Sydän aneurysma: synnynnäinen ja hankittu

Kouristus

Sydän aneurysma on sydämen seinämän (sydänlihaksen) tai väliseinän rajoitettu ulkonema, joka näyttää "pussilta" tai "sieneltä". Tässä paikassa sydänlihaksesta tulee ohut ja menettää kykynsä supistua riittävästi, joten se turpoaa ja laskee sydämen syklin vaiheisiin.

Vasemman kammion aneurysman lajikkeet

Vasempaan kammioon vaikuttaa yleisimmin, mitä seuraa vasemman kammion aneurysma. Harvemmin kärsivät IVS: stä (interventricular väliseinä) ja oikeasta kammiosta. Aneurysmit voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Syntyneellä pitkään ei voi olla mitään oireita lapsessa, koska ne eivät johda heikentyneeseen verenkiertoon. Näihin sisältyy intertricular septumin (IVS) aneurysma. Ohennettu väliseinä kohoaa oikean kammion onteloon. Yleisin aneurysman oire on sydämen impulssin johtamisen häiriö, joka tapahtuu erilaisten lohkojen muodossa.

Hankitut aneurysmat ilmenevät erilaisten sydänsairauksien jälkeen, ja niiden ennuste on huono, jos niitä jätetään käsittelemättä.

Saatujen aneurysmien syyt

Miltä saatu vasemman kammion aneurysma näyttää?

Useimmiten sydämen aneurysma ilmenee laajan MI: n (sydäninfarkti) jälkeen, useimmissa tapauksissa vasen kammio. Sydänlihaksen kuolema (infarkti) tapahtuu.

Solut korvataan arpikudoksella, joka tulee joustamattomaksi ja menettää kykynsä supistua. Siksi vasemman kammion paineen kasvaessa ohennettu seinämä tai väliseinä kohoaa ja roikkuu "pussin" muodossa.

Ja siellä oleva veri stagnoituu. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen, mikä voi tukkia kehon verisuonia ja muodostaa uhan elämälle..

Hankittu sydämen aneurysma voi tapahtua myös seuraavista syistä:

  • Valtimoverenpaine
  • Cardioskleroosi (sydänlihaksen sidekudoksen liikakasvu)
  • Sydänlihasinfektio (sydänlihatulehdus)
  • Trauma
  • Sydänleikkaus

Saatujen aneurysmien oireet ja tyypit

Vasemman kammion etupinnan krooninen aneurysma

Sydämen aneurysma voi alkaessaan olla akuutti, subakuutti ja krooninen.

Akuutti sydämen aneurysma muodostuu enintään 14 vuorokauden kuluttua sydänkohtauksesta.

Seuraavat oireet ilmenevät:

  • pahoinvointi ja heikkous,
  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus),
  • pitkittynyt kohonnut kehon lämpötila jopa 38 0С.

Veren yleisessä analyysissä leukosyytit ja ESR lisääntyvät. Taudin akuutilla ajanjaksolla sairastunut seinämä on melko heikko. Siksi kaikki ylimääräiset fyysiset vaivat ja valtimohypertensio voivat aiheuttaa sen repeämisen ja kehon kuoleman. Vasemman kammion etuseinä repeää useammin; repeämät ovat paljon vähemmän yleisiä takaseinämässä tai IVS: ssä..

Subakuutti aneurysma. Sen muodostumisaika on jopa 8 viikkoa sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen. Sidekudoksen arpi on tarpeeksi aikaa muodostumiseen. Aneurysman seinämä vahvistuu ja repeämisen todennäköisyys alkaa vähentyä. Tällä hetkellä sydämen työssä ja sydämentykytys, hengitysvaikeudet ja takykardia jatkuvat.

Krooninen sydämen aneurysma kehittyy 8 viikosta sydäninfarktin (sydäninfarktin) alkamisen jälkeen. Sidekudoksen arpi vahvistuu, mutta se pysyy joustamattomana ja alttiina pullistumalle. Tuloksena olevaan onteloon voi tulla veritulppia. Minimaali seinämän repeämisen vaara.

Tämän ajanjakson oireet muistuttavat sydämen vajaatoimintaa:

  • hengenahdistus,
  • turvotus,
  • heikkous,
  • takykardia,
  • ihon vaaleus,
  • turvonneet kaulan laskimot.

Sydämen aneurysman diagnoosi

Vasemman kammion aneurysma ultraäänellä

  1. Jos sydämen aneurysma sijaitsee LV: n kärjessä tai sen etupuolella, se voidaan havaita rintalastan vasemmalla puolella olevassa 3–3 rintakudoksen välisessä tilassa sykkivän muodostuman muodossa.
  2. MI: hen (sydäninfarkti) merkit kirjataan 4 viikkoon kestävässä elektrokardiogrammissa (EKG). Ne eivät kuitenkaan muutu ja "jäätyvät" ajoissa. Ei ole niin sanottua "positiivista dynamiikkaa", jota tulisi tarkkailla sydänkohtauksen jälkeen.
  3. Sydämen ultraääni tai kaikuvaikutus (ehokardiografia) paljastavat hypokineesialueen (heikko supistuvuus) ja ohennetun sydänlihan sen ulkonemalla. Itse ontelossa trombi voidaan havaita. Tämän menetelmän avulla ei havaita vain vasemman kammion sydämen aneurysmaa, vaan myös väliseinässä.
  4. Röntgentutkimus paljastaa vasemman kammion aneurysman, jos se kiertää sen etuseinää. Mutta valitettavasti IVS: n (väliseinämän väliseinä) turvotusta ei voida havaita tällä menetelmällä..
  5. Sydän aneurysma voidaan diagnosoida myös monimutkaisemmilla menetelmillä - sydänlihaskintigrafialla, MRI: llä (magneettikuvaus), sepelvaltimoiden angiografialla (sepelvaltimoiden kontrastitutkimus). Nämä menetelmät kuitenkin yleensä seuraavat päämenetelmiä ja niitä käytetään vaikeasti tavoitettavien lokalisaatioiden tunnistamiseen - takaseinään tai väliseinään..

Sydän aneurysmahoito

Sydänkohtauksen akuutilla ajanjaksolla sairaalahoito osastolla on välttämätöntä, fyysistä aktiivisuutta ei suositella, määrätään vain sängyn lepo.
Infarktin jälkeisen aneurysman hoito voi olla konservatiivista ja operatiivista..

Menetelmä sydämen aneurysman hoitamiseksi lääkkeillä

Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeitä ja kansanlääkkeitä. Se kohdistuu oireisiin, mutta ei poista syitä, mutta auttaa vähentämään vasemman kammion kuormitusta ja estämään verihyytymiä..

Hoito kansanlääkkeillä ja lääkkeillä on tarkoitettu vähentämään hengenahdistusta ja turvotusta, heikkoutta, takykardiaa.

Kansanmenetelmistä käytetään infuusioita ja keittämiä: infuusio keltaisesta levkoin-yrtistä, infuusio orapihlajahedelmistä, hapanmarjajuuren keittäminen, mäntyarnikan kukinnan, mäkikuisman ja yargin yrtti..

Kansanlääkkeiden käytön lisäksi hoitoon sisältyy eri ryhmien lääkkeiden ottaminen:

  • Beetasalpaajat: atenololi, beetaksololi, bisoprololi, karvediloli, labetaloli, metaprololi, nebivaloli, propranololi jne. Lääkkeet vähentävät sykettä ja vähentävät sydänlihaksen energiatarvetta. Niiden vaikutus on alentaa verenpainetta ja normalisoida syke..
  • Rytmihäiriölääkkeet. Tärkeimmät edustajat ovat amiodarone (cordarone). Se on tehokas erityyppisten rytmihäiriöiden hoidossa.
  • Diureetteja (diureetteja) määrätään alentamaan verenpainetta ja kuormitusta vasempaan kammioon.

Sydämen aneurysman kirurginen hoito

Infarktin jälkeisen aneurysman kirurginen hoito on johtava menetelmä, koska sen avulla voidaan ratkaista ongelma ja parantaa sairauden ennustetta. Sitä käytetään konservatiivisen hoidon jälkeen.

Sen indikaatiot ovat:

  • konservatiivisen hoidon tehottomuus,
  • lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan oireet,
  • heikkeneminen,
  • hengenvaaralliset rytmihäiriöt (rytmihäiriöt),
  • toistuvat veren hyytymisen jaksot aneurysman takia.

Leikkaus koostuu kammion ohennetun seinämän tai IVS: n (interventionular septum) leikkaamisesta ja puutteen poistamisesta ompelemalla.

Sydämen aneurysman ehkäisy on erittäin tärkeää, ja se yhdistetään lääkitykseen. Tupakoinnista, alkoholista ja fyysisestä ylikuormituksesta on tarpeen luopua. Kaikki nämä tekijät pakottavat sydämen toimimaan lisääntyneessä tilassa lisääntyneen stressin olosuhteissa, mikä ei ole haittaa keholle..

Tämä vain pahentaa tilannetta ja lisää sydämen vajaatoiminnan oireita: hengenahdistusta, turvotusta ja muita sydämen vajaatoiminnan oireita. Älä unohda tasapainoista ruokavaliota, joka vähentää vasemman sydämen kuormitusta - vähimmäismäärä suolaista ja mausteista, rasvaista ja paistettua.

Muutoin ateroskleroosi kehittyy tai etenee, mikä vaikuttaa verisuoniin ja voi aiheuttaa toistuvan sydäninfarktin.

Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, viljaa. Ne sisältävät riittävästi kuitua ja niillä on suojaava tekijä ateroskleroosia vastaan.

Taudin ennuste

Sydän aneurysma on sairaus, jonka ennuste on suhteellisen huono. Hoidon puuttuessa - konservatiivinen, ja käyttöaiheiden mukainen ja kirurginen - tämä tila johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen tai pahenemiseen. Mutta tämä ei ole vaarallisinta asia. Murtunut aneurysma on huolestuttava, koska se tapahtuu heti. Ja tällainen tilanne johtaa väistämättä ruumiin kuolemaan..

Muistaa! Kaikissa tilanteissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, joka määritysään sairauden oireet ja tutkimuksen tulokset määrää tarvittavat lääkkeet ja valitsee annoksen oikein..

Lääkkeiden itsehoito voi tulla vaaralliseksi, heikentää ennustetta ja johtaa haittavaikutuksiin, kuten hengityksen pysähtymiseen, sydämen rytmihäiriöihin tai murtuneisiin aneurysmiin. Pidä terveyttäsi ja ole terveellinen!

Vasemman kammion aneurysma

Akuutti (MI: n ensimmäisten viikkojen aikana) todellinen LV-aneurysma on yleisempää. Se voi olla subakuutti herkän luontaiskentän takia ja krooninen, myöhäisenä sydäninfarktin komplikaationa, ja pahentaa transmuraalista sydäninfarktia (yleensä laaja, anteriorinen tai apikaalinen) 5-30%: lla tapauksista. Kuolleisuus sydämen aneurysman kanssa on 6 kertaa suurempi kuin ilman sitä, ja johtuu usein odottamattomasta VT: stä..

Aneurysma esiintyy LV-seinämän dyskineettisillä alueilla, ja se johtuu vapaan LV-seinämän rajoitetusta repeämästä, tämän ohennetun ja ei-supistuvan nekroottisen seinän myöhemmästä ulkonemisesta MI-vyöhykkeessä systoolin aikana LV: n paineen vaikutuksen alaisena. Aneurysma voi olla pieni tai kasvaa vähitellen. Sitä rajoittaa sydän- ja parietaalitrombus. Aeurysma on kytketty LV-onteloon kapean rintarauhan kautta, jonka keskiarvo on alle 50% aneurysman pohjan keskipisteestä..

Aneurysma muodostuu useammin sydänlihaksen myomalacia -jakson aikana ja sisältää nekroottisia massoja. Ajan myötä ne fibroituvat, tiivistyvät (mutta turpoavat edelleen systolen aikana, mikä tekee SPF: stä osittain tehottoman), joten aneurysman myöhäisiä murtumia ei juuri ole. Sen mitat voivat olla erilaisia ​​1 cm: stä itse sydämen kokoon (pussimainen muoto). Aneurysma lisää dramaattisesti sydämen repeämisen mahdollisuutta.

Sydäninfarktin laajeneminen (ts. Sydänlihaksen seinämän oheneminen ja ylimääräinen nekroosi) ja sitä seuraava LV-dilataatio liittyvät infarktiin liittyvän valtimon tukkeutumiseen. Varhainen reperfuusio säästää osaa sydänlihasta ja rajoittaa nekroottisen alueen laajenemista. Myöhäinen reperfuusio estää nekroosialueen laajenemista useiden mekanismien takia: muutos nekroottisen alueen ominaisuuksissa - pienen määrän jäljellä olevien "elävien" kuitujen säilyminen, jotka nopeuttavat paranemista. Akuutti aneurysma tapahtuu systolen aikana, mikä johtaa tehottomaan energian tuhlaukseen systoolissa ja vaikuttaa epäsuotuisiin mekaanisiin työoloihin. Krooninen aneurysma kehittyy 6 viikon MI jälkeen, on vähemmän joustava kuin akuutti sydämen aneurysma ja lisääntyy vähemmän systolen aikana.

Kalsifioitu vasemman kammion aneurysma (suuri nuoli)
seurauksena takaosan sydäninfarktista matalan kontrastin kuvassa MDCT: llä
(pieni nuoli - tahdistimen elektrodi).

Tärkeä rooli sen kehityksessä on verisuonen jatkuvassa tukkeutumisessa ja riittämättömässä verenkierrossa verenkierrossa, nekroosivyöhykkeen laajuudessa, verenpaineen esiintymisessä, sängyn lepoajan noudattamatta jättämisessä MI: n akuutin ajanjakson aikana (tai varhaisen liiallisen fyysisen toiminnan aikana akuutissa ja subakuutin ajanjaksossa). 50-70%: n tapauksista aneurysmaa seuraa tromboendokardiitti, jota seuraa embolia systeemisen verenkiertoon verisuonissa (2–5%).

