Vatsan aortan aneurysma

Rytmihäiriö

Vatsan aortan aneurysma on ihmiskehon tärkeimmän suonen seinämien laajeneminen ja oheneminen. Tämä valtava tauti ei ilmene aluksi. Taudin etenemisen ja ajoissa annettavan hoidon puuttuessa voi tapahtua aortan repeämä ja seurauksena massiivinen verenvuoto, joka on usein tappavaa. Oikea-aikainen lähettäminen asiantuntijaan, korkealaatuinen neuvonta-, diagnoosi- ja kirurginen apu mahdollistaa taudin etenemisen estämisen ja hengenvaarallisen komplikaation ehkäisyn aneurysman ehkäisyyn..

Mikä on aorta

Aortta on suurin ihmisen elin, joka kuljettaa verta sydämestä elimiin ja raajoihin. Aortan ylempi osa kulkee rinnan sisällä, tätä osaa kutsutaan rintakehän aortaksi. Alaosa sijaitsee vatsaontelossa ja sitä kutsutaan vatsa-aortaksi. Se toimittaa verta alavartaloon. Alavatsassa vatsa-aorta on jaettu kahteen suureen suoneen - nivelvaltimoihin, jotka kuljettavat verta alaraajoihin.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta: sisäinen (intima), keskimmäinen (media), ulompi (adventitia).

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on krooninen rappeuttava sairaus, jolla on hengenvaarallisia komplikaatioita. Vatsa-aortan aneurysma ymmärretään sen halkaisijan lisääntymisenä yli 50% verrattuna normiin tai sen seinämän paikalliseen pullistumiseen. Tämän suonen läpi virtaavan veren paineessa aortan laajentuminen tai pullistuminen voi edistyä. Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm. Aorta voidaan kuitenkin aneurysman kohdalla laajentaa vähintään 7 cm: iin..

Miksi aortan aneurysma on vaarallinen?

Aortan aneurysma aiheuttaa suuren terveysriskin, koska se voi rikkoutua. Murtunut aneurysma voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, mikä puolestaan ​​voi johtaa shokkiin tai kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysmat voivat aiheuttaa muita vakavia terveysongelmia. Aneurysman pussissa muodostuu usein verihyytymiä (trombeja) tai irrottautuneita aneurysman osia, jotka liikkuvat aortan oksat pitkin sisäelimiin ja raajoihin verenvirtauksella. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elinten kuolemaan tai alaraajojen menetykseen. Onneksi jos aortan aneurysma diagnosoidaan varhain, hoito voi olla oikea-aikaista, turvallista ja tehokasta..

Aortan aneurysmien tyypit

Osoita "tosi" ja "väärä" aortan aneurysma. Todellinen aneurysma kehittyy aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikentymisen seurauksena. Väärä aneurysma on yleensä seurausta traumasta. Se muodostetaan sidekudoksesta, joka ympäröi aorttaa. Väärän aneurysman onkalo täytetään verellä aortan seinämän halkeaman kautta. Itse aortan seinät eivät ole mukana aneurysman muodostumisessa..

Muodosta riippuen on olemassa:

  • sakkulaarinen aneurysma - aortan onkalon laajeneminen vain yhdeltä puolelta;
  • fusiform (fusiform) aneurysma - aneurysman ontelon laajeneminen kaikilta sivuilta;
  • sekoitettu aneurysma - yhdistelmä sakkulaarisia ja fusiformeja.

Vatsan aortan aneurysman kehittymisen syyt ja riskitekijät

Syyt vatsan aortan aneurysmien kehitykseen ovat hyvin moninaiset. Yleisin syy aneurysman kehitykseen on ateroskleroosi. Ateroskleroottisten aneurysmien osuus on 96% kaikkien aneurysmien kokonaismäärästä. Lisäksi tauti voi olla joko synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia, Erdheimin kystinen medionekroosi, Marfanin oireyhtymä jne.) Ja hankittu (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Aortan tulehdus esiintyy, kun erilaisia ​​mikro-organismeja (syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi jne.) Tuodaan esiin tai allergisen tulehduksellisen prosessin (epäspesifinen aortoarteriitti) seurauksena. Ei-tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät useimmiten ateroskleroottisten aortan leesioiden kanssa. Harvemmin, ne ovat seurausta traumasta sen seinämään.

Aneurysman kehittymisen riskitekijät

  • Valtimohypertensio;
  • Tupakointi;
  • Aneurysmien esiintyminen muissa perheenjäsenissä. Mikä osoittaa perinnöllisen tekijän roolia tämän taudin kehittymisessä;
  • Sukupuoli: yli 60-vuotiailla miehillä (naisilla on vähemmän vatsa-aortan aneurysmia).

Vatsan aortan aneurysman oireet ja merkit

Useimmilla potilailla vatsa-aortan aneurysmat etenevät ilman oireita ja ovat satunnainen löytö tutkimusten ja leikkausten aikana muusta syystä..

Kun aneurysman merkkejä kehittyy, potilaalla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • Vatsahierotuksen tunne kuin syke, epämiellyttävä raskauden tai täyteyden tunne.
  • Tylsä, kivulias kipu vatsassa, navassa, usein vasemmalla.

Epäsuorat merkit vatsan aortan aneurysmasta ovat tärkeitä:

  • Vatsan oireyhtymä. Ilmenee röyhtäily, oksentelu, epävakaa uloste tai ummetus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus;
  • Ischioradikulaarinen oireyhtymä. Ilmenee selkäkipuista, aistihäiriöistä ja alaraajojen liikkumishäiriöistä;
  • Kroonisten alaraajojen iskemian oireyhtymä. Se ilmenee kipuina alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähtyessä;
  • Urologinen oireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipusta ja raskaudesta, heikentyneestä virtsaamisesta, veren ilmestymisestä virtsaan.

Lisääntynyt vatsakipu voi olla repeämän esiintyjä.

Kun aneurysma repeää, potilas tuntee yhtäkkiä vatsakivun lisääntymisen tai ilmestymisen, joskus "säteilevän" alaselän, nivun ja perineumin, samoin kuin vakavan heikkouden, huimauksen. Nämä ovat massiivisen sisäisen verenvuodon oireita. Tällaisen tilanteen kehitys on hengenvaarallinen! Potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa!

