Kaikki lääkkeestä

Dystonia

Pernavaltimoiden aneurysmien esiintyvyys vaihtelee välillä 0,1% - 2%. Ja vaikka tämä sairaus on harvinainen, se on edelleen yleisin (50 - 75%) kaikkien sisäelinten (sisäelimiin liittyvien) aneurysmien joukossa. Naisten keskuudessa vallitseva suhde on 4: 1.

Tauti on usein oireeton, ja se havaitaan, kun jokin muu sairaus diagnosoidaan tai sen repeämä on. Tämä on jo hengenvaarallinen tila, jolla on korkea kuolleisuus.

Tällä hetkellä oireettomien potilaiden hoitokynnys on yli 2 cm: n halkaisijaltaan kasvava aneurysma. Lisätekijöitä, jotka voivat tarvita interventiota, ovat raskaus, portaalinen verenpaine, maksakirroosi ja maksansiirtoa tarvitsevat potilaat.

Raskaana olevien naisten, joilla periytynyt pernavaltimon aneurysma on, korkea kuolleisuus on 70–90%. Heille kriittinen aika tulee viimeisen kolmanneksen aikana, etenkin synnytyksen aikana..

Todellisten ja väärien aneurysmien välillä on eroja. Todellinen aneurysma liittyy usein hormonaalisiin muutoksiin ja lisääntyneeseen verenvirtaukseen, joka tapahtuu, kun fysiologiset muutokset tapahtuvat raskauden aikana. Toisaalta pseudoaneurysmia esiintyy, kun valtimoiden seinämä vaurioituu trauman vuoksi tai entsyymien vaikutuksesta haimatulehduksessa.

Aneurysman kokoon ei liity selvästi murtumisriskiä, ​​joten kaikkien sisäelinten aneurysmien systemaattista hoitoa suositellaan..

ENDOVASCULAR -käsittelyvaihtoehdot

Endovaskulaarinen hoito on saanut laajan hyväksynnän lähinnä sen korkean teknisen menestysasteen takia yhdessä potilaan tilan merkittävien parannusten ja alhaisen kuolleisuuden kanssa avoimeen kirurgiseen korjaukseen nähden..

Tavoitteena on saavuttaa verisuonen täydellinen tukos (avoimuus) aneurysman ulkopuolella. Tärkeimmät tekniikat ovat angioplastia ja stentti.

Angioplastiassa ohjauskatetrin käyttö voi olla vaikea katetrisoida piinaisia ​​suonia ja voi siten monimutkaista pallojen asettamista tähän anatomiaan. Jakelujärjestelmän hallinta käyttämällä röntgen-endovaskulaarisia menetelmiä yksinkertaistaa kuitenkin huomattavasti tehtävää..

Pernan valtimon aneurysmien tapauksessa toimenpide vanhempien valtimon säilyttämiseksi on mahdollista implantoimalla peitetyt stentit. Tärkein rajoittava tekijä tässä lähestymistavassa on valtimoiden tortuositeetti. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa on käytetty matalaprofiilisia stenttiventtiöitä, tarjoavat kuitenkin uusia mahdollisuuksia, jos itse valtimon halkaisija on riittävä. Suonen patentoisuuden ylläpitämisen lisäksi stentinsiirteen implantaatiolla on useita etuja.

Aneurysman klassinen transkateterikäämin embolisointi on toinen vaihtoehto, jota käytetään valtimon verenkiertoa ylläpitämään. Jaettujen käämien käyttö mahdollistaa tarkemman käyttöönoton. Tämä lähestymistapa on tarkoitettu potilaille, joilla on sakkulaarinen aneurysma, joilla on kapea kaula ja joilla kelan käyttöönottoon liittyy pieni kelan siirtymisen riski..

Perkutaaninen lähestymistapa. Tapauksissa, joissa vakava verisuoni pääsee pernan valtimoon (tämä voi liittyä sen kokoon, sijaintiin tai verisuonten anatomiaan), perkutaanista lähestymistapaa voidaan harkita. Tämä voidaan tehdä käyttämällä ultraääni-ohjausta.

UUDET TEKNOLOGIAT

Itse laajeneva stentti on hyväksytty Euroopassa viime vuosina ääreisverenvuodon aneurysman hoitoon. Se on valmistettu fynoksista ja sen rakenne koostuu kolmiulotteisesta punotusta putkesta, joka on tehty kahdesta toisiinsa kytketystä kerroksesta. Monikerroksinen kokoonpano yhdessä kolmiulotteisen geometrian kanssa johtaa nopeuden laskuun aneurysmaalisessa pussissa säilyttäen samalla virtauksen päävaltimon ja sitä ympäröivien haarojen alueella. Äskettäin on raportoitu tapausta, jossa maksan valtimoiden aneurysma hoidetaan sellaisella stentillä. Siksi voidaan olettaa, että sisäelinten aneurysmoihin, mukaan lukien pernavaltimon aneurysmat, käytetään tällaisia ​​laitteita..

Pernavaltimoiden aneurysmien hoidossa on useita endovaskulaarisia lähestymistapoja. Nämä ovat luotettavia menettelytapoja, joilla on korkea tekninen menestys ja matala ääreissuuntainen trauma. Hoitovaihtoehdot riippuvat aneurysman sijainnista, potilaan iästä, fysiologisista ja kliinisistä olosuhteista.

Verisuonikirurgian klinikalla, ICS, käytetään erilaisia ​​endovaskulaarisia tekniikoita, mukaan lukien stentti-siirrännäisen asentaminen ääreisvaltimoon..

Pernavaltimon aneurysman oireet

Suurimmalla osalla potilaista ei ole oireita ja nämä aneurysmat diagnosoidaan usein satunnaisesti muiden tutkimusten yhteydessä. Joskus potilaalla voi olla epämääräinen vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Suurten aneurysmien kanssa ohuilla potilailla löytyy sykkivä massa vatsan vasemmassa yläkulmassa. Tämän muodostumisen kautta voidaan havaita melu.

Pernavaltimon aneurysman komplikaatiot

Pernan aneurysman tärkein komplikaatio on sen repeämä sisäisen verenvuodon kanssa. Tällainen vaarallinen komplikaatio kehittyy 10 prosentilla potilaista ja on joskus tämän taudin ensimmäinen ja viimeinen oire. Pernavaltimon aneurysman repeämä raskaana olevilla naisilla on erityisen vaarallinen, kuolleisuus saavuttaa 70%. Siksi minkä kokoisen aneurysman tunnistaminen hedelmällisessä iässä olevissa naisissa vaatii kirurgista hoitoa..

Kun aneurysma murtuu, esiintyy sisäisen verenvuodon oireita: heikkous, ihon kalpeus, kylmä nielainen hiki. Verenpaine laskee ja syke nousee. Arkuus määritetään vatsan tunnustelua kohden, tylsyys kaltevissa paikoissa, joissa on iskut, voidaan havaita. Sisäisen verenvuodon taustalla kehittyy verenvuotoinen sokki ja tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

sakkulaaristen aneurysmien embolisointi ja pernan poisto aneurysman kanssa portista.

· Alemman raajojen syvien viinien tromboosi

o raajan tai sen segmentin tyypillinen turvotus sairastuneen alueen alapuolella,

o turvotus voi ulottua reisi- ja suolen alueelle,

o puhkesi kipua,

o raajan lämpötilan nousu,

o Homansin positiivinen oire - kipu vasikan lihaksissa jalan selkärangan aikana,

o positiivinen oire Levenbergin "mansetista".

· DVT-diagnoosi perustuu historiatietoihin, sairauden ominaiseen kliiniseen kuvaan. Yksi tehokkaista menetelmistä DVT: n havaitsemiseksi on ultraääni-angioskannaus, ja käytetään myös trombin radiomerkinnän menetelmää fibrinogeenillä..

Kun prosessi leviää reisiluun segmenttiin, ilmaantuu kipua ja terävää turvotusta, raajan iho saa syanoottisen värin (sininen flegmasia). Flegman vaarana on, että terävä turvotus voi aiheuttaa lihasten aliravitsemusta säären ja reiden fastioissa tapauksissa iskemian ja laskimotangrenen kehittyessä. Varpaiden herkkyys ja aktiiviset liikkeet vähenevät ja häviävät.

Diagnoosin vahvistamisen yhteydessä prioriteettitoimenpiteet ovat: kirurginen hoito, joka koostuu laajojen viivojen leikkaamisesta avaamalla lihaksen fasetit niiden turvotuksen vähentämiseksi ja valtimoiden kouristuksia poistava terapia.

Hoito [muokkaa | muokkaa koodia]

Konservatiivinen hoito [muokkaa | muokkaa koodia]

tila.

Ennen ultraäänikuulustelua tarvitaan tiukkaa sängyn lepoa keuhkoembolian estämiseksi. Tutkimuksen jälkeen potilaat, joilla on laskimotromboosin okklusiiviset ja parietaalimuodot, tulee aktivoida välittömästi..

Joustava puristus.

Potilaiden, joilla on DVT, on käytettävä luokan 2-3 kompressiosukat. Alaraajojen valtimoiden kroonisissa häviävissä sairauksissa joustavaa puristusta tulee käyttää varoen. Kun alueellinen systolinen paine takaosan sääriluun valtimoon on alle 80 mm Hg, kompressio on vasta-aiheinen.

· Antikoagulanttihoito [18]

Tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on DVT. Hoito tulee aloittaa antikoagulanttien terapeuttisten annosten parenteraalisella antamisella. On suositeltavaa käyttää LMWH: ta tai fondaparinuuksia siirtymällä edelleen epäsuoriin antikoagulantteihin - varfariini [19]

· Trombolyysi [20]

Kirurginen hoito [muokkaa | muokkaa koodia]

DVT: n leikkauksen tehtävänä on estää laskimotulehduksen PE ja / tai palauttaa läpinäkyvyys, säilyttää laskimoventtiilien toiminta ja vähentää posttitromboottisen sairauden vakavuutta [21]. Kirurgisen avun määrän valinnan tulee perustua tromboosin sijaintiin, sen esiintyvyyteen, sairauden kestoon, samanaikaisen patologian esiintymiseen, potilaan tilan vakavuuteen, kirurgin käytettävissä olevaan tekniseen ja välineelliseen tukeen.

Erittäin tärkeätä on trommien muodostumisen estäminen syvässä laskimossa potilailla, joilla on vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, leikkauksen jälkeen, etenkin traumatologisten ja onkologisten leikkausten jälkeen. Näille potilaille on määrättävä lääkkeitä, jotka parantavat veren (reopolyglucin, courantil, trental, klopidogrel) ja antikoagulanttien reologisia ominaisuuksia. Tromboosin epäspesifinen ehkäisy - jalkojen sitominen, varhainen nouseminen, jalkalihasten sähköinen stimulaatio, hengitysharjoitukset ja fysioterapiaharjoitukset, jalkojen pneumahieronta.

Postflebiittinen oireyhtymä (PPS) on alarajojen aikaisempaan DVT: hen perustuva sairaus, johon liittyy heikentynyttä ja vääristynyttä verenvirtausta raajan syvien suonien läpi, pinta- ja kommunikoivien suonien kompensoivaa laajenemista, turvotusten ja troofisten häiriöiden ilmenemistä sekä raajojen toiminnan heikkenemistä..

Termi "posttromboflebiittinen oireyhtymä" otettiin käyttöön vuonna 1916 Hommansin toimesta. Hän halusi siten korostaa taudin puhkeamista alaraajojen tromboflebiitin kärsimyksen jälkeen..

