Vatsan aortan aneurysman leikkaus

Dystonia

Nykyaikainen elämänrytmi ja muut sivilisaation haitalliset ilot johtavat siihen, että ihminen lakkaa kiinnittämästä huomiota omaan terveyttään. Joten vatsakipua varten anestesialääke otetaan yksinkertaisesti. Tietenkin se toimii melkein heti, tylsyttäen kipua. Seurauksena on, että potilas menee töihin tai juhliin. Mutta pienin painon nousu tai yksi hankala pudotus voi olla tappava. Kyllä, vatsakipu voi viitata vaaralliseen patologiaan, esimerkiksi vatsaontelon aneurysmaan - tunnusomaiseen aortan laajentumiseen, joka, ellei sitä hoideta kunnolla, voi yksinkertaisesti repeytyä ja potilas kuolee sisäisestä verenvuodosta. Vaarallisten seurausten välttämiseksi sinun tulee tutkia huolellisesti patologia.

Mikä se on

Aneurysma on suonen seinämän vika, joka näkyy ulkonevana ja vähitellen muodostuvana pussiksi. Patologia kehittyy useimmissa tapauksissa aortassa - laskimossa, jonka tarkoituksena on ajaa verta sydämestä sisäelimiin ja muihin kehon osiin. Selkärankassa, rinnassa ja vatsassa on aorttoja. Vatsa-aortan normaali koko on 15 - 32 mm.

Vatsaontelon aortan aneurysman osuus on noin 80% tällaisten patologioiden kokonaismäärästä. Se kehittyy suonen seinämien lisääntyneen tuhoamisriskin takia. Sijaitsee munuaisvaltimoiden ja aortan erotuskohdassa. On yleisesti hyväksyttyä, että lähempänä sydäntä sijaitsevat aortat kärsivät enemmän, koska niiden on "otettava" enemmän verta. Vatsan aortan aneurysmat ovat kuitenkin yleisempiä kuin rintakehän aneurysmat. Miksi?

Patologian tyypit ja vaiheet

Patologian diagnosoinnissa lääkäreiden on annettava kuvaus tuloksena olevasta pussista. Siellä on seuraava luokittelu:

  1. Koulutuksen sijainnin mukaan - supranaalinen (erotuskohdan yläpuolella), infranaalinen (erotuskohdan alla), yhteensä (sijaitsee koko munuaisvaltimoiden erotuksessa).
  2. Koon mukaan - pieni (halkaisija jopa 5 cm), keskikokoinen (jopa 7 cm), suuri (yli 7 cm), jättiläinen (ylittää normaalin halkaisijan useita kertoja).
  3. Luonteeltaan - monimutkainen tai ei monimutkainen. Monimutkaiselle on tunnusomaista pussin tai aortan leikkauksen ylimääräinen repeämä.
  4. Muoto on sakkarinen ja fusiform. Sakkulaarinen - poikkileikkauksen pullistuma näyttää olevan vain puoli. Ja kara-muotoinen - ulkoneman muodossa, jonka halkaisija on leveä tai enemmän.
  5. Tukkoseinämän rakenteen mukaan: totta (kaikki verisuoniseinämän kalvot ovat mukana), vääriä (siinä on vain arpikudos), kuorivat (verisuonen seinämät eroavat toisistaan ​​ja provosoivat veren kerääntymisen muodostuneiden ontelien väliin).

Esitetty luokitus antaa täydellisen kuvan aneurysman sijainnista ja sen luonteesta. Usein tällä tavalla lääkärit määrittävät vaarat ja ennustavat paranemista..

Kehityksen syyt

Kun tiedät tarkalleen syyt patologian kehittymiselle, voit pelastaa itsesi. Edellytyksiä ovat:

  • ateroskleroosi - verisuonitautien muodostuminen, johon liittyy verisuonen sisävuoren vaurioituminen;
  • tulehdukset ja myöhemmät aortan vauriot - havaittu tuberkuloosissa, kufissa, reumassa ja muissa sairauksissa;
  • geneettiset häiriöt - joille on ominaista verisuonten seinämien heikkous;
  • vaskulaaristen seinien traumaattiset vauriot - iskut ja muut vatsan, selän suljetut vammat;
  • kuntoutusaika leikkauksen jälkeen - muodostuu harvoin ja useimmissa tapauksissa ovat vääriä;
  • sienivaurioita - kehittyy immuunikatojen taustalla HIV- tai huumeiden väärinkäytössä, kehittyy usein sienen tunkeutumisen taustalla vereen (tämä provosoi sepsistä ja muuta verisuonten seinien tuhoamista).

Syyt eivät ehkä anna tarkkaa kuvaa taudin kehityksestä. On paljon tärkeämpää tutkia patologian riskitekijöitä.

Riskitekijät

Taudin kehityksen syiden perusteella voit laatia luettelon patologialle alttiista ihmisistä. Potilaiden joukossa on:

  • eri ikäiset miehet - miehet ovat alttiimpia aneurysman muodostumiselle;
  • 50–60-vuotiailla henkilöillä - verisuonten seinämät ovat luonnollisesti ikääntyneet;
  • henkilöt, joilla on rasitettu perinnöllisyys - sidekudoksen dysplasian esiintyminen tai geneettinen taipumus;
  • joilla on huonoja tapoja tupakoinnin, alkoholismin tai huumeiden väärinkäytön muodossa - aineilla on toksinen vaikutus, joka tuhoaa merkittävästi verisuonten seinät;
  • diabetes mellitusta sairastavat potilaat - solujen sulamaton glukoosi alkaa tuhota verisuonia;
  • ylipainoiset ihmiset - aortan ja koko verenkiertoelimistön liiallisen stressin takia;
  • ihmiset, joilla on valtimoverenpaine tai joilla on vain verenpaine.

Jos sinulla on sairausriski, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava asianmukainen tutkimus patologian vaarallisen kehittymisen välttämiseksi..

oireet

Alkuvaiheessa olevat merkit eivät ole niin selviä, joten ne eivät voi vaikuttaa asianmukaisen tutkimuksen suorittamiseen - vatsakipu johtuu ruoansulatushäiriöistä tai turvotuksesta.

