Aortan laajentuma

Takykardia

Aortan aneurysma on verisuonen ontelon palautumaton laajeneminen tietyllä alueella.

Se on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista aortan kaikista sairauksista. Potilaan elämän ennuste on usein epäsuotuisa. Ilmaantuvuus on 10 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Miehillä aortan aneurysma diagnosoidaan 2 - 4 kertaa useammin kuin naisilla. Rintakehän aortan aneurysmien joukossa nouseva aorta osallistuu useammin patologiseen prosessiin..

Siellä on myös yhdistelmä rintakehän ja vatsan aortan aneurysmaa. Tämä tauti ei reagoi huumehoitoon, on jatkuvasti etenevä ja vaarallisesti vakavia komplikaatioita..

Mikä se on?

Aortan aneurysma - päävaltimon osan patologinen paikallinen laajentuminen sen seinämien heikkouden vuoksi.

Sille on ominaista valtimon rungon luumen palautumaton laajeneminen rajoitetulle alueelle. Eri lokalisaation aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmien osuus on 37% tapauksista, nousevan aortan - 23%, aortan kaarin - 19% ja laskevan rintakehän aortan - 19,5%. Siksi rintakehän aortan aneurysmien osuus kardiologiasta on melkein 2/3 kaikista patologioista.

Rintakehän aortan aneurysmat yhdistetään usein muihin aortan vaurioihin - aortan vajaatoiminta ja aortan koarktaatio.

Aortan aneurysman sijainti

Aortan aneurysmat voivat aiheuttaa monenlaisia ​​oireita ja oireita. Tämän määrää suurelta osin vian sijainti aluksessa. Näiden oireiden taustalla olevan mekanismin ymmärtämiseksi paremmin täytyy olla käsitys siitä, mikä on aortta ja mikä on sen rakenne. Aorta on peräisin sydämen vasemmasta kammiosta. Sieltä valtimonveri saapuu suonen korkeapaineen alaisena. Aortan seinämien tulee normaalisti vaimentaa pulsaatiota veren poistumisen aikana seinien joustavuuden vuoksi. Tämän kimmoisuuden menetys johtaa aneurysmien muodostumiseen. Eri tasoilla pienemmät alukset - sen haarat - lähtevät aortasta. Jos vika kattaa näiden haarojen suun, potilaalla voi ilmetä erilaisia ​​oireita, joita on joskus vaikea yhdistää aneurysmaan..

Vatsaontelossa aorta antaa seuraavat oksat:

  1. Kalvovaltimot. Nämä ovat pieniä astioita, joiden lukumäärä voi vaihdella jonkin verran. Ne ravitsevat pallean alempia lihaskuituja.
  2. Celiac trunk. Tämä on lyhyt pariton verisuoni, joka melkein heti aortasta poistumisen jälkeen jakaa kolmeen suureen valtimoon, jotka kulkevat mahaan, maksaan ja pernaan.
  3. Keskimmäiset lisämunuaisvaltimot. Siirry oikealle ja vasemmalle jokaiseen lisämunuaiseen.
  4. Superior mesenterinen valtimo. Se siirtyy eteenpäin aortasta ja jakaa pienemmiksi oksiksi, jotka syöttävät ohutsuolen eri osia.
  5. Munuaisvaltimot. Ne eroavat myös oikealta ja vasemmalta munuaisiin. Veri menee sinne paitsi ravitsemaan elintä, myös puhdistamaan sitä muodostamalla virtsaa.
  6. Kivi / munasarjan valtimoita. Lähetetään sukupuoleen. Näiden verisuonten lukumäärä ja niiden purkautumisen paikka aortasta on organismin yksilöllinen piirre. Siihen vaikuttaa myös potilaan sukupuoli..
  7. Ala-arvoinen suoliliepe. Jaettu moniin haaroihin, jotka ruokkivat pääasiassa paksusuolea.

Rintaontelossa aorta antaa seuraavat oksat:

  1. Sepelvaltimoiden. Nämä pienhalkaisijaiset verisuonet lähtevät heti, kun aortta poistuu vasemmasta kammiosta ja ruokkii itse sydänlihaa.
  2. Brachiocephalic -runko. Verisuoni jaetaan myöhemmin oikeaan subklaviaaliseen valtimoon ja oikeaan yleiseen kaulavaltimoon..
  3. Vasen yhteinen kaulavaltimo. Nousee kaulasta päähän ja osallistuu aivojen ravitsemukseen.
  4. Vasen subklavialainen valtimo. Osallistuu vasen käsivarsi, olkapää ja vierekkäiset alueet.
  5. Rintaontelossa on myös joukko pienempiä valtimoita, jotka toimittavat edessä olevan välikarsinan, elinten väliset lihakset, pallea ja muut anatomiset rakenteet..

Koska aneurysman muodostuminen häiritsee normaalia verenkiertoa, kaikki elimet, jotka saavat verta yllä olevista oksista, voivat kärsiä tästä taudista. Aivot ovat herkimpiä hypoksialle (hapen puute), joten brachiocephalic-runkoon ja vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon vaikuttavat aneurysmat aiheuttavat yleensä aikaisempia ja selkeämpiä oireita.

Täten aneurysman sijainti aortassa ennalta määrää suurelta osin erilaiset häiriöt, jotka häiritsevät potilasta. Kipu puuttuessa, esimerkiksi keliakian rungon tasolla oleva aneurysma voi ilmetä huonoina ruuansulatuksina, koska vatsan verentoimitus kärsii. Lisäksi aneurysman sijainti määrää sen hoitomenetelmän. Saadaksesi tehokkaan ja turvallisen ongelman kirurgisen ratkaisun, lääkärin on ymmärrettävä selvästi sen sijainti. Useimmissa tapauksissa diagnoosin muotoilussa aortan haarat ovat eräänlainen maamerkki. Esimerkki on infranaalinen aortan aneurysma. Nimi osoittaa, että suonen laajeneminen sijaitsee vatsa-aortan munuaisvaltimoiden alkuperästä.

Yleensä puhuttiin vatsa- tai rinta-aortan aneurysmasta yleensä. Huolimatta siitä, että ongelman ydin on samanlainen (nämä ovat saman verisuonen suurenemisia eri tasoilla), näiden tautien oireet, hoito ja ennuste ovat erilaisia.

Tapahtumien syyt

Sydän aortan aneurysma voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäiset aneurysmat esiintyvät sikiöllä perinnöllisen sairauden takia - Mafanin oireyhtymä, kuitumainen dysplasia, sidekudossairaus jne. Lisäksi raskauden aikana kärsineen naisen erilaiset sairaudet voivat johtaa aortan aneurysman muodostumiseen lapsessa. Ennuste ei ole suotuisa, koska lapsi tarvitsee monimutkaisen sydänleikkauksen heti syntymän jälkeen..

