Eteisvaltimon aneurysma lapsilla ja aikuisilla

Rytmihäiriö

© Tekijä: Tohtori A. Olesya Valerievna, lääkäri, erityisesti SosudInfo.ru-sivuston lääketieteellisen yliopiston opettaja (kirjoittajista)

Vastasyntyneet vauvat voidaan diagnosoida monilla synnynnäisillä vikoilla ja sydämen poikkeavuuksilla. Jotkut niistä eivät sovellu elämään, toiset vaativat kirurgista korjausta, muuten vakavia hemodynaamisia häiriöitä ei voida välttää, toiset ovat suhteellisen turvallisia ja oireettomia.

MPP: n (interatrial septum) aneurysmiin viitataan sydämen ns. Vähäisinä poikkeavuuksina, jotka eivät aiheuta merkittäviä verenkiertohäiriöitä ja muutoksia sydämen työssä. Tämä on vastasyntyneillä harvinainen vika, jota esiintyy korkeintaan 1%: ssa tapauksista ja joka on yleensä oireeton..

Nuorten äitien, jotka kohtaavat lapsessaan tällaisen poikkeavuuden, ei tulisi paniikkia - MPP: n aneurysma ei vaaranna elämää, lapset kehittyvät oikein, ja aneurysman kasvaessa se voi hävitä itsestään. Huolenaiheita tulee olla tapauksissa, joissa aneurysma yhdistetään vakavampaan vikaan, joka määrittää vauvan hoitoon liittyvät oireet ja taktiikat..

MPP: n aneurysma on eristetty, mutta paljon useammin se yhdistetään muihin sydämen vajaatoimintaan ja avoimeen soikeaan ikkunaan, joten oireet voivat vaihdella, mutta eivät aina liity aneurysmaan. Ultraäänitutkimus, joka voidaan suorittaa elämän ensimmäisinä päivinä ja viikkoina, antaa mahdollisuuden epäillä vastasyntyneen patologiaa..

MPP-aneurysman syyt ja tyypit

Interatriaalisen väliseinän aneurysma anatomian näkökulmasta on sydänlihaksen seinämän ulkonema eteisessä toiseen suuntaan. Yleensä seinämä räjähtää ns. Soikean fossan alueella, joka pysyi ovaalin ikkunan liikakasvun jälkeen, koska siellä oleva sydänlihas ei ole tarpeeksi vahva ja haitallisissa olosuhteissa kykenee ulkonemaan.

Sikiössä keuhkojen verenkierto ei toimi, koska hengitysprosessin kehitys on mahdollista vasta vauvan syntymän jälkeen. Intrauteriinista kaasunvaihtoa tukee toimiva istukka, ja soikea ikkuna, joka sijaitsee atriumin välisessä väliseinässä, on välttämätön veren ohjaamiseksi oikealta eteisestä vasemmalle ja edelleen suureen ympyrään. Syntymisen jälkeen aukko sulkeutuu melkein heti, vastasyntynyt hengittää omilla keuhkoillaan ja verta atriumista toiseen ei enää tule.

Usein neonatologit havaitsevat soikean ikkunan ennenaikaisen sulkeutumisen, joka voi toimia melko pitkään - jopa vuoteen tai enemmän. Tällaisissa tapauksissa riittämättömästi vahva sydänlihake todennäköisemmin pullistuttaa yhteen suuntaan tai toiseen verivirtauspaineen vaikutuksesta. Aneurysman yhdistelmä väliseinävaurion kanssa on tyypillisempi kuin eristetty MPP-aneurysma, vaikka jälkimmäinen vaihtoehto on myös mahdollista.

MPP-aneurysman syitä ei ole määritetty tarkasti, eikä laajoja tutkimuksia tällä alueella ole tehty. Sekä ulkoisten että sisäisten tekijöiden rooli oletetaan. Se voi olla raskauden aikana siirretty infektio, epäsuotuisat ympäristöolosuhteet. Stressin, vitamiinien puutteen merkitys odottavassa äidissä, kohdunsisäinen hypoksia ei ole poissuljettu.

