Sydämen sepelvaltimoiden angiografia: mitä se näyttää ja miten se tehdään, vasta-aiheet ja mahdolliset seuraukset
TromboflebiittiSydän sepelvaltimoiden angiografia on sydämen rakenteiden laajennettu röntgenkuvaus, etenkin arvioidaan valtimoiden kuntoa, jotka tarjoavat ravintoa lihaselimelle.
Sen ytimessä on kontrastiparannettu diagnostiikka, melko monimutkainen. Siinä on invasiivinen komponentti, koska katetri etenee sydämeen reisivaltimon kautta tutkimuksen aikana.
Diagnoosi on kuitenkin kivuton huolimatta teknisesti vaikeasta johtamistekniikasta.
Menetelmä määrätään käyttöaiheiden mukaan, jos on syytä olettaa sepelvaltimoiden aiheuttamia häiriöitä.
Mitä kysely paljastaa
Menettelyä pidetään melko informatiivisena, sen avulla voit tunnistaa paikallisen verenkiertoelimen rakenteelliset piirteet nopeasti ja erittäin tarkasti..
Tätä tekniikkaa käytetään kuitenkin staattisessa kudoksen kuvantamisessa. Eli voit saada kuvan ajankohtaisesta tilanteesta, anatomisesta rakenteesta ja kaikista poikkeamista paitsi toiminnallisista.
Niitä ei näytetä reaaliajassa, mikä tekee sepelvaltimoiden angiografian, vaikkakin tehokkaana, mutta rajoitetun tekniikan, joka vaatii lisätutkimuksia. Varmista diagnoosi tai hanki lisätietoja.
Mitä sydämen verisuonien tarkistus voi osoittaa seurauksena:
- Anatomiset synnynnäiset muutokset. Monet sydämen viat, mukaan lukien tappavat, eivät aina ole näkyvissä klassisten diagnoosimenettelyjen aikana. Tämä on iso ongelma. Sepelvaltimoiden angiografia tarjoaa mahdollisuuden vahvistaa sydämen ja verisuonten rakenteen rikkomukset ensimmäisestä kerrasta.
- Rinnan traumaattiset vauriot. Niitä esiintyy eri muodoissa ja muunnelmissa: murtumista vakaviin mustelmiin. Tilastojen mukaan noin 30-60%: n tapauksista kokonaismassasta kärsivät myös sydämen rakenteet, joissa on tällaisia vammoja. Tämä on tappavaa, koska hemoperikardiaa tai muita muutoksia voi kehittyä..
- Sepelvaltimoiden angiografia antaa lisätietoja kudosten tilasta, mutta sitä käytetään vain apuvälineenä. Ja sitten vammoilla tällainen tunkeutuva tutkimus ei ole aina mahdollinen potilaan yleisestä asemasta johtuen. Verenpaineen, sydänlihaksen supistuvuuden ja muun elintärkeän tason indikaattorit. Vakavassa tilassa oleville henkilöille tapahtuma on vasta-aiheinen. Se on kehon kuormitus.
- Sydämen vajaatoiminta kroonisessa vaiheessa. Se on lihaksen elimen pumppaustoiminnan pudotus, jonka aktiivisuus häviää asteittain. Se etenee jatkuvasti, mutta kaikissa tapauksissa ei ole mahdollista löytää tämän ilmiön syitä. Sisältää erittäin herkät menetelmät.
Sepelvaltimoiden angiografia toimii tällaisessa tilanteessa apumenetelmänä. On mahdollista, että kehittyvän vajaatoiminnan syy on ateroskleroosi. Valtimon valon muutokset, sen kapenevat.
- Angina pectoris. Klassinen sairaus. Tyypillinen piirre on riittämätön verenkierto elimen lihaskerroksessa. Tämä on seurausta ateroskleroosista tai vasospasmista, joka ei enää ravitse kudoksia riittävästi.
On tärkeää tunnistaa patologinen prosessi varhaisessa vaiheessa, koska tulos ilman hoitoa on sydänkohtaus ja siellä se on lähellä tappavaa tulosta.
- Ateroskleroosi. Yleisen tyyppinen sairaus. Sen ydin on ylimääräisen kolesterolin laskeuma suurten valtimoiden seinämiin. Sisältää sydämet.