Vatsan aortan aneurysmien diagnostiikka

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsan elinten ultraäänitutkimuksella. Yleensä aneurysman löytäminen on sattumanvarainen löytö. Jos lääkäri epäilee, että potilaalla on aortan aneurysma, diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Menetelmät vatsan aortan aneurysman diagnosoimiseksi

Tarvittaessa vatsa- ja rinta-aorta tutkitaan.

Aortan aneurysman hoito

Aortan aneurysman hoidossa on useita hoitoja. On tärkeätä tietää näiden tekniikoiden edut ja haitat. Lähestymistapoja vatsan aortan aneurysmien hoidossa:

Potilaan tarkkailu dynamiikassa

Jos aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 4,5 cm, potilasta suositellaan seuraamaan verisuonikirurgilla, koska leikkausriski ylittää aortan aneurysman repeämisen riskin. Tällaisille potilaille on tehtävä toistuvat ultraäänitutkimukset ja / tai atk-tomografia vähintään kerran kuudessa kuukaudessa..

Kun aneurysman halkaisija on yli 5 cm, kirurginen interventio on suositeltavaa, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisen riski.

Jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa, murtumisriski kasvaa ja myös kirurginen hoito on suositeltavaa..

Avoin leikkaus: aneurysman resektio ja aortan korvaaminen

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää henkeä uhkaavat komplikaatiot. Leikkauksen riski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, joihin kuuluvat sydänkohtaus, aivohalvaus, raajan menetys, akuutti suoliston iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö, embolisaatio, proteesi-infektio ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on poistaa aneurysmaalinen laajentuminen ja korvata se synteettisellä proteesilla. Keskimääräinen kuolleisuus avoimissa interventioissa on 3–5 prosenttia. Se voi kuitenkin olla korkeampi, jos munuaisten ja / tai nivelvaltimot ovat mukana aneurysmassa, samoin kuin potilaan samanaikaisesta patologiasta. Seuranta leikkauksen jälkeen tapahtuu kerran vuodessa. Pitkäaikaishoidon tulokset ovat hyvät.

Aortan aneurysman endovaskulaariset proteesit: stenttisiirteen asennus

Aortan aneurysman endoproteesikorvaus on moderni vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Leikkaus suoritetaan selkä- tai paikallispuudutuksessa pienten viiltojen / lävistysten kautta nivusialueille. Katetrit asetetaan reisiluun valtimoon yllä mainittujen lähestymistapojen avulla röntgenkontrollin avulla. Jolle tulevaisuudessa endoproteesi viedään aneurysmaaliseen laajentumiseen. Vatsan aortan endoproteesi tai stenttigrafti on erikoislejeeringistä valmistettu verkko, joka on kääritty synteettiseen materiaaliin. Operaation viimeinen vaihe on stenttisiirron asentaminen aortan aneurysmaalisen laajenemisen paikkaan.

Viime kädessä aneurysma "sammutetaan" verenkiertoon ja repeämisriski on epätodennäköinen. Aortan endoproteesin jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa 2–4 ​​päivän ajan ja hänet puretaan.

Tämä tekniikka voi vähentää varhaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentää kuolleisuutta 1-2 prosenttiin. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu 4-6 kuukauden välein käyttämällä ultraäänitekniikoita, CT-angiografiaa, röntgenkontrastiangiografiaa. Endovaskulaarinen hoito on varmasti vähemmän traumaattinen. Pelkästään Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain noin 40 000 tällaista operaatiota.

Siten tekniikan valinta vatsa-aortan aneurysman hoitamiseksi perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin..

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - mikä tämä sairaus on?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Sydämen vasemmasta kammiosta hapetettu veri virtaa kaikkiin elimiin aortan ja sen oksien kautta. Tämä on ihmisen liikkeessä oleva päätie, joka on tavanomaisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta tapahtuu vatsa-aortan aneurysmia, ja vain yhdessä tapauksessa lokalisaatio esiintyy rintakehällä..

Aneurysmi on verisuonen patologinen laajeneminen paikoissa, joissa sen seinät heikentyvät. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja fusiformeihin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä kalsifioituu, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden erittymiskohdan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Yleisin komplikaatio on embolia. Kurssin aikana trombi leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Trombin pirstoutuminen tapahtuu, ja sen kappaleet leviävät verenkiertoon lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman repeämä, jonka seurauksena vatsaonteloon tapahtuu verenvuotoa..

Vaikka vatsan aortan aneurysmolla ei ole ilmeisiä oireita, komplikaatioilla on joitain epäsuoria oireita, joista keskustellaan alla, mutta keskitymme ensin taudin syihin..

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän leikkaamiseen, kun herkempiä sisempiä seinämiä revitään irti ja ulkoseinämä paisee ulos muodostaen kerrostuneen aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, synnynnäiset sidekudossairaudet, tartuntataudit, etenkin syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan alttius aneurysmien kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai hallitsemattomasti korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä on myös merkitys. Vanhempien Marfan-oireyhtymien on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostuman läsnäololla. Vatsaontelossa syke tuntuu sydämen rytmin rytmissä.

Joissakin tapauksissa ajoittain kipua aiheuttaa aneurysmaalisen pussin paine selkärangan juurille - se kasvaa vähitellen aneurysman kehittyessä. Kipu voi ilmetä myös syömisen jälkeen, jaksoittainen turvotus esiintyy embolian takia. Vakavan ja selkärangan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpeus tai syanoosi, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta veritulppien kanssa.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan instrumentaalisen tutkimuksen aikana epäillen muita sairauksia. Aortan fluoroskopia tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se havaitaan useimmiten sellaisilla tutkimuksilla.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Verenvirtauksesta johtuva pulsaatio ja melu aneurysmaalisen muodostuman alueella kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voidaan tehdä vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla on mahdollista määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivista kuin muut, se antaa vain mahdollisuuden havaita aneurysma kalsiumkerrostumien avulla, mutta sen kokoa tai muotoa ei voida tietää tarkalleen sellaisella tutkimuksella.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaalinen dilataatio voi merkittävästi ylittää sallitut rajat saavuttaen kriittiset mitat. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa ajan kuluessa tarvitaan kirurginen interventio..

