkitaan munuaiset, rako ja virtsaputket..

    Onko tämä patologia parannettavissa??

    Tämä patologia voidaan poistaa vain, jos potilaalle määrätään riittävä hoitokuuri. Usein tauti katoaa yksinään johtuen lapsen urogenitaalisen järjestelmän tiettyjen elinten kypsymisestä. On myös tapauksia, joissa kirurginen toimenpide ei ole täydellinen. Leikkaus suoritetaan 25 - 40% tapauksista.

    Hoitomenetelmät

    Pyeloektaasian hoidolla pyritään ensinnäkin poistamaan syy, joka johti virtsanvirtauksen rikkomiseen. Eri synnynnäisiä syitä voidaan korjata kirurgisten toimenpiteiden avulla. Joten esimerkiksi kun virtsajohtimen kapenee, käytetään stentimismenetelmää, joka mahdollistaa erityisen "kehyksen" tuomisen kapenevalle alueelle. Kun lantion laajentuminen johtuu urolitiaasista, valitaan menetelmä kivien poistamiseksi. Menetelmä voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Usein käytetään erilaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Joillekin potilaille määrätään erityisiä kasviperäisiä lääkkeitä.

    Erityistä huomiota kiinnitetään tulehduksellisten prosessien kehittymisen estämiseen. Mitä tulee kirurgisiin interventioihin, ne suoritetaan endoskooppisilla menetelmillä, ts. käyttämällä pienoiskuvia, jotka työnnetään virtsaputken läpi. Tällaisten operaatioiden aikana on mahdollista poistaa este tai vesikoureteraali refluksi.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    • sukupuolielinten järjestelmän erilaisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
    • kieltäytyminen ottamasta suurta määrää nestettä, jos virtsajärjestelmällä ei ole aikaa poistaa sitä;
    • kaikkien terveellisten elämäntapojen sääntöjen tiukka noudattaminen raskauden aikana.

    Kirjoittaja: Pashkov M.K. Sisältöprojektikoordinaattori.

    Aortan vajaatoiminnan nousevien aortan aneurysmien leikkaus

    Annuloaortic ectasia - termi, jonka Denton Cooley ehdotti ensin, tarkoittaa aortan venttiilin kaikkien rakenteiden patologista laajenemista, ts. sen rungon fibrosus, Valsalvan sinus, sinotubulaarinen harja. Samanaikaisesti myös nousevan aortan alkuosa laajenee, ja aneurysman muoto lähestyy päärynänmuotoista ja, kuten se oli, iski vasemman kammion poisto-osaan..

    Tällainen aneurysma on tyypillisin patologialle, joka perustuu aortan seinämän rappeuttaviin prosesseihin Marfan- ja Gsel-Erdheim-oireyhtymässä. Tämän patologian rekonstruktiiviset toimenpiteet perustuvat periaatteisiin, joissa korvataan aortan venttiili ja nouseva aortta venttiiliä sisältävällä johdolla, jossa sepelvaltimoiden aukot implantoidaan tai proteesitetaan..

    Uusien kirurgisten tekniikoiden ja kanavien kehittäminen ja käyttöönotto mahdollisti perustavanlaatuisen ratkaisun radikaalin avun tarjoamisesta tähän erittäin vaikeaan potilasryhmään..

    Leikkaus alkaa täydellisellä mediaanisella sternotomialla. Samalla paljastetaan yhteinen reisivaltimo, joka valmistetaan kanylointiin ottamalla se kuristimeen. Laskimokanyylit on kytketty oikean eteisen kautta. Tämän saavuttamiseksi sydänluukun avaamisen jälkeen ala-arvoinen vena cava kanyloidaan oikean eteisen seinämän läpi lähemmäksi suutaan ja yläosa ei korvaan, kuten tavanomaisissa sydänoperaatioissa, vaan korvan juuressa sijaitsevan eteisessä. Vasen kammio valutetaan oikean ylemmän keuhkolaskimoon.

    Potilailla, joilla on jättiläinen aortan aneurysma, sternotomia tulee tehdä erittäin huolellisesti aortan mahdollisen trauman vuoksi, läheisesti rintalasan takapinnan vieressä. Näissä tapauksissa pääsy sydämeen tapahtuu parhaiten keinotekoisen verenkierron aloittamisen jälkeen "reisiluun suonen ja reisiluun valtimo" -järjestelmän mukaisesti, jota seuraa siirtyminen tavanomaiseen verenkeruureihin laitteeseen..

    RNTSH: ssa. Acad. B.V. Petrovskyn Venäjän lääketieteellisessä akatemiassa laskimoisen kanyylin transfemoraalisen johtamisen menetelmä oikeaan eteiseen TEE: n valvonnassa on osoittautunut hyvin. Menetelmä osoittautui tehokkaaksi ja turvalliseksi potilaalle. Samanaikaisesti IC: n suunnittelutilan toteuttamiseksi keskipakopumppu "Bio-Pump" kytketään AIK: n laskimopiiriin, joka aikaansaa aktiivisen verisuonisen veren palautuksen AIK: iin..

    Potilaille, joilla on Marfanin tai Erdheimin oireyhtymä, jolla on nousevan aortan aneurysma ja aortan vajaatoiminta, aortan ulkonäkö sen jälkeen, kun siihen on kirurgisesti päästy, on erittäin tyypillinen (kuva 9). Aneurysma on, kuten se oli, "ajautunut" sydämeen, ja sen suurin halkaisija on oikean eteisen lisäyksen tasolla. Aortan seinämän ohennetuin paikka vastaa yleensä aneurysman ulkopinnan harmaata aluetta.

    Sen tyypillinen lokalisaatio on aortan oikeanpuoleinen osa. CI: n puhkeamisen "onttojen suonien - reisiluun valtimo" -järjestelmän mukaisesti ja vasemman kammion tyhjentäminen oikean ylemmän keuhkolaskimon läpi, aorta puristetaan heti brachiokefaalisen rungon alapuolelle. Aortan seinämä leikataan pituussuunnassa sen etuosaa pitkin alkaen oikean eteisen lisäyksen alaosasta.

    Saavuttuaan AIK: n suunnittelukapasiteetin, aorta kiinnitetään brachiocephalic-runkoon. Sitten aneurysman seinämä leikataan pitkittäin. Leikkaus alkaa oikean eteiskappaleen kohdalta ja johtaa oikean etuosan seinämän yläpuolelle muuttumattomiin aortan osiin, missä se leikataan poikittain puoliympyrään.

    Vasemman kammion sepelvaltimo-imu ja toimiva viemäri luo "kuiva" kentän seuraavia kirurgisia toimenpiteitä varten. 8 sepelvaltimoaukkoon asetetaan katetrit selektiivistä kardioplegiaa varten infusoimalla 1000 ml sydänlihaksen liuosta.


    Kuva 9. Nousevan aortan esiintyminen potilaalla, jolla on Marfanin oireyhtymä.

    Kardioplegian suorittamisen jälkeen aortan venttiili tarkistetaan. Aortan vajaatoiminnassa, joka johtuu kidoaortin ektaasiasta, havaitaan venttiililehtien sulkeutumatta.

    Seuraavaksi suoritetaan toimenpide Bentall de Bono -menetelmän mukaisesti. Leikkauksen ydin on korvata aortan venttiili ja nouseva aortta venttiiliä sisältävällä johdolla, jossa sepelvaltimoiden putki siirretään uudelleen verisuoniproteesin puolelle. Leikkaus suoritetaan aneurysmaalisesti laajentuneen aortan sisällä. Käytämme pääasiassa SULZER MEDICA (Kanada) -putkea "Carbo-Seal ™". Bioconduit istutettu 18 potilaalle.

    Putken kiinnitys aortan venttiilin kuiturenkaaseen.

    Aortan venttiilin esitteet leikataan saksilla tai skalpellilla, jättäen 3-5 mm: n kudoksen pohjaan. Mallit mittaavat aorttaventtiilin kuiturenkaan halkaisijan ja ottavat putken, jonka venttiili on halkaisijaltaan 4 - 6 mm pienempi kuin kuiturengas.

    Putki kiinnitetään aortan venttiilin kuiturenkaaseen proteesin mansetilla joko erillisillä U-muotoisilla ompeleilla teflontyynyillä tai Z-muotoisilla ompeleilla. Suosimme käyttämään jatkuvaa kääreommelta, koska se on tiiviimpi ja nopea suorittaa (12-15 minuutin sisällä)..