Lisäksi plakki kiinnittyy ja kasvaa estäen suonien luumen. He eivät kykene johtamaan verta riittävästi, kudokset alkavat kuolla.
Lisäksi paine nousee, mikä voi johtaa valtimon anatomisen eheyden rikkomiseen, repeämään ja massiiviseen verenvuotoon..
Toinen ateroskleroosimuunnelma on luumen kaventuminen (stenoosi) kouristuksen seurauksena. Tämä on klassinen tilanne tupakoitsijoille, alkoholin käyttäjille ja jopa henkilöille, jotka ylittävät fyysisen aktiivisuuden henkilökohtaiset normit..
Diagnoosimenetelmä tarjoaa paljon tietoa. Se on kuitenkin erityinen ja yleensä menettelyä käytetään yhdessä muiden kanssa. Selkein ja kattava kuva saadaan. Olipa kyse USDG, ECHO-KG tai MRI. EKG. Monia vaihtoehtoja.
Tyypit sepelvaltimoiden angiografiasta
He luokittelevat tutkimusmenetelmän sellaisen kriteerin perusteella, että ovat menettelyjen olemus ja käytetty tekniikka (monimutkainen perusta typistämiselle).
Tämän perusteella kutsutaan seuraavia muotoja:
- Yleinen. Klassinen. Se koostuu katetrin asettamisesta reisivarren läpi, injektoimalla varjoainetta ja sitten koko sydämen tilan arvioiminen erityisellä ilmaisimella. Tätä menetelmää käytetään useimmiten. Se toimii eräänlaisena yleiskuvana sydämen rakenteiden yleisen tilan tunnistamiseksi.
- Selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia. Sitä käytetään yksittäisten suonien patologian määrittämiseen. Sama invasiivinen tutkimus. Katetrin asettamispiste ei kuitenkaan välttämättä ole paikallisesti reisiluun valtimoon (Seldingerin mukaan). Kyynärvarren puhkaisu on mahdollista, kaikki riippuu diagnoosin tarkoituksista ja ehdotetuista havainnoista.
- CT sepelvaltimoiden angiografia. Ei tarkoita hyökkäystä. Se suoritetaan ilman kontrastinparannusta tai minimaalisella määrällä sellaisia, koska veri itsessään on hyvä väriaine. Itse asiassa tämä on erilainen tekniikka, vaikka sitä kutsutaan sepelvaltimoiden angiografiaksi. Ja se ei korvaa, vaan täydentää vain kahta edellistä menetelmää. Toinen nimi on MSCT sepelvaltimoiden angiografia (monisilmukkaisen tietokonepohjaisen tomografian avulla).
Kysymys diagnoosimenetelmän valinnasta on monimutkainen kliinisestä tapauksesta riippuen. Kaikki on kardiologin käsissä.
Sepelvaltimoiden angiografiaa ei milloinkaan anneta ensin, joten asiantuntija luottaa päättäessään muiden objektiivisten tutkimusten tulokseen.
Diagnostiset merkinnät
Menetelmän määräämiseen on monia syitä. Niiden joukossa:
- Vaikea kipu rinnassa, jota ei tunneta. Ne ilmenevät monien mahdollisten häiriöiden seurauksena. Toimenpiteet mahdollistavat valtimoiden rakenteen selventämisen paikallisella tasolla, hemodynamiikan (verenvirtauksen) muutosasteen määrittämiseksi. Jos havaitaan poikkeamia, on suoritettava lisätoimenpiteitä.
- Valmistautuminen leikkaukseen. Sydänleikkausta ei voida ajatella ilman huolellista suunnitelmaa. Tämä tehtävä ratkaistaan sepelvaltimoiden angiografialla. Sen avulla voit selventää tulevan kirurgisen alan laajuutta, kehittää hoitomenetelmiä.
- Sydän sepelvaltimoiden angiografia tehdään myös leikkauksen jälkeen hoidon tehokkuuden ja hoidon onnistumisasteen arvioimiseksi. Mukaan lukien paljon myöhemmin kuin kirurginen interventio, pitkäaikaisten tulosten tutkimiseksi.