Mitä tulee sydämen hankkimiin aortan aneurysmiin, niiden syyt voivat olla useita:

  • Verisuonaseinämän ateroskleroottinen vaurio (jopa 80% kaikista aortan aneurysman tapauksista provosoi ateroskleroosin). Degeneratiiviset prosessit alkavat tapahtua aortan muodostuvan kolesterolimallin alla. Ne heikentävät verisuonen seinämää, joka menettää joustavuutensa ja alkaa pullistumaan vähitellen. Siten muodostuu aneurysma.
  • Syfilis kehitysvaiheen myöhäisessä vaiheessa. Tässä tapauksessa patogeeniset bakteerit pääsevät aortan seinämään verenvirtauksella ja alkavat tuhota sitä. Tämä syy ei tällä hetkellä provosoi usein aneurysman muodostumista, koska syfilis on diagnosoitu ja hoidettu onnistuneesti.
  • Vammoja. Niitä voidaan saada sydänleikkauksen, koronografian, sepelvaltimoiden angioplastian ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.
  • Erityiset ja epäspesifiset aortiitit, leikkauksen jälkeiset infektiot, aortan sieni-sairaudet ovat tulehduksellisia syitä sydämen pääaluksen aneurysman muodostumiselle. Joskus Mycobacterium tuberculosis -bakteerin, salmonellan ja muiden patogeenisten mikro-organismien epätyypillinen lokalisointi johtaa sen muodostumiseen.

Lisäksi on mahdollista tunnistaa tekijät, jotka voivat laukaista sydämen aortan aneurysman muodostumisen. Ne liittyvät useimmissa tapauksissa ihmisen elämäntapaan..

Näitä tekijöitä ovat:

  • Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
  • Ravitsemukselliset väärinkäytöt (syövät korkeaa kolesterolia sisältäviä ruokia).
  • Vanhuus.
  • liikalihavuus.
  • Kroonisten sairauksien esiintyminen. Ensinnäkin, puhumme verenpaineesta. Se diagnosoidaan 75%: lla potilaista, joilla on sydämen aortan aneurysma.

Siten voidaan päätellä, että aneurysma ei ole itsenäinen sairaus. Se johtaa aina tiettyihin kehossa tapahtuviin patologisiin prosesseihin. Aneurysmi toimii itse asiassa ateroskleroosin, verenpaineen, trauman jne. Valtava komplikaatio..

synnyssä

Aortan seinämän puutteellisuuden lisäksi aneurysman muodostumiseen osallistuvat mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät. Aortan aneurysmat esiintyvät usein toiminnallisesti kireillä alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen suuresta verenvirtausnopeudesta, pulssiaallon jyrkkyydestä ja sen muodosta. Aortan krooninen trauma, samoin kuin lisääntyneet proteolyyttisten entsyymien aktiivisuus, aiheuttavat joustavan luurankon tuhoutumisen ja verisuonen seinämän epäspesifiset rappeuttavat muutokset.

Muodostuneen aortan aneurysman koko kasvaa asteittain, koska sen seinämien rasitus kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Verenvirtaus aneurysmaalisessa pussissa hidastuu ja muuttuu turbulenssiksi. Vain noin 45% aneurysman veren määrästä saapuu distaaliseen valtimovuoteeseen. Tämä johtuu tosiasiasta, että päästyään aneurysmaaliseen onkaloon, veri ryntää seinää pitkin ja keskivirtausta rajoittaa turbulenssimekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysman ontelossa on riskitekijä aortan distaalisten haarojen tromboembolialle.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristamisesta, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

  • jatkuva kipu rintalastan takana säteilevä selkä;
  • hengenahdistus ja hengenahdistus, meluinen hengityksen vinkuminen;
  • bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
  • nielemisvaikeudet;
  • mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
  • pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
  • äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
  • positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
  • nivelrinnan kapenema (kun sympaattiset kohdunkaulan solmut puristetaan);
  • vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

  • jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
  • akuutti virtsanpidätys;
  • verenpaineen oireellinen nousu;
  • ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
  • alaraajojen mahdolliset liikkumishäiriöt;
  • sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hieman alapuolella ja vasemmalla.

Tutkimuksen mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, oli tupakointikokemus yli 25 vuotta.

Leikkaaminen aneurysma ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

  • terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi heikentyä ja voimistua, mikä osoittaa leikkauksen etenemistä, se voi olla luonteeltaan aaltoilevaa, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
  • kohonnut syke;
  • yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain leikkauksen tai repeämän vaiheessa.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan - suurimman verisuonen - aneurysma havaitaan kliinisessä tutkimuksessa tai toista tautia koskevassa tutkimuksessa. Jos kardiologi olettaa aneurysman, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Instrumentaaliset menetelmät ovat etusijalla, laboratoriotestit vain vahvistavat patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

  1. Pelkkä rinnan röntgenkuvaus. Rinta-aortan aneurysman tapauksessa röntgensäteet otetaan 3 projektiota, samanaikaisesti kontrastina ruokatorven bariumin kanssa. Auttaa tunnistamaan hemo- ja pneumotorakset.
  2. Sydän kaikukuvaus. Se on informatiivinen nousevan aortan aneurysman kohdalla. Auttaa näkemään sydämen rakenteiden muutokset.
  3. Vatsan elinten tavallinen röntgenkuva. Yksittäiskuva 2 projektiossa. Tulosten mukaan määritetään verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen vatsaonteloon, aortan seinämän kalkkiutuminen, nikamakappaleiden muodonmuutos.
  4. Vatsan tai rintakehän aortan doppler-ultraääni. Käytetään arvioimaan suurimman verisuonen tilaa ja määrittämään aneurysman sijainti.
  5. Aortografia. Aortan osien ja haarojen röntgenkuvaus kontrastina. Voit määrittää tarkasti aneurysman sijainnin, koon, pituuden, tilan.
  6. Vatsan aortan multispiraalinen tietokonepohjainen tomografia. Tietokonetomografian lajikkeet. Vahvistaa aneurysman, kalkkiutumisen, stenoosin, tromboosin ja muut vatsa-aortan poikkeavuudet.

Diagnoosin aikana on pidettävä mielessä, että patologian oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muut sydämen tai ruuansulatuskanavan sairaudet. Siksi sinun on suoritettava joukko tutkimuksia, joiden tulosten perusteella ja kliinisten oireiden mukaan lääkäri määrittää tarkan diagnoosin.

tehosteet

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

  • aortan vian muodostuminen;
  • akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
  • aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, tapahtuu massiivista verenvuotoa hengityselimiin (keuhkoputkiin, henkitorveen), keuhkopussin onteloon, sydämen pussiin, ruokatorveen, rintaontelossa sijaitseviin suuriin verisuoniin, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Murtunut aneurysma voidaan epäillä seuraavilla oireilla:

  • äkillinen "tikarikipu" vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
  • ihon vaaleus;
  • suun kuivuminen, terävä jano;
  • kylmä clammy-hiki;
  • huimaus;
  • nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
  • takykardia;
  • hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muissa murtuman paikoissa, aortan seinämävaurion tromboosin takia, tapahtuu usein vakautumisaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Mitä tehdä aortan repeytymisen estämiseksi?

Tauti on helpompi estää kuin parantaa. Aortan aneurysma on usein oireeton ja se havaitaan sattumanvaraisesti fyysisten tutkimusten aikana tai komplikaatioiden kehittyessä. Aortan repeämisen riski vaihtelee tapauskohtaisesti.