    Tässä saumassa käytämme 2/0 polypropeeninompelua 17 tai 22 mm neuloilla. Ompeleminen alkaa vasenta ja oikeaa sepelvaltimoa olevien kohoumien välisestä purkautumisesta "itseään kohti" ottaen enintään 5 mm venttiilin kuiturenkaasta vasemman sepelvaltimon kuoren jäännösten kanssa.

    Silmukoiden välinen etäisyys on 3-5 mm. Sen jälkeen kun sepelvaltimoiden (takaosan) ja oikean sepelvaltimolehden välillä on valittu asetetta, ompelua jatketaan vastakkaisella neulalla. Venttiilin kiinnittämisen jälkeen sauma tarkistetaan perusteellisesti ja tarkistetaan sen tiiveys tarvittaessa lisäämällä keskeytetyt saumat.

    Sepelvaltimoiden aukkojen uudelleenistutus proteesin puolelle.

    Langat venytetään sivuille vetämällä proteesia valtimon aukkoon samalla kun anastomoosin takaseinä tiivistetään. Loput anastomoosista muodostetaan vuorotellen langan eri päiden kanssa. Tähän anastomoosiin on kiinnitettävä erityistä huomiota, koska leikkauksen lopussa sitä ei voida käyttää lisäompeleiden asettamiseen. Tässä olevat ompeleet on levitettävä heti luotettavasti luottamalla anastomoosin tiiviyteen! (kuva 10)

    Seuraavaksi proteesiin muodostuu reikä oikean sepelvaltimon suun yläpuolelle ja samalla tavalla anastomoidaan se proteesin puolelle..

    Sepelvaltimoiden liikkuvien aukkojen uudelleenistutus proteesin puolelle ("painike" -tekniikka).

    Matalalla sijaitsevilla sepelvaltimoilla ja muuttuneella aortan seinämällä tässä paikassa on edullista käyttää Cabrolin leikkauksen lisäksi sepelvaltimoiden mobilisointia aortan seinämän kanssa, niiden distaalista dystopiaa ja ompelemista proteesin puolelle teflontyynyillä. Tämä tekniikka on välttämätöntä sepelvaltimoiden aukkojen stenoosille, kun vaaditaan endarterektoomia ennen valtimoiden ompelemista..


    Kuva. 10. Vasemman sepelvaltimon suun anastomoosin muodostumisvaiheet putken verisuoniproteesin puolelle

    Aortta mobilisoidaan keuhkovaltimoista alkaen brachiokefaalisesta rungosta ja päättyy vasemman sepelvaltimon aukkoon. Aortan puristamisen ja kardioplegian suorittamisen jälkeen aortan seinämän viilto tehdään kohti oikean sepelvaltimon aukkoa. Sitten aorta leikataan 1 cm sepelvaltimoiden aukkojen yläpuolelle ja 1,5 cm aortan puristimen alapuolelle. Aortan leikattu osa aneurysman kanssa poistetaan.

    Sepelvaltimoiden aukot leikataan aortalta saksilla, jättäen 1 cm aortan seinämän reunasta suuaukkojen ympärille. Sepelvaltimoita mobilisoidaan varovasti ympäröivästä rasvakudoksesta 1,5-2 cm: n päässä aortasta. Jos sepelvaltimon suussa on plakki, suoritetaan eversion endarterektomia.

    Kun olet kiinnittänyt johtoventtiilin aorttaventtiilin kuiturenkaaseen, kokeile sepelvaltimoaseman sijaintia proteesissa, jotta vältetään sen kireys ja vääntö. Proteesin seinämässä pyöreä reikä poltetaan tai leikataan pois, mikä vastaa sepelvaltimon aukon halkaisijaa plus 1 cm.

    Ympyrä, jonka halkaisija on yhtä suuri kuin aorttakohdan ja sepelvaltimon kanssa, leikataan 1 mm paksuisesta teflonilaastarista. Tämän ympyrän sisällä reikä, jonka halkaisija on hiukan suurempi kuin sepelvaltimon halkaisija, leikataan pois ja yhdistetään viillolla ympyrän ulkoosaan tämän tiivisteen myöhempää sijoittamista varten sepelvaltimovaltion ulkopinnalle aortan reunan takana (kuva 11)..

    Sijoittamalla tämä rakenne proteesin ulkoseinään siinä olevan reiän yläpuolelle, anastomoosi suoritetaan jatkuvalla kiertyvällä ommella, jossa on 4/0 polypropeeninompelu 17 mm: n neuloilla. Ompeleminen tapahtuu ulkopuolelta kuljettamalla neula Teflon-laastarin ja aortan seinämän läpi proteesin sisällä ja ulos proteesin seinämän läpi. Laastari ja aortan seinämä on lävistetty, askel taaksepäin 5 mm reunasta, pistojen etäisyys on 3 mm. Yleensä tällä kiinnitysmenetelmällä on mahdollista saavuttaa anastomoosin luotettava tiiviys.


    Kuva. 11. Sepelvaltimoiden aukkojen implantointi putken verisuoniproteesin puolelle "painike" -tekniikalla

    Distal aortan anastomoosi.

    Aortan seinämän ompelu ja proteesin tyhjentäminen oikeaan eteiseen.

    Kun toimenpiteet on suoritettu ilmaembolian estämiseksi, puristin poistetaan aortasta. Aeurysman seinät peitetään proteesilla, jonka jälkeen ylimääräinen aortan seinämä katkaistaan. Proteesin yläpuolella oleva aortan seinämä ommellaan ilmatiiviisti jatkuvalla kierretyllä ommella, jossa on 2/0 polypropeeniompelua, distaalisesta anastomoosista alkaen. Jos hemostaasi jälleenrakennuksen kohdalla ei ole epäilystäkään, leikkauksen päävaihe on valmis.

    Jos verenvirtausta esiintyy, etenkin proksimaalisen jälleenrakennuksen kohdalla, on välttämätöntä tyhjentää proteesien tila oikeaan eteiseen. Tätä varten, sen jälkeen kun aneurysma on ommeltu proteesin päälle, aortan seinämään jätetään 15 mm reikä sen distaalisesta päästä oikean eteisen lisäyksessä. Korvan pohja puristetaan ja korvan luumeni avataan 15 mm: n viillolla.

    Trabekulaarit leikataan pois ja korva anastomoidaan aortan seinämän aukkoon jatkuvalla kierteitetyllä ommella, jossa on 4/0 tai 3/0 polypropeenin ompelu. Pidike poistetaan korvan pohjasta ja keinotekoinen kierto on valmis. Paraproteettisen veren tyhjentäminen oikeaan eteiseen on välttämätöntä paraproteesisten hematoomien muodostumisen, sepelvaltimoiden aukkojen puristumisen ja erottelun sekä hematooman supistumisen välttämiseksi. Jonkin ajan kuluttua anastomoosi sulkeutuu yksinään.

    Lämmittämällä potilas Z6,6 ° C: seen, laskimojohtojen päät tuodaan eteiseen ja keinotekoinen kierto on valmis. Vakavilla hemodynaamisilla parametreilla sydän dekantoidaan, injektoidaan laskettu protamiinisulfaatin annos, suoritetaan lisähemostaasi, valtimon kanyyli poistetaan reisivarresta, jota seuraa valtimon ompelu, ja haavat suljetaan normaalisti sydän-, välikarsina-, keuhkoputken (jos se avattiin) ja haavojen vedenpoistolla (jos se avautui)..

    Aortan vajaatoiminta 1-4 astetta: syyt ja oireet, hoito ja ennusteet

    Aortan venttiilin riittämättömyyttä kutsutaan sydämen vajavaisuudeksi, jossa venttiilin esitteet eivät pysty täysin sulkeutumaan ja estämään veren paluuta virtausta aortalta vasempaan kammioon kammioiden seinämien rentoutumisen aikaan. Jatkuvan veren regurgitaation seurauksena vasen kammio on jatkuvassa rasituksessa, sen seinät venyvät ja paksenevat, ja kehon elimet ja kudokset kärsivät riittämättömästä verenkiertoa.

    Korvausvaiheessa aortan venttiilin vajaatoiminta ei välttämättä ilmene, mutta kun varaukset loppuvat, sydän kokee kasvavaa kuormitusta ja potilaan terveydentila huononee, koska sydämen rakenteen muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja kokonainen sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tällaiset venttiilivirheen vakavat oireet voivat uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja kuoleman alkamista..