- Hengenahdistus ilman näkyvää syytä. Vakavan kivun paroksysmit (hyökkäykset, jotka kestävät yli muutaman sekunnin tai minuutin), vähentynyt liikuntatietokyky ja muut vastaavat hetket seuraavat sellaista prosessia kuin sepelvaltimoiden vajaatoiminta. Diagnostiikka on määrätty tämän häiriön poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi. Lue muista hengenahdistuksen ja hengenahdistuksen syistä tässä artikkelissa..
- Sydän- ja verisuonitautien hoidossa käytettyjen lääkkeiden vaikutuksen puute. Syy on etsittävä sepelvaltimoissa, etenkin jos muut diagnoosireitit eivät ole antaneet erityistä tulosta.
- Epäilty sydämen vajaatoiminta. Tämä ei ole ensiarvoisen tärkeää tekniikkaa, se suoritetaan kaukana diagnoosin alusta. Mutta sen avulla voit tunnistaa häiriön, jos verenkierto on mukana.
Vaiheiden mukaiset sydämen vajaatoiminnan oireet kuvataan tässä artikkelissa..
- Rinta trauma. Tutkimus ei ole aina välttämätöntä, vain silloin, kun epäillään valtimoiden tietyistä vaurioista.
- Epäillään ateroskleroosia. Verisuonten onteloiden kaventuminen kouristeiden kouristuksen tai kerrostumisen seurauksena niiden seinämiin. Lue lisää korkean veren kolesterolin syistä ja siitä, mitä tehdä - lue täältä.
Syntymättömien anatomisten vikojen ja epämuodostumien diagnoosissa voidaan tarvita sepelvaltimoiden angiografiaa. Vahvistusmenetelmänä.
Vasta
Tapahtuman peruuttamisen syiden luettelo ei ole niin laaja. Näitä suosituksia on kuitenkin noudatettava tiukasti, jotta ne eivät aiheuttaisi hengenvaarallisia komplikaatioita..
- Diabetes mellitus sub- ja dekompensaation vaiheessa. Glukoositaso on epävakaa, eikä verisuonten tila myöskään mahdollista diagnoosia. Sinun on ensin palautettava tilanne normaaliksi ja palautettava kehon toiminta. Ilman tätä on vaarallista määrätä sepelvaltimoiden angiografia. Mahdollinen verenvuoto, valtimoiden repeämä ja kuolema seurauksista.
- Vanhusten ikä. Se ei ole ehdoton vasta-aihe. Mutta tapahtuma luo keholle tietyn kuormituksen, joka voi vaarantaa terveyden ja jopa ihmisen hengen. Hyödyt ja haitat on tarpeen punnita huolellisesti, vasta sitten aloittaa toiminta. Asiasta päättää kardiologian asiantuntija.
- Sydän- ja verisuoniprofiilin häiriöt akuutissa vaiheessa. Esimerkiksi angina pectoriksen voimakas hyökkäys, sydänkohtaus ja muut vastaavat, tulehduksellisiin prosesseihin (sydänlihatulehdus ja muut) asti. Sinun on ensin saatettava tila normaaliksi, vasta sitten suoritettava diagnoosi.
- verenvuoto.
- Kehon lämpötilan nousu. Infektiot ovat tällä hetkellä ehdoton vasta-aihe sepelvaltimoiden angiografialle. Heti kun henkilö palaa normaaliksi, tutkimus voidaan suunnitella.
- Keuhkosairaus. Hengitysvaje. Diagnoosi lykätään parempaan aikaan.
Suurimmaksi osaksi nämä ovat suhteellisia vasta-aiheita. Toisin sanoen toimenpide voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun se on eliminoitu sitä estävä tekijä. Henkilön tilan dynamiikan seurantaa suorittaa alan asiantuntija sekä kardiologi.
Tutkimuksen valmistelu
Koska sepelvaltimotutkimus on invasiivista, vaikkakin minimaalisesti, aikaisemmat toimenpiteet ovat identtisiä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen kanssa..
Noin viikko tai muutama päivä ennen diagnoosia potilaille tehdään seuraavat toimenpiteet:
- Yleiset veri- ja virtsakokeet.
- Coagulogram. Koagulaatiotutkimus.
- Elektrokardiogrammin. Sydänhäiriöiden sulkeminen pois, ainakin sellaiset, joista voi tulla este.
- Ultraääni, USGD, kaksipuolinen skannaus.
