Willisin ympyrän anatomia - kehitysvaihtoehdot, patologioiden oireet ja niiden hoito

Takykardia

Aivojen verisuoni on monimutkainen. Yksi sen avainkomponenteista on Willisin ympyrä, joka on suljettu valtimoiden kompleksi, joka koostuu takaosan ja etuosan liitososista ja muista verisuonista, jotka tarjoavat veren virtauksen aivojen juuressa. Tämän järjestelmän ansiosta veren oikea jakautuminen tapahtuu kaulavaltimoiden toimintahäiriöiden varalta, minkä vuoksi kaikki kompleksin kehityksen patologiat voivat johtaa kielteisiin seurauksiin..

Mikä on Willisin ympyrä

Tämä verisuonijärjestelmä on mekanismi aivojen suojaamiseksi, mikä kompensoi sen heikentynyttä verenkiertoa, kun tietyt valtimoet vaurioituvat. Verisuonten tukkeutumisen, puristumisen tai repeämisen kehittyessä diagnosoidaan valtimon sängyn synnynnäiset poikkeavuudet. Tässä tapauksessa vastakkaispuolen suonet hoitavat verentoimituksen, siirtämällä verta pitkin vakuuksia - yhdistäviä suonia. Normaalisti edes epänormaalisti kehittyneillä valtimoilla Willisin ympyrässä ihminen ei tunne erityispiirteitä muiden valtimoiden täyden työn takia.

tehtävät

Willisin ympyrän päätehtävänä on tarjota verenkiertoa tietyille aivoalueille. Tämä järjestelmän toiminta on erityisen tärkeä rikkoen verenvirtausta niska-alueen verisuonissa, mikä uhkaa aivojen happea nälkää ja aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia. Renkaan toimivuuden varmistaminen saavutetaan, koska kaulavaltimoita ei ole vain liitetty toisiinsa, vaan myös toisiinsa selkärangan valtimoilla. Tämä järjestelmä tarjoaa aivoille tarvittavat ravintoaineet.

Rakenne

Suurten aivojen valtimoympyrä sijaitsee subaraknoidisella alueella ja ympäröi visuaalista kiasmia ja keskiaivo-muodostelmia elementteineen. Willisin klassinen ympyrä koostuu:

  • etuosan välittävä valtimo (PSA);
  • aivovaltimoiden etuosat (PMA);
  • aivovaltimon takaosa (PCA);
  • sisäisen kaulavaltimon suprakliniformaali osa (ICA);
  • takaosan välittävät valtimet (PCA).

Kaikki nämä astiat muodostavat kuusikulmaisen muodon. Tässä tapauksessa ICA kuljettaa verta tavallisista kaulavaltimoista aivoihin ja PMA: han, joiden välisen kommunikoinnin aikaansaa etupuolelta tuleva kommunikoiva valtimo. PCA on peräisin tärkeimmästä, joka muodostetaan yhdistämällä selkärangan verisuonia. Takaosa kommunikoiva valtimo, olipa se ICA tai PCA, vastaanottaa virtaa basilarista tai sisäisestä kaulavaltimosta.

Joten muodostuu rengas, joka tarjoaa yhteyden kahden valtimovirtauksen välillä, joiden eri osat pystyvät hoitamaan verentoimituksen aivoalueille, jotka eivät saa ravintoaineita aivoverkon muiden elementtien kaventumisen tai tukkeutumisen vuoksi. Kaula- ja aivovaltimoille on tunnusomaista suurin rakenteellinen vakaus, kun taas PCA: lle ja yhdistäville haaroille on ominaista kehitysvaihtelu ja yksilölliset haarautumisominaisuudet. Suonten symmetrian rikkomista pidetään normina: keskivaltimon vasen segmentti on paksumpi kuin oikea.

Kehitysvaihtoehdot Willisin ympyrälle

Willis-järjestelmän rakenteelle on suuri joukko vaihtoehtoja, joista osaa pidetään poikkeavuuksina - aplasiaa, trifurkaatiota, hypoplasiaa, tiettyjen valtimoelementtien puuttumista jne. Verisuonten haarautumisen tyypistä riippuen lääkäri määrittelee sen kliinisen merkityksen ja ennusteen. Willisin ympyrän rakenteen variantteja tutkitaan invasiivisilla ja ei-invasiivisilla diagnoosimenetelmillä (angiografia, CT-angiografia, MR-angiografia, MRI, transkraniaalinen Doppler).

Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan potilaan erityisten valitusten läsnäollessa, muissa tapauksissa ne löydetään sattumalta. Normi ​​(klassinen Willisin ympyrän rakenne) löytyy vain 35-50% ihmisistä. Tämä loi perustan pohtia aivojen verisuonijärjestelmän rakennetta kunkin henkilön yksilöllisenä piirteenä. Joitakin Willisin ympyrän variantteja pidetään kuitenkin poikkeavina, esimerkiksi verisuonten kaksinkertaistuminen tai niiden puuttuminen, mutta tällaiset poikkeamat ovat harvinaisia ​​eivätkä usein vaadi hoitoa, koska ne eivät aiheuta patologisia prosesseja.

Willisin ympyrän sairaudet ja patologiat

Anatomia tarjoaa sisäisten järjestelmien monimutkaisen rakenteen, mikä varmistaa kehon optimaalisen toiminnan. Tietyistä, ei aina selitettävistä tekijöistä johtuen elinten / järjestelmien, myös Willis-ympyrän, kehityksessä on poikkeamia. Yleensä sen kehityksen epänormaalit variantit ilmenevät valtimoiden haarojen epäsymmetrisyydestä tai joidenkin alueiden puuttumisesta. Usein noidankehän muodostavien alusten halkaisijat ovat erilaisia, joskus niiden sijainti vaihtelee. Jotkut poikkeamat johtavat alla kuvattuihin patologisiin seurauksiin..

aneurysma

Tämä ilmiö on valtimon ulkonema ulospäin, kun taas Williksen ympyrä on usein patologian lokalisointi. Nuorilla potilailla aneurysmat johtuvat yleensä aivojen verisuonijärjestelmän poikkeavuuksista. Aikuisilla aneurysmat johtuvat usein yhdestä seuraavista ongelmista:

  • tarttuva vaskuliitti;
  • ateroskleroosi;
  • syphilitic endarteritis.

Poikkeama on usein oireeton, kunnes aneurysma murtuu, mikä johtaa aivojen verenvuotoon. Tämän ilmiön oireet:

  • voimakkaita päänsärkyä;
  • oksentelu, pahoinvointi;
  • akuutti reaktio kirkkaaseen valoon;
  • kooma (jos terapeuttisia toimenpiteitä ei toteutettu ajoissa).

hypoplasia

Tämän Willis-ympyrän epämuodostuman seurauksena on verisuonen parametrien lasku. Koska verenvirtaushäiriöitä ei esiinny muilla aivoalueilla, hypoplasia on oireeton. Tämä sairaus voidaan havaita MRI: llä. Syntymättömien poikkeavuuksien syyt ovat kohdunsisäiset kasvuhäiriöt, jotka johtuvat:

  • jotkut raskauden aikana siirretyt tartuntataudit;
  • putoukset, vatsan mustelmat raskauden aikana;
  • raskaana olevan naisen käyttö myrkyllisistä, teratogeenisista, myrkyllisistä aineista, mukaan lukien alkoholi, tietyn tyyppiset lääkkeet, huumeet;
  • rasitettu perinnöllinen historia.

Willis-ympyrä

Willisin ympyrä (circulus arteriosus cerebri Willisii) on aivojen selkärangan ja pohjapiirin verenkiertoelinten välinen anastomoosi. Se sijaitsee aivojen juuressa ja on soikean muotoinen valtimoverkko, jolla on pienin poikittaishalkaisija. Tämä anatominen muodostuminen sai nimensä englantilaisen lääkärin nimeltä, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran.

Seuraavat valtimoiden osallistuvat Willisin altaan ympyrän muodostamiseen:

  • Aivovaltimon takaosa;
  • Yhdistävä takavaltimo;
  • Sisäisten kaulavaltimoiden supraclinoidi osa;
  • Etuosa kommunikoiva valtimo;
  • Aivovaltimon etuosa.

Willisin ympyrän toiminnot

Williksen ympyrä yhdistää jokaisen kaulavaltimon ei vain toisiinsa, vaan myös selkärankajärjestelmään. Willisin ympyrän normaalin kehityksen myötä sen oikealla ja vasemmalla puoliskolla on symmetrinen rakenne.