Oikeampi termi "posttitromboottinen sairaus", joka yhdistää taudin kaksi pääoiretta:

1. sairaus, eli dynaaminen tila;

2. sen alkuperä laskimotromboosista.

Tauti käy läpi tietyt kehitysvaiheet:

1. tromboosi (akuutti, toistuva, toistuva);

2. valtimovirran vähentäminen;

3. Varmistusreittien kehittäminen laskimoverin ulosvirtausta varten;

4. veritulpan rekanalisaatio;

5. sekundaariset suonikohjut;

6. suoneiden venttiilien vajaatoiminnan esiintyminen ja eteneminen, kollateraalisten ja pintalaskimoiden toiminta;

7. imusuodatuksen loukkaaminen;

8.trofisten häiriöiden syventäminen edelleen raajan distaalisissa osissa, mikä johtaa sen toiminnan dekompensaatioon.

Laskimotromboosin akuuttia vaihetta seuraa laskimopetin kokonaispoikkileikkauksen jyrkkä pieneneminen ja vaikean flebostaasin kehittyminen, jonka vakavuus riippuu tromboosiprosessin tasosta ja esiintyvyydestä sekä korvaavien reaktioiden luonteesta, joista on erotettava toisistaan:

o valtimoiden kouristus, mikä johtaa veren virtauksen heikkenemiseen;

o veren virtauksen kiihtyminen vatsan suonien läpi;

o lisääntynyt imuneste;

o rinnakkaiskapilillaarinen vaihtuminen;

o endogeenisen fibrinolyysin aktivoituminen ja muutokset veren reologiassa.

Tromboosin akuutti vaihe päättyy trombin muodostumisen lopettamisen ja jo muodostuneiden trommien (sisäänvetäminen, plasma- ja soluhajoaminen, organisoituminen, kuitutransformaatio) ja verisuonijärjestelmän (rekanalisaatio, lisävuoteen muodostuminen, neovaskulogeneesi) alkamisen alkamisen jälkeen. Nämä prosessit voivat toimia samanaikaisesti. Tromboosia ei esiinny samanaikaisesti, mutta se kasvaa useiden päivien tai viikkojen aikana leviäen laskimoviivoja pitkin proksimaaliseen ja distaalisuuntaan ensisijaisen vaurion kohdasta. Trombin muodostumisen toistuminen on mahdollista endogeenisten syiden tai riittämättömän antikoagulanttihoidon takia. Useimmissa tapauksissa verihyytymien muodostumis- ja leviämisprosessi saadaan kuitenkin päätökseen 3–4 viikossa sen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmenemisestä. Aktiivinen trommin muodostuminen tärkeimmissä syvissä suonissa tapahtuu 3 - 4 viikossa, ja se korvataan trommin aktiivisella evoluutiolla, johon osallistuvat makrofagit ja fibroblastit. Tämä prosessi liittyy läheisesti pää- ja pintalaskimoiden kuorman uudelleenjakautumiseen. Tromman uudelleenkalibrointi tapahtuu kapeiden parietaalikanavien muodostuessa, trabekuleina sen paksuuden suhteen; verisuonen luumena pitkin saattaa jäädä epätasaisesti kapenevia alueita. Suonen intima läpikäy hyalinoosin, laskimoseinämän kalsiumia ja luutumista voi kehittyä. Tautiin liittyy yleensä laskimoventtiilien täydellinen tuhoutuminen tai surkastuminen ja fibroosi. Syvien suonien rekanalisaation aikana pinnallisten suonien seinämiin vaikuttavat tekijät, jotka johtavat sen elastisten ominaisuuksien rikkomiseen. Nämä ovat ensinnäkin "leukosyyttien aggression" ja kudosten vasoaktiivisten aineiden ylituotannon tekijöitä, jotka aiheuttavat niiden varikoosimuunnoksen. Erilaisten kudosmetaboliittien ja leukosyyttientsyymien vähentynyt valtimoiden virtaus ja kapillaarien vaurioituminen tulehduksen painopisteessä johtaa kapillaarien läpäisevyyden lisääntymiseen, plasmaproteiinien ja verisolujen vapautumiseen ympäröiviin kudoksiin, jatkuvaan lisääntymiseen vastustuskykyyn valtimoverenvirtaukselle esipillaarisen fibroosin takia, valtimoiden suonien avautumiseen. kapillaarit ja kudoksen aineenvaihdunta, paravenoivan puristuneen fibroosin kehittyminen. Kaikkein ilmeisimmät troofiset häiriöt havaitaan säären alaosassa, supra-malleolaarisella vyöhykkeellä, missä syvillä suoneilla ei ole lihassuojattua suojaa ja ne ovat suoraan yhteydessä pintalaskimoihin. Turvotus, säären alaosan kolmannen ihon indusoituminen, ihottuma ja ekseema, ja lopulta troofinen haavauma ilmenevät ja etenevät..

PFR-luokitus Pratt (1964):

o haavainen muoto;

· Luokitus V.S. Savelyeva (2001):

0 - ei kliinisiä oireita,

I - raskaiden jalkojen oireyhtymä, ohimenevä turvotus,

II - jatkuva turvotus, hyper- tai hypopigmentaatio, lipodermatoskleroosi, ihottuma,

III - laskimoinen troofinen haavauma (avoin tai parantunut).

o lisääntynyt väsymys,

o raskauden tunne,

o "täyteyden" tunne säärissä,

o kouristukset vasikan lihaksissa.

o ihon hyperpigmentaatio,

o ihonalaisen kudoksen indusoituminen,

o jatkuva ihottuma.

Uudelleenanalisaation kehittyessä kipu ja turvotus voivat vähentyä, mutta troofiset muutokset kehittyvät ja etenevät nopeasti..

· Diagnostiikka tehdään anamneesitietojen, objektiivisen tutkimuksen ja pakollisen erikoistutkimusmenetelmien käytön perusteella, joista johtava asema on ultraääni- ja radiopaque -flebografialla. USDG: n arvo PPS: ssä laskee, etenkin alarajojen syvien suonien tiettyjen osien tukkeutumisen vuoksi. Lisäksi sen tulos heijastaa laskimovirtauksen funktionaalisia muutoksia. Vakuuttavampaa tietoa laskimovaurioiden tasosta ja luonteesta voidaan saada flebografialla. Diagnostisen tarkkuuden parantamiseksi tarvitaan yhdistetty monitasoinen flebografia (antegrade ja retrograde femoraal tai iliac). PPS: n merkit flebografiassa ovat seuraavat: syvän laskimon tukkeuma, rekanalisaatio, laskimoiden kollateraalien kontrastit, veren virtaus taaksepäin jalan epäsuoran ja suoran rei'ittävän suonen läpi, suurten ja pienten vatsan suonien täyttö taaksepäin, jos niiden venttiilit ovat riittämättömiä.

Röntgenflebografisten leesioiden luonteella PPS: ää on kolme päämuotoa:

o uudelleenvalmistettu (54%),

o okkuaalinen (2%).

Yksi ja sama potilas voi samanaikaisesti kokea erilaisia ​​luonteeltaan muutoksia jalkojen laskimojärjestelmän eri osissa, vaurion luonne riippuu myös lokalisaation tasosta. Trombi rekanalisoituu heikoimmin ala-vena cavaan, nieuhaan, reisiluun keskikolmannekseen ja distaalisiin säärisuoniin. Luotettavin tieto vaurion luonteesta ja tasosta, verenvuodon lisäasteesta annetaan ultraääni-angioskannauksella. Tämän tutkimusmenetelmän avulla on mahdollista nähdä ja arvioida jopa niiden laskimoiden tilaa, jotka eivät ole näkyvissä flebografian aikana, joten USAS on ylivoimaisesti informatiivisin ja turvallisin menetelmä alaraajojen suonien tilan, avoimuuden ja toiminnan diagnosointiin..

PFC: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan

o sydän turvotus,

o munuaisten turvotus,

o lymfadeniitti ja lymfangiitti,

Toisin kuin suonikohjut, PFC alkaa aina yhden tai toisen segmentin tai koko raajan voimakkaalla turvotuksella, kipuoireyhtymä ja suonikohjausoireyhtymä ilmenee myöhemmin, syvien suonien uudelleenvalvonnan aikana.

27 - PFC: n konservatiivinen hoito sisältää:

o elastinen puristus,

o lääkehoito,

o kylpylähoito.

Joustava kompressio tulee määrätä kaikille potilaille sairauden muodosta ja ajoituksesta riippumatta. Se edistää kollateraalisen verenvirtauksen muodostumista lihasten välisten lävistyslaskimoiden kautta, jotka ovat toiminnallisesti täydellisempiä verrattuna pintaisiin verisuoniin, estää lisälaskimoiden muodostumisen ja parantaa jalan lihas-laskimopumpun toimintaa. Tällä hetkellä tuotetaan erityyppisiä lääketieteellisiä puristussukat, jotka jaetaan neljään ryhmään sen mukaan, kuinka paljon painetta ne kehittyvät jalkakudoksiin..

Lääkehoidon keinoista käytetään flebotonicsia, ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, jotka valitaan taudin kliinisten oireiden mukaan.

Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä käytetään diadynaamisia virtauksia ja vuorottelevaa magneettikenttää. Diadynaamiset virrat vaikuttavat sympaattisiin ganglioihin, aiheuttavat luustolihasten ja verisuonten rytmistä voimistelua, ja ne on tarkoitettu kaikille PPS-muotoille. Keittämiä ja infusioita puolukasta, karhunvatukkaa, mäkikuismaa, karpaloa suositellaan.

Kylpylähoito on tarkoitettu akuutin DVT: n jälkeen, suositellaan lomakeskuksia, joissa on radoni- ja rikkivetyhauteita, mutahoitoa, lämpimiä merivedejä.

PFJ: llä kirurgisella interventiolla ei pyritä potilaan kovettumiseen kokonaan. Jopa patologisen prosessin stabilointia alkuperäisellä tasolla voidaan pitää hyvänä tuloksena, koska useimmissa tapauksissa on erittäin vaikeaa saavuttaa merkittävää ja pitkäaikaista parannusta flebohemodynamiikassa. Kirurgisten toimenpiteiden tulee pyrkiä normalisoimaan säären lihas-laskimopumpun toimintaa ja luomaan lisäreittejä veren poistumiseen syvien suonien tukkeutumisen vuoksi.

Kun määritetään PFC: n hoitotaktiikkaa, on noudatettava tiettyjä periaatteita:

1. Potilaan pakollinen yksityiskohtainen tutkimus röntgenkontrasti- ja ultraääniflebografialla.

2. On tarpeen pyrkiä maksimaalisesti palauttamaan säären lihas-laskimopumpun toiminta.

3. Toimivien suonen suonien maksimaalinen säilyvyys ja käyttö.

4. Kirurgisen hoidon yhdistelmä konservatiivisen hoidon kanssa.

Ensimmäisen 1,5-2 vuoden ajan sairauden jälkeen kirurginen hoito on epäkäytännöllistä, koska tänä aikana tromboottisten massojen järjestämisprosessi on saatu päätökseen ja muodostetaan järkevin veren virtaus kollateraalisesti. Seurauksena on, että monien potilaiden tila paranee. Kirurginen hoito voi tässä vaiheessa monimutkaista luonnollisen sopeutumisprosessin kulkua kollateraalisten alusten vaurioitumisen ja hyytymis- ja antikoagulanttiverijärjestelmän leikkauksen jälkeisen muutoksen vuoksi. Myöhemmällä ajanjaksolla (3–5 vuotta) leikkauksen indikaattorit sanelevat taudin oireet, laskimojärjestelmän sekundaarimuutosten esiintyminen. Kaikissa näissä tapauksissa kirurgin on määritettävä, mikä hoitotaktiikka sopii paremmin tälle potilaalle - konservatiivinen tai operatiivinen, koska taudin kirurgisessa hoidossa ei ole radikaaleja menetelmiä.

