Vatsan aortan aneurysman oireet ja hoito

Kouristus

Artikkelin julkaisupäivä: 31.05.2018

Päivämäärä, jona artikkeli päivitettiin: 25.6.2019

Vatsan aortan aneurysma on tappava patologia, joka ilman oikea-aikaista interventiota uhkaa repeämä, laaja verenvuoto vatsaonteloon ja seurauksena kuolemaan johtava.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti sen esiintymisen mekanismeja ja merkkejä sekä poistomenetelmiä.

Mikä on aneurysma?

Termi aneurysma tarkoittaa valtimoiden seinämän vikaa, sen venymistä ja ulkonemaa pussin muodostuessa.

Astia, jolla on venytetty seinä, laajenee useita kertoja. Venettäessä aortan seinät ohenevat.

Mahdollisen repeämän lisäksi tämä vika on vaarallinen johtuen sisäelinten verentoimituksen rikkomisesta ja vastaavista terveysongelmista..

Tämä tauti vaikuttaa todennäköisemmin miehen sukupuoleen kuin naiseen. Herkimpiä tälle taudille on yli 50-vuotiaita. Suurimmassa riskiryhmässä miehet, 80-85-vuotiaat ja vanhemmat naiset
90 vuotta.

Kahdessa kymmenestä tapauksesta aneurysma löytyy lapsilta ja murrosikäisiltä 10 - 20-vuotiailta. Nuorena iässä patologia voi olla synnynnäinen tai johtuen suonia koskevista sairauksista. Lisäksi lapsen syntyessä tämä vika on näkymätön ja vauva kehittyy täysin normaalisti..

Kuinka tämä osa aortasta toimii??

Aortta on verenkiertoelimen suurin verisuoni ja pienemmät suonet haarautuvat siitä pois.

Aortan vatsaosa ulottuu kalvosta alaselkään, missä se hajoaa nivelvaltimoihin.

Yli kymmenen elimistön elintärkeää haaraa, jotka ruokkivat vatsan elimiä, haarautuvat siitä: munuaiset, maksa, perna, vatsa.

Napsauta kuvaa nähdäksesi suuremman näkymän

Vatsan alue jatkaa rintakehää, joka sijaitsee suolen yläosassa. Sen oikealla puolella kulkee ala-arvoinen vena cava. Näiden paikkojen tulehdukset voivat myös vaikuttaa negatiivisesti aortan seinämiin..

Verisuonaseinämien rakenteessa on kolme kerrosta:

  • Outer. Satunnainen kerros, se koostuu sidekudoksesta.
  • Keskimmäinen. Joustava lihas- ja elastisten kuitukerros, joka venyy ja palaa alkuperäiseen tilaansa sykkeen aikana.
  • Sisustus. Endoteeli, eräs epiteelikudos.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu useimmiten adventitiaan ja keskikerrokseen.

Luokittelu ja lokalisointi

Aneurysmit luokitellaan tyypin, muodon, koon, kulun ja sijainnin perusteella.

Luokittelu koulutuksen tyypin mukaan:

  • Totta. Yleisin. Karakterisoidaan venyttämällä aortan seinämää ja muodostamalla tasku.
  • Väärä. Ne edustavat valtimoveressä täytettyä onteloa, joka on yhteydessä verisuoniin seinämän aukon kautta. Tässä tapauksessa verenvuotoa ei tapahdu, koska veri ei virtaa edelleen.
  • Kuorinta. Muodostunut verisuonivirheistä, jotka aiheutuvat kolesterolitausta tai veritulpan vaikutuksesta, epätasainen verenpaine seinillä. Kerrosten väliin tulee rako, joka on täynnä verta. Leikkaaminen aneurysma on vaarallisempi kuin muut sen nopean kehityksen vuoksi.
  • Sakkulaarinen tai sakkarinen. Karakterisoitu selkeällä seinämien ulkonemalla yhdessä paikassa.
  • Haja-, kiinnitys-, kiinnitys- tai kiinnitys. Ilmaistuna koko aortan halkaisijan kasvuna.

Koonsa mukaan ne jaetaan:

  • Pieni. Leveys 30-50 mm.
  • Keskiverto. 50-70 mm.
  • Suuret. Yli 70 mm.
  • Jättiläinen. Karakterisoitu astian laajenemisella 150 mm asti.

Taudin kulun kliinisen kuvan mukaan:

  • Monimutkainen repeämä (kuoriva, tromboitunut)
  • Mutkaton, uhkaa murtautua.
  • Lisämunuaiset. Sijaitsee oksan yläpuolella, joka syöttää verta munuaisiin.
  • Subrenal. Sijaitsee munuaishaaran alapuolella.
  • Jukstarenaalisen. Sijaitsee kauempana munuaisvaltimoiden keskustasta, mutta niiden välittömässä läheisyydessä
  • Pararenal. Yhden tai molempien munuaisvaltimoiden aneurysma.
  • Infrapuna-aortassa. Haarakohdassa osavaltimon valtimoihin.

Aneurysmaa kutsutaan kokonaiseksi, jossa patologiaa havaitaan koko vatsa-aortassa ja joskus vaikuttaa rintakehän.

ICD 10: n mukaan vatsa-aortan aneurysman repeämästä monimutkaisella sairauksien kansainvälisellä luokituksella on koodi - 171.3, eikä mutkikas - 171.

Mahdolliset syyt ulkonäölle

Vatsaontelon aortan aneurysma esiintyy verisuoniseinän patologioiden ja korkean verenpaineen takia.

Tärkeimmät syyt, jotka voivat provosoida sen kehityksen:

  • ateroskleroosi.
  • Tulehdukselliset sairaudet.
  • Traumaattinen tekijä.
  • Synnynnäiset patologiat.

Taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät:

  • Tupakointi.
  • Perinnöllisyys.
  • verenpainetauti.
  • hyperkolesterolemia.
  • Ikä yli 50.

ateroskleroosi

Ateroskleroosia pidetään tämän sairauden yleisimmänä syynä..

Kehittyessään kolesteroli, ateroskleroottiset plakit, verihyytymät kerääntyvät verisuonten seinämiin.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Estämällä kulun, ne vähentävät verisuonen onteloa, seinät menettävät joustavuuden.

