Aivojen aneurysma

Vaskuliitti

Aivojen aneurysma

Aivojen aneurysma on synnynnäisen tai hankitun sukupolven valtimon rajoitetun alueen sipulikasvu. Tämä on yksi aivojen vaarallisimmista sairauksista, joka kehittyy oireettomasti ja hitaasti vakavilla seurauksilla. Epävarmoja aneurysman "kantajia" on 5% väestöstä.

"Aneurysmaalisen pussin" sijainnista riippuen on useita tyyppejä: aivojen valtimoiden, aortan, ääreissuonten ja sydämen aneurysma. Patologista muutosta aivojen verisuonissa kutsutaan kallonsisäiseksi tai aivojen aneurysmiksi, tilastollisesti tämä on yleisin aneurysman muoto.

Aivojen aneurysman syyt

Tautia on kahta muotoa: synnynnäinen ja hankittu.

Syntynyt (ensisijainen)

Sen läsnäolosta ei ole mitään oireita. Voi seurata koko elämää ja olla monimutkainen yhtäkkiä ulkoisesta tai sisäisestä tekijästä.

  • Verisuonen seinämän anatomiset viat - Gallen-laskimon seinämän pisteen heikentyminen, kehittyy useammin pojilla. Tällä puutteella 90% kuolleisuus vastasyntyneiden ja vastasyntyneiden aikana. Jopa ajoissa tapahtuvan hoidon tapauksessa suotuisa ennuste on enintään 80%. Seuraavat sydämen vajaatoiminta ja vesisuhde.
  • Valtimon verisuonen epämuodostumat (epämuodostumat) - valtimoiden ja suonien patologinen limittyminen.
  • Perinnölliseen taipumukseen voi liittyä kollageenin puutos. Olisi ensinnäkin otettava huomioon, vaatii aivojen verisuonten jatkuvaa hoitamista.

Hankittu (toissijainen)

Aivo-alusten ateroskleroosi

Se kehittyy systeemisissä sairauksissa, jotka vaikuttavat verisuoniseinämän rakenteeseen. Useammin ikäryhmässä 50–60. Seuraavat sairaudet johtavat aneurysman muodostumiseen:

  • Ateroskleroosi - suonen seinämän haavaumat keräämällä kolesterolia.
  • Infektiot - syfilis, mykoosi.
  • Kollagenoosit - systeemiset sidekudossairaudet.
  • Verenpainetauti ja toistuvat verenpainetaudit.
  • tromboembolia.
  • Hyvänlaatuiset kasvaimet ja kasvainmaiset kasvaimet tai pää- ja kaulan syöpämetastaasit.
  • Septinen tila.
  • Leikkauksen jälkeinen tila aivoleikkauksen takia.
  • Posttraumaattinen oireyhtymä - avoin tai suljettu traumaattinen aivovaurio.
  • Jatkuvat "adrenaliinihyökkäykset" harjoittaessasi extreme-urheilua tai ammatillisten vaarojen muodossa (lentäjät, lääkärit).
  • Polysystinen munuaissairaus.
  • Huumeiden väärinkäyttö (kokaiini) sekä savukkeiden ja alkoholin väärinkäyttö.
  • Suun kautta annettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen väärä käyttö.

Aivojen aneurysmien luokittelu

Aivosuolen aneurysman muodot

Potilaan ennuste, hoitosuunnitelma tai kliininen tutkimus (seuranta) perustuvat useisiin luokituksiin:

  1. Anatomisen monimutkaisuuden perusteella: yhden ja kammion aneurysmat.
  2. Muodon mukaan:
    • Saccoid "marja", jota esiintyy useimmiten, enimmäkseen hankkimalla, yleensä pienikokoisena, enintään 10 mm. Kuvista näkyy selvästi: niska, vartalo ja alaosa.
    • Karanmuotoinen - verisuonen seinämän laajeneminen epäselvin rajoin.
  3. Halkaisijan ja koon mukaan: pieni (alle 3–11 mm), keskipitkä (11–25 mm), jättiläinen (yli 25 mm).
  4. Vaurioituneen verisuonen tyypin mukaan: valtimo ja verisuonet.

Aivojen aneurysman patogeneesi

Taudin kehityksen patogeneesi riippuu sijainnista ja yllä mainituista ominaisuuksista. Itse aneurysma sijaitsee verisuoniseinämän sisäpinnalla - intima. Tällä alueella ei ole lihaskerrosta, joten verisuonia täyttävä veri muodostaa helposti ylimääräisen säiliön. Patologinen verenvirtaus alkaa kehittyä verisuonen terävän tyhjentymisen ja ylivuodon aikana. Mikä aiheuttaa epätasaista verenvirtausta ja häiritsee homeostaasia aivokudoksissa.

Aivo-alusten aneurysma sijaitsee kaoottisesti missä tahansa vaskulaarisessa sängyssä, mutta useimmiten se diagnosoidaan aivojen ala-aluetta ja kallon pohjaa yhdistävien suonien alueella, ns. Wiliksen ympyrä. "Suosikki" lokalisointi valtimo- silmukoiden tai verisuonten haarautumisen (haaroittumisen) alueelle. Aivojen aneurysman oireet ilmenevät suonen patologisesti laajentuneen osan täyttymisestä. Pysyvän veren massa alkaa puristaa ympäröivää aivokudosta ja siellä sijaitsevia elintärkeitä keskuksia..

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysman merkkejä on paljon ja patognomisia. Sinun tulisi kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

  • Määräajoin kohtuuttomia voimakkaita päänsärkyjä selkeällä lokalisoinnilla. Kipupaikka osoittaa vaurioituneen valtimon: eturintaan kiertyvä alue, ajallinen tai vatsakalvo tai puoli pään selkeät rajat.
  • Seuraavat huimauksen ja pyörtymisen kiput.
  • Vakava kipu kiertoradalla, toisella puolella.
  • Toistuva tukehtuminen, nielemisvaikeudet, vieraan kehon tunne.
  • Yksinäinen epileptimuoto (kouristus) kohtaus, ilman kliinistä epilepsiaa.
  • Yhtäkkiä kehittynyt: yksipuolinen ptoosi, laajentunut pupilli, rappeuma, valofobia, heikentynyt näkökenttä tai näkyvien esineiden vääristyminen.
  • Jaksoittainen, spontaani lyhytaikainen heikkous jaloissa.
  • Kasvohermon yksipuolinen parereesi, yhdistettynä jyrkkään putoamiseen ja kuulon kieroutumiseen (puhaltava tai vilisevä melu).
  • Yksipuolinen parestesia tai kasvojen anestesia.
  • Psyykkinen aura ilmenee lisääntyneenä ahdistuneena, epäluuloisuutena, emotionaalisena heikkoutena, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, letargiakohtauksina, unihäiriöinä.

Taudin diagnoosi

Aivo-alusten angiografia

Aivojen aneurysman diagnoosin suorittaa neurokirurgi, joka tekee alustavan diagnoosin valitusten ja tutkimuksen perusteella. Ja myös testien tekeminen patologisten refleksien esiintymiseksi. Lopullinen diagnoosi tehdään vasta instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käytön jälkeen niiden optimaalisessa yhdistelmässä:

  • Kontrastinen keskimääräinen angiografia.
  • Pään ja kaulan doppler-verisuonet.
  • Magneettikuvaus (MRI) ja tietokone.
  • CSF (aivo-selkäydinneste) -analyysi suoritetaan, jos epäillään aneurysman repeämää.

