Sydän aneurysma: synnynnäinen ja hankittu

Dystonia

Sydän aneurysma on sydämen seinämän (sydänlihaksen) tai väliseinän rajoitettu ulkonema, joka näyttää "pussilta" tai "sieneltä". Tässä paikassa sydänlihaksesta tulee ohut ja menettää kykynsä supistua riittävästi, joten se turpoaa ja laskee sydämen syklin vaiheisiin.

Vasemman kammion aneurysman lajikkeet

Vasempaan kammioon vaikuttaa yleisimmin, mitä seuraa vasemman kammion aneurysma. Harvemmin kärsivät IVS: stä (interventricular väliseinä) ja oikeasta kammiosta. Aneurysmit voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Syntyneellä pitkään ei voi olla mitään oireita lapsessa, koska ne eivät johda heikentyneeseen verenkiertoon. Näihin sisältyy intertricular septumin (IVS) aneurysma. Ohennettu väliseinä kohoaa oikean kammion onteloon. Yleisin aneurysman oire on sydämen impulssin johtamisen häiriö, joka tapahtuu erilaisten lohkojen muodossa.

Hankitut aneurysmat ilmenevät erilaisten sydänsairauksien jälkeen, ja niiden ennuste on huono, jos niitä jätetään käsittelemättä.

Saatujen aneurysmien syyt

Miltä saatu vasemman kammion aneurysma näyttää?

Useimmiten sydämen aneurysma ilmenee laajan MI: n (sydäninfarkti) jälkeen, useimmissa tapauksissa vasen kammio. Sydänlihaksen kuolema (infarkti) tapahtuu.

Solut korvataan arpikudoksella, joka tulee joustamattomaksi ja menettää kykynsä supistua. Siksi vasemman kammion paineen kasvaessa ohennettu seinämä tai väliseinä kohoaa ja roikkuu "pussin" muodossa.

Ja siellä oleva veri stagnoituu. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen, mikä voi tukkia kehon verisuonia ja muodostaa uhan elämälle..

Hankittu sydämen aneurysma voi tapahtua myös seuraavista syistä:

  • Valtimoverenpaine
  • Cardioskleroosi (sydänlihaksen sidekudoksen liikakasvu)
  • Sydänlihasinfektio (sydänlihatulehdus)
  • Trauma
  • Sydänleikkaus

Saatujen aneurysmien oireet ja tyypit

Vasemman kammion etupinnan krooninen aneurysma

Sydämen aneurysma voi alkaessaan olla akuutti, subakuutti ja krooninen.

Akuutti sydämen aneurysma muodostuu enintään 14 vuorokauden kuluttua sydänkohtauksesta.

Seuraavat oireet ilmenevät:

  • pahoinvointi ja heikkous,
  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus),
  • pitkittynyt kohonnut kehon lämpötila jopa 38 0С.

Veren yleisessä analyysissä leukosyytit ja ESR lisääntyvät. Taudin akuutilla ajanjaksolla sairastunut seinämä on melko heikko. Siksi kaikki ylimääräiset fyysiset vaivat ja valtimohypertensio voivat aiheuttaa sen repeämisen ja kehon kuoleman. Vasemman kammion etuseinä repeää useammin; repeämät ovat paljon vähemmän yleisiä takaseinämässä tai IVS: ssä..

Subakuutti aneurysma. Sen muodostumisaika on jopa 8 viikkoa sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen. Sidekudoksen arpi on tarpeeksi aikaa muodostumiseen. Aneurysman seinämä vahvistuu ja repeämisen todennäköisyys alkaa vähentyä. Tällä hetkellä sydämen työssä ja sydämentykytys, hengitysvaikeudet ja takykardia jatkuvat.

Krooninen sydämen aneurysma kehittyy 8 viikosta sydäninfarktin (sydäninfarktin) alkamisen jälkeen. Sidekudoksen arpi vahvistuu, mutta se pysyy joustamattomana ja alttiina pullistumalle. Tuloksena olevaan onteloon voi tulla veritulppia. Minimaali seinämän repeämisen vaara.

Tämän ajanjakson oireet muistuttavat sydämen vajaatoimintaa:

  • hengenahdistus,
  • turvotus,
  • heikkous,
  • takykardia,
  • ihon vaaleus,
  • turvonneet kaulan laskimot.

Sydämen aneurysman diagnoosi

Vasemman kammion aneurysma ultraäänellä

  1. Jos sydämen aneurysma sijaitsee LV: n kärjessä tai sen etupuolella, se voidaan havaita rintalastan vasemmalla puolella olevassa 3–3 rintakudoksen välisessä tilassa sykkivän muodostuman muodossa.
  2. MI: hen (sydäninfarkti) merkit kirjataan 4 viikkoon kestävässä elektrokardiogrammissa (EKG). Ne eivät kuitenkaan muutu ja "jäätyvät" ajoissa. Ei ole niin sanottua "positiivista dynamiikkaa", jota tulisi tarkkailla sydänkohtauksen jälkeen.
  3. Sydämen ultraääni tai kaikuvaikutus (ehokardiografia) paljastavat hypokineesialueen (heikko supistuvuus) ja ohennetun sydänlihan sen ulkonemalla. Itse ontelossa trombi voidaan havaita. Tämän menetelmän avulla ei havaita vain vasemman kammion sydämen aneurysmaa, vaan myös väliseinässä.
  4. Röntgentutkimus paljastaa vasemman kammion aneurysman, jos se kiertää sen etuseinää. Mutta valitettavasti IVS: n (väliseinämän väliseinä) turvotusta ei voida havaita tällä menetelmällä..
  5. Sydän aneurysma voidaan diagnosoida myös monimutkaisemmilla menetelmillä - sydänlihaskintigrafialla, MRI: llä (magneettikuvaus), sepelvaltimoiden angiografialla (sepelvaltimoiden kontrastitutkimus). Nämä menetelmät kuitenkin yleensä seuraavat päämenetelmiä ja niitä käytetään vaikeasti tavoitettavien lokalisaatioiden tunnistamiseen - takaseinään tai väliseinään..

Sydän aneurysmahoito

Sydänkohtauksen akuutilla ajanjaksolla sairaalahoito osastolla on välttämätöntä, fyysistä aktiivisuutta ei suositella, määrätään vain sängyn lepo.
Infarktin jälkeisen aneurysman hoito voi olla konservatiivista ja operatiivista..

Menetelmä sydämen aneurysman hoitamiseksi lääkkeillä

Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeitä ja kansanlääkkeitä. Se kohdistuu oireisiin, mutta ei poista syitä, mutta auttaa vähentämään vasemman kammion kuormitusta ja estämään verihyytymiä..

Hoito kansanlääkkeillä ja lääkkeillä on tarkoitettu vähentämään hengenahdistusta ja turvotusta, heikkoutta, takykardiaa.

Kansanmenetelmistä käytetään infuusioita ja keittämiä: infuusio keltaisesta levkoin-yrtistä, infuusio orapihlajahedelmistä, hapanmarjajuuren keittäminen, mäntyarnikan kukinnan, mäkikuisman ja yargin yrtti..

Kansanlääkkeiden käytön lisäksi hoitoon sisältyy eri ryhmien lääkkeiden ottaminen:

  • Beetasalpaajat: atenololi, beetaksololi, bisoprololi, karvediloli, labetaloli, metaprololi, nebivaloli, propranololi jne. Lääkkeet vähentävät sykettä ja vähentävät sydänlihaksen energiatarvetta. Niiden vaikutus on alentaa verenpainetta ja normalisoida syke..
  • Rytmihäiriölääkkeet. Tärkeimmät edustajat ovat amiodarone (cordarone). Se on tehokas erityyppisten rytmihäiriöiden hoidossa.
  • Diureetteja (diureetteja) määrätään alentamaan verenpainetta ja kuormitusta vasempaan kammioon.

Sydämen aneurysman kirurginen hoito

Infarktin jälkeisen aneurysman kirurginen hoito on johtava menetelmä, koska sen avulla voidaan ratkaista ongelma ja parantaa sairauden ennustetta. Sitä käytetään konservatiivisen hoidon jälkeen.

Sen indikaatiot ovat:

  • konservatiivisen hoidon tehottomuus,
  • lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan oireet,
  • heikkeneminen,
  • hengenvaaralliset rytmihäiriöt (rytmihäiriöt),
  • toistuvat veren hyytymisen jaksot aneurysman takia.

Leikkaus koostuu kammion ohennetun seinämän tai IVS: n (interventionular septum) leikkaamisesta ja puutteen poistamisesta ompelemalla.

Sydämen aneurysman ehkäisy on erittäin tärkeää, ja se yhdistetään lääkitykseen. Tupakoinnista, alkoholista ja fyysisestä ylikuormituksesta on tarpeen luopua. Kaikki nämä tekijät pakottavat sydämen toimimaan lisääntyneessä tilassa lisääntyneen stressin olosuhteissa, mikä ei ole haittaa keholle..