Jotta tauti etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa tarkasti vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämiseksi. Kuuden kuukauden välein tehdään ultraääni ja CT-skannaus aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on pakollista, tätä tarkoitusta varten määrätään verenpainelääkkeitä. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikainen tutkimus voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja kirurgisen toimenpiteen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysman hoito, jonka koko on 5 cm, suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​laajentumisia monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välittömän kirurgisen toimenpiteen, muuten repeämä on kohtalokas. Mutta jopa välittömässä interventiossa kuolleisuus on 50%. Siksi heti, kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja asianmukainen diagnoosi on tehty, on niin tärkeää valvoa ja suorittaa leikkaus oikeaan aikaan, jos suonen laajeneminen jatkuu..

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, ottaen huomioon hänen tilansa, elämäntapansa ja muut tekijät. Molemmat kirurgisen hoidon tyypit perustuvat keinotekoisen suonen implantointiin normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneessa osassa.

Vatsan aortan aneurysman perinteiseen kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalista valmistetun keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisäpuolelle. Aortta ympäröi implantin kudoksillaan, kuin se oli. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän avulla 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen lisäys, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Tämä estää ohennetun seinämän mahdollisen repeämän ja luo uuden verenvirtaustien. Tässä kirurgisessa toimenpiteessä implantti työnnetään punktion kautta nivusiin. Reissuonten liitoskohtaan työnnetään erityinen katetri, jonka läpi laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttigraafi avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tämä leikkaus kestää 2–5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja sitä on paljon helpompi sietää iäkkäillä potilailla kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysman oireet ja hoito: kuinka diagnosoida ja estää seuraukset ajallaan?

Aortan aneurysmat voivat muodostua missä tahansa sen osissa, mutta yleisin sen laajentuminen on vatsan alueella. Patologia muodostuu heikentyneen verisuonen seinämän kohdalle, joka venyy vielä enemmän korkean verenpaineen vaikutuksesta.

Murtumisriskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska vaurioituneessa suonessa häiriintyy verenvirtausta, mikä johtaa usein verihyytymien muodostumiseen. Harkitse vatsa-aortassa olevien aneurysmien ominaisuuksia.

Taudin syyt

Yleisin vatsan aortan aneurysman syy (noin 80% kaikista tapauksista) on ateroskleroosi. Lisäksi vatsan aortan aneurysman syyt ovat:

  • perinnöllinen tekijä;
  • jotkut sidekudoksen geneettiset sairaudet;
  • aortan trauma;
  • tulehduksellinen valtimotauti;
  • infektiot, jotka liittyvät HIV / AIDS: iin, kufiliin, samoin kuin kirurgisiin menetelmiin sydänventtiilien hoitamiseksi.

Kehitysmekanismi

Vatsan aortan aneurysmat ovat verisuoniseinämän keskikerroksen anatomisen hajoamisen seurausta. Kroonisen tulehduksen vuoksi lihaskerros ohentuu ja venyy, mikä johtaa lihaskuitujen korvaamiseen arpikudoksella.

Painopisteessä kehittyy kudoksen metalloproteinaasien paikallinen puute - entsyymit, jotka edistävät verisuoniseinämän uudistumista. Suuren pulssiaallon vaikutuksesta aluksen vaurioitunut osa kohoaa ulos.

Riskiryhmät

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt:

  • Uros;
  • Yli 50 vuotta vanha;
  • Kuormitetulla perinnöllisyydellä;
  • Kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista;
  • Kärsivät ateroskleroosista ja dyslipideemiasta;
  • tupakoitsijoita;
  • Raskaana.

Luokitus ja koodit ICD-10: n mukaan

ICD-10-koodit:

  • I71.3 - vatsa-aortan aneurysma, repeytynyt;
  • I71.4 - vatsan aortan aneurysma ilman repeämää.

Etiologian mukaan on:

  • Tulehdukselliset aneurysmat (mukaan lukien infektiiviset) - 8-10%;
  • Ei tulehduksellinen (ateroskleroottinen) - 90-92%.

Morfologiset tyypit:

  • Todellinen aneurysma - koostuu kaikista verisuoniseinämän kerroksista (jopa 83-95%);
  • Väärä - arpikudoksen rajoittama hematooma (5-15%).

Lomakkeet:

  • Sakkulaarinen - pyöreä aneurysma, joka liittyy aorttaan kaulan läpi (80-87%);
  • Difuusio (fusiform) - aneurysma muuttuu vähitellen vatsa-aortan terveeksi alueeksi (jopa 15%).

Vatsan aortan aneurysmat erotetaan koon mukaan:

  • Pieni - alle 3 cm (10-12%);
  • Keskikokoinen - 3–5 cm (enintään 30%);
  • Suuret - 5–7 cm (47–50%);
  • Jättiläinen - yli 10 cm (5-7%).

Kirurginen luokittelu:

  • Tyyppi 1 - vatsan alueen yläosan vaurio;
  • Tyyppi 2 - alaosa puoli hajoamiskohdan yläpuolella;
  • Tyyppi 3 - alaosan vaurio, johon liittyy haaroittumista;
  • Tyyppi 4 - voita kaikki.

Tulehduksellisille aneurysmoille on ominaista hidas muodostumis- ja etenemisnopeus sekä pitkäaikainen oireeton kurssi. Pseudoaneurysmat ovat alttiimpia kalsiumoitumiselle, kun taas tosi aneurysmat ovat alttiimpia etenemiselle ja leikkauksille. Sakkaisen lajikkeen repeämisriski on korkeampi kuin fusiformin, keskimäärin 80–95%.

Ennuste on epäsuotuisin monimutkaisessa sakkarimuodossa, samoin kuin kokonaisvauriossa.

Vatsan aortan leikkaus aneurysma

Leikkaavalle aneurysmalle on ominaista nopeasti etenevä pahanlaatuinen kulku. Ero ensimmäisenä päivänä komplikaatioiden alkamisesta esiintyy 80-97%: lla potilaista.