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Tämän taudin komplikaatioilla on vaarallisia peruuttamattomia seurauksia. Aivojen aneurysman repeämä tapahtuu kuvitteellisen hyvinvoinnin aikana, useammin päivällä. Vaarallisen ajanjakson ikäjakso on riittävän leveä 30 - 50 vuotta. Komplikaatioiden kehittymisen provosoivia tekijöitä ovat: verenpainetauti ja vaikea emotionaalinen stressi. Aneurysman ja sen repeämän seuraukset:

  • Murtuman patofysiologinen ja kliininen seuraus on verenvuotohalvaus (verenvuoto). Lokalisaatiosta: aivojen sisäinen tai subaraknoidinen, joka riippuu elintärkeistä ennusteista.
  • 40 prosentilla tapauksista se on tappava tai kooma..
  • Elinkohtainen lopputulos uhkaa peruuttamattomasti vaurioittaa keskushermoston sairastuneita lokuksia. Ja seurauksena kehon kognitiivisten tai fyysisten toimintojen menetys väistämättömän vammaisuuden kanssa.
  • On osoitettu, että yhden aneurysman repeämän jälkeen suonissa voi kehittyä ylimääräisiä "aneurysmaalisia säkkejä".
  • Hydrokefalisen oireyhtymän kehittyminen edellyttää kallonsisäisen paineen ja vastaavan oirekompleksin nousua.
  • Aivojen suojaava toiminta voi olla reaktiivinen vasospasmi (aivojen angiospasmi), jossa on iskeemisen aivohalvauksen vaara ja kuoleman todennäköisyys jopa 20%.
  • Aivokudosten myrkytys ja sitä seuraava selektiivinen nekroosi, joka johtuu pysähtyneistä prosesseista ja hajoamistuotteista.

Aeurysman repeytymisen esiintyjät ovat - lävistyvä paroksysmaali voimistava "signaali" päänsärky, kuumuuden ja palamisen tunne pään ja kaulan alueella, erilaiset näkö- ja puhehäiriöt, yleinen vaikea heikkous, verenpaineen lasku pilaantuneeseen tilaan, tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu, mikä ei tuo esiin helpotus.

Patologisten oireiden esiintyminen - nivelkalvon lihakset (jäykkyys), kouristusoireyhtymä, muuttuva kävely (merkki osittaisesta halvauksesta - hemiplegia), mielenterveyden häiriö, amnesia, hallitsematon virtsaaminen ja ulkonäkö, apraksia ja ataksia (avaruusorientaatio).

Aivojen aneurysman hoito

Aivojen aneurysman hoito on mahdollista erittäin radikaalilla tavalla. Ennuste on suotuisa, jos se suoritetaan ajoissa, ennen seurausten alkamista ja peruuttamattomien komplikaatioiden kehittymistä. Aivojen hypoksian merkit ovat hyväksyttäviä, jotka poistuvat itsenäisesti leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla tai tukevalla lääkehoidolla.

Operatiivinen hoito

Aivojen aneurysman kirurginen hoito riippuu suonen patologisen vaurion kiireellisyydestä, sijainnista ja koosta:

  • Suora kallonsisäinen interventio koostuu kiinnittimen asettamisesta vaurioituneelle alukselle ja sen poistamisesta verenkiertoon. Samanaikaisesti suonesta virtaavan veren aspiraatio ja myöhemmin hematooman tyhjennys suoritetaan.
  • Endovaskulaarinen tapa on mahdollista minimaalisesti invasiivisena leikkauksena röntgen- tai tomografin (MRI) valvonnassa - vaurioituneen verisuonen iatrogeeninen embolisointi (tukkeutuminen) biomateriaaleilla (gelatiinisieni, mikrospiraali tai pallo).
  • Suonen patologisesti muuttuneen osan leikkaus lisäproteesilla autograftilla (oma verisuoni) tai muovisella siirrolla.
  • Vakavissa tapauksissa sphenoidisen luun elementit resektoidaan mikrokirurgialla pterionaalisen (frontotemporaalisen) lähestymistavan kautta.

Huumehoito

Huumehoito suoritetaan sairaalan vaiheessa. Se tarkoittaa patologisten oireiden poistamista ja aivojen verenkierron parantamista:

  • Antikonvulsantti ja antiemeettinen terapia.
  • Dekongestantti infuusiohoito aivoödeeman kehittymisen estämiseksi.
  • Kivunlievitykset - antispasmodics.
  • Verenpainelääkkeet ja erityinen ryhmä - kalsiumsalpaajat.
  • Masennuslääkkeet ja nootropiikit.
  • Veren reologiaa parantavat välineet.

Kuntoutus ja ehkäisy

Kuntoutus kestää useita kuukausia täydellisellä palautustoimenpiteellä:

  • Fysioterapiaharjoitukset sisältävät erityisen harjoitusjoukon ohjaajan kanssa useita kertoja päivässä.
  • Yleinen hieronta, hyväksyttävät fysioterapiatekniikat. Uima-allas.
  • Tarvittaessa puheterapeutin-defektiologin apu puheen palauttamiseen.
  • Ilmastoterapia, pitkät rauhassa kävelevät raitista ilmaa ja suotuisa tunneilmapiiri.

Aivojen aneurysman kehittymisen estäminen koostuu valppaasta asenteesta terveyteen. Riskitekijöiden eliminointi ja vartalon säännöllinen vuosittainen tarkastaminen laboratoriodiagnostiikan ja magneettikuvauksen (mri) avulla.

Kommentit

En ymmärtänyt vähän, hankitussa muodossa on oireita, ja synnynnäistä ei kuvauksen mukaan ole ollenkaan. Jotenkin tämän sairauden muodon pitäisi ilmetä, jonkinlainen poikkeama ihmisen normaalitilasta tai murtuma yksinkertaisesti tapahtuu!?

Aivoverenkiertoelimistön aneurysma

Pieni aivojen aneurysma ei sinällään ole uhka henkilölle, mutta sen repeämä, aivojen verenvuoto ja sen jälkeen aivojen verenvuoto aivoihin voivat aiheuttaa vakavia vaurioita potilaan terveydelle..

Mitä ovat verisuonten aneurysmat

Aneurysmit ovat epänormaalia pussimaista onteloa verisäiliön yhdellä seinämällä. Se voi esiintyä missä tahansa verenkiertoelimistössä, mutta aivojen aneurysmaan tulee kiinnittää erityistä huomiota, koska niiden repeämä johtaa neurologisiin ongelmiin ja erityisen vaikeissa tapauksissa - potilaan kuolemaan..

On huomattava, että kaikki tyyppiset aneurysmat eivät voi aiheuttaa verenvuotoa, joten jos patologia on pieni, se ei todennäköisesti aiheuta suurta uhkaa elämälle, mutta vaatii kuitenkin asiantuntijoiden tarkkaavaista huomiota, koska erilaiset epäsuotuisat tekijät voivat provosoida hänen korkeutensa.

On huomattava, että keski- ja ennen eläkeikää kärsivät naiset ovat alttiimpia tälle vaivalle, kun taas sen esiintyminen lapsilla ja murrosikäisillä tapahtuu vain yksittäisissä tapauksissa. Jokaisen aikuisen on tiedettävä seuraavat aivojen aneurysman ilmaantuvuuden oireet, jotta sen muodostumishetkeä ei hukata:

  • äkillinen voimakkaan päänsärky;
  • seuraavia merkkejä aivojen kalvojen ja rakenteiden ärsytyksestä esiintyy: valofobia, kaulan, selän ja jalkojen lihaksen lisääntynyt sävy, johon liittyy kipua, sekä rajoitettu liikkuminen, kun pää käännetään sivulta toiselle;
  • pahoinvoinnin ja oksentelun hyökkäykset, jotka eivät ole riippuvaisia ​​ruuan saannista;
  • huimaus ja äkillinen tajunnan menetys.

On huomionarvoista, että taudin oireet riippuvat patologian rakenteellisista ominaisuuksista ja tyypistä, samoin kuin sen sijainnista kallonissa, ja selvinneet häiriön merkit ilmenevät aneurysman repeämishetkellä..