Aortan repeämän syitä ovat:

  • merkittävä verenpaineen nousu;
  • raskaus ja synnytys;
  • psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • raskas fyysinen aktiviteetti.

Joka vuosi sinun tulee suorittaa ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia terveydentilasta riippumatta. Neuvonta kardiologin kanssa ja instrumentitutkimukset ovat erityisen tärkeitä riskipotilaille (joilla on verenpainetauti, ateroskleroosi, perinnöllisyysrasitus).

Potilaat, joille on todettu aortan aneurysma, on tutkittava perusteellisesti. Lääkärin on määritettävä tarkasti aneurysman tyyppi, sen sijainti ja koko ja valittava hoito. Aortan repeytymisen riski ei riipu pelkästään aneurysman koosta, vaan myös taustalla olevista sairauksista ja potilaan elämäntavasta. Aneurysman läsnä ollessa paras aortan repeämän ehkäisy on leikkaus. Lääkäri voi ehdottaa säästävämpiä leikkauksia, kuten aortan stentti- ja hybridileikkauksia.

Aortan repeämisen estämiseksi sinun tulee:

  • havainnut kardiologin toimesta;
  • suoritetaan määräajoin instrumenttiset tutkimukset (ehokardiografia, MRI, ultraääni);
  • ylläpitää terveellistä painoa;
  • ylläpitää verenpainetta normaaleissa rajoissa;
  • poistaa ateroskleroosin tekijät (korkea kolesterolitaso, tupakointi, istuva elämäntapa);
  • kirurginen hoito (erityisesti potilaille, joilla on aortan geneettiset sairaudet);
  • välttää raskaita fyysisiä rasituksia (painojen nostaminen, lentäminen, kylpylässä käyminen, urheilu).

Kuinka hoitaa?

Jos aneurysma todetaan, mutta sen etenemistä ei havaita, lääkärit käyttävät konservatiivista taktiikkaa:

  • verisuonikirurgin ja kardiologin tarkka tarkkailu - yleisen tilan, verenpaineen, pulssin, elektrokardiografian uudelleen suorittaminen ja muut informatiiviset menetelmät tarkkailemaan aneurysman mahdollista etenemistä ja huomaamaan ajoissa aneurysman komplikaatioiden edellytykset;
  • verenpainelääkitys - verenpaineen alentamiseksi aneurysman ohennetussa seinämässä;
  • antikoagulanttihoito - veritulppien muodostumisen ja mahdollisen myöhemmän keskimääräisten ja pienten verisuonten tromboembolian estämiseksi;
  • veren kolesterolin määrän alentaminen (sekä lääkityksen että ruokavalion avulla).

Kirurgista interventiota käytetään tällaisissa tapauksissa:

  • suuret aneurysmat (halkaisija vähintään 4 cm) tai joiden koon nopea kasvu (puoleen senttimetriin kuudessa kuukaudessa);
  • komplikaatiot, jotka uhkaavat potilaan elämää - murtunut aneurysma ja muut;
  • komplikaatiot, jotka, vaikkakaan eivät ole kriittisiä tappavan tuloksen kannalta, heikentävät jyrkästi potilaan elämänlaatua - esimerkiksi paine läheisiin elimiin ja kudoksiin, joka aiheuttaa kipua, hengenahdistusta, oksentelua, röyhtäilyä ja vastaavia oireita.

Kirurginen hoito koostuu aortan seinämän "löysän" osan leikkaamisesta, joka muodosti aneurysman, ja tuloksena olevan reiän ompelemisesta. Jos on olemassa suuria vikoja suuren aneurysman resektion jälkeen, on välttämätöntä suorittaa aortan proteesit - muuten aukon ompeleminen voi johtaa kudosten jännitykseen ja ompeleiden katkeamiseen (lankojen purkautuminen) tai parhaimmillaan aortan leikatun osan kavenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti veren virtaukseen tässä paikassa.

Sääennuste elämälle

Aikaisen hoidon puuttuessa ja aortan aneurysman vakavien komplikaatioiden esiintyessä ennuste on heikko. Kuolema voi tapahtua sydämen dekompensaation seurauksena aortan venttiilin vikojen kehittyessä nousevan aortan aneurysman kanssa, sydämen tamponaadissa, joka johtuu aneurysman läpimurtosta sydämen syvennykseen, massiivisesta verenmenetyksestä, joka johtuu aneurysman läpimurtosta onteloelimiin ja keuhkopussin tai vatsaonteloon.

Aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa tällä hetkellä saavutetut edistysaskeleet mahdollistavat kuitenkin useimpien potilaiden pelastamisen oikea-aikaisessa ja riittävässä kirurgisessa interventiossa. Suunnitellulla leikkauksella kuolleisuus on 0–5% ja aneurysman repeämän tapauksessa jopa hätäleikkauksen ollessa 50–80%. Leikkauspotilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 80% ja leikkaamattomien 5-10%.

Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysma on verisuonen seinämän seurauksena esiintyvä ulkonema, jonka provosoi sen venytys tai oheneminen mahdollisten hankittujen tai perinnöllisten patologioiden vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suuresti verisuonivaurion sijainnista ja valtimon tai laskimon kaliiperista..

Aortan aneurysma sisältyy perustellusti vaarallisten tilojen luetteloon, jotka voivat johtaa melkein välittömään kuolemaan. Tämän taudin salaperäisyys johtuu siitä, että potilas ei ehkä edes ole tietoinen sen esiintymisestä pitkään aikaan, ja aortta on ihmiskehon suurin suonisto, ja jos sille muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla tai vaikeasti sairastua muutamassa minuutissa. aiheuttama massiivinen verenvuoto.

Lyhyt tieto aortasta

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on systeemisen verenkiertoelimen pääalusta. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aorttakaari ja laskeva. Aortan laskeva osa puolestaan ​​jaetaan rintakehän ja vatsan alueisiin. Tämän suuren verisuonen pituus ulottuu rintalastasta lannerankaan. Tällaiset valtimon koot osoittavat, että verta pumppaamalla syntyy siihen suurin paine, ja siksi siihen voi usein muodostua ulokkeita (aneurysmia)..

Aneurysman kehityksen mekanismit ja syyt

Lisäksi aorta on sen anatomisten piirteiden vuoksi herkein infektioille, ateroskleroottisille muutoksille, verisuonen keskikalvon traumalle ja kuolemalle. Kaikki nämä altistavat tekijät edistävät aneurysmien, leikkauksen, ateroskleroosin tai aortan tulehduksen (aortiitti) kehittymistä. Tämän suurimman valtimon seinämien venytys tai oheneminen johtuu joko ikään liittyvistä muutoksista tai useista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes mellitus jne.).

Tilastojen mukaan tämän taudin perimmäinen syy on ateroskleroottiset plakit. Lisäksi, ei niin kauan sitten, tutkijat ovat ehdottaneet, että herpesvirus voi edistää aortan aneurysman kehittymistä. Tällä hetkellä näitä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tieteellisiä tutkimuksia on kehitteillä..