Seuraavat toimenpiteet erotetaan henkilöistä, joilla on PFC:

1. Menetelmät, joilla poistetaan raajojen syvien suonien verenvirtahäiriöt (syvien suonien alloplastisuus, rekanalisoidun reisisuonen liikkuminen suurten sivujoen venttiilien suojauksessa, ristin sapheno-reisiluun ohitus Palme-Esperon-menetelmällä, takaosan säärisuonen distaalinen resektio, keinotekoisten suonen venttiilien luominen).

2. Menetelmät veren refluksin poistamiseksi syvistä suoneista pinnallisiksi (rei'ittävien suonien liittäminen).

3. Menetelmät verenvirtaushäiriöiden poistamiseksi pintalaskimoissa (flebektomia).

Ensimmäiseen ryhmään kuuluu Palme-Esperon -operaatio - ristin sapheno-reisiluun ohitus, Psattakis-operaatio - keinotekoisen venttiilin luominen reisisuonen ympärille hellävaraisesta reiteen lihaksesta.

Toinen ryhmä sisältää Lintonin, Bogolyubov, operaation - yhdistelmän jalan rei'ittävien suonien subfascial ligaatiosta jalan fastion suojaamiseksi imun ulosvirtauksen parantamiseksi. Yhdistettyä interventiota - suurten ja pienten vatsan suonien liittäminen, säären rei'itetyt suonet ja takaosan säärisuonen suonien resektio - kutsuttiin "alaraajojen laskimojärjestelmien dissosiaatiooperaatioksi", koska tämän jälkeen veren virtaus pinta- ja syvien laskimoiden läpi tapahtuu erillään toisistaan.

Mediastiniitti on hengenvaarallinen tila, johon liittyy korkea kuolleisuus tapauksissa, joissa diagnoosi on myöhässä ja puutteellinen hoito. Mediastinitis on komplikaatio yleisistä tartuntataudeista, mutta silti suurin osa mediastinitis -tapauksista maailmassa liittyy sydänleikkaukseen.

Laskeva mediastiniitti hallitsee pääsääntöisesti odontogeenisen infektion komplikaationa. Infektio kulkeutuu välikarsinaan solutilojen, fasettikuoren tai lymfogeenisesti. Samankaltaiset sairauden muodot, jotka johtuvat suunielun anaerobista tai anaerobisista-anaerobisista assosiaatioista, eroavat pahanlaatuisesta kulusta, kudoksen vallitsevasta nekroosista, ja ne ovat usein monimutkaisia ​​keuhkopussin empieeman vuoksi. Ruokatorven perforointi voi kehittyä onkologisen patologian yhteydessä ja aiheuttaa vakavan mediastiniitin, samoin kuin spontaanin. Useammin vieraat elimet perforoivat ruokatorvea vahingossa tai tahallisesti niellä (kana- ja kalaluut, nastat, metalliesineet jne.). Samanlaisia ​​tilanteita havaitaan lapsilla, vanhuksilla ja mielenterveyspotilailla. Kuvaillaan iatrogeenisen mediastiniitin tapauksia, joissa esiintyy nenäsuolen putken dislokaatiota ja ruokatorven perforointia, ruokatorven perforointia Blackmore-putken tai esophageal ultraäänikardiografisen anturin kanssa ja keskuslaskimokatetria. Mediastiniitin syy voi olla myös ruokatorven iatrogeeninen perforointi useiden terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana gastroenterologiassa, otorinolarryologiassa, esimerkiksi ruokatorven pallolaajennuksen kanssa achalasian kanssa.

Muut syyt mediastiniitin kehittymiselle alenevassa tärkeysjärjestyksessä ja esiintymistiheydessä voivat olla:

o laskeva nekrotisoiva infektio pään, ENT-elinten ja kaulan märkien ja tulehduksellisten sairauksien komplikaationa;

o laskeva nekrotisoiva infektio pään ja kaulan, suurten verisuonten ja selkärangan leikkausten jälkeen;

o keuhkojen ja keuhkopussin tulehdukset;

o henkitorven rei'itys (tylppä tai läpäisevä trauma, henkitorven intubaatio ja bronkoskopia);

Mediastiniitin oireet voivat vaihdella subakuutin ja kriittisen välillä. Leikkauksen jälkeisen mediastiniitin tyypilliseen kulkuun liittyy kuume, takykardia ja haavainfektioiden paikallisten oireiden kehittyminen sternotomian alueella. Noin 2/3 tapauksista nämä oireet ilmenevät ensimmäisen 14 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Kun infektio ilmenee myöhemmin, komplikaatioiden tärkeimmät kliiniset merkit ovat rintakipu, joka kasvaa ajan myötä, ja etenevä hyperemia leikkauksen jälkeisen ompeleen alueella. Paikalliset infektion merkit rintalastan alueella voivat ilmetä varhaisissa, mutta ne voivat ilmetä, kun mediastiniitin diagnoosi on jo varma ja vahvistettu muilla menetelmillä..

Medianstiiniitin seurauksena trauma, vieraan kehon lävistys - niskakipu; mahdollinen ihonalainen emfyseema.

Fyysisessä tutkimuksessa - takykardia ja hypertermia. Vakavammissa tapauksissa kehittyy sepsismalli, vaikea sepsis tai septinen sokki, vaikka merkittävistä infuusiomääristä ja inotrooppisesta tuesta huolimatta. Septisten oireiden vastustus täysimittaiseen tehohoitoon on useimmiten merkki siitä, että märkätöntä polttoainetta ei ole riittävästi tyhjentänyt. Odontogeenisen medistiniitin, kuten myös mediastiniitin, kanssa, joka monimutkaistaa ruokatorven perforointia, anaerobisen kasviston leviämisen seurauksena, kaasun muodostuminen välikarsinassa on mahdollista. Suurten suonien ja sydämen kammioiden puristaminen eritteellä ja kaasuilla ilmenee ylivoimaisena vena cava -oireyhtymänä tai sydämen vajaatoimintana. Kun otetaan huomioon infektion nekrotisoiva luonne, välikarsinan kudoksen hajoaminen johtaa usein viskeraalisen keuhkoputken osallistumiseen prosessiin, jossa kehittyy empyema.

Perifeerisen veren parametrit mediastiniitissa ovat epäspesifisiä ja viittaavat vakavaan märkään infektioon, jolla on ominaista korkea leukosytoosi, usein leukosyyttimäärän siirtyessä vasemmalle. Sepsiksen tulkinnassa on tärkeää ottaa huomioon verihiutaleiden määrän kasvu varhaisissa vaiheissa, mitä seuraa trombosytopenia sepsiksen viimeisessä vaiheessa tai DIC-oireyhtymän kehittyessä. Myrkyllisen anemian mahdollinen kehittyminen hematokriitin laskiessa.

Dynaaminen röntgenkuvaus on standardi potilaalle, jolla epäillään mediastiniittiä. Yleiskuva rinnasta voi näyttää pneumotoraksen, hydropneumothoraksin ja vaakatason nestetason välikarsinassa, mikä näkyy usein paremmin sivuttaisröntgenkuvauksella. Väliaikaisen varjon laajeneminen potilailla ei voi toimia luotettavana kriteerinä mediastiniitin kehittymiselle, mutta sen tulisi olla perusta perusteellisemmalle tutkimukselle.

Tietokonetomografia on hyödyllisin väliaineen neste- ja kaasutasojen havaitsemiseksi. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida rintalastan epämuodostuman leikkauksen jälkeen ja tunnistaa pienet nestekerrokset takaosan sisätilassa..

Mediastiniitin merkkejä CT-tutkimuksessa ovat:

o mediastinumin koon lisääntyminen,

o paikalliset nestekertymiset välikarsinassa,

o vapaata kaasua mediastinumissa,

o Väliaikaisten imusolmukkeiden laajentuminen,

o neste sydän- ja keuhkopussin onteloissa,

o keuhkoinfiltraatio,

Lisäosana on mahdollista suorittaa transesofageaalinen ultraäänitutkimus väliaineen diagnostisella hieno-neulalävistyksellä ja sen jälkeisellä punktion mikrobiologisella tutkimuksella.

Magneettiresonanssikuvan diagnostiikka-arvoa mediastiniittipotilailla ei ole määritetty riittävästi. Rintalastan ompeleiden, verisuonten pidikkeiden, metallisten venttiilien läsnäolo potilailla leikkauksen jälkeen sekä mekaaninen tuuletus voivat vähentää tutkimuksen luotettavuutta.

Ruokatorven ja kontrastien tutkimus on informatiivisin tapauksissa, joissa mediastiniitin syy on ruokatorven perforointi. Tutkimus tulisi suorittaa vesiliukoisilla kontrasteilla tulehduksellisen pahenemisen välttämiseksi.

Kuituopattinen bronkoskopia on valittu menetelmä, kun epäillään hengitysteiden perforaatiota.

Fibroesophagoscopy voi olla hyödyllinen diagnoosissa, mutta pienillä perforointikoilla menetelmä on kuitenkin herkkä.

Hoidon yleiset periaatteet

Akuutin mediastiniitin hoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

o riittävä antibioottihoito,

o tarttuvien polttoaineiden riittävä tyhjennys,

jos mahdollista, mediastiniitin kehittymisen syyn radikaali eliminointi,

o sepsiksen tehohoito.

Antibakteerisen lääkkeen valinnassa leikkausjaksolla tulisi ottaa huomioon prosessin mahdollinen etiologia. Tehokas antibioottien ehkäisy on mahdotonta ilman lääkkeiden käyttöä, joilla on vaikutusta gram-positiivisiin taudinaiheuttajiin. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla tehokas antibioottihoito perustuu useimmissa tapauksissa mikrobiologisiin tietoihin, vaikkakin aloiterapia suoritetaan usein empiirisesti deeskalaation muodossa. Perusteena potilaan toipumiselle on kuitenkin edelleen infektion aiheuttavan fokuksen oikea-aikainen ja täydellinen kirurginen käsittely yhdessä sepsiksen täysimittaisen intensiivisen hoidon kanssa..

Mediastiini-antimikrobisen hoidon lisäksi aktivoidun proteiini C: n ja pentaglobiinin käyttö on järkevää. Mediastiniitin perushoitoa voidaan täydentää hyperbaarisella hapetuksella.

Sydämen leikkauksen jälkeiseen taktiikkaan postoperatiivisella mediastiniitilla sisältyy hätätoimenpide, jossa leikataan nekroottinen kudos, ja tarttuvan fokuksen riittävä tyhjennys. Joissakin tapauksissa posterneromian jälkeisen mediastiniitin oireiden tehokas lievitys on kuitenkin mahdollista sulkemalla märkien polttimien tyhjentäminen. Sternotomian jälkeisen mediastiniitin hoidossa käytetään laajasti oireenmuodostuksen menetelmiä, plastista siirrettyä lihasläppää ja yhdistettyjä ontelon korvausmenetelmiä.