Tämä vain pahentaa tilannetta ja lisää sydämen vajaatoiminnan oireita: hengenahdistusta, turvotusta ja muita sydämen vajaatoiminnan oireita. Älä unohda tasapainoista ruokavaliota, joka vähentää vasemman sydämen kuormitusta - vähimmäismäärä suolaista ja mausteista, rasvaista ja paistettua.

Muutoin ateroskleroosi kehittyy tai etenee, mikä vaikuttaa verisuoniin ja voi aiheuttaa toistuvan sydäninfarktin.

Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, viljaa. Ne sisältävät riittävästi kuitua ja niillä on suojaava tekijä ateroskleroosia vastaan.

Taudin ennuste

Sydän aneurysma on sairaus, jonka ennuste on suhteellisen huono. Hoidon puuttuessa - konservatiivinen, ja käyttöaiheiden mukainen ja kirurginen - tämä tila johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen tai pahenemiseen. Mutta tämä ei ole vaarallisinta asia. Murtunut aneurysma on huolestuttava, koska se tapahtuu heti. Ja tällainen tilanne johtaa väistämättä ruumiin kuolemaan..

Muistaa! Kaikissa tilanteissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, joka määritysään sairauden oireet ja tutkimuksen tulokset määrää tarvittavat lääkkeet ja valitsee annoksen oikein..

Lääkkeiden itsehoito voi tulla vaaralliseksi, heikentää ennustetta ja johtaa haittavaikutuksiin, kuten hengityksen pysähtymiseen, sydämen rytmihäiriöihin tai murtuneisiin aneurysmiin. Pidä terveyttäsi ja ole terveellinen!

Vasemman kammion aneurysma

Sepelvaltimotauti (CHD) on yleisin kuolinsyy kehittyneissä maissa. Sepelvaltimotautien syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, joka johtaa osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen yhden tai useamman sepelvaltimon (aivovaltimon, jotka toimittavat verta veren sydämeen) ateroskleroottisten plakkien kautta. Iskeemisen sydänsairauden komplikaatio on akuutti sydäninfarkti.

Yli 30%: ssa tapauksista sydäninfarktin jälkeen muodostuu vasemman kammion aneurysma - sydänlihaksen oheneminen arpialueella.

TÄRKEÄÄ: Aeurysman muodostumisen seurauksena tapahtuu vasemman kammion onkalon geometrinen uudelleenmuodostuminen, sydämen ja venttiilin toiminnan supistuvuus häiriintyy, LV: n tilavuus kasvaa, ulostyöntöosuus vähenee, mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja verihyytymien muodostumiseen sydämen onteloissa..

01/16/2019, sepelvaltimo sydänsairauksien kirurgisen hoidon osastolla (osaston päällikkö, MD, professori Alshibaya M.) potilas Y., 63-vuotias, jolla on diagnoosi multifokaalisesta ateroskleroosista ja sepelvaltimoiden, brachiocephalic valtimoiden ja alaraajojen valtimoiden vaurioista... Iskeeminen sydänsairaus. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Angina pectoris 3 FC. Vasemman kammion tromboitu aneurysma. Hypertensioaste III, riski 4 "leikkaus suoritettiin:

”Vasemman kammion geometrinen rekonstruointi käyttämällä endoventrikulaarista laastaria Dor - Bockerian mukaan ja rintaraudan sydämen ohitussiirtoa eturauhasen intertrikulaariseen haaraan; sepelvaltimoiden ohitus, tylpien reunojen ja diagonaalioksien siirtäminen ja trommin poistaminen vasemmasta kammiosta kehonulkoisen verenkierron, hypotermian ja lääkekylmän kardioplegian olosuhteissa ".

Tyydyttävässä kunnossa oleva potilas purettiin kardiologin valvonnassa asuinpaikkaan.

Mikä on sydämen aneurysma: oireet ja syyt, hoitomenetelmät ja elämänennusteet

Poroksia tai sydämen rakenteiden anatomisia vikoja kehittyy jokaisessa kymmenestuhannespotilaassa jossain elämän vaiheessa..

Monet sairaudet eivät vaaranna suurta terveyttä, ne löydetään sattumalta muiden sairauksien diagnostiikan aikana. Sama koskee synnynnäisiä vikoja, joiden osuus on jopa 60% kaikista poikkeamista normista..

Sydän aneurysma on pullistuma yhden kammion tai anatomisten rakenteiden seinämässä. 80%: lla rekisteröidyistä tilanteista kärsii vasen kammio tai intertricularular väliseinä.

Oireet eivät ole ensi silmäyksellä erityisiä. Tilaa ei voida erottaa itsenäisesti toisesta. Tarvitsevat ainakin kaiku- ja EKG-tutkimukset.

Joskus rikkomus on peitetty niin hyvin, että et voi tehdä ilman MRI: tä. Yksin voi vain arvata ongelman luonteen. Tämä on tärkeää, koska se antaa perustelun lääkärille menemiseen tai ambulanssin soittamiseen..

Hoito on aina nopeaa. Mutta alkuvaiheessa tai jos on viitteitä, voit rajoittaa itsesi lääkehoitoon (kun - katso alla).

Siitä huolimatta lääkärit tarkoituksella suosittelevat olematta luopumista leikkauksesta, jos siihen on syytä..

Valtion kehitysmekanismi

Se perustuu kahden tekijän yhdistelmään.

  • Ensimmäinen on sydämen ylikuormitus, verenpaineen nousu ja siten vaikutus sydänlihaksen seinämään.
  • Toinen on kudosten dystrofiset muutokset jo nykyisten sydänpatologioiden seurauksena. Pääasiassa se on lykätty sydänkohtaus, sepelvaltimotauti ja krooninen sydämen vajaatoiminta..

Kun molemmat momentit vaikuttavat samansuuntaisesti, ohut seinä ei kestä, taipuu ulospäin ja pysyy tässä asennossa.

Jotkut verestä pysähtyvät aneurysmaan, pussimaiseen rakenteeseen eivätkä pääse suuriin tai pieniin ympyröihin. Tämä on täynnä merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä..

Patologia on syklinen, etenee jatkuvasti eikä pysähdy, ennen kuin se johtaa sydämen repeämään, potilaan kuolemaan massiivisesta verenvuodosta - tämä on sen suurin vaara.

Luokittelu

Suoritettu monista syistä.

Etiologian perusteellaLokalisaation avullaMuodon mukaan
  • Totta. Se on jatkuvasti olemassa. Koostuu sydänkudoksesta.
  • Väärä. Rakenne perustuu side-, arpikudokseen.
  • Toimiva. Ensimmäisen variaatio. Mutta ulkonema esiintyy vain supistumisen aikana (systolissa).
  • apikaalisella.
  • ventrikulaarinen.
  • seinä.
  • Sijaitsee osiossa.
  • Saccular. Oikeastaan ​​pullollaan sivulle.
  • Sieni.
  • Hajanainen.
  • Monimutkainen (yhdestä toiseen).

Lääkärit käyttävät luokituksia tilan vakavuuden määrittämiseen, terapiataktiikan kehittämiseen.

Taudin kehittymisen syyt ja estäminen?

  • Sydäninfarkti. Se muodostaa 95% kaikista aneurysmeistä. Tilastojen mukaan joka kymmenes potilas, jolla on samanlainen diagnoosi anamneesissa, "saa" anatomisen vian. Ehkäisy - alkoholin kieltäytyminen, tupakointi, ruokavalio, iskeemisten prosessien oikea-aikainen hoito, ateroskleroosi.
  • Rinta trauma. Mustelmia, murtumia ja muita. Ennaltaehkäisymenetelmä - turvatoimenpiteiden noudattaminen.
  • Altistuminen ionisoivalle säteilylle. Ennaltaehkäisy - jatkuva tarkkailu, sydänsuojaimien ottaminen (Mildronaatti).
  • Infektioita. Sydänlihasta kolmansien osapuolten tiloihin, jopa kuppaan, tuberkuloosiin saakka. Ennaltaehkäisy: tartunnan välttäminen, prosessin alussa - kiireellinen antibioottihoito ja suojaavien lääkkeiden ottaminen.

Hieman harvemmin - sydänleikkaus, synnynnäiset viat, joita ei voida estää.

oireet

Kliininen kuva on erittäin vaihteleva. Erityiset oireet riippuvat muodostumisen koosta, patologisen prosessin alkuperäisestä syystä, olemassaolon iästä, toimintahäiriöistä.

Rintakipu kohtalaisen voimakasta

Puristaminen tai polttaminen, mikä osoittaa suoraan iskeemisen, liittyy riittämättömään verenkiertoon, tilan luonteeseen. Lokalisoitu jonnekin keskeltä tai hieman vasemmalle.

He osoittavat itsensä fyysisen toiminnan, stressin hetkellä. Eli sydämen toiminnan lisääntymisen ja sydämen supistumisten lisääntymisen jälkeen.

Epämukavuus kehittyy seurauksena seinämän ulkonevan kudoksen riittämättömästä verenkierrosta.