Syyt ja seuraukset

Aivo-alusten poikkeavuuksien ilmeneminen voi johtua monista tekijöistä.

Joissakin tapauksissa taipumus heidän ulkonäkönsä periytyy tai heikkenee verenkiertoelimen epäasianmukaisen muodostumisen seurauksena lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana. Esimerkiksi aivo-alusten synnynnäinen aneurysma nähdään useimmiten ihmisillä, joilla on sidekudossairauksia, monisyklinen munuaissairaus ja verenkiertohäiriöt..

Sen muodostumista voivat myös laukaista muut epäsuotuisat tekijät, kuten pää trauma tai haavat, usein tarttuvat taudit, aivojen kasvaimet, endokrinologiset ongelmat, patologinen hypertensio ja muut verenkiertoelimistön sairaudet: ateroskleroosi, suonikohjut, iskeeminen sydänsairaus.

On tärkeää lisätä, että tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö myötävaikuttaa myös tämän patologian kehittymiseen..

Asiantuntijat ovat tutkineet aneurysmien muodostumismekanismin melko hyvin. Joten joidenkin ulkoisten ja sisäisten tekijöiden seurauksena verisuonien seinämät ohenevat ja niiden elastinen kerros vaurioituu. Nämä muutokset yhdessä seinämien lihaskudoksen heikkojen kuitujen kanssa luovat olosuhteet pussimaisen ontelon muodostumiselle ja etenemiselle, mikä ilmenee lihassäikeiden murtumien tai erojen seurauksena sisäisen korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena lihaskuitujen eri suuntiin..

Useimpien asiantuntijoiden mielestä verisuonten aneurysmien ilmaantuvuuteen ja kehitykseen vaikuttavat myös valtava määrä sekä sisäisiä että ulkoisia syitä, jotka yhdessä edistävät sen esiintymistä. Esimerkiksi patologinen korkea verenpaine, seinämien heikkous ja sidekudoksen synnynnäiset poikkeavuudet antavat kaikki edellytykset aneurysmien kehittymiselle aikuisella..

Syyt, joiden takia seinät tuhoutuvat ja heikentyvät, jaetaan ehdollisesti kahteen suureen ryhmään:

  1. Synnynnäinen. Sisältää erilaisia ​​verenkiertoelimistön patologioita, joiden pääpiirteenä on poikkeavuudet sidekudosrakenteiden kehityksessä.
  2. Osti. Ne kattavat suuren määrän tekijöitä, jotka ilmenevät ihmisen elämässä ja vaikuttavat verisuonten rakenteen muutoksiin. Näitä ovat erilaiset hankitut verenkiertoelimistön sairaudet, infektiot, samoin kuin sidekudoksen sairaudet, kuten kollagenoosi.

Kuten aikaisemmin mainittiin, aneurysmien kehittymisen alkamiseksi on olemassa valtava määrä ehtoja, jotka syystä tai toisesta syventävät aiheuttavat tällaisen poikkeavuuden kehittymisen..

Geneettiset viat

Ne sisältävät suuren määrän perinnöllisiä sairauksia, joiden vuoksi proteiinisynteesin tasapaino on häiriintynyt, mikä vaikuttaa lihaskuitujen joustavuuteen. Niihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

  • fibromuskulaarinen dysplasia;
  • Osler-Randu -oireyhtymä;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • Ehlers-Danlos-oireyhtymä;
  • elastinen pseudoksantooma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • sirppisoluanemia;
  • mukulainen skleroosi.

Näiden tautien esiintyminen ei tietenkään ole ehdoton merkki aneurysmien esiintymisestä, mutta ne kaikki lisäävät niiden kehityksen riskiä tiettyjen haitallisten olosuhteiden vaikutuksesta..

verenpainetauti

Pysyvä korkea verenpaine voi myös provosoida aivojen verisuonien murtumia tai pullistumia. Tässä tapauksessa indikaattorin kriittisen merkin tulisi olla pitkään 140/90 mm: n sisällä. hg ja korkeampi.

Lisääntyessä toistuvasti, verenpaine venyttää verisuonten luumenia. Tämän prosessin seurauksena seinien lihaskuidut menettävät joustavuutensa, mikä yhdessä muiden tekijöiden (traumaattinen aivovaurio, perinnöllisyys jne.) Luo kaikki olosuhteet ja edellytykset aivojen aneurysmien muodostumiseen.

Usein valtimoverenpaineeseen liittyy joukko muita sairauksia, kuten ateroskleroosi ja suonikohjut. Muodostuneet kolesteroliplakkit myös heikentävät merkittävästi verisuonten seiniä, tekemällä niistä hauraita ja herkkiä valtimoiden sisäisen verenvirtauksen paineille. Epäsuotuisassa olosuhteiden yhdistelmässä nämä sairaudet voivat johtaa aneurysmien muodostumiseen, jotka kuplin repeämisen jälkeen provosoivat aivojen verenvuotoa, joka liittyy vastaaviin komplikaatioihin..

infektiot

Immuniteetin reaktio kehon erilaisissa tulehduksellisissa prosesseissa tuottaa suuren määrän erityisiä aineita, jotka vaikuttavat paitsi vastustuskykyyn tauteille, myös kudosten rakenteelle aiheuttaen niihin rappeuttavia prosesseja, kun taas kehon päävoimat tänä aikana on tarkoitettu torjumaan tartuntataudin aiheuttajia..

Lisäksi bakteerien jätetuotteet myrkyttävät kudoksia, heikentäen ja muodostaen kerrostumia elimissä ja verisuonten seinämillä. Erityisen vaarallinen on aivokalvon bakteerinen tulehduksellinen promenssi (aivokalvontulehdus), jossa aivokudoksen lisäksi vaurioituvat myös niiden verisuonet. Tämä johtaa niiden luumen heikkenemiseen ja kavenemiseen, mikä aiheuttaa rinnan aineenvaihduntaprosessien kanssa aivokalvojen kerrosten välillä.

Traumaattinen aivovamma

Hyvin usein aneurysmien muodostumista ja repeämää helpottavat erilaiset aivotärähdöt ja pään vakavat mustelmat. Tässä tapauksessa kovien kalvojen ja aivojen rakenteiden välillä on kosketus, jonka seurauksena muodostuu kuorivia aneurysmia. Niiden pääasiallinen ero tavallisista samanlaisista patologioista on, että ne eivät muodostu johtuen kalvojen osan ulkonemasta, vaan veren vuotamisesta seinämien kerrosten välillä.

Siten muodostuu useita onteloita, jotka on kytketty toisiinsa pienillä reikillä. Lisäksi ne puristavat vähitellen lähellä olevia kudoksia aiheuttaen siten neurologisia ongelmia ja vähentämällä veren virtausta aivojen rakenteisiin. Lisäksi tällaisen väärän aneurysman muodostumisen seurauksena luodaan kaikki olosuhteet verihyytymien muodostumiseen..

Useimmiten ihminen ei epäile, että hänellä on tämä patologia aina tilanteen pahenemiseen saakka, kun aivoalusten aneurysman murtuman seuraukset eivät ole näkyvissä, jota kutsutaan "ilmeiseksi"..

Tämän tilan yleisimpiä komplikaatioita on aivojen laaja verenvuoto, mikä johtaa yleensä vakaviin neurologisiin ongelmiin tai potilaan kuolemaan. Tappava lopputulos havaitaan puolessa aneurysman repeämistä, ja neljäsosa ihmisistä on syvästi vammaisia ​​elämänsä loppuun saakka..