Huolimatta siitä, että MPP-aneurysman etiologiasta ei ole luotettavia tietoja, useimmat tutkijat ovat edelleen taipuvaisia ​​olemaan yhtä mieltä siitä, että sidekudoksen kehitys synnytysaikana on avain väärinkäytön esiintymiseen..

Sydän sidekudospohja voi olla epäkypsä, ei riittävän vahva, kollageenikuitut voivat olla riittämättömät tai niiden suhde voi muuttua. Jos nämä ilmiöt eivät ole perinnöllisiä, vaan niitä provosoivat yksilölliset kehitysominaisuudet, niin todennäköisesti lapsen kasvaessa sydän palautuu normaaliksi. Sidekudoksen perinnöllisen dysplasian kanssa tilanne on paljon huonompi: sydämessä löytyy kolme tai enemmän poikkeavuuksia tai vakavampia vikoja, muissa elimissä on myös merkkejä sidekudoksen dysplasiasta.

Esikoululaisilla, joilla on toimiva soikea ikkuna, löytyy yhtäkkiä ilmaantuva aneurysma. Syntymisen jälkeen tällaisilla potilailla diagnosoidaan vika, mutta heillä ei ole aneurysmaa. Reiän nopean liikakasvun kanssa fibromuskulaarisella kudoksella ohut seinämä kutistuu yhteen tai toiseen suuntaan - MPP: n aneurysma tapahtuu.

Aikuisilla MPP-aneurysma voi johtua massiivisesta sydänkohtauksesta, mutta tämä tila on erittäin harvinainen. Sydänkohtaukset ovat ominaisempia kammion sydänlihakselle, kun taas eteiset ovat erittäin harvinaisia.

Tavallisesti aneurysmaa pidetään sellaisena interatriaalisen väliseinän seinämän ulkonevana yhdeksi eteisestä, kun ultraäänitietojen mukaan se on enemmän kuin 1 cm, mutta pienempiä kohoumia pidetään ehdollisesti myös aneurysmina..

Eteis-väliseinän taipuman suunnasta riippuen MPP-aneurysmeja on kolmen tyyppisiä:

  • Joustamalla oikeassa eteisessä (esiintyy useimmiten);
  • Taivutus vasemmassa atriumissa;
  • S-muotoinen aneurysma, kun väliseinän yksi osa työntyy yhteen suuntaan ja toinen vastakkaiseen suuntaan.

verenvuoto sydämestä vasemmalta oikealle MPP: n avoimella vikalla

Interatriaalisen seinämän kaatumissuunta ei vaikuta vian oireisiin ja kulkuun, mutta löytyy useammin oikeanpuoleinen suunta, koska vasemman atriumin paine on korkeampi kuin oikeassa ja sydämen seinämä poikkeaa toiminnan vaikutuksesta vastakkaiseen suuntaan..

Klinikan kannalta tärkeämpää ei ole aneurysman suunta. Sen yhdistelmä muihin vikoihin - avoin soikea ikkuna, sydämen seinämien vika ja muut synnynnäiset viat voivat aiheuttaa sydämen sisäisen ja elimen hemodynamiikan rikkomuksen vastaavilla oireilla..

Verenvirtaus sydämeen aneurysman kanssa ei aina muutu. Jos siihen ei liity väliseinämän vikaa eikä prolapsia saavuta kriittisiä arvoja, verenkierto kammioiden läpi on normaalia.

Vakava pullistuma voi johtaa venttiililehtien muodonmuutokseen ja puristumiseen, ja oikeaan eteiseen ulkoneva suuri alueen aneurysma vaikeuttaa tämän sydämen kammion tyhjentämistä ja vastaavasti oikean kammion normaalia täyttymistä, mikä johtaa verenvirtaushäiriöihin.

Atriisin väliin integroidulla seinämällä muodostettu aneurysma etenee ilman veren vuotamista kammiosta toiseen, ennuste on suotuisa ja oireet puuttuvat usein. Jos on vika, soikea ikkuna ei ole suljettu ajoissa tai aneurysmaalinen ulkonema repeytyy, veri virtaa oikealle eteiseen vasemmalta, ja paine sydämen oikeassa puoliskossa ja keuhkojen rungossa alkaa kasvaa - keuhkoverenpaine..