    Tilastotietojen mukaan aortan vajaatoimintaa todetaan jokaisella seitsemällä potilaalla, jolla on sydämen vajaatoiminta, ja 50–60%: lla tapauksista se yhdistetään aortan stenoosiin ja / tai mitraalisen vajaatoiminnan tai stenoosiin. Eristetyssä muodossa tämä vika havaitaan jokaisessa kahdeskymmenes- sä potilaassa, jolla on sydämen vajaatoiminta. Aortan regurgitaatio tapahtuu pääasiassa miehillä, ja se saadaan useimmissa tapauksissa.

    Taudin kuvaus

    Aortan venttiili on aortan läppä, jossa on 3 kohoumaa. Suunniteltu erottamaan aortta ja vasen kammio. Normaalitilassa, kun veri virtaa tästä kammiosta aortan onteloon, venttiili sulkeutuu tiukasti, syntyy paine, jonka seurauksena veren virtaus ohuiden valtimoiden kautta kehon kaikkiin elimiin taataan ilman käänteisuutetta..

    Jos tämän venttiilin rakenne on vaurioitunut, se menee vain osittain päällekkäin, mikä johtaa veren käänteisvirtaukseen vasempaan kammioon. Samaan aikaan elimet eivät enää vastaanota normaaliin toimintaan tarvittavaa määrää verta, ja sydämen on supistuttava voimakkaammin veren puutteen kompensoimiseksi..

    Näiden prosessien seurauksena muodostuu aortan vajaatoiminta..

    Tilastotietojen mukaan tätä aortan venttiilin vajaatoimintaa esiintyy noin 15%: lla ihmisistä, joilla on minkäänlaista sydänsairautta, ja se liittyy usein sellaisiin sairauksiin kuin stenoosi ja mitraalinen vajaatoiminta. Itsenäisenä sairautena tätä patologiaa esiintyy 5%: lla potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta. Vaikuttaa useimmiten miehiin sisäisten tai ulkoisten tekijöiden altistumisen seurauksena.

    Hyödyllinen video aortan venttiilin vajaatoiminnasta:

    Luokittelu

    Prosessin tyypitys tapahtuu pääperiaatteella - anatomisen ja fysiologisen luonteen ja poikkeamien asteen.

    Tämän menetelmän mukaan erotellaan seuraavat vaiheet:

    Ensimmäinen tai helppo

    Palauttavan veren määrä ei ylitä 10–15% kokonaismäärästä. Anatomisia muutoksia ei vielä ole, siksi paranemisen todennäköisyys on suurin.

    Usein lääkärit valitsevat odottavan taktiikan eikä etsi radikaalia terapiaa. Ehkä etenemistä ei tapahdu, silloin hoito on tukevaa, lääkitystä.

    Kirurgista interventiota ei tarvita. Tässä tapauksessa patologisia poikkeavuuksia esiintyy jo, vaikkakin epäsuorasti, mukaan lukien verenpaineen tason muutos ja eristetty systolinen hypertensio, joiden PD on noin 80-90 mm Hg..

    Toiseksi, kohtalainen

    Oireiden vakavuus on keskimääräistä, potilaat kiinnittävät jo huomiota terveysongelmiin, mikä on yleensä hyvää, koska se motivoi ottamaan yhteyttä kardiologiin.

    Oireiden spesifisyys on minimaalinen, kaikki selkiytetään objektiivisten menetelmien aikana: ehokardiografia ja ainakin sydämen äänen kuuntelu.

    Sääennuste on ehdollisesti suotuisa. Kirurginen hoito, tässä vaiheessa tarkkailu ei ole enää suositeltavaa, eteneminen on väistämätöntä, se on ajan kysymys.

    Kolmanneksi ilmaistu

    Vakavat oireet määräävät jopa täydellisen lepovaiheen aikana, aivojen rakenteiden ja itse sydämen häiriöt.

    Verenpaine on jatkuvasti korkea, korkea BP ja supistumistiheys. Elimet selviävät myös heikosti, munuaisissa, maksassa, aivoissa ja verisuonissa on yleensä useita häiriöitä.

    Neljäs tai terminaali

    Periaatteessa ei voida hoitaa, lievittävä hoito. Potilaan harkinnan mukaan yritykset ovat mahdollisia, mutta ne yleensä päättyvät kuolemaan leikkauspöydällä.

    Potilas ja hänen ruumiinsa ovat täysin elinkelvottomia. Verenpaine on alhainen, hypotensio on vakaa. Anatomiset rakenteet kieltäytyvät siitä, mikä tappaa ihmisen nopeammin, sydämen vajaatoiminnasta tai useiden elinten vajaatoiminnasta - kysymys on samanlainen, mutta tämä on ehdoton tulos. Kyyninen, mutta totta.

    Ensimmäisestä vaiheesta voi kulua enemmän kuin yksi vuosikymmen. Joissakin tapauksissa eteneminen on nopeaa, lyhyessä ajassa. Tämä johtuu toisaalta somaattisista patologioista ja tuhoisasta elämäntavasta.

    Syyt ja riskitekijät

    Aortan regurgitaatio tapahtuu, kun aortan venttiili on vaurioitunut. Syyt, jotka johtavat sen vaurioitumiseen, voivat olla seuraavat:

      Synnynnäiset epämuodostumat. Aortan venttiilin synnynnäiset viat ilmenevät lapsen synnytyksen aikana, jos raskaana olevan naisen vartalo on altistunut haitallisille tekijöille - esimerkiksi suurelle annokselle röntgensäteilyä tai pitkittyneillä tartuntataudeilla. Viat voivat muodostua myös samanlaisen patologian läsnäollessa yhdessä lähisukulaisista.

  • Endokardiitti on tarttuva tauti, jossa sydämen sisäkerrokset tulehtuvat.
  • Reuma on laaja tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa moniin järjestelmiin ja elimiin, erityisesti sydämeen. Tämä syy on yleisin. Lähes 80% kaikista aortan vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista on reuma.
  • Aortan leikkaus on patologia, jolle on tunnusomaista aortan sisäkerroksen terävä laajeneminen ja irrottautuminen keskeltä. Tämä ongelma ilmenee ateroskleroosin komplikaationa tai paineen voimakkaana nousuna. Erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa aortan repeämää ja potilaan kuolemaa.
  • Kuppa. Tämän sukupuoliteitse tarttuvan taudin takia voidaan vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin. Jos syfilis aloitetaan, elimissä, mukaan lukien aorta, muodostuu epänormaaleja kyhmyjä, jotka estävät aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Vammoja. Aortan regurgitaatio voi johtua rintavammasta, kun aortan venttiilin esitteet rikkoutuvat.
  • Aortan ateroskleroosi. Ateroskleroosi kehittyy, kun suuri määrä kolesterolia kertyy aortan seinämiin.
  • Vanhusten ikä. Aortan venttiili kuluu vähitellen vuosien kuluessa, mikä usein häiritsee sen toimintaa.
  • Valtimoverenpaine. Lisääntynyt paine voi aiheuttaa aortan ja sydämen vasemman kammion laajentumista.
  • Kammion aneurysma. Usein tapahtuu sydänkohtauksen jälkeen. Vasemman kammion seinät kohoavat, häiritsemällä aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Muut taudin syyt, jotka ovat vähemmän harvinaisia, voivat olla: sidekudossairaudet, nivelreuma, ankyloiva spondüliitti, immuunijärjestelmän sairaudet, pitkäaikainen sädehoito kasvainten muodostumiseksi rintakehässä.

    Mikä on aortan venttiilin vajaatoiminta

    Jos sydämen rentoutumisen (diastolian) aikana puolijärjestelmän venttiilin esitteet muodostavat raon kulun sulkeutuessa, tätä tilaa kutsutaan aortan venttiilin vajaatoiminnaksi. Pysyvästi avoin venttiili ei pysty eristämään kanavaa kokonaan. Vasemmasta kammiosta ulostunut veri ei pidä täysin aortassa. Havaitaan regurgitaatioprosessia - tietyn määrän veren palautumista takaisin. Patologia vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan.

    Eristetty aortan venttiilitauti diagnosoidaan vain 4%: lla kaikista tapauksista. 10%: ssa patologia etenee muiden vikojen ohella, 55-60%: ssa aortan vajaatoiminta yhdistetään aortan aukon kaventumiseen. Miehet ovat vaarassa. Hoidon määrää kardiologi ja sydänkirurgi.

    Tärkeä! Potilaat, joilla on aortan venttiilin vika, kestävät fyysisen ja urheilun aiheuttaman stressin, mutta on syytä muistaa, että tällainen toiminta johtaa korvausreservien nopeutumiseen ja komplikaatioiden lisääntyminen johtaa vammaisuuteen..