Williksen ympyrän päätehtävänä on varmistaa täysi verenhuolto tietyille aivojen osille, jos jonkin kohdunkaulavaltimon verenvirtaus rikkoo jostakin syystä..

Willis-taudin ympyrä: oireet

Willisin ympyrän normaali kehitys tapahtuu vain 50 prosentilla ihmisistä. Tämän valtimojärjestelmän yleisin patologia on erityyppiset sidevaltimoiden hypoplasiat. Aivojen valtimoiden aneurysmit vaikuttavat useimmiten myös Willis-ympyrän verisuoniin..

Willisin ympyrän verisuonten hypoplasian yhteydessä oireet voivat tietenkin puuttua, jos muiden aivovaltimoiden altaissa on normaalia verenvirtausta. Tässä tapauksessa patologia havaitaan satunnaisena diagnostisena löydöksenä magneettikuvantamisen aikana.

Kuten Pennsylvanian yliopiston tutkijoiden tekemän äskettäisen tutkimuksen tulokset osoittavat, joillekin ihmisille Williksen ympyrän epäsymmetrinen kehitys voi olla syynä usein esiintyviin migreenikohtauksiin, joilla esiintyy melko voimakasta auraa..

Willis-ympyrän verisuonten aneurysman yhteydessä oireet puuttuvat yleensä, kunnes se repeää. Jos repeämä, vaurioituneen verisuonen veri alkaa virtata subaraknoidiseen tilaan. Potilaat alkavat valittaa sen voimakkuuden kauhistuttavasta päänsärkystä, johon usein liittyy pahoinvointia, oksentelua, kirkkaan valon suvaitsemattomuutta, jäykkiä kaulalihaksia. Merkittävän verenvuodon aikana kooma kehittyy nopeasti tai potilas kuolee melkein heti.

Willisin sairauksien ympyrä: hoito

Monet ihmiset, tietäessään, että heillä on epänormaali variantti Willisin ympyrän kehityksestä, kaatuvat epätoivoon uskoen, että heillä on vakava sairaus, joka vaatii tiettyä terapiaa. Mutta itse asiassa Willisin ympyrän hoitoa ei suoriteta..

Kuten edellä totesimme, Willisin ympyrän kehittämiselle on useita vaihtoehtoja, ja normeiksi katsottuja ei löydy jokaisesta henkilöstä. Tämän valtimon altaan verisuonia ei ole tarkoitettu niinkään aivosolujen verenkiertoon kuin korvaamaan aivojen veren virtaushäiriöitä, jotka johtuvat tromboosista, joka johtuu veren siirtymisestä valtimoaltaalta toiselle. Siksi Willisin ympyrän kehityksen patologia ei useimmissa tapauksissa edellytä hoitoa..

Yhden Willis-ympyrän valtimoiden aneurysman läsnä ollessa hoito on kirurginen ja koostuu aneurysman sitomisesta. Tapauksissa, joissa aneurysma avataan, suoritetaan konservatiivinen hoito, samoin kuin minkä tahansa muun syyn aiheuttamiin subaraknoidiseen verenvuotoon..

Willisin ympyrä: anatomisen rakenteen ja sen merkityksen

Aivo-alusten patologia (GM) on toistaiseksi säilyttänyt johtavan aseman väestön kuoleman ja vammaisuuden syissä paitsi Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa, myös koko maailmassa. Siksi on välttämätöntä edustaa heidän anatomisia rakenteita..

Muuntogeeninen verenkierto saadaan aikaan sisäisistä kaulavaltimoista ja vertebrobasilar valtimoista. Niiden yhteyden seurauksena muodostuu suuren aivojen valtimoympyrä, jota kutsutaan myös Willikseksi.

Sisäiset uniset ja selkärangan verisuonet syöttävät aivoja verellä. Sisäinen kaulavaltimo (a.carotis interna) on jatkoa kaulavaltimon sisälle, joka sijaitsee ulospäin kaulavaltimon ulkopuolelta. Niitä on yleensä kaksi (sijaitsevat vastaavasti oikealla ja vasemmalla). Niska-alueella a.carotis interna ei anna oksat. Suon nousee kallon pohjaan asti ja menee ajallisen luun kaulakarvakanavaan. Aikaisen luun kärjessä se tulee kalvoonteloon ragged-aukon kautta. A. carotis interna antaa aivojen rakenteille seuraavat haarat:

  • Aivovaltimon etuosa (a.cerebri anterior) - taipuu corpus callosumin polven ympärille ja menee takaisin pallonpuoliskon sisäpintaa pitkin - takarauhaan, jolloin haarat aivokuoreen kulkevat matkan varrella. Etupuoleinen liitososa (a.communicans anterior) poistuu tästä astiasta ja sieppaa kaksi a.cerebri etuosaa.
  • Keskimmäinen aivovaltimo (a.serebri media) - toimittaa verta GM: n etu-, ajalliseen ja parietaaliseen lohkoon.
  • Takaosan välittävä valtimo (a.communicans posterior) - menee takaisin ja muodostaa yhteyden takaosa-aivovaltimoon.
  • Koriidinen plexusvaltimo - ravitsee aivojen sivukammioita.

Seuraava suonen, joka toimittaa GM: n rakenteita, on selkäranka (a.vertebralis). Se antaa pääasiassa oksat selkäytimelle ja takaosan ala-aivovaltimon. Sitten a.vertebralis jatkuu sulautuen saman nimisen verisuonen toisella puolella parittumattomaan basilar-valtimoon (a.basilaris). Jälkimmäinen sijaitsee sillan mediaaniurassa ja sen etureunassa. Se jakaantuu kahteen takaosan aivovaltimoon (a.cerebri posterior). Myös a.basilariksesta, takaosan yläosa ja etuosa.

Subaraknoidisessa tilassa Willis-ympyrän muodostaa etupuoleinen sidevaltimo, aivo-etuosan, takaosan side- ja takaosa.

Kaksi a.vertebralista, a.basilaris ja 2 selkärangan etuosaa sulkeutuvat yhdeksi runkoksi muodostaen renkaan, jolla on myös suuri merkitys obullagata-alueen nivelreunan verenkiertoon. Jälkimmäinen sisältää tärkeimmät hermokeskukset, jotka varmistavat koko organismin toiminnan (hengityselimet ja vasomotoriset).

Kaavio Willisin ympyrästä, jossa on kaikki aivoihin syövät verisuonet.

Tarvittaessa verenvirtauksen heikentymisessä (vähentymisenä tai puutteena) GM: n jossain verisuonijärjestelmän segmentissä (niska-alusten puristaminen pään terävällä käännöksellä, aivo-alueen kouristukset tai luumen täydellinen kaveneminen) veren uudelleenjakautuminen tapahtuu Willisin ympyrän läsnäolon vuoksi. Seurauksena on, että se varmistaa aivojen riittävän verenkierron ihmisillä..

Tätä tärkeää toimintoa ei aina toteuteta täysin. Joidenkin tutkimusten mukaan sen anatomian muutoksilla on tärkeä asema muuntogeenisen verisuonitautien perusteella. Viimeksi mainitut vaikuttavat hemodynaamisen työn säätelyyn sekä aivoissa että koko kehossa, kuten tieteellisten töiden tulokset osoittavat. Verenvirtauksen epätasainen jakautuminen aivovaltimoiden ympyrän rakenteen joissakin muunnelmissa voi johtaa verisuonten aneurysmien muodostumiseen, joiden repeämä päättyy aivohalvaukseen tai potilaan kuolemaan.

"Ei-klassinen" rakenne esiintyy 25 - 75% tapauksista. Niistä vaarallisimpia on huomattu (etu- tai takaosa höyrystyminen a.carotis interna). Harvinainen, mutta valtava kehitysvaihe on takaosan kommunikoivan valtimon aplasia (ts. Puuttuminen), jonka seurauksena Willis-ympyrä pysyy auki tai ei ole täysin suljettu.

Jos aneurysmalle ominaisia ​​oireita todetaan, sinun on otettava yhteys neurologiin, jolla on lisätutkimuksia tai MRI: tä GM-alusten tilan arvioimiseksi. Jos poikkeavuuksia löytyy, tarvitaan neurologin ja neurokirurgin apu. Tällaiset poikkeamat hoidetaan vain leikkauksella..