Tästä syystä vaarassa olevien ihmisten aneurysmien varhainen diagnosointi ja ehkäisy on erittäin tärkeää, mikä tarkoittaa toimenpiteiden toteuttamista tämän patologian kehittymisen estämiseksi, taustalla olevan taudin hoitamiseksi ja pahenemismerkkien poistamiseksi. Usein kasvaimen muodostumisen mahdollisten seurausten estämiseksi tarvitaan paikallinen toimenpide ulkoneman estämiseksi.

Luokittelu

Aivojen aneurysmeja on useita tyyppejä, jotka eroavat toisistaan ​​muodon, koon ja muiden ominaisuuksien mukaan. Anatomisesti asiantuntijat erottavat seuraavat aneurysmaaliset patologiat:

  • fusiform;
  • saccular;
  • lateraalinen (kasvainmainen);
  • kerrostettu tai väärä, koostuen useista toisiinsa liittyvistä onteloista.

Suurimmat aneurysmat sijaitsevat yleensä siellä, missä valtimet jakautuvat useisiin verisuoniin. Tällainen patologia on poistettava viipymättä, koska se vaarantaa kantajan elämän. Suurin diagnosoitu massa tässä verenkiertoelimen osassa on saavuttanut yli 25 mm: n halkaisijan.

Lokalisaatiokohdassa erotellaan seuraavat tyypit kasvaimista:

  1. Valtimoiden. Aivo-alusten sakkulaarinen aneurysma diagnosoidaan useimmiten valtimoissa. Se on pussimainen ulkonema yhdessä seinämässä, joka yleensä sijaitsee valtimon suurimman haarautumisen kohdalla. Usein tällainen patologia on useita ja suuria..
  2. Valtimo. Se sijaitsee laskimoalusten kertymispaikassa, jotka toisiinsa kietoutuen muodostavat eräänlaisen pallon. Samaan aikaan neoplasmat ilmenevät laskimo- ja valtimoalueiden yhteyspisteessä valtimoiden sisäisen paineen lisääntyessä, jonka seurauksena seinät laajenevat ja menettävät joustavuutensa. Yleensä pullistuma puristaa lähellä olevaa hermokudosta ja aiheuttaa neurologisia ongelmia..
  3. Galenin laskimon aneurysma. Se on synnynnäinen poikkeavuus ja johtaa valitettavasti useimmissa tapauksissa lapsen kuolemaan. Leikkaukset, kuten aivojen aneurysman endovaskulaarinen embolisointi, joka on ei-invasiivinen leikkaus ilman viilloja tai haavoja, vähentää merkittävästi sellaisten vastasyntyneiden kuolleisuutta, joilla on tällainen poikkeavuus. Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan seuraavasti: Asiantuntijat sijoittavat röntgen- tai angiografialaitteiden valvonnassa katetrin verisuonen onteloon ja siirtävät sen poikkeavuuden sijaintiin. Sitten embolisoiva (tahmea) aine johdetaan sen onteloon, joka estää veren verisuonten liikkumisen sisäpuolella muodostaen veritulpan. Tällaisen leikkauksen käyttö vastasyntyneiden aikana vähentää kuitenkin vain osittain vastasyntyneiden kuolleisuutta..

Aivojen aneurysmien embolointia käytetään kaikissa tämän patologian muodoissa, ja se kuuluu vähiten traumaattisiin kirurgisen toimenpiteen tyyppeihin, mikä vähentää neoplasmien repeämisen ja kasvun aiheuttamien komplikaatioiden riskiä. Ajan myötä tukkeutunut onkalo kasvaa, mikä eliminoi täysin patologian uusiutumisen mahdollisuuden.

diagnostiikka

Aivojen aneurysmien diagnostiikka ei eroa tavanomaisesta menetelmästä muiden verisuonitautien diagnosoimiseksi, ja se diagnosoidaan useimmiten aivojen rakenteiden yksityiskohtaisella tutkimuksella.

Todellisen diagnoosin määrittämiseksi ja muodostumisen sijainnin määrittämiseksi tarkasti on välttämätöntä suorittaa tutkimus ja neuvottelu neurologin kanssa, jonka tulisi anamneesista saatujen tietojen perusteella antaa ohjeet aivojen verisuonten ja aivo-selkäydinnesteen yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle..

Tällä hetkellä on olemassa suuri joukko instrumentaalisia ei-invasiivisia menetelmiä aivojen kaikkein saavuttamattomimpien alueiden tutkimiseksi, joiden avulla on mahdollista diagnosoida aneurysmien muodostuminen alkuvaiheessa. Näitä ovat tietokoneetomografia tai magneettikuvaus ja angiografia.

  1. Nimittäminen neurologin kanssa ja potilaan myöhempi tutkimus mahdollistavat aivorakenteiden vaurioiden pääkohteiden tunnistamisen ja kasvaimen sijainnin määrittämisen.
  2. Röntgenkuvat osoittavat veritulpan estämän verisuonen sijainnin, ja paljastavat luiden tuhoutumisen kallon juuressa.
  3. Tarkimmat tiedot verenkiertoelimistön tilasta voidaan saada aivojen CT- tai MRI-tuloksena käyttämällä varjoainetta. Tällaista tutkimusta monimutkaistaa se, että potilaan on oltava liikkumaton pitkään suljetussa tilassa, mikä on ongelmallista klaustrofobiasta kärsiville ihmisille. Joissakin tapauksissa on tarpeen antaa anestesiaa esimerkiksi tutkia lapsia, jotka eivät ymmärrä tapahtuman vakavuutta tai ovat liian innoissaan.
  4. Hätätapauksissa on mahdollista tutkia verenvirtausta angiografialla, joka ei vaadi varjoaineen käyttöönottoa. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa verisuonien toimintaongelmat sekä arvioida aneurysman koon ja sijainnin..

Hyvin usein tässä vaiheessa paljastuu aivojen yhden pääkaulan suonien patologia - kaulavaltimon aneurysma. Sen kautta verenvirtaus kuljettaa ravintoaineita aivojen rakenteisiin ja sen oheneminen johtaa moniin neurologisiin häiriöihin, jotka voivat laukaista kalvojen riittämättömästä happea toimittamisesta.

Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää patologian koko ja tyyppi, koska sen repeämä johtaa vakavaan verenvuotoon ja myöhempien komplikaatioiden kehittymiseen epileptisten kohtausten, aivovesisäkeen ja muiden sairauksien muodossa.

Asiantuntijat käsittelevät saatuja tietoja huolellisesti ja analysoivat kirurgisen toimenpiteen käytöstä tämän patologian poistamiseksi tai estämiseksi.

Aneurysmien hoitamiseksi on olemassa 2 tyyppisiä kirurgisia menetelmiä: endovaskulaariset ja suorat kirurgiset interventiot, kun taas leikkauksen valintaan vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien patologian tyyppi, sen sijainti aivoissa, potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet..

Esimerkiksi kaulavaltimon aneurysma poistetaan vain avoimella menetelmällä, koska komplikaatioiden todennäköisyys patologian embolisoinnin jälkeen on suuri sen anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Tämän toimenpiteen tulos on verisuonen avoimuuden täydellinen palauttaminen..

Aivo-selkäydinnesteen ristiselän puhkaisu voi osoittaa murtuneen aneurysman, ellei muita aivojen tutkimiseen liittyviä vähemmän traumaaleja menetelmiä ole. Joten veren jäljet ​​tässä nesteessä viittaavat subaraknoidiseen tai aivojen sisäiseen verenvuotoon..

Asiantuntijat huomauttavat, että noin 5% aikuisväestöstä on herkkä aneurysmien esiintymiselle, kun taas patologinen prosessi on oireeton, mikä vaikeuttaa poikkeavuuden tunnistamista varhaisessa vaiheessa, joten vähäisissä taudin oireissa ja oireissa on heti otettava yhteys lääkäriin.