    Taudin tyypit ja muodot

    Aortan vajaatoiminta on jaettu useisiin tyyppeihin ja muotoihin. Tauti on riippuen patologian muodostumisajasta:

    • synnynnäinen - tapahtuu huonon genetiikan tai haitallisten tekijöiden kielteisten vaikutusten vuoksi raskaana olevaan naiseen;
    • hankittu - ilmestyy useiden sairauksien, kasvainten tai vammojen seurauksena.

    Hankittu muoto puolestaan ​​jaetaan toiminnalliseen ja orgaaniseen.

    • toiminnallinen - muodostuu, kun aorta tai vasen kammio laajenee;
    • orgaaninen - tapahtuu venttiilikudoksen vaurioiden vuoksi.

    Hemodynaamiset häiriöt

    Hemodynaamiset ominaisuudet riippuvat suoraan aortan aukosta palautuneen veritilavuudesta. Vasen kammio on jatkuvasti täynnä, koska se virtaa siihen ei vain eteisessä, vaan myös aortassa. Seurauksena on, että kammio laajenee vähitellen, samalla kun kammiosta karkotetun veren määrä kasvaa.

    Tuplatyö lisää vasemman kammion massaa, sen seinämä paksenee. Muutetun rakenteen vuoksi toiminnot häiriintyvät ja alkaa dekompensaatio, jolloin sydän ei kykene toimimaan samalla tahdilla ja palauttavan veren määrä kasvaa yhä enemmän päivittäin. Lisääntyvät sydämen toimintahäiriöt johtavat vakaviin komplikaatioihin ja potilaan kuolemaan.

    1, 2, 3, 4 ja 5 astetta

    Aortan vajaatoiminnalla on taudin kliinisestä kuvasta riippuen useita vaiheita:

    1. Ensimmäinen taso. Sille on ominaista oireiden puuttuminen, sydämen seinämien pieni laajeneminen vasemmalla puolella ja vasemman kammion onkalon koon kohtalainen lisääntyminen.
    2. Toinen taso. Piilevän dekompensaation ajanjakso, kun selviä oireita ei vielä havaita, mutta vasemman kammion seinämät ja onkalo ovat jo suurennetut.
    3. Kolmas vaihe. Sepelvaltimoiden vajaatoiminnan muodostuminen, kun aortasta on jo osittaista veren palautumista kammioon. Ominaista sydämen usein kipu.
    4. Vaihe neljä. Vasen kammio supistuu heikosti, mikä johtaa tukkoisuuksiin verisuonissa. Oireita, kuten hengenahdistus, hengenahdistus, keuhkoödeema, sydämen vajaatoiminta, havaitaan.
    5. Viides vaihe. Sitä pidetään kuolevana vaiheena, jolloin potilaan hengen pelastaminen on lähes mahdotonta. Sydän supistuu erittäin heikosti, minkä seurauksena veren stagnaatio esiintyy sisäelimissä.

    Oireet vaiheittain

    Ensimmäisen asteen aortan venttiilin riittämättömyyden määrää vain hengenahdistus intensiivisen fyysisen toiminnan taustalla. Ei mitään muuta. Mitä monimutkaisempi prosessi, sitä tärkeämpi kliinisen kuvan täydellisyys..

    Kliinisesti merkittävät oireet ilmenevät suunnilleen AK: n puutoksen toisesta kehitysvaiheesta.

    Mahdollisia merkkejä ovat:

    • Ihon kaltevuus. Potilas näyttää marmoriveistöltä, violetit tai sinertävät verisuonet ovat näkyviä ihon läpi.
    • Suun ja kynsien limakalvojen varjon muutos.
    • Suonien sitkeys kaulassa, merkittävä pulsaatio havainnoinnissa.
    • Voimakas syke. Se on niin vahva, että potilas värisee jokaisesta supistuksesta..

    Nämä ovat erityisiä merkkejä patologisesta prosessista. Niitä ei ymmärretä hyvin, ja vielä enemmän ne eivät anna sinun nopeasti tunnistaa ongelman lähde.

    Erityyppiset ilmenemismuodot, jotka sydämen vajaatoiminta provosoivat, ovat klinikan kannalta paljon pahempia ja kirkkaampia:

    • Huimaus. Jopa siihen mahdottomuuteen hallita liikettä ja navigoida avaruudessa. Tämä on seurausta aivojen, erityisesti pikkuaivojen, iskemiasta.
    • Hengenahdistus. 1. asteen aortan vajaatoiminta ilmenee vähäisistä hemodynaamista häiriöistä. Sydän selviää edelleen toiminnoistaan, oire ilmenee vain intensiivisellä fyysisellä toiminnalla. Lisää vielä. Edetessä se saavuttaa pisteen, että potilas ei pysty nousemaan sängystä.
    • Heikkous, uneliaisuus, yleisen aktiivisuuden merkittävä lasku. Potilas ei kykene suorittamaan päivittäisiä ja työtehtäviä, etenkin myöhemmissä vaiheissa.
    • Alaraajojen, sitten myös kasvojen turvotus.
    • Vakava takykardia, ensin tasolla 100 lyöntiä minuutissa, sitten enemmän. Kammion paroksysmaalimuodon kehitys on mahdollista, tällaisessa tilanteessa tappava tulos tulee todennäköiseksi.
    • Keskipitkät rintakiput. Jopa sydänkohtauksen jälkeen he saavuttavat harvoin suuren voiman. Niitä annetaan vatsalle, jaloille, alaseljalle, selälle, yläraajoille. Palaa tai vetää, paina.
    • Kefalologia (päänsärky).

    Kolmatta vaihetta edustavat kaikki kuvatut merkit, mutta esiintyy myös muita objektiivisia ilmenemismuotoja:

    • Lisääntynyt verenpaine laajalla alueella. Terminaalinen vaihe liittyy vakavaan hypotensioon.
    • Laajentunut maksa.
    • Sydänäänen vaimennus kuunnellessasi.

    Toisen asteen aortan vajaatoiminta on paras hetki hoitoon: oireita esiintyy jo kokonaan, mutta vakavia orgaanisia häiriöitä ei ole vielä tapahtunut, mikä määrittelee hyvät mahdollisuudet toipumiseen.

    Vaarat ja komplikaatiot

    Jos hoito aloitettiin ennenaikaisesti tai tauti etenee akuutissa muodossa, patologia voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

    • bakteeriperäinen endokardiitti - sairaus, jossa sydämen venttiileihin muodostuu tulehduksellinen prosessi altistumisen vuoksi patogeenisten mikro-organismien vaurioituneille venttiilirakenteille;
    • sydäninfarkti;
    • keuhkopöhö;
    • sydämen rytmihäiriöt - kammion tai eteisvärin lyönnit, eteisvärinä; Kammiovärinä;
    • tromboembolia - veritulppien muodostuminen aivoihin, keuhkoihin, suoliin ja muihin elimiin, mikä on täynnä aivohalvauksia ja sydänkohtauksia.

    Hoidettaessa aortan vajaatoimintaa leikkauksella, on vaara, että kehittyy komplikaatioita, kuten implantin tuhoutuminen, verihyytymät, endokardiitti. Leikkauksen saaneiden potilaiden on usein otettava lääkkeitä koko elämän ajan komplikaatioiden estämiseksi.

    Taudin piirteet lapsuudessa

    Lapset ja nuoret eivät ole pitkään huomanneet vaivoja ja rintakipuja. Taudin kehittymisen alussa monet harjoittavat urheiluseuroja. Mutta lisäksi aortan venttiilien patologia huolestuttaa myös levossa. Lapset valittavat hengenahdistuksesta, nivelvaltimoiden pulsaatiosta.

    Taudin alkuvaiheissa diagnoosi osoittaa aortan suun lumen lisääntyneen. Rintakehän vasemmalla puolella on myös selvästi korostetut äänet, mikä osoittaa kuukausiventtiilin terälehteiden eroavuuksia. Voimakkaat iskut selittyvät vasemman kammion ja atriumin lisääntyneellä työllä lepotilassa.

    oireet

    Taudin oireet riippuvat sen vaiheesta. Alkuvaiheissa potilaalla ei ehkä ole epämiellyttäviä tuntemuksia, koska vain vasen kammio altistuu kuormitukselle - riittävän voimakas sydämen osa, joka kestää verenkiertoelimistön vikoja erittäin pitkään.