Sairauden alkuvaiheissa aortan aneurysmat eivät ilmene millään tavalla, ja ne voidaan havaita ehdottomasti vahingossa potilaan tutkiessa muita sairauksia (esimerkiksi suorittaessa suonien, vatsan elinten tai sydämen ultraääntä). Myöhemmin tämän valtimon keskiseinämässä tapahtuu kimmoisten kuitujen surkastumista. Ne korvataan kuitukudoksella, ja tämä johtaa aortan halkaisijan lisääntymiseen ja sen seinämän jännityksen lisääntymiseen. Tällaisten patologisten prosessien jatkuvan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Tyypit aneurysmat

Aortan aneurysmat voivat olla erilaisia ​​rakenteeltaan ja muodoltaan.

Patologisten piirteidensä mukaan aneurysma on:

  • totta - on suonen seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
  • väärä (tai pseudoaneurysmi) - on verisuonen seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivistä verisuonista, verisuonen seinämät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja verihyytymien alikerroskerrostumista.

Muodoltaan aortan aneurysma voi olla:

  • sakkulaarinen - aortan patologisen ulkoneman ontelo on yhteydessä luumeniin kohdunkaulakanavan kautta;
  • fusiform - esiintyy useimmiten, sen onkalo on samanlainen kuin karan muoto ja on yhteydessä aortan lumen kanssa laajan aukon kautta;
  • kuorinta - onkalo muodostuu aortan seinämien leikkaamisen vuoksi ja se on täynnä verta, tällainen aneurysma kommunikoi aortan lumen kanssa kuoritun seinämän läpi.

Kliinisten oireiden mukaan kardiologit erottavat seuraavan tyyppiset aneurysmat:

oireet

Aortan aneurysman oireiden vakavuus ja luonne määräytyvät sen sijaintipaikan ja kehitysvaiheen perusteella. Ne ovat epäspesifisiä, vaihtelevia, ja etenkin riittämättömän vakavan tai nopean etenemisen vuoksi, ne johtuvat potilaista, joilla on muita sairauksia. Niiden esiintymisjärjestys määritetään aina sellaisilla patologisilla prosesseilla:

  • aortan intima-repeämän aikana potilaalle kehittyy kipua ja verenpaine laskee jyrkästi;
  • aortan seinämän leikkaamisprosessissa potilaalla on terävä muuttuskipua, toistuvia jaksoja verenpaineen laskusta ja elinoireita (ne määritetään aneurysman lokalisointikohdan, intimaalisen repiän ja verenvuodon perusteella);
  • aortan seinämän täydellisen repeämän aikana potilaalle kehittyy merkkejä sisäisestä verenvuodosta (terävä kalpeus, kylmä hiki, verenpaineen lasku jne.) ja verenvuotokoke kehittyy.

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä riippuen potilas voi kokea:

  • polttava, puristuva tai repeävä kipu, joka on paikallista tai säteilevää käsivarteen, rintaan, lapaluihin, kaulaan, selän alaosaan tai jalkoihin;
  • kehon yläosan syanoosi hemoperikardin kehittyessä;
  • pyörtyminen, joka kehittyy aivoihin ulottuvien suonien vaurioitumisen ja ärsytyksen kanssa tai potilaan voimakkaan anemisaation seurauksena massiivisesta verenvuodosta;
  • vaikea bradykardia intimaalisen repeämän alussa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, etenkin sen alkuvaiheessa, on oireeton. Tämä sairauden kulku on erityisen tärkeä, kun suonen seinämän patologinen ulkonema sijaitsee rinta-aortassa. Tällaisissa tapauksissa patologian merkit havaitaan joko sattumalta muiden sairauksien instrumentaalisen tutkimuksen aikana, tai ne tuntevat itsensä selkeämmin, jos aneurysma on lokalisoitunut aortan kaarevan alueen alueelle. Joissakin tapauksissa verisuonien ärsytyksessä, aortan leikkaamisessa sepelvaltimoiden alueella ja sepelvaltimoiden puristuksessa aortan aneurysman kliininen kuva yhdistetään sydäninfarktin tai angina pectoriksen oireisiin. Patologisen ulkoneman sijainnin ollessa vatsa-aortassa sairauden oireet ilmaistaan ​​selvästi.

Aortan aneurysmaa sairastavan potilaan EKG-tutkimuksen aikana voidaan havaita muuttuva kuva. Yhdessä kolmasosassa tapauksista siihen ei löydy poikkeavuuksia, ja toisissa tapauksissa on merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta. Aortan leikkauksen yhteydessä nämä merkit ovat pysyviä ja niitä löytyy useista uudelleen EKG: stä.

Veren yleisessä analyysissä potilas paljastaa leukosytoosin ja anemian merkit. Aortan aneurysman leikkaamisen myötä hemoglobiinin ja punasolujen pitoisuuden lasku etenee jatkuvasti, ja se yhdistetään leukosytoosiin.

Potilaille, joilla on tämä tauti, saattaa myös esiintyä joitain neurologisia oireita:

  • kouristukset;
  • rikkomukset virtsaamisen ja ulostamisen aikana;
  • hemiplegia;
  • pyörtyminen;
  • alaraajojen halvaus.

Kun reisi- ja nivelvaltimot ovat mukana patologisessa prosessissa, on merkkejä heikentyneestä alarajojen verentoimituksesta. Potilas voi kokea: jalkojen kipuja, turvotusta, ihon vaaleutta tai syanoosia jne..

Kun vatsan aortan aneurysma leikataan vatsan alueella, muodostuu sykkivä ja kasvava kasvain, ja kun verta kaadetaan keuhkopussin onkaloon, sydämeen tai välikarsinoon, kun sydämen rajoja napautetaan, niiden siirtymistä, laajenemista ja sydämen rytmihäiriöitä havaitaan sydämen pysähtymiseen asti..

Murtuneen aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysman murtumiseen ei liity mitään erityisiä oireita. Aluksi potilaalla voi olla epämukavuus ja ei-voimakas kipu, ja verenvuodon alkaessa verenvuotokokin merkit liittyvät kliiniseen kuvaan.

Massiivisen ja nopean verenvuodon yhteydessä saattaa esiintyä pyörtymistä ja voimakasta kipua kehon eri osissa (jos aortan leikkaaminen tai repeämä tapahtuu läheisessä kosketuksessa hermopaketin kanssa). Tällaisen merkittävän verenmenetyksen lisäennuste riippuu menetetyn veren kokonaismäärästä..

hoito

Aortan aneurysman hoidossa potilaan on otettava yhteys verisuoni- tai sydänkirurgiin. Hänen taktiikansa määritelmä riippuu aneurysman kasvunopeudesta, sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen tarkkailun ja jatkuvan röntgenohjauksen aikana. Tarvittaessa mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen vähentämiseksi tai potilaan valmistelemiseksi kirurgiseen hoitoon suoritetaan antikoagulantti-, verihiutale-, verenpainelääke- ja antikolesteroleeminen lääkehoito.

Päätös suunnitellun kirurgisen hoidon suorittamisesta tehdään seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

  • vatsan aortan aneurysma, halkaisija yli 4 cm;
  • rintakehän aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 5,5–6 cm;
  • pienen aneurysman koon jatkuva kasvu 0,5 cm tai enemmän kuuden kuukauden ajan.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska massiivisella tai pitkittyneellä verenvuodolla potilas kuolee lyhyessä ajassa. Viitteitä sille voi olla tällainen terminaalitilanne:

  • perifeeristen valtimoiden embolisointi;
  • aortan leikkaus tai repeämä.