Oireet ja hoito

Aneurysman tyypistä, koosta ja sijainnista riippuen ne kykenevät vaikuttamaan eri tavoin aivojen lisäksi myös koko organismin toimintaan. Periaatteessa seuraavat aneurysman merkit ilmenevät yhdestä aivoaluksesta:

  • apaattinen masennus;
  • pahoinvointikohtaukset, riippumatta ruuan saannista;
  • näkö- ja kuuloelinten heikkeneminen;
  • kognitiivinen rajoite;
  • äkillinen huimaus, huimaus;
  • usein kohtuuttomia paroksysmaalisia päänsärkyjä.

Kivun esiintyminen pääasiassa yhdessä pään osassa viittaa patologian kehittymiseen ja lisääntymiseen. Tämän perusteella asiantuntijat määrittävät aivojen verisuonten aneurysman topografisen sijainnin. Joten kun basilaarisen valtimon patologia havaitaan, kipua esiintyy vain pään vasemmalla tai oikealla puolella vaurioitumalla takaosan aivovaltimo - temppelissä, lähempänä takaosaa.

Muita merkkejä vaurioista ja rakenteiden ja aivojen osien puristuksista voi olla myös:

  • tinnituksen ulkonäkö;
  • karsastus;
  • ylempien silmäluomien ptoosi;
  • Tuplanäkö;
  • näkyvän kuvan vääristyminen;
  • kasvohermojen pareesi.

Kun murtuneen aivojen aneurysman ensimmäiset oireet ilmestyvät, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Jos potilaan tila heikkenee nopeasti, on parasta kutsua ensiapu ambulanssiin, koska vain varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen kirurginen hoito selviävät tästä ongelmasta.

Aivojen aneurysman tehokkain hoito suoritetaan kirurgisen toimenpiteen avulla, kun taas täydellinen parannus tapahtuu useimmissa tapauksissa.

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä aneurysman poistamiseksi pyritään ensisijaisesti eristämään patologia pääverenvirtauksesta. Tällä hetkellä asiantuntijat käyttävät joko endovaskulaarista (suonensisäistä) menetelmää patologian eliminoimiseksi tai avoimella tavalla suoritettua leikkausta.

Hienoin menetelmä aneurysmien hoitamiseksi on sairastuneen aivo-osan osan endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) estäminen, koska tällainen terapia ei vaadi kallon avaamista ja suoraa pääsyä aivojen rakenteisiin ja osiin. Samasta syystä tällä menetelmällä on lyhyt postoperatiivinen ajanjakso, noin 2 viikkoa, jonka aikana potilaan on oltava neurologin valvonnassa..

Toinen tällaisen leikkauksen kiistaton plus on, että sen avulla voit poistaa aneurysmat, jotka sijaitsevat syvällä aivojen rakenteissa ja hermoston elintärkeiden keskusten välittömässä läheisyydessä. Ilmeisistä eduista huolimatta on erittäin epätoivottavaa suorittaa tällainen leikkaus aneurysmien estämiseksi aortassa ja muissa suurissa aivojen syöttölaitteissa, koska tässä tapauksessa on vaara kehittyä vakavampia komplikaatioita. Tämän alan asiantuntijan on myös oltava lupa endovaskulaariseen neurokirurgiaan..

Aivojen aneurysman leikkaaminen. Tätä patologian poistomenetelmää käytettäessä kallon tulee avata, minkä jälkeen neoplasman kaulaan asennetaan erityinen pidike, joka estää veren virtauksen ulkonemaan onteloon. Lisäksi aneurysma kuolee asteittain ja niska on kasvanut sidekudoksella.

On syytä huomata, että jos potilaalla oli diagnosoitu pieni aivojen aneurysma, päätöksen potilaan itsensä, yhdessä hoitavan lääkärin kanssa, tehdään operaatio. Hätätilanteessa, kun patologia rikkoutuu, käytetään yleensä avointa kirurgista interventiota, koska se on ainoa käytettävissä oleva tapa hoitaa tauti tässä tilanteessa..

Säästölääkkeiden käyttö aneurysmien hoidossa on mahdollista vain tapauksissa, joissa patologiasta on mahdotonta päästä eroon mistä tahansa syystä, kun taas hoidon päätöksen tekee erikoislääkäri. On huomattava, että kaikki ei-invasiiviset aneurysmien hoitomenetelmät vain helpottavat taudin kulkua ja lievittävät ilmeisiä oireita eivätkä paranna sitä kokonaan..

Samaan aikaan luettelo lääkkeistä aneurysmien oireiden ja oireiden hoitamiseksi on melko laaja, ja se sisältää seuraavat lääkkeet:

  • kalsiumkanavien salpaajat, jotka pysäyttävät kalsiumkanavat aivojen suonien seinämissä, laajentaen siten niiden luumenia ja parantaen verenkiertoa sairastuneella alueella;
  • antikonvulsantit;
  • korkea verenpainetta lievittävät lääkkeet;
  • spasmolääkkeet, kipulääkkeet ja hierontalääkkeet.

Ruptured aneurysma

Aivojen suurten suonien aneurysman repeämään liittyy kaikki merkit aivojen sisäisestä verenvuodosta. Henkilö kokee samanlaisia ​​oireita aivohalvauksen kanssa:

  • yhdessä pään osissa on äkillinen kipu, joka ajan myötä alkaa leviää muille alueille;
  • pahoinvointi ja toistuva oksentelu;
  • jatkuva verenpaine yli 140/90 mm Hg. st;
  • niska- ja raajojen yksinkertaisten liikkeiden suorittamisen vaikeudet;
  • Brudzinskyn ja Kernigin oireet.

Myös muut kognitiiviset häiriöt tuntuvat selvästi: sekavuus, unohdukset, pyörtyminen.

Tapahtumien jatkokehitys riippuu sairastuneen alueen sijainnista ja aneurysmaalisen sairauden tyypistä. Samaan aikaan 14%: n tapauksista veri pääsee aivojen kammioihin. Tämän komplikaation seurauksena, jos välitöntä sairaalahoitoa, jota seuraa leikkaus, kuolee sairas henkilö..

Ennuste

Suuri joukko tekijöitä vaikuttaa elinajanodotteeseen aneurysman repeämän jälkeen. Joten oikean ja oikea-aikaisen avun avulla henkilöiden selviytymismahdollisuudet kasvavat huomattavasti. Samanaikaisesti neljänneksessä jaksoista potilaalla on jatkuvia toimintakykyttömiä vaikutuksia, ja toistuvat subaraknoidiset tai aivojen sisäiset verenvuodot johtavat useimmiten kuolemaan..

Suuri joukko ihmisiä elää tietämättä, että heidän suonensa ovat surkeassa tilassa, koska pieni aneurysma ei ilmene millään tavalla. Siksi paras patologian kehittymisen ja kasvun aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy on sairauden varhainen diagnosointi, jota seuraa kasvaimen estäminen ja poistaminen..

Aivojen aneurysma (aivojen aneurysma)

esittely

Verisuonet, ts. Happea sisältävää verta sisältävät verisuonet, voivat vaikuttaa laajentumisen (laajenemisen) patologisista prosesseista; kun tämä palloiltaan näyttävä laajennus saavuttaa merkittävän koon, ottaa aneurysman nimen ja voi johtaa suonen repeämiseen.

Vaikka aneurysmat voivat teoreettisesti muodostua missä tahansa valtimossa, melkein kaikki aneurysmat vaikuttavat aortan aivoihin tai vatsaonteloon. Tässä artikkelissa keskitymme yksinomaan aivoihin vaikuttavaan aneurysmaan..

Lisäksi artikkelissa tarkastellaan lähemmin mitä se on, kuinka aneurysmat muodostuvat, syyt ja riskitekijät, jotka lopulta johtavat repeämään, siirtyen lopulta lääketieteessä tällä hetkellä käytettävissä oleviin hoitomuotoihin..