Paineen nousu aiheuttaa valtimoiden seinämien venymisen. Joustavuuden menettäneet seinät eivät palauta alkuperäiseen muotoonsa. Kansainvälisten tilastojen mukaan 9 kymmenestä patologian ilmenemisestä johtuu ateroskleroosista.

Traumaattinen tekijä

Vammat aiheuttavat paljon vähemmän todennäköisesti aneurysmaa, koska fyysisen vaikutuksen aikana verisuonten seinämät ovat useammin repeytyneet kuin muodonmuutuneet.

Tällaisten vammojen luettelo sisältää:

  • Läpäisevät haavat: sirpale, luoti, veitsi. Joissakin tapauksissa ne johtavat verisuonivaurioihin tai infektioihin.
  • Suljetut vammat, ruumiin yläosan mustelmat. Paineen jyrkkä lasku vamman aikana venyttää ja heikentää verisuonen seiniä.

Traumaattinen tekijä on suhteellisen harvinainen suhteessa muuhun, mutta seurauksena voi tietyissä olosuhteissa johtaa aneurysmaan. Sen vuoksi sitä ei voida sulkea pois yleisestä syistä..

Synnynnäiset patologiat

Aneurysman syy on joskus perinnölliset sairaudet, joissa sidekudoksen rakenne muuttuu normin suhteen, esimerkiksi Marfanin oireyhtymä.

Se voi myös muodostua sikiöpatologioiden seurauksena. Synnytyksen jälkeen tauti ei välttämättä ilmene heti, vaan vasta tietoisen iän saavuttamisen jälkeen.

Tulehdukselliset sairaudet

Tulehdus, sekä tarttuva että ei-tarttuva, voi edistää aneurysman muodostumista.

Aortan tarttuvaa tulehdusta kutsutaan aortiitiksi. Verisuoniseinämään syntynyt vaurio tuhoaa kudokset osittain, heikentyneessä paikassa muodostuu aneurysmia.

Aortiitti aiheuttaa streptokokit, stafylokokit, syfilisäkkeen, tuberkuloosin, salmonelloosin aiheuttajat, samoin kuin jotkut sienet ja virukset.

Infektio pääsee aorttaan verenkiertoon, esimerkiksi bakteeri-endokardiitti, sydämen sisävuoren tulehdus, voi aiheuttaa tällaisen tulehduksen.

Tartuntatautien lisäksi tämä valtimoiden seinämän vaarallinen vika voi ilmetä myös autoimmuunisairauksien seurauksena, joissa sen omat vasta-aineet ovat sodassa kehon kanssa..

Verisuonen kudokset tuhoutuvat, kun:

  • Nivelreuma.
  • Selkärankareuma.
  • Aortan kaarioireyhtymä.
  • kollagenoosien.
  • vaskuliitti.

Oireet ja oireet ulkonäöstä

Usein tämä tauti on oireeton, etenkin alkuvaiheissa. Yleensä se löydetään sattumalta, muiden sairauksien diagnoosin tai leikkauksen aikana..

Oireiden puuttuminen on erittäin vaarallista, aneurysmasta tulee usein tietoa vain verisuonen repeämästä. Potilas voi kuolla odottamatta lääkärin apua.

Epäsuorat oireet ja merkit sen ulkonäöstä ovat seuraavat:

  • Kipeys vatsassa.
  • Pulsaatio vatsassa.
  • Selittämättömät verenpaineen piikit.

Lisäksi on joitain oirekomplekseja, jotka vaihtelevat aneurysman sijainnin mukaan:

  • Vatsan. Sulautumisesta johtuvat ongelmat.
  • Urologisessa. Kun munuaisten sijainti muuttuu, virtsaaminen on häiriintynyt, virtsan koostumus muuttuu, siihen ilmaantuu verta, selkärangan kipuja havaitaan.
  • Ischioradical. Se ilmenee, kun lanneranka puristuu. Karakterisoituvat tunnottomuudesta ja tunnehäiriöistä jaloissa.
  • Alaraajojen iskemia. Se tapahtuu, kun jalkoihin virtaavan veren määrä vähenee. Jalat jäätyvät, kävely on ajoittain häiriintynyt.

Nämä ovat vain yleisiä merkkejä, joiden perusteella aneurysma voidaan tunnistaa. Tauti ilmenee eri tavoin, kun taas oireet eivät osoita tilan vakavuutta.

Paine nousee

Yksi kriteereistä tämän taudin esiintymiselle on verenpaineen nousu. Lasku normaalin alapuolelle, jopa 100 x 60 mm ja alle paine - voi viitata aortan seinämien vakavaan patologiaan, sen irrotumiseen.

Tilastojen mukaan noin 80% aneurysmaan alttiista ihmisistä on verenpainetauti. Ja tämä ei ole yllättävää, koska sen muodostuminen ja myöhempi kehitys johtaa toisen taudin - valtimoverenpaineen - ilmaantuvuuteen..

Samanaikaisesti molemmilla näillä sairauksilla on erityisominaisuus lisätä toistensa kielteisiä vaikutuksia kehossa..

Kivun tuntemukset

Kipuoireyhtymä on paikallistettu napanuoralla ja sen yläpuolella. Kipu lähteen määrittäminen voi olla vaikeaa, koska kipu voi säteillä alavatsan, lantion ja lannerangan taakse.

Karakterisoitu tylsä, kivultava kipu, paheneminen syömisen jälkeen, voimakas rasitus.

Tämä oire havaitaan melkein puolella potilaista, ja se esiintyy 40-60%: n tapauksista..

Pulsaatio vatsassa

Jotkut potilaat kiinnittävät huomiota siihen, että vatsa sykkii sydämen kanssa. Tämä tunne voi olla jatkuva tai ilmeinen verenpaineen nousun yhteydessä sekä fyysisen rasituksen aikana..

Pulsaatio määritetään vatsan keskellä lähellä napaa tai aurinkokerroksen alapuolella. Yleensä tämä oire ilmenee vain riittävän suurella aneurysman koosta, yli 500 mm, ja se havaitaan vain 20-30%: lla potilaista.