Willisin ympyrä: miten se toimii, normi ja poikkeavuudet (avoin, vähentynyt verenvirtaus), diagnoosi, hoito

© Tekijä: Tohtori A. Olesya Valerievna, lääkäri, erityisesti SosudInfo.ru-sivuston lääketieteellisen yliopiston opettaja (kirjoittajista)

Englantilainen lääkäri T. Willis kuvasi aivo- ja verisuonisysteemin Willisin ympyrän yli kolmesataa vuotta sitten. Tämän valtimorenkaan rakenteella on suuri merkitys ongelmatilanteissa, kun hermostokudoksen tietyillä osilla valtimoiden verenvirtaus on riittämätöntä valtimoiden tukkeutumisen tai stenoosin vuoksi. Yleensä edes tämän ympyrän epänormaalisti kehittyneillä verisuonilla ihminen ei tunne olemassa olevia piirteitä muiden valtimoiden täydellisen toiminnan vuoksi.

Willisin ympyrän rakenteen normi määritetään, mutta kaikki eivät voi ylpeillä siitä. Joidenkin raporttien mukaan klassista valtimorengasta kehittää vain puolet ihmisistä, toiset tutkijat kutsuvat lukua vain 25 prosentille ihmisiä, ja kaikilla muilla on jonkin verran poikkeavuuksia verisuonten haarautumisessa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että niillä, joiden valtimon ympyrä on kehitetty erikoisella tavalla, olisi mitään negatiivisia oireita tai häiriöitä, mutta silti häiriintyneen verenvirtauksen oireet voivat ajoittain tuntea itsensä migreenin, verisuonien enkefalopatian tai jopa ilmeisen akuutin muodossa. aivoverisuonitapaturmat.

Willis-ympyrän kehittämiseen on paljon vaihtoehtoja. Tämä voi olla kolminkertaistuminen (trifurkaatio), aplasia, hypoplasia, valtimoelementtien täydellinen puuttuminen. Valtimoiden haarautumisen tyypistä riippuen määritetään sen kliininen merkitys ja ennuste..

Willisin ympyrän anatomian määrittämiseksi käytetään ei-invasiivisia ja invasiivisia diagnostisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan potilaan erityisiä valituksia koskevien indikaatioiden mukaisesti. Muissa tilanteissa poikkeavuudet havaitaan sattumanvaraisesti toisen patologian tutkinnan aikana..

Willisin ympyrän rakenne

Klassisen Willis-ympyrän muodostaa:

  • Aivovaltimoiden etuosien (PMA) alkuosat;
  • Etuosa kommunikoiva valtimo (PSA);
  • Aivovaltimon takaosa (PCA);
  • Takayhteydessä olevat valtimoiden (PCA);
  • Sisäisen kaulavaltimon ylimääräinen osa (ICA).

Listatut alukset muodostavat samanlaisen heptagonin. ICA tuo veri aivoihin tavallisista unipäistä ja vapauttaa PMA: n aivojen perusteella, jotka ovat yhteydessä toisiinsa PSA: n kautta. Aivovaltimon takavalot alkavat pääasiallisesta, joka muodostuu kahden selkärankaisen liitoksesta. ICA: n ja PCA: n välillä on yhteys - takaosat yhdistävät suonet saavat halkaisijasta riippuen ravintoa joko sisäisestä kaulavaltimon järjestelmästä tai pohjavaltimosta.

Willisin ympyrän rakenne

Siten muodostuu rengas, joka yhdistää kaksi valtimovirtausta - sisäisen kaulavaltimon ja basilaaristen valtimoiden altaalta, joiden eri osat voivat hoitaa ravinnon tarjoamisen niille aivojen osille, joissa ei ole verta, kun muut aivoverkon komponentit tukkeutuvat tai kapenevat..

Willisin ympyrä sijaitsee aivojen pohjan subaraknoidisessa tilassa ja ympäröi sitä sisältävillä elementeillä visuaalinen kiasmi ja keskiaivojen muodostuminen, takana on Varoljevin silta, jonka pinnalla basilar valtimo sijaitsee.

Aivo-etu- ja kaulavaltimoiden etuna on rakenteen suurin pysyvyys, aivojen takaosa ja yhdistävät haarat ovat anatomialtaan ja haarautuneilta piirteiltään hyvin vaihtelevia. Willisin ympyrän etuosan muutoksilla on kuitenkin suurempi kliininen merkitys selvempien oireiden ja huonomman ennusteen takia..

Aivovaltimon etuosa on pääsääntöisesti hyvin muodostettu ja sen luumeni on normaalisti puolitoista kahteen ja puoli millimetriä. PSA on samankokoinen ja noin senttimetrin pitkä. Vasemman sisäisen kaulavaltimon vatsa on normaalisti 0,5-1 mm suurempi kuin oikea. Keskimmäisellä aivovaltimolla on myös kooltaan epäsymmetria: vasemmalla se on paksumpi kuin oikealla.

Video: Willisin ympyrän rakenne

Willisin ympyrän rooli

Willisin ympyrä on puolustusmekanismi, joka kompensoi heikentynyttä verenkiertoa ja jota luonto tarjoaa veren tarjoamiseksi aivoihin, jos vaurioita tietyille valtimoille. Jos tukkeuma, repeämä, kompressio tapahtuu, valtimon sängyn haarat ovat synnynnäisesti alikehittyneet, vastakkaispuolen verisuonet ottavat verentoimituksen tehtäväkseen ja toimittavat verta kollateraalien - yhdistävien valtimoiden - kautta.

Kun otetaan huomioon aivojen pohjan valtimoverkon toiminnallinen merkitys, käy selväksi, miksi nämä valtimot ovat niin tärkeitä. Kyse ei ole vain vakavista sairauksista, kuten aivohalvaus tai aneurysma. Williksen ympyrä auttaa tarjoamaan aivoille verta mahdollisimman paljon toiminnallisten häiriöiden (kouristuksien) yhteydessä, verisuonten rakenteen eräillä muunnelmilla, kun verisuonirengas pysyy edelleen suljettuna, mutta yksittäisten suonien halkaisija ei anna tarvittavaa määrää verta.

Willis-ympyrän rooli kasvaa dramaattisesti minkä tahansa valtimon täydellisen tukkeutumisen seurauksena. Sitten ennustus ja oireiden lisääntymisnopeus sekä hermoston kudoksen vaurioiden keskittymisaste riippuvat siitä, kuinka tämä rengas muodostuu ja kuinka paljon se pystyy ohjaamaan verta niihin aivoihin, jotka eivät saa tarpeeksi ravintoa. On selvää, että oikein muodostettu verisuonijärjestelmä selviää tästä tehtävästä paremmin kuin sellainen, jossa verisuonien kehityksessä on poikkeavuuksia tai jopa tiettyjen haarojen täydellinen puuttuminen..

Aivojen pohjan valtimoiden variaatioanatomia

Willis-ympyrää on monen tyyppisiä. Ne riippuvat siitä, kuinka verisuonien muodostumisprosessi tapahtui synnytysaikana, eikä tätä prosessia voida ennustaa.

Aivovaltimoiden yleisimmistä poikkeavuuksista ilmenevät: aplasia, yksittäisten haarojen hypoplasia, trifuraatio, kahden valtimon sulautuminen yhteen runkoon ja jotkut muut tyypit. Joillakin ihmisillä on yhdistelmä erilaisia ​​verisuonitautien poikkeavuuksia..

Yleisin variantti Willisin ympyrän kehityksestä on ICA: n takaosa trifurkaatio, joka muodostaa lähes viidenneksen valtimorenkaan kaikista poikkeavuuksista. Tämän tyyppisellä rakenteella kolme aivovaltimoa alkaa kerralla ICA: sta - etuosa, keskimmäinen ja takaosa, ja PCA on jatko takaosaa yhdistävälle haaralle.

Samanlainen rakenne on ominaista sikiön aivojen verenkiertoelimelle 16. raskausviikolla, mutta myöhemmin verisuonten koko muuttuu, takaosan side pienenee ja loput haarat kasvavat merkittävästi. Jos suonien tällaista muutosta ei tapahdu, syntyy myöhemmin lapsi takimmaisella hieronnalla.