- Rinnan röntgenkuvaus.
- Erityistoimenpiteet HIV: n, kufilin havaitsemiseksi.
Alkoholin käyttö on lopetettava seitsemän päivää ennen tutkimusta.
Syöminen ja juominen on kielletty noin 12 tuntia ennen toimenpidettä..
Seuraavaksi sinun on noudatettava ohjeita:
- Sinun ei tule käyttää lääkkeitä diagnoosipäivänä, ellei asiantuntija anna siihen lupaa..
- Kaikki lääkkeet, joita ihminen yleensä käyttää, tulee viedä klinikalle.
- Virtsarakon tyhjentäminen on tärkeää ennen diagnoosin määritystä..
- Sinun on poistuttaessa toimistoon kaikki metalliset korut.
- Sepelvaltimoiden angiografian aikana potilaan tulee noudattaa lääkärin ohjeita. Voidaan pyytää ottamaan syvä hengitys, muuttamaan kehon asentoa.
Diagnoosin valmistelu ei aiheuta vaikeuksia. Menettelyn jälkeen on välttämätöntä selvittää lääkärin kanssa, mitä tehdä seuraavaksi komplikaatioiden riskien minimoimiseksi.
Kuinka sepelvaltimoiden angiografia tehdään?
Menettely suoritetaan röntgenleikkaushuoneessa. Diagnoosi alkaa katetrin kohdistuskohdan käsittelyllä. Parranajo hiukset nivusiin tai käsivarteen törmäyskohdan mukaan. Sitten potilas makaa sohvalla.
Anestesiaa annetaan, ja rauhoittavia aineita voidaan käyttää tarpeen mukaan. Psykologisen epämukavuuden vähentämiseksi. Varsinkin vaikuttavien henkilöiden kanssa.
Iholle tehdään viilto suuren suonen alueelle. Anturi on pieni, ohut ja pitkä putki. Videolaitteiden valvonnassa katetri liikkuu aortan sänkyä pitkin, kunnes se saavuttaa sydämen.
Esiin tulee varjoaine. Samanaikaisesti rinnalle asetetaan erityisiä laitteita, jotka rekisteröivät supistumisten tiheyden, jotta tapahtuman aikana esiintyvät ongelmat voidaan sulkea pois..
Lääkkeen antamisen jälkeen potilas asetetaan ilmaisimen alle. Itse röntgenkuvaus suoritetaan erilaisissa projektioissa.
Kontrastinen sepelvaltimoiden angiografia voi provosoida allergioita; tapahtuman aikana sinun tulee ilmoittaa lääkärille, jos sinulla on tunne.
Yleensä koko toimenpiteen ajan potilaat eivät tunne kipua tai epämukavuutta. Lääkäri tai hoitotyöntekijä (tai sairaanhoitajat) voi antaa ohjeita käyttäytymisestä. Tämä on tarpeen katetrin eteneväksi kuljettamiseksi suonien läpi..
Kaikki diagnoosit vievät noin tunnin, ehkä hieman enemmän. Valmistumisensa jälkeen henkilö pysyy jonkin aikaa klinikalla. Ainakin 2-4 tuntia.
Laitosta riippuen sairaalahoito on mahdollista jopa päiväksi. Tapahtuman jälkeisen ajan hallitsemiseksi.
Tuloksia analysoivat kolme asiantuntijaa: sydänkirurgi, röntgenkirurgi ja kardiologi. Kirjallinen lausunto annetaan yleensä seuraavana päivänä..
Itse kuvat voidaan hankkia tulostettuna tai sähköisessä muodossa CD-levyltä tai muistitikulta diagnoosipäivänä.
Riskit ja mahdolliset ongelmat
Sepelvaltimoiden angiografian mahdollisista seurauksista:
- Massiivinen verenvuoto valtimoiden vahingossa tapahtuvista iatrogeenisistä vaurioista. Melko harvinainen, mutta potilaalle kuolettava.
- Sydänkohtaus. Jakso angina pectoriksesta. Se kykenee loppumaan sydänkohtaukseen.
- Verisuonten, sydämen repeämä.
- Allergiset reaktiot injektoituun varjoaineeseen. Tämä on riski, koska ei tiedetä, kuinka elimistö reagoi lääkityksen käyttöön..