Kliinikolla hallitsee akuutti kipu ja nopea (muutamassa sekunnissa tai minuutissa) tajunnan menetys. Vatsa-aortan haarojen liiallinen purkautuminen johtaa munuaisten, suolien, maksan, alaraajojen välittömään iskemiaan.

Naisten ja miesten erot

Miehet kärsivät 1,7–5,4 kertaa useammin kuin naiset. Miesten etiologia on useammin ateroskleroosi, naisilla - verenpainetauti. Sairaiden miesten keski-ikä on 80-85 vuotta, naisten - 90 vuotta.

Miehillä oireeton, mikä johtaa diagnoosin viivästymiseen. Naisilla aikaisempi havaitseminen tallennetaan elävän kliinisen kuvan ja oikea-aikaisen vetoomuksen takia..

Vatsan aortan aneurysman oireet

Se tapahtuu, että aneurysma on pieni ja pysyy niin pitkään. Vatsan aortan aneurysmat kasvavat yleensä hitaasti, sairauden kulku on usein oireeton.

Ensimmäiset merkit

Vatsan aortan aneurysman tyypillinen kliininen oire on vasemman vatsan tai mesogastriumin arkuus. Kipu voi olla jatkuvaa tai satunnaista.

Lisäoireet:

  • hemmottelu navan ympärillä;
  • raskauden tunne vatsassa;
  • ruuansulatuksen häiriöt (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

Esiintymisklinikka

Aneurysman kasvaessa asiantuntijat huomaavat etenevien oireiden esiintymisen, joihin kuuluvat:

  • Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöinä, veren läsnäoloa virtsaan. Oire kehittyy virtsajohtimen puristumisen tai munuaisten siirtymisen seurauksena.
  • Isioradikaalinen oirekompleksi, jolle on tunnusomaista lannerangan kipu, liikunnan heikentyminen ja jalkojen herkkyys. Samankaltaiseen tilaan liittyy paine selkärangan selkärankaan tai hermojuuriin.
  • Alaraajojen iskemia, joka ilmenee sääliä, troofisia häiriöitä.

Jos revitty

Aortan seinämän repeämän oireet ilmenevät terävästä kipusta vatsa- ja lannealueilla, akuutista verisuonien vajaatoiminnasta (romahduksesta), voimakkaasta vatsan pulsaatiosta. Verenvuoto voidaan suunnata vatsakalvon taakse, sen vapaaseen onteloon, virtsarakon, pohjukaissuoli- tai ala-vena cavaan. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

  • Vatsakalvontakainen. Karakterisoitu voimakkaasta jatkuvasta kipusta, joka voi säteillä reideen, nivusiin, perineumiin. Joskus sydämen alueella on kipua.
  • Vatsakalvoon. Veren massiivinen kerääntyminen tähän onteloon on ominaista, mikä johtaa verenvuotokuurin nopeaan kehitykseen - ihon kalpeus, kylmä hiki, vaikea heikkous, säikeinen nopea pulssi, hypotensio. Johtaa usein potilaan kuolemaan.
  • Pohjukaissuoleen. Ominaista maha-suolikanavan verenvuoto, verinen oksentelu, mustat löysät uloste. Tätä vaihtoehtoa on erittäin vaikea erottaa muiden syiden aiheuttamasta maha-suolikanavan verenvuodosta..
  • Alempaan vena cavaan. Siihen liittyy takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Jalkojen turvotus on ominaista. Vatsan ja alaselän kipu, vatsan pulsaatio kehittyy vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Voit lukea lisää vatsan aortan aneurysman repeämästä tästä artikkelista..

Sisäisen kaulavaltimon aneurysma ei ole yhtä vaarallinen. Löydät kaikki sen yksityiskohdat täältä. Lue aivojen aneurysman mahdollisesta diagnoosista tässä artikkelissa..

Milloin ottaa yhteyttä asiantuntijaan?

Jos vatsan aortan aneurysman primaarisia oireita esiintyy, on kiireellisesti otettava yhteys asiantuntijaan.

Vanhempien ikäluokkien (yli 60-vuotiaat) ihmisten on käydä säännöllisesti lääkärillä ja suoritettava ennalta ehkäiseviä tutkimuksia. Miehillä, jotka tupakoivat 65–75-vuotiaita, tulisi olla vatsan ultraäänitutkimus vuosittain. Tämä tutkimus tehdään myös miehille, joilla on perheen historia vatsan aneurysmaa..

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Kuinka diagnosoida vatsan aortan aneurysma ja onko sen mahdollisuus määritettävissä valitusten perusteella? Kyselyalgoritmi näyttää tältä:

  • Valituksia. Paroksysmaalinen tai jatkuva kipu navan alueella, alaselän. Kohonnut verenpainetauti, vatsan etupinnan näkyvä pulsaatio. Yleinen kunto ei ole häiriintynyt. Useimmat vatsan aortan aneurysmat ovat oireettomia ja esiintyvät satunnaisesti.
  • Tarkastus. Pakkoasento taivutettujen polvien kanssa. Pallor, jalkojen turvotus.
  • Fyysiset tiedot. Kivulias tunnustelu muodostumisen projektiossa. Usein pehmeä pulssi, valtimohypertensio. Auscultatory - vaskulaarinen melu aneurysman projektiossa.
  • Laboratoriotutkimus. Jos munuaisvaltimot ovat mukana, lisääntynyt kreatiniinitaso, pieni virtsan tiheys.
  • EKG. Takykardia ja samanaikaiset sydänsairaudet havaitaan.
  • Kalteva röntgenkuvaus auttaa tunnistamaan aortan ja kalsiumia liittyvän paikallisen pullistuman, mutta ei salli differentiaalista diagnoosia.
  • Vatsan aortan ultraääni on "kultastandardi" aneurysmien diagnoosissa. Aortan ontelon nestemäinen pyöreä muodostuminen tai diffuusi laajeneminen yli 3 cm, verisuoniseinämän oheneminen, parietaalitrombi.
  • Laskettu tomoangiografia (CTA), MRI. Vatsan laajeneminen ja vatsa-aortan seinämän oheneminen, kaksinkertainen verenvirtauskanava, munuaisvaltimoiden muodon muodonmuutos, parietaalinen hematooma, verihyytymät, paikallinen turvotus, hermokappaleiden puristus. Menetelmiä suositellaan hätädiagnoosiksi.
  • Transkatetrin aortografia. Menetelmän avulla voit määrittää aortan ontelon laajenemisen, jos trommaa ei muodostu. Jos veritulppia esiintyy, tulokset muuttuvat vääriksi negatiivisiksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti on erilainen:

  • haimatulehdus;
  • Haiman kysta;
  • Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan perforointi;
  • divertikuliitti
  • Munuaiskoliikka;
  • Suoliston verenvuoto;
  • Paksusuolen syöpä.