Toinen yleinen variantti Willisin ympyrän rakenteesta on PAD: n aplasia, joka esiintyy erilaisissa epäsuotuisissa ulkoisissa olosuhteissa ja geneettisissä poikkeavuuksissa alkion syntymän aikana. Tämän valtimon puuttuessa Willis-ympyrä ei sulkeudu sillä puolella, missä sitä ei ole, ts. Sisäisen kaulavaltimojärjestelmän ja basilaarisen altaan välillä ei ole yhteyttä..

PSA: n puuttuminen myös diagnosoidaan, mutta paljon harvemmin kuin takaosa. Tämän tyyppisellä valtimorenkaan rakenteella ei ole mitään yhteyttä kaulavaltimoiden haarojen välillä, joten on mahdotonta "siirtää" verta "vasemman puolen verisuonista oikealle".

Etupuolelta tulevan valtimon aplasia ei anna mahdollisuutta suorittaa verenvirtausta aivojen sairastuneessa osassa toimittamalla verta vastakkaisesta verisuonesta, koska kaulavaltimoiden yhteys on irronnut. Muotoilemattomalla PCA: lla Willis-ympyrän etu- ja takaosan välillä ei ole yhteyttä, ja anastomoosit eivät toimi. Tämän tyyppinen valtimojärjestelmän haarautuminen näyttää olevan epäsuotuisa verenvirtaushäiriöiden mahdollisen dekompensaation kannalta..

Harvinaisiin Willisin ympyrän rakenteen muotoihin kuuluvat:

  • Corpus callosumin mediaani valtimo;
  • Aivovaltimon etuosavaltimoiden yhdistyminen yhdeksi yleiseksi takaosaksi tai niiden parietaalisuunnasta, kun ne ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa;
  • Sisäisen kaulavaltimon etuosan hiertyminen (kaksi eturauhasen valtimoa poistuvat yhdestä kaulavaltimosta kerralla);
  • Halkaistu, kaksinkertainen etuosa kommunikoiva valtimo;
  • ARD: n kahdenvälinen puuttuminen;
  • Kaulavaltimon molemmilla puolilla trifuroituminen.

Ei-klassiset Willis-ympyrän tyypit ovat ominaisempia sen etupuolelle, mutta koska takaosan vikoilla on suurempi kliininen merkitys huonomman ennusteen takia, ne diagnosoidaan useammin. Asiantuntijoiden päätelmät osoittavat, että valtaosalla aivojen heikentyneestä verenvirtauksesta kärsivillä potilailla on tiettyjä Willis-ympyrän poikkeavuuksia, ja tämä osoittaa sen valtavan merkityksen tarjoamalla aivoille verta patologiassa.

Verisuonten haarautuneiden poikkeavuuksien ja Willis-ympyrän avoimuuden vuoksi se ei kykene suorittamaan anastomoosin roolia kriittisissä tilanteissa - verenpainetaudin kriisin, veritulpan muodostumisen, kouristuksen, ateroskleroosin kanssa. Lisäksi jotkut haaroitustyypit viittaavat hermokudoksen suuriin nekroosialueisiin verenkiertohäiriön sattuessa. Esimerkiksi etuosan hiertyminen tarkoittaa sitä, että suurin osa pallonpuoliskosta ottaa verta vain yhden valtimon oksista, joten jos se on vaurioitunut, nekroosin tai verenvuodon laajuus on merkittävä.

Kun aivojen pohjan valtimoita kehitetään klassisesti, kaikki tarvittavat kytkentähaarat ovat läsnä niiden ja kunkin kaliumin välillä normaalin alueen sisällä, he sanovat, että Willisin ympyrä on suljettu. Tämä on normi sanomalla, että anastomoosit ovat johdonmukaisia ​​ja patologian tapauksessa veren virtaus kompensoidaan maksimaalisesti.

täysin auki VC

Willisin suljettua ympyrää pidetään vakavana poikkeavuutena, joka altistaa monenlaisille aivojen verenkiertohäiriöille. Valtimorenkaan etuosan avoimuus, joka tapahtuu PSA: n aplasian tai kaulavaltimon etuosan trifurkaation kanssa, ja Willis-ympyrän avoimuus verisuonen takaosan anomalioiden vuoksi - erotetaan ICA: n takaosan liitoskohdan, basilaarisen valtimon ja posteriorisen trifikaation aplasiasta.

Jos kytkentähaarat puuttuvat kokonaan, he puhuvat Williksen ympyrän täydellisestä avoimuudesta, ja kun valtimoita säilytetään, mutta ne ovat stenoottisia, hypoplastisia, avoimuutta pidetään epätäydellisenä.

Willis-anomalioiden ympyrän merkit ja diagnoosi

Kliiniset merkit poikkeavuuksista Willis-ympyrän verisuonten haarautumisessa ilmenevät, kun veren virtaus vakuuksien läpi eri syistä tulee riittämättömäksi. Esimerkiksi valtimoissa muodostuneet rasvalevyt, trombi ilmeni tai embolia muutti sydämen vasemmalta puolelta, aneurysma repesi. Terve ihminen ei tunne verisuonten epäklassista haarautumista, koska hänen aivonsa eivät tunne tarvetta ohittaa verenvirtausreittejä.

aivohalvauksen / häiriöiden kehitys, jotka liittyvät riittämättömään verenkiertoon aivoalueella

Estetyn verenvirtauksen oireet voivat olla hyvin erilaisia. Jos emme puhu aivohalvauksesta, potilaat valittavat huimauksesta, päänsärkyistä, heikentyneistä älyllisistä kyvyistä, muistista, huomiosta. Myös psykologiset ongelmat ovat yleisiä - usein verisuonten epänormaaliin haarautumiseen liittyy neurooseja, paniikkikohtauksia, omistajien emotionaalista heikkoutta..

Migreeniä pidetään Willisin ympyrän epäklassisen kehityksen tunnusomaisena osoituksena. Aivovaltimoiden rakenteen ja migreenin välisestä suhteesta on omistettu monia havaintoja, jotka osoittavat, että useimmilla migreenipotilailla on jonkinlaisia ​​poikkeavuuksia. Erityisesti migreenin yhteydessä diagnosoidaan takavaltimon valkosysteemin rakenteen poikkeavuuksia. Kun Williksen ympyrä on auki, takaa kommunikoivien valtimoiden hypoplasia tai aplasia, posteriorinen trifraktio, näkemästä vastaavat aivojen osat eivät saa verta, siksi voimakasta päänsärkyä edeltää visuaalinen aura, joka muodostuu välähdyksistä, siksakista jne..

Veren virtauksen heikkeneminen aivojen valtimorenkaan verisuonten läpi voi provosoida toistuvia päänsärkyjä ja häiriöitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin distsirkulatiivinen enkefalopatia - apatia tai ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky, väsymys jne. Yleensä tällainen johtopäätös löytyy MR angiografian tuloksista ja se sanoo näiden tai näiden hypoplasiasta. muut alukset.

Kun valtimotukien aplasia on, kun jotkut suonet puuttuvat ollenkaan, tutkimus korjaa verenvirtauksen puuttumisen. Esimerkiksi takaosan vierekkäisten valtimoiden aplasiaa seuraa vastaavasti veren virtauksen puute niiden läpi. Tällainen aplasia voi myös olla oireetonta, mutta kun riittävä määrä verta kulkee päävaltimoiden läpi. Ateroskleroosin tai valtimoiden kouristuksen vuoksi aivojen riittämättömän verentoimituksen merkit eivät pidä sinua odottamassa.

% aeurysmien tapausten jakautumisesta aivovaltimoissa

Jos aivojen pohjavaltimoiden epänormaalin rakenteen taustalla ilmenee akuutti verenkiertohäiriö, kliinisellä lääkkeellä on ilmeisiä aivohalvauksen oireita - pareesi ja halvaus, puhevaikeudet, patologiset refleksit, tajunnan heikentyminen koomaan asti.

Erikseen on syytä mainita aneurysmat - aivojen verisuonten laajentumiset. Tilastojen mukaan suurin lukumäärä löytyy Willis-ympyrän valtimoista. Tämän alueen valtimoiden aneurysma on täynnä murtumia ja massiivisia subaraknoidisia verenvuotoja, joilla on aivohalvaus, kooma ja vakavat neurologiset oireet.

Aneurysmi on itsenäinen patologia, ei yksittäisten verisuonten haarautumisen muunnos, mutta se liittyy todennäköisemmin Willis-ympyrän epäklassisiin tyyppeihin..