Sykkivä massa tuntuu erittäin hyvin potilaan vatsassa. Tässä tapauksessa lääkäri voi tehdä diagnoosin jo valitusten keräämisen ja tutkinnan aikana..

Mihin se usein sekoitetaan?

Usein johtuen oireiden samanlaisuudesta, aneurysma voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haimatulehdukseen tai iskiaan..

Joskus kipua rinnassa sekoitetaan sydänsairauksiin.

Näiden sairauksien patologian erilainen diagnoosi on tarpeen ennen hoitoa..

Rikkoutumisen merkit

Vatsaontelon repeytyneeseen aortan aneurysmaan liittyy terävä, voimakas vyö kipu vatsassa ja lannerangan alueella. Verenvuodosta paine laskee äkillisesti (hypotensio), vatsassa on syke.

Murtumisen ulkoiset merkit voivat vaihdella sen sijainnin mukaan:

  • Retroperitoneaalinen tila. Perineumiin ja ympäröiviin alueisiin säteilevä vaikea jatkuva kipu.
  • Kun vatsakalvoon kohdistuu verenvuotoa, tapahtuu verenvuotokoke: iho muuttuu kalpeaksi, kylmä hiki ilmaantuu, syke nousee, paine laskee, voimakkuuden heikentyminen tuntuu.
  • Kaksitoistakoon avautuva aneirysma ilmenee verisenä oksenteluna ja ripulina.
  • Jos aneurysma avautuu ala-alaiseen vena cavaan: syke nousee, jalat turpoavat, ilmaantuu hengenahdistus.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostisia toimenpiteitä ei suoriteta vain diagnoosin määrittämisen lisäksi, vaan myös tietojen keräämiseksi aneurysman sijainnista, tyypistä ja muista ominaisuuksista sekä leikkauksen aiheista.

Ensisijainen diagnoosi, ulkoisten oireiden tutkimus ja tunnustelu suoritetaan kirurgin toimesta.

Yksityiskohdat selkeytetään ultraäänellä, CT: llä, MRI: llä, spiraalitietotomografialla, angiografialla, röntgensäteillä. Potilaalle tehdään yleiset ja biokemialliset verikokeet makrovalmisteen tutkimiseksi. Koska vatsa-aortan aneurysmaalinen suureneminen johtaa munuaisongelmiin, potilas toimittaa virtsaa tutkittavaksi.

Ultraääni ja tomografia

Ultraääni on yksinkertaisin ja yleisin menetelmä, jolla voit tarkistaa aneurysman esiintymisen ja sen anatomian. Kun tutkitaan heijastuneiden ääniaaltojen visualisointia, on mahdollista määrittää aortan halkaisija, aneurysman koko, tunnistaa leikkauspaikka, jonka tulosten perusteella Uzist-lääkäri tekee johtopäätöksen.

Vatsan aortan MRI suoritetaan selkeyttävänä toimenpiteenä ultraäänen jälkeen. Lisäksi CT: n ja SCT: n avulla saadaan selvä kuva kasvusta, sen ominaispiirteistä ja havaitaan repeämäuhka.

angiografia

Angiografia on apumenetelmä verisuonten kontrastitutkimukselle röntgen- ja tomografian avulla.

Verenkiertoelimistöön lisätty varjoaine on selvästi näkyvissä kuvissa, minkä avulla voit seurata suonien rajat selvästi, tunnistaa muodostumien esiintyminen niiden seinämillä (parietaalinen tromboosi). Alla näet kuinka aneurysma näyttää angiografisessa kuvassa..

Angiografia on vasta-aiheista, jos potilaalla on todettu maksa- tai sydänsairaus, munuaisten vajaatoiminta, allergia aineelle ja tarttuva aneurysma.

Röntgen

Vanhentunut tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit diagnosoida varmasti verisuoniseinämän vian vain injektoidulla varjoaineella.

Kuinka hoito suoritetaan??

Aneurysmi altistetaan melkein aina kirurgisesti. Aneurysman resektio eliminoi repeämisen mahdollisuuden ja voi parantaa merkittävästi potilaan eloonjäämisastetta. Konservatiivinen lääkehoito määrätään vain, jos leikkaukselle on vasta-aiheita ja hidastaa sen kasvua.

Muutto on jaettu hätätilanteeseen ja suunniteltu:

  • Hätätila suoritetaan murtumien tai leikkaamista aiheuttavien aneurysmien hoitamiseksi. Hätäleikkauksessa riski potilaalle on melko korkea.
  • Potilaalle määrätään suunniteltu leikkaus havaittua patologian ajoissa. Ennen häntä tehdään ylimääräisiä tutkimuksia, potilas on valmistautunut vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Klassinen toimintatapa

Perinteinen suoritetaan avoimella leikkauksella yleisanestesiassa vatsan seinämän viillolla.

Saatuaan pääsyn ehdotettuun leikkauspaikkaan, verisuoni avataan, aneurysma leikataan pois ja poistetaan.

Putki, siirte työnnetään aortan onteloon. Sitten reunat ommellaan yhteen. Verenvuoto palautuu, verenpaine laskee siirteen.

Klassisen intervention edut:

  • Mahdollisuus toimia minkä tahansa koon ja muodon aneurysmoissa.
  • Mahdollisuus tutkia aortan vieressä olevia sisäelimiä patologioiden tunnistamiseksi.
  • Oksas siirron luotettavuus.

Perinteisen menetelmän haitat:

  • vahinko.
  • Infektioriski.
  • Pitkä käyttöaika, yli 2 tuntia.
  • Alavartalon verentoimituksen puute aikana.
  • Leikkauksen aikana asetetut pistot voivat myöhemmin irtoa.

Heti vian poistamisen ja stentin jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoon, josta positiivisen dynamiikan avulla hänet siirretään sairaalaan. Leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kokonaisaika on yksi tai kaksi viikkoa.

Iäkkäillä potilailla on vaikea kestää vatsanleikkausta, kuolleisuus on korkea.