Hoito: taktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin ajankohdasta, taktiikat riippuvat muodostumisen koosta. Periaatteessa leikkaus suoritetaan kuitenkin, jos aneurysma on pieni (jopa 50 mm), kurssi on oireeton (tai oireet eivät häiritse täydellistä elämää), potilaalle voidaan tarjota "aktiivisen odottamisen" menetelmä, joka käsittää ultraäänen säännöllisen käyttäytymisen ja potilaan tilan valvonnan..

Käyttöaiheet ilman leikkausta:

  • Halkaisija alle 50mm;
  • Klinikan puute;
  • Leikkauksen vasta-aiheiden esiintyminen;
  • Kroonisten sairauksien pahenemisvaihe (keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti).

Huumeterapia:

  • Beetasalpaajat;
  • Statits;
  • fibraatit;
  • nitraatit;
  • Aspiriini;
  • Käyttöaiheiden mukaan - diureetit, ACE: n estäjät.

Käyttöaiheet leikkaukseen ja taktiikkaan

Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • Halkaisija yli 55 mm;
  • oireet
  • Asteittainen kasvu yli 10 mm vuodessa tai yli 6 mm kuudessa kuukaudessa;
  • Gap;
  • Tytär aneurysmien esiintyminen;
  • Veritulpan muodostuminen;
  • Säkki-muotoinen;
  • Suoliston iskemia;
  • Munuaisvaltimoiden osallistuminen.

Leikkauksen suhteelliset vasta-aiheet:

Operaatio suoritetaan useimmiten yhdellä kahdesta menetelmästä:

  • Perinteinen toiminta. Tässä toimenpiteessä potilas on yleisanestesiassa. Kirurgi tekee viillon rintalastan xiphoid-prosessista napaan. Suonen vaurioitunut osa leikataan pois, ja keinotekoinen proteesi istutetaan paikoilleen. Toimenpide kestää 3-5 tuntia. Leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika on noin viikko.
  • Endovaskulaarinen menetelmä. Toimenpide suoritetaan yleensä käyttämällä epiduriaalista anestesiaa. Kirurgi tekee pienen pisteen nivusalueella, jonka läpi stentti-siirre tuodaan aneurysmaan erityisellä katetrilla. Kun laite on tuonut osoitettuun paikkaan, kirurgi avaa sen ja asettaa sen aneurysmaaliseen alueeseen. Stenttisiirteen käyttöönoton jälkeen muodostuu kanava, jonka läpi normaali verenvirtaus tapahtuu. Proseduurin kesto on 3–5 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen sairaalahoito ei ylitä 5 päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdollinen komplikaatio leikkauksen jälkeen vatsa-aortan aneurysman resektiossa:

  • Munuaisvaltimoiden vaurio;
  • Rikkoutuneet virtsajohtimet;
  • Toissijainen infektio;
  • Sydänkohtaus;
  • tahti.

Endovaskulaarisiin interventioihin liittyviä komplikaatioita esiintyy 1,2-5%: lla potilaista:

  • Stentitromboosi;
  • Anastomoosin repeämä;
  • Stentin osien siirtyminen astian sisällä;
  • Toissijainen infektio.

Ennuste on heikko. Pienillä vatsa-aortan aneurysmoilla eloonjäämisaste on ensimmäisenä vuonna 75%, 5 vuoden sisällä - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, indikaattorit laskevat vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Ensisijainen ja toissijainen ehkäisy

Ensisijaisella ehkäisyllä pyritään estämään patologian kehittymistä. Se sisältää:

  • Verenpaineen hallinta.
  • Tupakoinnin lopettaminen.
  • Yhteissairauksien hoito.
  • Stressin, vamman poistaminen.
  • Ylläpitämällä kehon massaindeksi alueella 18,5–24,9.

Toissijaisella ehkäisyllä on tarkoitus hidastaa etenemistä ja estää komplikaatioita. Se sisältää:

  • Leikkaus, ultraäänitutkimus - 2 kertaa vuodessa.
  • Kaksipuolinen skannaus - vähintään kerran vuodessa.
  • Hoitolaitoksen rekisteröinti.
  • Veren lipidien ja glukoositasojen hallinta - 4 kertaa vuodessa.
  • Statiinien, aspiriinin, beetasalpaajien ja ACE-estäjien ottaminen.
  • Potilaille, joille on tehty endovaskulaarinen interventio, suositellaan aortografiaa kerran vuodessa stentin tilan seuraamiseksi.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton sairaus. Kasvua on mahdotonta ennustaa, joten on tärkeää kuulla asiantuntijaa ensimmäisissä oireissa ja suorittaa säännölliset lääkärintarkastukset, jos diagnoosi tehdään.

Hyödyllinen video

Katso lisätietoja taudista videosta:

Vatsaontelon aortan aneurysma: oireet, syyt, hoito, aneurysman tyypit, leikkaus

Nykyään kiihtynyt elämänrytmi, ajanpuute, nuorten ja keski-ikäisten jatkuva työllistyminen johtavat yhä enemmän siihen, että henkilö ei kiinnitä tarpeeksi huomiota terveyttään, vaikka joku häiritsee häntä. On kuitenkin muistettava, että monet vaaralliset sairaudet, jotka aiheuttavat alussa vain lievää vaivaa, voivat johtaa tuhoisan lopputuloksen seurauksena komplikaatioiden kehittymiseen. Tämä pätee erityisesti vatsa-aortan aneurysmiin.