Sydämen aneurysman kliiniseen kuvaan liittyy se tosiseikka, että se ei osallistu aktiiviseen supistumiseen (sen vyöhykkeellä sydänlihaksen supistuvuus vähenee). Tämä suosii toimivan sydänlihaksen supistusreservien nopeaa ehtymistä. Joten suurten aneurysmien kanssa SVR laskee ja CDP LV: ssä kasvaa, mikä johtaa sydänlihaksen jännitteen lisääntymiseen LV-seinämässä ja PO2: ssa. Seurauksena komplikaatiot kehittyvät nopeasti ja varhain puolella infarktipotilaista: AHF (silloin CHF), kardiomegalia, ohimenevät rytmihäiriöt (VT, jopa VF), infarktin jälkeinen ST (tai alkuperäinen ST lisääntyy), SCD ja tromboottiset komplikaatiot. Potilailla, joilla on krooninen aneurysma, voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, kammioiden rytmihäiriöistä tai perifeerisestä emboliasta. Samaan aikaan toisella puolella potilaita sydämen aneurysma ei ehkä aiheuta oireita ja se määritetään sattumanvaraisesti rutiinitarkistuksen aikana..

Sydän aneurysman kanssa ne paljastavat:
• pieni pulssi säteittäisellä valtimolla ja diffuusi rintakehän sydämen syke alueella, jolla aneurysma on vieressä (3-4. Rintaväli tila vasemmalla);
• sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle;
• "rokkarin" oire (havaittu puolella potilaista) - sydämen kammion seinämän paradoksaalinen liike aneurysman vyöhykkeellä diastolin aikana, joka ei ole samanlainen kuin apikaalinen impulssi;

• 2. äänen korostus LA: n (johtuen LH: sta) ja kolmion (sydämen auskultaation) suhteen - 1. äänen, usein galoppirytmin ja pansystolisen nurin heikkeneminen MC: n suhteellisen vajaatoiminnan takia. myogeenisen LV: n dilataation taustalla. Joskus aneurysman alueella voidaan kuulla Kazem-Bekin systolinen-diastolinen ("kone") melu, joka liittyy verenvirtaukseen aneurysman kapean aukon läpi systoolin ja LV-diastolien aikana;
• merkkejä progressiivisesta AHF: stä (resistenttejä terapialle) - ensin ilmenee hengenahdistus, vähitellen se lisääntyy ja saavuttaa CA-kohtauksen vakavuuden.

Kun krooninen aneurysma muodostuu (kun herkkä arpi taipuu suonensisäisen paineen vaikutuksen alaisena) sydäninfarktin pitkällä aikavälillä, SCD-riski kasvaa jyrkästi.

Nykyaikaiset lähestymistavat rintakehän aortan aneurysmien diagnosointiin ja hoitoon

Vasemman kammion aneurysma (LV) on ohut, pullistunut sakkuloitu arpi, joka sijaitsee sydänlihaksessa. 10–40%: n tapauksista se muodostuu sydänkohtauksen jälkeen, joka vaikuttaa kaikkiin sydänlihakerroksiin. Sydämen sykkeen aikana aneurysmaalinen pussi pysyy liikkumattomana tai tekee ei-toiminnallisia liikkeitä. Tämä rikkoo supistuvaa sydämen toimintaa, vähentää vasemmasta kammiosta karkotetun veren määrää.

Vasemman kammion aneurysman kehittyessä useita vaiheita kulkee:

  • Varhaisen laajentumisen vaihe - kestää 48 tunnista sydänkohtauksen jälkeen 2 viikkoon. Sydänlihakset menettävät rakenteensa. Vaurioituneen alueen ympärillä työskentelevät solut aiheuttavat sen muodonmuutoksen.
  • Myöhäinen mallinnusvaihe tapahtuu 2–4 viikossa infarktin jälkeisen arven kypsymisen jälkeen. Se on aneurysman lopullinen muodostuminen, jonka sisällä verihyytymä usein sijaitsee. Pala siitä voi tulla irti. Mikä päättyy vatsakalvon suonien, jalkojen, aivojen tai keuhkojen tromboosiin.

Vasemman kammion muotoa muuttavien ulkonemien luokittelu

Funktionaalinen (dynaaminen) aneurysma tulisi erottaa kaikista niistä. Tämä on primaarimuoto, joka tapahtuu sydäninfarktin akuutilla ajanjaksolla. Se voi johtaa aneurysman muodostumiseen 15 - 20%: lla tapauksista, jos riittävää hoitoa ei suoriteta. Jos sydänlihaksen verenvirtaus palautuu, ennuste on suotuisa, ulkonema katoaa.

Vasemman kammion ulkoneman pääasiallinen sijainti:

  • Sydän huipun oheneminen - esiintyy 80–90%: lla potilaista, koska tämä alue on herkein massiivisille ateroskleroottisille kerrostumille ja verisuonitromboosille.
  • Takapinta on tyypillinen paikka väärille aneurysmoille. Ennuste on heikko, koska niitä on vaikea diagnosoida ja ne yhdistetään usein mitraaliseen regurgitaatioon.
  • Sivuseinä.

LV: n ulkonemisen muodossa ovat:

  • Litteä - suhteellisen hyvänlaatuinen.
  • Säkin muotoinen - on "kaula" ja pussin todellinen "onkalo".
  • Kuoriutuminen - muodostuu, kun sydämen sisäkalvo on murtunut ja ulompi.

Vasemman kammion aneurysman muodostumista stimuloivat tekijät:

  • Sydäninfarkti, joka vaikuttaa kaikkiin sydänlihaksen kerroksiin (transmuraalinen), ei ajoissa aloitettu sydänkohtauksen hoito.
  • Tartuntataudit (reuma, syfilis, bakteeri-endokardiitti).
  • Sydän-, rintavamma (torjuntahaavat, putoaminen korkeudesta, onnettomuuden seuraukset).
  • Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot venttiilin vaihtamisesta.
  • Synnynnäinen diverticulum (ulkonema).
  • Sarkoidoosi (erityiset granuloomat, joita muodostuu kehossa).
  • Chagasin tauti (Latinalaisessa Amerikassa yleinen loistauti).

LV-ulkonemaa on kahta päätyyppiä:

Todellinen aneurysmapseudoaneurysmaa
Rakenne
  • Vasemman kammion seinämä on pullistunut.
  • Kammion seinämän hidas repeämä, jota rajoittaa sydämen ulkokerros (sydänsydän).
Syyt
  • Sydäninfarkti.
  • Trauma sydämeen.
  • Synnynnäinen.
  • Krooniset sairaudet (sarkoidoosi).
  • Tarttuvat ja loiset sydänsairaudet.
  • Sydäninfarkti.
  • Tylsä rinta trauma.
  • Mitraaliventtiilin vaihtovirheet.
  • Septinen perikardiitti.
lokalisointi
  • Sydämen yläosan oheneminen.
  • Sivuseinä.
  • Taka seinä.

Aneurysman oireet ja diagnoosi

Ei ole valituksia, joiden avulla voitaisiin varmasti määrittää patologisen ulkoneman esiintyminen. Kaikki oireet ja valitukset ovat yhteisiä monille sydänsairauksille:

  • Häiriöt sydämen työssä, sydämentykytys, rytmihäiriöt.
  • Rintalastan takana olevat kipu, joka säteilee käsivarteen tai selkää, ilmenee sekä levossa että rasituksen aikana.
  • Hengenahdistus, tukehtuminen.
  • Jalkojen ja vatsan turvotus (vesivatsa).
  • Heikkous, huimaus, pyörtyminen.
  • Eri elinten tromboembolia.

Aneurysma voidaan diagnosoida luotettavasti vasta kardiologin tutkimuksen ja hänen suorittaman instrumentin tutkimuksen jälkeen. Hoitoa on mahdotonta aloittaa ilman tarkkaa diagnoosia, aneurysman koon ja sijainnin määrittämistä.

  • Tutkiessaan ja tunnettaessa rintaansa, lääkäri saattaa paljastaa aneurysman lisää sykettä. Kun kuuntelet sydäntä - patologiset melut, jotka aiheutuvat kärsivän seinämän tärinästä.
  • EKG - merkkejä massiivisesta sydänkohtauksesta, joka ei muutu sen eri vaiheissa ("jäätynyt" EKG).
  • Vasen kammio - voit määrittää ulkoneman koon ja sijainnin, supistumisten puuttumisen tai niiden luonteen.
  • EchoKg - antaa sinun erottaa todellinen aneurysma väärästä, löytää trombi.
  • MRI kontrastinparannuksella ja ilman, radionuklidiangiografia, rintakehän röntgenkuvaus, CT - voit paikallistaa aneurysman ja määrittää sen koon.

Huimauksen syyt normaalissa paineessa

Huimaus on yleinen oire, joka esiintyy erilaisissa sairauksissa. Monet ihmiset, kun sitä ilmenee, kiirehtiivät välittömästi verenpaineen mittaamiseen, mutta verenpaine tai hypotensio eivät aina ole tämän syyn syitä. On syytä tietää, mitkä muut huimauksen syyt voivat olla normaalissa paineessa ja kuinka selviytyä tästä tilasta.

  • Syyt miehillä ja naisilla
  • Todellinen huimaus
  • Väärä huimaus
  • Kuinka hoitaa
  • Ensiapu
  • Mitä ottaa
Systolinen verenpaine on korkea ja diastolinen paine on alhainen: syyt

Vasemman kammion aneurysmahoito

Taudin vakavuuden ja huonojen ennusteiden vuoksi aneurysman ja sydäninfarktin, koska sen pääasiallinen syy, hoito on suoritettava sairaalassa. Kardiologin, sydänkirurgin, verisuonikirurgin ja neurologin valvonta on pakollista. Sänkylepojen tiukka noudattaminen on välttämätöntä asteittaisen kuntoutuksen avulla.

Kaikille potilaille määrätään lääkitystä lääkärin valvonnassa. Suunnattu:

  • Verenkierron palauttaminen sydänlihaksen kapillaareissa (verenkiertoa parantavat lääkkeet, antispasmoodit).
  • Veritulppien imeytyminen ja ehkäisy (verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit).
  • Anginakohtausten (nitraattien) poistaminen.
  • Normaalin sydämen rytmin palauttaminen (rytmihäiriöt).
  • Ateroskleroosin ehkäisy ja hoito (statiinit).
  • Verenpaineen hallinta (hypotensiivinen).
  • Turvotuksen poistaminen (diureetit).

Oireeton vasemman kammion aneurysma voidaan kompensoida pitkään vain lääkehoidolla.

Kirurginen hoito on vasemman kammion muovinen seinä.

Merkinnät leikkauksesta:

  • Toistuvat rytmihäiriöt, sydänkipu, nopeasti kehittyvä sydämen vajaatoiminta, joka ei sovellu lääkehoitoon.
  • Eri elinten tromboembolia.
  • pseudoaneurysma.
  • Synnynnäinen diverticula.
  • Liikkumattomat aneurysmat, joilla on korkea sydämen sisäinen paine.

Aikainen yhteys lääkäriin, riittämätön hoito, tekee taudin ennusteesta epäsuotuisan. Potilaan äkillisen kuoleman riski on suuri tromboembolian, murtuneen aneurysman, rytmihäiriön vuoksi.

Aneurysmi ilmaistaan ​​patologisissa muutoksissa verisuonten seinämissä. Yksi yleisimmistä sairauden syistä on verisuonten ateroskleroosi..

Merkit

70%: lla tapauksista tauti alkaa vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan, määräajoin tapahtuvan paineen nousun ja astmakohtausten kehittymisellä. Akuutti ja subakuutti infarktin jälkeinen sydämen aneurysma määritetään, jos aikuisella on oireita, kuten sydänkohtaus, verenpaineen jyrkkä lasku, kuume ja kylmä hiki. Mahdollinen oksentelu.

Krooniselle infarktin jälkeiselle verisuonten sydämen aneurysmalle on tunnusomaista rintakipu ja hengenahdistus harjoituksen aikana. Hyvin usein, tunnustelua tai jopa visuaalisesti, määritetään supraapikaalinen pulsaatio, mikä osoittaa vasemman atriumin etupuolen seinämän aneurysman. Usein pahempaa, kun henkilö makaa vasemmalla puolella. Mahdolliset toistuvat sydänkohtaukset, rytmihäiriöt ja takykardia.

Anginan hyökkäyksiä havaitaan jopa 6 vuotta sepelvaltimoiden ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen.

Pikkulapsilla vasempaan kammioon kytketty sydämen aneurysma ei ilmene millään tavalla, jos tämä on synnynnäinen patologia. Se on yhteydessä kammion vasempaan kammioon, eikä se aiheuta verenkiertohäiriöitä. Verisuoniseinämän tiheyden pieneneminen ja aneurysmaalisen ulkoneman lisääntyminen tapahtuu vain lapsen kasvaessa ja kehittyessä.

IVS-aneurysmaa ei ole mahdollista diagnosoida vastasyntyneillä. Sen ensimmäiset merkit ilmestyvät yhtäkkiä näennäisesti terveiltä ihmisiltä, ​​joiden ikä on 14-30 vuotta. Seuraavat rintakiput, voimakas melu neljännessä rintavälin tilassa vasemmalla puolella.

