Aivojen aneurysman avoin ja endoskooppinen leikkaus: vahvuudet ja heikkoudet

Rytmihäiriö

Aivojen aneurysmat havaitaan harvoin varhaisissa vaiheissa, koska ne eivät aiheuta haittaa tai epämukavuutta. Siitä huolimatta, kun sairaus havaitaan, lääkärit viittaavat virheen kirurgiseen korjaamiseen, varsinkin jos muodostuminen on suuri.

Aivojen aneurysman leikkaus vaaditaan usein, vaikka se murtuisi, koska joskus se on ainoa mahdollisuus pelastaa ihmisen henki.

Pieni aneurysman koko mahdollistaa tarkkailustrategian käytön, koska muodostuman poistamiseen voi liittyä suuria riskejä sekä toimenpiteen aikana että leikkauksen jälkeen..

Mutta diagnoosivirheet tai lääkärin päättämättömät toimenpiteet, samoin kuin leikkauksen epääminen, kun aneurysma sijaitsee aivojen tärkeimmissä kohdissa, voivat johtaa verenvuotoon ja myöhempään kuolemaan..

Mitä sinun tarvitsee tietää

Yksinkertaisesti sanottuna taudin ydin koostuu erittäin ohuiden rakkuloiden muodostumisesta verisuoniseinistä, jotka helposti räjähtää. Patogeneesi on ensisijaisesti perinnöllisessä patologiassa, sitä pahentavat korkea verenpaine, kolesteroli-talletukset ja tartuntataudit.

Tärkeä. Huonot tottumukset (tupakoinnin tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö) edistävät aneurysmien muodostumista ja pahentavat ennustetta, jos sellaisia ​​on.

Ne muodostuvat useammin aivojen juuresta, mutta niiden esiintymistä pallonpuoliskojen varjostusalueella ja muuntogeenisen organismin syvyyttä (pienten alusten vaurioituminen) ei voida sulkea pois..

Sijaintiluokitus:

  • Willisin (vertebrobasilar-allas) ympyrässä;
  • valtimoiden: kaulavaltimon, etu- ja keskiosa, yhdistävät;
  • symmetriset rikkomukset (melko harvinainen).

Aivo-alusten yleisille patologioille ominaiset kliiniset merkit, jotka johtuvat neuroottisista häiriöistä ja hermojen puristuksesta:

  • päänsärkyä;
  • analysaattorien (korvat, silmät) ja reseptoreiden erilaiset patologiat, esimerkiksi ihon herkkyys, lämmön säätely ja muut;
  • liikkeiden koordinoinnin rikkomukset;
  • mielenterveyshäiriöt.

Negatiiviset oireet johtavat potilaan lääkärin puoleen. Lääkäri määrää hänet tutkittavaksi, ja vasta kun yksityiskohtainen analyysi ja kaikki vivahteet on selvitetty, hoito valitaan. Paljon tässä tapauksessa voidaan määrittää hinta, samoin kuin erityisvälineiden saatavuus, jota ei ole saatavilla kaikilla klinikoilla.

Aivojen aneurysman syyt

Intrakraniaalisten aneurysmien muodostuminen liittyy melkein aina verisuonikudosten patologisiin häiriöihin. Hankitut tai synnynnäiset sairaudet myötävaikuttavat verisuonten seinien tuhoutumiseen, niiden sävyn heikkenemiseen ja delaminoitumiseen. Heikentyneet verisuonet eivät voi kestää verenvirtauksen luonnollista painetta, minkä seurauksena ohuimpaan kohtaan muodostuu aneurysma seinämän pullistuman muodossa, jota seuraa veren kertyminen onteloon.

Tärkeimpiä syitä verisuonten seinien tuhoutumiseen ja kallonsisäisen aneurysman esiintymiseen ovat:

    Geneettiset poikkeavuudet, jotka ilmenevät paitsi synnynnäisinä myös myös hankittuina sairauksina. Valtimoverenpaine. Verisuonten seinät menettävät joustavuutensa ja peittyvät mikrohalkeamien takia liiallisesta verenpaineestaan. Pitkäaikaisella patologisella altistumisella voi seurauksena ohennetun verisuonen seinämän ulkoneminen ja aneurysman kehittyminen. Ateroskleroosi. Ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja verisuonten seinien tuhoutuminen yhdistetään usein valtimoverenpaineeseen, mikä lisää aneurysmien riskiä. Intrakraniaaliset vammat. Suljetussa päänvammassa aivovaltimoissa voi olla vaurioita kovaa kuorta vasten, minkä seurauksena aneurysmat kehittyvät niiden seinämiin. Aivo-infektiot. Tällaisissa tapauksissa aneurysmat ovat komplikaatio perussairaudesta, kuten akuutti meningiitti, bakteeriperäinen endokardiitti tai sieni-sairaus. Kasvainembolia. Aeurysma ilmenee verisuonen sängyn osittaisen päällekkäisyyden taustalla muodostumisen rungosta irtoavan tuumoripalan kanssa. Altistuminen säteilylle.

Jos altistuminen yhdelle kuvatuista sairauksista tai tiloista, asiantuntijoiden on tutkittava henkilö säännöllisesti ja tehtävä tarvittaessa hoito. Säännöllinen analyysi aivoalusten tilasta antaa sinun havaita patologian kehittyminen ajoissa ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

Valmistautuminen leikkaukseen

Erityiskoulutus käsittää patologian kaikkien piirteiden yksityiskohtaisen selvittämisen ja pienimpien yksityiskohtien selventämisen. Radikaalitekniikat on tarkoitettu käytettäväksi, jos havaitaan halkaisijaltaan yli 6 mm: n aneurysmat.

Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista kirurgin on selvästi ymmärrettävä, millaisia ​​toimenpiteitä hän suorittaa ja missä vyöhykkeessä. Yksityiskohtaiset ohjeet suonien käsittelemiseksi laaditaan etukäteen. Tätä auttavat suuresti alla olevassa taulukossa annetut tutkimukset.

Pöytä. Preoperatiiviset diagnostiset toimenpiteet:

Elämä aivojen aneurysman jälkeen

Aivo-alusten aneurysma on erittäin vakava ja vaarallinen sairaus, jota voidaan hoitaa pääasiassa leikkauksen avulla. Siksi toipuminen ja kuntoutus leikkauksen jälkeen on melko monimutkainen prosessi. Millainen se on aivo-alusten aneurysman jälkeen??

Toipuminen ja kuntoutuksen ehdot aivosuolen aneurysman poistamiseksi (estämiseksi) tehdyn toimenpiteen jälkeen riippuu suuresti sairauden kehitysvaiheesta ja itse leikkauksen onnistumisesta. Joskus kirurgisen intervention prosessissa syntyy lisäkomplikaatioita, jotka edellyttävät toista leikkausta. Tällainen tilanne voi syntyä, jos aluksen repeämä tai vaurioituminen oli leikkauksen aikana. Uudet aneurysmat tai osittainen aivoiskemia ovat yleisiä seurauksia. Tapahtuu, että joidenkin potilaiden kuntoutuksen ja palautumisen aikana sinun täytyy kouluttaa heidät uudelleen kirjoittamaan, puhumaan ja suorittamaan yksinkertaisia ​​itsepalvelutoimia.
Siksi kuntoutus ja toipuminen voivat kestää 3 viikkoa useisiin vuosiin..
Jos leikkaus tapahtui ilman komplikaatioita, kuntoutusaika voi päättyä kuukaudessa.

Aivo-alusten aneurysma on tappava varitseva uhka

Artikkelista lukijat oppivat, mikä on aivo-alusten aneurysma, miten se ilmenee, minkälainen vaara siihen liittyy, miten patologia voidaan diagnosoida ja mitkä hoitomenetelmät ovat.

Mikä se on

Aivo-alusten aneurysma (kallonsisäinen aneurysma, aivojen aneurysma) on aivovaltimoiden patologia, jossa verisuonen seinämä menettää voimansa ja työntyy ulospäin (95% tapauksista) tai sisäänpäin. Aneurysmille on ominaista valtimoiden seinämän rakenteen virhe - kahden sen kerroksen puuttuminen 2: sta. Verisuonen seinämää edustavat vain sidekudoskuidut, ja elastiset ja lihaskerrokset puuttuvat. Yli puolet aivovuototapauksista johtuu kallonsisäisestä aneurysmasta.