Aorta on suurin ja tärkein suonisto ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee selkärankaa pitkin rinnassa ja vatsaonteloissa. Sen halkaisija vatsaontelossa on 15-32 mm, ja juuri tässä osassa aneurysma kehittyy useimmiten (80% tapauksista). Aneurysmi on verisuonen seinämän pullistuminen, pullistuminen, joka johtuu sen ateroskleroottisesta, tulehduksellisesta tai traumaattisesta vammasta.

Vatsa-aortan aneurysmia on seuraavan tyyppisiä:

  • paikallistamalla vaurioita: suprarenal, infrarenal (munuaisvaltimoiden ja aortan erotuskohdan ylä- ja alapuolella), yhteensä (koko).
  • halkaisija: pieni (halkaisija 3–5 cm), keskipitkä (5–7 cm), suuri (yli 7 cm), jättiläinen (useita kertoja suurempi kuin aluksen normaali halkaisija).
  • luonteeltaan: ei monimutkainen ja monimutkainen (repeämä, delaminaatio, verihyytymät aortan seinämällä).
  • muoto: sakkarinen ja fusiform. Niiden erot ovat, että sakkulaarinen ulkonema peittää alle puolet halkaisijasta, jos aortta on esitetty poikkileikkauksena, ja fusiform aneurysma on seinämän pullistuma käytännössä koko halkaisijaltaan.
  • pullistumaseinämän rakenteen perusteella: totta, vääriä ja kuorivia. Todellisen aneurysman muodostavat kaikki verisuoniseinämän kalvot (sisempi, keskimmäinen ja ulkoinen), ja väärää edustaa arpikudos, joka korvaa normaalin aortan seinämän tällä alueella. Leikkaava aneurysma on verisuonen seinämien ja verivirtauksen ero niiden välillä.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aneurysman vaara on, että ulkonemassa paikoilleen ohennettu seinä ei välttämättä kestä verenpainetta ja repeämää, mikä johtaa kuolemaan. Tämän komplikaation kuolleisuus on korkea ja on 75%.

Mikä voi aiheuttaa vatsan aortan aneurysman?

Syyt aneurysman muodostumiseen:

  • Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmaan. 73 - 90%: ssa vatsan aortan seinämän pullistuminen johtuu ateroskleroottisten plakkien kerrostumisesta ja vaurioista verisuonen sisäosassa..
  • Aortan tulehdukselliset leesiot tuberkuloosissa, kuppa, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma.
  • Geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän heikkouden (sidekudoksen dysplasia, Marfanin oireyhtymä).
  • Vaskulaarinen seinämä voi aiheuttaa traumaattisia vaurioita vatsan, rinnan tai selkärangan suljettujen vammojen jälkeen.
  • Leikkauksenjälkeiset väärät anastomoomiset aneurysmat voivat muodostua harvoin aortan leikkauksen jälkeen.
  • Aortan sieni (mykoottiset) vauriot henkilöillä, joilla on immuunikato (HIV-infektio, huumeiden väärinkäyttö) tai sienen - patogeenin pääsy vereen (sepsis) vuoksi.

Aortan ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • miespuoli - miehet kärsivät useammin kuin naiset, vaikka naisilla on myös aneurysmia.
  • ikä yli 50 - 60 vuotta - kehon vanhetessa suonien joustavuus häiriintyy, mikä aiheuttaa aortan seinämän alttiuden vahingollisille tekijöille.
  • rasitettu perinnöllisyys - aneurysman esiintyminen lähisukulaisissa, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen taipumus.
  • tupakointi vaikuttaa kielteisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään, koska savukkeiden sisältämät aineet vahingoittavat verisuonten sisävuolia, vaikuttavat verenpaineeseen ja lisäävät verenpainetaudin riskiä.
  • alkoholin väärinkäytöllä on myrkyllinen vaikutus myös verisuoniin.
  • diabetes mellitus - glukoosi, jota verestä solut eivät voi imeytyä, vaurioittaa verisuonten ja aortan sisävuolia, mikä auttaa laskeutumaan
  • ylipainoinen
  • valtimoverenpaine (ks. painetta alentavat lääkkeet).
  • korkea kolesteroli

Tilat, jotka provosoivat aneurysman repeämää

  • verenpainetauti
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus
  • esimerkiksi tapaturman seurauksena aiheutuvat vammat

Kuinka aortan aneurysma ilmenee vatsaontelossa??

Komplikaatioton pieni aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti useiden vuosien ajan, ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkittaessa muita sairauksia. Merkittävämpien kokojen muodostuminen ilmenee seuraavista merkeistä:

  • yleisin oire aneurysmasta on tylsä ​​kipu vetävän, räjähtävän luonteen vatsassa
  • epämukavuus ja raskauden tunne vasemman napanuoran alueella
  • rentouttava tunne vatsassa
  • ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa uloste, ruokahaluttomuus
  • alaraajojen kipu, tunnottomuus ja kylmyys alaraajoissa

Jos potilas havaitsee nämä merkit itsessään, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska ne voivat olla vatsan aortan aneurysman oireita..

Epäillyn aneurysman tutkiminen

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä sattumalta, esimerkiksi suorittamalla ultraäänitutkimus mahalaukun, suolien, munuaisten sairauksista.

Aneurysman kliinisten oireiden läsnä ollessa tätä tautia epäilevä lääkäri tutkii potilasta ja määrää lisää tutkimusmenetelmiä. Tutkimuksessa määritetään vatsan etuosan seinämän pulsaatio selän yläpuolella, kun vatsaontelon auskultoinnilla aneurysman projektiossa kuullaan systolinen nurina, vatsan tunnustelu, kasvaimen kaltainen tilavuudeltaan pulssiva muodostuminen..