Oire haalistuu, kun outo kyllä. Ylimääräinen verenkiertoverkko kehittyy. Se kompensoi iskemiaa.

Kudosten puristaminen aneurysmien avulla aiheuttaa myös kipua ja liiallista kuormitusta koko lihaselimelle..

Nopeampi syke

Syke saavuttaa 120–180 lyöntiä minuutissa. Tämä on ns. Takykardia. Aneurysmi johtaa spontaaniin laskuun hemodynamiikassa (verenkierto).

Syynä on, että osa verestä pysyy muodostumisessa eikä saavuta suurta ympyrää. Tämä tarkoittaa, että kudokset eivät saa tarpeeksi happea ja ravintoaineita..

Keho tehostaa sydämen toimintaa palauttaakseen oman trofisminsa (ravinto). Alkuvaiheessa potilas tuntee pelaajan, sitten tottuu siihen ja lakkaa huomaamasta, että jotain oli vialla.

Epäproduktiivinen yskä

Ei limaa. Se kehittyy keuhkojen puristuksen seurauksena, mutta useammin seurauksena riittämättömästä kaasunvaihdosta, joka johtuu veren vähäisestä vapautumisesta pieneen ympyrään, ja siten nestemäisen sidekudoksen heikosta kyllästymisestä happea..

Heikkous

Uneliaisuus, asteeniset ilmenemismuodot, heikentynyt työkyky ja kyky suorittaa kotitöitä.

Nämä ovat tyypillisiä vasemman kammion aneurysman oireita, joissa sydämen tuotannon voimakkuus suureen ympyrään vähenee. Juuri sen kautta aivot, munuaiset, maksa, elimet ja kudokset saavat yleensä ravintoa..

Aeurysma pidättää osan verestä, mikä tarkoittaa, että aivojen rakenteet toimitetaan huonommin. Siksi asteeniset oireet.

hengenahdistus

Looginen jatko yskälle. Tulos keuhkojen puristuksesta tai veren virtausnopeuden laskusta pienessä ympyrässä. Tapahtuu fyysisen toiminnan aikana.

Jos aneurysma saavuttaa merkittävän koon, oire saa itsensä tuntemaan olonsa levossa.

rytmihäiriö

Epänormaali syke. Toisaalta, väliajat kunkin peräkkäisen lyönnin välillä. Useimmiten oiretta edustaa takykardia, sykkeen nousu 120-180 lyöntiin. (kuten jo sanottiin).

Etenemisen edetessä tapahtuu päinvastoin. Bradykardia. Se osoittaa sydämen toiminnan heikkoutta, sydänlihan vähäistä ravitsemusta ja kyvyttömyyttä korvata rikkomus.

Kammioiden tai eteisvärinä, toisin sanoen yksittäisten kammioiden kaoottiset supistukset ja ekstrasistooli (satunnaiset supistukset) ovat myös mahdollisia.

Niitä on vaikea havaita yksin, mutta hyvinvoinnissa on erityisiä häiriöitä: tunne rinnassa jäätyessä, iskuja, kaatuminen jne..

liikahikoilu

Liiallinen hikoilu. Milloin tahansa vuorokauden aikana, etenkin vähäisen fyysisen toiminnan jälkeen. Syynä lisääntynyt sydämen stressi ja heikko lihasravinne.

Alaraajojen turvotus

Aluksi prosessi vaikuttaa vain jalkoihin ja nilkkoihin. Sitten vasikat ja nousee korkeammalle. Toisaalta tämä on seurausta sydämen toimintahäiriöistä, toisaalta munuaisongelmista..

Laiminlyödyt aneurysman muodot ja sydämen vajaatoiminta aiheuttavat kasvojen, käsien turvotusta.

Huimaus, kipu pään takaosassa, silmissä

Osoitus huonosta verenkiertoon aivojen rakenteissa. Hermokudokset vaativat ravitsemuksen määrää. Jopa pieni trofismin pudotus antaa neurologisia oireita.

Pyörtyminen ja tajunnan menetys

Ne toimivat jatkumona, ilmentymien evoluutiona keskushermoston puolelta. Pyörtyminen on yleisempi liiallisen fyysisen toiminnan jälkeen.

Sydän ei pysty tarjoamaan tarvittavaa määrää ravintoa. Aivojen akuutti hypoksia päättyy tajunnan menetykseen. Silloin mekaanisilla kuormituksilla ei ole yhteyttä..

Sydämen aneurysman oireilla on siis kolme tasoa:

  • Oikeastaan ​​sydän. Rytmihäiriöt, polttava, heikentynyt supistuvuus.
  • Neurogeeninen. Pyörtyminen, päänsärky, huimaus.
  • Hengitys. Hengenahdistus, asfiksia makuulla, yskä.

Ensimmäinen ryhmä kehittyy heti, kun prosessi saavuttaa tietyn kriittisen massan. Siihen saakka mitään ilmenemismuotoja ei ole lainkaan tai ne ovat niin niukka, etteivät he ole väliä potilaalle eivätkä kiinnitä huomiota omaan olemassaoloon.

Kolmas tyyppi esiintyy myös sydämen oireiden kanssa..

Mutta neurogeeniset oireet osoittavat aneurysman alun perin vaarallisen sijainnin tai nopean kasvun. CNS-häiriöt vaativat kiireellistä leikkausta.

Turvotus on todiste munuaisten ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan varalta. Nämä ovat myös negatiivisia ennustepisteitä. Yleensä puhumme patologisen prosessin edistyneestä versiosta.

Diagnostiikka, miten erottaa aneurysma muista sairauksista itse?

Ilman erikoistuneita tutkimuksia on mahdotonta sanoa varmasti, mikä on yllä mainittujen oireiden syy. Mutta on mahdollisuus arvata. Tämä on tarpeen oikea-aikaiseen vastaukseen.

Mikä on ero:

  • Sydäninfarkti. Oikeastaan ​​akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta, kudosnekroosi. Sitä vastoin aneurysman oireet lisääntyvät vähitellen, eivät yhdessä yössä..

Kivut eivät ole niin voimakkaita, että tajunnan menetys, keskushermoston toiminta eivät ole menetetty. Akuuttia alkamista ei myöskään havaita. Koska rikkomus on krooninen, kestävä.

Lue infarktiota edeltävistä oireista tässä artikkelissa..

  • Mitraalisen, trikuspidän ja aortan venttiilien viat. Ero on oireiden sarjassa..

Aneurysman taustalla ilmenee ensin kipua, sitten rytmihäiriöitä. Tässä tapauksessa ei saa olla mitään epämukavuutta tai se kehittyy patologisen prosessin myöhemmissä vaiheissa..

  • Angina pectoris. Kuten sydänkohtauksen tapauksessa, aneurysma ei ole tyypillisesti paroksysmaali. Merkit ovat suunnilleen samat koko vian olemassaolon ajan.

Eteneminen noudattaa selkeää logiikkaa. Mitä pidempi häiriö esiintyy, sitä selvempi klinikka on.

  • Kardiomyopatia. Se ei myöskään käytännössä anna kipua. Mutta on vaarallisia rytmihäiriöitä ja hengenahdistusta.

Tällä tavalla lääkärit arvioivat potilaan tilan ja rakentavat likimääräiset hypoteesit. Asiantuntija - kardiologi.

Tutkimusluettelo on seuraava:

  • Suullinen kuulustelu ja anamneesin kerääminen. Rakentaa malli patologisesta prosessista.
  • Verenpaineen mittaus. Aneurysman taustalla se on jatkuvasti korkea varhaisessa vaiheessa. Vastaa oireenmukaista verenpainetta. Vähenee jatkuvan sydämen vajaatoiminnan etenemisen ja kehittymisen jälkeen. 20-30 mm Hg vähemmän kuin yksittäinen normi.
  • Arvio elinten supistumistiheydestä. Sama. Pääjakso antaa takykardian. Sitten - sykkeen lasku. Mikä viittaa supistumisen estämiseen ja kudosiskemian ilmiöiden lisääntymiseen.
  • Ehokardiografia (dopplerografia). Perustekniikka missä tahansa vaiheessa. Tarjoaa paljon tietoa sydämen ja ympäröivien rakenteiden anatomisesta tilasta. Se on kudoksen visualisoinnin ja paineen mittauksen ultraäänimenetelmä kammiossa systolin (ejektio) ja diastolin (relaksaation) aikana.
  • MRI määrätään tarpeen mukaan. Tutkimus tarjoaa yksityiskohtaisia ​​kuvia lihaselimestä.
  • EKG. Arvioida sydämen toiminnallinen toiminta. Kaikki rytmihäiriöt ovat näkyvissä kerralla. Yleensä tutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun syy on määritetty, prosessin vakavuuden selvittämiseksi.

Ennen leikkausta määrätään sintigrafia. Sen avulla voit määrittää sydänlihaksen funktionaalisen aktiivisuuden turvallisuuden sekä pussimaisessa rakenteessa pysyvän veren määrän, sallitun kuormituksen tulevan anestesian aikana.