Patologian oireiden ja seurausten ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä, mitä aneurysmat ovat:

Muodosta riippuen - sakkaroitu, siveä;

Koon mukaan: miljardi (alle 3 mm), tavallinen (4-15 mm), suuri (16-25 mm), jättiläinen (yli 25 mm);

Kameroiden lukumäärästä riippuen - 1-, 2-, monikammioinen;

Paikkakunnan mukaan: aivojen ja etuosan välinen kommunikoiva valtimo, sisäinen kaulavaltimo, keskiaivovaltimo, selkäranka-pohjavaltimovaltimoiden sängyssä, useat - 2 tai enemmän suonia.

oireet

Kliininen kuva riippuu suuresti vian koosta, rakenteesta ja sijainnista. Oireet ilmenevät vain silloin, kun on suuri aneurysma tai kun se on sijoitettu fysiologisesti tärkeille alueille. Siksi patologia löytyy usein vahingossa tai vaikeassa vaiheessa. Yleisimmät oireet ovat:

Kipu silmissä ja / tai lähellä niitä;

Tunne, lihasheikkous tai kasvohalvaus;

Dilatoituneet oppilaat, heikentynyt visio;

Suvaitsemattomuus kirkkaaseen valoon (fotofobia);

Kohtuuton oksentelu, jonka jälkeen ei ole helpotusta;

Toistuva tai jatkuva huimaus

Toistuvat ja vakavat päänsärkyä, joita on vaikea hoitaa tavanomaisella hoidolla;

Tuplanäkö;

Heikentynyt suorituskyky, syytön väsymys;

Liikehäiriöt (ensin erittäin tarkka, sitten yksinkertainen) ja liikkumisvaikeudet;

diagnostiikka

98% aneurysmien diagnoosista perustuu instrumentaalisiin tutkimuksiin. Käytä:

Ultraääni (ultraääni) transkraniaalisella (transkraniaalisella) Doppler-ultraäänellä - voit visualisoida suonen patologisesti muuttuneen osan, määrittää aneurysman koon, sen seinämien piirteet. Pienten aneurysmien havaitseminen on vaikeaa;

CT - tietokonetomografia. Sen avulla voit paremmin visualisoida verisuonia, vaurioitunutta aluetta, jotta voidaan tarkemmin määrittää aneurysman koko, sen rakenne ja seinien ominaisuudet. Voit myös arvioida valtimon läpi tapahtuvan veren virtauksen vakavuuden, sen piirteet, luoda sairastuneen verisuonen kolmiulotteisen mallin. Tutkimukseen sisältyy altistuminen radioaktiiviselle säteilylle;

MRI - magneettikuvaus. Diagnostisten ominaisuuksien suhteen se ei ole huonompi kuin CT. Toimi ei perustu radioaktiivisen säteilyn vaikutukseen, vaan magneettisuuden periaatteisiin;

Aivojen (aivojen) angiografia. Menetelmä perustuu röntgensäteiden läpikulkuun, joka visualisoi erityisen varjoaineen, joka on viety vaskulaariseen vuoteeseen. Mahdollistaa diagnosoida aneurysman 98%: n takuu. Tunnustetaan "kultastandardiksi" patologian diagnosoinnissa. Voit arvioida kattavasti pään verisuonten tilaa;

EEG - elektroenkefalografia. Voit arvioida aivojen sähköpotentiaalit ja määrittää vaurion syvyyden, oireiden piirteet ja tehdä hoidon ennusteen.

Ruptured aneurysma

Aneurysman repeämä tapahtuu sen seinämän kriittisen ohenemisen yhteydessä, voimakas muutos hemodynamiikassa, ja se on patologian vakavin komplikaatio. Murtunut verisuoni vuotaa suurella voimalla, veri virtaa vapaasti kallon onteloon, mikä johtaa aivokudoksen vaurioihin, sen kuolemaan. Murtunut suonen pysäyttää harvoin verenvuodon, minkä vuoksi kuolleisuus aivojen aneurysmoissa on jatkuvasti korkea. Merkittävä osa murtuneesta aneurysmasta kärsivistä potilaista tulee vakavasti vammaisia.

Syyt eroon

Henkilöillä, joilla on perinnöllinen tekijä aivohalvauksille (altistava syy), on taipumus aneurysmiin. 50 prosentilla tapauksista aneurysman repeämä tapahtuu spontaanisti. Tärkeimmät syyt eroon:

Kriittinen seinämän oheneminen - ei kestä normaalia verenpainetta;

Äännetty verenpaineen hyppy;

Pään trauma, mukaan lukien isku;

Korkeushyppy;

Äkillinen jarrutus tai liikkeen pysäyttäminen;

Vakava fyysinen tai hermostunut jännitys;

Kofeiinituotteiden väärinkäyttö.

Yleiset merkit repeämästä

Murtuneen aneurysman oireet riippuvat sen sijainnista, aivoverenvuodon tyypistä ja verenvuodon spesifisistä komplikaatioista. Vain 77–80%: lla potilaista kehittyy tavanomaiset oireet. Useimmiten ne esiintyvät:

Äkillinen voimakas päänsärky, joka muistuttaa vaikeaa iskua (1. oire);

Kipuun liittyy pahoinvointia ja oksentelua;

Puhkesi kipuja, polttava;

Verenpaine nousee usein, etenkin fyysisen rasituksen ja henkisen stressin aikana;

Mahdollinen tajunnan heikkeneminen tai tajunnan menetys, myös pitkään;

Kohonnut kehon lämpötila;

Henkinen ja motorinen jännitys tai vaikea masennus;

Voimakas jännitys pään selän lihaksissa (potilaan päätä ei ole mahdollista taivuttaa);

Pelko kirkkaasta valosta;

Vakava meluherkkyys;

Kallonsisäisen verenvuodon oireet (Brudzinski, Kernig jne.);

Mahdolliset vesisefalian (aivojen tiputukset) ja aivojen dislokaation kehittyminen.

Noin ¼ potilaasta kehittyy patologian epätyypillinen kulku - verenvuoto tapahtuu toisen taudin varjolla. Siksi on erittäin vaikeaa määrittää oikea diagnoosi ja määrätä tarvittava hoito - vakavan vamman ja kuoleman todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Yleensä epätyypilliset oireet ovat tyyppiä:

Akuutti ruokamyrkytys;

Akuutti sydämen vajaatoiminta;

Erityiset oireet

Erityisiä merkkejä ilmenee vian sijainnista riippuen:

Sisäisen kaulavaltimon repeämässä esiintyy vakavaa kipua otsa- ja silmäalueella, näköhäiriöiden kehittymistä, silmien liikkumiskyvyn menetystä, vastakkaisella puolella olevien raajojen motoristen toimintojen heikkenemistä, puolen kasvojen herkkyyden heikentymistä vaurioituneelta puolelta;

Aivojen ja sen etuosan etuyhteydessä olevien valtimoiden lokalisaation aiheuttamat vauriot aiheuttavat usein psyyken muutoksia - emotionaalisuuden, psykoosin heikkenemistä, henkisten kykyjen heikkenemistä, muistihäiriöitä, keskittymiskyvyttömyyttä jne. Ehkä mineraalitasapainon rikkomusten kehittyminen, diabetes insipidus, raajojen motoriset toiminnot raon vastakkaisella puolella (vahvempi jalassa);

Aivovaltimon keskimmäisen vaurion tapauksessa kehittyy jatkuva vastakkaisella puolella olevien raajojen motorisen toiminnan rikkominen (vahvempi käsivarressa) tai motoristen toimintojen menetys herkkyyden menettämisen kanssa, puheen menetys. Yhden silmän näkö on usein heikentynyt jopa menetys. Kouristuvat kohtaukset kehittyvät usein;

Jos pohjavaltimon aneurysma repeytyy, menetät kyvyn liikkua 1 tai 2 silmää, nystagmin esiintyminen (silmien tahaton värähtely sivulle tai ylös ja alas, pyöreä), näköhäiriöt. Raajojen motorisen toiminnan menetys voi olla täydellinen. Massiivinen verenvuoto johtaa kooman, vakavien hengityshäiriöiden kehittymiseen.