Instrumentaaliset menetelmät määritetään:

  • Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus - antaa sinun visualisoida ulkonema aortan seinämässä, määrittää aneurysman sijainti ja pituus, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa ateroskleroottiset seinämävauriot ja parietaalitrombien esiintyminen.
  • Vatsaontelon CT tai MRI voidaan määrätä muodostumisen sijainnin selventämiseksi ja aneurysman leviämisen arvioimiseksi lähteville valtimoille.
  • angiografia määrätään, jos diagnoosi on epäselvä edellisen tutkimuksen tulosten perusteella. Se koostuu radioaktiivisen aineen tuomisesta ääreisvaltimoon ja röntgenkuvan ottamisesta aineen saapumisen jälkeen aortalle.
  • Vatsaontelon röntgenkuvaus voi olla informatiivinen, jos kalsiumsuolat kerääntyvät aneurysman seinämiin ja ne kuivaavat. Sitten roentgenogrammissa voit seurata ulkoneman muotoja ja laajuutta, koska normaalin aortan vatsaosa ei ole normaalisti näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aneurysman. Mutta potilaan on silti käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen nousun ehkäisemiseksi, joka voi aiheuttaa aneurysman repeämän, ja vaskulaarisen seinämän vaurioiden estämiseksi. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  • kardiotropiiniset lääkkeet - prestarium, recardium, verapamiili, noliprel jne..
  • antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (lääkkeet, jotka estävät veritulppien muodostumisen verenkiertoon) - kardiomagnetti, tromboAss, aspicori, varfariini, klopidogreeli. Pitäisi antaa varoen, koska repeytyneet aneurysmat myötävaikuttavat verenvuodon lisääntymiseen.
  • lipidipitoisuutta alentavat aineet (atorvastatiini, rosuvastatiini jne., katso statiinit - haittaa tai hyötyä) normalisoivat veren kolesterolitasoa estäen sen laskeutumisen verisuonten seinämiin (
  • antibiootit ja sienilääkkeet aortan tulehduksellisiin prosesseihin.
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (tulehduskipulääkkeet-diklofenaakki, kortikosteroidit -prednisoloni) reumaattisen sydänsairauden ja aortan hoitoon.
  • lääkkeet, joiden tarkoituksena on korjata sokeritaudin glukoositasoja.

Taudin tehokas hoito toteutetaan vain leikkauksella. Operaatio voidaan suorittaa suunnitellusti tai hätätilanteessa..

Valinnaisen leikkauksen indikaatio on yli 5 cm: n komplikaatioon kuulumaton aneurysma. Hätäleikkaus tehdään, kun aortta leikataan tai repeytyy.

Molemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesia yhteydessä sydän-keuhkojen koneeseen. Vatsan etuseinän viilto tehdään pääsynä vatsa-aorttaan. Sen jälkeen kirurgi kiinnittää kiinnikkeet ulkoneman ylä- ja alapuolelle, leikkaa aneurysman seinät ja ompelee keinotekoisen proteesin aorten koskemattomille alueille aneurysman ylä- ja alapuolella.

Proteesi on synteettinen putki, joka juurtuu hyvin vartaloon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämän ajan. Joskus haaroitettua proteesia käytetään korvaamaan aorta sen hajotuskohdan alapuolella, kun vatsavaltimoihin kohdistuu vaikutuksia. Leikkaus kestää noin 2 - 4 tuntia.

Leikkaushaavan ompelemisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, missä häntä tarkkaillaan 5–7 päivän ajan. Sen jälkeen, vielä kahden tai kolmen viikon ajan tai pidempään, leikkauksen jälkeisen ajanjaksosta riippuen, hän pysyy erikoistuneella osastolla, ja hänet puretaan kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa asuinpaikan poliklinikassa..

Valinnaisen leikkauksen vasta-aiheet

  • akuutti sydäninfarkti
  • akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen alkamisesta)
  • krooninen sydämen vajaatoiminta myöhemmissä vaiheissa
  • vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta
  • akuutit tartuntataudit
  • samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.)
  • akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, umpilisäke, kolersetiitti jne.).

Koska valmistellessaan suunniteltua interventiota, potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkaisessa aneurysmassa, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja arvio kehon korvaavista ominaisuuksista.

Hätäleikkaukselle ei ole vasta-aiheita, koska leikkausriski on useita kertoja pienempi kuin kuolevuus aneurysman komplikaatioista, joten potilas, jolla epäillään aneurysman repeämää, tulee viedä leikkauspöydälle.

Argentiinalaiset tutkijat testasivat viime vuosisadan 90-luvulla aortan proteesimiseen tarkoitettua laitetta, nimeltään graft-stentti. Tämä on aortan proteesi, joka on tavaratila ja kaksi jalkaa ja jota syötetään katetrilla röntgentelevision valvonnassa reisivarren läpi aneurysmaan ja itsevahvistettava aortan seinämiin erityisillä koukkuilla.

  • Leikkaus on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman vatsan etupinnan viilloja paikallisen tai yleisanestesian alla. Kesto 1 - 3 tuntia.
  • Aortan endoproteesin edut - matala trauma verrattuna avoimeen leikkaukseen ja kehon nopeampi palautuminen.
  • Haitat - johtuen siitä, että aneurysmaa itsessään ei ole leikattu ja että proteesi työnnetään, niin kuin se oli ulkoneman sisällä, aneurysma jatkuu. Vähitellen aortan seinämän ulkonema ulottuu stentin kiinnityskohdan yläpuolelle, mikä johtaa uusien verenvirtausreittien kehittymiseen, verihyytymien muodostumiseen ja verisuonen seinämän leikkaamiseen, ja seurauksena lisää komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit vaativat tavanomaista leikkausta, siksi huolimatta hyvistä tuloksista varhaisvaiheessa nivelreuman jälkeen, se suoritetaan harvemmin kuin avoin leikkaus..

Endoproteesien massiivista jakelua rajoittavat klinikan huomattavat siirtostenttien hankintakustannukset (yhden proteesin hinta ulkomailla on noin 500 tuhatta ruplaa, itse leikkauksen kustannukset ovat 20 - 40 tuhatta ruplaa), etenkin koska stentti on tehtävä yksittäiselle potilaalle erikseen. Venäjällä tämä toimenpide kuuluu korkean teknologian apuun, ja joissakin klinikoissa se suoritetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti. Avoimet toiminnot, etenkin hätätilanteessa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

  • Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla tavalla 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
  • Kuolleisuus leikatun aneurysman repeämän jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana - 90%.
  • Operatiivinen kuolleisuus vaihtelee suuresti:
    • suunnitellulle toiminnalle se on 7-10%;
    • murtuneen aneurysman leikkausten aikana - 40 - 50%;
    • endoproteesilla - 1%.