    Patologian kehittyessä seuraavat oireet alkavat ilmestyä:

    • Pään, kaulan, sydämentykytysten eteneminen makuulla. Nämä merkit johtuvat siitä, että aorttaan tulee normaalia suurempi määrä verimäärää - normaaliin määrään lisätään verta, joka palasi aortalle löysästi suljetun venttiilin kautta.
    • Kipu sydämen alueella. Ne voivat olla puristuvia tai puristuvia, ne saattavat johtua heikentyneestä verenvirtauksesta valtimoiden läpi.
    • Cardiopalmus. Se muodostuu veren puutteen takia elimissä, minkä seurauksena sydän pakotetaan toimimaan kiihtyneellä rytmillä tarvittavan verimäärän kompensoimiseksi.
    • Huimaus, pyörtyminen, voimakkaat päänsärky, näköongelmat, korvien buzz. Tyypillinen vaiheille 3 ja 4, kun aivojen verenkierto on häiriintynyt.
    • Kehon heikkous, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Taudin alussa nämä oireet esiintyvät vain fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin ne alkavat häiritä potilasta ja rauhallisessa tilassa. Näiden merkkien ilmeeseen liittyy elinten veren virtauksen rikkominen..

    Taudin akuutti muoto voi johtaa vasemman kammion ylikuormitumiseen ja keuhkopöhön muodostumiseen verenpaineen jyrkän laskun yhteydessä. Jos kirurgista hoitoa ei tarjota tänä aikana, potilas voi kuolla..

    Patologian kehitysmekanismi

    Poikkeaman taustalla olevien syiden ymmärtäminen tapahtuu assimimoimalla minimaaliset anatomiset ja fysiologiset tiedot.

    Sydän normaali toiminta on seuraava. Eteiskammioiden kautta veri liikkuu kammioihin, jotka vastaavat elinten toimittamisesta nestemäisellä sidekudoksella..

    Vasen on tärkein: se siirtää happea ja ravinteita suuressa ympyrässä. Eli kaikki rakenteet saadaan aikaan hänen kauttaan.

    Aortta, kehon suurin valtimo, ei vain ihmisissä, vaan myös monissa nisäkkäissä yleensä, saapuu luumeniin. Sen haarat mahdollistavat kehon ja etäisten muodostumien riittävän toimittamisen laajan verkon kautta.

    Venttiilin vajaatoiminnan kehitysprosessissa sisääntulon läpät eivät sulkeudu ensin kokonaan ja sitten lakkaavat kokonaan sulkeutumasta.

    Ensimmäisellä hetkellä tapahtuu osittainen verenkierron rikkomus, ja sitten yleistynyt, riippuen siitä, kuinka paljon nestemäistä sidekudosta on poistettu työstä.

    Korjaus suoritetaan radikaaleilla (kirurgisilla) toimenpiteillä. Jo varhaisessa vaiheessa, jos ilmenee ilmenemismuotoja.

    diagnostiikka

    Diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutkii potilaan valitukset, hänen elämäntavan, anamneesin ja suorittaa seuraavat tutkimukset:

    • Lääkärintarkastus. Antaa tunnistaa sellaisia ​​aortan vajaatoiminnan oireita kuin: valtimoiden syke, laajentuneet pupillit, sydämen laajentuminen vasemmalle puolelle, aortan laajentuminen sen alkuperäisessä osassa, matala verenpaine.
    • Virtsan ja veren analyysi. Sen avulla voit selvittää samanaikaisten häiriöiden ja tulehduksellisten prosessien esiintymisen kehossa..
    • Biokemiallinen verikoe. Näyttää kolesterolin, proteiinien, sokerin, virtsahapon tason. Tarvitaan elinvaurioiden tunnistamiseksi.
    • EKG sykkeen ja sydämen koon määrittämiseksi. Opi kaikki sydämen EKG: n dekoodaamisesta.
    • Ekokardiografia. Voit määrittää aortan halkaisijan ja patologian aortan venttiilin rakenteessa.
    • Radiografia. Näyttää sydämen sijainnin, muodon ja koon.
    • Fonokardiogrammi sydämen murmien tutkimiseksi.
    • CT, MRI, KKG - veren virtauksen tutkimiseen.

    Aortan vajaatoiminnan asteet

    Sairauden aste määritetään vasempaan kammioon ulostuneen veren määrän perusteella. Niitä on viisi.


    Alkuvaihe (I aste)

    Alkuaste (I aste). I asteen aortan venttiilin vajaatoiminta diagnosoidaan, kun veren tilavuus on enintään 15% poistumistilavuudesta supistumisen aikana. Ensimmäinen aste ei tarkoita taudin kliinisten oireiden ilmenemistä. Se on vaarallinen, koska jos juuri tänä aikana patologian kehittymistä ei pysäytetä, alkavat peruuttamattomat prosessit. Se ei ole syy kiireelliseen kirurgiseen interventioon.

    Toinen aste. II-asteen aortan venttiilin vajaatoiminnassa kammioon ulostuneen veren määrä saavuttaa 30%. Suurimmalla osalla potilaista ei ole ilmeisiä taudin oireita, mutta diagnostisia toimenpiteitä suoritettaessa voidaan havaita vasemman kammion liikakasvu. Jos vika on synnynnäinen, venttiilissä on väärin kehitetyt esitteet. Veren ulostulon määrä määritetään diagnoosin aikana tutkimalla sydämen onteloita. Kliinisten oireiden suhteen potilas valittaa joskus liiallisesta väsymyksestä ja hengenahdistuksesta jonkin fyysisen toiminnan aikana.

    Suhteellinen aortan regurgitaatio (kolmas aste). Noin puolet veren määrästä heitetään vasempaan kammioon luokan III patologian kanssa. Tässä tapauksessa potilaat valittavat rintakehän kipusta. Tutkimus osoittaa vasemman kammion merkittävää paksuuntumista. Kolmannessa asteessa rintalastan röntgenkuvan aikana määritetään joitain keuhkojen laskimotukosten merkkejä.

    Dekompensaatio (IV aste). Suurin osa verestä palaa kammioon. Samanaikaisesti potilailla on jatkuvaa hengenahdistusta. Diagnostiset toimenpiteet määrittävät keuhkopöhön, merkittävän maksan määrän kasvun ja mitraalisen vajaatoiminnan. Tänä aikana potilas vaatii kiireellistä sairaalahoitoa..

    Kuoleva (V aste). Patologia etenee aktiivisesti, veressä on pysähtyneisyyttä ja joidenkin elinten prosessien dystrofiaa. Tulos - potilaan kuolema.

    Hoitomenetelmät

    Alkuvaiheissa, kun patologia ilmenee huonosti, potilaille määrätään säännölliset käynteet kardiologissa, EKG-tutkimus ja ehokardiogrammi. Kohtalaista aortan regurgitaatiota hoidetaan lääkkeillä, hoidon tavoitteena on vähentää aortan venttiilin ja vasemman kammion seinämien vaurioitumisen todennäköisyyttä.

    Ensinnäkin määrätään lääkkeitä, jotka poistavat patologian kehittymisen syyn. Esimerkiksi, jos syy on reuma, antibiootit voidaan käyttää. Koska lisävaroja on määrätty:

    • diureetit;
    • ACE: n estäjät - lisinopriili, elanopriili, kaptopriili;
    • beetasalpaajat - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiinireseptoreiden salpaajat - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kalsiumsalpaajat - Nifedipine, Corinfar;
    • lääkkeet aortan vajaatoiminnasta johtuvien komplikaatioiden poistamiseksi.

    Vakavissa muodoissa leikkaus voidaan määrätä. Aortan vajaatoimintaan on useita tyyppejä:

    • aortan venttiili muovi;
    • aortan venttiilin vaihto;
    • implantaation;
    • sydämensiirto - suoritetaan vakavissa sydänvaurioissa.

    Jos aortan venttiili on istutettu, potilaille määrätään elinikäisiä antikoagulantteja - Aspiriinia, Varfariinia. Jos venttiili on korvattu biologisista materiaaleista valmistetulla proteesilla, antikoagulantit on otettava lyhyillä kursseilla (enintään 3 kuukautta). Plastiikkakirurgia ei vaadi näiden lääkkeiden käyttöä.

    Ärsykkeiden estämiseksi voidaan määrätä antibioottihoitoa, immuniteetin vahvistamista ja tartuntatautien oikea-aikaista hoitoa.