Nikamavaltimon puutteessa esiintyy puhehäiriöitä, ruuan saantia ja puolen kielen surkastumista. Tärinäherkkyys vähenee tai häviää, kipu- ja lämpöärsykkyjen herkkyys vähenee, jalkojen herkkyys vääristyy (esimerkiksi kylmä nähdään kuumana jne.). Vakava verenvuoto johtaa kooman alkamiseen, merkittäviin hengityshäiriöihin.

komplikaatiot

Useimmiten ne kehittyvät:

Moottorin, aistipallon, puheen, kuulon, hajun rikkomukset;

Nestevirtauksen rikkominen aivojen sisäisistä kammioista;

Tulehduksen ja kudosnekroosin kehittyminen;

Aivojen vasospasmin kehitys;

Aivojen happea nälkä, joka johtaa kuolemaan;

Mentaalisen toiminnan menetys;

Fysiologisten olosuhteiden rikkomukset;

Kroonisen kivun oireyhtymän kehitys;

hoito

Ainoa tehokas tapa on kirurginen hoito. Kaikille aneurysmaa sairastaville potilaille tulisi antaa se, riippumatta koosta, rakenteesta, seinämän rakenteellisista ominaisuuksista ja aneurysman iästä. Kirurgisen hoidon valinta riippuu patologian sijainnista, aneurysman repeämän olemassaolosta tai puuttumisesta, murtumisesta kuluneesta ajasta, potilaan yleisestä tilasta, komplikaatioiden ja tarvittavien välineiden läsnäolosta sekä kirurgin pätevyydestä. Useiden aneurysmien kanssa on suositeltavaa poistaa ne samana päivänä..

Potilaita, joilla on häiriötön aneurysma, ei poisteta kiireellisesti. Leikkaus suoritetaan suunnitellusti (ehdot määritellään etukäteen, potilas valmistellaan), koska aneurysman spontaanin repeämän riski ei ylitä 2–5% vuodessa. Potilaat, joilla on murtunut aneurysma, tarvitsevat nopeaa kirurgista hoitoa veren virtauksen estämiseksi vikaan. Tämä johtuu komplikaatioiden nopeasta kehityksestä, 20-25%: n todennäköisyydestä repeämä seuraavien 14 päivän aikana. Jokainen uusi tauko on vaikeampaa.

Operaation ehdot

Seuraavien 3 päivän ja 2 viikon kuluessa verenvuodosta kirurginen interventio on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla ei ole monimutkaista verisuonitautia. Leikkaus voidaan suorittaa vain silloin, kun potilaan tila korvataan, henkilöillä, joilla on suuri uusiutumisen riski, ja joilla on vakava aivovaltimoiden kouristus. Leikkauksen valinta riippuu aivojen happivajeen vakavuudesta. Jos potilas on tyydyttävässä kunnossa, on mahdollista toimia heti diagnoosin jälkeen. Jos korvaus on puutteellinen, potilaan tarkkailu ilmoitetaan, minkä jälkeen tehdään päätös leikkauksesta - parannuksella on mahdollista leikata. Kompensoimattomassa tilassa operaatio lykätään, kunnes tila paranee..

Suurella kuoleman riskillä kaikille potilaille, joilla on aivojen akuutti puristus (puristus) hematooman esiintymisen takia, aivojen nesteen ulosvirtauksen selvästi rikkominen aivojen kammioista, aivokannan siirtyminen ja laajat alueet heikentyneestä verenvirtauksesta aivokudokseen, tehdään leikkaus. Tällaisille potilaille kirurginen interventio on välttämätöntä - vaihe elvyttämishoidossa. Näillä potilailla kuoleman todennäköisyys ilman leikkausta on 90–95%.

Kahden viikon kuluttua aneurysman repeämästä (viivästynyt ajanjakso) tehdään leikkaus potilaille, joilla on aivovaltimoiden kouristuksesta johtuva monimutkainen taudin kulku ja jotka ovat vakavassa tilassa, sekä potilaat, jotka ovat kärsineet verenvuodosta ja ovat vakaassa tilassa. Myös tänä aikana on mahdollista suorittaa kirurginen aneurysmien poisto vaikeasti tavoitettavissa paikoissa. Viivästyneellä ajanjaksolla etusija annetaan operaatioille, joilla on vähiten traumaa, koska kuoleman riski on jo minimoitu.

Hoidon tulos riippuu siitä, kuinka nopeasti ja kokonaan oli mahdollista pysäyttää verenvirtaus aneurysmaan. Käytä hoitoa varten yksi kahdesta vaihtoehdosta kirurgiseen interventioon: avoin mikrokirurginen leikkaus tai endovaskulaarinen (transvaskulaarinen) interventio. Harvinaisissa tapauksissa, kun potilaat ovat vakavassa tilassa, he turvautuvat yhdistelmähoitoon. Se koostuu valtimon luumen endovaskulaarisen embolisaation (tukkeutumisen) suorittamisesta, joka tarjoaa veren virtauksen aneurysmaan. Potilaan tilan parantamisen jälkeen suoritetaan avoin leikkaus.

Operaatiotyypit

Anestesiassa tehdään avoin mikrokirurginen toimenpide erityisellä mikroskoopilla ja mikrokirurgisella tekniikalla. Aneurysman verentoimituksen lopettamisen tehokkuus avoimen leikkauksen aikana on 95-98%. Operaation ydin:

Kraniotomia - kallon avaaminen;

Aivojen kestävän materiaalin avaaminen;

Araknoidisen membraanin leikkaaminen ja aivojen pohjan suurten verisuonten eristäminen ja aneurysma;

Veren virtauksen lopettaminen aneurysmaan leikkaamalla;

Kudosvirheen kerrostettu poistaminen.

Jos avointa interventiota ei voida suorittaa, jos aneurysma sijaitsee vaikeasti tavoitettavassa paikassa, vanhuksilla, aneurysmaa voidaan hoitaa endovaskulaarisesti. Leikkauksen jälkeen on mahdollista jättää vika verenkiertoon 86-88%: n tapauksista. Intervention ydin on viedä erityinen irrotettava ilmapallokatetri tai sähköisesti irrotettavat platinasta valmistetut mikroskooppispiraalit aneurysman onteloon. Ilmapallo johtaa veren virtauksen mekaaniseen lopettamiseen, ja kierre johtaa verihyytymien muodostumiseen, estäen veren virtauksen sen onteloon.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeen potilaan tilasta riippumatta hänet siirretään neuroreanimointiin, missä hän on jatkuvassa hallinnassa. Potilas on estetty komplikaatioilta. Jos potilaan tila pysyy tyydyttävänä tai kohtalaisena 24 tunnin kuluessa leikkauksesta, hänet siirretään neurokirurgiaosastolle. Jos tila huononee, aivoille tehdään hätäkompuutetromografia (CT). Tutkimuksen tulosten saatuaan päätetään myöhemmästä hoitotaktiikasta.

tehosteet

Aneurysman kirurginen poisto ennen sen repeämistä, kaikkien toimintaohjeiden noudattaminen minimoi haitallisten seurausten ja komplikaatioiden todennäköisyyden.

Keskimääräinen postoperatiivinen kuolleisuus on enintään 13%.

Mahdolliset seuraukset leikkauksen jälkeen:

Aivoödeeman kehitys;

Näköongelmat;

Tasapainon ja liikkeiden koordinaation häiriöt;

Heikentynyt henkinen kyky.

Elämä leikkauksen jälkeen

Avoimen leikkauksen jälkeen palautumisaika vie enintään 2 kuukautta ja endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen - noin 10-20 päivää. Ajoitus riippuu aneurysman sijainnista, komplikaatioiden olemassaolosta, potilaan yleisestä tilasta, kudosvamman määrästä, leikkauksen jälkeisen prosessin etenemisestä seuraavien 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen. 1,5-2 viikon ajan avoimen leikkauksen jälkeen. kipua haavakohdassa todetaan, kudosten turvotusta ja tunnottomuutta, lievää palamis- tai pistelyä voi kehittyä. Paranemisen edetessä aistimukset korvaa kutina. Päänsärky, väsymys, ahdistus, syytön ahdistus havaitaan noin 14 päivän ajan.

Sairaalasta vapautumisen jälkeen neurologi (neuropatologi) näkee potilaat. Heille on määrätty hoito kivun poistamiseksi, veren virtauksen ja aivojen toiminnan normalisoimiseksi. Vuotta leikkauksen jälkeen on kiellettyä harjoittaa kontaktiurheilua, nostaa painoja yli 2,5 kg, istua tai juoksua pitkään. Muutoin on suuri todennäköisyys, että vika muodostuu uudelleen. ½ vuoden kuluttua lääkärin luvalla voit aloittaa kevyen tai henkisen työn. Neurologin tai neurokirurgin on tutkittava potilaat 2 kertaa vuodessa.