Vatsaontelon aneurysma ilmenee seuraavista oireista:

  • tylsä ​​kipu, tyypillinen vatsan turvotus;
  • navan raskaus;
  • veren päästöjen sykkeen ilmeneminen;
  • ruuansulatushäiriöt - jatkuva pahoinvointi, oksentelu, ripuli ilman näkyvää syytä;
  • huomattavan lisääntymisen kanssa, lannerangan kipu, selkäkipu, osittainen tai täydellinen herkkyyden menetys jaloissa.

Jos löydät sellaisia ​​oireita itsestään, sinun on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin, jotta patologiaa ei aloitettaisi eikä taudin komplikaatioita provosoida.

Taudin diagnoosi

Kun lääkäri ottaa yhteyttä klinikkaan, lääkärit aloittavat diagnostiikan, joka suoritetaan aiemmin terapeutin toimistossa. Silmämääräinen tutkimus - potilaiden valitusten tutkiminen ja vatsan tunnustelu - provosoi välittömästi epäilyjä kehittyneestä vatsaaneurysmasta. Tärkeimpiä taudin diagnosointimenetelmiä ovat:

  1. Ultraääni - antaa sinun määrittää pussin sijainti, sen koko ja muut potilaan terveysriskit.
  2. Ultraäänihaku - voit mitata kaikkien vatsaontelon elinten kokoa. Tällainen tutkimus määrittää veren kertymisen vatsaelimiin - usein aneurysma on seurausta sisäelimen verenvuodosta.
  3. Angiografia - tämä menetelmä sisältää erityisen jodiin perustuvan varjoaineen lisäämisen aortan onteloon. Tällaiset toimet auttavat määrittämään aneurysman tyypin pullistuneen seinän rakenteen perusteella. Tämä diagnoosi on tarkoitettu hoidon nimittämiseen, koska usein kohoavan seinämän muuttunut rakenne vaatii välitöntä kirurgista interventiota.
  4. Radiografia ei käytännössä ole informatiivinen menetelmä. Röntgenkuvat kuitenkin tehdään aina, kun potilas pääsee klinikan päivystyspoliklinikkaan vatsakipuista. Kuvassa voit huomata vain aortan lisääntymisen (ei aina), mutta koon ja tyypin määrittäminen on mahdotonta.
  5. Tietokonetomografia - mahdollistaa jonkin tyyppisten viipaleiden saamisen tyypillisestä kerroksesta. Tämä menetelmä osoittaa tarkasti pussin sijainnin.
  6. Spiraalinen CT on tarkempi määritelmä sairaudesta, sen koosta ja tyypistä johtuen ihmisen osien kolmiulotteisesta näytöstä. Lisäksi spiraalisen CT-tutkimuksen tulosten perusteella voit nähdä lähellä olevat sisäelimet ja niiden tilan aneurysman aikaan.
  7. EKG - on tarpeen sydämen toiminnan tarkistamiseksi, koska tautiin liittyy sydänpatologioita. Sydämen tilan selvittäminen on välttämätöntä, koska elinpatologiat voivat olla leikkauksen vasta-aihe.
  8. FEGDS - endoskoopin avulla voit selvittää maha-suolikanavan sisäelinten tilan. Tämä mahdollistaa mahalaukun, ruokatorven patologioiden tunnistamisen.
  9. Veren ja virtsan yleiset laboratoriotestit - auttaa selvittämään aneurysman kehittymisen syyt. Veriryhmän määrittämiseksi on tehtävä testit ennen leikkausta - tämä on tärkeää hätätapauksissa.

Esitetty diagnoosi on tärkeä kattavamman taudin tutkimuksen kannalta..

Patologinen hoito

Nykyään lääketiede on saavuttanut mahdottoman, joten pienen halkaisijan omaavan vatsaaneurysman läsnäollessa käytetään lääkehoitoa.

Huumehoito

Jos aneurysma on pieni, lääkärit eivät kosketa pussiin ja määräävät vain lääkkeitä hoitoon. On huomattava, että aneurysmasta on mahdotonta päästä eroon ilman leikkausta. Lääkärit tekevät sen melkein aina, koska ei ole mitään takeita estämään aortan repeämää, vaikka potilas noudattaisi kaikkia suosituksia. Mutta on tapauksia, joissa kirurginen interventio on kielletty..

Halkaisijan kasvun ylläpitämiseksi ja estämiseksi määrätään seuraavat lääkkeet:

  1. Kardiotropiiniset lääkkeet - Recardium, Verapamil ja muut - ovat välttämättömiä verenkierron parantamiseksi, jotta estetään vaarallisempi paine osittain tuhoutuneelle aortan seinälle..
  2. Antikoagulantit - Cardiomagnyl, ThromboAss - on suunniteltu estämään verihyytymiä. Niitä määrätään varoen ja vain, jos on asianmukaisia ​​indikaatioita, koska aortan repeämisen yhteydessä lääkkeet provosoivat vakavaa sisäistä verenvuotoa.
  3. Rasvapitoisuutta alentavat aineet - Atorvastatiini, Rosuvastatiini - otetaan vain, jos veritulppien pelko on. Periaatteessa näitä varoja määrätään kohonnut kolesterolitaso potilaan veressä..
  4. Antibiootit ja sienilääkkeet - määrätään, jos aortassa havaitaan tulehduksellinen prosessi.
  5. Tulehduskipulääkkeet - välttämättömiä reumaattisten sydänsairauksien hoidossa.
  6. Sokeria alentavat lääkkeet - määrätään potilaille, joilla on diabetes mellitus.

Ainoastaan ​​hoitava lääkäri määrää lääkkeitä asianmukaisen kattavan tutkimuksen jälkeen. Lääkityksen itsehoito on kielletty, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita aortan repeämisen muodossa ja johtaa potilaan kuolemaan.