Tämä artikkeli ei kuitenkaan ole vaihtoehto hoitavan lääkärin lausunnolle, jolle suosittelemme neuvoa epäselvissä asioissa..

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivojen aneurysma, jota kutsutaan myös aivojen aneurysmiksi tai kallonsisäiseksi aneurysmiksi, on aivojen melko yleinen patologia, ja arvioidaan, että 5 prosentilla väestöstä on se ainakin kerran elämänsä aikana, mutta tämän tosiasian ei pitäisi aiheuttaa hälytystä: vain hyvin pieni osa aneurysmista rikkoa verisuonen.

Vaikka se on harvinainen, se on erittäin vaarallinen tila, koska se aiheuttaa aivoverenvuotoa (ts. Aivoverenvuotoa), ja mikäli tilannetta ei tunnisteta ja hoideta heti, se voi johtaa potilaan kuolemaan..

Syyt

Aivojen aneurysman syiden ymmärtämiseksi on tarpeen kuvata muodostumismekanismi. Tässä osassa emme rajoitu vain syy-tekijöiden luettelointiin, vaan selitämme roolia, joka jokaisella niistä on prosessissa, joka johtaa verisuonen laajenemiseen, arvioimalla niitä aikajärjestyksessä..

Geneettiset syyt

Aneurysman muodostumisen perimmäinen syy on verisuoniseinämän heikkous, jonka usein aiheuttaa geneettinen mutaatio.

Erityisesti joihinkin geneettisiin oireyhtymiin on liitetty aivojen aneurysmien esiintyminen:

Sidekudosproteiinien vähemmän tunnetut mutaatiot voivat kuitenkin aiheuttaa myös aivojen aneurysman..

Kuitenkin on muitakin mahdollisia syitä, miksi valtimoiden seinät muuttuvat hauraiksi, kuten aikaisemmat verisuonivauriot.

Hemodynaamiset syyt

Veren liikkuminen verisuonen sisällä aiheuttaa tiettyä painetta seinämään, jota kutsutaan seinämäjännitykseksi tai leikkausjännitykseksi.

Tämä paine on erittäin alhainen, kun verenvirtaus pysyy lineaarisena, mutta kasvaa, jos pyörteisyyttä luodaan..

Normaalia suurempi seinämän rasitus yhdistettynä astian sisäiseen heikkouteen edistää seinämän ekstrofleksioitumista ja siten laajenemista. Itse asiassa aneurysmat ovat yleisempiä verisuonten hartioissa, ts. Niissä ominaisuuksissa, joissa turbulenssi on todennäköisimmin verenvirtauksen kanssa.

Tulehdus

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aneurysman muodostumiseen liittyy aina tulehdus. Itse asiassa näyttää siltä, ​​että verisuonten laajenemisprosessi, jonka aloittaa jälkimmäisen heikkous ja liiallinen leikkausjännitys, indusoi tulehduksellisen vasteen in situ, mikä tekee valtimon seinämästä vieläkin hauraamman ja rentoutuneemman..

Sitten prosessi etenee itsestään ja kun dilataatio saavuttaa koon, joka on yhtä suuri kuin 50% verisuonen alkuperäisestä halkaisijasta, muodostuu todellinen aneurysma..

Riskitekijät

Riskitekijä on, että vaikka se ei suoraan aiheuta tautia, se myötävaikuttaa sen kehitykseen. Tärkeimmät aivojen aneurysman riskitekijät ovat:

  • Naisten sukupuoli: Naisilla on hieman suurempi riski kehittää aneurysmia kuin miehillä, vaikka tämä ero tulee todella merkittäväksi vasta vaihdevuosien jälkeen naisilla. Näyttää siltä, ​​että estrogeeneillä (joiden tuotanto vähenee voimakkaasti vaihdevuosien aikana) on suojaava vaikutus verisuonen seinämään.
  • Ikä: Iän myötä myös aivojen aneurysman kehittymisen todennäköisyys kasvaa, todennäköisesti verisuonten huonontumisen vuoksi..
  • Valtimoverenpaine: Tämä on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä, koska se lisää veren virtauksen turbulenssia ja siten valtimoiden seinämiin kohdistuvaa painetta.
  • Tupakointi: Savukkeiden tupakointi lisää myös merkittävästi aneurysmien riskiä etenkin ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä tekijöitä.
  • Perinnöllisyys: Koska aneurysmoilla on myös geneettisiä syitä ja ne ovat määritelmältään perinnöllisiä, aneurysmien sairastajien sukulaisilla on puolestaan ​​riski kehittää sitä.

Luokittelu

Aivojen aneurysma voidaan niiden muodosta riippuen jakaa kahteen luokkaan:

  • Sakkulaarinen aneurysma: Nämä ovat pieniä pallomaisia ​​muodostelmia, jotka ulkonevat valtimoa sivusta. Ne ovat yleisin sairaustyyppi ja myös lievempi muoto. Tyypillisen ulkonäkönsä vuoksi niitä kutsutaan myös "marjaaneurysmiksi".
  • Fusiform (fusiform) aneurysma: harvemmin fusiform aneurysma on dilataatio, joka vaikuttaa koko verisuonen kehään, jonka muoto muistuttaa siten epämääräisesti karan muotoa.

Aivojen aneurysman oireet

Kuten johdanto-osassa mainittiin, valtaosassa tapauksissa aneurysmoissa ei koskaan esiinny oireita ja merkkejä, joten ne pysyvät oireettomina..

Oireet johtuvat murtuneesta aneurysmasta, dramaattisesta tapahtumasta, jolla on erityistä merkitystä hyvin lyhyessä ajassa (muutama minuutti) ja joka aiheuttaa:

  • vaikea päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • heikkonäköinen;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • epileptiset kohtaukset;
  • kenelle.

Murtunut aivojen aneurysma on selvästi hätätapaus ja jos epäillään, se vaatii välittömän pääsyn päivystysosastoon.

diagnostiikka

Aivovaurion diagnoosi on yleensä murtumitapausten ulkopuolella, ts. Se tehdään muista syistä määrätyn tutkimuksen jälkeen. Tutkimukset, joilla voidaan havaita aivojen aneurysmat, ovat seuraavat:

Aksiaalinen atk-tomografia

Aksiaalinen tietokonetomografia (lyhennettynä ACT tai CT) on tekniikka, joka käyttää ionisoivaa säteilyä (röntgenkuvat) tuottamaan erittäin yksityiskohtaisia ​​kuvia ihmisen luista ja pehmytkudoksista.

Tämä on yksi yleisesti käytetty tutkimusmenetelmä kallon ja myös siitä johtuvan aivovaurion tutkimiseksi verenvuodon (verenvuodon) mahdollisen esiintymisen tarkistamiseksi. Se voi olla hyödyllinen sekä ehjät aneurysmat että verenvuoto niiden repeytymisen seurauksena.

Magneettikuvaus

Magneettikuvaus (MRI) on toinen tekniikka, jota käytetään kallon tutkimiseen. Tämä on pehmeiden kudosten erityistutkimus, jolla on etu verrattuna käytettyyn säteilyyn, ts. CT (joka on haitallista potilaalle). Tämä tutkimus voi myös paljastaa aneurysman..

Aivojen angiografia

Aivojen angiografia auttaa tutkimaan aivojen verenkiertoa yksityiskohtaisesti, ja siksi se on sopivin tutkimusmenetelmä, jos haluamme määrittää erityisesti aneurysman esiintymisen.

Se on invasiivisempi kuin aikaisemmat menetelmät, ja siihen sisältyy pienen katetrin asettaminen sisäiseen kaulavaltimoon, jonka läpi tietty määrä varjoainetta injektoidaan. Tämän injektion jälkeen otetaan sitten röntgenkuvaus, joka korostaa aivojen verisuonia ja mahdollisia aneurysmapusseja.