Eteis-väliseinämän aneurysman ilmenemismuodot

Kuten useimmat muutkin pienet poikkeavuudet, joihin ei liity muita sydänvaurioita, välikappaleen väliseinän aneurysma on oireeton. Hänestä tulee tietoiseksi vauvan sydämen suunnitellun ultraäänitutkimuksen jälkeen ensimmäisen elämän vuoden aikana..

Oireettomalla aneurysmalla ei ole vaikutusta lapsen kehitykseen millään tavalla - fyysisesti ja psyko-emotionaalisesti hän ei eroa millään tavalla ikäisistään. Lastenlääkärin on kerrottava tästä vauvan vanhemmille tarpeettomien huolenaiheiden ja tarpeettomien tutkimusten välttämiseksi..

Lapset, joilla on vasemmalta oikealle aneurysmat, ovat alttiimpia rytmihäiriöille. Tämä johtuu tosiasiasta, että ulkonema myötävaikuttaa oikean atriumin sydänlihaksen voimakkaampiin värähtelyihin, joissa johtavan järjestelmän elementit sijaitsevat. Tahdistimien ärsytys ja aiheuttaa sydämen supistumisen rytmihäiriöitä.

Jos aneurysma on suuri ja lisäksi se yhdistetään muihin sydämen anatomisiin virheisiin, kliiniset oireet ilmenevät jo vastasyntyneellä. Muissa tapauksissa poikkeavuus voi ilmetä lisääntyneellä fyysisellä aktiivisuudella, lisääntyneellä murrosikäisellä, hormonaalisilla muutoksilla.

MPP-aneurysman oireita lapsilla voivat olla:

  1. Takykardia, nenänlabiaalisen kolmion syanoosi, hengenahdistus imetyksen aikana vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla, väsymys ja hengenahdistus fyysisen toiminnan aikana, aktiivinen leikki, uiminen;
  2. Teini-ikäisenä, kiihtyneen kasvun, hormonaalisten heilahtelujen, kovan stressin takia koulussa, urheiluosien, takykardian, väsymyksen, huimauksen, sydämen rytmihäiriöiden, epämukavuuden ja rintakehän jäätymisen takia, sydämen kiput ovat myös mahdollisia;
  3. Kun aneurysma ja väliseinän avoin aukko yhdistyvät, merkit stagnaatiosta ja lisääntyneestä paineesta pienessä ympyrässä tulevat etusijalle - hengenahdistusta, bronhopulmonaarisen järjestelmän usein tulehduksellisia sairauksia, hypertrofiasta johtuvia sydämen rytmihäiriöitä ja sydämen oikeanpuoleisten seinämien venytystä ei voida sulkea pois..

Teini-ikäisenä MPP-aneurysman esiintymiseen voi liittyä autonomisen toimintahäiriön oireita - hikoilu, pahoinvointi, huimaus, pyörtyminen, subfebriilikuume. Vanhemmat lapset voivat valittaa vatsakipuista, ruuansulatushäiriöistä, päänsärkyistä, usein väsymyksestä ja uneliaisuudesta. Vauvat, joilla on lisääntynyt autonominen hermoston sävy, voivat tulla levottomiksi, valkoisiksi, letargisiksi tai liian levottomiksi, usein unihäiriöiden ja vähentyneen ruokahalun kanssa..

Suuret aneurysmat ilman verenvuotoa, ulkonemat väliseinämävaurioiden taustalla, aiheuttaen veren stagnaatiota keuhkopiirissä, provosoivat usein hengitysteiden tulehduksellisia prosesseja, jotka ilmenevät lapsilla ensimmäisinä elämänvuosina keuhkoputkentulehduksella, keuhkokuumeella ja toistuvilla hengitystievirussairauksilla.

MPP: n aneurysmiin voi liittyä joitain komplikaatioita, vaarallisimpia ovat sen repeämä ja sydämen sisäinen tromboosi, joka voi aiheuttaa embolian ja muiden verisuonten tukkeutumisen (esimerkiksi aivot)..