    Ennuste

    Ennuste hoidon puuttuessa on erittäin epäsuotuisa, koska potilaiden eloonjäämisaste kliinisten oireiden alkamisesta aina terminaalisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen on enintään 6 vuotta. Bakteerista endokardiittipotilailla elinajanodote on enintään vuosi ensimmäisten oireiden alkamisesta.

    Aikaisen kirurgisen hoidon yhteydessä, kuten edellä mainittiin, elinajanodote kasvaa, ja ensimmäiset sydämen vajaatoiminnan merkit ilmestyvät paljon myöhemmin. Aortan venttiilin vaihdon tai muovisen jälkeen potilaat elävät vuosikymmeniä ilman merkittäviä subjektiivisia oireita. Jos potilasta ei ole tarkoitettu leikkaukseen ja suoritetaan vain konservatiivista hoitoa, niin vian etenemisen ja ennusteen kannalta edullisin on aortan ateroskleroottinen vaurio, koska sydämen vajaatoiminta etenee paljon hitaammin.

    Epäsuotuisimmat ennusteen suhteen ovat potilaat, joilla on säiliö. endokardiitti johtuen venttiililehtien nopeasta täydellisestä tuhoutumisesta tarttuvan prosessin avulla. Ajoissa tehtävissä leikkauksissa ennuste kuitenkin muuttuu suotuisammaksi..

    Aortan venttiilin vaihto

    Aortan venttiilin vaihtooperaatiot suoritetaan nyt melko onnistuneesti. Ja pienellä riskillä.

    Leikkauksen aikana sydän on kytketty sydän-keuhkoihin. Potilaalle annetaan myös täysi anestesia. Kuinka kirurgi voi suorittaa tämän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen? On 2 tapaa:

    1. Katetri työnnetään suoraan reisilihakseen ja aorttaan asti verenvirtausta vastaan. Venttiili on kiinteä ja putki poistetaan.
    2. Uusi venttiili asetetaan vasemmanpuoleiseen rintaan viillon kautta. Keinotekoinen venttiili asetetaan paikalleen ja napsahtaa paikoilleen, kulkee sydämen apikaalisen osan läpi, ja se on helposti poistettavissa kehosta.

    Minimaalisesti invasiivinen leikkaus sopii niille potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, ja rinnan avaaminen on mahdotonta. Ja tällaisen leikkauksen jälkeen henkilö tuntee heti helpotusta, koska viat on poistettu. Ja jos ei ole valituksia hyvinvoinnista, se voidaan purkaa päivässä.

    On huomattava, että keinotekoiset venttiilit vaativat jatkuvaa antikoagulanttien annosta. Mekaaninen voi aiheuttaa veren hyytymistä. Siksi operaation jälkeen "Varfariini" määrätään heti. Mutta on myös biologisia venttiilejä, jotka sopivat paremmin ihmisille. Jos venttiili asennetaan sian perikardista, lääke määrätään vain useita viikkoja leikkauksen jälkeen, ja se sitten peruutetaan, koska kudos juurtuu hyvin.

    Systolinen verenpaine: mikä se on ja kuinka sitä hoidetaan

    Verenpaineen mittaus on toimenpide, jonka avulla voit nopeasti selvittää huonon terveyden syyt, diagnosoida sydän- ja verisuoni-ongelmat. Mitä systolinen verenpaine määrittää? Mitkä systoliset, diastoliset ja pulssit pidetään normaaleina?

    • Mitä tonometrin lukemat tarkoittavat?
    • Kuinka määrittää normi
    • Hylkäämisen syyt
    • Kuinka laskea
    Systolinen ja diastolinen paine
    Paine 150-100: syyt ja mitä tehdä?
    • Käsittelemme labiilia verenpainetta oikein
    • Mitä paine 80 - 40 tarkoittaa??
    • Mitä tarkoittaa paine 110 - 70??

      Tonometrimittauksen tulos sisältää ylemmän (systolisen) ja alemman (diastolisen) paineen. Mitä nämä verenpaineindikaattorit tarkoittavat??

      Systolinen arvo määrittää veren vaikutuksen voimakkuuden verisuoniin sillä hetkellä, kun systooli (syke) vähenee. Riippuu sydämen kammioiden puristustasosta ja näyttää kuinka intensiivisesti veri työntyy ulos, kuinka sydänlihaksen toiminta.

      Diastoliset numerot osoittavat paineen sydänlihaksen (diastolen) rentoutumisprosessissa ja riippuvat ääreissuonten supistumisasteesta.

      Aortan sydänsairauksien hoito

      Venttiilivikoja voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti kliinisistä oireista riippuen.

      Huumeterapia

      Jos AK-stenoosipotilaalla ei ole oireita, hän tarvitsee vain lääkärin säännöllisen tarkkailun ja ehokardiogrammin:

      • vakava vika - vuosittain;
      • maltillisesti ilmaistuna - vuoden kuluttua;
      • lievällä - 3 - 4 vuoden välein.

      Jos ilmenee hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta tai pyörtymistä, on kiireellisesti otettava yhteys kardiologiin.

      Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta ja normaali ulostyöntymisfraktio, suorittavat ehokardiogrammin vuosittain, ja jos sydämen systolinen toiminta huononee - joka kuusi kuukautta.

      Aortan stenoosin oireiden puuttuessa käytetään vain kahta lääkeryhmää:

      • antibiootit taudin reumaattista luonnetta toistuvien reuma-iskujen aikana;
      • lääkkeet verenpaineen alentamiseksi ja samanaikainen valtimoverenpaine.

      Jos edes vakava aortan stenoosiin ei liity oireita, venttiilin korvausleikkausta ei tehdä, rajoittuen vain havaintoihin.

      Jos potilaalla on kliinisiä oireita ja valituksia, mutta hän kieltäytyy leikkauksesta, hänelle määrätään keinot lievittää tilaa:

      • pienet annokset digoksiinia, ACE-estäjiä, diureetteja keuhkoverisuonten tukkeutumiseen;
      • pienet annokset nitraatteja tai beetasalpaajia anginatapauksissa.


      Aortan stenoosin selviytymistilastot, joissa hylätään tai puuttuu asianmukainen hoito
      Aortan vajaatoiminnan yhteydessä lääkkeitä määrätään kahdessa tapauksessa:

      • vakava vika, johon liittyy taudin oireita tai supistumisen heikkenemistä, jos kirurginen hoito on mahdotonta;
      • lyhyt lääkekurssi verenkierron parantamiseksi potilailla, joilla on vaikea vaurio ennen leikkausta.

      Käytetyt verisuonia laajentavat aineet - natriumnitrosprussidi ja hydralatsiini. ACE-estäjät tai kalsiuminestäjät eivät vaikuta taudin ennusteeseen, ja niitä määrätään vain tietyissä tapauksissa.

      Suosittelemme lukemaan reumaattista endokardiittiä. Opit sen syyt, sairauden oireet, patologiatyypit, diagnoosin ja hoidon. Ja tässä on enemmän kysymys reumaalisesta sydänlihasta.

      Kirurginen interventio

      AK: n proteesit (korvaaminen) määrätään sellaisissa tapauksissa:

      • vaikea stenoosi yhdistettynä valituksiin;
      • vaikea stenoosi ja samanaikainen sepelvaltimotauti, jonka vuoksi sepelvaltimoiden ohitus on tarpeen;
      • vaikea stenoosi yhdessä muiden sydänleikkausta vaativien sairauksien kanssa;
      • vaikea stenoosi heikentyneellä sydämen supistuvuudella (ejektiofraktionopeus alle 50%);
      • vakava venttiilin vajaatoiminta, johon liittyy kliinisiä oireita;
      • vaikea vajaatoiminta ja vähentynyt ulostyöntämisosuus, jopa ilman valituksia;
      • vakava venttiilin vajaatoiminta, kun tarvitaan muuta sydänleikkausta;
      • oireeton venttiilien vajaatoiminta sydämen kammion huomattavan lisääntymisen kanssa (koko diastolissa tai CDP, yli 75 mm tai koko systolissa tai DAC yli 55 mm).


      Leikkaus keinotekoisen venttiilin implantoimiseksi 1 - nousevan aortan viilto, 2 - vaurioitunut venttiili, 3 - metallinen kaksisuuntaisen venttiilin proteesi, 4 - bioproteesi.
      Tämä on ainoa tehokas hoito vaikeassa stenoosissa, johon liittyy kliinisiä oireita, ja akuutissa venttiilin vajaatoiminnassa..