Yhden tai toisen poikkeavuuden diagnoosi Willisin ympyrän kehityksessä voidaan varmistaa vain käyttämällä nykyaikaisia ​​instrumenttisia tutkimusmenetelmiä. Diagnostiikkamahdollisuudet antoivat asiantuntijoille mahdollisuuden analysoida varianttien esiintyvyyttä aivoalusten rakenteessa ja niiden lajikkeita, mutta viime aikoina johtopäätöksiä voidaan tehdä pääasiassa kuolleiden potilaiden ruumiinavausten tuloksista.

Ultraääni-Doppler- ja magneettiresonanssikuvaustekniikoiden kehittäminen teki mahdolliseksi tehdä Willisin ympyrän rakenteen luonteesta tutkittavissa oleva ja turvallinen mitta. Aivojen verisuonijärjestelmien varianttien diagnosoinnin päämenetelmiin kuuluvat:

  • Röntgenkontrastiangiografia on yksi informatiivisimmista menetelmistä, mutta sillä on vasta-aiheita kontrastin tarpeeseen (maksa-, munuaispatologia, kontrastiallergia jne.);
  • Transkraniaalinen Doppler - toimenpide on turvallinen, edullinen, vaatii laitteita, joissa on Doppler-anturi, joita on saatavana monissa lääketieteellisissä laitoksissa;
  • MR-angiografia - suoritetaan magneettitomografilla, sillä on vasta-aiheita, huomattava haitta - korkeat kustannukset.

Willisin ympyrä diagnoosikuvassa

Aivo-alusten selektiivinen angiografia viittaa invasiivisiin toimenpiteisiin, kun katetri työnnetään reisi-valtimoon etenemällä aivovaltimoiden kiinnostuksen alueelle. Kun haluttu alue on saavutettu, levitetään varjoaine. Menetelmää käytetään useimmiten kirurgisen hoidon aikana (stentti, angioplastia).

Selektiivisen angiografian sijasta voidaan käyttää CT-angiografiaa, kun varjoaine injektoidaan laskimonsisäisesti ja sitten pään kuvat otetaan erilaisissa projektioissa ja osissa. Seuraavaksi voit luoda kolmiulotteisen kuvan aivojen verisuonista.

Transkraniaalisen Doppler-ultraäänitutkimuksen avulla voit määrittää verenvirtauksen luonteen aivojen verisuonissa (vähentynyt, poissa), mutta se ei tarjoa tarpeeksi tietoa valtimoiden anatomisesta rakenteesta. Tärkeä etu siihen on vasta-aiheiden lähes täydellinen puuttuminen ja alhaiset kustannukset..

MR angiografia on yksi kalleimmista, mutta samalla varsin informatiivisista menetelmistä Willis-ympyrän rakenteen diagnosoimiseksi. Se suoritetaan magneettitomografissa ja vasta-aiheet sille ovat samat kuin tavanomaisella MRI: llä (korkea liikalihavuus, klaustrofobia, kehossa metallinimplanttien läsnäolo, jotka johtavat magneettikenttää).

MRI-kuva näyttää Willis-ympyrän verisuonten rakenteen, niiden välisten yhteyksien olemassaolon tai puuttumisen, valtimoiden aplasian tai hypoplasian. Tulosta arvioitaessa asiantuntija voi määrittää kunkin valtimon halkaisijan ja sen haarautumisen ominaisuudet.

Video: Esimerkki MRI-aivojen angiografiasta

(Williksen ympyrä on suljettu; vasemman selkärangan valkosisäisen osan kiertynyt S-muotoinen kulma määritetään; päävaltimon C-muotoinen kulku; muuten ICA: n segmenteissä ja aivojen pohjan renkaan pareittain valtimoissa tehdään tietoja hemodynaamisesti merkittävien stenoosien esiintymiseksi, patologisia konvoluutioita ei saatu).

Kuten huomaat, jokaisella menetelmällä on sekä etuja että haittoja, siksi ne yhdistetään saadakseen tarkkoja johtopäätöksiä aivojen valtimoista. Integroitu lähestymistapa mahdollistaa sekä verisuonten anatomian että niiden läpi tapahtuvan veren virtauksen luonteen ja suunnan määrittämisen, mikä on erittäin tärkeää arvioitaessa verisuonionnettomuuksien riskiä ja mahdollista ennustetta.

Monet ihmiset, jotka ovat löytäneet minkä tahansa muunnoksen Willisin ympyrän rakenteesta, ovat heti kiinnostuneita hoitomenetelmistä. Koska poikkeamia verisuonten haarautumisessa ei pidetä itsenäisenä sairautena, hoitoa sinänsä ei tarvita. Lisäksi puuttuvan verenvirtauksen klinikan puuttuessa sillä ei ole merkitystä..

Tapauksissa, joissa on erityisiä valituksia (migreeni, heikentynyt henkinen toimintakyky jne.), Sinun on haettava apua neurologilta, joka määrää verisuonilääkkeitä (nootropil, fezam, actovegin), lääkkeitä aivojen aineenvaihdunnan parantamiseksi (mildronaatti, ryhmän vitamiinit) B) tarvittaessa - sedatiivit, rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet, migreenin tapauksessa - kipulääkkeet, tulehduksen vastaiset, spesifiset migreenilääkkeet (ketoroli, ibuprofeeni, parasetamoli, askofeeni, triptaaniryhmän lääkkeet).

Kirurginen hoito on tarkoitettu vakaville verenkiertohäiriöille, joilla on verisuonien enkefalopatian eteneminen, diagnosoitu aneurysma, joskus aivohalvauksen jälkeen. Se koostuu aneurysman stentimisestä, leikkaamisesta tai poistamisesta verenkierrosta, palloangioplastikosta valtimoiden kaventumiseen.

Willis-ympyrän kehitysvaihtoehdot: suljettu ja avoin, verenvirtauksen vähentymisen tai poissaolon muodossa ja kun hoitoa tarvitaan

Syntyneet ja hankitut verisuonivauriot ovat suurelta osin erittäin vaarallisia. Tietyn ajan kuluessa (useiden vuosien luokkaa, harvemmin paljon pidemmän ajanjakson ajan) alkaa selkeitä oireita riittämättömästä verenvirtauksesta jollain toisella alueella, kriittisten, kiireellisten tilojen riskejä ilmenee.

Aivojen vauriot, sydämen rakenteet ovat erityisen yleisiä asiantuntijoiden käytännössä..

Molemmat vaihtoehdot ovat yhtä uhkaavia. Ensimmäisessä tapauksessa aivohalvauksen kehittymisen todennäköisyys "hyppää". Toisessa - sydänkohtaus.

Ilman terapiaa lopputulos on negatiivinen, kun hetki tulee, on kohta. Keholla on myös korvaavat mekanismit estääksesi surullisia tilanteita tai ainakin hidastamaan patologisen prosessin etenemistä.

Williksen ympyrä on valtimoketju, joka on suljettu radiaalisessa rakenteessa, rengas, joka on sijoitettu aivojen takaosan alueelle.

Globaalisti sanottuna tätä anatomista järjestelmää edustavat kaula- ja selkärankaväylät, jotka yhdistetään erityisillä lisähaaroilla (vierekkäisillä, ei niin suurilla verisuonilla), jotka hoitavat muun muassa palvelutehtävän: tarjota aivokudosten keskeytymätöntä ravitsemusta..

Willisin ympyrä (lyhennetty VC) on erityinen mekanismi kompensoimaan hermokudosten trofismin häiriöitä. Normaalisti sen tulisi toimia ja korvata vaurioituneet suonet, luoda pysyvyys tulevan hapen ja ravinteiden määrässä.

Rakenne ei kuitenkaan aina toteuta toimintojaan täysin. Silloin kriittisiä rikkomuksia ei voida välttää.

Kuten sanottiin, vakio ja jatkuvuus tarjotaan normaalisti, ja poikkeamat sellaisista ovat erittäin yleisiä..

Tutkimuksen mukaan vakio, "oppikirja" variantti Willisin ympyrän kehityksestä on suhteellisen harvinainen ilmiö, sitä esiintyy vain neljännesssä kliinisesti kirjatuista tapauksista.

Siksi kehon "hätätilanteessa" aivohalvauksen, akuutin aivoverenkiertoonnettomuuden tai kroonisten patologioiden jatkotapa riippuu tällaisen mekanismin tyypistä, rakenteesta..