Taudin yleinen luokittelu

Asiantuntijat tunnistavat seuraavan tyyppiset aneurysmat:

  1. Todellinen aneurysma. Sille on tunnusomaista verisuonen seinämien venytys, kun taas kaikki kolme verisuoniseinämän kerrosta ovat alttiina samanlaiselle patologialle. Todellinen aneurysma ei aiheuta potilaalle ahdistusta vuosia, mutta sillä on vaarallisia seurauksia repeämässä. Aivohalvaus, tromboosi, verisuonten leikkaaminen, embolia ja vierekkäisten kudosten tuhoaminen ovat todellisen aneurysman laiminlyödyn muodon seurauksia.
  2. Väärä aneurysma on sairaus, joka voi ilmetä verisuonen seinämän traumaattisista vaurioista. Lävistyksen tai muun vamman seurauksena veri imetään vaurioituneen verisuonen seinämän läpi ja kerääntyy sidekudokseen sykkivän hematooman muodossa. Tämä patologia on erityisen vaarallinen elintärkeissä verisuonissa. Jos todellinen aneurysma muodostuu venyttämällä verisuonen kaikkia kerroksia, väärä aneurysma ei sisällä verisuonikudosta, veri suljetaan sidekudokseen muodostettuun "pussiin"..
  3. Kuoriva aneurysma - voi olla seurauksena todellisesta aneurysmasta tai tapahtua yksin. Veri virtaa aortan sisä- ja keskiseinämän välillä, uhkaa murtautua verisuonen ulkoseinän läpi, mikä on kohtalokasta.

Ennuste

Akuutti aneurysma on monimutkainen sydämen seinämän repeämästä. Tässä tapauksessa tappava tulos tapahtuu sydämen paidan onkalon tukkeutumisesta verellä (tamponadi). Aneurysmaa sairastavien potilaiden elinajanodote vaihtelee kahdesta neljään vuoteen. Potilaat heti sairaalahoidon jälkeen jaetaan vammaisuusryhmään.

Kroonisen aneurysman ennuste riippuu dekompensaation kehittymisen nopeudesta. Tappava seuraus havaitaan sydämen vajaatoiminnan, aivo-alusten embolian, toistuvan sydänkohtauksen yhteydessä.

Ennaltaehkäisy aikuisilla on varhaisin mahdollista sydäninfarktin havaitseminen ja hoito. Lapsen patologiaa voi estää tuleva äiti, joka hylkää huonot tavat ja suojaa itseään infektioilta raskauden aikana.

Väärän aneurysman tyypit ja oireet

Väärä aneurysma voi esiintyä vamman seurauksena, esimerkiksi verisuonia koskettavan puhkaisuhaavan jälkeen. Myös patologia voi ilmetä leikkausten jälkeen..

Asiantuntijat erottavat kolme väärää tyyppiä (traumaattiset aneurysmat);

  1. Aneurysma valtimosta (läpikuultavan haavan tapauksessa voi olla useita "säkkejä").
  2. Valtimon verisuonten aneurysmat, joita esiintyy valtimoon ja laskimoon vaikuttaneen läpikuultavan vaurion tapauksessa. Tässä tapauksessa yhdyskanava ilmestyy niiden väliin astian muodossa.
  3. Yhdistetyt aneurysmat. He voivat yhdistää kahden ensimmäisen tyypin merkit.

Valtimoverenkiertoilmoitus on poistettava mahdollisimman pian, koska veren virtauksen lisääntynyt suunta valtimosta laskimoon johtaa sydämen toimintahäiriöihin, voi johtaa sydänlihaksen liikakasvuun ja sydämen toiminnan dekompensaatioon.

Jotta väärä aneurysma ilmenisi valtimovamman kohdalla, vauriokohdan tulisi olla pieni ja haavan pinta-ala tulee kääriä pehmeisiin kudoksiin sisääntulon ja ulostulon kohdalla..

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​traumaattisille aneurysmoille:

  • Turvotus aneurysman alueella;
  • Lisääntynyt aaltoilu;
  • Ihon punoitus;
  • Eri asteen tuskalliset tuntemukset aneurysman kohdalla.

Kroonisen aneurysman kliiniset oireet

Lue artikkeli: Lasten synnynnäinen sydämen vajaatoiminta

Tälle aneurysman muodolle tyypilliset oireet liittyvät kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen:

  • hengenahdistus levossa;
  • turvotus jaloissa;
  • vesivatsa ja maksan laajentuminen;
  • ajoittain sydämen astman öiset hyökkäykset;
  • jatkuvat angina pectoriksen hyökkäykset (iskemia ulottuu koskemattomaan sydänlihakseen);
  • rytmin rikkominen;
  • tromboembolian esiintyminen kehon eri osissa, joilla on neurologisia oireita.

Reisiluun, niska- ja popliteaalisten valtimoiden yleisin embolia.

Sydämen mitraloituminen ilmenee yhdellä kolmasosalla potilaista, joilla on pitkittynyt aneurysma. Potilailla esiintyy hengenahdistusta, takykardiaa ja taipumusta yleiseen keuhkoputkentulehdukseen. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huulten syanoosia ja poskien punastumista..

Sydämen tunnistuksen ja sydämen alueen tarkkailun yhteydessä havaitaan ylimääräinen syke. Embolisille seurauksille on ominaista pulssin puute jalan valtimoissa.

Pseudovaltimoiden aneurysman hoito

Jos aneurysma on pieni eikä häiritse potilasta, leikkausta ei yleensä tehdä.

Pseudoarteriaalisen aneurysman terapeuttinen hoito riippuu hematooman koosta, sijainnista ja laajentumisnopeudesta. Saatuaan tutkimuksen tulokset potilas voi tarvita leikkausta. Tällä hetkellä seuraavia tekniikoita käytetään pseudoaneurysman hoidossa:

  1. Manuaalinen pakkausmenetelmä. Sen ydin on pseudoaneurysmin kaulan manuaalinen puristaminen ja odottaminen 15-30 minuuttia, kun yhteys valtimon ja pseudoaneurysmin ontelon välillä sulkeutuu. Leikkaus kestää yleensä noin kaksi tuntia, on melko vaikeaa eikä sovi suurille aneurysmoille;
  2. Toinen menetelmä väärän aneurysman hoitamiseksi on trombiinin tuominen sen onteloon. Menetelmän tehokkuus on erittäin korkea, 98 prosentilla tapauksista on mahdollista sulkea aneurysma heti injektion jälkeen. Tällainen hoito suoritetaan myös suurille aneurysmoille (korkeintaan 7,5 cm). Tämän hoitomenetelmän vasta-aihe on lyhyt tai leveä kaulan esiintyminen aneurysmassa, samoin kuin arteriovenoosisen fistulin muodostuminen.

Sydämen väärä aneurysma

Sydän vasemman kammion seinämä voi repeytyä sydäninfarktin jälkeen useita päiviä myöhemmin. Väärä aneurysma voi johtua myös valtimon tromboosista tai sydänleikkauksen seurauksista..

Lisäksi vasemman kammion patologisten muutosten syy voi olla lyönti- tai puukotushaava sekä esimerkiksi tapaturmassa saatu vamma.

Ero vasemman kammion väärän aneurysman ja tosi välillä:

  1. Todellisella aneurysmalla vasen kammio turpoaa. Väärälle aneurysmalle on ominaista seinämän murtuman muodostuminen.
  2. Kaikkien sydämen aneurysmien yleinen syy on sydänkohtaus. Todellisen aneurysman yleisiä syitä ovat tarttuvat ja krooniset sydänsairaudet, synnynnäinen taipumus. Väärä aneurysma voi esiintyä seuraavissa tapauksissa: sydänvamma, epäonnistunut mitraaliventtiilin korjausleikkaus, septinen perikardiitti.

Akuutin aneurysman kliiniset oireet

Akuutin infarktin jälkeisen muodon diagnosointi on vaikeaa, koska kaikki oireet sulautuvat vaikean sydänkohtauksen merkkeihin ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen poistaa kroonisen.

Aneurysma kehittyy sydänkohtauksen alkuaikoina. Potilas on vakavassa tilassa. Häiriintyvät ajoittainen sydänkipu, heikkous, rytmihäiriöt, huimaus.

Jos laitat kämmensi sydämen alueelle, niin viidennessä rinnanvälisessä tilassa olevan normaalin apikaalin impulssin lisäksi tuntuu toinen ylimääräinen pulsaatio. Se voidaan tuntea niissä paikoissa, joissa huipullinen impulssi ei ole tuntu: rintalastan kolmannessa tai neljännessä rinnanvälisessä tilassa.

Sydämen aneurysman oireet ilmenevät sydänkohtauksen ensimmäisinä tunteina. Huomaavainen lääkäri huomaa ylimääräisen (sydämellisen) sykkeen sivuvalaistuksella. Jos laitat kaksi sormea ​​iholle havaitun pulsaation alueella, silloin törmäyksessä ne eroavat toisistaan. Oirea kutsutaan “leviäväksi sormeksi”. Se havaitaan 74%: lla potilaista.

Väärän sydämen aneurysman oireet ja diagnoosi

Vasemman kammion väärän aneurysman ilmenemismuodot: sydämen vajaatoiminta, huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, heikkous.

Tärkeimmät aneurysman diagnosoinnin menetelmät:

  1. Vaurioituneen seinän aiheuttaman sydämen melun tunnistaminen;
  2. EKG antaa sinun tunnistaa sydänkohtauksen merkit;
  3. EchoKg - trommin havaitsemiseksi suoritettu tutkimus, jonka avulla voit myös erottaa vasemman kammion väärän aneurysman todellisesta;
  4. MRI, angiografia, röntgen - lisädiagnostiikkamenetelmät aneurysman koon ja sijainnin määrittämiseksi.

Väärä sydämen aneurysma hoidetaan vain kirurgisesti potilaan tutkinnan ja diagnoosin määrittämisen jälkeen. Leikkauksen vasta-aiheiden puuttuessa (syöpä, pitkälle edennyt diabetes mellitus) tehdään vasemman kammion seinämän plastiikkaleikkaus.

Siksi väärän aneurysman muodostuu trauman seurauksena, ja jos hematooma on pieni eikä häiritse potilasta, hoitoa ei yleensä tarvita, se riittää seuraamaan sen kehitystä. Joka tapauksessa lääkäri suorittaa diagnoosin, ja vain hän määrää asianmukaisen hoidon.

Sydänsairaus, johon vatsakammioiden sydänlihakseen vaikuttaa, on monimutkainen monien peruuttamattomien toissijaisten sairauksien takia. Yksi näistä tiloista on arpikudoksen kehittyminen, joka määrittelee vasemman kammion kaikkien toimintojen vähenemisen..

Patologian vaara ilmaistaan ​​mahdollisessa tromboemboliassa, sydämen vajaatoiminnan pahenemisessa ja kuoleman uhassa..

Mikä se on

Sydänlihaksen seinämien oheneminen tapahtuu ravinteiden puutteen taustalla. Kudosolut, jotka saavat vähemmän happea, kuolevat. Hoidon puuttuessa patologia kehittyy aktiivisesti, huomaamatta lääkkeen "estettä", joten seinät muuttuvat liian ohuiksi.

Tällainen sairaus löytyy paitsi aikuisilta, joiden on usein pitänyt olla stressaavissa tilanteissa, tehdä kovaa fyysistä työtä ja kohdata muita ongelmallisia hetkiä. Lääkärit diagnosoivat tämän taudin jopa lapsilla. Vanhemmat ja aikuiset potilaat, jotka ensin kohtaavat tällaisen diagnoosin, ovat ahdistuneita eivätkä ymmärrä, mikä se on, kuinka sellaista ongelmaa hoidetaan..

Potilaita, joilla on aneurysma, on noin 10 - 35% kaikista sydänsairauksien diagnosoiduista potilaista. Riskiryhmään kuuluvat miehet, joiden ikä on 40 - 70 vuotta.

ICD-10-koodi ja koulutusmekanismi

ICD-10-koodi: I25.3.

Vasemman kammion tarkkaan määriteltyä arpikudosta, joka ei osallistu lihaskuitujen supistumiseen, kutsutaan aneurysmaksi. Patologialle on ominaista kärsivän alueen vähentyminen tai paradoksaalinen liikkuvuus systoolin ja diastolin aikana.

Esiintymisajankohtana erotetaan seuraavat patologiatyypit:

  • Synnynnäinen (diverticula) - ensisijainen;
  • Hankittu - toissijainen.

Hankitut on jaettu syy-taudin, morfologian, mekanismin ja sijainnin mukaan..

Koska:

  • Sepelvaltimot - sepelvaltimoiden patologian kanssa;
  • Ei-sepelvaltimoiden - sydänsairauksien takia;
  • Posttraumaattinen (mukaan lukien postoperatiivinen ja infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma).

Mekanismin mukaan:

  • Tosi - edustaa sydänlihan venytetty alue;
  • Väärä - edustaa hematooma, joka rajoittuu sydämeen.

Seuraavat lajikkeet erotetaan muodoltaan:

  • Sakkulaarinen - sinulla on kaula, vartalo ja kupu;
  • Difuusio - muuttuu sujuvasti terveeksi sydänlihakseksi.

Aeurysman lokalisointia on neljä tyyppiä:

  • Yläosassa aneurysma vaikuttaa vasemman kammion alaosaan, päättyen kammion kapenemiseen;
  • Antero-väliseinä - vasemman kammion etuseinän aneurysma, ulottuu kärkipisteen ulkopuolelle ja vangitsee intertrikulaarisen väliseinän alaosan;
  • Pohjaosa - aneurysma sijaitsee vasemman kammion takaseinämän alapuolella;
  • Anterior - lokalisoitunut etuosaan ja ulottuu osittain kärkeen.

Akuutit, subakuutit ja krooniset vaiheet (muodot) erotellaan alavirtaan:

  • Akuutti - kammion seinämää edustaa nekroottisen sydänlihaksen paikka. Tämä muoto kestää 1-2 viikkoa, ja siihen liittyy voimakas kipu, kuume, heikkous;
  • Subakuutti - 3 - 8 viikkoa. Sitä edustaa paksuuntunut endokardi, jossa on kertyneitä elastisia kuituja. Klinikka on poistettu, kipuoireyhtymä ei ole kirkas, kuume ei ole tyypillinen;
  • Krooninen vasemman kammion aneurysma - alkaa 9 viikolla. Sitä edustaa venymätön karkeakuituinen sidekudos. Oireet määräytyvät taustalla olevan taudin ja sydämen vajaatoiminnan perusteella.