Venäjällä tämä toimenpide voidaan suorittaa OMS-navalla sairaalassa valtion kiintiön rajoissa. Tätä varten sinun on suoritettava perusteellinen tutkimus ja toimitettava asiakirjat lääketieteellisen komission tutkittavaksi. Hakemuksen enimmäisaika on 26 työpäivää. Jos päätös on positiivinen, suunniteltu sairaalahoitopäivämäärä määritetään.

Jos kiintiötä ei ollut mahdollista saada, voit ottaa yhteyttä kaupalliseen klinikkaan. Venäjän klinikoilla murtuneen aortan leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat yli 200 000 ruplaa, häiriöttömän aneurysman resektio on halvempaa, 35 000 ruplasta.

Varakkaalla kansalaisella on mahdollisuus tehdä leikkaus ulkomaille. Saksassa aneurysman poistamistoimenpide maksaa 14 000-16 000 euroa, Israelissa summa keskimäärin 45 000 dollaria.

Endovaskulaarinen menetelmä

Tämä menetelmä leikkauksen suorittamiseksi eroaa perinteisestä siinä, että viilto tehdään vatsaontelon sijaan reiteen.

Endovaskulaarisen proteesin toteuttamisen algoritmi on seuraava:

  • Reiteen tehdään pieni viilto, sitten putki, jossa on taitettu stenttisiirte, asetetaan reisiluun valtimoon. Stentti on proteesin jäykkä metallinen taitekehys, ja siirte on pehmeä, polytetrafluorietyleeniputki, joka on valmistettu käsin jokaisessa yksittäisessä tapauksessa..
  • Katetri työnnetään valtimoiden läpi valtimosta asti aneurysmaan asti, röntgentelevision kautta.
  • Endoproteesi sijoitetaan siten, että se kattaa koko vaurioituneen alueen.
  • Stentti laajenee, kiinnittyy aorttaan.
  • Putki poistetaan, valtimo ja viilto ommellaan.

Aneurysman poistamisen jälkeen veren virtaus palautuu.

Jotta endoproteettinen toiminta olisi onnistunut, on välttämätöntä määrittää tarkkaan vian sijainti, koko, muoto ja rakenne..

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää yhdestä kolmeen tuntia.

Verrattuna perinteiseen leikkausmenetelmään, endovaskulaarisella leikkauksella on useita etuja:

  • Pieni verenhukka.
  • Pieni infektioriski.
  • Lyhyt kuntoutusjakso.

Mutta sillä on myös haittoja:

  • Kuorivat aneurysmat eivät reagoi hoitoon tällä tavalla.
  • Leikkauksen jälkeen vaaditaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa..
  • Menettelyn korkeat kustannukset. Se maksaa keskimäärin yli 300 000 ruplaa.

Toisin kuin klassinen leikkaus, artroplastika ei poista aneurysmaa, vaan eristää.

Kuinka elää tämän taudin kanssa?

Tämän patologian esiintyminen asettaa henkilölle joitain rajoituksia. Säännöllisten lääketieteellisten tarkastusten lisäksi sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia, suoritettava määrätty terapia.

On muistettava, että vain lääkityksen ottaminen - aneurysmasta on mahdotonta päästä eroon, voit vain yrittää estää sairauden komplikaatioita ja patologista kehitystä.

Verenpainepotilaiden on seurattava verenpainetta, yritettävä estää paineen laskua.

On parempi välttää liiallista fyysistä rasitusta, luopua huonoista tavoista: tupakoinnista ja alkoholin käytöstä.

Ateroskleroosipotilaiden on noudatettava ruokavaliota, lukuun ottamatta ruokavaliosta eläinrasvoja, margariinia ja munia. Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi olla nälkäinen. On parempi täydentää ruokavaliota kaloilla, viljoilla, vihanneksilla ja hedelmillä.

On parempi korvata maitotuotteet, joilla on korkea rasvapitoisuus, vähärasvaisilla analogeilla. Jotkut näistä ruuista auttavat alentamaan kolesterolitasoa, koska niillä on pilkkoava vaikutus..

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas tarvitsee lepoa, sängyn lepoa noudattamista kotona. Leikkauksesta toipumisen yhteydessä on noudatettava lääkärin suosituksia, suoritettava säännöllisiä tutkimuksia, noudatettava ruokavaliota, poistettava stressi.

Jos komplikaatioita ei ole, voit palata normaaliin elämään.

Ennaltaehkäisevät toimet

Sairauksien ehkäisy on samanlainen kuin postoperatiivisen kuntoutuksen potilaille annettavat suositukset.

On tarpeen luopua huonoista tottumuksista, ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Sairauksien esiintyessä, jotka lisäävät patologian muodostumisen riskiä, ​​ne on parannettava.

On erittäin tärkeää seurata verenpainetta, älä anna sen nousta, tarvittaessa ottaen lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi.

Jos joku lähimmistä sukulaisista on jo kärsinyt tästä taudista, kannattaa useammin suorittaa tutkimuksia ja lääkäri valvoa.

Voit vahvistaa aorttaa ja muita verisuonia pitkillä kävelyillä, rauhallisuudella ja autoharjoittelulla, syömällä monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä ruokia, kaloja, lehtivihanneksia.

Voit turvautua kansanlääkkeisiin: yrttivalmisteet parantavat sydämen ja verisuoniston toimintaa.

Kansanlääketieteessä he käyttävät:

  • Orapihlaja.
  • Mukulaleinikki.
  • Sitruuna.
  • Tilli.
  • Ruokavalmisteet, joissa on paljon C-vitamiinia: mustikat, karpalot, mansikat.

Mitkä ovat paranemisen ennusteet??

Tutkimustulosten mukaan aortan aneurysmaa löydetään noin 7%: lla kaikista kuolemista. Vain niin pieni määrä sairaita onnistuu elää aneurysman kanssa tietyn määrän vuosia ja kuolee muista syistä. Suurinta osaa avoimen aneurysman potilaista ei voida pelastaa. He kuolevat ennen sairaalahoitoa repeämän ja runsaan verenvuodon takia..

Jos sairaus kehittyy oireettomasti, ennuste on erittäin heikko. Murtuneen aneurysman ja sitä seuraavan hätätoimenpiteen ansiosta selviytymismahdollisuudet ovat vähäiset, vaikka leikkaus onnistuisi. Aortan repeämän jälkeen yli 90% tapauksista päättyy äkilliseen kuolemaan.