"Turvamarginaali" erityyppisissä kehitysmuodoissa osoittautuu omaksi. Tämän kriteerin mukaan korvauksen todennäköisyys arvioidaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa, diagnostiikan tai ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana.

Willisin ympyrän rooli ja rakenne

Mitä tulee nimetyn rakenteen toimintoihin, ne on jo osittain nimetty. On syytä täsmentää:

Jatkuva keskeytymätön virransyöttö hermokudoksille

Kaikki aivojen tärkeimmät valtimoet yhtyvät. Tämä on tarpeen jatkuvan, muuttumattoman verenvirtauksen luomiseksi..

Willisin ympyrä toimii, kuten sanotaan, marginaalilla, koska sillä on myös toinen painava tehtävä.

Polkujen nopea jakaminen uudelleen normaalin verenhuollon varmistamiseksi

Sisältää keskushermosto kriittisten tilanteiden kehittymisen aikana: aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen isku.

Sellaiset tekijät kuin toipumisnopeus, neurologisen vajavuuden syvyys, kuoleman todennäköisyys ja hermokudosten vaurioalue riippuvat tämän säteittäisen muodostumisen laadusta ja muodosta, anatomisesta rakenteesta..

Lisäksi Willisin ympyrä pystyy kompensoimaan syömishäiriöt kroonisen aivoiskemian aikana..

Muutos aikaansaadaan johtuen hemodynamiikan uudelleen jakautumisesta tai ulkoisen verisuoniverkoston muodostumisesta, joka kattaa aivojen tarpeen osaa alijäämästä.

Nämä ovat ns. Vakuuksia. Joissain tapauksissa ne eivät voi muodostua riittävän nopeasti. Sidekudoksen patologioiden taustalla diabetes mellitus. Sitten kuolettavan verenvuodon tai muiden komplikaatioiden riski kasvaa..

Siten Willisin ympyrä toimii kompensoijana, aivojen trofismin säätelijänä, toimii normaalin ravinnon puolustajana ja estää kuolemaa kriittisen hemodynaamisen häiriön takia..

Kuten jo mainittiin, normasta on mahdollista puhua vain ehdollisesti, koska klassinen kehitysversio on harvinainen, 25%: n tapauksista tai hiukan enemmän. Kirjoittajat eivät ole samaa mieltä, on olemassa joitain eroja.

Kaikissa mahdollisissa tapauksissa poikkeavuudet Willisin ympyrän kehityksessä ovat synnynnäisiä. Muoto ja tyyppi asetetaan jopa raskauden varhaisissa ja raskauden vaiheissa.

Muutokset eivät aina johdu äidin käyttäytymisestä tai negatiivisten ympäristötekijöiden vaikutuksesta: säteily, toksiinit, metallisuolat, infektiot ja muut..

Koska trofismin laatua, veren liikkumisen nopeutta ei ole rikottu, he puhuvat fysiologisen normin muunnelmasta. Tällaiset tilanteet eivät vaadi hoitoa tai erityistä apua..

Mutta joskus olisi kiva käydä terapeutilla tai kardiologilla ehkäisevää tutkimusta varten (kerran vuodessa tai useammin haluttaessa).

Normaalisti Willisin ympyrän rakennetta edustaa ryhmä rakenteita: etu-, taka-, yhdistävät valtimoita, jotka tarjoavat veren liikkumisen kudosten läpi kaulavaltimo- ja nikamavaltimoista.

Järjestelmässä ne muodostavat renkaan, nestemäisen sidekudoksen liikkeet ovat syklisiä, tilavuudet ovat suurempia kuin mitä normaalioloissa vaaditaan..

Juuri tämän vuoksi on mahdollista korvata rikkomukset tarvittaessa..

Epänormaalit kehitysvaihtoehdot

On mahdollista puhua patologiasta tai kaikista "epänormaalisuuksista" suurella käytännöllä. Tutkimus on kaunopuheinen saman johtopäätöksen puolesta, vaikkakaan ei aina suoraan..

On tarpeen ottaa huomioon tietyn potilaan aivojen terveydentila ja trofismi. Willis-ympyrän kehitys seuraa useimmiten osan vakuuksia puuttuessa, nämä ovat suhteellisen helppoja vaihtoehtoja poikkeamiseen.

Mutta hypoplasia, pääalusten alikehittyminen voi olla surullinen rooli.

Mitkä anatomisen rakenteen muodot ovat olemassa:

  • Yhdistävää valtimoa ei ole edessä. Se toimii hyppääjänä, joka yhdistää aivoalukset. Tästä rakenteesta johtuen veren nopeampi liikkuminen tapahtuu..

Poissaolo ei kuitenkaan milloinkaan anna mitään oireita, koska keho pystyy kompensoimaan ehdollisen häiriön yksinään.

Tämä poikkeama on suhteellisen harvinainen; sen osuus tapausten kokonaismäärästä on enintään 2,5%..

  • Yhden takaosan yhteydessä olevan valtimon puuttuminen. Vasen tai oikea ZSA. Rakenteet tarjoavat viestinnän suuremmista astioista, lajike on suhteellisen yleinen. Löydetty 13%: iin kliinisistä tilanteista.

Vasen yhdistävä valtimo puuttuu hieman useammin. Miksi näin on - sitä ei tiedetä tarkalleen.

  • On tapauskohtaista tapausta, jolloin sekä etuosa että yksi takaosaa kommunikoiva valtimo puuttuvat. Tämä on erittäin harvinainen häiriö. Havaittu 1 prosentilla tapauksista.

Siihen liittyy tukihajoavia muutoksia tietyissä olosuhteissa.

Aivojen ravitsemus ei ole tarpeeksi intensiivistä, joten kaikki rikkomukset: olipa kyse sitten ateroskleroosista tai valtimoiden kouristuksesta, liittyy toiminnallisiin muutoksiin, ohimenevään neurologiseen alijäämään.

Ja kroonisten häiriöiden aikana myös rakenteelliset asteittaiset muutokset, jotka aiheuttavat pysyviä epäonnistumisia keskushermoston työssä. Tämä poikkeavuuden muoto on hoidettava.

  • Äärimmäisen yleinen vaihtoehto on karkaisu: takaosan aivovaltimon rakenteiden poistuminen heti kaulavaltimoista. Levinneisyys on lähes 20-25% kokonaismassasta.

Ilmenemisvaihtoehtoja on monia: diskeroiva enkefalopatia, aivohalvaus, migreeni, muut.

Ehkä oireiden puuttuminen ja riittävä korvaus ravinnosta naapurisuonissa, alkuperäisen verenkierteen haarautuminen.

Joka tapauksessa tällaisia ​​potilaita on tarkkailtava huolellisesti, jotta et menetä hetkeä, jolloin horjuva normi siirtyy patologiaan.

  • Toinen sekaversio Willisin avoimesta ympyrästä on samanaikainen trifuraatio, kun etummaista kommunikoivaa valtimoa (siltaa) ei ole. Havaittu 2-3% tilanteissa.

Antaa suunnilleen samat oireet, mutta aivojen verenhuolto on huonompi ja dekompensaation riskit ovat melkein kaksinkertaiset.

Toipuminen sisältää lääkkeiden ottamista aivoveren virtauksen kiihdyttämiseksi ja aivohalvauksen estämiseksi. Kirurginen interventio on mahdollista.

  • Sekä PCA: n (takaosan yhteydessä olevat valtimoiden) että PSA: n (etupuolelta tulevan valtimon) puuttuminen samanaikaisesti. Willisin avoin ympyrä kehittyy, kun renkaat eivät tule ulos anatomisista rakenteista.

Vakuudet tarjoavat korvauksen trofismin uudelleenjakamisen tarpeesta. Samassa tapauksessa tämä vaihtoehto on mahdoton: uneliasia ja selkärangan verisuonia ei ole kytketty toisiinsa ja ne ovat eristyksissä, mikä aiheuttaa suuria riskejä tulevan veren laadun ja määrän pienimmällä muutoksella..