- Veritulpan muodostuminen on mahdollista. Sisältää tietyn ajan kuluttua, useista tunneista pariin päiviin. Siksi lääkärin on suositeltavaa noudattaa kriittistä ajanjaksoa..
- rytmihäiriöt.
Sepelvaltimoiden angiografia on suhteellisen turvallinen tekniikka, mutta tarkkailu on välttämätöntä kielteisten seurausten välttämiseksi. Vaikka heidän todennäköisyys ei olisi suuri.
Suositukset toimenpiteen jälkeen
On joitain vinkkejä:
- Sinun on oltava klinikalla muutama tunti tai jopa päivä. Sen mukaan, mitä hoitava asiantuntija tai diagnosoija päättää.
- Kaikista ilmenemismuodoista on ilmoitettava lääketieteen henkilöstölle. Se on turvallisuusongelma.
- On tärkeää juoda nesteitä tapahtuman lopussa. Tämä välttää verihyytymiä..
- Intensiivinen fyysinen toiminta on vasta-aiheista 2-3 vuorokauden ajan, samoin kuin ylikuumeneminen, hypotermia.
- Alkoholia ei tule käyttää vähintään saman ajan..
Kustannukset Venäjällä
Venäjän osavaltion klinikoilla potilaille, joilla on pakollinen sairausvakuutus, sydämen sydänsuonien angiografia on ilmainen. Yksityisillä klinikoilla hoidon hinta on 8 - 60 tuhatta ruplaa.
Sepelvaltimoiden angiografia tehdään indikaatioiden mukaan, tämä on invasiivinen tutkimus. Siksi sinun on otettava se vakavasti. Asiantuntija päättää nimityksen tarkoituksenmukaisuudesta. Tapahtuma voi antaa paljon arvokasta tietoa.
Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia)
Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit
Sepelvaltimoiden angiografia on edelleen "kultastandardi" sepelvaltimoiden stenoosin diagnosoinnissa määrittämällä lääkehoidon, PCI: n ja CABG: n tehokkuus.
Sepelvaltimoiden angiografia on sepelvaltimoiden kontrastina röntgenvalvonnassa, kun RVC johdetaan valtimoiden suuhun ja tallennetaan kuva röntgenfilmiin, videokameraan. Tietokoneiden kiintolevyjä ja CD-levyjä käytetään yhä enemmän, vaikka kuvanlaatu ei heikkene.
Indikaatiot sepelvaltimoiden angiografiasta
Viime vuosikymmeninä sepelvaltimoiden angiografian indikaatiot ovat laajentuneet koko ajan sellaisten sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden sairauksien hoitomenetelmien leviämisen takia, että sepelvaltimo- ja CABG-sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään arvioimaan PTCA: ta stentti- ja CABG-sepelvaltimoiden angiografialla. ja ennuste potilaille, joilla on CHD-oireita. Se on myös erittäin hyödyllinen tutkittaessa sepelvaltimoäänen dynamiikkaa, PTCA: n, CABG: n ja lääkehoidon välittömiä ja pitkäaikaisia tuloksia. Lyhyesti, sepelvaltimoiden angiografian indikaatiot voidaan muotoilla seuraavasti:
- lääkehoidon riittämätön teho sepelvaltimo- ja sepelvaltimotautipotilailla ja päätös toisesta hoitotaktiikasta (PTCA tai CABG);
- diagnoosin ja erotusdiagnoosin selventäminen potilaille, joilla on epäselvä diagnoosi sepelvaltimoiden esiintymisestä tai puuttumisesta, kardialgiasta (vaikea tulkita tai kyseenalaista tietoa ei-invasiivisista ja stressitesteistä);
- sepelvaltimoalueen tilan määrittäminen ammattien edustajilla, joihin liittyy lisääntynyt riski ja vastuu, kun epäillään sepelvaltimotaudin oireita (lentäjät, astronautit, kuljettajat);
- AMI taudin ensimmäisinä tunteina (solunsisäinen) trombolyyttinen terapia ja / tai angioplastia (PTCA) nekroosialueen vähentämiseksi; varhainen infarktin jälkeinen angina tai toistuva sydäninfarkti;
- CABG: n (sepelvaltimoiden ohitusleikkausten ja nisäkkäiden ja siirrettyjen siirrosten avoimuus) tai PCI: n tulosten arviointi anginakohtausten ja sydänlihasiskemian toistumisen tapauksessa.