Aneurysman poistamiseksi tehdään leikkauksia, joiden tarkoituksena on leikata ja ommella tai korvata aortan vaurioitunut osa proteesilla. Aortan regurgitaation läsnä ollessa aortan venttiilin korvaaminen suoritetaan rintakehän resektion aikana.

Yksi minimaalisesti invasiivisista vaihtoehdoista kirurgisessa hoidossa voi olla endovaskulaariset proteesit seuraavalla asennuksella stentti tai verisuoniproteesi. Jos tällaisten toimintojen suorittaminen on mahdotonta, perinteiset toimenpiteet suoritetaan avoimen pääsyn avulla lokalisointikohtaan resektion avulla:

  • vatsan aneurysmat;
  • rintakehän aneurysmat vasemman kammion ohituksen aikana;
  • rintakehän aneurysmat keinotekoisella verenkierrolla;
  • aortan kaarin aneurysmat keinotekoisen verenkierron aikana;
  • vatsan aortan aneurysmat;
  • vatsan aortan aneurysma ja keinotekoinen verenkierto;
  • subnaalinen aortan aneurysma.

Kirurgisen hoidon päätyttyä potilas siirretään sydämen tehohoitoyksikköön ja kun kaikki elintärkeät toiminnot on palautettu, verisuoniosastoon tai kardiologiakeskukseen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään anestesiahoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysman ennuste määritetään sen koon, etenemisnopeuden ja sydän- ja verisuoni- ja muiden kehon järjestelmien samanaikaisten patologioiden perusteella. Hoidon puuttuessa taudin lopputulos on erittäin epäsuotuisa, koska aneurysman murtumisen tai tromboembolian kehittymisen vuoksi potilas kuolee. Tilastojen mukaan noin 95% potilaista kuolee kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Tämä johtuu sairauden usein piilevästä kulusta ja aneurysmien korkeasta repeämisriskistä, joiden halkaisija on 6 cm. Tilastojen mukaan noin 50% potilaista kuolee sellaisten aortan patologioiden kanssa vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon avulla leikkauksen jälkeinen ennuste muuttuu suotuisammaksi, ja tappava tulos on enintään 5%. Siksi tämän sairauden ehkäisemiseksi ja oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi suositellaan jatkuvasti seurattavaa verenpaineen tasoa, johdettava terveellistä elämäntapaa, suoritettava säännöllinen suunniteltu ennalta ehkäisevä tutkimus ja kaikki lääkärin määräykset samanaikaisten sairauksien lääkehoidolle..

Aortan aneurysman lääketieteellinen animaatio:

Televisio "Siunaa sinua" aiheesta "Aortan aneurysma":

Aortan laajentuma

Aortan aneurysma - aortan seinämän rajoitetun alueen laajeneminen, joka muistuttaa karaa muodoltaan tai pussimaisella muodostelmalla, tai sen luumen diffuusi kasvu yli 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai aortan halkaisija, joka on normaali tietylle sukupuolelle ja iälle).

Aortta on kehon tärkein pariton valtimo; Sydän vasemman kammion hapolla ja ravintoaineilla rikastettu veri kulkeutuu aortan kautta kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: Koska etäisyys keskustasta reunaan, sen oksat jakautuvat kaksisuuntaisesti (haaroittuvat) pienempiin ja pienempiin valtimoihin.

Koska sydän on lähellä ilmoitetun verisuonen luumenia, korkea verenpaine (BP) havaitaan yleensä - välillä 130 - 140 mm Hg. Taide. kun sydän (systole) supistuu 80-90 mm Hg: iin. Taide. rentoutumisen aikana (diastoli). Sen seinien erityinen rakenne, joka koostuu 3 pääkerroksesta, mahdollistaa aortan eheyden ylläpitämisen niin suuren kuormituksen olosuhteissa:

  • sisempi endoteelivuori;
  • keskimmäinen massiivikerros, täynnä sileitä lihassoluja;
  • ulompi kollageeniteline.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämässä tapahtuu rakenteellisia muutoksia, minkä jälkeen se alkaa venyä verivirtauksen vaikutuksesta. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinämän normaali rakenne häviää, ja siitä tulee sidekudospussi, joka joskus täytetään tromboottisilla massoilla.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%).

Saatavilla olevien tietojen mukaan tauti kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naista kohden ja 117 tapausta 100 000 miestä kohti. Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana..

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät aneurysman syyt ovat sairaudet ja tilat, jotka vähentävät verisuoniseinän lujuutta ja kimmoisuutta:

  • aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70 - 90%);
  • syphilitic, jättiläissolun aortan tulehdus (aortitis), mykoottinen luonne;
  • traumaattinen vamma;
  • sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
  • autoimmuunisairaudet (epäspesifinen aortoarteriitti);
  • terapeuttisista manipuloinneista johtuvat iatrogeeniset syyt (rekonstruktiivinen leikkaus aortalle ja sen oksille, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • miespuolinen sukupuoli (miesten aneurysmien ilmaantuvuus on 2–14 kertaa suurempi kuin naisilla);
  • tupakointi (Moskovan alueellisen tutkimuksen kliinisen instituutin verisuonikirurgian osastolla tehdyn 455 50–89-vuotiaan ihmisen seulonnan diagnosoinnin aikana paljastettiin, että 100 prosentilla vatsa-aortan aneurysman potilaista oli tupakointikokemus yli 25 vuotta, ja Whitehall-tutkimuksen tuloksena se osoittautui että tupakoitsijoiden aneurysmien hengenvaarallisia komplikaatioita esiintyy neljä kertaa useammin kuin tupakoimattomissa);
  • ikä yli 55 vuotta;
  • rasitettu sukuhistoria;
  • pitkittynyt valtimoverenpaine (verenpaine yli 140/90 mm Hg);
  • voimattomuus;
  • ylipainoinen;
  • kohonnut veren kolesterolitaso.

Taudin muodot

Patomorfologiasta riippuen aneurysmat erotellaan:

Aeurysman komplikaatiot ovat tällä hetkellä 10. suurin kuolinsyy Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa..

Patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan ne eristävät:

  • rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, aleneva osa, yhdistelmä);
  • vatsan alueen aneurysmat (suprarenal, subrenal ilman aortan haaroittumisen vaurioita, subrenal yhdessä aortan haaroittumisen vaurioiden kanssa, yhteensä);
  • vatsan aneurysma.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

  • hankittu (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
  • synnynnäinen.

He puhuvat myös leikkauksesta aneurysmasta, joka muodostuu sisäkalvon repeämisen seurauksena, jota seuraa sen leikkaaminen ja toisen väärän kanavan muodostuminen verenvirtaukselle. Stratifikaation sijainnista ja pituudesta riippuen erotellaan 3 tyyppistä patologiaa:

  1. Leikkaus alkaa aortan nousevasta osasta, liikkuu kaaria pitkin (50%).
  2. Leikkaus tapahtuu vain nousevassa aortassa (35%).
  3. Leikkaus alkaa aortan alenevasta osasta, liikkuu alas (useammin) tai ylös (harvemmin) kaaria pitkin (15%).