Tapahtumien syyt

Synnynnäiset aneurysmat (5% potilaista) kehittyvät synnytyksen aikana ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtavat geenimutaatioihin.

Hankitut muodostuvat seuraavista syistä:

  1. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
  2. Nivelreuma;
  3. Tarttuva endokardiitti;
  4. sarkoidoosi;
  5. Muuralainen infarkti (yli 90% tapauksista);
  6. kardiomyopatia;
  7. Virusmikardiitti;
  8. Kuppa.

Vasemman kammion aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Kehitysvaiheita on kaksi peräkkäistä:

  • Varhainen dilaatio (nekroosi ja kuituleikkaus);
  • Myöhäinen uudelleenmuotoilu (arpien muodostuminen).

Varhainen dilataation vaihe

Kestää 2-14 päivää. Välittömästi iskemian jälkeen sydänlihaksen seinämä muuttuu sileäksi, vamma tukkii vamman.

1-2 päivän loppuun mennessä solut menettävät rakenteensa ja ovat nekroottisia entsyymien vaikutuksesta. Kollageenikuitut ohuempia, joten nekroosin läpikäyvä alue (myöhemmin - aneurysman seinämä) kokee jatkuvan systolisen verenpaineen. Tämä johtaa sairastuneen alueen asteittaiseen venytykseen ja laajentumiseen..

Suurin osa verestä ei mene systeemiseen verenkiertoon, vaan muodostuneeseen ulkonemaan. Tämä johtaa iskemian pahenemiseen ja ulostyöntöfraktion laskuun..

Myöhäinen uusintavaihe

Se alkaa 3-4 viikosta. Iskemian kohdalla kehittyy uusiutuva kudos, joka korvataan vähitellen sidekuiduilla. Tuloksena oleva arpi estää sydänlihaksen venytystä ja pysäyttää nekroottisen alueen laajentumisen. Koska hermokuidut ovat mukana prosessissa, tässä vaiheessa kehittyy hermoherätyksen lyhyitä ketjuja, jotka provosoivat rytmihäiriökohtauksia.

Terveestä kudoksesta selvästi rajatun tiheän arven ulkonäkö on uudelleenmuodostumisen viimeinen vaihe.

Matriisimetalloproteinaasien rooli

Matriisimetalloproteinaasit ovat entsyymejä, jotka osallistuvat sydänlihaksen hieronnan muutosprosesseihin. Niitä edustavat proteiinit, joita regeneratiiviset solut tuottavat vasteena vaurioille.

Matriisimetalloproteinaasit on suunniteltu tuhoamaan kammion nekroottinen alue. Niiden vaikutuksena varhaisen dilataation vaiheessa kollageenikuitujen anatomiset rakenteet ovat häiriintyneet. Entsyymit myötävaikuttavat nekroosikohdan tuhoutumiseen, jonka tilalle muodostuu uusi sidekudos.

Aneurysmien seinämien rakenne

Tämä kohta on mielenkiintoinen ja merkittävä vain selvittääkseen, mikä kudos on enemmän aneurysman seinämissä.

Seinien rakenteen mukaan voidaan erottaa seuraavat aneurysmien tyypit:

  • Lihaksellinen Tällaisessa patologiassa enemmän tilaa annetaan lihaskudoksille. Heidän rentoutumisensa aiheuttaa häiriöitä innervaatiossa, kuituvaurioita tai heikkoa verenkiertoa tähän paikkaan. Sydänsolut ovat tässä voimakkaan paineen alaisia. Loppujen lopuksi heillä ei ole supistumista yhdessä muiden kudossolujen kanssa. Seurauksena on, että sidekudoksessa ei käytännössä ole paikkaa tällaisissa paikoissa. Näitä aneurysmejä on vaikea laskea tiettyjen oireiden mukaan.
  • Kuitumaisia. Nämä kasvut sisältävät sidekudoksen enimmäismäärän. Ne muodostuvat 10–12 päivässä siirretyn lihassekroosin jälkeen. Lihassolujen merkittävän kuoleman vuoksi. Impulssin vaikutuksesta he vetävät koko ajan.
  • Fibromuskulaariset Nämä patologiat koostuvat kahdentyyppisistä kudoksista: side- ja lihaksista. Ne muodostuvat nekroosin jälkeen. Sillä hetkellä, kun arpialue ei kata koko sydämen seinämän osaa.

Kliininen kuva

Oireet ovat epäspesifisiä. Klassista kolmikkoa edustavat:

  1. Hengenahdistus;
  2. Kipuoireyhtymä;
  3. Keskeytymisen tunne ja sydämentykytys.

Hengitysvaikeudet ovat luonteeltaan sekalaisia, ja ne ilmenevät sekä hengitys- että uloshengitysvaikeuksista. Kipuoireyhtymä kehittyy angina pectoriksena - 10–15 minuutin sisällä liikunnan jälkeen. Keskeytymisen tunne johtuu kehittyvästä rytmihäiriöstä ja voi olla paroksysmaalia tai jatkuvaa.

Muut ilmenemismuodot:

  • pyörtyminen;
  • Turvotus;
  • Heikentynyt harjoittelutoleranssi;
  • Unettomuus;
  • Äkillinen sydänkuolema.

diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään kuvantamiskokeiden kompleksia - EKG, ventriculoangiography, rinnan röntgenkuvaus, ultraääni (ECHO), CT, MRI, radionuklidianangiografia. Seuraavat oireet taudista havaitaan:

  1. Radiografia - sydämen varjon laajeneminen vasemmalle, vasemman kammion kaaren kasvu;
  2. EKG - T-aallon nousu ja patologisen Q-aallon esiintyminen;
  3. Ventriculoangiography - paradoksaalisen liikkuvuuden havaitseminen kammion yhden seinämän alueella;
  4. Sydän ultraääni - arpikudoksen, sydämen hematooman, trommin muodostumisen havaitseminen. Menetelmä antaa myös mahdollisuuden varmistaa ulostyöntymisjakeen vähentyminen;
  5. CT (MRI) - aneurysman seinämän oheneminen, paikallinen turvotus (sydänkohtauksen akuutissa vaiheessa), parietaalitrombit;
  6. Radionuklidimenetelmä - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa aneurysma radionuklidilääkkeen runsaalla kertymisellä.

Hoito ja käyttöaiheet leikkauksessa

Joillakin potilailla määritetään suhteellisen suotuisa ennuste, jos valituksia ei ole. Tällaiset potilaat käyvät läpi dynaamisen tarkkailun, ja heitä hoidetaan samanaikaisten tautien varalta..

Muissa tilanteissa hoito on kirurginen. merkinnöistä:

  • Lykkätty sepelvaltimoiden ohitus;
  • rytmihäiriö;
  • Heikentynyt sydämen supistuva toiminta;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Repeämisen vaara arpia pitkin;
  • Kipuoireyhtymä;
  • Vähentynyt ulostyöntämisosuus;
  • Tamponadin kehittymisriski.

Suoritettua interventiota kutsutaan "sydänlihaksen kirurgiseksi uusimiseksi" ja se on vasemman kammion anatomisen eheyden palauttaminen. Kaikki leikkauksen variantit suoritetaan kardioplegialla (sydämen irtikytkentä systeemisestä verenkierrosta).

Kirurginen tekniikka

  1. Yleisanestesian jälkeen tehdään keskiviivan viilto rintalastan tasolle (mediaani sternotomia).
  2. Rintaontelo avataan, sitten sydän.
  3. Vasen kammio tutkitaan, mitä seuraa pystysuuntainen viilto.
  4. Aneurysman arpikudos tutkitaan huolellisesti.
  5. Havaitut tromboottiset massat poistetaan yhdessä arven kanssa.
  6. Avatun kammion seinämät ommellaan kahdella kerroksella ompeleita.
  7. Leikkausta täydentää kaksoisvuotoventtiilin ja sepelvaltimoiden muovi.
  8. Interventio päättyy ompelemalla ja rintalastan reunojen sovittamisella.

Menetelmät sydämen kammion uudistamiseksi

  • Lineaarinen pää (Cooley). Se on seinän anatomisen rakenteen palauttaminen kaksirivisellä lineaarisilla ompeleilla. Tromboottisten massojen poistamisen jälkeen aneurysma leikataan pois, eikä se saavuta terveen kudoksen rajoja 2,5-3 cm. Sydänontelo suljetaan lineaarisella kierteellä.

Kukkaromuovi (Jatene). Kun koskettaa vain yläosaa, käytetään kukkaro-string-menetelmää. Aneurysma poistetaan. Tuloksena olevan pyöreän reunan reunalle ommellaan pyöreä sauma, joka kiristetään kudotun pussin tavoin. Sen päälle laitetaan toinen ommel (kaksirivinen) ommella leikkauksen jälkeiset poikkeamat.

Pyöreä muovinen laastari (Cooley). Käytetään taka- ja alaseinämien hävittämiseen. Arvakudos poistetaan, ennen kuin se saavuttaa terveen sydänlihan 9-10 mm: n alueen. Tuloksena olevaan reikään kiinnitetään inertin turvallisen materiaalin laastari ja ommellaan reiän seiniin. Pyöreän sauman päälle kietoutunut.

Endoventrikulaarinen korjaus laastarilla (Dor). Sitä käytetään laajalle alueelle vaurioita. Arpi kudos poistetaan kokonaan, minkä jälkeen tuloksena oleva reikä kiristetään pyöreällä saumalla. Syvennyksen sivulta (sisäpuolelta) on sydän- tai synteettinen laastari ommeltu kierretyllä saumalla. Yhden rivin ommel tehdään lisäksi laastarille suojaamaan leikkauksen jälkeisiltä repeämiltä.

Poikkeustapauksissa edellä mainitut toimenpiteet rikkovat edelleen sydämen anatomiaa. Sitten he pitävät vähemmän radikaaleista interventioista:

  • Käyttämällä mallipalloa vasemman kammion ontelon palauttamiseksi;
  • Pitkänomaisen ja kartiomaisen laastarin asettaminen;
  • Sydänlihaksen lyhentyminen papillaarilihasten takana.

Hoitotaktiikan valinta

Hoito voi olla terapeuttinen tai kirurginen. Konservatiivinen terapia on tarkoitettu seuraaviin tapauksiin:

  • Kun IVS-aneurysma yhdistetään "suuriin" sydänvaurioihin;
  • Jos valituksia on;
  • Valmisteluna leikkaukseen.

Yksittäisiin käyttöaiheisiin käytettävistä lääkkeistä ja kardiologin valvonnassa he käyttävät:

  • Beetasalpaajat;
  • nootropics;
  • Verisuonirahastot;
  • Laskimonsisäinen injektio sydänlääkkeitä.

Leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu, kun komplikaatioita kehittyy. Kysymys kirurgisesta interventiosta päättää sydänkirurgien korkeakoulu, koska aneurysma voi esiintyä väliaikaisesti IVS: n sulkemisen vaiheena. Suorat merkinnät:

  • Suuri määrä vasenta ja oikeaa purkausta;
  • Sydän oikeiden kammioiden lähtöosien kaventaminen;
  • Poikkeavuuden ja aortan vajaatoiminnan yhdistelmä;
  • Merkkejä aneurysman kasvusta.

Leikkaus suoritetaan keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Tekniikka:

  1. Yleisen anestesian ja rintaontelon avaamisen jälkeen tehdään pitkittäinen viilto sydämen oikeiden kammioiden seinämiä pitkin.
  2. Aneurysma paljastetaan ja tutkitaan tarttumisten suhteen trikuspidällä.
  3. Tarttumien poistamisen jälkeen ulkonema ommellaan U-muotoisilla saumoilla ja kiristetään.

Suuria kokoja varten aneurysma poistetaan ja tuloksena oleva virhe ommellaan laastarilla.

Hoitoennuste ja elämänlaatu

Leikkaus onnistuu 77-80%: lla tapauksista. Potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 60-70%, kymmenen vuoden - 55%. Aneurysman muodostumista ei ole havaittu.

Elämänlaatu heikkenee heikon fyysisen suvaitsevaisuuden vuoksi, mutta joillakin potilailla sydämen toiminta paranee jatkuvan itsevalvonnan ja kliinisen tutkimuksen avulla.

Vasemman kammion aneurysmat ovat ryhmä patologisia muodostumia, jotka eroavat ajasta ja esiintymisen syistä. Patologia on tyypillisin vanhuksille, joilla on ollut suuri fokusoiva sydänkohtaus.

Jos tautia ei diagnosoida ajoissa, se voi johtaa kammiovärinää ja kuolemaan johtavia komplikaatioita. Useimmissa tapauksissa suositellaan kirurgista hoitoa; sen tulokset ja ennuste määräytyvät potilaan iän, leikkauksen tyypin ja siihen liittyvien sairauksien perusteella.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Eristetty aneurysma ei johda hemodynaamisiin häiriöihin, ja se on sattumanvarainen löytö. Vasemman kammion ylimääräinen verenpaine aiheuttaa kuitenkin usein sen repeämiä. Sitten aneurysma muuttuu IVS-vikaksi, ja vasemmalta oikealle -sunto alkaa..

Monimutkaisen kurssin seuraukset:

  • Happipuute;
  • Fyysisen kehityksen hidastuminen;
  • Psykomotoriset häiriöt (yliherkkyysoireyhtymä, unissakävely, unenpuhuminen jne.);
  • Hengitystiesairauksien taipumus;
  • Kehitysviiveet;
  • Vasemman kammion tromboosi;
  • Oikean kammion vajaatoiminta (turvotus, laskimotukokset).

Rako on tyypillisempi murrosikälle, kun sydämen supistuva kyky saavuttaa maksimiarvonsa.