  • Muoto ei ole paljon erilainen, jossa on etuosa, mutta molemmat takaosaa yhdistävät valtimet puuttuvat. Ehto on suunnilleen identtinen, eroa ei ole paljon.
  • Edessä oleva hieronta johtaa tämän lokalisaation molempien sivumäärien poistumiseen samasta kaulavaltimosta. Minkä ei pitäisi olla. Näin ollen negatiivisten ilmiöiden lisääntynyt riski kyseisen aluksen toimintahäiriöiden varalta. Heti kaksi yhdistävää rakennetta lakkaa toimimasta, verenvirtauksen epäsymmetria kehittyy.
  • Hypoplasia. Se on suhteellisen yleinen. Se esitetään verenvirtauksen laskuna yhdessä tai molemmissa kytkentävaltimoissa. Lokalisaatio ei ole kovin tärkeä ymmärryksen ymmärtämisen kannalta - valtimo on halkaisijaltaan liian pieni, alikehittynyt ja siksi ei pysty suorittamaan sille osoitettuja toimintoja.

Tämä tilanne on erityisen vaarallinen, kun tärkeimmät haarat, joita pidetään perustavanlaatuisina: kaulavaltimo ja selkäranka.

Sijainnin perusteella voimme puhua monista erilaisista oireista: päänsärkystä, migreenikohtauksista aivohalvaukseen ilman edeltäviä oireita. Aivoveren virtauksen spontaani akuutti häiriö.

  • Aplasia. Mitään Willisin ympyrän osaa ei ole täydellisesti. Esiintyy 5-12% tilanteissa. Liittyy kriittisiin häiriöihin, troofisen laadun vähimmäismuutokset.

Tämä kehitysvaihtoehto on erittäin epävakaa, kiireellinen hoito on tarpeen heti ongelman tunnistamisen jälkeen.

  • On myös lajeja, joissa on erillisiä vakuuksia: kaksinkertaistuu. Pääsääntöisesti molemmat anomalian muodostumiseen osallistuvat suonet ovat vähemmän kehittyneitä, mikä ei kuitenkaan häiritse normaalin ravitsemuksen tarjoamista..

Nämä ovat vain osa mahdollisista tyypeistä. Ne ovat yleisimpiä. Kaikki muut ovat johdettuja nimetyistä.

Jos Willis-ympyrä on suljettu, kompensoiva toiminta pysyy suurimmaksi osaksi riittävänä. Tästä syystä jopa hermoston kudosten akuutin aliravitsemuksen, ohimenevän iskeemisen iskun, ateroskleroosin ja muiden sairauksien tapauksessa on hyvät mahdollisuudet nopeaan palautumiseen..

diagnostiikka

Tutkimus suoritetaan verisuonikirurgian asiantuntijan valvonnassa. Neurologin osallistuminen on mahdollista.

Mitat ovat enimmäkseen vakiovarusteita, on tarpeen arvioida huolellisesti Willisin ympyrän anatomiset rakenteet.

  • Angiografia. Pohjimmiltaan röntgenkuva kontrastilla. Esitetään erityinen lääke, joka kertyy vereen ja parantaa kuviota. Sitten lääkärit ottavat sarjan kuvia ja tulosten perusteella arvioivat rengasmaisen rakenteen luonteen. Sitä pidetään kohtuuhintaisena ja suhteellisen yksinkertaisena diagnoosimenetelmänä, jolla on minimaalinen vasta-aihe.
  • Aivoalusten doppler-ultraäänitutkimus. Aivojen verenvirtauksen nopeuden ja laadun arviointi on tarpeen, sitä käytetään osana toiminnallista tutkimusta. Kaikissa tapauksissa nimitetty.
  • MRI. Tunnistaa monimutkaiset muodot poikkeavuudet. Tämä on ehkä informatiivisin tekniikka muun muassa. Turvallisin, ei aiheuta stressiä keholle, eikä siihen liity kipua. Mutta tutkimus on keskimäärin kalliimpaa kuin sen analogit. Siksi he turvautuvat tähän menetelmään, kun muut eivät ole antaneet vaikutusta..
  • Ehkä invasiivisen, selektiivisen angiografian nimittäminen.

Aktiviteetteja voidaan muuttaa tutkimuksen aikana, täydentämällä muita tekniikoita. Asia ratkaistaan ​​asiantuntijan harkinnan mukaan.

Milloin hoitoa tarvitaan

Hoitoa ei aina tarvita. Vaaroista eroavia vaihtoehtoja ovat:

  • Yhdistettyjen valtimoiden, kollateraalisten puuttumisen monimutkaiset muodot. Tässä tapauksessa migreenin, aivohalvauksen, verenkiertoelimistön enkefalopatian riski kasvaa. Korjaukset ovat tarpeen rikkomusten estämiseksi, joita ei ole vielä tapahtunut. Tämä on pääsuunta.
  • Nikamavaltimoiden ja muiden Willis-ympyrän rakenteiden hypoplasia. Edellyttää välitöntä lääketieteellistä hoitoa, koska se aiheuttaa iskemian ja aivohalvauksen varhaisen kehittymisen uhan. On tarpeen estää kolesteroliplakkien laskeutuminen, valtimoiden stenoosi.

Aivohalvausta edeltävän tilan oireet on kuvattu yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa..

  • Aluksen renkaan sulkemisen puute. Hoito on tarkoitettu komplikaatioiden estämiseen ja oireiden korjaamiseen. Poikkeaman avointa muotoa pidetään erityisen vaarallisena. Kaikkein uhkaavin heistä kaikista. Siksi hoito jatkuu koko elämän ajan lääkäreiden valppaana valvonnassa..

Itse rakenteellisten rikkomusten poistaminen on keskeinen tehtävä. Toiset pyrkivät palauttamaan aivojen normaalin toiminnallisen toiminnan.

Huumeterapia

Oireenmukaista korjausta tarvitaan esimerkiksi migreenin, sen useiden hyökkäysten yhteydessä. Enkefalopatia, neurologiset puutteet tässä suhteessa.

Monen tyyppisiä lääkkeitä määrätään:

  • Anti-inflammatorinen ei-steroidinen alkuperä, Ketorol, Nimesulide, Diclofenac. Muut. Päävaikutuksen lisäksi heillä on kyky lievittää kipua, jota käytetään terapeuttisessa käytännössä..
  • Antispasmodisten. Drotaverine, Papaverine, muut nimet. Ne estävät verisuonten stenoosin, valtimoiden liiallisen epänormaalin supistumisen. Useimmissa tapauksissa lääkitys määrätään oireellisena toimenpiteenä. Voit korjata ongelman täällä ja nyt.
  • Nootropics. Nopeuta aineenvaihduntaprosesseja aivoissa. Estää aivojen rakenteiden varhaisen tuhoutumisen. Käytetään sellaisia ​​nimiä kuin Phenibut, Glycine.
  • Aivoverenkierron. Nopeuttaa verenkiertoa keskushermostossa. Tekniikan avulla voit palauttaa trofismin, poistaa iskeemiset ilmiöt. Pirasetaami, Actovegin. Jälkimmäisellä on antinaginaalinen vaikutus. Vähentää kudoksen hapenkulutusta, optimoi ravinto- ja aineenvaihduntaprosessit.
  • Angioprotektoreiden käyttö on mahdollista. Anavenol, muut osana vaskulaarisen seinän vahvistamista. Sen joustavuuden, joustavuuden ja kestävyyden palauttaminen, mukaan lukien lisääntyneet kuormat.

Elämäntavan muutos

Suuri rooli annetaan huonojen tapojen luopumiselle, elämäntavan muuttamiselle.

  • Tupakoinnin ja alkoholin käytön poissulkeminen on osoitettu. Kahvin juominen on myös epätoivottavaa, se on parempi korvata kasviperäisillä keittämillä tai sikurilla.
  • Suolan käytön rajoittamisen lisäksi jopa 5–7 grammaa päivässä, jotta verenpaine ei nouse.
  • Ravitsemukseen sisältyy kasviperäisten elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon. Puolivalmisteiden, savustetun lihan sulkeminen pois. Myös vähemmän paistettu, suolainen, rasvainen.

Sinun täytyy syödä lihaa, mutta on parempi rajoittaa itsesi joihinkin siipikarjalajeihin: kalkkunanrinta, kana.

Kirurginen korjaus

Vaikeissa tapauksissa leikkaus on välttämätöntä. Tehtävänä on palauttaa Willisin ympyrän normaali rakenne tietyssä osassa.

Esimerkiksi ohituspolun luominen verenvirtaukselle (šunti), valtimon luumen mekaaninen laajeneminen (stentti, ilmapallotus).

Usein rengasmaisen rakenteen epänormaalin kehityksen komplikaatio on verisuoniin kuuluvien suonien aneurysmat: seinien sakkulaarinen laajeneminen, joka voi murtautua läpi milloin tahansa. Se on myös ehdoton käyttöaihe leikkauksessa..