Mediastiniitti ruokatorven perforoinnin jälkeen

Jos havaitaan ruokatorven perforointi, hätäleikkaus on osoitettu. Useat kirjoittajat suosittelevat kuitenkin konservatiivista terapiaa tiettyjen kriteerien läsnä ollessa: - crepitus, pneumothorax, pneumoperitoneum tai vatsan sisäsisäisen tyhjennys, - ruokatorven vauriot, joilla on hyvin valutettu keskittyminen välikarsinoon tai keuhkopussin onteloon, - instrumentiaalisella perforoinnilla, jos potilas ei ottanut perosta. toimenpiteen jälkeen ja jos perforaatio oli välittömästi diagnosoitu, potilaan kliinisellä vakaudella, jos perforointi tapahtui kauan ennen diagnoosia ja perforoinnissa on merkkejä "toleranssista" jopa ilman leikkausta.

Kirurginen hoito on selvästi tarkoitettu:

o Boerhaaven oireyhtymä,

o suuri perforointi ja välikarsinan laaja bakteerikontaminaatio,

o perforaatio sellaisen aikaisemman patologian taustalla kuin achalasia ja ruokatorven syöpä,

o vatsakalvon ruokatorven perforointi,

o perforointi pneumotoraksilla,

o lävistys olemassa olevan vieraan kappaleen kanssa,

o potilaan kliininen epävakaus, vakavan sepsin ja septisen sokin oireet.

Rei'ityksen lokalisoinnista riippuen käytetään kohdunkaula-, selkäranka- ja transabdominaalisia lähestymistapoja, samoin kuin yhdistettyjä lähestymistapoja tai rintakehän ja laparotomian yhdistelmää. Leikkauksen tulisi olla mahdollisimman radikaalia siltä osin, että eliminoidaan välikarsina- ja keuhkoputkien tartuntalähde. Joissakin tapauksissa tämä voidaan saavuttaa poistamalla vika leikkaamalla ja ompelemalla se tai tamponade. Kasvaimen perforoinnin yhteydessä on suositeltavaa harkita intraoperatiivisesti ruokatorven poistumista. Kyvyttömyys taata ruokatorven vaurioituneen alueen tiukkuus tai kokonaan sulkea sen vika johtaa siihen, että tämä maha-suolikanavan alue on irrotettava kanavasta asettamalla esophagostomy ja gastrostomy enteraaliseen ravitsemukseen. Leikkauksen tärkein vaihe on nekrektia, välikarsinan ja kiinnittyneiden keuhkopussin onteloiden perusteellinen puhdistaminen ja niiden riittävä leveä valuminen.

Lisäyspäivä: 2018-06-27; katselua: 822;

Pernavaltimoiden aneurysmahoito

Pernan valtimon aneurysma on verisuonen laajentuminen, joka toimittaa pernaan valtimoveren. Sen laajenemista yli 10 mm pidetään patologiana. Tämän taudin yhteydessä on suuri riski tämän suonen repeämäksi, mikä voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Aiempi haimatulehdus, haiman nekroosi, useita raskauksia, systeeminen lupus erythematosus jne. Voivat johtaa taudin kehittymiseen..

Oireita ei ole määritelty hyvin, ja niihin voi sisältyä toistuvia vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua. Suurella koosta vasemman yläosan vatsan muodostuminen määritetään visuaalisesti, mikä rytmisesti sykkee. Suonen repeämisriskin välttämiseksi tehdään kirurginen toimenpide.

Missä sakkulaarinen aneurysma kehittyy yleisimmin ja miten sitä hoidetaan?

Aneurysma on patologinen muutos verisuonten seinämissä, ja siihen liittyy neoplasman muodostuminen, joka on täynnä verta. Muodosta riippuen erotetaan useita aneurysmien tyyppejä, mutta yleisin on sakkulaarinen aneurysma..

Neoplasma sai tämän nimen johtuen siitä, että ulkopuolelta kasvanut kudos näyttää täsmälleen pussilta. Tämän tyyppinen aneurysma diagnosoidaan useimmiten aikuisilla..

Aivovaltimoiden aneurysma

Aivo-alusten aneurysma on monimutkaisin patologia kaikkien olemassa olevien sairauksien joukossa. Erityisen usein tämän muodon aneurysmat diagnosoidaan naisilla..

Sakkalaisten aneurysmien pääpaikka on verisuonen lisääntynyt haarautuminen tai haaroittuminen. Mutta aivojen muita osia ei ole suljettu pois..

Syyt patologian muodostumiselle

Syyt aivovaltimoiden sakkulaarisen aneurysman muodostumiseen voivat olla:

  • Geneettinen taipumus.
  • Munuaiskystat.
  • Verenkiertoelimen patologiset muutokset.
  • Nikotiinin, alkoholin väärinkäyttö. Ottaa huumeita.
  • Hypertoninen sairaus.
  • Aivo-alusten ateroskleroosi.
  • Päävamma.
  • Aivokasvaimet.

Sakkulaarisen aneurysman vaara

Aivovaltimoiden sakkulaarisen aneurysman suurin vaara on sen repeämä. Sitten aneurysmaalisen pussin (veri) sisältö kaadetaan joko subaraknoidiseen (subaraknoidiseen) alueeseen tai medullaan.

Tämä voi johtaa osittaiseen halvaantumiseen ja pahimmassa tapauksessa kuolemaan. Aivovaltimoiden aneurysmiin voi liittyä seuraavia komplikaatioita:

  • aivovuoto (verenvuoto);
  • laskimoiden ja valtimoiden seinien jyrkkä kaventuminen, mikä pahentaa aivojen tiettyjen alueiden trofismia (vasospasmi);
  • hydrokefalian kehitys.

Aivojen aneurysman oireet

Oireet sinänsä aneurysman muodostumisen aikana puuttuvat. Mutta aivoalusten olemassa olevan patologian merkit olisi katsottava johtuvan:

  • heikentynyt suorituskyky;
  • pahoinvointi ilman syytä;
  • näköhäiriöt;
  • valonarkuus;
  • kohtuuton huimaus;
  • puhehäiriöt;
  • kuulo-ongelmat;
  • haamukuvia;
  • usein päänsärkyä.

Useimmiten henkilö oppii sairaudestaan ​​aeurysmaalisen pussin repeämishetkellä. Prosessiin liittyy seuraavat oireet:

  • terävä kipu pään osassa, jossa repeämä tapahtui;
  • pilvien tai täydellisen tajunnan menetys;
  • halvaus (voi vaikuttaa molempiin ruumiinosiin ja tavaratilan puolikkaisiin).

Neuvoja! Aivovaltimoiden repeytynyt aneurysma on erittäin vaarallinen tila, jossa uhri on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian.

Patologian diagnoosi

Aneurysma diagnosoidaan useimmiten joko vahingossa, muiden sairauksien tutkinnan aikana tai sen repeämän jälkeen. Seuraavat diagnostiset toimenpiteet voivat osoittaa patologisen muodostumisen esiintymisen:

  • Angiografia. Menetelmä on kuvan poistaminen verisuonista röntgenkuvien avulla. Angiogrammi antaa täydellisen kuvan aivoalusten nykyisistä patologioista.
  • CT. Melko nopea diagnoosimenetelmä, joka ei aiheuta haittaa potilaalle. Jos murtuma on jo tapahtunut, CT voi selvittää onko veri tunkeutunut aivojen limakalvoon.
  • MRI. Tässä tapauksessa lääkäri saa yksityiskohtaisen kuvan tutkitusta elimestä. Menettely antaa melko yksityiskohtaisia ​​tietoja olemassa olevasta aneurysmasta ja tapahtuneesta verenvuodosta.
  • Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Tämä epätoivottu aivovaltimon aneurysma epäillään, tämä toimenpide voidaan määrätä. Pieni määrä aivo-selkäydinnestettä otetaan potilaalta veripitoisuuden vuoksi.

Aivojen aneurysman hoito

Tärkein hoitovaihtoehto on leikkaus. Tässä tapauksessa voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

  • leikkaaminen;
  • aneurysmaalisen pussin seinän vahvistaminen;
  • endovaskulaarinen leikkaus.

Pernavaltimoiden aneurysma

Pernavaltimon aneurysman esiintyvyys seuraa vatsa-aortan aneurysmaa. Erityisesti naisilla diagnosoidaan.

Syyt patologiaan

Kypsessä ja vanhassa pernavaltimon aneurysma voi olla seuraus ateroskleroottisen taudin nopeutuneesta kehityksestä. Melko harvoin, mutta silti patologia diagnosoidaan nuorena. Syyt tässä tapauksessa ovat:

  • olemassa olevat viat valtimon sisäseinämien rakenteessa;
  • merkittävä paineen nousu maksasuonen tai pernan alueella.

Pernavaltimon aneurysman oireet

Pernan valtimon aneurysman oireet muodostumisen alussa puuttuvat melkein aina. Mutta on olemassa tiettyjä merkkejä:

kohtuuttomat tuskalliset tunteet vasemmassa hypochondriumissa. Ja tämä on ehkä ainoa potilaiden valitus.

Neuvoja! Kipu pernavaltimon aneurysmalla ilmenee sen laajentumisen jälkeen, koska tällöin aneurysmaalinen pussi alkaa painostaa lähellä olevia hermokerroksia.

Tutkimuksen aikana lääkäri on melko harvinainen, mutta voi silti määrittää kasvaimen kaltaisen muodostumisen, joka tuntuu syntyneen sykkeen takia. Kun kuuntelee vasenta hypochondriumia, lääkäri voi myös kuulla systolisen nurin.

diagnostiikka

Pernan valtimon aneurysma voidaan diagnosoida vasta instrumentaalisten tutkimusten jälkeen. Tätä tarkoitusta varten voidaan osoittaa seuraavat menettelyt:

  • Vatsan alueen röntgenkuva. Menettelyn aikana, jolla on pernavaltimon olemassa oleva aneurysma, noin 70 prosentilla on "kalsifioitunut rengas", joka sijaitsee vasemmassa hypochondriumissa.
  • Ultraääni. Tutkimuksen aikana lääkäri paljastaa tilavuusnesteen muodostumisen. Kaksipuolisen skannauksen avulla voit myös arvioida verisuonen luumenia, sen kokoa ja verenvirtauksen ominaisuuksia.
  • Angiografia. Tietoisin tapa saada tietoa pernan valtimon aneurysman sijainnista ja koosta.
  • CT ja MRI. Tutkimukset määrätään aneurysman todellisen koon määrittämiseksi. Aneurysmaalisäkki täytetään usein tromboottisilla massoilla, mikä tekee mahdottomaksi määrittää aneurysman todellista kokoa angiogrammin aikana.

Neuvoja! Kipu pernavaltimon aneurysmalla voi tuntua sekä jatkuvasti että ajoittain. Joissakin tapauksissa ne voidaan antaa vasemman lapaluun alueelle. Nämä oireet vaativat lääkärin hoitoa..

Taudin komplikaatiot

Pernan valtimon aneurysma voi liittyä:

  • aneurysmaalisen pussin epätäydellinen repeämä;
  • täydellinen repeämä lisää verenvuotoa.

Epätäydellinen aneurysman repeämä

Tässä tapauksessa aneurysman seinämä ei ole täysin vaurioitunut, kun muodostuu edelleen adventitiaalinen hematooma. Oireet voivat olla seuraavat:

  • terävä kipu ilman romahduksia;
  • lisääntyvä anemia.

Pernavaltimoiden aneurysman repeämä

Retroperitoneaalinen verenvuoto diagnosoidaan erityisen usein. Yleensä se tapahtuu kahdessa vaiheessa:

  • repeämän jälkeen muodostuu retroperitoneaalinen hematooma, joka johtaa verenvuoton tilapäiseen pysähtymiseen;
  • viimeisen tauon aikaa ei tunneta.