Aivojen murtunut aneurysma - merkit ja seuraukset

Aivojen aneurysma on patologinen muodostelma, joka lokalisoituu kallonsisäisten suonien seinämiin, pyrkii kasvamaan ja täyttämään onkalon vedellä. Vaurioituneen verisuonen seinämä työntyy esiin, minkä seurauksena se alkaa painostaa hermoja ja aivokudoksia, jotka ovat vastuussa kehon elintärkeästä toiminnasta ja toiminnasta. Saavutettuaan suuren koon, aneurysma voi repeytyä ja johtaa vakaviin seurauksiin - aivohalvaukseen seuraavilla seurauksilla, koomaan tai kuolemaan..

Mikä on aneurysma?

Aneurysma on verisuonen (yleensä valtimo) patologisen laajenemisen paikka, verisuoniseinämän ulkonema. Aneurysman esiintyminen on mahdollista missä tahansa valtimoissa, se johtuu patologisen muutoksen lokalisoinnista ja sen kliinisiin oireisiin liittyy.

Kliinisessä käytännössä patologialle on useita lokalisaatioita..

Aneurysmien luokittelu sijainnin mukaan:

  • kaulavaltimon aneurysma;
  • interaktiivisen väliseinän aneurysma lapsilla;
  • aivojen aortan aneurysma;
  • aivot: basilar valtimon (basilar valtimo) altaissa, sisäisen kaulavaltimon haaroissa, muissa aivojen valtimoissa.

Aivojen aneurysman syyt

Pään punoksen patologista verisuonten laajenemista helpottavat:

  • Infektion kulkeutuminen sairauteen johtuneeseen suoneen;
  • Korkea verenpaine (mahdollisesti ateroskleroosin, liikalihavuuden, heikon ravinnon, diabeteksen, munuaispatologian, lisämunuaisen kasvainten taustalla);
  • Verisuonihyalinoosi;
  • Aivoruohojen pudotukset tai mustelmat;
  • Sidekudoksen patologia;
  • Punnittu perinnöllisyys;
  • Raskauden patologia.

Geneettiset poikkeavuudet

Taudin synnynnäinen muoto liittyy usein kohdunsisäisen kudoksen kehityksen rikkomiseen. Lapsilla tämä patologia yhdistetään usein hyytymiseen (aortan kaventuminen), polysystisiin munuaissairauksiin, dysplasiaan ja valtimo- ja verisuonten epämuodostumiin. Tämä voi johtua myrkyllisten aineiden ja tartunta-aineiden altistumisesta sikiölle..

Valtimoverenpaine

Useimmiten aneurysmat diagnosoidaan ihmisillä, joilla on korkea verenpaine. Tämän tilan aiheuttaa virheellinen elämäntapa (fyysinen passiivisuus, tupakointi, alkoholismi, liiallinen määrä eläinrasvoja valikossa).

infektiot

Aneurysman kehittymisen riski kasvaa, jos henkilöllä on virus-, bakteeri- ja sieni-sairauksia. Syynä voi olla endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdus), mykoosit (sieni-infektiot) ja aivokalvontulehdus (aivokalvon tulehdus).

Suljettu craniocerebral trauma

Päävammojen läsnä ollessa muodostuu leikkaus aneurysmia. Vaikutetaan pääasiassa suurten valtimoiden reunahaaroihin. Tauti voidaan provosoida iskuilla päähän tylppällä esineellä vahingoittamatta kallon luita, putoamista korkeudesta ja liikenneonnettomuuksia.

Mitä vaaraa aiheuttaa aneurysmat?

Sairauden vaara: verisuoniseinämän ulkoneminen liittyy siihen liittyvän puutteen muodostumiseen, ja siten verisuonen repeämisen todennäköisyyteen ongelma-alueella ja verenvuodon kehittymiseen.

Jos aneurysma lokalisoituu aivojen verisuoniin repeytymisen jälkeen, kehittyy väistämättä vakavia neurologisia häiriöitä, joista osa voi johtaa potilaan kuolemaan. Siksi aivojen aneurysma on suurin uhka.

On huomionarvoista, että aivovaltimoiden aneurysmat todetaan puolitoista kertaa useammin naisilla.

Mistä aneurysmat tulevat??

On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat aneurysmaan.

Suonen seinämän rakenteen patologia

Tällaiset rikkomukset ovat kaukana aina ilmeisistä, eivätkä ne välttämättä näy pitkään aikaan. Usein ne löytyvät jo aneurysman tai muun verisuonitaudin tutkinnan tai hoidon aikana..

Suonen seinämän rakenne voi häiriintyä monista syistä. Seuraavat patogeenisten vaikutusten ryhmät erotellaan:

  1. Synnynnäiset poikkeamat. Tähän luokkaan kuuluvat geneettisesti määritetyt patologiat, jotka vaikuttavat sidekudoksen rakenteeseen;
  2. Hankitut vaskulaariset poikkeavuudet liittyvät usein rappeuttaviin tiloihin, sidekudossairauksiin, verenpainetautiin ja tartuntatauteihin..

Patogeeniset tekijät tuhoavat valtimon seinämän sisäkerroksen. Tämä ja tuhoaminen sen muissa kerroksissa johtavat intiman pussimaiseen ulkonemiseen hemodynaamisten vaikutusten vaikutuksesta. Lihaskuitujen rakenteen patologia estää kompensoivien mekanismien toteuttamisen.

Geneettiset poikkeavuudet, jotka altistavat verisuoniseinämän tuhoutumiselle

Geneettisillä poikkeavuuksilla on tärkeä merkitys sekä synnynnäisten että hankittujen aivojen aneurysmien geneesissä. Yleensä geneettisesti määritetyt altistavat tekijät liittyvät poikkeavuuteen sidekudoskuitujen synteesissä. Muutokset verisuoniseinämän rakenneosissa johtavat siihen puutteiden muodostumiseen. Tämä on syy alhaiselle paineenkestävyydelle..

Aivo-alusten aneurysma esiintyy usein samanaikaisesti monien geneettisesti määritettyjen poikkeavuuksien kanssa, mutta niiden esiintymistä ei pidetä aivovaltimon aneurysman diagnosoivana merkkinä, vaikkakin se lisää jonkin verran tämän diagnoosin todennäköisyyttä.

Hypertoninen sairaus

Sille on ominaista verenpaineen pitkittynyt nousu. Jonkin aikaa erilaiset mekanismit kompensoivat onnistuneesti verenpainetaudin, mutta vähitellen kompensoivat mekanismit saattavat epäonnistua, mikä johtaa lukuisiin patologisiin muutoksiin.

Aivojen valtimoiden kohonnut verenpaine lisää merkittävästi ns. Hemodynaamista stressiä. Tämä olosuhde voi muiden patogeenisten tekijöiden läsnäollessa aiheuttaa aivojen aneurysman..

ateroskleroosi

Ateroskleroottiset talletukset heikentävät merkittävästi verisuonen seinämää, mikä on yksi syy aivojen aneurysmien muodostumiseen.

Tartuntaprosessit

Infektiivisen-tulehduksellisen prosessin painopisteessä syntyy huomattava määrä erilaisia ​​aineita, jotka voivat muuttaa verisuoniseinän tilaa. Tartunta-aineet itse tai niiden toksiinit voivat vaikuttaa sen ominaisuuksiin. Sitten se menettää perusominaisuutensa - joustavuuden ja lujuuden, mikä johtaa ulkonemien muodostumiseen. Koska verisuonen sisävuori heikkenee merkittävästi, sen repeämisen todennäköisyys kasvaa..

Aivojen aneurysman diagnosoinnin todennäköisyys on suurin, kun:

  1. Bakteerinen endokardiitti. Suurin osa tästä taudista johtuvista aneurysmoista on paikallisesti aivovaltimon keskimmäisissä osissa. Niiden kehittyminen provosoidaan poistamalla hiukkasia, jotka tunkeutuvat verenkiertoon vasemmasta kammiosta, johon vaikuttaa tulehduksellinen prosessi. Tällaisella verisuonianomaalin muodostumismekanismilla on erittäin suuri riski, että aivojen aneurysman repeämä tapahtuu myöhemmin verenvuodon kehittyessä..
  2. Sienitauti. Tietyissä systeemisten mykoosien muodoissa aivo-alukset ovat myös mukana tulehduksellisessa prosessissa. Tuloksena on usein aivojen aneurysma.
  3. Aivokalvontulehdus. Aktiivisessa tulehduksessa, joka on paikallisesti kestomateriaalissa, myös valtimet ovat mukana prosessissa. Tartunta-aineet tunkeutuvat niihin. Seurauksena on valtimoiden seinämän heikkeneminen. Tässä tilanteessa aivojen aneurysma voi kehittyä..