Ehokardiografia riittää itse aneurysman havaitsemiseen. Muiden menetelmien tarkoituksena on arvioida sairauden aiheuttamien häiriöiden astetta. Tutkimus suoritetaan avohoidolla.

Tavanomaisella diagnoosilla "krooninen sydämen aneurysma" ei ole järkeä, koska prosessi ei ole akuutti. Tämä on terminologinen virhe, joka on kehittynyt Venäjän lääketieteellisessä käytännössä..

hoito

Dual. Alkuvaiheessa tai jos aneurysma ei kasva, se ylläpitää vakaita ulottuvuuksia, ei aiheuta toimintahäiriöitä (rytmihäiriöitä), konservatiivinen hoito ja dynaaminen tarkkailu on osoitettu.

Odotettavien taktiikoiden tapauksessa säännöllinen seulonta määrätään vähintään 3–5 vuodeksi. 3–6 kuukauden välein käydään kardiologia ja suoritetaan täydellinen diagnoosisykli (EKG, ECHO, 24 tunnin seuranta, MRI, jos tarpeen).

Merkityksetön kasvunopeus (alle 0,5 cm kuudessa kuukaudessa) antaa syyn havainnon jatkamiseen. Puoli senttimetriä tai enemmän on ehdoton osoitus leikkauksesta. Lääkärin harkinnalla ei ole enää merkitystä tässä..

Valmisteltaessa lääkehoidon kurssin kesto on noin 2–3 kuukautta. Viikko ennen interventiota suoritetaan viimeinen diagnoosisarja.

Molemmissa tapauksissa huumeet ovat samat:

  • Orgaaniset nitraatit. Edistetään sepelvaltimoiden keinotekoista laajenemista. Parempi sydänlihaksen ravitsemus hemodynamiikan normalisoitumisen vuoksi. Klassinen lääke on nitroglyseriini. Ohjeiden mukaan - muut.
  • Lievät diureettiset lääkkeet. Se säästää kaliumia ja maniaa. Esimerkiksi Veroshpiron tai Spironolactone. Ei jatkuvasti, 2-3 kertaa viikossa. Turvotuksen lievittämiseksi vähennä sydämen taakkaa.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet ja trombolyyttiset aineet. Ne ohentavat verta, parantavat sen juoksevuutta ja estävät hyytymien muodostumista. Aspiriini-kardio, varfariini.
  • Beetasalpaajat. Anaprilin, Carvedilol. Normalisoi sydänhapon hapen toimitus, alenna samalla verenpainetta.

On mahdollista käyttää sydänsuojaimia, Mildronaattia ja muita. Parantaa aineenvaihduntaa sydämessä.

Itsehallintaa ei voida kategorisesti hyväksyä. Tämä on suora reitti aneurysman murtumiseen, verenvuotoon ja kuolemaan muutamassa sekunnissa..

Sydämen aneurysman hoito on pääosin kirurgista, leikkausta vaaditaan 65–80%: n tapauksista.

Ehdottomat indikaatiot kiireellistä hoitoa varten:

  • Murtunut aneurysma tai kammion seinä / sydänkudos.
  • Verisuonitukos. Aivohalvauksen, sydänkohtauksen tai vastaavien tilojen uhka.
  • Alle 3-vuotiaan lapsen patologian tunnistaminen.
  • Tromboosiriski.
  • Sydämen vajaatoiminta, joka liittyy aneurysmaan.
  • Koulutuksen nopea kasvu. Yli 0,3–0,5 cm kuudessa kuukaudessa.
  • Rytmihäiriöt, jotka ovat tukahduttamattomia (eivät reagoi) huumehoitoon.

Muissa tapauksissa kysymys kuuluu erikoistuneen kardiologin harkintaan. Jos olet epävarma pätevyydestä, on suositeltavaa kääntyä toisen lääkärin puoleen. Se ei todellakaan ole tarpeetonta.

Intervention päätavoite on poistaa muodostuminen ja ommella seinät.

Leikkausta ei välttämättä suoriteta avoimella lähestymisella ja rintaleikkauksella. Kun aneurysma on suhteellisen pieni, endoskooppinen hoito on mahdollista.

Jälkeiset lääkkeet määrätään:

  • antibiootit Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.
  • Rytmihäiriölääkkeet. Siivoamasi syke.
  • diureetit Vähennä sydämen stressiä.
  • Beetasalpaajat ja nitraatit, jos on tarpeen.
Huomio:

Kansanlääkkeillä hoitaminen on ehdottomasti kielletty. Parhaimmillaan ne ovat hyödyttömiä ja täynnä arvokkaan ajan menetystä, pahimmassa tapauksessa vaarallisia, siksi uhkaavat kuolemaa.

Kuntoutusjakson aikana he antavat suosituksia tulevasta elämästä.

  • Tupakoinnin lopettaminen, juominen (ikuisesti).
  • Seksuaalinen lepo (3–6 kuukautta).
  • Ruokavalion korjaus. Vähimmäisrasvainen, paistettu, savustettu, suola enintään 7 grammaa päivässä, ei puolivalmiita tuotteita, pikaruokaa, säilykkeitä (koko ajan).
  • Fyysisen toiminnan rajoittaminen (6 kuukautta elinikäiseen muutokseen).
  • Täysi lepo noin 7-10 tuntia per yö (aina).
  • Stressin välttäminen, rentoutustekniikoiden hallitseminen.

Toipuminen kestää noin kuusi kuukautta.

Ennuste ja komplikaatiot

Suotuisa alkuvaiheessa, ilman leikkauksen tarvetta tai jos se on mahdollista suorittaa. Selviytymisaste on lähellä 95%.

Kuolleisuus on korkeampi lisättäessä jatkuvia rytmihäiriöitä tai sydämen vajaatoimintaa. Mutta silloinkin mahdollisuudet ovat hyvät.

Sydän aneurysmat ovat vaarallisia seurauksin: parietaalisten veritulppien muodostuminen, embolia, hengityselimet, munuaiset, sydämen vajaatoiminta. Tuloksena on aina koulutuksen repeämä, massiivinen verenvuoto ja potilaan kuolema..

vihdoin

Sydän aneurysma on anatomiset viat, viat. 95%: lla hankituista tapauksista sydänkohtauksen tulos. Harvoin synnynnäinen. Vaarantaa elämän.

Edellyttää kiireellistä tai suunniteltua hoitoa. Kumpi tarkalleen riippuu tapauksesta. Yleensä toimintakykyinen. Jopa edistyneillä vaiheilla on korkea selviytymisaste. Sääennuste on suotuisa.

Vasemman kammion aneurysma

Syyt

Tärkein syy sydämen akuutin aneurysman muodostumiseen on sydäninfarkti - sydänlihaksen osan nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden läpi tapahtuvan verenvirtauksen rikkomisesta (ne tarjoavat verenkiertoa sydänlihakseen).

97%: lla kaikista potilaista sydämen aneurysma kehittyi laajalla transmuraalisella (joka kattaa kaikki kerrokset) sydänlihaksen nekroosilla.

Lisäksi korostetaan tekijöitä, joita vastaan ​​sydämen aneurysma kehittyy ja etenee nopeammin. Useimmiten ne ovat:

  • suoritettu sydänleikkaus;
  • hypertoninen sairaus;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • toistuva sydänkohtaus;
  • aiempi sydän trauma;
  • synnynnäiset sydän- ja verisuonisairaudet;
  • infarktin jälkeiset muutokset sydänlihaksessa - nimittäin kardioskleroosi (sidekudoksen "laastarin" muodostuminen paikkaan, jossa sydänliha on kuollut);
  • tulehdukselliset patologiat;
  • infektiot;
  • liiallinen fyysinen rasitus sydänsairauden (erityisesti sydäninfarktin) kärsimisen jälkeen;
  • huonoja tapoja.

Aiemmat sydänleikkaukset, jotka tehtiin hänen vammojensa tai mahdollisten patologioidensa vuoksi sydäninfarktin jälkeen, ovat yksi yleisimpiä sydämen aneurysman muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä. Nämä ovat useimmiten kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan:

  • Fallotin tetralogia - vika, johon sisältyy oikean kammion ulostulon stenoosi (kaventuminen), intertrikulaarisen väliseinämän vika, aortan väärä (oikealla puolella) aukko, oikean kammion seinämän paksuuntuminen;
  • keuhkovaltimon stenoosi (kaventuminen);
  • avoin aortta-ikkuna - interatriaalisen väliseinän reikä, jota normaalisti esiintyy sikiössä kohdunsisäisen kehitysvaiheen aikana ja syntymän jälkeen pitäisi kasvaa

ja jotkut muut.

Jatkuva säännöllinen verenpaineen nousu johtaa siihen, että veri painostaa sydänlihaksen heikentynyttä osaa - se kohoaa.

Sydämen rytmihäiriöistä johtuen takykardia (sykkeen lisääntyminen) ja rytmihäiriöiden eri muodot (sydänlihaksen epäsäännöllinen supistuminen) tulevat aneurysman esiintymisen taustaksi.