Verenvuodon tärkein kliininen merkki on vakava kipu vatsan vasemmassa puoliskossa, lannerangan samassa osassa tai nivelkipussa. Hieman myöhemmin siitä tulee ympäröivä. Muita repeämän oireita ovat:

  • eripituinen romahtaminen;
  • alentaa verenpaineen indikaattoreita;
  • etenevä anemia.

Ensimmäisen vaiheen läpikäynnin jälkeen ruumiissa voi esiintyä mustelmia, jotka sijaitsevat vatsan puolella, reidessä tai nivusalueella. Diagnoosin selventämiseksi määrätään ultraääni ja MRI. Joissakin tapauksissa repeämä esiintyy vapaassa vatsaontelossa. Ja tämä on vaarallisin hajotusvaihtoehto. Oireet ovat seuraavat:

  • akuutti kipu, joka kattaa koko vatsan;
  • romahdus;
  • pahoinvointi;
  • ihon vaaleus;
  • etenevä anemia;
  • kylmä hiki;
  • takykardia.

Näytetään kiireellinen CT, ultraääni ja angiografia. Toinen vaihtoehto pernan valtimon aneurysman repeämiselle on sisällön tunkeutuminen ruuansulatukseen. Tärkein oire on äkillinen akuutti kipu, joka sijaitsee useimmiten epigastrialla alueella..

Jos veri meni haiman kanavien läpi, niin tuskalliset tuntemukset saavat vyöhahmon. Diagnoosin selventämiseksi määrätään pohjukaissuolen tutkimus, ultraääni.

Pernavaltimoiden aneurysmahoito

Leikkauksen indikaatiot voivat vaihdella, etenkin repeämä, vaikea hengityskipu.

Leikkauksen aikana pernan valtimo liitetään. Lisäksi elimiä ruokittavat suonet käsitellään. Nämä toimenpiteet antavat pernan osittain pelastaa. Hoito-ohjelma valitaan potilaan yleisen tilan perusteella..

Neuvoja! Itsediagnoosi ja hoidon määrääminen vain pahentavat taudin kulkua..

Verisuonten aneurysma on erittäin vaarallinen sairaus, jonka seurauksena voi olla kuolema. Ja vain oikea-aikainen diagnosointi ja ajoissa aloitettu hoito mahdollistavat taudin kehittymisen pahimman tilanteen välttämisen.

Pernavaltimoiden aneurysma mikä se on

Mikä on pernan valtimon aneurysma

Perna suorittaa kehossa hematopoieettiset, immuunijärjestelmät ja suodatustoiminnot. Tämä elin liittyy myös aineenvaihduntaan. Pernan valtimo on vatsaontelossa oleva verisuoni, joka toimittaa verta pernaan, haimaan ja maksaan.

Pernan valtimon aneurysma (ASA) on patologia, joka ilmenee valtimoiden seinämien muodonmuutoksina (pullistumina), koska ne ohenevat ja venyvät, niihin muodostuu veressä täytettyjä onteloita.

Tämä sairaus on yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisimmistä patologioista..

Aneurysman syyt, riskiryhmät

Useimmiten tämäntyyppinen aneurysma esiintyy naisilla ja vanhuksilla. Syynä tähän on ateroskleroosin kehitys. ASA diagnosoidaan miehillä paljon harvemmin. On myös tapauksia, joissa iän lisäksi myös nuoret ovat alttiina tämän taudin kehittymiselle..

Taudin puhkeamisen syy voi tässä tapauksessa olla:

  • kohonnut paine maksaveressä tai pernassa;
  • valtimon sisäseinien olemassa olevat vauriot;
  • naisilla useat raskaudet voivat olla syynä.

ASA: n pääpiirteet

Usein potilailla ei esiinny oireita, ja itse sairaus diagnosoidaan usein tutkittaessa vatsaontelon muita elimiä. Koska taudin merkkejä ei ole, on erittäin vaikea ymmärtää, että henkilö on sairas pernan valtimon aneurysmalla..

Koska tämän sairauden hoidolla varhaisessa vaiheessa saadaan positiivisin vaikutus, suositellaan säännöllistä täydellistä tutkimusta kehosta..

Pernan valtimon aneurysman tunnistamiseksi sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin merkkeihin:

  • pitkittynyt tylsä ​​kipu vasemmassa hypochondriumissa;
  • epämiellyttävät, tuskalliset tunteet palpaatiossa vaurioituneen alueen alueella.

Aneurysma voidaan havaita eri tavoilla. Päämenetelmät ovat seuraavat: röntgenkuvaus, ultraääni, MRI, atk-tomografia.

Röntgentutkimusta pidetään prioriteettidiagnostiikkamenetelmänä, koska sitä voidaan käyttää tarkemmin määrittämään aneurysman koko, sen sijainti.

Mitkä ovat taudin komplikaation riskit??

Taudin aiheuttama suurin vaara on pernavaltimon repeämisen riski. Tämä voi olla kohtalokasta. Kappaletyyppejä on kahta tyyppiä: epätäydellinen ja täydellinen:

Ensimmäisessä tapauksessa vaurioituneen suonen muodonmuutos seinämä ei ole täysin vaurioitunut, mikä voi johtaa hematooman muodostumiseen sen kuoressa. Kaikkeen liittyy terävä kipu ja lisääntynyt anemia.

Toisessa tapauksessa aneurysman repeämän jälkeen muodostuu retroperitoneaalinen hematooma, ja verenvuoto pysähtyy väliaikaisesti. Sitten vasemmassa vatsassa on vakavia kipuja, myöhemmin ne ympäröivät. Potilaalla on verenpaineen lasku, etenevä anemia. Sitten tulee toinen murtumavaihe, jolle on ominaista mustelmien esiintyminen vatsassa..

Usein repeämää voi esiintyä vapaassa vatsaontelossa. Tässä tapauksessa potilaalla on akuutti vatsakipu, pahoinvointi, kalpea, kylmä hiki, anemia, takykardia.

On myös mahdollista, että aneurysma repeytyy sisällön saapuessa maha-suolikanavan elimiin. Joka tapauksessa potilaan kiireellinen tutkimus ultraäänellä, MRI: llä ja CT: llä on tarpeen.

Taudin hoito

Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja oikea hoito auttavat välttämään pahimman tapauksen. Tällä hetkellä asiantuntijat tekevät mieluummin lääkehoitoa, mutta useimmiten tehokkain menetelmä on kirurginen interventio..

Leikkaus voidaan määrätä monista syistä, joista tärkeimmät ovat:

  • murtunut aneurysma;
  • taudin nopea eteneminen;
  • synnynnäinen patologia;
  • suuri aneurysma;
  • ASA raskaana olevilla naisilla.

Jos leikkausta ei vaadita, hoitava lääkäri suosittelee potilaalle säännöllisiä tutkimuksia taudin etenemisen seuraamiseksi ja kielteisten seurausten välttämiseksi..

Pernavaltimon väärä aneurysma

Todellisen pernavaltimon aneurysman lisäksi asiantuntijat erottavat väärän ASA: n. Tämän tyyppinen sairaus on harvinainen, mutta sitä pidetään melko vaarallisena..

Väärä aneurysma voi ilmetä verisuonen seinämän vamman ja hematooman muodostumisen seurauksena tai seurauksena valtimon altistumisesta läheisen haiman entsyymeille..

Se voidaan havaita, kun potilaalla kehittyy kohtuuton verenvuoto maha-suolikanavasta. Potilaan väärän aneurysman tärkein merkki on melun esiintyminen. Se lisää pulsaation myötä ja on selvästi erotettavissa kuunnellessaan sisäelinten ääniä.

Taudin ennuste

Onnistuneen leikkauksen yhteydessä ennuste on usein hyvä. Jos et kuitenkaan suorita leikkausta lääkärin vaatimuksella, seuraukset voivat olla vakavat..

Murtunut aneurysma voi tapahtua milloin tahansa, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Siksi asiantuntijoiden on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia kehon kaikkien negatiivisten muutosten seuraamiseksi..

Lisäksi suositellaan tätä tautia sairastavia ihmisiä:

  • noudattaa asianmukaisen ravinnon periaatteita;
  • hallita kolesterolitasoja;
  • lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen;
  • mittaa verenpaineesi säännöllisesti.

Sinun ei pidä turvautua kansanmenetelmiin, koska se osoittautuu melkein aina tehottomaksi ja vaaralliseksi.

Pernavaltimoiden aneurysma ja sen ominaisuudet

Pernavaltimon aneurysma on nykyään yksi yleisimmistä tämän tyyppisistä sairauksista. Useammin tällainen patologia löytyy vain vatsa-aortan seinämien laajenemisesta. Tauti on pääosin naispuolinen, ts. Miehillä se on paljon vähemmän yleinen. Lisäksi vanhemmat ihmiset ovat alttiimpia tällaisen sairauden kehittymiselle, koska ateroskleroosi voi laukaista sen..

Mutta yllä olevasta huolimatta on tärkeää mainita, että myös nuoret tytöt ovat alttiita kehittämään tätä vaivaa. Samanaikaisesti nuoressa iässä sairautta provosoi maksaveren ja pernan kohonnut paine. Eli siitä huolimatta, että tauti kuuluu ikään liittyvien patologioiden luokkaan, se voi ilmetä jo nuorena ja sitä ei voida täysin estää. Tietysti on mahdollista vähentää sairauden kehittymisen todennäköisyyttä noudattamalla oikeata elämäntapaa, joka koostuu säännöllisestä liikunnasta, asianmukaisesta ravinnosta, luopumisesta huonoista tapoista ja muusta..

Tärkeä! Kuten mikä tahansa sairaus, myös verisuonien seinämien ulkonema on helpointa hoitaa varhaisessa vaiheessa. Siksi on tärkeää käydä säännöllisesti asiantuntijoilla rutiinitarkastuksia varten..

Tauti voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita, minkä vuoksi tällainen sairaus on välttämätöntä hoitaa. Mutta ymmärtääksesi miten päästä eroon taudista, sinun on ensin selvitettävä, miksi se ilmenee.

Pernavaltimon aneurysman syyt

Kipu hypokondriumissa on yksi merkkejä

Kuten jo mainittiin, pernavaltimon sakkulaarinen aneurysma on riittävän vakava sairaus, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Mutta samaan aikaan tilastot osoittavat, että 80% tapauksista tauti on oireeton, mikä tekee siitä vieläkin vaarallisemman. Tyypillisten ja ilmaistujen oireiden puuttuessa tauti diagnosoidaan hyvin usein rutiinitarkistuksen aikana. Toisin sanoen, potilas ei ole pitkään ollut tietoinen sairauden esiintymisestä, ja tämä on jo suora vaara laajenemismurtumasta. Aukkoon liittyy vakavampia ja hyvin konkreettisia ilmenemismuotoja, ja toisinaan tällaisen rikkomuksen seuraukset voivat olla erittäin vakavia.

Lue se! Vatsan aortan aneurysma

Tilastojen mukaan kymmenessä prosentilla tapauksista ulkoneman repeämä sai syynä yhteydenottoon asiantuntijoiden kanssa. Tämä johtuu tosiasiasta, että tällaisiin patologisiin prosesseihin liittyy eläviä oireita..

Tärkeä! Älä missään tapauksessa pidä sivuuttaa merkkejä laajentumisen repeämästä, koska tällaisten prosessien seurauksena tapahtuu verenvuotoa, joka voi aiheuttaa korjaamattomia seurauksia, mukaan lukien kuoleman..