Repeämistapaukset eivät ole kovin yleisiä, mutta jos niin tapahtuu, lääkärit mieluummin verenkierron tarkkailua ja huolellista valvontaa kuin leikkausta, johon liittyy suuria riskejä. Jos aneurysman alueella on murtuma, seuraukset eivät todennäköisesti ole tappavia, joten riski ei ole perusteltu.

MPP-aneurysman diagnoosi ja hoito

MPP-aneurysman havaitsemiseksi käytetään sydämen ultraäänitutkimusta. Se on kivuton ja turvallinen pienimmillekin potilaille, joten se suoritetaan jo synnytyssairaalassa tai tarkkailussa olevassa poliklinikassa vauvan ensimmäisen elämän vuoden aikana. Sydänsisäisen verenvirtauksen arvioimiseksi ultraääntä täydennetään Doppler-ultraäänellä. Indikaatio vastasyntyneen tai pienen lapsen tutkimiseksi saattaa kuulla sydänmurhaa auskultaation aikana, mikä liittyy useimmiten väliseinän tai avoimen soikean ikkunan vikaan..

Jos epäillään sydämen vakavampia rakenteellisia poikkeavuuksia, lisätutkimuksia esitetään - transesofageaalinen ultraääni, CT, sydämen onteloiden katetrointi.

Video: MPP-aneurysma ehokardiografiassa (sydämen ultraääni)

Useimmat pienet sydämen poikkeavuudet eivät vaadi erityistä hoitoa, mutta kardiologin havaitsemista pidetään pakollisena. Jos oireeton MPP-aneurysman kulku ilman verenvuotoa, hoitoa ei määrätä, ja kardiologi tarkastaa lapsen kerran vuodessa suunnitellun ehokardiografian jälkeen.

Eteisvaltimon aneurysman kanssa kärsivien lasten on erittäin tärkeää järjestää yleisiä terveystoimintoja. On välttämätöntä luoda työ- ja lepotila, lukuun ottamatta voimakasta fyysistä ja psyko-emotionaalista stressiä, etenkin intensiivisen kasvun aikana, jotta voidaan luoda olosuhteet riittävän pitkälle nukkumiselle, kävelylle raikkaassa ilmassa ja ravitsemukselle, jolla on runsaasti vitamiineja, proteiineja, hivenaineita.

Vesimenettelyjä, hierontaa pidetään hyödyllisinä; kun aneurysma yhdistetään vegetatiivisiin toimintahäiriöihin, on suositeltavaa työskennellä psykoterapeutin kanssa, autoharjoittelu, sähkö nukkuminen. Metabolian normalisoimiseksi sydänlihaksessa määrätään elektroforeesi magneesilla.

Liikuntakasvatus ja erityisurheilu ovat huolestuttavia monille vanhemmille, jotka joutuvat lapsensa MPP: n aneurysmaan. Se voi olla erityisen akuutti lapsille, jotka haluavat käydä erilaisissa urheiluosioissa. Vain kardiologi voi päättää, onko tällainen harjoittelu turvallista tietylle lapselle aneurysman koon ja siihen liittyvien sydämen muutosten esiintymisen tai puuttumisen perusteella..

MPP-aneurysman tapauksessa erittäin aktiivista liikuntaa, jossa on paljon vammoja, ei suositella, mutta tavanomaisesta liikunnasta ja lisäksi liikuntaterapiasta on hyötyä vain, koska ne normalisoivat yleistä sävyä, parantavat verenkiertoa ja edistävät lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän muodostumista oikein..

Fyysisen koulutuksen vasta-aiheet voivat olla rytmihäiriöt, sydänkipuvalitukset, sydämentykytys, jotka usein häiritsevät kasvavia nuoria.

Joillakin vanhemmilla on päinvastoin taipumus rajoittaa liikaa lasta kaikenlaiselta toiminnalta, mikä on pohjimmiltaan vääriä ja haitallisia. Ensinnäkin, tämä estää yleistä fyysistä kehitystä, ja toiseksi, liikunnan rajoittaminen tai poissulkeminen lapsen elämästä voi johtaa hänen luonteensa, tapojensa, kurinalaisuutensa muutokseen, myötävaikuttaa ala-arvoisuuskompleksin tai epävarmuuden muodostumiseen. MSP: n aneurysman tapauksessa vanhempien on tärkeää luoda sellaiset olosuhteet, että lapsi ei pidä itseään sairaana, heikkona tai huonompana kuin muut ryhmän lapset.