Hoito kansanlääkkeillä

Aneurysmaa ei ole täydellisesti hoidettu kansanlääkkeillä. Erilaiset infuusiot ja yrttiteet tarjoavat vain vahvistuksen verisuonten seinämiin, mikä estää pussin laajenemista ja aortan repeämää. Perinteisen lääketieteen tehokkaimpia lääkkeitä ovat:

  1. Keltaisuus yrtti-infuusio. 10 g hienonnettuja yrttejä kaadetaan lasilliseen lämmintä vettä ja jätetään infundeerumaan 2 tunniksi tiukasti suljetussa kannessa. Suodatettu infuusio juodaan ruokalusikallisessa vähintään 5 kertaa päivässä.
  2. Infuusio orapihlaja. Hienonnettu orapihlajahedelmät määränä 4 ruokalusikallista kaadetaan 1 litraan kiehuvaa vettä ja jätetään täyteen kypsennettynä puoli tuntia. Esillä oleva juoma on jaettu kolmeen annokseen ja kulutetaan lämpimänä päivän aikana ennen ateriaa.
  3. Tilli-infuusio. Rkl siemeniä tai hienonnettuja tillin oksia kaadetaan kahdella lasilla kiehuvaa vettä ja jätetään infundeerumaan. Sisältö on humalassa koko päivän yhtä suureina osina.
  4. Märtänjuuren keittäminen. Tärkeimmät raaka-aineet murskataan ja keitetään ruokalusikallisena määränä matalassa kuumassa lisäämällä vettä (1 lasi). Liemi keitetään 15 minuutin ajan. Valmistamisen jälkeen juoman annetaan jäähtyä, se suodatetaan ja otetaan ruokalusikallisena koko päivän.

Nämä ovat kaukana ainoista tavoista vahvistaa verisuonia. Ennen kuin käytät perinteisen lääketieteen reseptejä, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Itsehoito jopa kansanlääkkeillä on kielletty.

Kirurginen interventio

Kun sairaus havaitaan, lääkärit alkavat tutkia potilasta kirurgisen toimenpiteen määrittämiseksi. On tapauksia, joissa potilas on kielletty yleisanestesia tiettyjen tekijöiden tai olemassa olevien sairauksien vuoksi. Mutta kun käytettävän hoidon vaaraa ei ole, potilaalle osoitetaan leikkaus.

Aneurysman poistaminen voidaan suunnitella tai suorittaa hätätapauksessa. Suunniteltu nimitetään tutkinnan ja vasta-aiheiden poissulkemisen jälkeen kirurgiseen interventioon. Hätätilanne tapahtuu nopeasti heti sairaalahoidon jälkeen potilaalla, jolla on vaikea vatsakipu. Ensiapukeskuksen lääkärit yrittävät suorittaa testit mahdollisimman pian - tehdä ultraäänitutkimuksen, ottaa verta laboratoriotutkimuksia varten - ja aloittaa leikkauksen toimenpiteen. Vatsakivun ja muiden oireiden luonteen määrittämisen nopeus sekä osittaisen diagnoosin vahvistaminen on avainasemassa - pienin viive johtaa potilaan kuolemaan sisäisestä verenvuodosta.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Rutiininomainen leikkaus aneurysman poistamiseksi voidaan suorittaa, jos halkaisija on yli 5 cm. Se on proteesin asentaminen vaurioituneeseen aorttaan siten, että tuhoutuneet seinät eivät koe jatkuvaa verenkiertorasitusta. Tämä varmistaa potilaan täyden toiminnan edelleen. Proteesi ei vaadi korvaamista tai muita manipulointeja.

Klassinen toiminta

Klassista kirurgista interventiota käytetään suunnitellussa kurssissa ja hätätilanteessa. Klassiseen tyyppiseen toimivaan toimintaan kuuluu vatsaontelon leikkaaminen, jotta saadaan suora pääsy vaurioituneeseen aorttaan. Pääsyn jälkeen aortta ligoidaan aneurysman ylä- ja alapuolelle. Seuraavaksi aneurysman etuseinään tehdään viilto ja proteesi työnnetään onteloon. Asennettu putki peitetään aortan seinämillä, päät ommellaan ja vatsaontelon seinä ommellaan. Koko toimenpide kestää 2 - 4 tuntia.

Hätätilanteet edellyttävät ontelon pakollista puhdistamista veren kertymistä. Sitten he turvautuvat murtuman korjaamiseen - suonet on välttämättä ommeltu murtumiskohtiin. Onteloon ommellaan myös proteesi. Tällaiset vatsan kirurgiset toimenpiteet voivat viedä jopa 10 tuntia..

Endovaskulaarinen leikkaus

Endovaskulaarisen leikkauksen arvostelut ovat positiivisia, koska vatsan seinämän onkalon viiltoa ei tehdä tässä. Koko toimenpide esitetään pieninä puhkaisuina, joiden näyttö näkyy näytöllä. Kirurgin toiminnot ovat saman suuntauksen, joka tapahtuu reisivarren läpi, johtaminen aortan onteloon.

Endovaskulaarisella leikkauksella on etuja ja haittoja. Haittapuolia ovat pitkä valmistelu, kyvyttömyys toimia tietyntyyppisissä aneurysmissa, läheisten elinten pääsyn puute ja harvat mahdollisuudet..

Esitetyssä kirurgisessa interventiotyypissä on paljon enemmän positiivisia puolia. Tässä erotetaan toisistaan:

  • kesto - enintään 2 tuntia;
  • ei tarvitse syvää anestesiaa, mikä mahdollistaa leikkauksen käytön ihmisille, joilla on vasta-aiheita;
  • vähäinen pelko vatsaontelon tartunnasta;
  • ei riskiä sauman erottelusta;
  • saumojen puute kehossa;
  • lyhyt kuntoutus.

Positiivisista näkökohdista huolimatta asiantuntijat korostavat edelleen tarvetta leikata vatsaontelot tulehduksellisen tai tarttuvan prosessin yhteydessä..

Vasta-aiheet leikkauksessa

On jo mainittu, että vatsan aortan aneurysman poistamiseen tarkoitetulla leikkauksella voi olla vasta-aiheita. Tällaisia ​​kirurgisen intervention kieltoja ovat:

  • tapahtunut akuutti sydäninfarkti - vatsanleikkauksen aikana on tarpeen osittain tukkia aortta, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin, ja tämä on täynnä uutta sydänkohtausta potilaan sydämelle;
  • akuutti aivohalvaus, joka tapahtui päivää aiemmin - leikkaus on sallittu aikaisintaan puolitoista kuukautta aivovaurion jälkeen;
  • sydämen vajaatoiminta kroonisessa vaiheessa - voi johtaa kuolemaan leikkauksen aikana;
  • vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta - liittyy myös aortan päällekkäisyyksiin ja alavartalon verentoimituksen puutteeseen;
  • tartuntataudit pahenemisvaiheessa;
  • samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (häiriöt tiettyjen kehon järjestelmissä) - tämä on diabetes mellitus, keuhkoastma ja muut oireet;
  • akuutti kirurginen patologia - haimatulehdus, sappi- nentulehdus ja muut kehon sairaudet.