Vasemman kammion aneurysma: ennuste, kärki, hoito, elinikä

Sydänsairaus, johon vatsakammioiden sydänlihakseen vaikuttaa, on monimutkainen monien peruuttamattomien toissijaisten sairauksien takia. Yksi näistä tiloista on arpikudoksen kehittyminen, joka määrittelee vasemman kammion kaikkien toimintojen vähenemisen..

Patologian vaara ilmaistaan ​​mahdollisessa tromboemboliassa, sydämen vajaatoiminnan pahenemisessa ja kuoleman uhassa..

ICD-10-koodi ja koulutusmekanismi

ICD-10-koodi: I25.3.

Vasemman kammion tarkkaan määriteltyä arpikudosta, joka ei osallistu lihaskuitujen supistumiseen, kutsutaan aneurysmaksi. Patologialle on ominaista kärsivän alueen vähentyminen tai paradoksaalinen liikkuvuus systoolin ja diastolin aikana.

Aneurysma muodostuu vasteena sydänlihaksen seinämän repeämälle tai nekroosille. Sen muodostumismekanismiin liittyy sidekuituja, jotka kehittyvät liiaksi vasteena traumaattisille vammoille. Tauti on laaja-alaisen infarktin yleinen komplikaatio ja johtaa sydämen supistuvien toimintojen heikkenemiseen..

Esiintymisajankohtana erotetaan seuraavat patologiatyypit:

  • Synnynnäinen (diverticula) - ensisijainen;
  • Hankittu - toissijainen.

Hankitut on jaettu syy-taudin, morfologian, mekanismin ja sijainnin mukaan..

Koska:

  • Sepelvaltimot - sepelvaltimoiden patologian kanssa;
  • Ei-sepelvaltimoiden - sydänsairauksien takia;
  • Posttraumaattinen (mukaan lukien postoperatiivinen ja infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma).

Mekanismin mukaan:

  • Tosi - edustaa sydänlihan venytetty alue;
  • Väärä - edustaa hematooma, joka rajoittuu sydämeen.

Seuraavat lajikkeet erotetaan muodoltaan:

  • Sakkulaarinen - sinulla on kaula, vartalo ja kupu;
  • Difuusio - muuttuu sujuvasti terveeksi sydänlihakseksi.

Aeurysman lokalisointia on neljä tyyppiä:

  • Yläosassa aneurysma vaikuttaa vasemman kammion alaosaan, päättyen kammion kapenemiseen;
  • Antero-väliseinä - vasemman kammion etuseinän aneurysma, ulottuu kärkipisteen ulkopuolelle ja vangitsee intertrikulaarisen väliseinän alaosan;
  • Pohjaosa - aneurysma sijaitsee vasemman kammion takaseinämän alapuolella;
  • Anterior - lokalisoitunut etuosaan ja ulottuu osittain kärkeen.

Kaksi ensimmäistä lajiketta esiintyy 93% tapauksista..

Akuutit, subakuutit ja krooniset vaiheet (muodot) erotellaan alavirtaan:

  • Akuutti - kammion seinämää edustaa nekroottisen sydänlihaksen paikka. Tämä muoto kestää 1-2 viikkoa, ja siihen liittyy voimakas kipu, kuume, heikkous;
  • Subakuutti - 3 - 8 viikkoa. Sitä edustaa paksuuntunut endokardi, jossa on kertyneitä elastisia kuituja. Klinikka on poistettu, kipuoireyhtymä ei ole kirkas, kuume ei ole tyypillinen;
  • Krooninen vasemman kammion aneurysma - alkaa 9 viikolla. Sitä edustaa venymätön karkeakuituinen sidekudos. Oireet määräytyvät taustalla olevan taudin ja sydämen vajaatoiminnan perusteella.

Tapahtumien syyt

Synnynnäiset aneurysmat (5% potilaista) kehittyvät synnytyksen aikana ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtavat geenimutaatioihin.

Hankitut muodostuvat seuraavista syistä:

Vasemman kammion aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Kehitysvaiheita on kaksi peräkkäistä:

  • Varhainen dilaatio (nekroosi ja kuituleikkaus);
  • Myöhäinen uudelleenmuotoilu (arpien muodostuminen).

Varhainen dilataation vaihe

Kestää 2-14 päivää. Välittömästi iskemian jälkeen sydänlihaksen seinämä muuttuu sileäksi, vamma tukkii vamman.

1-2 päivän loppuun mennessä solut menettävät rakenteensa ja ovat nekroottisia entsyymien vaikutuksesta. Kollageenikuitut ohuempia, joten nekroosin läpikäyvä alue (myöhemmin - aneurysman seinämä) kokee jatkuvan systolisen verenpaineen. Tämä johtaa sairastuneen alueen asteittaiseen venytykseen ja laajentumiseen..

Suurin osa verestä ei mene systeemiseen verenkiertoon, vaan muodostuneeseen ulkonemaan. Tämä johtaa iskemian pahenemiseen ja ulostyöntöfraktion laskuun..

Myöhäinen uusintavaihe

Se alkaa 3-4 viikosta. Iskemian kohdalla kehittyy uusiutuva kudos, joka korvataan vähitellen sidekuiduilla.

Muodostunut arpi estää sydänlihaksen turpoamista pysäyttämällä nekroottisen alueen laajentumisen.

Koska hermokuidut ovat mukana prosessissa, tässä vaiheessa kehittyy hermoherätyksen lyhyitä ketjuja, jotka provosoivat rytmihäiriökohtauksia.

Terveestä kudoksesta selvästi rajatun tiheän arven ulkonäkö on uudelleenmuodostumisen viimeinen vaihe.

Matriisimetalloproteinaasien rooli

Matriisimetalloproteinaasit ovat entsyymejä, jotka osallistuvat sydänlihaksen hieronnan muutosprosesseihin. Niitä edustavat proteiinit, joita regeneratiiviset solut tuottavat vasteena vaurioille.

Matriisimetalloproteinaasit on suunniteltu tuhoamaan kammion nekroottinen alue. Niiden vaikutuksena varhaisen dilataation vaiheessa kollageenikuitujen anatomiset rakenteet ovat häiriintyneet. Entsyymit myötävaikuttavat nekroosikohdan tuhoutumiseen, jonka tilalle muodostuu uusi sidekudos.

Luonnollinen virtaus

Kurssi on pitkä ja hitaasti etenevä. Aneurysman esiintyminen johtaa ulostyöntöfraktion laskuun. Aortan heikentynyt verenvirtaus aiheuttaa verenpaineen.

Myöhemmin tämä rikkoo sydämen johtavuutta ja supistuvaa toimintaa. Vuoden aikana useimmilla potilailla kehittyy sekundaarisia komplikaatioita, joista yleisimpiä ovat rytmihäiriöt.

Rytmihäiriön seurauksena on lisääntynyt trommin muodostuminen..

Viiden vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta kaikilla potilailla kehittyy krooninen vasen kammion vajaatoiminta.

Kliininen kuva

Oireet ovat epäspesifisiä. Klassista kolmikkoa edustavat:

  1. Hengenahdistus;
  2. Kipuoireyhtymä;
  3. Keskeytymisen tunne ja sydämentykytys.

Hengitysvaikeudet ovat luonteeltaan sekalaisia, ja ne ilmenevät sekä hengitys- että uloshengitysvaikeuksista. Kipuoireyhtymä kehittyy angina pectoriksena - 10–15 minuutin sisällä liikunnan jälkeen. Keskeytymisen tunne johtuu kehittyvästä rytmihäiriöstä ja voi olla paroksysmaalia tai jatkuvaa.

Muut ilmenemismuodot:

  • pyörtyminen;
  • Turvotus;
  • Heikentynyt harjoittelutoleranssi;
  • Unettomuus;
  • Äkillinen sydänkuolema.

Mahdolliset komplikaatiot

Varhaisista komplikaatioista merkittävimmät ovat:

Taudin erillinen seuraus on krooninen sydämen vajaatoiminta. Aluksi sillä on vasemman kammion luonne, mutta sen edetessä siitä tulee universaali ja vaikuttaa kaikkiin sydämen kammioihin..

diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään kuvantamiskokeiden kompleksia - EKG, ventriculoangiography, rinnan röntgenkuvaus, ultraääni (ECHO), CT, MRI, radionuklidianangiografia. Seuraavat oireet taudista havaitaan:

  1. Radiografia - sydämen varjon laajeneminen vasemmalle, vasemman kammion kaaren kasvu;
  2. EKG - T-aallon nousu ja patologisen Q-aallon esiintyminen;
  3. Ventriculoangiography - paradoksaalisen liikkuvuuden havaitseminen kammion yhden seinämän alueella;
  4. Sydän ultraääni - arpikudoksen, sydämen hematooman, trommin muodostumisen havaitseminen. Menetelmä antaa myös mahdollisuuden varmistaa ulostyöntymisjakeen vähentyminen;
  5. CT (MRI) - aneurysman seinämän oheneminen, paikallinen turvotus (sydänkohtauksen akuutissa vaiheessa), parietaalitrombit;
  6. Radionuklidimenetelmä - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa aneurysma radionuklidilääkkeen runsaalla kertymisellä.

Hoito ja käyttöaiheet leikkauksessa

Joillakin potilailla määritetään suhteellisen suotuisa ennuste, jos valituksia ei ole. Tällaiset potilaat käyvät läpi dynaamisen tarkkailun, ja heitä hoidetaan samanaikaisten tautien varalta..

Muissa tilanteissa hoito on kirurginen. merkinnöistä:

  • Lykkätty sepelvaltimoiden ohitus;
  • rytmihäiriö;
  • Heikentynyt sydämen supistuva toiminta;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Repeämisen vaara arpia pitkin;
  • Kipuoireyhtymä;
  • Vähentynyt ulostyöntämisosuus;
  • Tamponadin kehittymisriski.

Suoritettua interventiota kutsutaan "sydänlihaksen kirurgiseksi uusimiseksi" ja se on vasemman kammion anatomisen eheyden palauttaminen. Kaikki leikkauksen variantit suoritetaan kardioplegialla (sydämen irtikytkentä systeemisestä verenkierrosta).

Kirurginen tekniikka

  1. Yleisanestesian jälkeen tehdään keskiviivan viilto rintalastan tasolle (mediaani sternotomia).
  2. Rintaontelo avataan, sitten sydän.
  3. Vasen kammio tutkitaan, mitä seuraa pystysuuntainen viilto.
  4. Aneurysman arpikudos tutkitaan huolellisesti.
  5. Havaitut tromboottiset massat poistetaan yhdessä arven kanssa.
  6. Avatun kammion seinämät ommellaan kahdella kerroksella ompeleita.
  7. Leikkausta täydentää kaksoisvuotoventtiilin ja sepelvaltimoiden muovi.
  8. Interventio päättyy ompelemalla ja rintalastan reunojen sovittamisella.

Menetelmät sydämen kammion uudistamiseksi

  • Lineaarinen pää (Cooley). Se on seinän anatomisen rakenteen palauttaminen kaksirivisellä lineaarisilla ompeleilla. Tromboottisten massojen poistamisen jälkeen aneurysma leikataan pois, eikä se saavuta terveen kudoksen rajoja 2,5-3 cm. Sydänontelo suljetaan lineaarisella kierteellä.
  • Kukkaromuovi (Jatene). Kun koskettaa vain yläosaa, käytetään kukkaro-string-menetelmää. Aneurysma poistetaan. Tuloksena olevan pyöreän reunan reunalle ommellaan pyöreä sauma, joka kiristetään kudotun pussin tavoin. Sen päälle laitetaan toinen ommel (kaksirivinen) ommella leikkauksen jälkeiset poikkeamat.
  • Pyöreä muovinen laastari (Cooley). Käytetään taka- ja alaseinämien hävittämiseen. Arvakudos poistetaan, ennen kuin se saavuttaa terveen sydänlihan 9-10 mm: n alueen. Tuloksena olevaan reikään kiinnitetään inertin turvallisen materiaalin laastari ja ommellaan reiän seiniin. Pyöreän sauman päälle kietoutunut.
  • Endoventrikulaarinen korjaus laastarilla (Dor). Sitä käytetään laajalle alueelle vaurioita. Arpi kudos poistetaan kokonaan, minkä jälkeen tuloksena oleva reikä kiristetään pyöreällä saumalla. Syvennyksen sivulta (sisäpuolelta) on sydän- tai synteettinen laastari ommeltu kierretyllä saumalla. Yhden rivin ommel tehdään lisäksi laastarille suojaamaan leikkauksen jälkeisiltä repeämiltä.

Poikkeustapauksissa edellä mainitut toimenpiteet rikkovat edelleen sydämen anatomiaa. Sitten he pitävät vähemmän radikaaleista interventioista:

  • Käyttämällä mallipalloa vasemman kammion ontelon palauttamiseksi;
  • Pitkänomaisen ja kartiomaisen laastarin asettaminen;
  • Sydänlihaksen lyhentyminen papillaarilihasten takana.

Hoitoennuste ja elämänlaatu

Leikkaus onnistuu 77-80%: lla tapauksista. Potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 60-70%, kymmenen vuoden - 55%. Aneurysman muodostumista ei ole havaittu.

Ennuste on suhteellisen suotuisa. Kardiologi tarkkailee potilaita koko elämän ajan ja hoidetaan samanaikaisten sairauksien varalta, mikä välttää monia sydänkomplikaatioita.

Elämänlaatu heikkenee heikon fyysisen suvaitsevaisuuden vuoksi, mutta joillakin potilailla sydämen toiminta paranee jatkuvan itsevalvonnan ja kliinisen tutkimuksen avulla.

Vasemman kammion aneurysmat ovat ryhmä patologisia muodostumia, jotka eroavat ajasta ja esiintymisen syistä. Patologia on tyypillisin vanhuksille, joilla on ollut suuri fokusoiva sydänkohtaus.

Jos tautia ei diagnosoida ajoissa, se voi johtaa kammiovärinää ja kuolemaan johtavia komplikaatioita. Useimmissa tapauksissa suositellaan kirurgista hoitoa; sen tulokset ja ennuste määräytyvät potilaan iän, leikkauksen tyypin ja siihen liittyvien sairauksien perusteella.