Lumbaalipunktio

Tämä on erittäin invasiivinen tutkimus, joka koostuu näytteen ottamisesta kefalokidianesteestä, toisin sanoen nesteestä, joka on aivojen välillä ja jossa on neula työnnettynä potilaan viimeisten lannerangan väliin..

Se voi auttaa murtuneen aneurysman diagnoosin vahvistamisessa, koska tässä tapauksessa kerätty neste muuttuu punaiseksi veren läsnäolon takia. Invasiivisuutensa vuoksi se kuitenkin korvattiin yllä kuvatuilla kuvantamisen tutkimusmenetelmillä..

komplikaatiot

Yhden tai useamman aivojen aneurysman esiintyminen itsessään ei vaikuta merkittävästi potilaan ennusteeseen.

Sen sijaan murtunut aneurysma on vakava tilanne, ja ennuste riippuu jo useista tekijöistä, kuten:

  • potilaan ikä;
  • yleinen terveys;
  • verenvuotoaste;
  • hoidon oikea-aikaisuus.

Yli 50% potilaista kuolee ensimmäisen 24 tunnin kuluessa murtuneesta suonesta, ja jopa selviytyneille voi kehittyä komplikaatioita, kuten verenvuototahti tai aivoalusten sekundaarinen kouristus, jotka voivat aiheuttaa peruuttamattomia neurologisia vaurioita..

Aivojen aneurysman hoito

Kaikkia aivojen aneurysmeja ei tarvitse hoitaa: varsinkin pieniä voidaan tarkistaa ajan myötä varmistaakseen, että ne eivät kasva kooltaan. Sen sijaan suurille tai jo murtuneille aneurysmoille on tehtävä leikkaus, joka voi olla kahden tyyppinen:

  • Endovaskulaarinen (kierre) leikkaus: Nykyään se on yleisimmin käytetty kirurginen tekniikka, koska se ei ole kovin aggressiivinen. Se suoritetaan asettamalla katetri (pieni putki) valtimon kehälle, jota radiologiset kuvantamistekniikat ohjaavat verisuoneen, jossa on aneurysma. Kun katetri saavuttaa paikan, pieni metallikela (kela) työnnetään katetrin läpi; tällä tavalla aneurysma eristetään muusta verenkierrosta ja muuttuu täysin vaarattomaksi.
  • Neurokirurginen interventio (leikkaus). Neurokirurginen interventio käsittää pienen osan kallon luunläpän tilapäisen poistamisen (kraniotomia), jotta neurokirurgit voisivat asettaa metalliklipin (eräänlainen paperiliitin) aneurysman päälle. Tämä johtaa samaan tulokseen kuin edellisessä menetelmässä, toisin sanoen aneurysman poissulkeminen aivojen verenkierrosta. Vaikeampi ja invasiivisempi, sitä käytetään vain joissain erityistapauksissa..

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Aivojen aneurysmat.

AIVUSTOJEN ANEURISMIT.


Valtimon aivojen aneurysmat ovat yksi yleisimmistä syistä hengenvaarallisille, usein kohtalokkaille, kallonsisäisille verenvuotoille. Valtimoiden aneurysmat ovat valtimon luumen rajoitettua tai hajaantunutta laajenemista tai sen seinämän ulkonemaa.

Yleisimmät aneurysmien tyypit ovat:

  • niin kutsutut sakkulaariset aneurysmat, jotka näyttävät pieneltä ohutseinäiseltä säkiltä, ​​jossa alaosa, keskiosa (vartalo) ja kaula voidaan erottaa;
  • harvemmat muodot ovat pallomaisia,
  • fusioform (fusiform) tai S-muotoinen.

Aneurysman seinä on yleensä arven sidekudoksen levy, jonka paksuus on eripituinen. Aneurysman ontelossa voi olla eri ikäisiä veritulppia.

Aneurysmien lokalisointi.

Valtimoiden aneurysmien yleisin lokalisointi on aivojen pohjan valtimoita, yleensä niiden jakautumis- ja anastomoosikohdissa. Erityisen usein aneurysmat sijaitsevat kommunikoivassa etupuolella olevassa valtimossa, lähellä takaosaa kulkevan valtimon alkuperää tai keskimmäisen aivovaltimon haarojen alueella. 80-85%: n tapauksista aneurysmat sijaitsevat sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmässä, 15%: n - nikama- ja päävaltimoiden järjestelmässä..

Syyt.

Valtimoiden aneurysman muodostumisen syy on todettu vain pienellä määrällä potilaita. Noin 4-5% aneurysmista kehittyy tartunnan saaneiden embolien tunkeutumisen yhteydessä aivovaltimoihin. Nämä ovat ns. Mykoottisia aneurysmejä. Ateroskleroosilla on kiistaton rooli suurten pallomaisten ja S-muotoisten aneurysmien alkuperässä. Sakkulaaristen aneurysmien esiintymiseen liittyy aivojen valtimojärjestelmän synnynnäinen ala-arvoisuus, ateroskleroosilla ja verenpaineella sekä traumalla on merkittävä rooli.


Aneurysmit voivat olla:

  • yhden tai
  • monikko.

Kliininen kuva.

Valtimoiden aneurysmien kliinisissä ilmenemismuodoissa on kaksi muotoa - apopleksia ja kasvaimen kaltaiset. Yleisin apoplektinen muoto on subaraknoidisen verenvuodon äkillinen kehitys, yleensä ilman edeltäjiä. Joskus potilaat ennen verenvuotoa ovat huolissaan rajoitetusta kipusta eturintaman alueella, kallon hermojen pareissa.

Murtuneen aneurysman ensimmäinen ja tärkein oire on äkillinen, akuutti päänsärky.
Aluksi sillä voi olla paikallinen luonne aneurysman sijainnin mukaan, sitten siitä tulee diffuusi, diffuusi. Melkein samanaikaisesti päänsärkyn kanssa ilmenee pahoinvointia, toistuvaa oksentelua ja tietyn ajan tajuuntumista. Meningeal-oireyhtymä kehittyy nopeasti! epileptiomuotoisia kohtauksia havaitaan joskus. Mielenterveyden häiriöt ilmestyvät usein - pienestä sekavuudesta ja epäjärjestyksestä vakaviin psykooseihin. Akuuttisella ajanjaksolla - lämpötilan nousu, veren muutos (kohtalainen leukosytoosi ja leukosyyttimuodon muutos vasemmalle), aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.

Perusaneurysmien repeytyessä kärsivät kallon hermoihin, useammin oculomotor hermoihin. Kun aneurysma repeää, subaraknoidisen verenvuodon lisäksi voi tapahtua verenvuotoa aivoihin (subaraknoidinen-parenhymmaalinen verenvuoto). Tällaisissa tapauksissa kliinistä kuvaa täydentävät fokaalisten aivovaurioiden oireet, joiden tunnistaminen on joskus vaikeaa aivo-oireiden vakavuuden vuoksi.

Veren läpimurto aivojen kammioihin (subaraknoidinen-parenhimaalinen-kammiovuoto), tauti on erittäin vaikea ja loppuu nopeasti kuolemaan.

Aivovaurion oireet repeämättömien aneurysmien aikana johtuvat paitsi aivojen verenvuodosta myös aivoiskemiasta, joka ilmenee valtimoiden pitkäaikaisen spasmin seurauksena, joka on ominaista subaraknoidiselle verenvuodolle, sekä repeämäisen aneurysman lähellä että etäisyyden päästä. Tässä tapauksessa havaitut paikalliset neurologiset oireet tarjoavat usein merkittävää apua aneurysman lokalisoinnin määrittämisessä. Harvinaisempi komplikaatio on normotensiivisen vesisefalian kehittyminen johtuen selkärangan selkärangan nestettä resorboivien aivokivien poistuvan veren tukkeutumisesta.