Nämä eivät ole ainoita vasta-aiheita. Totta, kun aortan murtuma tapahtuu, lääkärit eivät ajattele vasta-aiheita ja yrittävät pelastaa potilaan.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin kuuluvat aivojen ja keuhkojen turvotus, munuaisten vajaatoiminta ja veren hyytymishäiriöt, veritulpan mahdollinen irtoaminen ja sen kulkeutuminen suolistossa, heikentynyt tiiviys endovaskulaarisen leikkauksen aikana, haavojen poistuminen tai tulehdus.

Harvoin, mutta silti on komplikaatioita kuntoutuksen jälkeisellä ajanjaksolla. Tässä erotetaan proteesin infektio tai sen tromboosi. Tässä tapauksessa toinen toimenpide vaaditaan putken poistamiseksi ja korvaamiseksi uudella. Epäsuoria komplikaatioita ovat seksuaaliset toimintahäiriöt ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen ja vatsan muodostuminen. Tarttuvat komplikaatiot kehittyvät heikkolaatuisten elvytystoimenpiteiden seurauksena - ompeleiden hoitaminen tai antibioottihoidon noudattamatta jättäminen.

Operaation kustannukset

Vatsaontelon aortan aneurysmaa voidaan hoitaa yksityisillä klinikoilla odottamatta sen repeämistä, koska kunnalliset lääketieteelliset laitokset eivät suorita pussin poistamista sen pienen koon vuoksi. Mutta kaikki yksityiset klinikat eivät toimi pienissä aneurysmoissa. Siksi vatsa-aortan aneurysman resektio, jonka halkaisija on yli 5 cm, maksaa jopa 240 tuhatta ruplaa. Kustannukset annetaan Venäjälle, ulkomailla tapahtuvan patologian hoidon yhteydessä joudut maksamaan yli 35 tuhatta dollaria.

Jos puhumme endovaskulaarisesta leikkauksesta, kustannukset ovat paljon korkeammat. Joten Venäjän alueilla joudut käyttämään noin 300 tuhatta ruplaa, Moskovan hoito vaatii vähintään 850 tuhatta ruplaa. Aneurysmihoito Saksassa endovaskulaarisella leikkauksella maksaa yli 95 tuhatta dollaria.

Potilaat turvautuvat yksityisen klinikan hoitoon syystä - jopa kirurgin onnistunut leikkaus antaa korkean kuolleisuuden toipumisaikana. Siksi potilaat käyttävät yhä enemmän pätevän asiantuntijan kykyjä, joka on jo suorittanut useamman kuin yhden onnistuneen leikkauksen aneurysman poistamiseksi..

Ennuste

Ennuste täydellisestä paranemisesta on pettymys. Joten voit antaa seuraavat tilastot:

  • jos leikkaus oli suunniteltu, kuolleisuus leikkauksen jälkeen on enintään 0,34%;
  • jos aortan aneurysma on murtunut, kuolleisuus ensimmäisen kahden kuukauden aikana on 90%;
  • kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana ei ylitä 10%;
  • kuolleisuus leikkauksen aikana ja repeämä tapahtuu - 50%;
  • endovaskulaaristen manipulaatioiden aikana tapahtuu kuolemia - noin 1%.

Tutkittuaan esitetyn patologian oireita ja hoitoa käy selväksi, että vatsaontelon aortan aneurysma on vaarallinen ihmishengelle ja vaatii oikea-aikaista diagnoosia. Komplikaatioiden ja kuoleman välttämiseksi on tarpeen kuulla lääkäriä ensimmäisissä vatsan kivullisissa tunneissa - varsinkin jos ne eivät katoa pitkään aikaan. Tarkempia tietoja patologiasta löytyy artikkelissa olevasta kuvasta ja ehdotetusta videosta, jossa asiantuntijat antavat yleisiä suosituksia vatsan aneurysman elemiselle..

Vatsan aortan aneurysma, mainitsematta repeämää (I71.4)

Versio: MedElement Disease Handbook

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Vatsan aortan aneurysma tarkoittaa:

  • infranaalisen vatsa-aortan halkaisijan mahdollinen laajeneminen 50% verrattuna supranaaliseen;
  • mikä tahansa paikallinen aortan fusiform-laajennus, jonka halkaisija on 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • mikä tahansa aortan seinämän sakkulaarinen ulkonema (selkeä merkki patologisesta prosessista).

- Ammatilliset lääketieteelliset ohjekirjat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

  1. Tyyppi I - vatsa-aortan proksimaalisegmentin aneurysma, johon osallistuvat sisäelinten oksat;
  2. Tyyppi II - infrarenaalisen segmentin aneurysma ilman haaroittumista;
  3. Tyyppi III - infrarenaalisen segmentin aneurysma, johon liittyy aortan ja nivelvaltimoiden haaroittuminen;
  4. IV tyyppi - vatsa-aortan kokonaisvaikutukset.