Päävamma

Traumaattiset aivojen aneurysmat muodostuvat valtimoiden reunahaarojen kosketuksen seurauksena kestomateriaalin puolikuun kanssa.

Vakavat vauriot voivat myös johtaa ns. Leikkaamista aneurysmien muodostumiseen, joille on ominaista verenvuoto verisuoniseinämän kerrosten välillä. Tämä tila uhkaa patologisen ontelon repeämää ja verenvuotoa..

Jos repeämää ei tapahdu, aneurysma puristaa aivokudoksen aiheuttaen neurologisia oireita, jotka vastaavat verisuonitautien lokalisointia.

Aivojen aneurysman ehkäisy

Taudilla ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Tämän verisuonitautien kehittymisen riskin vähentämiseksi sinun on:

  1. Pidä verenpaine optimaalisella tasolla;
  2. Luopua tupakoinnista ja alkoholijuomista;
  3. Seuraa hormonitasoja;
  4. Kieltäytyä traumaattisesta toiminnasta;
  5. Estä päävammat;
  6. Elää aktiivista elämäntapaa;
  7. Älä ylikuormita;
  8. Syö oikein;
  9. Hoida ateroskleroosi ajoissa;
  10. Poista infektion kolkut;
  11. Älä tee liikaa;
  12. Älä ole stressaavissa tilanteissa.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa noudattaa septisten ja antiseptisten lääkkeiden sääntöjä, noudattaa tiukasti leikkaustekniikkaa, kieltäytyä pesemästä hiuksia trepanoinnin jälkeen, älä käy kylpylässä ja saunassa useita kuukausia.

Kliininen kuva

Useimmat tapaukset ovat oireettomia. Useissa jaksoissa aivojen aneurysman oireet jätetään kuitenkin yksinkertaisesti huomiotta heikon vakavuuden tai epäsäännöllisen ulkonäön vuoksi.

Aneurysman yhteydessä on kuitenkin myös merkkejä, joita ei voida sivuuttaa. Useammin he esiintyvät suurella koulutuksella. Oireet ovat yleensä neurologisia, ja niiden ilmeeseen liittyy aivojen puristuminen.

Usein oireiden luonne tekee mahdolliseksi määrittää patologian sijainnin vaihtelevalla tarkkuudella. Tietysti tulevaisuudessa tarvitaan yksityiskohtaisempi tutkimus poikkeaman sijainnin selvittämiseksi..

oireet

  1. Heikkonäköinen. Kun sakkulaarinen aneurysma sijaitsee lähellä näköhermon läpikulkua, se puristamalla voi aiheuttaa erilaisia ​​luontaisia ​​poikkeavuuksia, riippuen puristuksen sijainnista. Diagnoosin vaiheessa aneurysman ja neoplasman tai hematooman erotusdiagnoosi on välttämätöntä, sillä se puristaa näköhermon ja pystyy aiheuttamaan samanlaisia ​​oireita.
  2. Kouristusoireyhtymä. Aneurysmista tulee kouristusten syitä, kun ne sijaitsevat aivokuoren motorisilla alueilla ja kun tämän alueen hermostopakkaukset puristuvat. Tällainen rikkomus on erityisen tyypillinen suurille aneurysmoille, joiden halkaisija on vähintään 25 mm. Tämä tila on erotettava epilepsiasta, mikä on mahdollista vain kattavalla tutkimuksella.
  3. Päänsärky. Tämä on ajoittain esiintyvä aneurysma. Kipu voi ilmetä, kun pehmeät tai araknoidiset kalvot ovat ärtyneitä tai puristettuja. Kipu on yleensä yksipuolinen, usein sykkivä, subakuutti, lokalisoituna silmämunien takana. Aivojen sisällä vaskulaarinen poikkeavuus ei aiheuta kipua.
  4. Iskeemiset iskut ovat yleensä ohimeneviä ja kestävät jopa 24 tuntia. Oirekompleksi riippuu sairastuneesta alueesta. Oireet ovat yleisempiä: tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu, heikentynyt muisti ja puhe, heikentynyt herkkyys ja motoriset toiminnot vaikutusalaan kuuluvalla alueella.
  5. Kallon hermohäiriöt. Oireet riippuvat kärsivän hermon toiminnasta.
  6. Arkuus kasvoissa. Siksi nivelvaltimon aneurysma, nimittäin sen sisäosuuden haarat, voi ilmetä..

Oireet varoittavat murtuneesta aneurysmasta

Monet verenvuodon jälkeiset potilaat ilmoittavat, että jonkin aikaa ennen komplikaatioa (2–3 viikkoa), he havaitsivat hyvinvoinnin muutoksen ja epätavallisten oireiden esiintymisen:

  • Tuplaus silmien edessä.
  • Tasapainohäiriö, huimaus.
  • Kipu silmien takana.
  • Kouristukset.
  • Silmän epätäydellinen aukko tai silmäluomen täydellinen kaatuminen.
  • Melu korvissa ja pään päässä kääntäessä.
  • paresthesias.
  • Pareesi, halvaus.
  • dysartria.

Tällaisia ​​oireita esiintyy melko harvoin ja ne ovat lieviä. Siksi aneurysmaa on vaikea diagnosoida niiden perusteella..

Ruptured aneurysma

Tämän verisuonisairauden vaara on siinä, että ennen aneurysmaalisen onkalon repeämää kaikki aivojen aneurysman merkit voivat puuttua. Ja vasta repeämisen jälkeen ilmenee verenvuodon oireita.

Aivojen aneurysman murtumalla on ominainen, selkeä kliininen kuva. Suurin osa oireista johtuu aivojen limakalvojen ärsytyksestä.

  1. Terävä päänsärky. Se johtuu aivolisäkkeen ärsytyksestä vuotaneella verellä. Mikään aikaisempi päänsärky ei todennäköisesti viittaa amnesiajaksoon.
  2. Aivojen limakalvojen ärsytyksen oireet: valofobia, jäykkyys ja kipeys kaulalihaksissa, mikä ilmenee rajoituksista taivuttamalla päätä eteenpäin.
  3. Pahoinvointi ja oksentelu. Nämä oireet eivät liity ruuan saanniin. Ne ovat yleisiä, mutta niitä ei vaadita. He puhuvat myös aivokalvojen ärsytyksestä..
  4. Äkillinen tajunnan menetys. Tämä oire havaitaan melkein puolella tapauksista. Syynä on kasvava kallonsisäinen paine, joka estää hermoston kudoksen riittävän verensaannin.

diagnostiikka

  1. Verenpaineen mittaus. Sen väheneminen voi tarkoittaa veren menetystä repeytyneen valtimon seurauksena tai viitata aivojen vasomotorisen keskuksen vaurioihin..
  2. Neurologinen tutkimus. Yhden tai toisen neurologisen oireiden rekisteröinti auttaa selvittämään patologisen prosessin lokalisointia ja aivovaurion astetta.
  3. Tietokonetomografia. Visualisoi valtimoiden patologiset dilataatiot, aivojen rakenteiden siirtymät, sen puristusalueet, kalloluiden tuhoutumispisteet, verenvuodon merkit, kun aneurysma rikkoutuu, muutokset, jotka aivojen aneurysman endovaskulaarinen embolisaatio antaa.
  4. MRI visualisoi valtimon muodonmuutoksen ja sen seinämän ulkonemat, patologiset ontelot valtimoiden ontelossa, aivojen verenvuodon merkit, aivokudoksen ja runkojen puristuksen.
  5. Angiografia. Tämän tutkimuksen avulla voit nähdä verisuonten kulun, niiden kapenevat tai laajentuneet alueet. Lisäksi angiografia osoittaa tromboosia. Aivokudoksen alueet, joilla verenhuolto on heikentynyt, määritetään myös angiografialla. Angiografia on informatiivinen menetelmä verisuonen tilan visualisoimiseksi.
  6. Transkraniaalisen Doppler-sonografia. Toisin kuin angiografia, joka on kuva verisuoneista, parannettuna varjoaineella, Doppler-ultraääni suoritetaan ultraäänellä ja antaa dynaamisen kuvan, jonka avulla voit tunnistaa verisuonikouristukset, verenvirtauksen häiriöalueet ja verisuonten voimakkaat dilataatiot.
  7. Lumbaalipunktio. Tätä menetelmää käytetään subaraknoidisen verenvuodon diagnosointiin. Diagnostinen merkki patologiasta on veren läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä.
  8. Elektroenkefalografia tallentaa aivojen sähköisen aktiivisuuden aallot ja auttaa erotusdiagnoosissa sairauksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin klinikka, jolla on aneurysma.
  9. Verikokeet rekisteröivät verihiutaleiden määrän ja protrombiini-indeksin (mikä on tärkeää leikkaukseen valmistautuessa), veressä olevien elektrolyyttien määrän.