Suotuisampi ennuste suunnitellulla poistooperaatiolla. Yli 70 prosenttia potilaista palaa normaaliin elämään. Tämän taudin yhteydessä vammaiskysymystä ei nouse esiin. Siirtynyt tauti ei vaikuta odotettavissa olevaan elinajanodotukseen suunnitellulla poistolla.

Jos leikkaus tehtiin endovaskulaarisella menetelmällä, mahdollisiin seurauksiin kuuluu taudin palautuminen. Jotkut pienet aneurysmat eivät vaadi kirurgista interventiota, koska ne käytännössä eivät kasva.

Tällöin potilaan on noudatettava lääkärin ohjeita, osallistuttava säännöllisesti ennalta ehkäiseviin tutkimuksiin, tehtävä tutkimuksia.

Koska tämä tauti on tappava, ensimmäisissä epäilyttävissä oireissa sinun tulee heti mennä poliklinikalle tutkittavaksi..

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - mikä tämä sairaus on?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Sydämen vasemmasta kammiosta hapetettu veri virtaa kaikkiin elimiin aortan ja sen oksien kautta. Tämä on ihmisen liikkeessä oleva päätie, joka on tavanomaisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta tapahtuu vatsa-aortan aneurysmia, ja vain yhdessä tapauksessa lokalisaatio esiintyy rintakehällä..

Aneurysmi on verisuonen patologinen laajeneminen paikoissa, joissa sen seinät heikentyvät. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja fusiformeihin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä kalsifioituu, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden erittymiskohdan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Yleisin komplikaatio on embolia. Kurssin aikana trombi leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Trombin pirstoutuminen tapahtuu, ja sen kappaleet leviävät verenkiertoon lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman repeämä, jonka seurauksena vatsaonteloon tapahtuu verenvuotoa..

Vaikka vatsan aortan aneurysmolla ei ole ilmeisiä oireita, komplikaatioilla on joitain epäsuoria oireita, joista keskustellaan alla, mutta keskitymme ensin taudin syihin..

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän leikkaamiseen, kun herkempiä sisempiä seinämiä revitään irti ja ulkoseinämä paisee ulos muodostaen kerrostuneen aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, synnynnäiset sidekudossairaudet, tartuntataudit, etenkin syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan alttius aneurysmien kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai hallitsemattomasti korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä on myös merkitys. Vanhempien Marfan-oireyhtymien on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostuman läsnäololla. Vatsaontelossa syke tuntuu sydämen rytmin rytmissä.

Joissakin tapauksissa ajoittain kipua aiheuttaa aneurysmaalisen pussin paine selkärangan juurille - se kasvaa vähitellen aneurysman kehittyessä. Kipu voi ilmetä myös syömisen jälkeen, jaksoittainen turvotus esiintyy embolian takia. Vakavan ja selkärangan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpeus tai syanoosi, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta veritulppien kanssa.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan instrumentaalisen tutkimuksen aikana epäillen muita sairauksia. Aortan fluoroskopia tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se havaitaan useimmiten sellaisilla tutkimuksilla.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Verenvirtauksesta johtuva pulsaatio ja melu aneurysmaalisen muodostuman alueella kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voidaan tehdä vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla on mahdollista määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivista kuin muut, se antaa vain mahdollisuuden havaita aneurysma kalsiumkerrostumien avulla, mutta sen kokoa tai muotoa ei voida tietää tarkalleen sellaisella tutkimuksella.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaalinen dilataatio voi merkittävästi ylittää sallitut rajat saavuttaen kriittiset mitat. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa ajan kuluessa tarvitaan kirurginen interventio..

Jotta tauti etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa tarkasti vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämiseksi. Kuuden kuukauden välein tehdään ultraääni ja CT-skannaus aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on pakollista, tätä tarkoitusta varten määrätään verenpainelääkkeitä. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikainen tutkimus voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja kirurgisen toimenpiteen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysman hoito, jonka koko on 5 cm, suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​laajentumisia monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välittömän kirurgisen toimenpiteen, muuten repeämä on kohtalokas. Mutta jopa välittömässä interventiossa kuolleisuus on 50%. Siksi heti, kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja asianmukainen diagnoosi on tehty, on niin tärkeää valvoa ja suorittaa leikkaus oikeaan aikaan, jos suonen laajeneminen jatkuu..

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, ottaen huomioon hänen tilansa, elämäntapansa ja muut tekijät. Molemmat kirurgisen hoidon tyypit perustuvat keinotekoisen suonen implantointiin normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneessa osassa.

Vatsan aortan aneurysman perinteiseen kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalista valmistetun keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisäpuolelle. Aortta ympäröi implantin kudoksillaan, kuin se oli. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän avulla 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen lisäys, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Tämä estää ohennetun seinämän mahdollisen repeämän ja luo uuden verenvirtaustien. Tässä kirurgisessa toimenpiteessä implantti työnnetään punktion kautta nivusiin. Reissuonten liitoskohtaan työnnetään erityinen katetri, jonka läpi laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttigraafi avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tämä leikkaus kestää 2–5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja sitä on paljon helpompi sietää iäkkäillä potilailla kuin avoin leikkaus.

Vatsaontelon aortan aneurysma: oireet, syyt, hoito, aneurysman tyypit, leikkaus

Nykyään kiihtynyt elämänrytmi, ajanpuute, nuorten ja keski-ikäisten jatkuva työllistyminen johtavat yhä enemmän siihen, että henkilö ei kiinnitä tarpeeksi huomiota terveyttään, vaikka joku häiritsee häntä. On kuitenkin muistettava, että monet vaaralliset sairaudet, jotka aiheuttavat alussa vain lievää vaivaa, voivat johtaa tuhoisan lopputuloksen seurauksena komplikaatioiden kehittymiseen. Tämä pätee erityisesti vatsa-aortan aneurysmiin.