Etiologia ja patogeneesi

syyoppi
Aeurysmien kehitystä aiheuttavat sekä synnynnäiset sairaudet (Marfanin oireyhtymä, aortan seinämän kehitysvauriot, synnynnäinen ala-aste joustavuudessa jne.), Että hankitut (ateroskleroosi, syfilis, tuberkuloosi, Takayasun oireyhtymä, reuma jne.) Sekä vatsan trauma. Aneurysmia voi esiintyä myös verisuoniompeleen alueella aortan leikkauksen jälkeen. Tärkein syy vatsa-aortan aneurysmien muodostumiseen on kuitenkin tällä hetkellä ateroskleroosi (80-95%). 3%: lla yli 50-vuotiaista ateroskleroosista kärsivistä ihmisistä on vatsan aortan aneurysma ja yli 65-vuotiailla - 6,5%.


synnyssä
Vatsa-aortan aneurysmien kehitys johtuu pääasiassa aortan seinämän rappeuttavista tai tulehduksellisista muutoksista.
Aortan infrareenaalisen segmentin yleisin osallistuminen riippuu seuraavista tekijöistä:
- verenvirtauksen jyrkkä lasku aortan vatsa-osassa, joka on distaalinen munuaisvaltimoihin, koska noin 23% veren minuuttivolyymista menee sisäelimiin ja 22% munuaisiin;
- veren virtauksen rikkominen vasa vasorumissa, aiheuttaen rappeuttavia ja nekroottisia muutoksia aortan seinämässä korvaamalla sen arpikudoksella;
- vatsan aortan haaroittumisalueen jatkuva traumaattinen läheinen luumuodostelma (promontorium);
- vatsa-aortan haaroittuminen on käytännössä ensimmäinen suora este verenvirtaukselle, jossa ilmestyy ensin "heijastunut aalto", joka lisää aortan seinämän hemodynaamista kuormitusta, ja lisääntynyt perifeerinen vastus alaraajojen valtimoissa johtaa lisääntyneeseen lateraalipaineeseen aortan infranaaliosassa..
Kaikki nämä tekijät johtavat aortan seinämän elastisen kehyksen rappeutumiseen ja pirstoutumiseen ja sen keskikalvon surkastumiseen. Aortan viitekehyksen päärooli alkaa olla ulkokuorella, joka ei voi riittävästi estää aortan luumenen asteittaista laajenemista. On myös huomattava, että aneurysman seinä sisältää vähemmän kollageenia ja elastiinia kuin normaali aortan seinä. Paljastuu merkittävä elastiinin pirstoutuminen. Aneurysman etuseinä sisältää normaalisti enemmän kollageenia ja elastisia kuituja, mikä selittää sen suuremman lujuuden. Aortan taka- ja sivuseinämät sisältävät vähemmän joustavia rakenteita ja ovat siksi vähemmän kestäviä. Vatsa-aortan aneurysmien murtumia esiintyy tässä suhteessa lähinnä retroperitoneaalitilassa. Verisuonen seinämän kireys riippuu Laplacen lain mukaan verisuonen säteestä, joten suuren halkaisijan aneurysman repeämisen mahdollisuus kasvaa.

epidemiologia

Levinneisyysmerkki: Hyvin harvinainen

Sukupuolisuhde (m / f): 5

Eri kirjoittajien mukaan vatsa-aortan aneurysmaa löytyy 0,16 - 1,6% kaikista ruumiinavauksista. Miesten ja naisten suhde on 5: 1. Iän myötä taudin esiintyvyys kasvaa voimakkaasti - ennen 50-vuotiaita kuolleiden miesten vatsa-aortan aneurysmien ilmaantuvuus on 6%, yli 60-vuotiaiden - 10%, yli 70-vuotiaiden - 12%. Aortan aneurysmien joukossa aortan vatsan osan aneurysmat muodostavat suurimman osan - 80%. 95-96%: lla potilaista aneurysmat sijaitsevat yleensä munuaisvaltimoiden alapuolella. Aneurysmien koon ja niiden taipumuksen rikkoutua välillä on myös suora yhteys. Pienillä aneurysmoilla (aortan halkaisija jopa 5 cm) eloonjäämisaste vuodessa on 75%, 5 vuoden sisällä - 48%. Jos aneurysman halkaisija on yli 6 cm, niin eloonjäämisaste vuodessa on 50%, 5 vuoden sisällä - vain 6%.

Tekijät ja riskiryhmät

  • Ikä. Aortan aneurysma on yleisempi yli 60-vuotiailla.
  • Tupakan tupakointi. Tupakointi on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä rintakehän aortan aneurysman muodostumiselle. Tupakointihistorian lisääntyessä aneurysman muodostumisen riski kasvaa.
  • Valtimoverenpaine. Korkea verenpaine vaurioittaa kehon verisuonia ja lisää siten aortan aneurysman kehittymisen riskiä.
  • Ateroskleroosi. Lisääntynyt kolesterolitaso ja muut aineet, jotka voivat vaurioittaa verisuonten sisäkerrosta, ovat myös tärkeä tekijä aneurysmien muodostumisessa..
  • Lattia. Aortan aneurysma on yleisempää miehillä kuin naisilla. Naisilla, joilla on aortan aneurysma, on kuitenkin suurempi repeämisriski kuin miehillä..
  • Rotu. Aortan aneurysma on yleisempää valkoisilla ihmisillä kuin muiden rotujen ihmisillä.
  • Perhehistoria. Jos jollakin perheenjäsenellä on ollut aortan aneurysmaa, hänen verisukulaisillaan on lisääntynyt riski kehittää aneurysma. Tällaisilla ihmisillä on suuri taipumus muodostaa aneurysmia nuoremmassa iässä ja suurempi murtumisriski..

Kliininen kuva

Kliiniset diagnoosikriteerit

Oireet, tietenkin

Pysyvin oire on vatsakipu. Ne sijaitsevat yleensä napanuoralla tai vatsan vasemmalla puolella, voivat olla jatkuvia kivunlievityksiä tai paroksysmaalisia; joskus säteilevät lanne- tai nivusalueelle, joillakin potilailla ne sijaitsevat lähinnä takana. Kipu johtuu aneurysman paineesta selkäytimen hermojuureihin ja retroperitoneaalisen tilan hermokerroksiin. Usein potilaat valittavat lisääntyneestä vatsan pulsaatiotunnosta, raskauden ja levottomuuden tunteesta ruuansulatusalueella ja turvotuksesta. Joskus ruokahalu vähenee, pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, ummetusta, painon laskua ilmenee, mikä liittyy ruuansulatuskanavan puristumiseen tai vatsa-aortan sisäelinten haarojen osallistumiseen patologiseen prosessiin. Vatsan aortan aneurysmat voivat olla oireettomia. Vaakatasossa olevien potilaiden tutkiminen paljastaa usein lisääntyneen aneurysman pulsaation. Ylävatsan palpaatiossa, usein keskiviivasta vasemmalla, määritetään tiheästi elastisen konsistenssin sykkivä kasvainmainen muodostuminen, kivuton tai lievästi tuskallinen, useammin liikkumaton. Auskultaatio leesion kohdalla paljastaa reisiluun valtimoihin johdetun systolisen nurin.