Vasemman kammion aneurysma - ennuste, oireet, diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Sydän aneurysma on patologisesti pullistunut alue sydämen seinämässä. Tämä pullistuma on pussin muotoinen..

Se vaikuttaa sydämen sisällä olevan korkean paineen vaikutuksesta, koska kudosten supistuva ominaisuus menetetään tällä alueella, niiden lujuus ja kimmoisuus ovat vähentyneet. Useimmat sydämen aneurysmat muodostuvat vasemmasta kammiosta sydänkohtauksen jälkeen.

Jotkut elinsoluista kuolevat. Tässä tapauksessa sydämen kammion aneurysmaa tutkitaan päätaudin seurauksena. Patologia voi kuitenkin esiintyä toisesta syystä..

Tärkeä! Aneurysmit kehittyvät 15: lla 100: sta potilaasta, joilla on ollut sydänkohtaus. Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli 40-vuotiaat miehet ovat alttiimpia taudille. Tiedot ovat yhdenmukaisia ​​sydämen repeämän yleisyyden kanssa. Vastasyntyneellä lapsella, murrosikäisellä tai nuorella ihmisellä sekä infarkti että sydämen aneurysma ovat paljon vähemmän yleisiä..

Taudin kuvaus

Vasemman kammion kärjen aneurysma on monimutkainen kivulias seuraus sydäninfarktista. Taudin painopiste on kuluneen ja vaurioituneen sydänlihaksen alue.

Tämä lihaskudoksen paikka kerrallaan otti verenvirtauksen liiallisen vaikutuksen hyökkäyksen aikana, joten se jatkaa painetta eikä voi palautua itsenäisesti alkuperäiseen tilaansa..

Seurauksena lihaskudos venyy, ohueksi - pullistuma ilmestyy. Usein patologia vaikuttaa vasempaan kammioon - sen yläosaan.

Luokittelu

Sydämen aneurysman luokittelu perustuu useisiin kriteereihin. Tapahtumien aikaan on:

  1. Akuutti aneurysma - tapahtuu 2 viikon sisällä sydänkohtauksen jälkeen.
  2. Subakuutti - esiintyy 2–7 viikon kuluttua koetusta hyökkäyksestä väärän arven palautumisen taustalla.
  3. Krooninen. Vaikea diagnosoida teknisesti. Ja oireet muistuttavat akuuttia sydämen vajaatoimintaa.

Vasemman kammion aneurysmat ovat erilaisia ​​ilmenemismuodosta riippuen:

  • Sienen muodossa - iso kudoksen alueen kohouma pienellä "jalalla".
  • Pussin muodossa - patologialla on pyöristetty muoto, se näkyy leveässä "kaulassa" lihaskudoksen juuressa.
  • Hajotettu - pitkänomainen osa kankaasta ulkonee pienellä syvennyksellä.
  • Delaminointi - yhdellä alueella on suuri määrä pullistumia.

Lääketieteellisessä käytännössä diffuusi aneurysma on tullut yleisin. Harvinaisissa tapauksissa sieni ja kuorinta.

Rakenneominaisuuksista riippuen aneurysmien tyypit ovat:

  • Totta - arpikudoksen tai kuolleen kudoksen kohouma kammion parietaalisessa osassa.
  • Väärä - vika, joka muodostuu sydänlihaskudoksen repeämästä, aneurysman repeytymisen todennäköisyys on suuri.
  • Funktionaalinen - kykyisen lihassuojan patologisesti muutettu alue.

Syyt

Infarktin jälkeisen vasemman kammion aneurysman tärkein syy on sydämen seinämän paikallinen heikkeneminen. Vika voi kehittyä elimen toiminnallisista tai rakenteellisista muutoksista johtuen.

Jos puhumme toiminnallisesta tekijästä, katsotaan osa sydänlihaksen kudosta, joka ei voi supistua samalla tavalla kuin terve kudos. Jakso supistuu omassa tahdissaan, asynkronisesti.

Rakenteelliset viat huomioon ottaen aneurysman syy on sydänseinämän kerroksen (ja joskus useiden kerrosten) vaurioituminen.

Tällaisessa tilanteessa osa terveistä soluista kuolee pois tai korvataan muilla kudoksilla, joiden ei tulisi olla seinämän rakenteessa. Leesion osuessa seinämä heikkenee merkittävästi.

Sydämessä kohonnut verenpaine, mistä syystä heikkoon kohtaan tulee pullistuma, joka muuttuu sydämen aneurysmaksi.

Taudin pääasialliset syyt:

  • Kokenut sydänlihaksen repeämä.
  • Vakavat infektiot.
  • Synnynnäiset sydämen aneurysmat.
  • Sydämen leikkaus lykätty.
  • Trauma.
  • Myrkyllisen luonteen sydäntulehdus.
  • Systeeminen tulehdus.
  • Cardioskleroosi idiopaattisessa muodossa.
  • Ionisoiva säteily.

oireet

Kliinisesti LV-aneurysman ilmeneminen on melkein näkymätöntä. Koska patologia johtaa sydämen toimintahäiriöihin, sillä on kuitenkin yleisiä merkkejä sydämen vajaatoiminnasta:

  1. Kipu rinnassa, säteilevä vasemmalle.
  2. Kipu sydämestä merkittävän psykologisen ja fyysisen stressin jälkeen.
  3. Epämukavuus rinnassa.
  4. Lisääntynyt syke, hengenahdistus.
  5. Huimaus.
  6. Tajunnan menetys, pyörtyminen.
  7. Turvotus käsissä ja jaloissa.
  8. Hapen puutteen tunne, tukehtuminen.

diagnostiikka

Pätevä kardiologi voi diagnosoida ja ennustaa vasemman kammion kärjen aneurysman. Potilaan tutkinnan ja tutkimusvastausten saamisen jälkeen kuva selkeytyy. Tutkimuksessa käytetään ultraääni-, EKG-, MRI-tekniikoita. Oikea-aikainen diagnoosi auttaa välttämään vaarallisimmat seuraukset, jopa kuoleman. Hoitosuunnitelman määrittämiseksi sinun on selvitettävä aneurysman sijainti, koko ja rakenne.

hoito

Koska sydämen vasemman kammion aneurysmalla on suotuisa ennuste, sairauden oireettomassa hoidossa indikaatiot leikkaukselle ovat tällaisilla potilailla suhteelliset. Potilailla, joille on leikkaus - vasemman kammion aneurysman resektio, on joskus tarpeen palauttaa LV-muodon oikeellisuus leikkauksella.

Pakollista leikkausta määrätään potilaille, joilla sydänkohtauksen jälkeen kehittyy kammion toimintahäiriö vasemmalla puolella, kudoksissa on akinesia ja dyskinesia. Tässä tapauksessa LV: n tilavuus kasvaa, on olemassa aneurysman repeämisen vaara. Kirurgista interventiota ei voida välttää potilailla, joilla on tromboembolinen patologia (tromboosi).

Vasemman kammion pullistuman poistooperaatiota pidetään perusteltuna, jos valitaan oikea lähestymistapa, sydämen toiminnan yksityiskohtainen tutkimus, joka perustuu ehokardiografian tuloksiin, sekä patologian laajuuden ja lokalisoinnin tunnistaminen. Itse asiassa tulevaisuudessa on mahdollisuus vähentää jännitystä vasemman kammion seinämässä, ohjata lihaksia oikeaan suuntaan ja parantaa sydämen supistuvuutta.

Vasta-aiheita ovat:

  • Anestesian liian suuret riskit.
  • Muiden funktionaalisten sydänlihasten kuin aneurysman puute.
  • Laskenut sydänindeksi.

Kirurgisen toimenpiteen aikana keinotekoinen verenkiertojärjestelmä on kytkettävä toisiinsa, käytön helpottamiseksi vasemmalle sijoitetaan kammiovuoto oikealla puolella olevien laskimonsuonien läpi. Usein sellaiset toimenpiteet yhdistetään mitraaliventtiilin korjaamiseen ja vaurioituneen aortan vaihtamiseen..

Vasemman kammion aneurysma: ennuste leikkauksen jälkeen, hoito

Sydänlihaksen seinät nekroottisen kudoksen kanssa sisäisen paineen vaikutuksesta turpoavat paikallisesti ja muodostavat onkalon pussin muodossa. Sydänvauriosta riippuen vasemman kammion tai oikeanpuoleinen aneurysma.

98%: ssa tapauksista poikkeavuus kehittyy vasemmalla puolella, koska sydänkohtaukset vaikuttavat usein etuseinän yläosaan. Samanlaisia ​​ongelmia oikealla puolella esiintyy vain 2 prosentilla.

Leesion koko (1 - 19 cm) ja ulkonevuusaste määrittävät vaurion pinta-alan.

Osoita tosi, muodostuu arven sidekudoksesta; väärä sykkivä, jolla on suuri repeämisriski, johtuen kuoren eheyden rikkomisesta; toimiva paikallisten seinämävaurioiden kanssa.

Syyt patologian kehitykseen

Tärkein on seinämien hajanainen heikkeneminen, johon liittyy rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan sydänkudoskerrosten - endokardin, sydänlihaksen, epikardin - vaurioista. Ne sisältävät johtavan järjestelmän kuidut, jotka levittävät impulsseja ja varmistavat eteis- ja kammiojen samanaikaisen supistumisen..

Solujen osittaisen kuoleman johdosta kuolleen kudoksen alueet korvataan sidekudoksella, jolla on löysä rakenne. Funktionaalisen tuhoamisen kanssa viallinen alue joko ei supistu tai sykkee erilaisessa rytmissä. Tätä taustaa vasten angina pectoris ilmenee, johtuen verisuonitautioista, hengenahdistuksesta. Rytmihäiriöt aiheuttavat kammioiden voimakasta pulsaatiota, johtavat pyörtymiseen, voivat aiheuttaa äkillisen sydämenpysähdyksen.

  • sydänkohtaus (95%);
  • synnynnäinen patologia;
  • riittämätön kollateraatio, sepelvaltimoiden tromboosi;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot;
  • harvinaisissa tapauksissa - sydänlihasta johtuvia tartuntatauteja: Koasaki-, Epstein-Barr-virukset, influenssa, sienet ja streptokokit;
  • toksinen sydänlihatulehdus;
  • systeeminen tulehdus - sydänreuma.

Mikä on vaara?

Terve sydän pumppaa verta kaikilla pulsseilla. Ejektiofraktio vaihtelee välillä 60 - 70%. Jos arvot ovat alle 40%, sydänvaivat alkavat.

Indikaattorien lasku jopa 35% johtaa rytmin, verenkiertoon ja muihin elämää uhkaavien systeemisten vajaatoimintojen rikkomiseen.

Kun kammion ohennetut seinät venyvät ja muodostavat onkalon, joka lihaksen supistuessa pumppaa verta, vain pieni osa siitä tulee verisuoniin.

  • venttiilit, jotka kiertävät kammiosta toiseen, ovat vaurioituneet;
  • terveet alueet kärsivät;
  • verihyytymiä esiintyy muodostumisen sisällä;
  • muodostuu hyödyllinen ympäristö mikrobille;
  • bakteeritromboedokardiitti kehittyy.

Aneurysmien systemaattinen sijainti, muoto

Muodostelmien lokalisointipaikat:

  • vasemman kammion kärki;
  • harvemmin - etu- ja takaseinät;
  • välirakon väliseinä.

Erottavan kalvon tapauksessa tilanne on epäselvä. Siinä on vähän soluja, eikä supistuva rytmi epäonnistunut ole kriittinen. Vaikka väliseinän vaikea kaarevuus kohti oikeaa kammiota on harvinaista, veren virheellinen jakautuminen kammioihin on kohtalokasta.

Kaikuvaikutus on muodostunut paljain silmin. Kasvunopeus määritetään ääriviivat pitkin, ennuste tehdään. Allocate:

  • pienet diffuusi ulkonemat ilman selkeitä rajoja;
  • sakkulaarinen tilavalla ontelolla, jossa veri stagnoituu;
  • sieni, jolla on kapea suu ja leveä pohja;
  • kuorinta useita pullistumia yhdessä paikassa.

Hajakuormit ovat useammin kuin toiset. Muodostumisen ehdoilla patologia systematisoidaan muotojen mukaan:

  1. Akuutti havaitaan 10-15 päivän kuluessa sydänkohtauksesta.
  2. Subakuutti - 2–6 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen. Kipu aiheuttaa epänormaalia arpikudoksen muodostumista.
  3. Krooninen ilmenee 1,5 kuukauden kuluttua kriittisestä tilasta. On vaikea erottaa, koska oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminta..

diagnostiikka

Rinnan tunnustelua kohden kardiologi tuntee pussin supistumisen. Kuuntelun aikana kuuluu tärähteiden aiheuttamia tylsää ääniä. Hampaiden sijainti kardiogrammissa osoittaa merkkejä sydänkohtauksesta. Ejektiofraktio määritetään käyttämällä vasen kammio, seinämän supistumista arvioidaan.

Röntgen-, MRI-, CT-skannausten avulla todellinen aneurysma erotetaan väärin. EchoCG määrittelee muodostuman koon, sijainnin, paljastaa veritulpan.

Vasemman kammion aneurysman lääkitys

Lääkemääräykset eivät ratkaise ongelmaa radikaalisti. Jos muodostus on pieni, ei vaikuta verenkiertoon ja on oireeton, suoritetaan dynaaminen tarkkailu. Konservatiivinen terapia on tarkoitettu estämään komplikaatioiden kehittyminen kotona. Potilas pakotetaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, hallitsemaan sykettä. nimitettiin:

  • spasmolääkkeet, aktiivisen veren virtauksen lääkkeet;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit verihyytymien estämiseksi;
  • lääkkeet rytmin palauttamiseksi;
  • statiinit ateroskleroosin ehkäisyyn;
  • diureetit.