Kenen kanssa?
Sepelvaltimoiden angiografiatekniikka
Sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa sekä erikseen että yhdessä oikean ja vasemman (harvemmin oikean) GV: n katetroinnin, sydänlihaksen biopsian kanssa, kun sepelvaltimokerroksen arvioinnin lisäksi on tarpeen tietää haiman, oikean eteisen, keuhkovaltimon paineparametrit, minuutin tilavuus ja sydämen indeksi., yleisen ja paikallisen kammion supistuvuuden indikaattorit (katso yllä). Sepelvaltimoiden angiografian aikana on tarkkailtava jatkuvaa EKG: tä ja verenpainetta, annettava täydellinen verenkuva ja arvioitava biokemialliset parametrit, veren elektrolyyttikoostumus, koagulogrammi, veren urea- ja kreatiniiniparametrit, syfilis-, HIV-, hepatiitti- testit. On myös toivottavaa, että rintakehän röntgenkuvaus ja kaksisuuntainen skannaus ilio-reisiluun segmentin verisuonista (jos reisiluun valtimo puhkaistaan, mikä on edelleen tapaus useimmissa tapauksissa). Epäsuorat antikoagulantit peruutetaan 2 päivää ennen suunniteltua sepelvaltimoiden angiografiaa veren hyytymisen hallinnan avulla. Potilaat, joilla on lisääntynyt systeemisen tromboembolian riski (eteisvärinä, mitraaliläpän sairaus, historialliset systeemisen tromboembolian episodit) epäsuoran antikoagulantin käytön lopettamisen aikana, voivat saada laskimonsisäisen fraktioimattoman hepariinin tai ihonalaisen pienimolekyylisen hepariinin sepelvaltimoiden angiografiaproseduurin aikana. Suunniteltujen CAG-tapausten tapauksessa potilas toimitetaan röntgenleikkaushuoneeseen tyhjään vatsaan, ensihoito koostuu sedatiivien ja antihistamiinien parenteraalisesta antamisesta. Hoitava lääkärin on saatava potilaalta kirjallinen tietoinen suostumus toimenpiteeseen, josta käy ilmi tämän tekniikan harvinaiset mutta mahdolliset komplikaatiot..
Potilas asetetaan leikkauspöydälle, raajoihin asetetaan EKG-elektrodit (myös sydänelektrodien tulisi olla tarvittaessa käden ulottuvilla). Kun lävistyspaikka on käsitelty ja eristetty steriilillä liinavaatteilla, valtimon puhkaisupisteeseen tehdään paikallinen nukutus ja valtimo puhkaistaan 45 ° kulmassa. Saavuttuaan verivirtaan paviljongista, 0,038-035 tuuman ohjainlanka työnnetään puhkaisunneulaan, neula poistetaan ja johtaja työnnetään astiaan. Sitten annetaan yleensä 5000 IU hepariinia boluksena tai järjestelmä huuhdellaan jatkuvasti heparinisoidulla isotooppisella natriumkloridiliuoksella. Katetri asetetaan johdattimeen (erityyppisiä sepelvaltimokatetreja käytetään vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoihin), se viedään fluoroskooppisessa valvonnassa aortan polttimoon ja verenpaineen valvonnassa katetrin takaluukusta, sepelvaltimoiden aukot katetroidaan. Katetrien koko (paksuus) vaihtelee välillä 4 - 8 F (1 F = 0,33 mm) pääsystä riippuen: reisiluun katetereissa käytetään 6-8 F, säteittäisissä - 4-6 F. Ruiskun käyttö RKV 5-8: lla. ml, manuaalisesti kontrastii selektiivisesti vasenta ja oikeaa sepelvaltimoa eri projektioissa, käyttämällä kallon ja kaulaan kulmautumista, yrittäen visualisoida valtimon kaikki segmentit ja niiden oksat.
Stenoosin havaitsemistapauksessa suoritetaan tutkimus kahdessa ortogonaalisessa projektiossa, jotta voidaan tarkemmin arvioida stenoosin astetta ja epäkeskeisyyttä: jos LCA: ssa seisomme yleensä oikeassa eteenpäin vinossa projektiossa tai suoraan (tällä tavalla LCA-tavaraa hallitaan paremmin), oikealla (RCA) vasemmalla vinossa projektiossa.