diagnostiikka

Vatsan aortan ultraääni-, poikittais- ja poikittaissuuntainen B-skannaus kolmessa vakioasennossa; pallean alla, sisäelinten haarojen tasolla ja haarojen yläpuolella. Kaivokuvasta riippuen ehdotettiin erottaa vatsa-aortan halkaisijan kolme laajentumisastetta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I aste - vatsa-aortan laajeneminen (diffuusi tai paikallinen): kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - jopa 3 cm: iin; haaroituksen yläpuolella - korkeintaan 2,5 cm;

II aste - vatsan aortan kehittyvä aneurysma: kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - jopa 4 cm; haaroituksen yläpuolella - enintään 3,5 cm;

III aste - vatsan aortan aneurysma: kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - 4 cm: stä; haarojen yläpuolella - 3,5 cm (mukaan lukien pienet aneurysmat - jopa 5 cm).

Aneurysmassa vatsa-aortan laajeneminen visualisoidaan pyöristetyksi muodostelmaksi, jolla on selkeä ulkomuoto, kaiuttumaton keskiosa ja hypoechoic parietal -peittokuvat epätasaisella sumeaisella muodolla. Veren virtausnopeus aneurysmassa vähenee ja verenvirtaus on turbulentti.

Vatsan aortan aneurysmien angiografiseen diagnoosiin käytetään usein Seldingerin aortografiaa kahdessa projektiossa. Transluminaalinen aortografia on kuitenkin tarkoitettu potilaille, joilla on nivelvaltimoiden tukkeutuminen tai joilla on tietoja aneurysman ylemmän tason sijainnista. Ylijäämäisten aneurysmien tunnistamisessa on suositeltavaa katetroida aortta nivelvaltimon kautta. Tärkein angiografinen merkki aneurysmasta on tietyn aortta-segmentin ontelon laajeneminen verrattuna makuualueeseen tai sen alapuolelle. Röntgenkuvan perusteella aneurysmoja, joiden halkaisija on enintään 3–5 cm, pidetään pieninä, jopa 5–7 cm - keskikokoisina, jopa 7–16 cm suurina, yli 16 cm suurina. Samaan aikaan aneurysman todellinen koko ei välttämättä vastaa sen kokoa aortogrammissa parietaalisen tromboosin takia. Lisäksi, kun aneurysma on täydellinen tromboosi, vastustan vain aneurysmaalisen onkalon keskiosaa, luomalla illuusion muuttumattomasta aortasta. Ennen aneurysman puhkeamista aortta taipuu vasemmalle. Useimmista aneurysmoista puuttuu lannevaltimoiden kontrasti.

Vatsan elinten, joilla on vatsa-aortan aneurysma, tutkimuskuvauksella paljastetaan aneurysmaalisen pussin varjo ja seinämän kalkkifioituminen. Toisin kuin aortan kalkkifioituminen ateroskleroosissa, aneurysman kalsifioitu seinämä näkyy kupera kaareva viiva suhteessa selkärankaan. Usein näkyvissä on vatsa-aortan yhdistelmämuotoinen aneurysma.

Elinten radioaktiivisella tutkimuksella määritetään maha-suolikanava, mahalaukun ja pohjukaissuoli-alueen siirtyminen pois vatsaontelon keskustasta. Laskimonsisäinen urografia potilailla, joilla on aneurysma, antaa tietoa virtsajohtimien aseman poikkeavuuksista, niiden puristuksesta ulkopuolelta, pyeloektaasiasta.

CT: ssä vatsa-aortan aneurysma näyttää pyöreältä muodoltaan sileällä ääriviivalla ja ohuella seinämällä, usein kalkkeutumisen kohteilla. Seinämän sisäpinnan pitkin on parietaalitrombit kuun tai litteän muodon muodossa, joka muuttaa aortan oikeaa osaa.

MRI tiedottaa myös aneurysman rakenteesta, sen muotojen ja vatsan aortan sisäelinten haarojen tilasta, tromboottisten massojen läsnäolosta, leikkausvyöhykkeistä.

Vatsan aortan aneurysma: hoito, leikkaus

Puh.: 8-800-25-03-03-2
(ilmainen puheluille Venäjän alueilta)
Pietari, nab. Fontanka-joki, 154
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, V.O., Kadetskaya line, 13-15
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, st. Tsiolkovsky, 3
Puh.: +7 (812) 676-25-10

Vatsa-aortan aneurysma on vatsa-aortan halkaisijan paikallinen tai hajaantuva laajeneminen yli 3 cm: llä. Seinämän oheneminen ja aortan aneurysman kehittyminen saadaan pääasiassa luonteeltaan, ja se johtuu ateroskleroosista 95%: n tapauksista muista syistä (epäspesifinen aortoarteriitti, tuberkuloosinen, syfilitinen, syphilitic ) on vain 5%. Viime vuosina traumaattisten aneurysmien määrä on lisääntynyt, etenkin tieliikenneonnettomuuksien jälkeen. Vatsan aortan aneurysmien muodostumisen synnynnäisistä syistä on fibromuskulaarinen dysplasia, Marfanin oireyhtymä.
Vatsan aortan aneurysma - sairaus, joka ei häiritse potilasta vaivatta.

Aortan aneurysman ilmenemismuotojen systematointi

Tällä hetkellä ei ole yhtenäistä lähestymistapaa vatsakalvon aortan aneurysman ilmenemismuotojen systemaattimiseksi. Useimmiten lääkärit ja lääketieteellisten töiden kirjoittajat käyttävät A. Pokrovskyn ja R. Ermolyukin menetelmää, jonka mukaan aneurysmat jaetaan:

  • etiologian mukaan - hankitulle (ei-tulehduksellinen tai tulehduksellinen) ja synnynnäiselle;
  • morfologian avulla - vääriksi (traumaattisiksi), totuiksi ja kuoriviksi;
  • muodoltaan - diffuusioksi ja pussimaiseksi;
  • kliinisen prosessin kuluessa - sairauksille, joilla on vaivaton kulku, monimutkainen ja kuorinta;
  • tyypin ja sijainnin perusteella - vatsakalvon aortan proksimaalisessa segmentissä, infranaalialueella, samoin kuin aortan koko vatsaosan vaurioissa.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa 95% aneurysmista on paikallisesti infranaaliosastolla.