Hoito kansanlääkkeillä

On mahdotonta korjata tappavaa tautia yrtteillä. Keittämiä ja infuusioita käytetään lisämenetelmänä päämenetelmään tilan lievittämiseksi.

  1. Lusikallinen kuivaa tilliä höyrytetään 250 ml: lla vettä, vaatii tunnin. Tilavuus on jaettu 3 osaan, jotka otetaan päivän aikana.
  2. Tikapähkinälehdet haudutetaan samalla tavalla. Liemi kulutetaan lusikallisella kertaa kerralla. Kasvin juuria keitetään 15 minuutin ajan, vaaditaan. Parantava neste juodaan 2 litrassa. päivässä.
  3. Minkä tahansa muodon Viburnum-marjat lievittävät hengenahdistusta.
  4. Hawthorn (2 l.) Haudutetaan 200 ml: aan vettä, jaettuna kolmeen annokseen.

Piikkasianmarja, mäkikuisma, arnika suhteessa 4: 3: 1 jauhetaan ja sekoitetaan. Lusikka raaka-aineita kaadetaan kiehuvalla vedellä, vaaditaan 3 tuntia. Sitten säiliö sisältöineen lähetetään tuleen, keitetään 5 minuutin ajan, juodaan päivässä.

Radikaali menetelmä: käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Vaikeissa tapauksissa ei ole vaihtoehtoa - potilaalle tarjotaan avoin leikkaus - aneurysmektomia, muuten trombi voi repeää, pussin repeämä, ilmaantuu useita kammiovärinän aiheuttamia hengenvaarallisia komplikaatioita. Kirurgisen toimenpiteen ydin on ylimääräisen kudoksen poisto. merkinnöistä:

  • etenevä sydämen vajaatoiminta I tai II aste;
  • synnynnäinen epämuodostuma;
  • vaikea rytmihäiriö;
  • toistuva tromboembolia;
  • sydämen vasemman kammion väärä aneurysma;
  • tauko.

Jos ongelmaa ei ratkaista perusteellisesti, traagisen lopputuloksen todennäköisyys kasvaa 7 kertaa, vaikka leikkaus ei myöskään ole vaaratonta. Kirurgiset manipulaatiot liittyvät suuriin riskeihin ja niillä on vasta-aiheita. absoluuttinen:

  • systeemiset vajaatoiminnat maksassa, munuaisissa;
  • syöpätaudit;
  • keuhko- ja sydämen vajaatoiminta;
  • vakavat infektiot;
  • diabetes.

Suhteellinen: vanhuus, äskettäinen sydänkohtaus, keuhkoverenpaine, riittämätön sydänlihaksen supistuvuus.

Käyttö: suorittamisen vaiheet

Resektion tyyppi riippuu koulutuksen muodosta. Hajakuoressa diafragmoplastia on merkityksellistä. Potilas kytketään sydän-keuhkoihin, anestesia annetaan.

  1. Median sternotomia tehdään. Rintalasan leikkaaminen VI- ja V-kylkiluiden välillä avaa lähestymistavan sydämeen.
  2. Kanyyli sijoitetaan aorttaan ja suuriin suoniin.
  3. Sydän on pakko sammuttaa. Laite suorittaa tarvittavat prosessit.
  4. Uloke avataan, verihyytymät poistetaan ja muodonmuutokset poistetaan.

Vetriculoplasty suoritetaan Cooley-menetelmän (lineaarinen), Zhatane (kukkaro) tai Dorin (endovetricular) mukaan..

  1. Lineaarinen muovi tarkoittaa viallisen leesion poistamista ja ompelemista teflontiivisteillä.
  2. Kukkaroislanka ommellaan arpiin pullistumalla sydämen kärjessä.
  3. Endoventrikulaarinen aiheuttaa pussin ompeleminen, laastarin asettaminen ihon läpän tai synteettisestä materiaalista.

Pehmeä plastiikkakirurgia ei vaikuta intertrikulaariseen valtimoon, mikä antaa verisuonten ohituksen mahdollisuuden elvyttää normaalia verenvirtausta. Tämä pelastaa sinut sydänkohtauksista, takykardiasta, bradykardiasta leikkauksen jälkeen ja estää anginaan liittyvän kivun ilmestymisen..

  • alhainen sydämen tuotto;
  • valtimoiden embolia;
  • keuhkojen vajaatoiminta;
  • eteisvärinä - 10%, sydänkohtaus -5%.

Tappava tulos - 12-20%.

Proznosis

Onnistuneen leikkauksen jälkeen seuraavat lisääntyvät lyhyellä aikavälillä: verenvirtausnopeus, dystoniset ja systoliset tilavuudet (EDV ja CSV), liikuntatietokyky. Viiden vuoden sisällä eloonjäämisaste on 80%, 10: n jälkeen - noin 60%.

Aneurysmaa sairastavien kohtalo riippuu sydän- ja verisuonijärjestelmästä, ateroskleroosin etenemisasteesta. Jotkut pystyvät edelleen työskentelemään ja elää pitkään, toisilla kehittyy sydämen vajaatoiminta ja samanaikaiset patologiat. Yleensä näkymä riippuu komplikaatioista, kuten: toistuva sydänkohtaus, embolia, sydämen epänormaalit muutokset.

Akuutti tila sydänkohtauksen jälkeen on usein monimutkainen seinämän murtumisen vuoksi. Ei ole mitään mahdollisuuksia selviytymiseen estämällä sydänpaita veressä. Keskimäärin tässä tilanteessa aika on rajoitettu - 2–9 päivää.

Potilailla, joilla on krooninen muoto ja joilla on sakkulaarisia tai sieni-pullistumia, mahdollisuudet riippuvat sydänlihaksen vaurioiden syvyydestä. Elinikä - 2–4 vuotta.

Ontelon verenvirtausongelmien takia muodostuu verihyytymiä, jotka haittaavat verenkiertoa suuren ympyrän, supistuvia ja pumppautuvia toimintoja. Johtopäätös: Sinun on pidettävä sormeasi pulssilla, kirjaimellisesti.

Aikataulutettu ehokardiografia kerran 2 kertaa vuodessa seuraa muutoksia ja välttää kriittiset olosuhteet.

Erittäin vaarallinen patologia - sydämen aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Yksi sydänkohtauksen vakavista komplikaatioista on seinämän aneurysmaalinen ulkonema nekroosivyöhykkeellä. Merkkejä sen kehityksestä ovat: verenkiertohäiriöt, tromboembolia, rytmihäiriöt. Hoitoa varten leikkaus on välttämätön, ilman sitä potilaat kuolevat sydämen dekompensaatiosta tai aneurysman repeämästä.

Syyt aneurysmaan sydänkohtauksen jälkeen

Useimmissa potilaissa aikaisempi tila oli laaja sydäninfarkti, jolla oli transmuraalinen (kaikki seinämäkerrokset) nekroosi. Tällöin aneurysma voi esiintyä sekä ensimmäisen viikon että useita kuukausia taudin alkamisen jälkeen..

Yleisin muodostumispaikka on vasemman kammion kärki ja etuseinä. Tuhoutunut lihaskudos on erittäin venyvää ja sydämen supistumisen aikana työntyy ulospäin tai oikean kammion luumeniin, jos muodostelma sijaitsee väliseinällä.

Syitä, jotka voivat provosoida aneurysman kehittymisen sydänkohtauksen jälkeen, ovat:

Suosittelemme lukemaan artikkeli infarktin jälkeisestä kardioskleroosista. Sen perusteella opit patologian syistä ja oireista, infarktin jälkeisen kardioskleroosin tyypeistä, mahdollisista komplikaatioista, diagnostiikasta ja hoidosta.

Ja tässä on enemmän sydäninfarktin komplikaatioista.

Merkit ja oireet

Kammion supistuessa veri kulkee osittain aneurysmaaliseen pussiin, mikä vähentää sydämen tuottoa ja myötävaikuttaa sydämen ja verisuonien vajaatoiminnan ilmenemiseen:

  • hengenahdistus,
  • vaikea heikkous,
  • huimaus,
  • pyörtyminen,
  • yskä,
  • astmakohtaukset,
  • turvotus jaloissa,
  • laajentunut maksa.

Veren pyörteisen liikkeen vuoksi aneurysman ontelossa muodostuu verihyytymiä - parietaalitrombit. Ne voidaan tuhota, ja niiden osat liikkuvat valtimon sänkyä pitkin. Tällaiset embolit johtavat raajojen verisuonten, aivojen, keuhkojen, suolien, munuaisten tukkeutumiseen, aiheuttaen gangreenia, elininfarktit (mukaan lukien sekundaarinen sydänkuolinekroosi), aivohalvaus.

Jos aneurysma esiintyy taudin akuutissa tai subakuuttisessa vaiheessa, sen seinämässä on edelleen riittämättömästi muodostunut arpikudos, mikä voi johtaa sydämen repeämään, verenvuotoun sydämeen, tamponadiin ja sydämenpysähdykseen..

Kuinka moni elää infarktin jälkeisessä aneurysmassa ilman hoitoa

Sydänseinämän ulkoneman muodostuminen viittaa sydäninfarktin epäedulliseen kulkuun. Jos leikkausta ei suoriteta ajallaan, potilaat kuolevat 2 - 3 vuoden kuluessa aneurysman muodostumisesta akuutista sepelvaltimoiden tai sydämen dekompensaatiosta, tromboosista. Kuoleman todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat:

  • verenkiertohäiriön eteneminen;
  • anginakohtausten jatkaminen hoidon aikana;
  • mitraaliventtiilin suhteellinen vajaatoiminta vasemman kammion onkalon laajenemisesta johtuen;
  • vakavat rytmihäiriöt;
  • suuri aneurysmakoko, sakkarinen tai sienen muotoinen.

Hyödyllisempi kurssi oireettomissa ja pienissä leesioissa, jotka muodostuvat 2 kuukauden kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta.

Katso video aneurysmasta ja sen aiheuttamista vaaroista:

Koulutuksen luokittelu

Aneurysman paikassa voi olla:

  • kammio (pääasiassa vasen);
  • väliseinä (väliseinä).

On olemassa vaarallisia muodostelmia pussin, sienen ja monikerroksisen muodossa (yksi toisen sisällä), litteitä, joiden kulhokokoonpano sisältäpäin, pidetään kestävämminä. Aneurysman seinämän rakenne on lihas- tai sidekudoskuituja, useammin ne yhdistetään eri suhteissa.

Komplikaatioita voi esiintyä akuuteilla (2. viikkoon saakka), subakuuteilla (jopa 8.) jaksoilla, ja krooniset muodostuvat 2. kuukauden jälkeen hyökkäyksestä..

Todelliset kammion aneurysmat sisältävät kaikki kolme sydänlihakerrosta, ja väärät ilmenevät lihaksen kudoksen repeytyessä. Niitä rajoittaa vain sydänliha ja sydämen sydän, repeämisen todennäköisyys on tässä tapauksessa erittäin suuri.

Sydänkohtauksen yhteydessä voi ilmetä toiminnallinen variantti - elinkykyiset solut ovat lepotilassa (lepotilassa olevan sydämen vyöhyke), ne eivät supistu systole-vaiheessa, vaan pullistuvat verenpaineen alaisena. Tämän alueen verenvirtauksen palautumisen jälkeen aneurysma katoaa.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan tutkinnan aikana löydettäviä merkkejä ovat:

  • tutkimus ja tunnustelu - asynkroninen pulsaatio 3. - 4. rinnanvälisessä tilassa apikaalin impulssivyöhykkeen ulkopuolella (keinuvarren oire);
  • auskultaatio - nurina systolen aikana suhteellisen mitraalisen vajaatoiminnan kanssa;
  • radiografia - vasemman kammion kaaren patologinen ulkonema, sydämen rajojen laajeneminen, keuhkojen tukkeuma;
  • EKG - "jäädytetty" sydänkohtausoire, ei paranemista (ST: n palautuminen);
  • EchoCG - aneurysma määritetään, voit tutkia sen koon, verihyytymien läsnäolon sekä hemodynaamiset parametrit - ulostyöntöfraktion, kammion lopputilavuudet systolissa ja diastolissa
  • sepelvaltimoiden angiografia - sepelvaltimon tukkeuma ja muutokset verenvirtauksessa sen takana;
  • kammio ja MR - auttavat selvittämään sydänlihaksen koon, muodon, sijainnin, muutokset aneurysman ulkopuolella, kammion onkalon tromboosin;
  • Sydän PET (positroniemissiotomografia) - tarvitaan "lepotilassa olevan" sydänlihan määrittämiseksi viereisillä alueilla;
  • EFI (elektrofysiologinen tutkimus) on tarkoitettu rytmihäiriön läsnäollessa.

Leikkaus ainoa hoitovaihtoehto

Huumehoitoa voidaan määrätä poikkeustapauksissa - leikkauksen vasta-aihein (anestesian vaara, aneurysman ympärillä olevat kuolleet solut, vaikea mitraalinen regurgitaatio), oireeton pieni aneurysma. Kaikissa muissa tilanteissa kirurginen interventio on osoitettu..

Potilas kytketään keinotekoiseen hengityslaitteeseen, sen jälkeen kun aneurysman pussi on avattu, se puhdistetaan verihyytymistä, leikataan pois, jätetään noin 2 cm arpikudosta, ommellaan sitten lineaarisella tai kukkarolangalla..

Suuria vaurioita käytettäessä laastari kiinnitetään saumoihin..

Aneurysman poiston lisäksi sepelvaltimoiden ohitus tehdään joskus veren virtauksen palauttamiseksi infarktivyöhykkeellä, sydänventtiilin leikkaus.