tehosteet

Aneurysmaalinen verisuonisairaus voi jäädä huomaamatta eikä aiheuta oireita koko elämän ajan. Mutta kun verisuonten aneurysma repeää, tapahtuu verenvuoto, mikä voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • kipu-oireyhtymä, jonka intensiteetti vaihtelee, jolla on sykkivä ja ampuva luonne;
  • kognitiivinen rajoite;
  • masennustilat;
  • vaikeudet ulosteessa ja virtsaamisessa;
  • näkövamma, diplopia;
  • nielemisvaikeudet;
  • emotionaalinen joustavuus;
  • heikentynyt havaitseminen;
  • puheen lisääntymisongelmat, afaasia;
  • halvaus, heikkous.

On tärkeää aloittaa hoito oikea-aikaisesti ja järjestää potilaan seuraava kuntoutus asianmukaisesti. Kun aivojen aneurysma repeää, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Komplikaatio hajoamisen jälkeen voi olla:

  • verenvuoto;
  • aivojen angiospasmi;
  • kouristusoireyhtymä;
  • vesipää;
  • aivojen iskemia;
  • kooma;
  • kohtalokas lopputulos.

Aeurysmaalisen repeämän ja leikkauksen jälkeisen palautumisprosessin seuraukset riippuvat suuresti ihmisen iästä ja terveydestä, patologian sijainnista ja murtumisesta lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen kuluneeseen aikaan. Ajoissa hoidetun aivojen aneurysman kanssa leikkauksen jälkeiset vaikutukset ovat vähäiset. Leikkauksen jälkeinen kuntoutusaika - 2 viikosta useisiin kuukausiin. Patologian kirurgisen poiston jälkeen potilas tarvitsee fysioterapiaa.

Hoitomenetelmät

Vastaus kysymykseen aneurysman hoidosta on yksiselitteinen. Ainoa tehokas tapa poistaa patologiset muutokset on neurokirurginen leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi. Vaikka tämä ei takaa 100% suotuisaa lopputulosta. Aneurysman kehittymistä on toistettu myös jo leikattujen potilaiden hoidossa..

Farmakoterapia, ja vielä enemmän, hoito kansanlääkkeillä ei vapauta tätä patologiaa.

Huumehoidon rooli on kuitenkin myös suuri. Sitä käytetään potilaiden tilan vakauttamiseen samoin kuin tapauksissa, joissa leikkaus on jostakin syystä mahdotonta tai aneurysman poistamista lykätään.

Huumeterapia

Aivojen aneurysman hoitoon sisältyy integroitu lähestymistapa. Lisäksi lääkehoito ei lievitä itse ulkonemaa, mutta sitä käytetään aivo-alusten hoitamiseen: se parantaa verisuonen seinämän rakennetta, normalisoi verenpainetta ja aineenvaihduntaprosesseja aivosoluissa. Tarvittava lääkehoito ja toipuminen leikkauksen jälkeen.

  • Kalsiumkanavasalpaajat parantavat hemodynaamista ja niitä käytetään estämään verisuonien kouristuksia.
  • Antikonvulsantit estävät patologisten hermoimpulssien etenemistä, niitä käytetään kouristusoireisiin.
  • Verenpainelääkkeet normalisoivat verenpainetta, mikä on välttämätöntä kaikissa sairauden vaiheissa, kuntoutusaika mukaan lukien.
  • kipulääkkeet.
  • antiemeeteillä.

On pidettävä mielessä, että yllä olevilla lääkkeillä on selvä vaikutus, joten niiden itsenäistä käyttöä ei voida hyväksyä. Lääkkeitä on käytettävä hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Hän määrittelee myös kuinka kauan hoitojakso kestää..

Sydän aneurysmahoito

Kun potilaalla havaitaan akuutti sydämen aneurysma tai määritetään sydämen aneurysman muodostumisen alkuvaihe, ensinnäkin tiukka sänkylepo ja verenpainetta alentavien sekä rytmihäiriöiden estävien lääkkeiden käyttö.

Lääkäreiden määräämiä lääkkeitä ovat:

1. Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä ja luovat "taloudellisen" sydämen tilan. Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta, estävät rytmihäiriöitä. Huumeiden väärinkäytön välttämiseksi sinun on laskettava sydämen lyönnit minuutissa. Jos pulssi on alle 55–60 lyöntiä minuutissa, annosta tulee pienentää. Beetasalpaajia ovat atenololi, sotaloli, bisoprololi, metaprololi, karvediloli, nebivaloli, celiprololi, pindololi, propranololi ja muut.

2. Rytmihäiriölääkkeet, kuten amiodaroli (cordarone), joita käytetään ennalta ehkäisemään ja hoitamaan useimpia rytmihäiriöitä. Kahden ensimmäisen viikon jälkeen amiodarolin ottamisesta lääkkeen annosta pienennetään vähitellen.

Aneurysman hoitamiseksi tarvitaan joskus leikkausta. Sitä käytetään sydämen aneurysman asteittaiseen kasvuun, johon liittyy sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja vakavien sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen, joita ei voida käyttää lääkehoitoon, akuutin tromboosiuhan kanssa, jos trombi tulee ulos "pussista" toistuvilla tromboembolioilla. Leikkauksen aikana sydämen aneurysma poistetaan ja sydänlihavauri ommellaan (suljetaan).

Hoito ja leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi: riskit ja seuraukset

Aneurysmi on patologinen muodostuminen aivojen verivaltimon paikallisen laajenemisen muodossa heikosta, joustamattomasta, ohennetusta verisuoniseinästä johtuen. Tauti on vakava ja voi olla tappava. Se on vaarallinen verisuonen repeämällä laajenemispaikassa, jonka jälkeen tapahtuu subaraknoidinen tai aivojen sisäinen verenvuoto.

Aneurysmi angiografian tuloksista.

Kriisin ajankohtaan saakka tauti voi kehittyä oireettomasti, joskus antaa lieviä neurologisia oireita, jotka voidaan helposti sekoittaa muihin ei-vaarallisiin sairauksiin. Usein ihminen ei usko, että hänen päässään on ”pommi”, joka on ”piiloutunut” vuosia, mutta voi räjähtää milloin tahansa. Sen jälkeen kun verisuoni purkautuu ja veri valuu siitä ulos ja täyttää aivojen rakenteet, aneurysma ilmenee jo täydellä voimalla. Tapahtuneen verenvuodon perusmerkit ovat äkillinen, vaikea päänsärky ja tajunnan menetys. Valitettavasti myöhäinen sairaanhoito päättyy yleensä tragediaan..

Tauti voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempi nuorilla (20–45-vuotiailla) ja keski-ikäisillä (45–60-vuotiailla). Aikuisväestön yleinen sairastuvuusprosentti on 0,3–5%, lasten aneurysmat ovat erittäin harvinaisia ​​ilmiöitä. Tilastojen mukaan aneurysmien aiheuttamasta äkillisestä aivoverenvuodosta 30% -50% ihmisistä kuolee, 15% -30% vammautuu ja vain noin 20% palaa suhteellisen normaaliin työkykyyn. Kyllä, numerot ovat pettymys, mutta varhaisessa diagnoosissa ja oikea-aikaisessa hoidossa jopa tällainen valtava keskittyminen aivoihin voidaan onnistuneesti neutraloida.

Mikä voi vaikuttaa verisuonten aneurysman muodostumiseen, millaisia ​​se on, kuinka estää tragedia, on kaikkien tärkeätä tietää tämä. Joten, siirrytään pääasiaan yksityiskohtaisesti..