Syyt vatsan aortan aneurysman kehittymiseen

  • ateroskleroosi, jossa kolesteroliplakkien esiintyminen aortan seinämällä vähentää vähitellen sen lujuutta, mikä myötävaikuttaa ulkonemaan jollain alueista;
  • miespuolisen linjan kautta välittynyt synnynnäinen taipumus, vahvistettu pitkäaikaisilla havainnoilla: aneurysman esiintyminen isässä puhuu tämän taudin 50-prosenttisesta todennäköisyydestä hänen pojassaan;
  • tulehduksellinen prosessi, jolla on krooninen hidas luonne, joka tapahtuu itse aortan seinämässä tai verisuonia ympäröivessä rasvakudoksessa;
  • seinämän traumaattiset vauriot traumaatikoilla tai vatsan vammoilla, leikkauksella tai endovaskulaarisella interventiolla.

Ateroskleroottiset oireet aiheuttavat 85-90%: lla tapauksista, joissa vatsa-aortassa on kehittynyt hankittu aneurysma. Merkkejä taudin kehittymisaltistuksesta ovat tupakointi, valtimoverenpaine ja krooniset keuhkosairaudet..

Aortan aneurysman oireet

Noin neljäsosassa tapauksista vatsa-aortan aneurysma kehittyy täysin oireettomaksi ja se havaitaan sattumanvaraisesti vatsaontelon ultraäänitutkimuksella tai röntgenkuvauksella. Jos tautia ei havaita ajoissa, on suuri todennäköisyys aneurysman äkillisestä repeämästä, johon ulkoisesti liittyy äkillinen kalpeus ja tajunnan menetys. Murtunut aneurysmapotilaan elämä riippuu siitä, kuinka nopeasti hänet viedään sairaalaan ja päätyy leikkauspöytään..

Silti taudin oireeton kulku ei ole kovin yleinen. Vatsa-aortan aneurysman kehittymistä osoittavat yleensä:

  • tylsät, särkyvät kiput epigastriumissa (ylävatsassa) ja mesogastriumissa (lähellä napaa), saavat usein kohtausten luonteen ja jopa säteilevät alaselkään;
  • sykkivä tunne, joka muistuttaa sykettä ja tuntuu epigastrisessa tai mesogastrisessa vyöhykkeessä.

Nämä oireet ilmenevät yksittäin tai yhdessä, aneurysman tyypistä riippuen.

Mikä on aneurysma vaarallinen? - komplikaatiot:

Aneurysman repeämä: tietyissä olosuhteissa ja saavuttaessaan tietyn koon aneurysman seinämä repeää, ja veri virtaa verisuonen ontelosta ympäröiviin kudoksiin. Noin 50% potilaista kuolee (kuolleisuus on naisilla korkeampi kuin miehillä - 52,8% vs. 44,2%). Tauon jälkeen potilaat elävät keskimäärin 11 tuntia.

Vatsan aortan aneurysman hoito - vain hätäleikkaus

  • Aneurysman tromboosi ja alapuolisten osien embolia: trombos fragmentit aneurysman ontelosta tulevat jalkojen verisuoniin ja aiheuttavat iskemian heikentyneen verenvirtauksen vuoksi. Hoito - vain hätäleikkaus.
  • Läheisten elinten puristus toimintahäiriöiden varalta (munuaiset, suolet, selkäranka, hermo plexukset) ja vatsan, selän jne. Kipu tarkoittaa aneurysman koon lisääntymistä.

Kuka on suurimmassa vaarassa?

  • Ikä - 50-79 vuotta
  • Sukupuoli - mies (3 kertaa todennäköisemmin)
  • Tupakointi (lisää riskiä 4-5 kertaa)
  • Potilaat, joilla on hallitsematon valtimoverenpaine (korkea verenpaine);
  • Ylipainoiset potilaat;
  • Potilaat, joilla on aivojen verisuonten ateroskleroottisia vaurioita;
  • Potilaat, joilla on heikentynyt veren kolesterolimetabolia (dyslipidemia);
  • Potilaat, joiden sukulaisilla oli myös aneurysma (riski kaksinkertaistuu).
Miehet, jotka tupakoivat aikuisuudessa, ovat suurimmassa vaarassa (tilastojen mukaan jokaisella kymmenennessä on aneurysma).

Merkit komplikaatioettomasta aneurysmasta (jos sellaista on):

Kipu, yleensä paikallisesti alavatsan ja lannerangan alueella;
Potilaat voivat myös valittaa vatsan pulsaatiotunnosta ja sykkivästä muodostumisesta.

Vatsan aortan aneurysman repeämän merkit:

  • Kipujen esiintyminen vatsassa tai olemassa olevan kivun muutos (lisääntyminen);
  • Selkäkipu, joka säteilee nivusiin, reiteen, sukuelimiin;
  • Mahdollinen sydäninfarktin klinikka;
  • hypotensio;
  • Vatsassa esiintyvän sykkivän massan suureneminen
  • Anemia;
  • Mahdollinen verinen oksentelu jne..

Yli 70 prosentilla potilaista, joilla oli monimutkaisia ​​vatsan aortan aneurysmia, diagnosoitiin väärin sairaalahoidon aikana.

Vatsan aortan aneurysma - tärkeimmät diagnoosimenetelmät:

Fyysinen tutkimus - sisältää vatsan tunnustelu, iskut, ts. napauta, kuuntelee vatsakalvoa fonendoskoopilla, mittaa pulssi ja verenpaine.

Fysiologisten nesteiden - virtsan ja veren - laboratorioanalyysit. Ne auttavat diagnosoimaan ja selvittämään aneurysman kehityksen syyn..