LCA on peräisin aortan vasemmasta sepelvaltimosta), jolla on lyhyt (0,5-1,0 cm) runko, jonka jälkeen se jaetaan etuosan laskeutuviin (PNA) ja verhokäyrään (OA). PNA kulkee sydämen etäisyyden interkulaarista rintakehää (sitä kutsutaan myös anterioriseksi intertrikulaariseksi valtimoksi) ja antaa diagonaalisia ja väliseinän oksia, toimittaa verta suureen osaan LV-sydänlihaksen alueelle - etuseinään, väliseinämään, kärkeen ja sivuseinämän osaan. OA sijaitsee sydämen vasemmassa atrioventrikulaarisessa urassa ja antaa tylpän reunan, vasemman eteisen ja vasemman tyyppisen verentoimituksen yhteydessä takaosan laskevan haaran haarat verenkiertoon LV: n sivuseinämään ja (harvemmin) LV: n alaseinämään.
RCA poistuu aortalta oikealta sepelvaltimoilta, mutta menee vain sydämen oikeaan atrioventrikulaariseen uraan, proksimaalisessa kolmannessa antaa oksille kartiomaisen ja sinusolmun, keskellä kolmannessa - oikean kammion valtimo, distaalisessa kolmannessa - akuutin reunan valtimo, posterolateraalinen (haara lähtee siitä kohti atrioventrikulaarinen solmu) ja takaosa laskeva valtimo. RCA toimittaa haiman, keuhkoputken ja sinusolmun, LV-alemman seinämän ja kammion väliseinän viereisen väliseinän.
Sydänveren tyyppi määräytyy sen perusteella, mikä valtimo muodostaa jälkikäteen laskevan oksan: Noin 80%: lla tapauksista se poikkeaa RCA: sta - oikean tyyppinen verenhuolto sydämeen, 10%: ssa - OA: sta - vasemman tyyppinen verentoimitus ja 10%: ssa - RCA: sta ja OA: sta - sekoitettu tai tasapainoinen verentoimitus.
Valtimoiden lähestymistavat sepelvaltimoiden angiografian suorittamiseen
Sepelvaltimoiden pääsyn valinta riippuu pääsääntöisesti leikkaavasta lääkäristä (hänen kokemuksestaan ja mieltymyksistään) sekä ääreisvaltimoiden tilasta ja potilaan hyytymistilasta. Yleisimmin käytetty, turvallinen ja laajalle levinnyt femoraalinen lähestymistapa (reisivaltimo on riittävän suuri, ei romahdu edes shokissa, on kaukana elintärkeistä elimistä), vaikka joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää muita tapoja katetrien tuomiseksi (akseliaarinen tai aksillaarinen; brachial tai brachial; säteittäinen tai säteittäinen). Joten potilailla, joilla on alaraajojen verisuonten ateroskleroosi tai joita on aiemmin leikattu tätä varten, ambulanteissa käytetään yläraajojen valtimoiden (brachial, axillary, radial) puhkaisua.
Femoraalisella tai reisiluun menetelmällä oikean tai vasemman reisivarren etupinta seinutetaan hyvin ja puhkaistaan 1,5-2,0 cm nivelsiteen alapuolella Seldinger-tekniikan mukaisesti. Tämän tason yläpuolella oleva pisto johtaa vaikeuksiin verenvuodon digitaalisessa pysäyttämisessä johdannon poistamisen jälkeen ja mahdolliseen retroperitoneaaliseen hematoomaan, joka on tämän tason alapuolella - pseudoaneurysmin tai valtimovenoosisen fistun kehittymiseen..
Aksillaarimenetelmällä oikea akseliväylä puhkaistaan useammin, harvemmin vasemmalle. Kainalon distaalialueen radalla valtimo sykkyytetään, joka puhkaistaan samalla tavalla kuin reisiluu, paikallispuudutuksen jälkeen asettamalla johdantolaite (tälle valtimolle yritämme ottaa korkeintaan 6 F katetereita verenvuodon helpottamiseksi ja hematooman kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi tässä). pistoskohta tutkimuksen jälkeen). Tätä menetelmää käytämme tällä hetkellä harvoin radiaalipääsyn käyttöönoton takia useita vuosia sitten..