Huumehoito on tarkoitettu sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden esiintymiseen, sidekudoksen kehittymisen synnynnäisiin häiriöihin, avoimeen soikeaan ikkunaan. Se sisältää:

  • Magnesiumvalmisteiden käyttö;
  • Sydänlihaksen trofismia parantavien aineiden nimittäminen (jos sydänlihaksen repolarisaatio rikkoo);
  • Antibioottinen terapia usein tulehduksellisia prosesseja varten;
  • Rytmihäiriöiden rytmihäiriöiden hoito.

Magnesium on tärkeä sidekudoksen komponentti, jota tarvitaan kollageenikuitujen muodostumiseen. Lisäksi sillä on rytmihäiriöitä estävä vaikutus kaliumin säilymiseen sydänlihassoluissa, joten magnesiumvalmisteet muodostavat perustan patogeneettiselle hoidolle MPP-aneurysman ja muiden pienten sydämen poikkeavuuksien varalta..

Magnesiumvalmisteilla hoidetaan 0,5 g magnerotia kolme kertaa päivässä yhden viikon ajan, sitten 5 viikon 250 mg lääkettä. Magne B6 määrätään puolitoista kahteen kuukauteen, annos lasketaan lapsen painon perusteella. Magnesion lisäksi näytetään kaliumlääkkeet - kaliumorotaatti kuukauden ajan. Mikroelementeillä hoidetut kurssit toistetaan useita kertoja vuodessa..

Sydänlihaksen trofismin parantamiseksi käytetään antioksidanttisuojaa, kalvoa stabiloivaa vaikutusta, L-karnitiiniä, koentsyymiä Q10 (Kudesan), sytomakkia. Metabolisen terapian kurssit voivat kestää jopa 1–1,5 kuukautta ja toistetaan 2–3 kertaa vuodessa.

Vitamiinihoito suoritetaan puolitoista-kaksi kuukautta toistuvilla kursseilla enintään kolme kertaa vuodessa. On suositeltavaa käyttää B-vitamiineja, nikotinamidia, biotiinia.

Jos sydämen sisäinen trombi muodostuu ja riski saada embolisia komplikaatioita, määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja. Suuret aneurysmat aikuispotilailla, joilla on tromboosiriski, voivat myös vaatia verenohennushoitoa.

MPP-aneurysman leikkaus on harvoin osoitettu. Sen tarve voi johtua sydämen ja sitä jättävien vaskulaaristen linjojen muista vikoista, interaktiivisen väliseinän suuresta puutteesta, jossa sydämen sisäinen hemodynamiikka on häiriintynyt ja verta poistuu vasemmalta oikealle, mikä luo edellytykset sydämen vajaatoiminnalle.

Verenvuodon aiheuttaman aneurysman leikkaus ja peruuttamattoman verenpaineen lisääntyminen keuhkovaltimoissa perusteltiin. Tällaisissa tapauksissa vika ommellaan tai muovia käytetään synteettisillä "laastarilla", jotka estävät veren pääsyn vasemmalta eteisestä oikealle.

reiän sulkeminen MPP: ssä, jos aneurysmassa on ilmeinen vika tai repeämä, jolla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä

Aneurysman estämiseksi ei ole olemassa erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä, ja jos sitä esiintyy, on tärkeää noudattaa lempeää hoito-ohjelmaa ja välttää fyysistä ja henkistä ylikuormitusta. Kerran vuodessa lapset, joilla on diagnosoitu aneurysma, tulee näyttää kardiologille arvioimaan lapsen yleinen kunto ja eteisessä olevien väliseinämän muutokset. Suurimmassa osassa tapauksista poikkeavuus etenee hyvällä ennusteella, se ei vaikuta lapsen kehitykseen millään tavalla eikä vaikuta yleiseen elinajanodotteeseen ja sen laatuun..