Aorta on suurin ja tärkein suonisto ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee selkärankaa pitkin rinnassa ja vatsaonteloissa. Sen halkaisija vatsaontelossa on 15-32 mm, ja juuri tässä osassa aneurysma kehittyy useimmiten (80% tapauksista). Aneurysmi on verisuonen seinämän pullistuminen, pullistuminen, joka johtuu sen ateroskleroottisesta, tulehduksellisesta tai traumaattisesta vammasta.

Vatsa-aortan aneurysmia on seuraavan tyyppisiä:

  • paikallistamalla vaurioita: suprarenal, infrarenal (munuaisvaltimoiden ja aortan erotuskohdan ylä- ja alapuolella), yhteensä (koko).
  • halkaisija: pieni (halkaisija 3–5 cm), keskipitkä (5–7 cm), suuri (yli 7 cm), jättiläinen (useita kertoja suurempi kuin aluksen normaali halkaisija).
  • luonteeltaan: ei monimutkainen ja monimutkainen (repeämä, delaminaatio, verihyytymät aortan seinämällä).
  • muoto: sakkarinen ja fusiform. Niiden erot ovat, että sakkulaarinen ulkonema peittää alle puolet halkaisijasta, jos aortta on esitetty poikkileikkauksena, ja fusiform aneurysma on seinämän pullistuma käytännössä koko halkaisijaltaan.
  • pullistumaseinämän rakenteen perusteella: totta, vääriä ja kuorivia. Todellisen aneurysman muodostavat kaikki verisuoniseinämän kalvot (sisempi, keskimmäinen ja ulkoinen), ja väärää edustaa arpikudos, joka korvaa normaalin aortan seinämän tällä alueella. Leikkaava aneurysma on verisuonen seinämien ja verivirtauksen ero niiden välillä.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aneurysman vaara on, että ulkonemassa paikoilleen ohennettu seinä ei välttämättä kestä verenpainetta ja repeämää, mikä johtaa kuolemaan. Tämän komplikaation kuolleisuus on korkea ja on 75%.

Mikä voi aiheuttaa vatsan aortan aneurysman?

Syyt aneurysman muodostumiseen:

  • Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmaan. 73 - 90%: ssa vatsan aortan seinämän pullistuminen johtuu ateroskleroottisten plakkien kerrostumisesta ja vaurioista verisuonen sisäosassa..
  • Aortan tulehdukselliset leesiot tuberkuloosissa, kuppa, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma.
  • Geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän heikkouden (sidekudoksen dysplasia, Marfanin oireyhtymä).
  • Vaskulaarinen seinämä voi aiheuttaa traumaattisia vaurioita vatsan, rinnan tai selkärangan suljettujen vammojen jälkeen.
  • Leikkauksenjälkeiset väärät anastomoomiset aneurysmat voivat muodostua harvoin aortan leikkauksen jälkeen.
  • Aortan sieni (mykoottiset) vauriot henkilöillä, joilla on immuunikato (HIV-infektio, huumeiden väärinkäyttö) tai sienen - patogeenin pääsy vereen (sepsis) vuoksi.

Aortan ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • miespuoli - miehet kärsivät useammin kuin naiset, vaikka naisilla on myös aneurysmia.
  • ikä yli 50 - 60 vuotta - kehon vanhetessa suonien joustavuus häiriintyy, mikä aiheuttaa aortan seinämän alttiuden vahingollisille tekijöille.
  • rasitettu perinnöllisyys - aneurysman esiintyminen lähisukulaisissa, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen taipumus.
  • tupakointi vaikuttaa kielteisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään, koska savukkeiden sisältämät aineet vahingoittavat verisuonten sisävuolia, vaikuttavat verenpaineeseen ja lisäävät verenpainetaudin riskiä.
  • alkoholin väärinkäytöllä on myrkyllinen vaikutus myös verisuoniin.
  • diabetes mellitus - glukoosi, jota verestä solut eivät voi imeytyä, vaurioittaa verisuonten ja aortan sisävuolia, mikä auttaa laskeutumaan
  • ylipainoinen
  • valtimoverenpaine (ks. painetta alentavat lääkkeet).
  • korkea kolesteroli

Tilat, jotka provosoivat aneurysman repeämää

  • verenpainetauti
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus
  • esimerkiksi tapaturman seurauksena aiheutuvat vammat

Kuinka aortan aneurysma ilmenee vatsaontelossa??

Komplikaatioton pieni aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti useiden vuosien ajan, ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkittaessa muita sairauksia. Merkittävämpien kokojen muodostuminen ilmenee seuraavista merkeistä:

  • yleisin oire aneurysmasta on tylsä ​​kipu vetävän, räjähtävän luonteen vatsassa
  • epämukavuus ja raskauden tunne vasemman napanuoran alueella
  • rentouttava tunne vatsassa
  • ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa uloste, ruokahaluttomuus
  • alaraajojen kipu, tunnottomuus ja kylmyys alaraajoissa

Jos potilas havaitsee nämä merkit itsessään, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska ne voivat olla vatsan aortan aneurysman oireita..

Epäillyn aneurysman tutkiminen

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä sattumalta, esimerkiksi suorittamalla ultraäänitutkimus mahalaukun, suolien, munuaisten sairauksista.

Aneurysman kliinisten oireiden läsnä ollessa tätä tautia epäilevä lääkäri tutkii potilasta ja määrää lisää tutkimusmenetelmiä. Tutkimuksessa määritetään vatsan etuosan seinämän pulsaatio selän yläpuolella, kun vatsaontelon auskultoinnilla aneurysman projektiossa kuullaan systolinen nurina, vatsan tunnustelu, kasvaimen kaltainen tilavuudeltaan pulssiva muodostuminen..