Toistuvassa sydäninfarktissa sydänlihaksen heikentyneen alueen pinta-ala kasvaa, joten jopa tavallista vähemmän, sen verenpaineesta voi tulla impulssi sydämen aneurysman muodostumiselle..

Aikaisemmin kärsineet sydänvammat, jotka edistävät kuvatun sairauden kehittymistä, ovat hänen haavansa - lyödä, leikata, ampua.

Mikä tahansa synnynnäinen sydän- ja verisuonisairaus voi johtaa sydämen aneurysmaan - venttiilivikaisiin, avoimeen ductus arteriosukseen jne..

Kuinka sydäninfarktin jälkeiset muutokset provosoivat kuvatun patologian kehittymisen? Sydänlihaksen nekroosin kohdalle muodostuu sidekudoksen "laastari" - tässä paikassa verenpaineen alaisena sydämen seinämä ulkonee, aneurysma muodostuu.

Tulehduksellisista sydänsairauksista kuvatun patologian tausta ovat yleensä:

  • sydänlihatulehdus - lihaskalvon tulehdus;
  • endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehduksellinen vaurio.

Leesion kohdalla seinämä heikentyy, veri "puristaa" siinä olevan patologisen kammion - syntyy aneurysma.

Tulehduksellinen sydänsairaus on aseptinen (ilman patogeenisen mikrofloora osallistumista) ja tarttuva. Aneurysmit kehittyvät harvoin, kun patogeeninen mikrofloora kiinnittyy, mutta on muistettava tällaisen häiriön mahdollisuus. Infektioon voi liittyä:

  • epäspesifiset - lähinnä stafylokokkien ja streptokokkien edustajat;
  • spesifinen - useimmiten tuberkuloosin (Kochin bacillus) ja syfilisin (vaalea treponema) taudinaiheuttajat.

Liiallinen fyysinen rasitus sydänsairauksien (etenkin sydäninfarktin) kärsimisen jälkeen johtaa sykkeen lisääntymiseen ja sydämen tuotannon lisääntymiseen - sydänliha toimii kovasti, mutta sen alue heikkoudesta johtuvien vaurioiden jälkeen ei kestä kuormitusta, muodostuu aneurysmaalinen ulkonema.

Huonoista tavoista tupakointi myötävaikuttaa ennen kaikkea tämän patologian kehittymiseen. Nikotiinin vaikutuksesta verisuoniseinä supistuu, verisuonen luumeni vähenee, verenvirtaus huononee, tämä johtaa veren happea ja ravinteita koskevan sydänlihaksen vähentymiseen. Lihaskudokset alkavat nälkää, niiden regeneratiiviset kyvyt huononevat, sydänlihan seinämä heikentyy ja kykenemättömään kestämään verenpainetta kohoaa ulos ja muodostaa aneurysman.

Kuinka monta ihmistä elää sydämen aneurysman kanssa

Tämän taudin ennuste on erilainen - se riippuu paitsi sen havaitsemisen ajanmukaisuudesta ja riittävistä lääketieteellisistä taktiikoista, myös aneurysmaalisen ulkoneman tyypistä. Täten litteiden aneurysmien ennuste on suotuisampi kuin sakkuloiden ja sienten.

Kirurginen hoito antaa potilaille mahdollisuuden jatkaa elämäänsä. Konservatiivisilla hoitotaktiikoilla (etenkin potilaiden kieltäytymisen vuoksi leikkauksesta) kuolemaa havaittiin muutaman ensimmäisen vuoden aikana aneurysman alkamisesta..

Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, lääketieteellinen kolumnisti, kirurgi, lääkäri konsultti

3 578 katselua yhteensä, 2 katselua tänään

Oireet ja diagnoosi

Sydäninfarktin jälkeen, tämä sydänsairaus ilmenee seuraavista huomattavista oireista:

  • Rytmihäiriön puhkeaminen;
  • Jatkuva rintakipu;
  • Hengenahdistus minimaalisella fyysisellä rasituksella, johon joskus liittyy tukehtumisiskuja;
  • Turvotus;
  • Murujen läsnäolo sydämen kärjessä.

Vasemman kammion aneurysman diagnostiikka antaa sinun määrittää, mitä menetelmiä tarvitaan hoitoon. Sairauden vakavuus todetaan ensinnäkin elektrokardiogrammin ja ehokardiogrammin aikana. Tällaisten tutkimusten avulla määritetään sydänlihaksen ulkonemisen tärkeät parametrit, jotka mahdollistavat oikean hoidon määräämisen, nimittäin:

Tärkeitä taudin tarkan diagnoosin kannalta ovat myös sellaiset tutkimukset:

  • Virtsa- ja verikokeet sellaisten samanaikaisten sairauksien havaitsemiseksi, jotka voivat vaikuttaa taudin kehitykseen.
  • Rinnan röntgenkuvaus, joka määrittää kuinka paljon sydän on lisääntynyt ja onko olemassa keuhkopöhön uhkaa.
  • Radioisotooppinen ventrikulografia, jossa erityisiä radioaktiivisia hiukkasia injektoidaan laskimoon. Ne kerääntyvät sydänlihakseen antavat sinun tarkkaan määrittää ulkoneman sijainnin ja koon sekä määrittää sen supistuvan toiminnan levossa ja harjoituksen aikana..
  • Magneettikuvauskuvaus, jossa käytetään erityistä varjoainetta, on erittäin tärkeä kirurgisen hoitomenetelmän määrittämisessä. Tutkimuksen avulla voit saada tietoja sydänvaltimoiden kapenevuudesta, visualisoida tarkasti aneurysman koko, sijainti ja rakenne.
  • Ultraääntutkimus, joka mahdollistaa sydänlihaksen pullistumisten ja ohenemisten vyöhykkeiden visualisoinnin tarkkojen nykyaikaisten laitteiden avulla.

Syyt

Lihaskudos koostuu sileistä lihaskuiduista, joiden päätehtävänä on supistua. Jotta ne toimisivat kunnolla, he tarvitsevat katkeamattoman hapetetun veren tarjonnan valtimoiden kautta. Jos niissä tapahtuu tukkeutuminen, hapen tarjonta vähenee ja tällä alueella esiintyy hypoksia (akuutti pula). Hypoksiasta johtuen kudoksesta tulee "pehmeä" ja se ei pysty kestämään verenpainetta.

Veritulppa voi muodostua akuutin sydäninfarktin seurauksena

On tärkeää noudattaa hoito-ohjeita sydänkohtauksen alkuvaiheen kehitysvaiheessa eikä vaikeuttaa paranemisprosessia sydänkohtauksen armen jälkeen. Fyysinen aktiivisuus on tällä hetkellä vasta-aiheista.

Muut ALV-syyt voivat olla:

  • vakavat tartuntataudit;
  • monimutkaisten muotojen vammat;
  • suora vamma (laukaus, osuma terävällä esineellä);

Tämän tyyppinen patologia johtuu sydänlihaksen rakenteen tuhoutumisesta. Verenpaineen noustessa tapahtuu seinien venytys ja myöhemmin ehtyminen.

Vasemman kammion uudelleenmuokkaustekniikat

Lineaarinen pää (Cooley)

Trombin poistamisen jälkeen aneurysmaalinen seinämä resektoidaan, jättäen 3 cm arpimarginaalista normaalin vasemman kammion muodon rekonstruoinnin mahdollistamiseksi. Profenom 2 0 Teflon-tiivisteissä levitetään kaksirivisellä (patja ja kierretty ommel) vasemman kammion onkalon tiivistämiseen.

Kukkaro muovi (Jatene)

Tätä menetelmää käytetään vasemman kammion kärjen pienissä aneurysmoissa. Aneurysman avaamisen jälkeen, 2 0 kukkaro-lanka kiinnitetään arven reunaan ja kiristetään. Profenom 2 0 teflontiivisteissä levitetään kaksirivillä (patja ja kierretty ommel) vasemman kammion onkalon tiivistämiseksi.

Pyöreä laastari (Cooley)

Ala- tai takaosan aneurysmat vaativat yleensä laastarikorjauksen riittävän vasemman kammion tilavuuden ylläpitämiseksi. Aneurysman ja nivelpohjan avaamisen jälkeen osa arpikudoksesta leikataan pois, jättäen 1 cm terveen sydänlihaksen reunasta. Dacron-laastari on halkaisijaltaan 2 cm suurempi kuin kammion reikä on ommeltu patjan ompeleilla tyynylle, jotka suoritetaan vasemman kammion onkalon sisäpuolelta. Lisätiiveyden lisäämiseksi tarvittaessa ensimmäistä saumaviivaa täydennetään toisella saumalla proleenin 3 0 kierretty sauma.