Prosessin iästä riippuen leikkaus aneurysma voi olla:

  • akuutti (1–2 päivää siitä, kun endoteelivika ilmenee);
  • subakuutti (2–4 viikkoa);
  • krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristamisesta, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

  • jatkuva kipu rintalastan takana säteilevä selkä;
  • hengenahdistus ja hengenahdistus, meluinen hengityksen vinkuminen;
  • bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
  • nielemisvaikeudet;
  • mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
  • pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
  • äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
  • positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
  • nivelrinnan kapenema (kun sympaattiset kohdunkaulan solmut puristetaan);
  • vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

  • jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
  • akuutti virtsanpidätys;
  • verenpaineen oireellinen nousu;
  • ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
  • alaraajojen mahdolliset liikkumishäiriöt;
  • sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hieman alapuolella ja vasemmalla.

Tutkimuksen mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, oli tupakointikokemus yli 25 vuotta.

Leikkaaminen aneurysma ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

  • terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi heikentyä ja voimistua, mikä osoittaa leikkauksen etenemistä, se voi olla luonteeltaan aaltoilevaa, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
  • kohonnut syke;
  • yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain leikkauksen tai repeämän vaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysman diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka visuaalisesti vahvistavat sen esiintymisen:

  • rintakehän (vatsan) onkalon ultraäänitutkimus;
  • monispiraalinen tietokone- tomografia;
  • Magneettikuvaus;
  • Röntgenkuvaus;
  • angiografia (aortografia).

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysma on seuraus aortan seinämän ateroskleroosista..

hoito

Pienen aneurysman tapauksessa suositellaan dynaamista tarkkailua, joka kontrolloi taudin etenemistä vähintään kerran kuudessa kuukaudessa. Negatiivisten muutosten puuttuessa määrätään farmakoterapiaa, jonka tarkoituksena on alentaa verenpainetta ja pysäyttää ateroskleroosin ilmiöiden lisääntyminen.

Jos aneurysma on suuri (halkaisija yli 4 cm) tai on taipumus lisääntyä taudin oireita, minkä tahansa sen lokalisaation pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Tässä tapauksessa verisuonen vaikutusalue korvataan synteettisellä proteesilla. Operaatio suoritetaan kolmella tavalla:

  • endovaskulaarinen (suonensisäinen) menetelmä, jossa käytetään verisuonten sisäistä proteesia (stenttisiirte);
  • avoimet proteesit;
  • hybridi interventio.

Hoitava lääkäri valitsee kirurgisen hoidon taudin vakavuuden, komplikaatioiden, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Operaatiot nousevalla osuudella ja aorttakaaressa tehdään pääsääntöisesti keinotekoisen verenkierron ja hallitun hypotermian olosuhteissa.

Leikkauksen jälkeen kuntoutus vaaditaan (1 viikosta 1-1,5 kuukauteen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

  • aortan vian muodostuminen;
  • akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
  • aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, tapahtuu massiivista verenvuotoa hengityselimiin (keuhkoputkiin, henkitorveen), keuhkopussin onteloon, sydämen pussiin, ruokatorveen, rintaontelossa sijaitseviin suuriin verisuoniin, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Murtunut aneurysma voidaan epäillä seuraavilla oireilla:

  • äkillinen "tikarikipu" vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
  • ihon vaaleus;
  • suun kuivuminen, terävä jano;
  • kylmä clammy-hiki;
  • huimaus;
  • nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
  • takykardia;
  • hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muissa murtuman paikoissa, aortan seinämävaurion tromboosin takia, tapahtuu usein vakautumisaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Murtuneen aneurysman kirurgisen intervention aikana on suuri leikkauksen jälkeinen kuolleisuus (50–70%), mikä johtuu leikkauksen teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

Ennuste

Useiden kirjoittajien tiivistelmätilastojen mukaan jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioihin 3 vuotta diagnoosin jälkeen ja yli 50% viiden vuoden kuluttua. Aeurysman komplikaatiot ovat tällä hetkellä 10. suurin kuolinsyy Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa..

Tästä huolimatta ennuste on suotuisa jatkuvan dynaamisen tarkkailun ja tarvittaessa oikea-aikaisen kirurgisen hoidon olosuhteissa..

Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana..

Tilastojen mukaan:

  • suunniteltujen operaatioiden eloonjäämisaste on 95–100%;
  • selviytyminen murtuneen aneurysman hätäleikkauksessa - 30-50%;
  • 5 vuoden eloonjäämisaste leikkauspotilailla - 80%;
  • Leikkaamattomien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysman estämiseksi:

  • veren kolesterolitasojen hallinta;
  • verenpaineen hallinta sekä verenpainelääkkeiden systemaattinen (mahdollisesti elinikäinen) saanti;
  • tupakoinnin lopettaminen
  • painonpudotus;
  • riittävä fyysinen aktiivisuus.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Koulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), erikoisuus "Yleislääketiede", kelpoisuus "Tohtori". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian laitoksen jatko-opiskelija, lääketieteen kandidaatti (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Jos maksa lakkaa toimimasta, kuolema tapahtuu 24 tunnin sisällä.

Karies on maailman yleisin tartuntatauti, jonka kanssa jopa flunssa ei voi kilpailla..

Työ, josta ihminen ei pidä, on psyykkinsä paljon haitallisempaa kuin ei ollenkaan.

Jokaisella henkilöllä ei ole vain ainutlaatuisia sormenjälkiä, vaan myös kieli.

Yskälääke "Terpinkod" on yksi myydyimmistä tuotteista, ei ollenkaan lääkeominaisuuksiensa vuoksi.

74-vuotias australialainen asukas James Harrison on luovuttanut verta noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vastasyntyneitä, joilla on vaikea anemia, selviytymään. Siten australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta.

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne voidaan nähdä vain suurella suurennuksella, mutta jos ne kootaan yhteen, ne mahtuisivat tavalliseen kahvikuppiin..

On joitakin erittäin uteliaita lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakonomainen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

Vaikka ihmisen sydän ei lyö, hän voi silti elää pitkään, minkä meille osoitti norjalainen kalastaja Jan Revsdal. Hänen "moottori" pysähtyi 4 tunniksi sen jälkeen kun kalastaja eksyi ja nukahti lumessa.

Tilastojen mukaan maanantaina selkävamman riski kasvaa 25% ja sydänkohtauksen riski - 33%. ole varovainen.

WHO: n tutkimuksen mukaan päivittäinen puolen tunnin keskustelu matkapuhelimella lisää aivokasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä 40%.

Leikkauksen aikana aivomme kuluttaa yhtä paljon energiaa kuin 10 watin hehkulamppu. Joten pään yläpuolella olevan lampun kuva mielenkiintoisen ajatuksen syntyessä ei ole niin kaukana totuudesta..

Käytämme 72 lihasta sanoaksemme lyhyimmät ja yksinkertaisimmatkin sanat..

Amerikkalaiset tutkijat suorittivat kokeita hiirillä ja päättelivät, että vesimelonimehu estää verisuonten ateroskleroosin kehittymistä. Yksi ryhmä hiiriä joi tavallista vettä ja toinen joi vesimelonimehua. Seurauksena oli, että toisen ryhmän verisuonet olivat vapaita kolesterolitauluista..