Pernavaltimon aneurysman esiintymisen syistä ei tietenkään ole mahdotonta määrittää luotettavasti miksi sairaus voi ilmetä. Mutta oli mahdollista tunnistaa useita tekijöitä, joista voi tulla tällaisen sairauden provokatori..

  • tulehdukselliset prosessit;
  • kuitumainen dysplasia;
  • useita raskauksia;
  • portahypertensio.

Useat raskaudet voivat laukaista taudin

Koska potilaat hakevat asiantuntijoiden apua hyvissä ajoin, laajenemismurtumalla päättyvien sairauksien osuus on erittäin pieni, noin 2%. On myös syytä huomata, että 90 prosentilla usean raskauden tapauksista tällainen patologia diagnosoidaan. Eli voimme päätellä, että ainoa vaihtoehto kehon terveyden ylläpitämiseksi on vastuuntuntoisesti hoitaa kaikki muutokset ja suorittaa säännöllinen rutiinitarkastus..

Pernavaltimon sakkulaarisen aneurysman oireita puuttuu useimmissa tapauksissa ollenkaan, ja tämä on tällaisen vaivan suurin vaara. Mutta huolta aiheuttavat syyt voivat kuitenkin ilmetä usein kipuna hypochondriumissa. Juuri tästä oireesta tulee useimmiten syy siihen, että henkilö kääntyy asiantuntijoiden puoleen täydellisen diagnoosin saamiseksi. On tärkeää huomata, että useimmiten tällainen sairaus lokalisoituu vastaavasti vasemmalle puolelle ja oireet ilmestyvät samoille alueille. Kun epäillään tällaisen sairauden esiintymistä, on tärkeää suorittaa täydellinen tutkimus, joka koostuu laitteisto- ja laboratoriotestien suorittamisesta.

Aneurysma voidaan diagnosoida eri tavoin, tehokkain tapa sairauden määrittämiseksi on röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa tämä sairaus ilmenee sinetin muodossa, jolla on hyvin määritelty pyöristetty muoto. Tiiviste on paikallistettu perna-alueella. Röntgenkuvien lisäksi sairaus voidaan tunnistaa ultraäänellä. Mitä tulee merkkeihin, jotka voivat liittyä repeämään, niin ne ovat usein identtisiä tällaisten patologioiden kanssa:

  1. keltatauti.
  2. Sappikoliikka.
  3. Ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Lue se! Aortan leikkaus aneurysma

Tärkeä! Pernan valtimon aneurysman hoitamiseksi on olemassa useita menetelmiä, mutta hoidon on tapauksen mukaan oltava lääkärin valvonnassa, eikä missään tapauksessa saa harjoittaa itsehoitoa..

Hoitomenetelmät

Kirurginen menetelmä yhtenä hoitovaihtoehdoista

Huolimatta siitä, että pernavaltimon aneurysma voidaan hoitaa eri tavoin, useimmiten potilaille määrätään leikkaus. Kirurginen hoito voidaan määrätä monista syistä, etenkin jos repeämävaara on olemassa. Lisäksi kirurgista interventiota käytetään vakavan kivun ja muiden epämiellyttävien oireiden tapauksessa, jotka vaikuttavat potilaan elintasoon..

Mutta jos sairaudelle ei ole ominaista suuri koko ja selkeät oireet, kirurginen interventio voi olla sopimaton. Tässä tapauksessa potilaita on tutkittava säännöllisesti patologian kehittymisen seuraamiseksi. Tähän päivään mennessä tällaisen sairauden leikkaus suoritetaan säästävällä menetelmällä, ts. Elintä ei tarvitse poistaa..

Tällaisen patologian seurausten minimoimiseksi on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia asiantuntijoiden suosituksia ja suorittaa leikkauksen yhteydessä täydellinen kuntoutuskurssi.

Pernavaltimoiden aneurysma

Pernan valtimo on verisuoni, joka toimittaa verta pernaan. Perna on elin, joka osallistuu verenmuodostukseen ja immuunijärjestelmän säätelyyn. Pernavaltimon aneurysma on kolmanneksi yleisin aneurysman tyyppi, jota esiintyy 1%: lla kaikista potilaista, joille tehdään verisuonileikkaus. Aneurysma tarkoittaa paikallista laajentumista valtimon halkaisijan ollessa yli 10 mm.

Pernan valtimon aneurysma on suuri vaara, joka johtuu mahdollisuudesta sen repeämiseen runsaalla verenvuodolla ja potilaan kuolemalla. Pernaaneurysman vakiintunut diagnoosi on indikaatti kirurgiseen interventioon sen poistamiseksi, koska on erittäin harvinaista pelastaa potilas, jolla on murtunut aneurysma..

Syyt ja riskitekijät

Pernavaltimoiden aneurysma on yleisempi naisilla kuin miehillä. Potilaat ovat melko nuoria, keskimääräinen ikä 52 vuotta. Muihin pernan aneurysman kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat:

  • Systeeminen lupus erythematosus
  • Useita raskauksia
  • haimatulehdus
  • Periarteritis nodosa
  • Portahypertensio
  • vahinko
  • Lyöty haiman nekroosi

oireet

Useimmissa tapauksissa potilailla ei ole oireita ja pernavaltimoiden aneurysmat havaitaan sattumanvaraisesti tutkimusten yhteydessä toisesta syystä. Kysymyksiä syntyy, jos raskauden aikana potilaalla voi olla määrittelemätöntä vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Suurten aneurysmien kanssa ohuilla potilailla voidaan löytää sykkivä massa vasemmasta hypochondriumista.

Tauti ei ilmene pitkään ja kulkee salaisesti, potilaat hakevat apua harvoin, mutta 20%: n vuosivauhdilla komplikaatiot kehittyvät murtuneiden aneurysmien muodossa, mikä johtaa useimmiten potilaan kuolemaan sisäisestä verenvuodosta. Kirurgilla ei yksinkertaisesti ole aikaa pelastaa potilasta verenhukasta.

Pernan valtimon aneurysman komplikaatiot

Sisäisen verenvuodon murtuma kehittyy useimmilla potilailla ja on joskus ensimmäinen ja viimeinen oire sairaus. Pernavaltimon aneurysman repeämä raskaana olevilla naisilla on erityisen vaarallinen, kuolleisuus saavuttaa 70%. Siksi aneurysmien tunnistaminen hedelmällisessä iässä olevien naisten kohdalla herättää kysymyksen lääkärin pakollisesta kirurgisesta hoidosta..

Kun repeämä ilmenee, ilmenee sisäisen verenvuodon oireita: heikkous, ihon kalpeus, kylmä clammy-hiki. Verenpaine laskee ja syke nousee. Arkuus määritetään vatsan tunnustelua kohden, tylsyys kaltevissa paikoissa, joissa on iskut, voidaan havaita. Sisäisen verenvuodon taustalla kehittyy verenvuotoinen sokki ja tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

Taudin ennuste

Ilman leikkausta useimmat pernan aneurysmat repeytyvät luonnollisessa kulussa. Leikkauksesta kieltäytyneiden potilaiden havainnot osoittivat, että 80% kuoli vatsan sisäisestä verenvuodosta viiden ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen.

Kirurgisen hoidon jälkeen aneurysman repeämisen riski eliminoituu kokonaan, ja tällaisilla potilailla ei ole riskiä kuolla massiivisesta sisäisestä verenvuodosta. Endovaskulaarisen hoidon jälkeiset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Klinikan hoidon edut

Laaja kokemus endovaskulaarisesta hoidosta

Sakkulaarisen aneurysman embolisointi

Pernavaltimoiden aneurysma: ICD-10-koodi, hoito, tyypit (mukaan lukien sakkulaarinen, väärä)

Pernaa syövän valtimon aneurysma on osa sairauksien ryhmää, jota kutsutaan viskeraalisten valtimoiden aneurysmiksi. Sisäsuonet toimittavat verta rintakehän, vatsan ja lantion onteloihin.

Pernan valtimo on iso valtimon runko, jonka oksat ruokkivat vatsaa, pernaa ja haimaa. Tämän suonen aneurysmaalinen laajeneminen johtaa verenvirtauksen heikkenemiseen vatsaontelon vasemmalla puolella.

Mikä on pernan valtimon aneurysma?

Pernaa syövän suonen paikallista epänormaalia laajentumista kutsutaan pernan valtimon aneurysmiksi (ASA). Kaikkien sisäelinsuoneiden aneurysmien rakenteessa ASA on jopa 60% ja vaikuttaa naisiin neljä kertaa useammin kuin miehillä. Mahdollinen lokalisointi voidaan määrittää:

  • Pernavaltimon päärungossa;
  • Hänen oksissaan;
  • Verisuonten haarautumisen paikoissa.

Tauti on kuolinsyy 11%: lla akuutin aneurysmaalisen patologian potilaista, ja sillä on klinikka, joka jäljittelee monia kirurgisia sairauksia.

Pernavaltimon aneurysmi on merkitty ICD-10-koodilla - I72.8 (Aneurysmi ja muiden määriteltyjen valtimoiden leikkaus).

ASA-tyypit

Morfologian perusteella erotetaan kaksi muodosteluryhmää:

  1. Pernavaltimoiden pernan aneurysmat - kehittyvät valtimoiden oksien haavoista;
  2. Hajakuormitus - päärunkon alueella.

Alkuperän mukaan on olemassa:

  1. Tosi aneurysma on yleisempi naisilla. Toista anatomisesti verisuonen seinä;
  2. Väärä (traumaattinen) - yleisempi miehillä. Sidekudoksen edustama. Lisätietoja vääristä ja tosi aneurysmeistä täältä.

80 prosentilla tapauksista yksi aneurysma kehittyy. Useita vaurioita havaitaan 20%: lla potilaista.

Syyt ja riskiryhmät

Syistä erotellaan todennäköisimmät (esiintyy 70%: lla potilaista) ja mahdolliset. Todennäköisimmät syyt:

  1. Lihaskuituinen dysplasia;
  2. Portaalisuonijärjestelmän kohonnut verenpaine yhdessä suurennetun pernan kanssa (splenomegalia);
  3. Maksansiirto;
  4. Raskauden verisuonikomplikaatiot.
  1. Endokriinisten rauhasten sairaudet;
  2. Atherosclerosis;
  3. Vatsan elinten tulehdukselliset sairaudet (haimatulehdus, mahahaava);
  4. Hypertoninen sairaus.

Riskissä ovat ihmiset:

  • Kärsivät bakteerien endokardiitista;
  • Raskaana;
  • Potilaat, joilla on alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö;
  • Tupakoinnin väärinkäyttäjät;
  • Kokenut kaikenlaisia ​​vammoja, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet vatsan elimissä.

Jopa 10% ASA: sta on tarttuvia. Patologiaa havaitaan 40%: lla raskaana olevista naisista (vähintään kolmas raskaus) ja 20%: lla miehistä vatsanleikkauksen jälkeen.

Tärkeimmät merkit ja tunnusmerkit

Taudin piirre on useita epäspesifisiä oireita. Joillakin potilailla kurssi on oireeton. Merkit eroavat mutkikkaasta ja monimutkaisesta kurssista.

Oireet mutkaton muodossa:

  1. Tylsää jaksoittaista tai jatkuvaa kipua, joka on lokalisoitu vasempaan hypochondriumiin;
  2. Kipu voi säteillä vasempaan ranta-selkärangan kulmaan;
  3. Kipuoireyhtymä kasvaa suhteessa aneurysman lisääntymiseen.