Syyt aneurysmien kehitykseen

Epäsuotuisat tekijät, jotka lisäävät vakavan sairauden riskiä, ​​ovat tiettyjen patologioiden ja elämäntapojen seurauksia:

  • sidekudoksen mahdolliset sairaudet (ne vaikuttavat verisuoniin, jolloin ne ovat heikot ja joustamattomat);
  • valtimo- ja verenpainetauti (korkea verenpaine lisää verisuonten muodostumien kuormitusta, mikä johtaa niiden seinämien ylikuormitukseen);
  • tupakoinnin, alkoholin, huumeiden riippuvuus (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysmaa, sen määrän nopeaa nousua ja repeämän stimulaatiota);
  • mekaaniset vauriot (pään trauma), mikä provosoi aivovaltimoiden toiminnallisia ja rappeuttavia muutoksia;
  • ateroskleroottiset ja tarttuvat ilmiöt (aivokalvontulehdus, sieni-infektiot, endokardiitti jne.), joista aivojen valtimoosien laatu kärsii suuresti;
  • hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen muodon kallonsisäiset kasvaimet (ne rikkovat verisuonten seinämien lujuutta, voivat nopeuttaa olemassa olevan aneurysman repeämää).

Aivojen aneurysmien muodostumiseen liittyy usein geneettinen tekijä. Sinua ja kaikkia perheenjäseniäsi on tutkittava kiireellisesti, jos tiedetään, että johonkin suoria sukulaisistasi liittyy tämä diagnoosi.

Aivojen aneurysmien luokittelu

Aivojen vaskulaariset aneurysmat neurokirurgiassa luokitellaan yleensä sijainnin, muodon, koon ja muodostelmassa olevien kammioiden lukumäärän perusteella. Tarkastellaan kutakin parametria.

  1. Paikallisesti patologinen ulkonema on:
  • aivo-etuosa / sidevatsa (esiintyy 45%: lla tapauksista);
  • kaulavaltimon sisäinen jakautuminen (30%);
  • keskimmäinen aivovaltimo (20%);
  • vertebrobasilar -allas (4-5%);
  • sekatyyppi - 2 tai useampi osa verisuoniverkosta kärsii samanaikaisesti (useita polttoaineita diagnosoidaan 10%: lla potilaista, kun taas lopuilla 90%: lla on yksi aneurysma).
  1. Muodon mukaan aneurysmaaliset laajentumiset jaetaan:
  • sakkulaarinen (sakkulaarinen) - yleisimpiä muodostumityyppejä (98%), enemmän kuin toiset ovat alttiita perforoitumiselle;
  • fusiform (fusiform) - vähemmän aggressiivinen ja harvinainen muodostuminen, kaikkien aneurysmien rakenteessa on vain 2%;
  • kuoriutuminen - muodostuu verisuoniseinämän välikerrokseen, joka syntyi sen kerrosten löysästä yhteydestä, johon veri pääsee paineen alaisena (aivojen pohjan valtimoissa ne kehittyvät yksittäisimmissä tapauksissa).
  1. Valtimoiden seinämän kohouma voi olla:
  • merkityksetön tai pieni - jopa 4 mm;
  • normaali tai keskipitkä - 5-15 mm;
  • suuri - 16 - 24 mm;
  • jättiläinen - alkaen 25 mm ja enemmän.
  1. Aneurysmi eroaa kammioiden lukumäärästä:
  • yksi kammio - koostuu yhdestä kammiosta (tyypillinen rakenne);
  • monikammio - sen kasvu tapahtuu muodostettaessa useita onteloita.

Asiantuntijat ovat vahvistaneet patologian kehitysmallit aikuisilla miehillä ja naisilla. Miesväestö kärsii siitä 1,5 kertaa vähemmän kuin naispuolinen väestö. Toisaalta lapsuudessa sairaus esiintyy hieman useammin pojilla kuin tytöillä (suhde 3: 2). Nuorilla on sama epidemiologia.

Polttimien kaavamainen esitys sijainnista riippuen.

Aivojen aneurysman oireet

Kuten aiemmin totesimme, aneurysma ei useimmissa tapauksissa ilmene kliinisesti ennen akuutin repeämävaiheen esiintymistä. Mutta suurten kokojen yhteydessä, kun keskittyminen painostaa vakavasti lähellä olevia rakenteita ja häiritsee hermoimpulssien siirtoa, neurogeeniset oireet ovat yleensä tunnettavissa. Koska aivojen aneurysma uhkaa ihmisen elämää, on tärkeää tunnistaa se varhaisessa vaiheessa, mutta ongelmana on, että kukaan ei koskaan saa mennä sairaalaan ilman valituksia tai vähäisiä valituksia.

Lääkärit kehottavat jokaista aikuista, etenkin 35-vuotiaana, tekemään aivo-verisuonten diagnoosin vähintään kerran vuodessa omien tarpeidensa vuoksi.

Nyt äänemme kaikki mahdolliset kliiniset oireet, jotka alkavat pääasiassa häiritä räjähtämättömän vian vaarallisilla määrillä, kun kallohermoihin kohdistuu vaikutuksia:

  • kipu silmäalueella, heikentynyt tai näön hämärtyminen;
  • kuulovamma (lasku, melun tunne),
  • äänen käheys;
  • tunnottomuus, heikkous, kipu kasvohermoa pitkin, yleensä kasvojen toisella puolella;
  • kaulan lihaskouristukset (kyvyttömyys koskettaa rintaa leualla);
  • luu-lihaskrampit;
  • heikkous kädessä tai jalassa;
  • heikentynyt herkkyys, heikentynyt tuntokyky havaitseminen tietyillä ihoalueilla;
  • koordinaation ongelmat;
  • huimaus, pahoinvointi;
  • kohtuuton uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus;
  • liikkeiden ja henkisen toiminnan hidastuminen.

Patologian poissulkemiseksi tai määrittämiseksi suoritetaan välittömästi kohdennettu lääketieteellinen tutkimus, jos huomaat ainakin yhden oireen!

Hoitamattoman aneurysman seuraukset

Jos verisuoni repeää, verta kaadetaan aivoihin, kliinisten oireiden spesifisyys on tarkempi ja selkeämpi. Aneurysmaaliseen sokkiin liittyvä patognostinen skenaario on seuraava:

  • äkillinen voimakas päänsärky, joka leviää nopeasti ja saavuttaa kauhean kivun huipun;
  • pahoinvointi, toistuva oksentelu;
  • tajunnan masennus, jonka kesto vaihtelee
  • meningeaalinen oireyhtymä;
  • Kohtauksia, jotka muistuttavat epileptisiä kohtauksia, voi esiintyä;
  • joskus yleisen kehon lämpötilan nousu, takykardia, verenpaineen nousu / lasku;
  • aivokuoren syvän estämisen aiheuttaman massiivisen verenvuodon vuoksi henkilö putoaa koomaan, jossa heikentynyt hengitys.

Ne, jotka sattuivat olemaan sellaisen uhrin vieressä (yksinkertainen ohikulkija, ystävät tai sukulaiset), ota huomioon! Henkilön elämä riippuu nyt reaktion nopeudesta. Kuvatun oirekompleksin esiintyminen (tärkeimmät merkit repeämän alussa ovat ensimmäiset 3 pistettä) on merkki välittömästä ambulanssipuhelujen soittamisesta. Pätevät lääkärit tarjoavat potilaalle riittävästi ensiapua paikan päällä, vievät hänet sairaalaan täydelliseen tutkimukseen ja saavat hätäterapiaa.

Diagnostiset toimenpiteet

Tutkimus, joka mahdollistaa aivojen aneurysman diagnosoinnin, perustuu monimutkaisten diagnoosien käyttöön. Integroidun lähestymistavan avulla voit tunnistaa taudin, selvittää sen syyn, epicenterin tarkan paikan, leesioiden määrän, tyypin, koon, suhteen aivoihin ja muihin valtimoihin.

Jos emme puhu jo tapahtuneista tauoista, vaan potilaan aikomuksesta tulla tutkittaviksi suonien kunnon tarkistamiseksi, käynti alkaa vetoomuksella neurologiin. Kuultuaan potilaan historiaa lääkäri suorittaa yleisen fyysisen tutkimuksen, joka sisältää:

  • kehon yksittäisten osien tunnustelu kipuisten alueiden tunnistamiseksi;
  • törmäys tai kehon osien lyöminen testattujen sisäelinten tilan määrittämiseksi äänen luonteen perusteella;
  • auskultaatio, joka auttaa kuulemaan epänormaalit melut sydämessä, kaulavaltimo epäsuora merkki aivojen aneurysmasta;
  • standardi paineen mittaus, jonka avulla voit arvioida valtimoiden verenpaineen tasoa;
  • sykearvon, hengitysnopeuden arviointi (usein näiden parametrien patologiset poikkeamat osoittavat sidekudosten dysplasiaa, tarttuvia prosesseja);
  • neurologiset testit, joiden ydin on jänteen, lihaksen, ihon refleksien, tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän motoristen toimintojen, raajojen ja rungon herkkyyden aste jne..