Ennuste potilaalle

Suoritettu leikkaus vähentää merkittävästi potilaiden kuolleisuutta. Mutta koska se suoritetaan avoimella sydämellä ja kammion tilavuus vähenee ompeleen jälkeen, komplikaatiot ovat mahdollisia leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla:

  • sydän- ja hengitysvaje;
  • alhainen sydämen tuotanto (hypotensio, pyörtyminen, romahdus);
  • rytmihäiriö;
  • verenvuoto;
  • aivohalvaus;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Viiden vuoden eloonjäämisaste aneurysman resektion jälkeen on noin 75% ja kymmenen vuoden eloonjäämisaste on noin 35%. Useimmilla potilailla kuolinsyy on toistuva akuutti sepelvaltimotauti.

Suosittelemme, että luet artikkelin aortan aneurysman leikkauksesta. Sen perusteella opit leikkauksen indikaatioista, leikkaustyypeistä, kuntoutusjaksosta ja potilaiden ennusteista..

Ja tässä puhutaan enemmän toistuvasta sydäninfarktista.

Infarktin jälkeinen aneurysma muodostuu laajoista ja transmuraalisista sydänlihaksen vaurioista. Useimmiten esiintyy vasemmassa kammiossa. Sydämen vajaatoiminta, verisuonitromboosi, rytmihäiriöt. Kun se ilmenee akuutissa ja subakuutin ajanjaksona, siinä on hauras seinä, joka uhkaa rikkoa sydämen.

Tarkin diagnoosi tehdään ehokardiografialla, ventriculografialla ja MRI: llä. Hoitoon tarvitaan leikkaus - kudosten leikkaaminen ja sen jälkeen kammion seinämien eheyden palauttaminen.

Vasemman kammion aneurysma: hoito, leikkaus Pietarissa, hinta

Vasemman kammion aneurysma on vakava komplikaatio sydäninfarktissa, joka on ohennetun sydänlihaksen paikka.

Vaurioitunut lihaskudoksen alue, joka otti verenpaineen hyökkäyksen aikana, kokee edelleen painetta, eikä pysty ottamaan alkuperäistä asentoa.

Seurauksena on, että kudos ohenee ja venyy, jolloin muodostuu ulkonema - aneurysma. Useimmiten vasen kammio vaikuttaa etuosan yläosaan.

Vasemman kammion aneurysma luokitellaan useiden kriteerien perusteella:

1. Ilmoittautumisen aikaan:

  • Akuutti muoto - havaittu jopa 2 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen.
  • Subakuutti muoto - löytyy 2 - 6 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen, jolle on yleensä tunnusomaista arvakudoksen epäasianmukainen muodostuminen.
  • Krooninen muoto - teknisesti vaikea diagnosoida, oireellisesti samanlainen kuin akuutti sydämen vajaatoiminta.

2. Esityksen muodossa:

  • Sieni - suuren kudoksen alueen pullistuminen kapealla kaulalla.
  • Sakkulaarinen - muodoltaan pyöristetty muodonmuutos, joka muodostuu sydänlihaksen leveälle pohjalle.
  • Difuusio - pitkänomaisen kudosalueen ulkonema, jossa on masennus kulhoon;
  • Kuorinta - useiden ulkonemien esiintyminen yhdessä paikassa ("aneurysma aneurysmassa").

Käytännössä diffuusi muotoja löytyy useammin, harvemmin ne diagnosoivat kuorivat ja sieni-aneurysmat.

  • Totta - arven tai kuolleen kudoksen muodostuminen kammion seinämään.
  • Väärä - vika, joka muodostuu sydämen lihaskudoksen eheyden rikkomisesta ja jolla on suuri aneurysman repeämisriski..
  • Toiminnallinen - elinkelpoisen lihaskalvon epämuodostunut alue.

Oireet ja syyt

Tärkein syy aneurysmien esiintymiseen on sydäninfarkti. Lisäksi ohennettujen, pullistuneiden kudosalueiden esiintyminen sydämessä voi johtua seuraavista syistä:

  • lisääntynyt fyysinen aktiivisuus pitkän ajanjakson ajan;
  • jatkuva korkea verenpaine;
  • tartuntataudit, kuten syfilis, bakteeriperäinen endokardiitti ja jopa säännöllinen turvotus risat;
  • traumauma (sydänhaava, rintakehän tylppä trauma). Näitä ovat luodin haavat, pistohaavat, putoaminen korkeudesta, auto-onnettomuudet.

Oireellisesti sydämen vasemman kammion aneurysman esiintymistä ei voida määrittää, mutta koska se aiheuttaa häiriöitä sydämen toiminnassa, vastaavasti se aiheuttaa yleisiä merkkejä sydämen häiriöistä. Heidän keskuudessaan:

  • tuskalliset tunteet sydämen alueella;
  • sydänkipu fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen;
  • epämukavuus rinnassa;
  • hengenahdistus ja sydämentykytys;
  • usein huimaus, pyörtyminen;
  • raajojen turvotus;
  • tukehtumisen merkit, hengenahdistus ja muut oireet.

Kardiologi voi diagnosoida kammion aneurysman. Tutkittuaan potilaan ja saatuaan kaikkien tarvittavien tutkimusten tulokset, mukaan lukien EKG, ultraääni ja MRI. Oikea-aikainen diagnosointi auttaa välttämään vakavia, usein kuolemaan johtavia komplikaatioita. Hoitosuunnitelman määrittämiseksi on tarpeen tietää tarkkaan aneurysman sijainti, rakenne ja koko..

Diagnostiset menetelmät

Tärkeimmät aneurysman diagnosoinnin menetelmät perustuvat kliinisten ja instrumentti-oireiden peräkkäiseen tunnistamiseen..

Tutkimus alkaa potilaan haastattelulla, anamneesin keräämisellä, joillakin veren ja virtsan laboratoriokokeilla - näiden tietojen avulla voimme havaita samanaikaiset sairaudet, joiden esiintyminen voi vaikuttaa aneurysman kehitykseen. Potilas saa myös lähetyksen EKG-, MRI- tai ultraääni- ja muihin tutkimuksiin.

Perinteiset diagnoosimenetelmät ja niiden tarjoamat tiedot:

  • EKG - antaa sinun tunnistaa merkit laajasta sydänkohtauksesta jo ennenkin.
  • MRI - antaa tietoja aneurysman sijainnista ja sen koosta.
  • Ultraääni - antaa sinulle mahdollisuuden tarkastaa visuaalisesti sydänkudoksen ulkonema-alueet, selvittää aneurysman muoto.
  • EchoKg - määrittää ulkoneman rakenteen (tosi, väärä, toiminnallinen), havaitsee verihyytymät sydämen ontelossa, jos sellaisia ​​on.
  • Vasen kammio - auttaa määrittämään paitsi aneurysman sijainnin ja koon, mutta mikä tärkeintä, myös supistumisten esiintyminen tai puuttuminen aneurysmassa ja niiden luonne.

Kattava kattava potilaan tutkimus antaa sinulle täydellisen kuvan kammiokudoksen muodonmuutoksista ja siksi määrätä tarkan ja tehokkaimman hoidon.

Lääkehoidon lisäksi potilaille, joilla on todettu sydämen vasemman kammion aneurysma, voidaan määrätä kirurginen interventio.

Yleensä tämän päätöksen tekee hoitava lääkäri, jos vaurioituneen kudoksen koko on yli 20% seinämän pinta-alasta..

Tutkimuksen ja hoidon epääminen on suuri riski potilaalle. Diagnoosimaton aneurysma voi provosoida samanaikaisten sairauksien kehittymistä rytmihäiriöistä ja tromboosista äkilliseen kuolemaan ohennetun seinämän repeämisen seurauksena.

Hoitomenetelmät

Koska oireeton vasemman kammion (LV) aneurysma on suhteellisen suotuisa, ennusteet tällaisilla potilailla kirurgiseen hoitoon ovat suhteelliset. Potilailla, joille on tarkoitettu kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio (CABG), on kuitenkin joissain tapauksissa tarpeen suorittaa vasemman kammion oikean muodon kirurginen palauttaminen..

  • Kirurginen hoito on ehdottomasti tarkoitettu potilaille, joilla sydäninfarktin seurauksena kehittyy LV-häiriö akinesian ja seinien dyskinesian alueilla ja LV-tilavuuden luonnollinen lisääntyminen:> 80 ml / m2 supistumisen kanssa ja> 120 ml / m2 rentoutumishetkellä sekä repeämäuhka aneurysmat ja tromboembolisen oireyhtymän tapauksessa tromboidut aneurysmat.
  • Oikealla ammatillisella lähestymistavalla, LV: n toiminnan huolellisella tutkimuksella ehokardiografian perusteella, aneurysman muodon ja lokalisaation arvioinnilla, LV: n supistuvan osan (eloonjääneen osan) poistumisosuudella, vasemman kammion aneurysman eliminointi on melko perusteltua, koska LV: n seinämän jännitys pienenee myöhemmin, lihaskuidut ohjataan uudelleen oikeaan suuntaan systolinen toiminta lisääntyy ja LV-diastolinen toiminta paranee.
  • Suhteelliset vasta-aiheet: erittäin suuri anestesian riski, "elävän" sydänlihaksen puuttuminen aneurysman ulkopuolella, matala sydänindeksi.

LV-aneurysman kirurgisessa hoidossa suoritetaan standardimenetelmä mediaanisen sternotomian avulla. Sydän-keuhkojen kone on kytketty kuten CABG: n kohdalla, mukavuuden vuoksi LV-poisto asennetaan oikeiden keuhkovaltimoiden kautta.

Kardioplegian jälkeen aneurysman kohta näyttää valkeahkoa, kuitumaista kohtaa, joka on upotettu vasemman kammion onteloon. Aneurysma leikataan etenevää laskevaa valtimoa pitkin, vähintään 1,5 cm: n etäisyydellä siitä. Onkalosta otettu trommi poistetaan, jolloin mahdollisuus jättää jopa hyvin pieniä fragmentteja.

Usein sellaisiin operaatioihin liittyy interventio mitraaliventtiiliin, samoin kuin etuosan laskeutuvan valtimon ja muiden valtimoiden ohitusistutus, jos sitä tarvitaan. Arvioituaan poistetun alueen tilavuuden he jatkavat LV: n geometrian uudelleenmuokkaamista ja palauttamista. Tätä varten on monia menetelmiä, alla annamme tärkeimmät..

Sydämen kirurgisten manipulaatioiden suorittamisen jälkeen suoritetaan tärkeä prosessi ilman karkaamiseksi sydämen onteloista, seurataan veren virtausta sydämeen poistamalla puristin aortasta ja muutaman minuutin kuluttua sydämen toiminta palautuu.

Cardiopulmonaarisen ohitusistunnon päättyminen leikatulle LV: lle voi olla todellinen haaste ja edellyttää jopa kolmen inotrooppisen ja vasopressorilääkkeen käyttöä sekä aortan sisäistä pallojen vastapulssia..

LV: n uusintatekniikat

  • Cooleyn mukaan lineaarinen muovi. Aneurysman seinämä leikataan pois, jättäen 3 cm leveät reunat LV-ontelon luotettavan lineaarisen tiivistymisen varmistamiseksi käyttämällä paksua polypropeenista valmistettua automaattista ommelta ja vahvistamalla huopatyynyjä molempien ompeleiden reunoilla. Tämän muovin suurin luotettavuus saavutetaan kaksirivisellä saumalla. Ensimmäinen rivi on patjasauma, toinen on kierretty.
  • Jatene kukkaro muovia. LV-aneurysman avaamisen jälkeen kudoslanka ommellaan arpikudoksen ja elinkykyisen sydänlihan reunaan ja kiristetään. LV on suljettu samalla tavalla kuin edellinen tapaus.
  • Endoventrikuloplastia Dor-laastarilla. LV-aneurysman onkalo avataan, trombektomia tehdään, kukkaro-lanka tehdään ja kiristetään arpikudoksen ja elinkykyisen sydänlihan rajalla. Ksenoperikardiumlaastari ommellaan jäljellä olevaan seinävaurioon, sulkemalla seinämävaurio ja sulkemalla trombogeeninen pinta hemodiamiteista pois. Lisäksi aneurysmaalisen pussin seinät on ommeltu kupilla laastarin yläpuolelle kaksirivisellä lineaarisella ompeleella.

Edistys ei pysy paikallaan, ja menetelmiä parannetaan jatkuvasti, mutta tämän patologian hoidon peruskirurgiset periaatteet esitetään huomionne ja koostuvat pyrkimyksestä vähentää LV: n onteloa resetoimalla ei-toimiva aneurysmaalinen pussi ja palauttamalla läpinäkyvän normaalin lähelle normaalia geometrista muotoa käyttämällä erilaisia ​​laastarien ja kukkaro-aukkojen muotoja. muovit.

Vasemman kammion aneurysman kirurgisen hoidon tulokset

LV-aneurysman leikkauksen jälkeen yleinen komplikaatio on alhaisen ejektio-oireyhtymä, joka kehittyy LV-ontelon koon liiallisen pienentymisen, kammioarytmioiden ja keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena..

30 päivän kuolleisuusaste on laskenut viime vuosina ja on 3–7%. Lisääntyneeseen leikkausriskin tekijöitä ovat: vanhuus, naispuoli, kiireellinen leikkaus, samoin kuin leikkaus, jota täydentää mitraaliventtiilin korvaaminen, alun perin alhainen sydänlihaksen supistuvuus (EF alle 30%), kohtalainen ja korkea keuhkoverenpaine, munuaisten vajaatoiminta.

Jos leikkaus suoritetaan oikein pitkällä leikkauksella, yleensä positiivisia vaikutuksia havaitaan. Parantaa: LV-toiminto, ulostyöntöfraktio, harjoituksen toleranssi. Laskee angina pectoriksen luokkaa, sydämen vajaatoiminnan luokkaa. 5 vuoden potilaan eloonjäämisaste nousee 80%: iin, 10 vuoden eloonjäämisaste - noin 60%.

Klinikallamme suoritetaan kaiken tyyppiset sydänleikkaukset, mukaan lukien LV-aneurysmien kirurginen uusinta ja plastiikkakirurgia..