Monimutkainen kurssi on akuutti ja voi jäljitellä monia kirurgisia sairauksia. Seuraavat oireet havaitaan:

  • Vatsan ja alaselän supistavan kivun leikkaaminen;
  • Kuume enintään 38 astetta;
  • Lisääntynyt hengitys ja syke;
  • "Lautamainen" kireä vatsa;
  • Veriset uloste;
  • Paikallinen turvotus lannerangan alueella (retroperitoneaalisen hematooman esiintyminen);
  • Verenpaineen lasku.

ASA: n monimutkainen kulku raskaana olevilla naisilla jäljittelee synnytyspatologiaa:

  1. Istukan särö;
  2. Amnio- nesteembolia;
  3. Kohdun kohdun repeämä.

ASA: lle on ominaista ilmiö "epätäydellinen repeämä", jota havaitaan 25%: lla potilaista. Repeämishetkellä vain osa aneurysmasta vaurioituu, mikä johtaa tilapäiseen verenvuodon pysähtymiseen puristuksesta johtuvan hematooman vuoksi. Tänä aikana suurin osa potilaista kokee tilanteensa parantuneen, mutta 1–2 päivän kuluttua murtuma tulee täydelliseksi, mikä aiheuttaa toisen akuutin vatsan kohtauksen ja pahentaa ennustetta koko elämälle.

Vaarat ja komplikaatiot

Taudin vaara ilmaistaan ​​seuraavalla tavalla:

  • Klinikka on epäspesifinen;
  • Koulutuksen lisääntymiseen ei saa liittyä kunnon heikkenemistä pitkään;
  • Suurilla kokoilla sisäelinten verenhuolto on häiriintynyt.

Näiden tekijöiden yhdistelmä johtaa tosiasiaan, että komplikaatioiden oireet voivat olla ensimmäinen ja ainoa patologian osoitus..

Ilman hoitoa seuraavat komplikaatiot ovat todennäköisiä:

  1. Aneurysmin repeämä:
  2. Verenvuoto vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan;
  3. Valtimovaltimon fistulien kehitys;
  4. Retroperitoneaalinen hematooma;
  5. Haiman nekroosi;
  6. infektio;
  7. peritoniitti.

Murtumisen todennäköisyys enintään 2 cm: n muodonmuutoshalkaisijalla on 5-10%, alle 2 cm - 2%.

Monimutkaisen kurssin riskiryhmässä ovat:

  1. Raskaana olevat naiset;
  2. Potilaat maksansiirron jälkeen.

Suunnitellun hoidon jälkeen komplikaatioita ei havaita. Hoidettaessa monimutkaisia ​​tiloja kehitetään:

  1. Verenvuoto haimasta tai vatsasta;
  2. Toissijainen infektio;
  3. sepsis.

diagnostiikka

Kysely, tutkimus ja objektiivinen tutkimus ovat tehottomia. Auskultaatio paljastaa systolisen murin aneurysman yli vain 10–12%: n tapauksista..

Diagnoosin varmennus tehdään välineellisillä menetelmillä:

  1. Radiografia. Erityinen oire ASA: sta on "kalsifioitunut rengas" - suonen kohta, jolle on suoritettu kalkkiutumista. Oire osoittaa ateroskleroosia ja pitkää sairauden kulkua;
  2. Ultraääni. Pyöreä pyöreä kaiku (tumma) muodostuma pernan tai haiman projektiossa, joka on täynnä verta;
  3. Kaksipuolinen skannaus. Menetelmää käytetään aneurysman halkaisijan ja siinä olevan verenvirtauksen luonteen määrittämiseen;
  4. Selektiivinen angiografia. Tekniikka auttaa havaitsemaan tälle muodostumiselle ominaiset tromboottiset massat;
  5. CT: n avulla voit erottaa aneurysman muista sairauksista seinämän verisuoniston rakenteen sekä sen yhteyden kautta pernan valtimoon kanssa, mikä ei ole kasvainten ja kystojen tapauksessa. Erityinen oire on kalsiumia;
  6. MRI: tä käytetään aneurysman differentiaaliseen diagnoosiin kystat ja muut kasvaimet. Menetelmä auttaa määrittämään sisäelinten puristuksen ja retroperitoneaalisen hematooman.

Löydät täydelliset tiedot verisuonien diagnoosista tästä artikkelista..

hoito

Koulutuksen koko on enintään 2 cm eikä potilaalla ole valituksia. Potilaan dynaaminen tarkkailu suoritetaan:

  • Verisuonikirurgin määräajoin tehtävät tutkimukset;
  • Ultraääni kerran 6 kuukaudessa.

Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • Halkaisija yli 2 cm;
  • Valitusten läsnäolo;
  • Raskaus;
  • Hedelmällisyysikä (enintään 45 vuotta vanha);
  • Rikkoutumisen uhka.

Operaatiot voivat olla endovaskulaarisia ja jälleenrakentavia.

Valittu menetelmä on pernavaltimon endovaskulaarinen tukkeutuminen (luumen sulkeminen). Leikkaus tehdään kaikille potilaille, joiden aneurysma ei liity haiman tai vatsan tulehduksellisiin sairauksiin. Muille potilaille tehdään avoin leikkaus:

  • Ligaatio (aluksen ligointi);
  • Pullistuman poisto;
  • Resektio pernan poistamisella (kun muodostelma sijaitsee elimen distaalisessa osassa tai portissa);
  • Resection haiman osan poistamisella (haiman leviämiselle).
Huomioitukseksi 2 artiklaa pernavaltimoiden aneurysmien diagnosoinnin ja hoidon mahdollisuuksista:
  • Lataa "Pernavaltimon aneurysman diagnostiikka ja endovaskulaarinen röntgenkuvaus". Tekijät: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Lataa "Pernavaltimoiden aneurysmat: radiologisen diagnoosin ja hoidon menetelmien mahdollisuudet." Tekijät: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vaschenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Pernavaltimon väärä aneurysma

Pseudoaneurysmat ovat tyypillisimpiä miehille, ja niitä edustavat sidekudoksen säkit, jotka liittyvät valtimoon arkisillan kautta. Nämä ovat luonteeltaan muodostuneita muodostumia, jotka kehittyvät trauman jälkeen tai kirurgisen sairauden taustalla. 90 prosentilla potilaista ne ovat haiman kystat..

  • Pitkäaikainen oireeton kurssi;
  • Vähemmän repeämien ja komplikaatioiden riski;
  • Täydellinen kalsinointi on todennäköistä.

Tärkein oire on tylsä ​​jaksoittainen kipu selän vasemmassa puolella tai vasemmassa hypochondriumissa, joka esiintyy harjoituksen aikana. Diagnostiikka ei ole vaikeaa. Tehokkaimpia ovat MRI ja CT, jotka paljastavat arpien muodostumisen, joka täyttyy verellä yhdistävän sillan kautta pernan valtimoon.

Hoito on nopea. Seuraavat interventiotyypit suoritetaan:

  1. Aluksen ligaatiota seuraavalla viemäröinnillä;
  2. Kystan tai haiman distaalisen osan poisto;
  3. Valtimoiden seinän kiinnittäminen.

ennusteet

Ennuste on suhteellisen epäsuotuisa. Henkeä uhkaavat sairaudet kehittyvät vain 2%: lla potilaista, mutta kuolleisuus komplikaatioineen on 25%. Raskaana olevien naisten komplikaatiokuolleisuus saavuttaa 70%. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus monimutkaisilla potilailla saavuttaa 30%, suunnitelluilla potilailla sitä ei havaittu.

Taudin oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon myötä elämän kesto ja laatu eivät muutu.

Pernavaltimoiden aneurysma on yleinen tyyppi sisäelinten verisuonitauteista. Sairaudelle on ominaista naisten toistuva kiintymys ja mahdollinen oireeton kulku. Riskissä ovat raskaana olevat naiset, samoin kuin ihmiset, jotka kärsivät vatsan elinten kirurgisesta patologiasta.

Jos kipu ilmaantuu vasempaan hypochondriumiin, sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Oikea-aikainen instrumentaalivianmääritys auttaa valitsemaan riittävän hoidon ja ehkäisemään vakavia komplikaatioita.

Pernavaltimoiden aneurysma: syyt, hoito ja ehkäisy

Chuvashian terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön "lääkäreiden syventävän koulutuksen instituutti"

Sydän- ja verisuonijärjestelmissä on monia patologioita, mutta valtimoiden aneurysmaa pidetään yhtenä yleisimmistä. Syyt verisuonten rakenteen muutokseen voivat olla erilaiset sairaudet, vammat ja muut vahingolliset tekijät. Tällaisten patologioiden joukossa on pernavaltimon aneurysma, joka diagnosoidaan joka viides lääkäriä kuuleva potilas. Kummankin sukupuolen edustajat voivat olla sairaita, mutta on yksi mielenkiintoinen vivahdus - naisilla tämä patologia esiintyy kaksi kertaa niin usein.

Taudin oireet ja syyt

Tauti voi ilmetä useista tekijöistä johtuen, kun taas potilaan iällä on merkittävä rooli. Jos nuoruudessa tämä patologia ilmenee verenpaineen jyrkän laskun takia, ikäihmisillä tämä johtuu verisuonten ateroskleroosin esiintymisestä.

Usein sairaus on seuraus ulkoisesta vaikutuksesta, ts. erilaiset vammat ja vammat. Hyvin usein tämä sairaus diagnosoidaan eri ikäisillä naisilla, joilla on useita raskauksia..

Taudin oireet ovat lieviä, ja 80 prosentilla tapauksista ne puuttuvat kokonaan. Tämä monimutkaistaa diagnoosia. Usein on tapauksia, joissa aneurysma löydetään vahingossa. Tämä patologia havaitaan myös valtimon repeämisen jälkeen, mikä on tämän taudin vaara.

Diagnoosin tekee vaikeaksi myös se, että useimmat ihmiset, jotka ovat erilaisista syistä vaarassa, eivät yksinkertaisesti tiedä oireista, jotka osoittavat tämän taudin. Vaikka taudin oireet ovat melko ominaisia, ne on sen vuoksi helppo tunnistaa:

  • Kivun tuntemukset, jotka sijaitsevat vasemman hypochondriumin alla. Kipu on melko voimakasta ja pitkäaikaista, mikä ei lakkaa edes särkylääkkeiden ottamisen jälkeen.
  • Kipu esiintyy myös kipeän pisteen tunnusteluissa.

Jos yllä mainitut oireet häiritsevät sinua jatkuvasti, sinun tulee tällöin tulla lääkärille, joka määrää useita lisätutkimuksia.

Pernavaltimon aneurysman seuraukset

Tauti on vaarallinen, koska tämän valtimon repeämisen vaara on olemassa, mikä itsessään uhkaa potilaan elämää. Kuten tilastot osoittavat, kuolema tapahtuu melkein 25 prosentilla tapauksista. Tämä sairaus on hyvin spesifinen, siksi konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään tässä vain oireista pääsemiseksi. Aivan sama taudin hoito suoritetaan vain leikkauksella.