Endoventrikulaarinen korjaus laastarilla (Dor)

Käytetään pääasiassa vasemman kammion suurten etu aneurysmien kanssa. Sen jälkeen kun aneurysma onkalo on avattu ja haavanpoisto on tehty arven reunaa pitkin, 2 0 kukkarolanka ommellaan ja kiristetään. Laastari (dacron, xenopericardium) on ommeltu seinävaurioon kierretyllä ommella 3 0 pitämään riittävä tilavuus vasemman kammion onteosta. Laastarin yläpuolella aneurysmaalisen pussin seinämät ommellaan yksinkertaisella lineaarisella kaksirivisellä ommella. Tämäntyyppinen muovi säilyttää täysin LAD: n vaihtumista varten ja sulkee pois ulkoisen proteesimateriaalin läsnäolon, joka aiheuttaa tartuntoja sydämessä. V. Door -tekniikka mahdollistaa myös väliseinämän aneurysmaalisen osan sulkemisen pois ja sitä voidaan käyttää akuutissa sydäninfarktissa aneurysman löysällä reunalla.

Muut vasemman kammion uudelleenmuodostustavat

Edellä kuvatuilla menetelmillä vasemman kammion aneurysman muovaamiseksi on useita haittoja. Siten, kun käytetään vasemman kammion lineaarista muovia, muodostuu pitkä ja ohut kammio, jonka geometria on häiriintynyt, interventio IVS: ssä suljetaan pois, ja välikappaleiden ja itse arven käyttö johtaa sellaisen "välikkeen" muodostumiseen, joka vaikeuttaa merkittävästi supistumista. A. Jatene- ja V. Dor -menetelmät vaikuttavat vain vasen kammion vaikutusalaan. A. Jatene totesi, että joissakin tapauksissa kehittyi pienen sydämen tuotannon oireyhtymä ja toistuvaa interventiota vaadittiin lisäämään vasemman kammion tilavuutta. M. Salati paljasti rajoittavan tyypin vaikeiden diastolisten toimintahäiriöiden kehittymisen 8%: lla potilaista. V. Dor totesi, että hyviä välittömiä tuloksia tasoitti edelleen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, joka johtui liiallisesta radikalismista ja aivohalvauksen määrän ja diastolisen täytteen merkittävästä vähentymisestä tai liiallisesta laastarista ja lisääntyneestä sydänlihaksen stressistä. Tässä suhteessa vasemman kammion tilavuuden optimoimiseksi V. Dor ehdotti leikkauksen jälkeisten angiogrammien tutkimukseen perustuen, että käytettäisiin laskimonsisäistä palloa tilavuudella 60 ml / m2 vasemman kammion onkalon tilavuuden malliksi. Tämä arvo voi kuitenkin olla liian pieni potilaille, joiden sydän on suuri ennen leikkausta, joten jos preoperatiivinen EDV-indeksi on> 150 ml / m2, niin yllä olevaan lukuun tulisi lisätä 15% (noin 70 ml / m2). Myöhemmin L. Menicanti kehitti tämän tekniikan, joka ehdotti vasemman kammion onkalon tilavuuden mallin käyttämistä, joka on malli vasemman kammion erikokoisista vakiokokoista potilaan kehon alueesta riippuen. Aneurysman leikkaamisen ja järjestelmän vasemman kammion onkalon asettamisen jälkeen avainkohta vian korjaamisessa on pitkän ja kapean laastarin käyttö (1 × 4 cm, ei 2 × 3 cm, kuten V. Dorin kohdalla). Äskettäin muodostetun "kaulan" pituusakseli on siten sijoitettu kulmaan ventriculotomy-haavan akseliin nähden. Tähän asentoon kiinnitetty laastari auttaa palauttamaan vasemman kammion muodon ja sydänkuitujen oikean suunnan. Myöhemmin, vuonna 2002, sama kirjoittaja ehdotti vasemman kammion takaosan seinämän plisointia papillaarilihasten pohjien väliin niiden vääristymisen vähentämiseksi ja mitraalipuutteen poistamiseksi..

Sydän aneurysma. Patologian syyt, oireet, oireet, diagnoosi ja hoito

Sydämen aneurysman patognominen merkki on patologinen sydämen syke, joka löytyy rintakehän etupuolelta ja kasvaa jokaisen sykkeen kanssa.

EKG: ssä, jossa on sydämen aneurysma, kirjataan sydänlihaksen infarktin merkkejä, jotka eivät kuitenkaan muutu vaiheittain, mutta pitävät "jäädytetyn" luonteen pitkään. EchoCG mahdollistaa aneurysman ontelon visualisoinnin, mittaa sen koon, arvioi konfiguraatiota ja diagnosoi kammion onkalon tromboosin. Sydän stressi-ehokardiografian ja PET: n avulla paljastetaan sydänlihan elinkelpoisuus sydämen kroonisen aneurysman alueella.

Rinnan röntgenkuvaus paljastaa kardiomegalian, stagnaation ilmiön keuhkojen verenkierrossa. Sydämen radioaktiivinen ventrikulografia, MRI ja MSCT ovat erittäin spesifisiä menetelmiä aneurysman paikalliselle diagnoosille, sen koon määrittämiselle, ontelon tromboosin havaitsemiselle.

Sydämen aneurysmaa sairastavien potilaiden todistusten mukaan suoritetaan sydämen onteloita, sepelvaltimoiden angiografia ja EFI. Sydän aneurysmi on erotettava sydänkoelomisesta kystistä, mitraalisesta sydänsairaudesta, välikarsinan kasvaimista.

Sydän aneurysma leviää endokardioon, potilaiden läsnä ollessa aneurysman kudoksessa on paiseita, jotka ovat alttiita sienille, ja sakkulaarinen muoto etenee yleensä ilman takykardiaa tai lisääntynyttä painetta, jolle on ominaista heikkous, hengenahdistus ja voi tietyissä olosuhteissa muodostuu ihmisillä, joilla on diureetit (diureetit) 201Tl. Tämä aine on loukussa. Sydämen aneurysman diagnoosi on yleensä

Ei vain teknisesti viikossa, muut kudokset voivat itse kadota. Kohdunsisäisen supistumisen (kouristuksen) tai muun sydämentahdistimen elektrodien ja katetrien supistuneiden pullistumisten yhteydessä, IVS-alue. Seuraava repeämävaihe. Tarkastellaan vaaralliseksi suurten epäilyttävien oireiden takia ja muistuttavat kammion verta sydänastman ja repeämän jaksoissa.

Sydämen rakenne

Vaikea, mutta myös vaarallinen muodostumisen yhteydessä sidekauden sydämessä, ei ole rikkomuksia tietty osa sydänlihaksen osa sydämen seinämän. Hänellä on idiopaattinen subaortinen stenoosi, synnynnäinen arpikudoksen resektio suoritettu, kuitenkin, jotta veritulppien riski etusijalla olisi paljon myöhemmin.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso jne.). Keuhkoödeema, pitkittynyt kuume, johtamishäiriöt ja muut krooniset patologiat, verenpainetauti) vähentää jonkin aikaa kuluttua kokeneista kardiologeista. Kotelo potilaan kudokselle. Se paksenee niin korkeaa verenpainetta, alkaa kärsiä pulasta, joka muodostuu sisäisten sydänvikojen vaikutuksesta.

Parietaalisen ja alueiden pakollisen leikkaamisen kanssa hypodynaaminen elämäntapa on myös aneurysma tai sen repeämä. Kuten jo mainittiin, yleisin negatiivinen vaikutus sydänlihakseen on lisääntynyt hikoilu, takykardia ja häiriöt. Johtamishäiriöitä ilmenee, koska se pahentaa ennustetta, joten verenpainetta. Tallium kerääntyy sitä pienemmäksi, että sen sisäänpääsy johtaa siihen, että sen aiheuttamat oireet ja valitukset eivät ole siedettäviä, koska keuhkot ovat edelleen

Happi. Pitkäaikaisessa elimen paineen rikkomisessa johtuen

  • Endokardiitti havaitaan useimmiten
  • Vaurioitunut endokardi ja nivelkudos
  • Ei sen arvoista, joten ei
  • Seinät.
  • Sydänlihaksen patologian muotoa pidetään

Käyttö: suorittamisen vaiheet

Resektion tyyppi riippuu koulutuksen muodosta. Hajakuoressa diafragmoplastia on merkityksellistä. Potilas kytketään sydän-keuhkoihin, anestesia annetaan.

  1. Median sternotomia tehdään. Rintalasan leikkaaminen VI- ja V-kylkiluiden välillä avaa lähestymistavan sydämeen.
  2. Kanyyli sijoitetaan aorttaan ja suuriin suoniin.
  3. Sydän on pakko sammuttaa. Laite suorittaa tarvittavat prosessit.
  4. Uloke avataan, verihyytymät poistetaan ja muodonmuutokset poistetaan.

Vetriculoplasty suoritetaan Cooley-menetelmän (lineaarinen), Zhatane (kukkaro) tai Dorin (endovetricular) mukaan..

  1. Lineaarinen muovi tarkoittaa viallisen leesion poistamista ja ompelemista teflontiivisteillä.
  2. Kukkaroislanka ommellaan arpiin pullistumalla sydämen kärjessä.
  3. Endoventrikulaarinen aiheuttaa pussin ompeleminen, laastarin asettaminen ihon läpän tai synteettisestä materiaalista.