Brachial- tai brachial-menetelmää on käytetty jo pitkään: jo vuonna 1958 Sones käytti sitä sepelvaltimoiden selektiiviseen katetrointiin tekemällä pienen ihon viillon ja eristämällä valtimon verisuoniommelilla toimenpiteen lopussa. Kun kirjoittaja suoritti tämän menetelmän, komplikaatioiden lukumäärässä ei ollut suurta eroa reisiluun valtimoon verrattuna, mutta hänen seuraajillaan oli enemmän verisuonikomplikaatioita (distaalinen embolisaatio, valtimoiden kouristukset ja raajojen heikentynyt verenkierto). Vain yksittäisissä tapauksissa tätä pääsyä käytetään yllä mainittujen verisuonikomplikaatioiden ja vaikeiden olosuhteiden kiinnittämisen vuoksi sen perkutaanisen puhkaisun aikana (ilman ihon viiltoa).
Radiaalista menetelmää - ranteessa olevan säteittäisen valtimon puhkaisua - on viimeksi kuluneiden 5-10 vuoden aikana käytetty yhä useammin sepelvaltimoiden angiografiaan ja potilaan nopeaan aktivointiin, johtajan ja katetrien paksuus ei näissä tapauksissa ylitä 6 F (yleensä 4-5 F), ja kun Reisiluun ja hartioiden lähestymistapoihin voidaan käyttää 7- ja 8-F-katetereita (tämä on erityisen tärkeää monimutkaisissa endovaskulaarisissa interventioissa, kun tarvitaan vähintään 2 ohjauslankaa ja ilmapallokatetriaa, haarojen leesioiden hoidossa stenttillä)..
Ennen säteittäisen valtimon puhkaisua suoritetaan kuusiokoe radiaalisen ja ulnaarisen valtimoiden puristamisella kollateraation havaitsemiseksi toimenpiteen jälkeisissä komplikaatioissa - säteittäisen valtimon tukkeutuminen.
Radiaalisen valtimon puhkaisu suoritetaan ohuella neulalla, minkä jälkeen suoneen johdetaan johdelankaa pitkin, jonka läpi johdetaan välittömästi nitroglyseriinin tai isosorbididititraatin (3 mg) ja verapamiilin (2,5-5 mg) cocktail valtimoiden kouristuksien estämiseksi. Käytä ihonalaiseen anestesiaan 1–3 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta.
Radiaalisella lähestymisellä katetrin kulkeutumisesta nousevaan aorttaan voi liittyä vaikeuksia brachiaalisen, oikean subklaviaalisen valtimon ja brachiocephalic-rungon, toisinaan muiden Amplatz-tyyppisten sepelvaltimokatetrien (ei Judkinsin, kuten reisiluun pääsyn yhteydessä) tortuositeetin vuoksi ja monitieteisten katetrien saavuttamiseksi monialaisissa tai arteriosissa..
Sepelvaltimoiden angiografia: toimenpiteen ominaisuudet ja tulkinta
Sepelvaltimoiden angiografia on invasiivinen diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan sepelvaltimoiden verenvirtauksen ja valtimoiden tilan tutkimiseksi.
Tätä menetelmää käyttämällä on mahdollista määrittää valtimoiden patologiset muutokset sekä suorittaa kvantitatiiviset ja laadulliset ominaisuudet.
Sepelvaltimoiden angiografiaa on seuraavan tyyppisiä:
- Hätätila - suoritetaan kuuden tunnin kuluessa akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän varalta.
- Kiireellinen - tarkoitettu 6-12 tunnin ajaksi, kun sydänlihaksen oireita esiintyy tehottomilla lääkkeillä, samoin kuin potilaan tilan huonontuminen sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen tai intravaskulaarisen intervention jälkeen.
- Suunniteltu - määrätty sydänlihaksen iskemian objektiivisten oireiden, vaarallisten kammion rytmihäiriöiden esiintyessä, ennen kirurgisia toimenpiteitä, erotusdiagnoosina sydänlihaksen patologioiden kanssa. Sydänsiirron jälkeen.