Kaksipuolinen ultraäänitutkimus - potilaiden seulontutkimuksen "kultastandardi" (havaitseminen ja dynaaminen tarkkailu);

CT-angiografia on preoperatiivisen tutkimuksen "kultastandardi" tapauksissa, joissa tiedot eivät riitä ultraääniin;

Vatsan elinten röntgenkuvaus;

Kontrastilla parannettu MRI-angiografia;

Taktiikat vatsan aortan aneurysman hoitoon

  • Jos aortan aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 5,0 cm, potilas tarvitsee riskitekijöiden korjaamisen kardiologin, sydänkirurgin dynaamisessa valvonnassa, säännölliset seurantatutkimukset;
  • Jos aortan aneurysman koko on ≥ 5,0 cm, potilas tarvitsee kirurgisen hoidon aneurysman repeämän ja muiden hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin poistamiseksi.
  • Jos aneurysma on yli 3,0 cm ja sen koko kasvaa ≥ 6 mm vuodessa, potilas tarvitsee myös kirurgisen hoidon.

Vatsa-aortan aneurysman vakiintunut diagnoosi on osoitus leikkauksesta (missä iässä tahansa).

Leikkauksen vasta-aiheet:

  • akuutit sepelvaltimoiden ja aivojen verenkiertohäiriöt, joilla on vaikea neurologinen vajaus,
  • verenkiertohäiriö IIB-III-vaihe.

Tärkeä!

  • 3 kuukautta sitten siirretty sydäninfarkti - jolla on vakaat EKG-arvot sekä 6 viikkoa sitten siirretty aivohalvaus - ilman selvää neurologista alijäämää eivät ole vastakohta leikkaukseen.
  • Jos on vaikea sepelvaltimoiden vajaatoiminta, suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia ja sepelvaltimoiden verenvirtaustila määritetään ensimmäisen asteen sepelvaltimoiden revaskularisaation ongelman ratkaisemiseksi..

Vatsan aortan aneurysman leikkaus

Vatsan aortan korvaaminen

Tämä on tavanomainen avoin kirurginen toimenpide. Keskuskeskuksessamme tämä toimenpide suoritetaan mini-pääsyn kautta - vatsan seinämän leikkaus 5–7 cm pitkä (vakioversiossa viilto tehdään 15–20 cm). Leikkauskentän käsittelemisen jälkeen valmistamalla tarvittavan pituinen verisuoniproteesi leikkaukseen tarvittavaksi ajaksi, vatsa-aorta kiinnitetään aneurysman ylä- ja alapuolelle. Aneurysma leikataan pois ja valmistettu verisuoniproteesi ommellaan poistetun paikan sijasta. Saumojen tiiviyden tarkistamisen ja viemärien asentamisen jälkeen haava ommellaan.

Korkean lääketieteen tekniikan klinikalla, joka on nimetty NI Pirogov Pietarin osavaltion yliopistossa aortan vatsan osan aneurysman hoidossa käytetään hopealla kyllästettyjä verisuoniproteeseja, jotka eroavat tavallisista erityisen tartuntavastuksensa vuoksi. Leikkaukset kestävät keskimäärin 3-4 tuntia, minkä jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailua varten. Varhaisen leikkauksen jälkeisen ajanjakson vakiokurssin kanssa seuraavan päivän aamuna potilas siirretään profiiliosastolle. Tällaisten potilaiden kokonaissairaalajakso on noin 7 päivää..

On huomattava, että taudin eri muodoissa vaikeutuu tavanomaista hoitomuotoa, mikä saattaa joissain tapauksissa vaatia pidempää sairaalahoitoa..

Aortan endoproteesia

Moderni menetelmä vatsan aortan aneurysman hoitamiseksi, joka liittyy hybridileikkaukseen. Tässä menetelmässä yhdistyvät avoimet kirurgiset tekniikat endovaskulaarisiin: se on aneurysmisesti laajentuneen aortan korvaaminen sisäpuolelta erityisellä proteesilla, joka tehdään useimmissa tapauksissa "tilauksesta" (tämä selittää sen korkeat kustannukset). Verisuoniproteesi asetetaan erityisesti annostelujärjestelmään. Se suoristetaan suoraan aneurysman onkaloon röntgenyksikön valvonnassa. Siten proteesi eliminoi systeemisen valtimoveren virtauksen vaikutuksen heikkoihin venytettyihin aortan seiniin..

Tämän menetelmän avulla voit saavuttaa avoimeen kirurgiseen tekniikkaan verrattavissa olevat tulokset, vain vähemmän komplikaatioita, 2-kertainen lyhentäminen sairaalahoidossa ja kuntoutusajassa! Tämän nykyaikaisen menetelmän käyttöä rajoittavat vain eräät itse aortan anatomiset parametrit ja endoproteesin korkeat kustannukset..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Valitettavasti vatsan aortan aneurysma on yksi salakaikkein ja ennakoimattomia verisuonitauteja, joissa kuoleman todennäköisyys ylittää 50%. Aneurysman ehkäisy ja varhainen havaitseminen ovat välttämättömiä positiivisen lopputuloksen saavuttamiseksi. Nikotiiniriippuvuuden välttäminen, verenpaineen seuranta ja oikea-aikaiset toimenpiteet sen normalisoimiseksi auttavat vähentämään aneurysman riskiä..

Teknologinen kehitys myötävaikuttaa diagnostiikkavirheiden määrän vähentymiseen: nykyaikaiset tutkimusmenetelmät antavat mahdollisuuden tunnistaa patologiaa jopa ilman oireita. Siksi riskialttiiden - tupakoitsijoiden, verenpainepotilaiden, ikääntyneiden ja niiden, joilla on suuri todennäköisyys synnynnäisten luontaisten patologioiden kehittymiseen - tulisi usein kysyä lääkäriltä diagnostista tutkimusta. Usein potilaat eivät tiedä aneurysman kehittymisestä, kunnes sen repeämä tapahtuu, mutta silloin lääketieteellistä apua ei välttämättä anneta ajoissa..

Muista ottaa yhteys sydänkirurgiisi vatsan aortan aneurysman tutkimiseksi. Taudin oikea-aikainen havaitseminen voi pelastaa henkesi ja joka tapauksessa säilyttää terveyden ja suorituskyvyn..