Instrumentaaliset menetelmät määritetään:

  • Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus - antaa sinun visualisoida ulkonema aortan seinämässä, määrittää aneurysman sijainti ja pituus, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa ateroskleroottiset seinämävauriot ja parietaalitrombien esiintyminen.
  • Vatsaontelon CT tai MRI voidaan määrätä muodostumisen sijainnin selventämiseksi ja aneurysman leviämisen arvioimiseksi lähteville valtimoille.
  • angiografia määrätään, jos diagnoosi on epäselvä edellisen tutkimuksen tulosten perusteella. Se koostuu radioaktiivisen aineen tuomisesta ääreisvaltimoon ja röntgenkuvan ottamisesta aineen saapumisen jälkeen aortalle.
  • Vatsaontelon röntgenkuvaus voi olla informatiivinen, jos kalsiumsuolat kerääntyvät aneurysman seinämiin ja ne kuivaavat. Sitten roentgenogrammissa voit seurata ulkoneman muotoja ja laajuutta, koska normaalin aortan vatsaosa ei ole normaalisti näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aneurysman. Mutta potilaan on silti käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen nousun ehkäisemiseksi, joka voi aiheuttaa aneurysman repeämän, ja vaskulaarisen seinämän vaurioiden estämiseksi. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  • kardiotropiiniset lääkkeet - prestarium, recardium, verapamiili, noliprel jne..
  • antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (lääkkeet, jotka estävät veritulppien muodostumisen verenkiertoon) - kardiomagnetti, tromboAss, aspicori, varfariini, klopidogreeli. Pitäisi antaa varoen, koska repeytyneet aneurysmat myötävaikuttavat verenvuodon lisääntymiseen.
  • lipidipitoisuutta alentavat aineet (atorvastatiini, rosuvastatiini jne., katso statiinit - haittaa tai hyötyä) normalisoivat veren kolesterolitasoa estäen sen laskeutumisen verisuonten seinämiin (
  • antibiootit ja sienilääkkeet aortan tulehduksellisiin prosesseihin.
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (tulehduskipulääkkeet-diklofenaakki, kortikosteroidit -prednisoloni) reumaattisen sydänsairauden ja aortan hoitoon.
  • lääkkeet, joiden tarkoituksena on korjata sokeritaudin glukoositasoja.

Taudin tehokas hoito toteutetaan vain leikkauksella. Operaatio voidaan suorittaa suunnitellusti tai hätätilanteessa..

Valinnaisen leikkauksen indikaatio on yli 5 cm: n komplikaatioon kuulumaton aneurysma. Hätäleikkaus tehdään, kun aortta leikataan tai repeytyy.

Molemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesia yhteydessä sydän-keuhkojen koneeseen. Vatsan etuseinän viilto tehdään pääsynä vatsa-aorttaan. Sen jälkeen kirurgi kiinnittää kiinnikkeet ulkoneman ylä- ja alapuolelle, leikkaa aneurysman seinät ja ompelee keinotekoisen proteesin aorten koskemattomille alueille aneurysman ylä- ja alapuolella.

Proteesi on synteettinen putki, joka juurtuu hyvin vartaloon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämän ajan. Joskus haaroitettua proteesia käytetään korvaamaan aorta sen hajotuskohdan alapuolella, kun vatsavaltimoihin kohdistuu vaikutuksia. Leikkaus kestää noin 2 - 4 tuntia.

Leikkaushaavan ompelemisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, missä häntä tarkkaillaan 5–7 päivän ajan. Sen jälkeen, vielä kahden tai kolmen viikon ajan tai pidempään, leikkauksen jälkeisen ajanjaksosta riippuen, hän pysyy erikoistuneella osastolla, ja hänet puretaan kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa asuinpaikan poliklinikassa..

Valinnaisen leikkauksen vasta-aiheet

  • akuutti sydäninfarkti
  • akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen alkamisesta)
  • krooninen sydämen vajaatoiminta myöhemmissä vaiheissa
  • vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta
  • akuutit tartuntataudit
  • samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.)
  • akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, umpilisäke, kolersetiitti jne.).

Koska valmistellessaan suunniteltua interventiota, potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkaisessa aneurysmassa, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja arvio kehon korvaavista ominaisuuksista.

Hätäleikkaukselle ei ole vasta-aiheita, koska leikkausriski on useita kertoja pienempi kuin kuolevuus aneurysman komplikaatioista, joten potilas, jolla epäillään aneurysman repeämää, tulee viedä leikkauspöydälle.

Argentiinalaiset tutkijat testasivat viime vuosisadan 90-luvulla aortan proteesimiseen tarkoitettua laitetta, nimeltään graft-stentti. Tämä on aortan proteesi, joka on tavaratila ja kaksi jalkaa ja jota syötetään katetrilla röntgentelevision valvonnassa reisivarren läpi aneurysmaan ja itsevahvistettava aortan seinämiin erityisillä koukkuilla.

  • Leikkaus on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman vatsan etupinnan viilloja paikallisen tai yleisanestesian alla. Kesto 1 - 3 tuntia.
  • Aortan endoproteesin edut - matala trauma verrattuna avoimeen leikkaukseen ja kehon nopeampi palautuminen.
  • Haitat - johtuen siitä, että aneurysmaa itsessään ei ole leikattu ja että proteesi työnnetään, niin kuin se oli ulkoneman sisällä, aneurysma jatkuu. Vähitellen aortan seinämän ulkonema ulottuu stentin kiinnityskohdan yläpuolelle, mikä johtaa uusien verenvirtausreittien kehittymiseen, verihyytymien muodostumiseen ja verisuonen seinämän leikkaamiseen, ja seurauksena lisää komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit vaativat tavanomaista leikkausta, siksi huolimatta hyvistä tuloksista varhaisvaiheessa nivelreuman jälkeen, se suoritetaan harvemmin kuin avoin leikkaus..

Endoproteesien massiivista jakelua rajoittavat klinikan huomattavat siirtostenttien hankintakustannukset (yhden proteesin hinta ulkomailla on noin 500 tuhatta ruplaa, itse leikkauksen kustannukset ovat 20 - 40 tuhatta ruplaa), etenkin koska stentti on tehtävä yksittäiselle potilaalle erikseen. Venäjällä tämä toimenpide kuuluu korkean teknologian apuun, ja joissakin klinikoissa se suoritetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti. Avoimet toiminnot, etenkin hätätilanteessa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

  • Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla tavalla 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
  • Kuolleisuus leikatun aneurysman repeämän jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana - 90%.
  • Operatiivinen kuolleisuus vaihtelee suuresti:
    • suunnitellulle toiminnalle se on 7-10%;
    • murtuneen aneurysman leikkausten aikana - 40 - 50%;
    • endoproteesilla - 1%.