Ihmisen vatsa selviää hyvin vieraista esineistä ja ilman lääketieteellistä puuttumista. Tiedetään, että mahalaukun mehu voi liuottaa jopa kolikot..

Jokainen meistä on kuullut tarinoita ihmisistä, jotka eivät koskaan harjahtaneet hampaitaan ja joilla ei ollut mitään ongelmia. Joten todennäköisesti nämä ihmiset joko eivät tienneet, että heillä oli.

Aortan leikkaus aneurysma

Yleistä tietoa

Aortan leikkaus aneurysma on patologinen tila, jossa aortan seinämä sen aneurysmaalisen laajenemisen kohdalla ja vaurioiden esiintyminen.

Aortta on suurin valtimo ihmiskehossa. Juuri sen kautta veri virtaa sydämestä kehomme kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Aorta poistuu sydämestä, ja sen rintakehän kautta veri virtaa elimiin, jotka sijaitsevat tällä vyöhykkeellä. Aorta kulkee sitten kalvon läpi muodostaen vatsa-aortan. Alaosassa aortta jakaantuu kahteen valtimovaltimoon, jotka toimittavat verta jalkoihin, alavatsaan ja sukuelimiin.

Aortan aneurysma on aortan seinämän laajeneminen, sakkulaarinen tyyppi, joka tapahtuu aortan seinämän asteittaisen ohenemisen vuoksi. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin neljännes tapauksista aneurysmat ilmestyvät rintakehälle. Jos aortan seinämä on heikentynyt ja samalla on riittävän voimakas verenpaine, niin seurauksena seinämän osa laajenee ilmapallomaisella tavalla. Jos aortta on normaali, sen halkaisija on kaksi senttimetriä. Mutta jos potilaalla kehittyy aortan aneurysma, halkaisija laajenee kokoon, joka uhkaa ihmisten terveyttä ja elämää. Missä tahansa aortan osassa kehittyvä aneurysma voi leikata ja jopa repeää, mikä johtaa vakaviin verenvuotoihin ja kuolemaan.

Aortan leikkaamisen aneurysman syyt

Aortan leikkaus aneurysma on erityinen aneurysman muoto, jota esiintyy ihmisillä verenpaineen usein nousun seurauksena. Leikkaus voi levitä koko aortan läpi aiheuttaen veren virtauksen munuaisiin, raajoihin, aivoihin ja muihin elimiin. Stratifiointi on erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää..

Useimmissa tapauksissa tämä sairaus kehittyy ihmisillä, jotka ovat jo 50-vuotiaita. Sairaus diagnosoidaan useammin miehillä.

Tärkein syy leikkaavan aortan aneurysman esiintymiseen potilaalla on pitkittynyt valtimoverenpaine. Toinen aortan leikkausta provosoiva tekijä on perinnöllinen sidekudospatologia. Ihmiset, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmistä tai joilla on avoin valtimoiden sisäinen kanava, ovat myös vaarassa saada tämä tauti..

Aortan tappio ateroskleroosilla on myös altistava tekijä aneurysman ilmestymiselle ja leikkaamiselle. Tauti voi ilmetä kufilla, harvemmin sairaus kehittyy Morfanin oireyhtymän kanssa.

Harvemmissa tapauksissa aortan seinämän leikkausprosessi tapahtuu katetrin asettamisen vuoksi joidenkin diagnostisten tutkimusten aikana tai aortan ja sydämen leikkausten aikana.

Aortan leikkaamisen aneurysman mekanismi

Aluksi potilaan verenpaine nousee, minkä jälkeen aortan paine nousee. Aortan seinämään kohdistetaan painetta, joka aiheuttaa sen venymän. Seurauksena aortan sisäkerros vaurioituu ja veri joutuu paineen vaikutuksesta keskikerrokseen. Siten kerrokset erotetaan, ja niiden väliin tulee hematooma, joka koostuu kertyneestä verestä. Jos paine kasvaa edelleen, kolmas aortan kalvo voi rikkoutua, minkä seurauksena tappava tulos on väistämätön.

Joskus delaminoituminen tapahtuu kaukaiseen suuntaan, harvemmissa tapauksissa proksimaaliseen suuntaan. Tämä aiheuttaa viime kädessä hemoperikardin, aortan venttiilin avulsion, sepelvaltimoiden tukkeutumisen ja vakavan aortan vajaatoiminnan. Leikkauksen vuoksi voi myös tapahtua toistuva aortan sisävuoren rikkoutuminen. Tällainen läpimurto tapahtuu sen pisteen alapuolella, jossa alkuperäinen delaminoituminen tapahtui..

Kuinka aortan leikkauksen aneurysma ilmenee?

Lääketieteessä on aortan leikkaamisen aneurysman kolme kehitysvaihetta. Taudin akuutissa vaiheessa kerrostumisprosessi tapahtuu kahden päivän kuluessa, kun taas ihmisen kuolema tapahtuu useimmiten muutaman minuutin tai tunnin kuluttua stratifikaation alkamisesta..

Taudin subakuutin vaiheen kesto on kaksi - neljä viikkoa. Aortan leikkaamisen aneurysman kroonisessa vaiheessa leikkausprosessi jatkuu kuukausia, joskus jopa useita vuosia. Tässä tapauksessa taudin suotuisin kehitys tapahtuu kirurgisen hoidon tarjoamisen mahdollisuuden suhteen. Itse asiassa sairauden akuutissa vaiheessa lääkärillä ei ole aikaa suorittaa tarvittavia toimenpiteitä potilaan hoitamiseksi. Samaan aikaan, kun taudin akuutit oireet ovat lieventyneet, leikkaus voidaan suorittaa..

Aortan leikkaamisen aneurysman oireet

Leikkausvireisen aortan aneurysman osoittavin oire on rintakipun terävä oire. Henkilö kärsii murtuvasta kipusta, joka ilmenee rinnassa ja säteilee takaisin. Tämä kipu on pysyvää ja kasvaa ajan myötä, jos aortan leikkaus jatkuu. Kipu voi tuntua myös pääasiassa sydämen alueella, vasemmalle kädelle annettuna. Verenpaineella on taipumus laskea yhtäkkiä, ja harvemmissa tapauksissa se nousee.

Potilas ei ehkä tunne pulssia raajoissa, ja jos aortan repeämän aikana verta pääsee keuhkoihin ja keuhkoihin, veren yskä on mahdollista. Jos verta pääsee ruokatorveen, potilas voi kokea veristä oksentelua.

Aortan leikkauksen yhteydessä esiintyy myös hengenahdistusta ja merkkejä aortan vajaatoiminnasta. Samanaikaisesti muutoksia ei havaita EKG: ssä. Jos tämän tilan etenemisen aikana otetaan röntgenkuvaus, voit havaita aortan varjon laajenemisen, jota tarkkaillaan useita päiviä.

Tämän diagnoosin myötä suurin osa ihmisistä kuolee heti tai muutamassa päivässä sairauden edetessä. Tärkein kuolinsyy on sisäinen verenvuoto.