      Lapsilla valvotomia tehdään useammin - akryptiventtiilien erottelu toisistaan ​​käyttämällä paisutettua palloa. Se työnnetään suonen läpi katetrin läpi, rinta ei ole auki. Aikuisilla tätä menetelmää käytetään harvoin tilan tilapäiseen parantamiseen ennen venttiilin vaihtoa..

      Kuvassa: 1 - Sapien taitetussa tilassa, kiinnitetty erityisen ilmapallon ympärille, toisella katetrilla, viedään aortan juureen kaiku- ja röntgenkuvauksen valvonnassa. 2 - Sitten ilmapallo täytetään. Keinotekoisen venttiilin teräsrunko aukeaa, kiinnittyy aortan seinämiin ja alkaa toimia. 3 - Katetri ja ilmapallo vedetään takaisin reisivarren läpi.

      AK-proteesit voidaan suorittaa missä iässä tahansa. Siksi vanhemmilla ihmisillä samanaikaisista sairauksista tulee tärkeimpiä rajoituksia:

      • aivohalvauksen seuraukset;
      • uupumus;
      • onkologiset sairaudet;
      • dekompensoitu diabetes ja muut.

      Kummassakin tapauksessa lääkäri arvioi komplikaatioiden todennäköisyyttä leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä potilaan kyvyn palata normaaliin elämään leikkauksen jälkeen. Ennen proteesin valmistelua vaaditaan angiografia, mikä myös usein rajoittaa vanhempien ihmisten leikkausten määrää..

      Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää seurantatutkimuksen ja ehokardiografian 6 ja 12 kuukauden jälkeen. Jos potilas jatkaa vasemman kammion laajentamista, hänelle annetaan ACE-estäjiä ja beeta-salpaajia.

      Aortan sydänviat - stenoosi ja vajaatoiminta - johtuvat pääasiassa ateroskleroosista ja reumasta. Monien vuosien ajan niitä ei ole valitettu. Oireiden kehittymisen jälkeen venttiilin kiireellinen vaihto on välttämätöntä, koska potilaan tila alkaa heikentyä nopeasti.

      Parantavia toimia

      Aortan vajaatoiminnan tapauksessa hoidon tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua, estää sydämen täydelliset muutokset ja estää äkillinen kuolema. Potilaille, joilla on kolmannen asteen oireita, lääkehoito on tarkoitettu:

      1. Perifeerisiä verisuonia laajentavia lääkkeitä käytetään lisäämään verisuonten luumenia - "Molsidomin", "nitroglyseriini".
      2. ACE-estäjät - verenpaineen alentamiseksi käytetään angiotensiiniä konvertoivan entsyymin lääkkeitä: "Kaptopriili", "Enalaprili", "Kinaprili".
      3. Uuden sukupolven kalsiumantagonisteja on määrätty sykkeen normalisoimiseksi, lievittämään sydänlihaksen jännitystä ja parantamaan aivojen verenkiertoa. Verapamiiliryhmää ei määrätä syvyyden alentamiskyvyn vuoksi, koska bradykardia lisää regurgitaatiota.
      4. Diureetteja otetaan tiukasti käyttöaiheiden mukaan - "Indapamide", "Lasix".

      Komplikaatioiden kehittyessä tarvitaan erityistä hoitoa, jolla pyritään vakauttamaan tila..

      Kirurginen interventio ilmoitetaan tilanteessa, jossa vajaatoiminta ilmenee tai etenee vaikeassa muodossa. Jos venttiileissä tapahtuu suuria muutoksia, venttiilien vaihto suoritetaan:

      • keinotekoinen implantti;
      • biologinen proteesi (käytetään lapsille ja naisille, jotka haaveilevat synnytyksestä).

      Aortan aneurysman leikkaamisesta juuressa ja akuutista vajaatoiminnasta on mahdollista korvata aortan juuri ja venttiili potilaan keuhkovaltimoista. Jos sydämen rakenne on vakavasti heikentynyt ja sen supistuskyky heikentynyt, suositellaan siirtämistä, jos luovuttajaelin on saatavissa.

      Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

      Stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta on melko vakava patologia. Potilas, jolla on tällainen sairaus, tarvitsee oikea-aikaista ja korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa. Ensimmäisten oireiden ollessa (hengenahdistus, rintakipu, nopea väsymys, pään hengitys), ota yhteys terapeuttiin tai kardiologiin.

      Ennen lääkärille menemistä, kirjaa kaikki sairauden oireet ja kuinka kauan sitten ne alkavat ilmetä. Sinun tulisi myös kirjoittaa lääkärille esitetyt kysymykset ja viimeaikaiset sairaudet nimettyjen lääkkeiden nimellä. Voit viedä jonkun perheenjäsenestäsi tapaamiseen asiantuntijan kanssa, joka auttaa sinua muistamaan tärkeät tiedot.

      Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

      Aortan vajaatoiminnan komplikaatioita tehottoman hoidon tapauksessa ovat:

      • toistuva tarttuva endokardiitti;
      • eteisvärinä;
      • akuutti sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus;
      • aortan repeämä;
      • mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

      Vasemman kammion laajeneminen johtaa keuhkopöhöön, sydämen vajaatoimintaan, kuolemaan.

      Tiesitkö aortan venttiilin vajaatoiminnan oireita?

      Tärkeimmät etiologiset tekijät

      Aortan vajaatoiminta kehittyy monista syistä. Seuraavat etiologiset tekijät erotellaan:

      • ionisoivan säteilyn altistuminen sikiölle;
      • teratogeenisten tekijöiden vaikutukset vauvaan raskauden aikana;
      • myrkyllisten lääkkeiden ottaminen;
      • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana;
      • äidin tartuntataudit;
      • reumatismi;
      • bakteerien endokardiitti;
      • aortan ateroskleroottinen leesio;
      • kuppa;
      • suljettu rintavamma;
      • pitkäaikainen verenpaine;
      • aortan laajentuma;
      • vasemman kammion tilavuuden kasvu;
      • sydänlihastulehdus;
      • systeemiset sairaudet (lupus erythematosus);
      • perinnölliset sairaudet (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
      • synnynnäinen osteoporoosi;
      • Takayasun tauti;
      • kystinen fibroosi;
      • selkärankareuma.

      Yleisimmät syyt hankittuun muotovaurioon ovat reuma ja septinen endokardiitti. Reuma on systeeminen sairaus, joka voi kehittyä yksinkertaisen bakteeri-infektion (krooninen tonsilliitti, tonsilliitti, karies, nielutulehdus) taustalla. 80%: lla tapauksista reumakuume on syy aortan vikaan..

      Tämä tapahtuu 5-7 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Syphilitic kyhmyjä esiintyy aortan alueella. Ne vahingoittavat seinää ja aortan venttiiliä. Synnynnäinen aortan venttiilin vajaatoiminta on paljon harvempaa. Se muodostuu seuraavista rikkomuksista:

      • venttiilien kehitys kahdella esitteellä kolmen sijaan;
      • leveä aortta;
      • venttiilien vähentynyt joustavuus ja niiden paksuuntuminen;
      • kammioiden välisessä väliseinässä oleva vika.

      Suhteellinen venttiilin vajaatoiminta voi olla seurausta primaarisesta valtimoverenpaineesta, kun siellä on vakavia sydänvaurioita.

      Kysymykset ja vastaukset

      Kysymys: Hei. Jos aortan venttiili on riittämätön, suoritetaan toimenpide keinotekoisen venttiilin asettamiseksi. Jos aortan vajaatoiminta on luokkaa 1, suorita leikkaus tai odota asteen 4 asti? Pitäisikö leikkaus tehdä ennen vauvan syntymää vai synnyttääkö se ensin? Kuinka tukea sydäntäsi synnytyksen aikana? Nainen, 38 vuotias. Vasemman kammion liikakasvua on myös läsnä. Muut lääkkeet kuin yrtit ja viburnum eivät sovellu, koska ne aiheuttavat migreeniä.

      Vastaus: Hei. Yhdessä aortan vajaatoiminnan asteessa leikkausta ei suoriteta. Ensimmäinen aste ei välttämättä etene. Sydäntä ei tarvitse tukea synnytyksen aikana, jos se on terve. Jos epäterveellinen ja diagnosoitu - keskustele kardiologin kanssa.

      Kysymys: Hei. 31 vuotta. Äskettäin tein sydämen ultraääniä, ja hänelle diagnosoitiin aortan venttiilin vajaatoiminta, MVP 1 asteen regurgitaatiolla. Palvelun armeijassa lentäjänä. Kerro minulle, että sellaisella diagnoosilla se soveltuu lentotoimintaan?