Yllä olevat tilastotiedot ja kirurgien kokemus osoittavat, että suunniteltu toimenpide on potilaalle paljon parempi, koska leikkauksen indikaation viivästyminen on uhka hengelle. Mutta jopa potilaan huolellisella valmistelulla ja operatiivisten riskien arvioinnilla, komplikaatioiden kehittymistä leikkauksen jälkeen ei voida sulkea pois. Ne ovat harvinaisia ​​ja niiden osuus on alle 4%.

Komplikaatiot leikkauksen varhaisessa vaiheessa

  • keuhkopöhö
  • aivoödeema
  • munuaisten vajaatoiminta
  • kirurgisen haavan kuivuminen ja tulehdus
  • verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
  • endoproteesilla - endolics tai asennetun proteesin vuodot
  • tromboemboliset komplikaatiot - veritulppien erottuminen ja nauttiminen suoliston valtimoissa, alarajoissa, aivoissa, keuhkovaltimoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy on proteesin huolellinen valinta, potilaan tarkempi seuranta leikkauksen jälkeen, antibioottien ottaminen, hepariinin määrääminen normaalin kirurgisen järjestelmän mukaisesti..

Kaudella, he tapaavat

  • proteesi-infektio (0,3 - 6%)
  • proteesit - suoliston fistula (alle 1%)
  • proteesin tromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
  • seksuaalinen toimintahäiriö (alle 10% ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen)
  • leikattava tyrä.

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimeäminen invasiivisiin tutkimuksiin, hammaslääketieteisiin, gynekologisiin ja urologisiin toimenpiteisiin, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; statiinien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, beetasalpaajien ja ACE-estäjien elinikäinen saanti. Impotenssin estäminen on valtimoiden ja aortan huolellinen valinta leikkauksen aikana, jotta lähellä olevat hermot eivät vahingoitu.

Mikä on vatsa-aortan aneurysman vaara ilman leikkausta??

Tämä tauti on täynnä hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten aortan leikkausta, repeämää tai tromboosia.

Vatsan aortan leikkaus aneurysma

Se johtuu aortan seinämien asteittaisesta ohenemisesta ja veren tunkeutumisesta verisuonen seinämään, osittaiseksi sen kuoresta. Tällainen hematooma leviää edelleen, kunnes seinämä murtuu verenpaineen vaikutuksesta ja aorta repeää..

  • oireet: vakava kipu vatsassa tai selässä, vaikea heikkous, kalpea, verenpaineen lasku, kylmä runsas hiki, tajunnan menetys, romahdus, sokki ja kuolema. Joskus potilas ei ehkä edes pääse sairaalaan..
  • diagnostiikka: vatsaontelon hätä ultraääni, jos tarpeen - CT tai MRI.
  • hoito: hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin aortan leikkaamisen aneurysma. Sokki ja kuolema massiivisen verenhukan ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Aneurysm tromboosi

Koko luumen täydellinen tukkeutuminen tromboottisten massojen kautta kehittyy harvoin, pääasiassa muodostuu parietaalitrombia, jotka verenvirtauksen mukana voivat siirtyä pienempiin valtimoihin ja aiheuttaa niiden luumen päällekkäisyyttä (munuaiset, nivelvaltimon valot, alaraajojen verisuonet).

  • merkit: munuaisvaltimon tromboosilla - äkillinen vaikea selkäkipu, virtsaamisen puute, yleinen huono terveys, pahoinvointi, oksentelu; suoliluun ja reisiluun valtimoiden tromboosilla - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen kylmyys, voimakas kipu, jalkojen nopea sininen iho, heikentynyt motorinen toiminta.
  • diagnostiikka: ultraääni ja kaksipuolinen skannaus
  • hoito: antikoagulanttihoito, veritulpan kirurginen poisto.

Millaista elämäntapaa johtaa potilaalle, jolla on vatsa-aortan aneurysma?

Ennen leikkausta. Jos aneurysma on pieni (korkeintaan 5 cm) eikä suunniteltua leikkausta ole suunniteltu, lääkärit noudattavat odottelua ja seuraavat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärillä kuuden kuukauden välein tutkimusta varten. Jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänelle tarkoitetaan leikkausta.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkärillä kuukausittain ensimmäisen vuoden aikana, sitten kuuden kuukauden välein toisena vuonna ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan on käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä. Terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi suositellaan seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä aneurysman kasvun ja komplikaatioiden estämiseksi:

  • Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruuat eivät kuulu tähän luokkaan. Eläinrasvoja ja makeisia on rajoitetusti. Tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjan lajit, liha ja kala, mehut, kompotit, hedelmäjuomat. Syö 4 - 6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Tuotteita on parasta keittää höyryssä, keitetyssä, soseutetussa muodossa.
  • Kolesterolin alentaminen - statiinien ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kolesterolin saannin rajoittaminen ruoasta.
  • Verenpaineen tason hallinta - psyko-emotionaalisen stressin poissulkeminen, kova fyysinen työ, verenpainetta normalisoivien lääkkeiden säännöllinen nauttiminen, ruokasuolarajoituksen rajoittaminen.
  • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan. On todistettu, että tupakointi provosoi aneurysman kasvua ja alkoholi nostaa verenpainetta, mikä voi laukaista verisuonikatastrofin..
  • Merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen (varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, täydellinen sänkylepo ja fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilu on vasta-aiheista. Lyhyiden matkojen kävely on hyväksyttävää.
  • Seuraavat sairaudet - diabetes mellitus, sydän-, maksa-, munuaissairaudet - korjaus.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on heikko, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

  • Kuolleisuus pienillä aneurysmakokoilla (jopa 4–5 cm) on alle 5% vuodessa ja yli 5–9 cm kokoisilla - 75% vuodessa.
  • Kuolleisuus ensimmäisten kahden vuoden aikana keskikokoisten ja suurten aneurysmien havaitsemisen jälkeen on korkea ja on 50–60%.
  • Ennuste aortan repeämän jälkeen on erittäin huono, koska 100% potilaista kuolee ilman hoitoa heti ja 90% - kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta.
  • Ennuste suunnitellun hoidon jälkeen on suotuisa, viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.