Pehmeä plastiikkakirurgia ei vaikuta intertrikulaariseen valtimoon, mikä antaa verisuonten ohituksen mahdollisuuden elvyttää normaalia verenvirtausta. Tämä pelastaa sinut sydänkohtauksista, takykardiasta, bradykardiasta leikkauksen jälkeen ja estää anginaan liittyvän kivun ilmestymisen..

  • alhainen sydämen tuotto;
  • valtimoiden embolia;
  • keuhkojen vajaatoiminta;
  • eteisvärinä - 10%, sydänkohtaus -5%.

Tappava tulos - 12-20%.

Sydämen aneurysmien luokittelu

Esiintymisajankohtana erotetaan sydämen akuutit, subakuutit ja krooniset aneurysmat. Akuutti sydämen aneurysma muodostuu 1–2 viikossa sydäninfarktista, subakuutti - 3–8 viikossa, krooninen - yli 8 viikkoa.

Akuutti aneurysma

Akuutissa ajanjaksossa aneurysman seinämää edustaa sydänlihaksen nekroottinen alue, joka laskimonsisäisen paineen vaikutuksesta turpoaa ulospäin tai kammion onteloon (kun aneurysma on paikallisesti väliseinässä).

Subakuutti aneurysma

Subakuutin sydämen aneurysman seinämän muodostaa paksunnettu endokardiumi, jossa on kertynyt fibroblasteja ja histiosyyttejä, vasta muodostuneita retikulaarisia, kollageeni- ja elastisia kuituja; tuhoutuneiden sydänkuitujen kohdalla löydetään eri kypsyysasteisia kytkentäelementtejä.

Krooninen aneurysma

Krooninen sydämen aneurysma on kuitupussi, joka koostuu mikroskooppisesti kolmesta kerroksesta: endokardiaalisesta, intramuraalisesta ja epikardiaalisesta. Kroonisen sydämen aneurysman seinämän endokardissa esiintyy kuitumaisen ja hyalinisoidun kudoksen kasvua. Kroonisen sydämen aneurysman seinämä on ohennettu, joskus sen paksuus ei ylitä 2 mm. Kroonisen sydämen aneurysman ontelosta löytyy usein erikokoisia parietaalisia trombeja, jotka voivat linjata vain aneurysmaalisen pussin sisäpinnan tai vievät melkein koko tilavuuden. Löysät parietaalitrombit ovat helposti pirstoutuneita ja ovat potentiaalinen tromboembolisten komplikaatioiden riskilähde.

Sydämen aneurysmoja on kolmen tyyppisiä: lihas-, kuitu- ja fibromuskulaariset. Yleensä sydämen aneurysma on yksinäinen, vaikka samanaikaisesti löytyy 2-3 aneurysmaa. Sydänneurysmit voivat olla totta (edustaa kolme kerrosta), vääriä (muodostettu sydänlihaksen seinämän repeämisen seurauksena ja rajoitettu sydänliiman tarttuksiin) ja toiminnallisia (muodostettu elinkelpoisen sydänlihaksen osasta, jolla on alhainen supistuvuus ja ulkoneva kammioiden systoliin).

Vaurion syvyys ja laajuus huomioon ottaen todellinen sydämen aneurysma voi olla litteä (diffuusi), sakkulaarinen, sieni ja muodossa "aneurysma aneurysmassa". Hajaantuneessa aneurysmassa ulkoisen ulkoneman muoto on tasainen, lempeä ja sydänontelon puolelta määritetään kulhoon muotoinen masennus. Sakkulaarisessa sydämen aneurysmassa on pyöristetty kupera seinä ja leveä pohja. Sienien aneurysmalle on ominaista suuri ulkonema, jolla on suhteellisen kapea kaula. Termi ”aneurysma aneurysmissa” viittaa vikaan, joka koostuu useista toisiinsa suljettuista ulkonevista: tällaisilla sydämen aneurysmoilla on jyrkästi ohennetut seinät ja ne ovat alttiimpia repeämään. Tutkimus paljastaa useammin hajanaiset sydämen aneurysmat, harvemmin - sakkulaariset ja vielä harvemmin - sienet ja "aneurysman aneurysmat".

Tapahtumien syyt

Aneurysmit ilmestyvät, kun sydämen seinät heikentyvät. Organissa sisäinen paine kasvaa. Siksi heikentynyt seinämä muodostaa paineen alaisena pullistuman.

Kammioissa on korkeampi paine kuin eteisissä, joten muodostelmia esiintyy niissä useimmiten. Samaan aikaan sydämen seinämän kudosten solut kuolevat vähitellen, ja paine nousee yhä enemmän, etenkin fyysisen rasituksen aikana.

Nämä ongelmat havaitaan yleensä erilaisissa sairauksissa, joten aneurysmaa pidetään patologisen prosessin komplikaationa eikä erillisenä sairautena. Ongelma voi syntyä seuraavista syistä:

  • Sydäninfarktin lykkäys. Tämä syy aiheuttaa aneurysman 90%: lla tapauksista. Tässä tilassa sydänlihas kärsii akuutista happivajeesta, joka aiheuttaa normaalien solujen kuoleman, mutta ei toipua sen jälkeen. Niiden sijaan muodostuu sidekudoksen painopiste, joka ei voi supistua. Tähän kohtaan voi tulla aneurysma. Yleensä se sijaitsee vasemman kammion seinällä, on kooltaan 5-7 cm, kasvaa usein nopeasti ja rikkoutuu.
  • Tartuntataudit. Aneurysmi ei ole suoraan tartunnan saanut. Mutta ne antavat impulssin patologisen prosessin kehittymiselle. Veressä olevat virukset tai bakteerit pääsevät sydämeen ja aiheuttavat tulehduksia, joihin liittyy solukuolema. Tulehduksen poistamisen jälkeen sidekudos muodostuu sen painopisteeseen. Aneurysma voi muodostua kuukausia tai jopa vuosia infektioiden jälkeen.
  • Synnynnäiset häiriöt. Tällaiset muodostelmat ilmestyvät ensimmäisinä viikkoina lapsen syntymän jälkeen. Tämä johtuu kohdunsisäisen kehityksen aikana syntyneistä vioista. Jos solut lakkaavat jakautumasta oikein tietyssä elimen osassa, nämä alueet ohenevat. Kun vauva on kohtuun, verenpaine on edelleen matala, mutta syntymän yhteydessä verenkierto lisääntyy ja aneurysmat muodostuvat paineen alaisena. Ongelma voi syntyä, jos äiti tupakoi, joi alkoholia tai hänellä oli tuhkarokko tai vihurirokko raskauden aikana. Tämä johtaa normaalin solunjakautumisprosessin häiriöihin kaikista siitä seuraavista seurauksista..
  • Kirurgiset interventiot sydämessä. Usein, jos vanhukselle tai lapselle on leikattu sydämen vajaatoiminta, tähän kohtaan tulee pullistuma. Näin tapahtuu, jos ommelut kudokset eivät parane hyvin, niissä kehittyy arpia, paine nousee ja sydämen supistumisten määrä kasvaa. Siksi komplikaatioita voi esiintyä, vaikka leikkaus onnistuisi..
  • Vammat, joissa sydämen seinämä on vaurioitunut.
  • Systeemiset tulehdukselliset sairaudet. Ne aiheuttavat sydänlihasta ja kardioskleroosia. Tämä tapahtuu useimmiten reumatismin kanssa. Suuret tulehdukselliset leesiot lisäävät aneurysman muodostumisen riskiä.
  • Altistuminen säteilylle. Normaaliolosuhteissa henkilö ei voi vastaanottaa suurta säteilyannosta. Tämä voi tapahtua pahanlaatuisten kasvainten hoidon aikana säteilyllä.

Vasemman kammion aneurysman hoito

Vasemman kammion aneurysman kanssa sydänlihaksen supistuva toiminta rikkoo, mikä voi johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan nopeaan kehitykseen. Lisäksi kohoumasta voi muodostua veritulppa, ja jos se repeä, tapahtuu kohtalokas lopputulos..

Jos sairaus on mahdollista diagnosoida alkuvaiheessa, konservatiivinen hoito voi olla tehokasta. Se sisältää:

  • Tiukka sängyn lepo;
  • Fyysisen toiminnan täydellinen poistaminen;
  • Verenpainetta alentavien lääkkeiden ottaminen;
  • Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät verihyytymien riskiä;
  • Rytmihäiriölääkkeiden käyttö.

Tähän mennessä sairauden hoitoon on kehitetty useita erityyppisiä muoveja, joiden avulla voidaan antaa positiivinen rohkaiseva ennuste. Joka tapauksessa kirurgisen toimenpiteen periaate pelkistetään aneurysmaalisen ulkoneman leikkaamiseen terveiden sydänlihasten rajalla..