Leikkauksen aortan aneurysman diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi potilaan, jolla on yllä kuvatut oireet, on välittömästi hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen apuun. Aortan leikkauksen diagnosoimiseksi potilaalle määrätään joukko erilaisia ​​tutkimuksia. Potilaalle tehdään EKG. On kuitenkin huomattava, että tällaisen tutkimuksen tulokset eivät aina kuvaa ihmisen tilan vakavuutta. Jopa erittäin vakavaa kipua koskevissa valituksissa kardiogrammista voi puuttua merkittäviä muutoksia, josta tulee signaali asiantuntijalle aortan leikkaamisen aneurysman mahdollisesta kehityksestä. Aortan aneurysman leikkaamisesta on kuitenkin usein tapauksia, kun EKG: n sydänlihaksen muutokset ovat selvät. Tässä tapauksessa tutkimus ei mahdollista erottaa akuuttia sydäninfarktia aortan aneurysman leikkaamisesta..

Rintakehän röntgenkuvaa voidaan käyttää määrittämään, kuinka suuri aortta on ja kuinka sen sijainti on muuttunut.

Potilaalle tehdään myös sydämen ultraääni tai kaikukuvaus, jonka avulla voit oppia lisää suurten verisuonten ja ihmisen sydämen tilasta ja havaita aortan vaurion sijainti.

Transesophageal-elektrokardiografialla voit tutkia rintakehän aortan, arvioida ateroskleroosin astetta ja oppia aortan venttiilin tilasta.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus voidaan määrittää leikkaavan aortan aneurysman esiintymisestä. Jälkimmäinen menetelmä on tarkin ja pystyy osoittamaan tarkalleen missä delaminoituminen tapahtui..

Aortan regurgitaatio voidaan diagnosoida fonokardiografialla sydämen ja verisuonten murmien arvioimiseksi.

Lisäksi kattava tutkimus voi sisältää suonien Doppler-ultraäänitutkimuksen sekä angiografian, joka tehdään niille potilaille, jotka ovat valmistautuneet leikkaukseen. Angiografia antaa sinun selvittää tarkalleen missä leikkaus sijaitsee ja kuinka kauan se on.

Diagnoosiprosessissa tämä tila tulisi erottaa sydäninfarktista. Tämä on melko vaikea prosessi, koska näiden sairauksien oireet ja merkit ovat samanlaiset, mikä on erityisen tyypillistä vaivojen alkuvaiheissa. On erittäin tärkeää määrittää oikea diagnoosi, koska aortan aneurysman leikkaamisen tapauksessa antikoagulanttien ja trombolyyttisten lääkkeiden hoitoa ei voida suorittaa, ja sydäninfarktin tapauksessa näitä varoja käytetään kompleksisen hoidon aikana..

Lääkärit

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Shaposhnikova Lyudmila Dmitrievna

Aortan leikkauksen aneurysman hoito

On erittäin tärkeää, että potilaat, joilla epäillään aortan leikkauksen kehittymistä, saatetaan välittömästi sairaalaan sairaalaan, jossa kaikkia heidän elintärkeitä toimintoja seurataan täysin..

Aortan aneurysman leikkaamisen hoitamisessa on tärkeää määrätä lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä ja auttavat alentamaan verenpainetta. Tässä tapauksessa puhutaan beeta-salpaajista, kalsiuminestäjistä, ACE-estäjistä, nitroglyserolivalmisteista. On tärkeää, että verenpainelukemat eivät ylitä 100/60 mm Hg. Taide. Tässä tapauksessa, mitä matalampi paine, sitä matalampi stressi kohdistuu aortan seinämiin. Tässä tapauksessa on kuitenkin huolehdittava siitä, että paine ei laske niin paljon, että muiden elinten toiminta estyy. Joten jo "ylemmän" paineen osoittimen ollessa 40 mm Hg. Taide. peruuttamattomat muutokset alkavat useissa elimissä.

Jos aortta kärsi syfilisestä, potilaalle määrätään antibioottihoito.

Aortan leikkauksen hoidon aikana on erittäin tärkeää ylläpitää jatkuvaa ja huolellista verenpaineen tasoa, sykettä ja valvoa virtsan tuottoa. Aortassa tapahtuvan prosessin seuraamiseksi tulee tehdä rintakehän röntgenkuva 12 tunnin välein. Tämä on tarpeen prosessin vakavuuden määrittämiseksi, koska akuutissa vaiheessa leikkaavan aortan aneurysman toimintaan liittyy suuri riski.

Aortan aneurysman leikkaamisella kärsivän potilaan kiireellisessä kirurgisessa leikkauksessa on useita indikaatioita. Ensinnäkin tämä on aortan seinämän repeämisen vaara, aktiivisesti etenevä leikkausprosessi, sakkulaarisen aortan aneurysman esiintyminen. Kirurgista interventiota ei voida tehdä ilman, että lääkehoito on tehotonta tai kipua ei lievitetä. Käyttöaihe leikkaukselle on - hemoperikardium (veri tulee sydämen ulkokuoreen).

Leikkaus suoritetaan myös hallitsemattomassa verenpaineessa - tilassa, jossa on mahdotonta alentaa verenpainetta ja pitää sitä vaaditulla tasolla..

Aortan leikkauksen kirurginen leikkaus käsittää muovisen aortan, jossa on synteettinen proteesi tai endovaskulaarinen proteesitys ja stentin asettaminen.

Leikkaus kestää 3–6 tuntia. Jos prosessi onnistuu, potilaan toipuminen sairaalassa leikkauksen jälkeen kestää noin 10 päivää. Palautumisprosessin aikana on tarpeen ottaa säännöllisesti lääkkeitä, jotka estävät paineen ja sykkeen nousua.

Lääkäreiden mukaan 75% aortan leikkauksesta kärsivistä potilaista kuolee ilman leikkausta 2 viikon kuluessa.

Aortan aneurysman leikkaamisen ehkäisy

Tämän patologian esiintymisen estämiseksi on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia toimenpiteitä sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Päivittäinen toiminta, terveellinen ruokavalio ja ruokavalio, joka sisältää sydämelle ja verisuonille hyviä ruokia, auttaa estämään aneurysman esiintymistä. Yhtä tärkeää on seurata veren kolesterolitasoja ja lopettaa tupakointi kokonaan. Ihmisten, joilla on säännöllinen korkea verenpaine, tulee seurata verenpainetta ja käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi..

Aortan leikkaamisen aneurysman komplikaatiot

Tämän tilan komplikaatiot voivat olla aivohalvaus, sydäninfarkti. Jalojen toimintahäiriöt ovat myös mahdollisia johtuen verenvirtauksen muutoksista suoliluun valtimoiden läpi. Jos selkäytimen verenhuolto on häiriintynyt ja selkärangan seinämät vaurioituvat, selkäytimen toiminta saattaa olla heikentynyt. Lisäksi tällaisessa sairaudessa kipua vatsassa ja alaselmässä ilmenee, jos veren virtaus muihin verisuoniin on tukossa..

Aortan seinämän leikkauksen vaarallisin komplikaatio on sen repeämä ja sisäinen verenvuoto, joka uhkaa potilaan elämää..