Yllä olevat tilastotiedot ja kirurgien kokemus osoittavat, että suunniteltu toimenpide on potilaalle paljon parempi, koska leikkauksen indikaation viivästyminen on uhka hengelle. Mutta jopa potilaan huolellisella valmistelulla ja operatiivisten riskien arvioinnilla, komplikaatioiden kehittymistä leikkauksen jälkeen ei voida sulkea pois. Ne ovat harvinaisia ​​ja niiden osuus on alle 4%.

Komplikaatiot leikkauksen varhaisessa vaiheessa

  • keuhkopöhö
  • aivoödeema
  • munuaisten vajaatoiminta
  • kirurgisen haavan kuivuminen ja tulehdus
  • verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
  • endoproteesilla - endolics tai asennetun proteesin vuodot
  • tromboemboliset komplikaatiot - veritulppien erottuminen ja nauttiminen suoliston valtimoissa, alarajoissa, aivoissa, keuhkovaltimoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy on proteesin huolellinen valinta, potilaan tarkempi seuranta leikkauksen jälkeen, antibioottien ottaminen, hepariinin määrääminen normaalin kirurgisen järjestelmän mukaisesti..

Kaudella, he tapaavat

  • proteesi-infektio (0,3 - 6%)
  • proteesit - suoliston fistula (alle 1%)
  • proteesin tromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
  • seksuaalinen toimintahäiriö (alle 10% ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen)
  • leikattava tyrä.

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimeäminen invasiivisiin tutkimuksiin, hammaslääketieteisiin, gynekologisiin ja urologisiin toimenpiteisiin, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; statiinien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, beetasalpaajien ja ACE-estäjien elinikäinen saanti. Impotenssin estäminen on valtimoiden ja aortan huolellinen valinta leikkauksen aikana, jotta lähellä olevat hermot eivät vahingoitu.

Mikä on vatsa-aortan aneurysman vaara ilman leikkausta??

Tämä tauti on täynnä hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten aortan leikkausta, repeämää tai tromboosia.

Vatsan aortan leikkaus aneurysma

Se johtuu aortan seinämien asteittaisesta ohenemisesta ja veren tunkeutumisesta verisuonen seinämään, osittaiseksi sen kuoresta. Tällainen hematooma leviää edelleen, kunnes seinämä murtuu verenpaineen vaikutuksesta ja aorta repeää..

  • oireet: vakava kipu vatsassa tai selässä, vaikea heikkous, kalpea, verenpaineen lasku, kylmä runsas hiki, tajunnan menetys, romahdus, sokki ja kuolema. Joskus potilas ei ehkä edes pääse sairaalaan..
  • diagnostiikka: vatsaontelon hätä ultraääni, jos tarpeen - CT tai MRI.
  • hoito: hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin aortan leikkaamisen aneurysma. Sokki ja kuolema massiivisen verenhukan ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Aneurysm tromboosi

Koko luumen täydellinen tukkeutuminen tromboottisten massojen kautta kehittyy harvoin, pääasiassa muodostuu parietaalitrombia, jotka verenvirtauksen mukana voivat siirtyä pienempiin valtimoihin ja aiheuttaa niiden luumen päällekkäisyyttä (munuaiset, nivelvaltimon valot, alaraajojen verisuonet).

  • merkit: munuaisvaltimon tromboosilla - äkillinen vaikea selkäkipu, virtsaamisen puute, yleinen huono terveys, pahoinvointi, oksentelu; suoliluun ja reisiluun valtimoiden tromboosilla - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen kylmyys, voimakas kipu, jalkojen nopea sininen iho, heikentynyt motorinen toiminta.
  • diagnostiikka: ultraääni ja kaksipuolinen skannaus
  • hoito: antikoagulanttihoito, veritulpan kirurginen poisto.

Millaista elämäntapaa johtaa potilaalle, jolla on vatsa-aortan aneurysma?

Ennen leikkausta. Jos aneurysma on pieni (korkeintaan 5 cm) eikä suunniteltua leikkausta ole suunniteltu, lääkärit noudattavat odottelua ja seuraavat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärillä kuuden kuukauden välein tutkimusta varten. Jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänelle tarkoitetaan leikkausta.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkärillä kuukausittain ensimmäisen vuoden aikana, sitten kuuden kuukauden välein toisena vuonna ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan on käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä. Terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi suositellaan seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä aneurysman kasvun ja komplikaatioiden estämiseksi:

  • Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruuat eivät kuulu tähän luokkaan. Eläinrasvoja ja makeisia on rajoitetusti. Tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjan lajit, liha ja kala, mehut, kompotit, hedelmäjuomat. Syö 4 - 6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Tuotteita on parasta keittää höyryssä, keitetyssä, soseutetussa muodossa.
  • Kolesterolin alentaminen - statiinien ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kolesterolin saannin rajoittaminen ruoasta.
  • Verenpaineen tason hallinta - psyko-emotionaalisen stressin poissulkeminen, kova fyysinen työ, verenpainetta normalisoivien lääkkeiden säännöllinen nauttiminen, ruokasuolarajoituksen rajoittaminen.
  • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan. On todistettu, että tupakointi provosoi aneurysman kasvua ja alkoholi nostaa verenpainetta, mikä voi laukaista verisuonikatastrofin..
  • Merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen (varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, täydellinen sänkylepo ja fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilu on vasta-aiheista. Lyhyiden matkojen kävely on hyväksyttävää.
  • Seuraavat sairaudet - diabetes mellitus, sydän-, maksa-, munuaissairaudet - korjaus.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on heikko, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

  • Kuolleisuus pienillä aneurysmakokoilla (jopa 4–5 cm) on alle 5% vuodessa ja yli 5–9 cm kokoisilla - 75% vuodessa.
  • Kuolleisuus ensimmäisten kahden vuoden aikana keskikokoisten ja suurten aneurysmien havaitsemisen jälkeen on korkea ja on 50–60%.
  • Ennuste aortan repeämän jälkeen on erittäin huono, koska 100% potilaista kuolee ilman hoitoa heti ja 90% - kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta.
  • Ennuste suunnitellun hoidon jälkeen on suotuisa, viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.