Kaikkien lueteltujen tilan alustavan arvioinnin menetelmien perusteella diagnoosin määrittäminen on edelleen mahdotonta. Kaikki nämä menetelmät voivat puhtaasti hypoteettisesti osoittaa tämän taudin mahdollisen (epätarkkoja) esiintymisen riskitekijöiden havaitsemisen yhteydessä. Siksi sitten asiantuntija kirjoittaa ohjeet perusdiagnostiikkatoimenpiteisiin - instrumenttimenetelmien kulkuun aivojen rakenteiden visualisoimiseksi. Ne suoritetaan erityisillä laitteilla:

  • atk-tomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • aivojen angiografia.

Vakio angiografia on edullisin edullisuuden suhteen potilaille, jotka haluavat suorittaa ennalta ehkäisevän tutkimuksen. Sen tarkkuus on tietysti alhaisempi kuin lupaavien CT: n ja MRI: n. Angiografinen tutkimus on kuitenkin myös tehtävä tehtävänä tunnistaa aneurysmat melko onnistuneesti, mukaan lukien tietojen antaminen laajenemisen sijainnista, tyypistä ja laajuudesta. Mutta potilaille, jotka on saatettu sairaalaan merkkeinä repeämästä suonista tai pitkäaikaisesta verenvuodosta, diagnoosin standardi on kaikkien näiden toimenpiteiden käyttö. Yhdessä heidän kanssaan tehdään elektroenkefalografia (EEG) ja transkraniaalinen Doppler-sonografia (TCD).

Ensiapuperiaatteet

Ennen lääkäreiden saapumista potilaan lähellä olevien tulee pystyä tarjoamaan hänelle ensiapua. Ohjeet kiireellisille toimenpiteille ihmishenkien pelastamiseksi ennen lääkärin käyntiä esitetään selvästi alla..

  1. Aseta uhri tasaiselle pinnalle, pään on oltava korotetussa asennossa. Korkea pään asento auttaa parantamaan laskimoverenkiertoa, estäen siten nesteen nopea kertyminen aivokudoksiin ja aivoödeeman.
  2. Luo olosuhteet hyvälle raikkaan ilman saannille kliinisen tapahtuman kohdalla. Ja on äärimmäisen tärkeää vapauttaa niska kaventavista asioista, esimerkiksi irrota solmio, kaulahuivi, avaa paidan napit jne. Tällainen toimenpide auttaa ylläpitämään verenkiertoa ja hidastaa hermosolujen massakuolemaa..
  3. Jos sairas ihminen ohittaa pyörtymisen, on suoritettava hengitysteiden tarkastus herkkyyden suhteen. Kun pää heitetään taaksepäin, sinun on painettava otsaa samalla laajentamalla alaleukaa, tarttumalla leukaan alhaalta. Kun olet avannut potilaan suu, tee suuontelon tarkistus (sormin) vieraiden sisältöjen ja kielen uppoamisen varalta. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava, jos sellaisia ​​on. Jotta henkilö ei kurista oksennusta, palauta pää korkealle tyynylle kääntämällä sitä sivulleen.
  4. Aivoödeeman estämiseksi ja verenvuodon vähentämiseksi on tärkeää levittää pään päälle jääkompressioita (voit käyttää pakastettuja ruokia, jääpakkauksia jne.).
  5. Jos mahdollista, on syytä tarkkailla verenpaineen muutosta tonometrillä, kuunnella sykettä, seurata hengitystä. Jos henkilö on lääkäreiden poissa ollessa lopettanut hengityksen tai sydämensä lopettanut pelaajan, aloita kiireellisesti elvytystoimenpiteet (keinotekoinen hengitys, rintakompressiot). Ilman heitä tässä tilanteessa traagisen lopun riski on valtava..

Valitettavasti edes kaikki nämä toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita aneurysman murtumisen jälkeen. Joillekin kuolema tulee salamanopeudella - ensimmäisissä minuutteissa. Mutta ilman erityisiä lääkinnällisiä laitteita ja ammatillista tietoa on vaikea ymmärtää kehossa tapahtuvaa. Siksi on arvokasta olla menettämättä itsehallintaa ja uskoa tulokseen. Jatka taistelua elämästä jatkuvasti, kunnes potilas luovutetaan henkilökohtaisesti asiantuntijoille.

Leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi

Kapean profiilin lääkärit määrittävät lääketieteellisen tekniikan (kirurginen tai muu kuin kirurginen) yksilöllisesti diagnoositietojen perusteella. Pienille aneurysmoille, jotka eivät etene, voidaan ehdottaa konservatiivista taktiikkaa. Niiden tarkoituksena on vähentää koulutuksen kasvupotentiaalia, vähentää repeämisriskiä ja lievittää neurologisia oireita. Ei-invasiivinen terapia tarjoaa potilaalle korkealaatuista lääkehoitoa, jolla on tukeva vaikutus johtuen:

  • verisuonia supistavat aineet;
  • verenpainetta alentava kardiotoniikka;
  • epilepsialääkkeet;
  • kipu pillerit;
  • dopaminolytikot (oksenteluun, pahoinvointiin).

Pienet aneurysmat, joita ei voida käyttää, vaativat jatkuvaa seurantaa. Samanaikaisesti asiantuntijat varoittavat, että niistä on mahdotonta päästä eroon konservatiivisesti. Siksi pääasiallinen lähestymistapa sairauden ja sen seurausten poistamisessa on neurokirurginen hoito, toisin sanoen eräänlainen leikkaus aivojen ongelmalliselle suonelle..

Vasemmalla on tila ennen leikkausta, oikealla - jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu käyttökohteista, sijainnista, eheydestä, verisuonten aneurysman anatomisista piirteistä, potilaan yleisestä tilasta, hengenvaaran asteesta ja neurokirurgisen keskuksen teknisistä ominaisuuksista. Interventio voidaan suorittaa yhden kirurgisen taktiikan mukaisesti.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus - mikrokatetri työnnetään verisuonen onteloon (sisäpuolelle) perkutaanisella pääsyllä (avamatta kalloa) röntgenohjauksella vaskulaarisen stentin tai spiraalin asentamiseksi. Laitteet "sulkevat" valtimon kokonaan tai subtotaalisesti verenkiertoon. Ajan myötä aneurysma tromboi ja kutistuu.
  2. Mikrokirurginen (avoin mikroskoopin valvonnassa) - suoritetaan taloudellinen kraniotomia, jota seuraa kantovaltimon eristäminen ja tukkeutuminen kiinnittämällä pidike aneurysman kaulan pohjaan. Leikkaus (verisuonen päällä) mahdollistaa aneurysmaalisen kaulan puristamisen, sulkeen siten pois verisuonista johtuvan verisuonivaurion ja minimoiden sen repeämisen todennäköisyyden.

Video siitä, miten aivojen neurovaskulaarisen aneurysman endovaskulaarinen hoito suoritetaan:

Sekä terapeuttiset että profylaktiset leikkaukset ja murtuneen aneurysman interventiot ovat monimutkainen intraoperatiivinen prosessi, joka vaatii mikrokirurgilta eniten kokemusta, uusien neurokirurgisten tekniikoiden hämmästyttävää hallintaa ja moitteettoman kokonaisuuden leikkausyksiköstä..

Video avoimesta poistooperaatiosta:

Tšekin tasavalta on yksi harvoista maista maailmassa, jossa minimaalisesti invasiivisen modernin aivojen neurokirurgian tekniikat hallitaan ja täydennetään, potilaiden postoperatiivinen hoito on korkeudessa. Tšekin neurokirurgit tekevät manipulointeja korutarkkuudella jopa vaikeasti tavoitettavissa aivopaikoissa turvautumatta aggressiivisiin avoimiin tekniikoihin. Huomaa, että neurokirurgian ja kuntoutuksen kustannukset Tšekissä ovat useita kertoja alhaisempia kuin Saksassa ja Israelissa.