Täyttävä elämä ja aneurysma ovat kaksi ristiriidassa olevaa käsitettä. Ennemmin tai myöhemmin se alkaa ilmetä potilaan tilan heikkenemisenä ja muina komplikaatioina. Seuraukset voivat olla hyvin erilaisia:

  • Aneurysmi johtaa usein suonien eheyden rikkomiseen. Jos ne ovat terveitä, ne kestävät joustavuudestaan ​​johtuvat paineen nousut. Mutta tämä sairaus tekee verisuonista herkempiä, joten verenpaineen nousu voi olla seurausta sisäisestä verenvuodosta..
  • Kolesterolia voi esiintyä, mikä johtaa myös komplikaatioihin kehossa. Jos kolesteroliplakkien poistaminen on mahdollista taudin varhaisessa vaiheessa, ennuste voi olla melko suotuisa. Mutta jos ne alkavat taudin, niin plakit voivat kirjaimellisesti kasvaa verisuonten seinämiin, mikä monimutkaistaa huomattavasti eroonprosessia. Tosiasia on, että plakin poistamisen jälkeen paikoilleen muodostuu murtuma, mikä johtaa myös verenvuotoon..

Useimmat harjoittavat kirurgit väittävät, että tämän taudin yhteydessä leikkaus tulisi suorittaa joka tapauksessa mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Jos sisäinen verenvuoto avautuu, terveellinen perna on siirrettävä, ja tämä on lisäriski potilaalle.

Pernan valtimo on yleensä ääreisvaltimo, jota ihmiskehossa on paljon. Vastaavasti näiden valtimoiden aneurysmat eivät ole vähemmän yleisiä kuin pernan aneurysmat. Tärkeimmät näistä sairauden muodoista ovat:

  • Popliteaalisen valtimon aneurysma. Tämän sairauden muodossa potilas tuntee yhtymän, joka on paikallisesti popliteaalisessa taiteessa. Se sykkää määräajoin, ja kivun tunne voi kasvaa erilaisten fyysisten toimintojen kanssa. Tässä tapauksessa kipu paikallistetaan koko jalan pituudelle..
  • Iliac-valtimon aneurysma. Oireet ovat melkein identtisiä edellisen aneurysman kanssa. Kipu leviää myös alaraajoihin, mutta sitä voi esiintyä paitsi kävellessä tai liikuttaessa, myös rauhallisessa tilassa. Tämä patologia voi olla seurausta troofisten haavaumien tai gangreenin muodostumisesta..

Perifeerinen valtimoiden aneurysma vaikuttaa pääasiassa alarajoihin liittyviin valtimoihin. Ulkonema voidaan kuitenkin lokalisoida kaulavaltimon muihin valtimoihin, maha-pohjukaissuolen valtimoihin jne..

Kuinka hoitaa aneurysmaa?

Kirurgi päättää kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta. Leikkaukseen liittyy useita pääaiheita:

  • Patologia etenee nopeasti. Taudin havaitsemisesta alkaen potilaalle alkaa tiukka valvonta, jonka avulla on mahdollista arvioida patologian kehitysastetta. Jos se etenee, leikkaus on ainoa hoito. Jos ilmeisiä muutoksia ei ole, lääkäri päättää toisen hoitomenetelmän nimittämisestä.
  • Jos potilaalla on kalkkiutunut aneurysma. Tässä tapauksessa leikkaus on ainoa ulospääsy, koska jos sitä ei suoriteta, on valtimon repeytymisen todennäköisyys suuri..
  • Useita raskauksia voi johtua pernan toimintahäiriöistä, mikä johtaa aneurysman esiintymiseen. Leikkaus on kuitenkin suositeltavaa vain, jos kudosten eheys on vaarannettu..
  • Aneurysma on kasvanut suureksi. Lääkäri tekee päätöksen leikkauksesta spesifisen kliinisen kuvan ja aneurysman koon perusteella.
  • Aneurysmi voi olla kahta tyyppiä - synnynnäinen ja hankittu. Joten jos potilaalle on diagnosoitu ensimmäisen tyyppinen aneurysma, kirurginen interventio on pakollista komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi.

Itse toimenpiteen suhteen se voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  • Stentointimenettely. Vaurioituneeseen valtimoon tehdään pieni viilto, tähän reikään työnnetään stentti, jonka tulisi vahvistaa valtimon seinämiä estääkseen verisuonen mahdolliset repeämät.
  • Pallolaajennus. Tämän toimenpiteen aikana verisuonen vaikutusalue korvataan terveellä valtimoalueella. Lisäksi astia voi olla luonnollinen tai keinotekoinen. Tällaiset käsittelyt voivat vähentää merkittävästi verenpainetta suonen korvatussa osassa..

Pernavaltimon aneurysma aiheuttaa todellisen vaaran ihmisille, joten mikään lääkäri ei voi taata tällaisten potilaiden normaalia elämää, jos he eivät tee leikkausta. Leikkaus suoritetaan valtimon repeytymisen estämiseksi - yksi tämän taudin johtavista kuolinsyyistä.

Pienimmän muutoksen seuraamiseksi aneurysman kasvussa ja mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi potilaalle on tehtävä säännöllinen tietokonepohjainen tomografia. Lisäksi on olemassa muita diagnoosimenetelmiä:

  • ensimmäinen tarkastus;
  • auskultaatio;
  • Röntgenkuvaus;
  • Ultraääni;
  • MRI - magneettikuvaus.

Tietokonetomografian tai magneettikuvauksen avulla on mahdollista saada yksityiskohtaisimmat tiedot sairauden kliinisestä kuvasta. On huomattava, että näitä diagnostisia toimenpiteitä käytetään muiden tällaisten sairauksien tunnistamiseen:

  • sepelvaltimoiden aneurysma;
  • valtimoiden aneurysma;
  • valtimovenoosinen aneurysma;
  • selkärangan aneurysma;
  • aneurysma, joka on lokalisoitunut etuosaan liittyvään valtimoon jne..

On tärkeää tietää, että pernavaltimon aneurysma, kuten monet muutkin, ei katoa itsestään, joten sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Muutoin valtimon repeämä voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Ainakin tästä käy ilmi tilastot - kuolema tapahtuu jokaisessa viidennes valtimon repeämässä..

Kaikki nykyajan pernavaltimoiden aneurysman hoitomenetelmät Moskovassa, DocDoc.ru

Autamme sinua löytämään lääkäri. Soita meille! Tee ajanvaraus lääkärin kanssa verkossa Lastenlääkäri Kotivierailulla VHI-politiikan mukaan pernan valtimon aneurysman hoito - tältä sivulta löydät yleisiä tietoja taudista ja hoitomenetelmistä, diagnostiikkamenetelmistä, voit tehdä ajanvarauksen sairautta hoitavan lääkärin kanssa..

Pernan valtimon aneurysma on verisuonen laajentuminen, joka toimittaa pernaan valtimoveren. Sen laajenemista yli 10 mm pidetään patologiana. Tämän taudin yhteydessä on suuri riski tämän suonen repeämäksi, mikä voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Aiempi haimatulehdus, haiman nekroosi, useita raskauksia, systeeminen lupus erythematosus jne. Voivat johtaa taudin kehittymiseen..

Oireita ei ole määritelty hyvin, ja niihin voi sisältyä toistuvia vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua. Suurella koosta vasemman yläosan vatsan muodostuminen määritetään visuaalisesti, mikä rytmisesti sykkee. Suonen repeämisriskin välttämiseksi tehdään kirurginen toimenpide.

Hoitava lääkäri kertoo sinulle, mikä diagnoosi sinun on suoritettava. Sinulle voidaan määrätä:

  • Vatsan elinten ultraääni
  • Vatsaontelon aortan ultraääni
  • Pernan ultraääni
  • Vatsan MRI
  • Rintakehän ja vatsan aortan MR
  • Pernan MRI
  • Vatsan CT-kuvaus
  • Vatsan aortan CT
  • Perna CT
  • Aortan kaaren ja sen oksien kaksipuolinen skannaus.

Merkintä! Sivun tiedot on annettu viitteeksi. Kysy lääkäriltäsi hoitoa varten.

Suosittu arviointikokemuksen kustannusarvostelut 9,2 95 arvostelua Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 vuotta 9,5 539 arvostelua Danilov Andrey Ilyich Experience 38 years korkeimman kategorian tohtori Ph.D. 8,9 379 arvostelua Sottaeva Valentina Hanafievna Experience 14 years Ph.D. 9,5 6 arvostelua Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Kokemus 22 vuotta Korkeimman kategorian tohtori, lääketieteen kandidaatti. 9,5 26 arvostelua Filin Sergey Valerievich Kokemus 25 vuotta Korkeimman kategorian tohtori Ph.D. 9,2 49 arvostelua Kalashnikov Aleksei Leonidovich Experience 23 vuotta 9,2 56 arvostelua Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Experience 21 vuotta Ensimmäisen luokan lääkäri 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8,6 50 arvostelua Ushakov Yuri Vladislavovich Experience 10 vuotta toisen lääkäri luokat 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9,2 35 arvostelua Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Experience 32 vuotta Korkeimman luokan tohtori 8 Ruban Dmitry Valerievich Experience 5 years 1 2 3 4 5. 12

Flebologi on asiantuntija, joka diagnosoi ja hoitaa laskimosairauksia. Yleisin patologia, jolla potilaat kääntyvät flebologin puoleen, on jalkojen suonikohjut. Flebologi määrittelee sairauden vaiheen, valitsee optimaalisen hoitomenetelmän, antaa suosituksia sen toteuttamiseksi.

Neuvotteluun flebologin kanssa sinun on otettava kaikki saatavilla olevat tutkimuksen tulokset. Verisuonien ultraääni ja verikoe hyytymisjärjestelmän aktiivisuudelle ovat erityisen tärkeitä. Muutoin erityistä koulutusta ei tarvita. On tarpeeksi käydä suihkussa ja laittaa mukavat vaatteet tarkistaaksesi ongelma-alueen.

Palvelut, joita voidaan suositella hoitoon tai diagnoosin selventämiseen:

  • Aneurysmin embolisaatio
  • Stenttisiirteen asettaminen ääreisvaltimoon
  • Pernavaltimon aneurysman resektio.

Tämä oli toistuva tapaaminen. Lääkäri on erittäin hyvä ja ammattitaitoinen. Upea palvelu. Hän sai leikkauksen ja olen nyt hänen valvonnassa. Seurallinen lääkäri, alansa asiantuntija, miellyttävä ihminen puhuakseen. Hän tutki kaiken selkeästi, loogisesti, yksityiskohtaisesti, helposti saatavilla, kohtuudella tutkinut, kertoi diagnoosini olevan välttämätön, nimitti tarvittavan, vastasi kaikkiin kiinnostaviin lisäkysymyksiin. Palaan lääkärille lääkärin ohjeiden mukaisesti. Ekaterina, 29. huhtikuuta 2019 Lääkäri on hyvä, osaava, kokenut, kulttuurinen ja sympaattinen, mikä on tärkeää. Hän kuunteli minua, tutki minua ja neuvoi mitä tehdä. Vladimir, 22. lokakuuta 2019 Olen erittäin tyytyväinen. Lääkäri on huomaavainen ja osaava. Hän selitti yksityiskohtaisesti diagnoosistani, kertoi lisävaiheilleni, mitä tehdä ja ei kiirehtinyt minua. Suosittelen sitä ystävilleni. Hyvä lääkäri, riittävä, seurallinen, positiivinen ja rehellinen nainen. Hän ei tule takaapäin, puhuu kaiken suoraan eteenpäin nähdessään tilanteen ja ratkaisun ongelmaan. Suositella. Lääkäri on kohtelias, oikea ja huomaavainen. Hän teki lisäkokeita ja selitti ongelmia, joita minulla on. Katso kaikki 10 arvostelua yrityksestä 4 196

  • Pernavaltimoiden aneurysmaa hoitavat lääkärit.

Henkilökohtainen tili Rekisteröinti Henkilökohtainen tili Affiliate program 8 (499) 116-82-00 [sähköposti suojattu]