Joissakin tapauksissa valtimoiden aneurysmat, hitaasti kasvavat, aiheuttavat aivovaurioita ja vaikuttavat oireiden esiintymiseen, jotka ovat ominaisia ​​aivojen perusosien hyvänlaatuisille kasvaimille. Niiden oireet ovat erilaisia ​​lokalisaatiosta riippuen. Useimmiten kasvainmaiset aneurysmat sijaitsevat kavernoosisessa sinuksessa ja kiasmaattisella alueella..

Sisäiset kaulavaltimoiden aneurysmat on jaettu seuraaviin ryhmiin:

  1. aneurysmat kavernoottisessa sinuksessa (infraclinoid - sijaitsevat sella turcican sphenoidiprosessien alapuolella),
  2. supraklinoidisen valtimon aneurysma,
  3. aneurysmat lähellä kaulavaltimon haaroittumista.

Aneurysmit kavernoottisessa sinuksessa.
Eri lokalisaatiosta riippuen erotetaan kolme kavernoosista sinus-oireyhtymää

  • takaosa, jolle on ominaista kolmoishermon kaikkien haarojen tappio yhdessä okulomotoristen häiriöiden kanssa;
  • kolmoishermon hermo- ja okulomotoriset häiriöt I - ja II-haarojen keskivauriot; etuosa - kipu ja heikentynyt herkkyys kolmoishermon ensimmäisen haavan inervaatiovyöhykkeellä ja III, IV ja VI hermojen halvaus.

Kavernoosinusuksen suuret ja pitkäaikaiset kaulavaltimon aneurysmat voivat aiheuttaa tuhoavia muutoksia kallon luissa, näkyvät röntgenkuvissa. Kun aneurysmat repeävät kavernoottisessa sinuksessa, kallonkalvoon ei kohdistu verenvuotoa niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.

Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidisen osan aneurysmat.
Ne sijaitsevat lähellä takaosan yhteydessä olevaa valtimoa ja niille on tunnusomaista kaikille aneurysmoille tyypillisten subaraknoidisen verenvuodon oireiden lisäksi okulomotorisen hermon selektiivinen vaurio yhdessä paikallisen kivun kanssa eturintaman alueella.

Kaulavaltimon haaroittumisen aneurysmat aiheuttavat usein näköhäiriöitä johtuen niiden sijainnista rinnan ulkokulmassa.

Aivovaltimon etuosa jolle on ominaista mielenterveyden häiriöt, jalkojen pareesi, hemipareesia, jossa on ekstrapyramidaalisia muutoksia käsivarren sävyssä, mikä selittyy aivovaltimoiden etuosien ja niiden haarojen kouristuksella.

Aivovaltimon keskimmäiset aneurysmat repeämässä ne aiheuttavat vastakkaisten raajojen pareesin, puhehäiriöt, harvemmin herkkyyshäiriöt.

Nikamajärjestelmän aneurysmat esiintyy yleensä selkärangan fossa-muodostumien oireilla (dysartria, dysfagia, nystagmus, ataksia, VII- ja V-hermojen pareesi, vuorottelevat oireyhtymät).

Useita aneurysmejä muodostavat noin 15% kaikista aneurysmeistä. Kliinisen kulun ominaisuudet määräytyvät sen aneurysman sijainnin perusteella, josta verenvuoto tapahtui.

Arteriovenous aneurysmat (valtimovenoosiset angiomat, verisuonen epämuodostumat tai epämuodostumat) voivat myös aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa. Nämä ovat erikokoisia verisuonitareita, jotka muodostuvat kiertyneiden ja laajentuneiden suonien ja valtimoiden epäsäännöllisestä limityksestä. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä jättiläisiksi muodostelmiksi, jotka miehittävät suurimman osan aivojen pallonpuoliskosta. Useimmiten ne sijaitsevat fronto-parietal-alueilla..

Arteriovenoosiset aneurysmat ovat synnynnäinen poikkeavuus aivoaluksista. Näiden aneurysmien rakenteen tunnusomainen piirre on kapillaarien puuttuminen niistä, mikä johtaa valtimo- ja laskimoveren suoraan siirtämiseen. Arteriovenoosiset aneurysmat ohjaavat merkittävän osan verestä "itselleen", jolloin ovat "aivojen verenkierron loisia".
Tärkeimmät arteriovenousisten aneurysmien kliiniset oireet ovat aivojen sisäiset verenvuotot ja epileptiomuotoiset kohtaukset.

diagnostiikka.

Sekä valtimoiden että valtimoiden suonen aneurysmien diagnoosilla on tiettyjä vaikeuksia. Niitä tunnistettaessa otetaan huomioon anamnestiset indikaatiot siirretyistä subaraknoidisista verenvuodoista, ohimenevästä hemianopsiasta, oftalmoplegisesta migreenistä ja epilepsiakohtauksista. Kraniografialla on suuri merkitys, ja se paljastaa ominaiset ohuet rengasmaiset varjot, jotka esiintyvät veistettyjen aneurysmien kuvissa.
Jotkut suuret aneurysmat voivat aiheuttaa kallopohjan luiden tuhoutumisen. EEG: llä on tietty arvo.

Aivovaltimoiden aneurysman lopullinen diagnoosi, sen lokalisaation, koon ja muodon määrittäminen on mahdollista vain angiografian avulla, joka suoritetaan jopa aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Joissakin tapauksissa pään tietokoneen tomografia kontrastinparannuksella on informatiivinen..

AIVASASKULAARISEN ANEURISMIN KÄSITTELY.


Konservatiivinen hoito rikkoutuneelle aneurysmalle on sama kuin aivovuotoon (katso taulukko: Aivoverenkiertoon liittyvä onnettomuus, akuutti). Tiukkaa sängyn lepoa on noudatettava 6-8 viikkoa.

Toistuvat lannerangoitukset terapeuttisiin tarkoituksiin ovat perusteltuja vain sellaisten vakavien päänsärkyjen lievittämiseksi, joissa lääkkeet ovat tehottomia. Kallonsisäisten valtimoiden kouristuksia, jotka johtavat usein voimakkaaseen pehmenemiseen, mukaan lukien aivokalvo, ei voida lievittää konservatiivisilla toimenpiteillä..

Ainoa radikaali menetelmä sakkulaaristen aneurysmien hoitamiseksi on leikkaus - aneurysman kaulan leikkaaminen. Joskus aneurysman seinämää vahvistetaan "käärimällä" se lihakseen tai harsoon.

Viime vuosina on ehdotettu joukko parannuksia ja uusia aneurysmien kirurgisen hoitomenetelmiä: aneurysman mikrokirurginen, keinotekoinen tromboosi käyttämällä hyytymisaineita tai jauheraudan suspensio magneettikentässä, stereotaksinen elektrokoagulaatio, tromboosi käytöstä poistetun ilmapallokatetrin avulla, stereotaksinen leikkaus.

Valtimon verisuonen epämuodostumissa koko verisuonipallo on radikaalisimmista uppoamisista adduktio- ja tyhjennysastioiden leikkaamisen jälkeen.

Ennuste.

Ennuste repeävästä aneurysmasta on usein epäsuotuisa, etenkin subaraknoidisten ja parenhimaalisten verenvuotojen yhteydessä: 30-50% potilaista kuolee. Toistuvan verenvuodon vaara on jatkuva, mikä havaitaan useammin taudin 2. viikolla. Epäsuotuisimmat ennusteet ovat monien valtimoiden ja suurten valtimoiden suonen aneurysmien suhteen, joita ei voida poistaa kirurgisesti. Angiomaista johtuvista verenvuodoista (epämuodostumat) ennuste on hiukan parempi.