Samanaikaisesti terveet kudokset voidaan joko ommella suoraan tai yhdistää käyttämällä uusimpia synteettisiä materiaaleja. Toisessa tapauksessa sydän mallinnetaan uudelleen kirurgisesti, mikä mahdollistaa vasemman kammion onkalon palauttamisen muotoon ja tilavuuteen..

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä taudin kehittymisen estämiseksi on ensisijaisesti pyrittävä sulkemaan pois sydäninfarktin kehittyminen. Sinun tulisi johtaa terveellisiin elämäntapoihin, syödä tasapainoista ruokavaliota ja mahdollisuuksien mukaan sulkea pois psyko-emotionaalinen stressi. Ja jos sydäninfarktin hyökkäystä ei voida välttää, on välttämätöntä noudattaa tiukasti hoitavan lääkärin - kardiologin - ohjeita.

Hoito kansanlääkkeillä

On mahdotonta korjata tappavaa tautia yrtteillä. Keittämiä ja infuusioita käytetään lisämenetelmänä päämenetelmään tilan lievittämiseksi.

  1. Lusikallinen kuivaa tilliä höyrytetään 250 ml: lla vettä, vaatii tunnin. Tilavuus on jaettu 3 osaan, jotka otetaan päivän aikana.
  2. Tikapähkinälehdet haudutetaan samalla tavalla. Liemi kulutetaan lusikallisella kertaa kerralla. Kasvin juuria keitetään 15 minuutin ajan, vaaditaan. Parantava neste juodaan 2 litrassa. päivässä.
  3. Minkä tahansa muodon Viburnum-marjat lievittävät hengenahdistusta.
  4. Hawthorn (2 l.) Haudutetaan 200 ml: aan vettä, jaettuna kolmeen annokseen.

Piikkasianmarja, mäkikuisma, arnika suhteessa 4: 3: 1 jauhetaan ja sekoitetaan. Lusikka raaka-aineita kaadetaan kiehuvalla vedellä, vaaditaan 3 tuntia. Sitten säiliö sisältöineen lähetetään tuleen, keitetään 5 minuutin ajan, juodaan päivässä.

Hoito ja käyttöaiheet leikkauksessa

Joillakin potilailla määritetään suhteellisen suotuisa ennuste, jos valituksia ei ole. Tällaiset potilaat käyvät läpi dynaamisen tarkkailun, ja heitä hoidetaan samanaikaisten tautien varalta..

Muissa tilanteissa hoito on kirurginen. merkinnöistä:

  • Lykkätty sepelvaltimoiden ohitus;
  • rytmihäiriö;
  • Heikentynyt sydämen supistuva toiminta;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Repeämisen vaara arpia pitkin;
  • Kipuoireyhtymä;
  • Vähentynyt ulostyöntämisosuus;
  • Tamponadin kehittymisriski.

Suoritettua interventiota kutsutaan "sydänlihaksen kirurgiseksi uusimiseksi" ja se on vasemman kammion anatomisen eheyden palauttaminen. Kaikki leikkauksen variantit suoritetaan kardioplegialla (sydämen irtikytkentä systeemisestä verenkierrosta).

Kirurginen tekniikka

  1. Yleisanestesian jälkeen tehdään keskiviivan viilto rintalastan tasolle (mediaani sternotomia).
  2. Rintaontelo avataan, sitten sydän.
  3. Vasen kammio tutkitaan, mitä seuraa pystysuuntainen viilto.
  4. Aneurysman arpikudos tutkitaan huolellisesti.
  5. Havaitut tromboottiset massat poistetaan yhdessä arven kanssa.
  6. Avatun kammion seinämät ommellaan kahdella kerroksella ompeleita.
  7. Leikkausta täydentää kaksoisvuotoventtiilin ja sepelvaltimoiden muovi.
  8. Interventio päättyy ompelemalla ja rintalastan reunojen sovittamisella.

Lataa artikkeli "Vasemman kammion aneurysma: kirurgisen hoidon nykyaikaiset periaatteet". Tekijät: G.V. Knyshov, tohtori med. Sci., Ukrainan kansallisen tiedeakatemian akateemikko, S.A. Rudenko / NISSH heitä. N. M. Amosov Ukrainan AMS, IHD-kirurgian osasto /

Menetelmät sydämen kammion uudistamiseksi

  • Lineaarinen pää (Cooley). Se on seinän anatomisen rakenteen palauttaminen kaksirivisellä lineaarisilla ompeleilla. Tromboottisten massojen poistamisen jälkeen aneurysma leikataan pois, eikä se saavuta terveen kudoksen rajoja 2,5-3 cm. Sydänontelo suljetaan lineaarisella kierteellä.
  • Kukkaromuovi (Jatene). Kun koskettaa vain yläosaa, käytetään kukkaro-string-menetelmää. Aneurysma poistetaan. Tuloksena olevan pyöreän reunan reunalle ommellaan pyöreä sauma, joka kiristetään kudotun pussin tavoin. Sen päälle laitetaan toinen ommel (kaksirivinen) ommella leikkauksen jälkeiset poikkeamat.
  • Pyöreä muovinen laastari (Cooley). Käytetään taka- ja alaseinämien hävittämiseen. Arvakudos poistetaan, ennen kuin se saavuttaa terveen sydänlihan 9-10 mm: n alueen. Tuloksena olevaan reikään kiinnitetään inertin turvallisen materiaalin laastari ja ommellaan reiän seiniin. Pyöreän sauman päälle kietoutunut.
  • Endoventrikulaarinen korjaus laastarilla (Dor). Sitä käytetään laajalle alueelle vaurioita. Arpi kudos poistetaan kokonaan, minkä jälkeen tuloksena oleva reikä kiristetään pyöreällä saumalla. Syvennyksen sivulta (sisäpuolelta) on sydän- tai synteettinen laastari ommeltu kierretyllä saumalla. Yhden rivin ommel tehdään lisäksi laastarille suojaamaan leikkauksen jälkeisiltä repeämiltä.

Poikkeustapauksissa edellä mainitut toimenpiteet rikkovat edelleen sydämen anatomiaa. Sitten he pitävät vähemmän radikaaleista interventioista:

  • Käyttämällä mallipalloa vasemman kammion ontelon palauttamiseksi;
  • Pitkänomaisen ja kartiomaisen laastarin asettaminen;
  • Sydänlihaksen lyhentyminen papillaarilihasten takana.

Vasemman kammion aneurysman hoito

Vasemman kammion aneurysman kanssa sydänlihaksen supistuva toiminta rikkoo, mikä voi johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan nopeaan kehitykseen. Lisäksi kohoumasta voi muodostua veritulppa, ja jos se repeä, tapahtuu kohtalokas lopputulos..

Jos sairaus on mahdollista diagnosoida alkuvaiheessa, konservatiivinen hoito voi olla tehokasta. Se sisältää:

  • Tiukka sängyn lepo;
  • Fyysisen toiminnan täydellinen poistaminen;
  • Verenpainetta alentavien lääkkeiden ottaminen;
  • Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät verihyytymien riskiä;
  • Rytmihäiriölääkkeiden käyttö.

Valitettavasti konservatiivinen hoito ei aina estä taudin kehittymistä edelleen. Siksi ennuste on useimmissa tapauksissa huono. Vasemman kammion aneurysman vakavin komplikaatio on sydänlihaksen seinämän repeämä, mikä johtaa välittömään kuolemaan. Useimmissa tapauksissa vasemman kammion aneurysma hoidetaan leikkauksella.

Tähän mennessä sairauden hoitoon on kehitetty useita erityyppisiä muoveja, joiden avulla voidaan antaa positiivinen rohkaiseva ennuste. Joka tapauksessa kirurgisen toimenpiteen periaate pelkistetään aneurysmaalisen ulkoneman leikkaamiseen terveiden sydänlihasten rajalla..

Samanaikaisesti terveet kudokset voidaan joko ommella suoraan tai yhdistää käyttämällä uusimpia synteettisiä materiaaleja. Toisessa tapauksessa sydän mallinnetaan uudelleen kirurgisesti, mikä mahdollistaa vasemman kammion onkalon palauttamisen muotoon ja tilavuuteen. Mihin tahansa kirurgiseen interventioon, jonka tarkoituksena on hoitaa vasemman kammion aneurysmaa, kuuluu sydän- ja keuhkojen ohitusjärjestelmän kytkeminen. Kaikki leikkaukset ovat erittäin vaikeita ja vaarallisia, joten niitä suorittavat yksinomaan korkeatasoiset ammattilaiset, joilla on laaja kirurginen kokemus.

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä taudin kehittymisen estämiseksi on ensisijaisesti pyrittävä sulkemaan pois sydäninfarktin kehittyminen. Sinun tulisi johtaa terveellisiin elämäntapoihin, syödä tasapainoista ruokavaliota ja mahdollisuuksien mukaan sulkea pois psyko-emotionaalinen stressi. Ja jos sydäninfarktin hyökkäystä ei voida välttää, on välttämätöntä noudattaa tiukasti hoitavan lääkärin - kardiologin - ohjeita.