      Vastaus: Hei. MVP 1 aste on normi. Aortan vajaatoiminnan osalta - tarkista vakavuus EchoCG-protokollan mukaan. Mielestäni ongelmia ei tule.

      Havaitsemistekniikat

      Ensinnäkin, vastaanotolla lääkäri, joka suorittaa sydämen auskultaatiota, voi jo epäillä vikaa, koska venttiilien patologia antaa elävän auskultatorisen kuvan. Kuultuaan ääniä lääkäri suuntaa sitten sydämen ECHO: hon, mikä vahvistaa vian diagnoosin.

      Sifilisille on määrätty serologinen verikoe, koska tämä sairaus aiheuttaa usein vaurioita venttiilien rakenteille.

      Aortan venttiilin stenoosilla kärsiville nuorille tehdään sepelvaltimoiden angiografia suurten verisuonten vaurioiden sulkemiseksi pois.

      Polkupyörän ergometria tehdään, jos potilaalla on merkkejä aortan stenoosista eikä hänellä ole valituksia.

      Lisäksi määrätään yleiset ja biokemialliset verikokeet, joiden avulla arvioidaan munuaisten ja maksan toiminta, arvioidaan diabeteksen riski, tämä on erittäin tärkeää myöhemmässä kirurgisessa hoidossa.

      syyoppi

      Synnynnäinen aortan stenoosi on yleisin syy yksittäiseen aortan stenoosiin (72% potilaista). Yksilehtaiset aortan venttiilit: ilmenevät lapsuudessa vaikeaa tukosta;

      Bicuspid aortan venttiili: yleisin synnynnäinen sydänsairaus (yleisyys 2%).

      Aortan stenoosi esiintyy yleensä myöhemmin elämässä (keskimääräinen ikä noin 50) ja sen osuus aikuisten aortan venttiilin korvaamisesta on 50%. Aortan stenoosi voi johtua myös reumasta, joka liittyy melkein aina mitraaliventtiilin toimintaan..

      Eristetty aortan stenoosi viittaa yleensä ei-reumaattiseen etiologiaan. Aortan venttiilin yksittäinen kalkkiutuminen on yleisin syy aortan stenoosiin. Kalsiumin laskeuma johtaa venttiilien liikkuvuuden vähentymiseen; toimeksiannot eivät yleensä ole juotettuja.

      Ateroskleroosi voi aiheuttaa ateroskleroottisen aortan stenoosin, jota esiintyy vaikeassa hyperlipoproteinemiassa.

      Aortan puolisäiliön venttiilin nouseva skleroosi (Menckeberg-tyyppi) - venttiilin puolilämpötilan pohjan paksuuntuminen ja kovettuminen niiden myöhempää kalkkiutumista varten.

      Infektiivinen endokardiitti voi myös olla monimutkainen akuutilla aortan stenoosilla, mutta tämä on harvinaista.

      Aortan pallovalvuloplastia

      Joskus määrätään aortan ilmapallovalvuloplastiaa. Tämä on viimeisen kehityksen mukaan kivuton toimenpide. Lääkäri valvoo kaikkia tapahtuvia toimenpiteitä erityisillä röntgenlaitteilla. Ilmapallolla varustettu katetri johdetaan aortan aukkoon, sitten pallo asetetaan venttiilin tilalle ja laajennetaan. Tämä eliminoi venttiilin stenoosin ongelman.

      Kenelle toimenpide on osoitettu? Ensinnäkin, tällainen leikkaus tehdään lapsille, joilla on synnynnäinen vika, kun muodostetaan yksisirkkainen tai kaksisykevä aortan venttiili trikuspidän sijasta. Se on tarkoitettu raskaana oleville naisille ja ihmisille ennen uutta sydämen venttiilinsiirtoa..

      Tämän toimenpiteen jälkeen palautumisaika on vain 2 päivästä 2 viikkoon. Lisäksi se on erittäin helposti siirrettävissä ja sopii heikon terveydenhuollon ihmisille ja jopa lapsille..

      Mekaaniset proteesit

      Ero biologisen proteesin ja mekaanisen venttiilin välillä seuraavassa

      • ei tarvita antikoagulanttihoitoa (veren keventämistä) 3 kuukauden kuluttua sydänventtiilin vaihtamisesta
      • proteesin maksimietäisyys alkuperäiseen venttiiliin
      • tunnusomaisen "metallisen" napsautuksen puute, kuten mekaanisen proteesin tapauksessa.

      Aortan aseman biologiset proteesit ovat kuitenkin lyhytaikaisia ​​ja jo proteesin toisena toimintavuotena havaitaan sen venttiilien rappeuttavia muutoksia, niiden tiivistyminen, venttiilit menettävät joustavuutensa. Mitä nuorempi potilas, sitä nopeammin tämä prosessi kehittyy. Biologisen proteesin käyttöikä on keskimäärin 10 vuotta.

      Mekaaninen sydänventtiili istutetaan koko elämän ajan. Ja sydämen venttiilien nykyaikaisten mekaanisten proteesien läsnä ollessa niiden ainoa merkittävä haitta on jatkuva hallittu antikoagulanttihoito. Koska proteesissa ja sen takana on turbulentteja virtauksia, on suuri tromboosiriski, mikä puolestaan ​​voi johtaa proteesin ja sen toimintahäiriöiden tromboosiin ja / tai valtimojärjestelmän tromboemboliaan (aivot, munuaiset, perna, maksa jne.). Antikoagulanttihoitoa määrätään veritulppien muodostumisen estämiseksi..

      Keskustamme suorittaa yli 200 aortan venttiilin proteesitoimintaa. Sekä biologiset että mekaaniset proteesit implantoidaan.

      Mekaaninen proteesi aortan asennossa

      Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, keinotekoisen verenkierron ja sydänlihaksen kardioplegisen suojan olosuhteissa. Leikkauksen keskimääräinen kesto on 3 tuntia. Leikkaus päättyy kosmeettisen ompeleen levittämiseen iholle.

      Leikkauksen jälkeen potilaat otetaan tehohoitoyksikköön, jossa he saavat monimutkaista tehohoitoa. Komplikaatiokurssin tehohoidossa oleskeluaika on 1 päivä. Elvytyksen jälkeen potilaat siirretään erikoistuneille osastoille. Sieltä, 7-10 päivän kuluttua, heidät viedään kotiin tai terveyskeskukseen uutta kuntoutusta varten. Työkyky ja palaaminen normaaliin elämään tapahtuu keskimäärin 1–1,5 kuukauden kuluttua.

      Kuinka se toimii

      Aortan venttiilin toiminta veren virtauksen säätelyssä. Se estää veren paluuta kammioon sen supistumisen jälkeen sulkemalla aortan sisäänkäynnin.

      Venttiili sisältää:

      1. Kuiturengas. Se on venttiilin pääosa ja erottaa kammion aortasta..
      2. Kolme esitettä, jotka peittävät aortan sisäänkäynnin.
      3. Poskionteloiden. Ne sijaitsevat läppien takana olevalla alueella..

      Urut toimivat näin:

      1. Esitteet puristetaan aortan reunoja vasten ja vapauttavat veren virtauksen.
      2. Paineen alaisena se tulee aorttaan.
      3. Kun veri kulkee sinus-aukon läpi, veri työntää esitteet keskustaan.
      4. Tähän liittyy paineen lasku kammioissa..
      5. Solut on kytketty ja kulku kammioon on tukossa.

      Nämä toiminnot ovat heikentyneet synnynnäisten tai hankittujen tekijöiden vaikutuksesta.

      ennaltaehkäisy

      Aortan vajaatoiminnan ehkäisevät toimenpiteet liittyvät pääasiassa tarttuvan ja reumaattisen endokardiitin kehittymisen estämiseen. Muissa tapauksissa aortan vajaatoiminta on ylitsepääsemätön sairaus, vaikka joitakin sen komplikaatioita voidaan suotuisissa olosuhteissa edelleen estää kehittymästä.

      Vahvistaessaan aortan vajaatoiminnan diagnoosia kardiologi voi rajoittaa tietyntyyppistä fyysistä aktiivisuutta. Raskaus ei yleensä sisällä vakavia riskejä, ellei AD ole vaikeassa kehitysvaiheessa. Lisäksi, jos potilaalla on ollut sydämensiirto tai hän käyttää tiettyjä ammoniumnitraattiin liittyviä lääkkeitä, voi olla tarpeen kuulla kardiologia ennen raskauden aloittamista.