Taktiikan valinta kuuluu lääkärin harteille.

vihdoin

Willisin ympyrä on suljettujen aivovaltimoiden järjestelmä, joka tarjoaa jatkuvaa ravintoa aivojen rakenteille jopa hätätapauksissa.

Mutta suurimmaksi osaksi sitä ei kehitetä ollenkaan, kuten lääkärit osoittavat kliinisen normin puitteissa..

Muodostumisen tyypistä riippuen iskeemisen suunnitelman patologioiden riskit ovat erilaisia. Suurin osa potilaista ei tiedä ongelmasta. Usein sellaisissa tilanteissa puhutaan kliinisen normin muunnelmasta..

Willisin ympyrän topografinen anatomia

lastaussarja, vasen

Tutkimuksen kuvaus

Kaaviot Willisin ympyrän etuosan anatomisista muunnelmista. ja. Yksi etuosa kommunikoiva valtimo (PSA). b. Kaksi (tai useampaa) PSA. alkaen. Corpus callosum -välitysvaltimo, joka haarautuu PSA: sta. d. Aivovaltimoiden etumainen fuusio (ACA) lyhyen matkan päässä. e. PMA muodostavat yhteisen rungon, jonka jälkeen ne on jaettu kahteen A2-segmenttiin. f. Keskimmäinen aivovaltimo (MCA) poistuu sisäisestä kaulavaltimosta kahden erillisen haaran muodossa. g. Hypoplasia tai etuviestin puuttuminen. h. Yksi A1-segmentti on hypoplastinen tai puuttuu, kun taas toinen A1 antaa kaksi A2-segmenttiä. j. Hypoplasia tai etuyhteyden puuttuminen, samanaikaisesti MCA: n pilkkoutumisen kanssa kahteen erilliseen haaraan.

lastaussarja, vasen

Tutkimuksen kuvaus

Willis-ympyrän takaosan anatomisten varianttien kaaviot. ja. Kahdenvälinen tyyppi rakenne takana kommunikoivien valtimoiden (PCA). b. PCA: n yksipuolinen sikiötyyppinen rakenne. alkaen. PCA: n kahdenvälinen sikiön rakenne. d. AP: n yksipuolinen rakenne. e. Hypoplasia tai molemman PCA: n täydellinen puuttuminen. f. PCA: n yksipuolinen sikiön rakenne ilman P1-segmenttiä. g. Yksipuolinen sikiötyyppi ilman kontralateraalia PCA: ta. h. Yksipuolinen sikiötyyppi, jolla on hypoplasia tai P1-segmentin ja PCA: n puuttuminen. i. Kahdenvälinen sikiötyyppi, jolla on hypoplasia tai molemmat P1-segmentit puuttuvat. j. Kahdenvälinen sikiötyyppi, jolla on hypoplasia tai yhtä P1-segmenttiä ei ole.

Nikamavaltimo, a. nikamien höyryhuone, joka kulkee kaulassa kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien reikien läpi, foramen magnum menee kalloonteloon. Kallon juuressa molemmat selkärankavalot sulautuvat muodostaen pohjavaltimon, a. basilaris. joka kulkee urassa nivelsillan alapinnalla. Alkaen a. basilaris kaksi aa oksaa pois. aivojen posteriores. jotka yhdistyvät takaosan välittävän valtimon kautta keskiaivovaltimoon.

Näin syntyy Willisin (Willis) valtimoympyrä - circulus arteriosus cerebri (Willissii [Willis]), joka sijaitsee aivojen pohjan subaraknoidisessa tilassa ja kallon juuressa, joka ympäröi Turkin satulaa.

Muistakaamme jälleen kerran Willisin ympyrän komponentit. A. communans etuosa, yhdistäen etuaivovaltimoiden, yhdistää siten oikean ja vasemman sisäisen kaulavaltimon. Sisäisistä kaulavaltimoista ulottuvat takaosan yhdistävät valtimoiden yhdistävät ne takaosan aivovaltimoihin, jotka ulottuvat a. basilaris, joka muodostuu oikean ja vasemman nikamavaltimon fuusioista.

Williksen valtimoympyrällä on tärkeä rooli aivojen verentoimituksessa, koska ainesosaravinteidensa ansiosta aivojen ravinto säilyy, kun veren virtaus minkä tahansa sen muodostavan neljän päävaltimon läpi pysähtyy.

(A) Willis-ympyrän aivot ja rakenteet (alhaalta katsottuna). Vasen ajallinen keila on osittain poistettu (kuvan oikea puoli), jotta näkyy suonikalvon plexus, joka sijaitsee sivukammion alareunassa.
(B) Valtimet, jotka muodostavat Willisin ympyrän. Esitti neljä ryhmää keskushaaraa. Thalaamon rei'ittävät valtimet kuuluvat posteromediaaliseen ryhmään, thalamo-geniculate-valtimot - posterolateraaliseen ryhmään.

Aivojen verisuonijärjestelmällä on monimutkainen rakenne. Yksi sen tärkeimmistä komponenteista on Willisin ympyrä. Se on valtimoiden kompleksi, joka sijaitsee aivojen juuressa.

Hänen ansiosta verenvirtauksen oikea jakautuminen tapahtuu kaulavaltimoiden toimintahäiriöissä. Siksi mikä tahansa patologia sen kehityksessä voi provosoida negatiivisten seurausten esiintymisen. Tunnistaaksesi ne oikeaan aikaan, sinun on tiedettävä Willisin ympyrän rakenne ja piirteet.

Mikä on Willisin ympyrä

Ensinnäkin sinun täytyy selvittää mikä se on - Willisin ympyrä. Tämä on aivovaltimoiden anastomoosi, jolla on soikean kruunun muoto. Tämä koulutus on nimetty keksijänsä - Thomas Willisin mukaan.

Ympyrä muodostuu valtimoista, kuten:

  1. Takaosan kytkentä.
  2. Aivojen takaosa.
  3. Aivojen etuosa.
  4. Kotimainen uninen.

Tämän ympyrän rakenteen avulla voit yhdistää kaksi järjestelmää: selkäytimen ja kaulavaltimon.

Willisin ympyrän kehitys tapahtuu useammin klassisen version mukaan. Tässä tapauksessa muodostus on symmetrinen pystyakselin suhteen. Rakenteelliset patologiat ovat yleisiä.

Mistä toiminnoista vastaa

Tämän järjestelmän päätehtävänä on varmistaa riittävä verenhuolto tietyille aivoalueille. Tämä on erityisen tärkeää heikentyneessä verenvirtauksessa niskavaltimoissa. Kohdunkaulavaltimoiden läpi veren virtauksen estäminen uhkaa aivojen happea nälkää, mikä provosoi erilaisia ​​poikkeamia. Tämän estämiseksi Willisin ympyrä on varustettu.

Ympyrän toiminnallisuus saadaan aikaan sillä tosiasialla, että kaulavaltimoita ei ole liitetty toisiinsa, vaan myös selkärankajärjestelmään. Tämän järjestelmän avulla voit tarjota aivoille jatkuvasti ravintoaineita..

Tilastojen mukaan klassista variaatiota Willisin ympyrän kehityksestä havaitaan vain 50 prosentilla tapauksista. Monilla ihmisillä on rikki symmetria..

Mahdolliset patologiat

Ihmisen anatomia tarjoaa monimutkaisen sisäisten järjestelmien rakenteen, joka varmistaa kehon täydellisen toiminnan. Valitettavasti tietyistä syistä havaitaan kehityshäiriöitä usein. Näin on Willisin piirin tapauksessa. Sen normaalia rakennetta havaitaan vain puolella ihmisistä..

Yleensä poikkeamat klassisesta kehitysmuodosta ilmenevät lähtevien haarojen epäsymmetrisyydestä tai tiettyjen ympyräosien puuttuessa. Selkärangan valtimien halkaisijoissa on usein ero taka- ja etuosissa. Tutkimukset osoittavat, että ympyrän symmetrian rikkominen aiheuttaa toisinaan migreenikohtauksia..

Merkittävimmistä patologioista:

  1. Hypoplasia. Se on epämuodostuma, jossa valtimoiden parametrit ovat vähentyneet huomattavasti. Jos aivojen muilla alueilla ei ole verenvirtahäiriöitä, hypoplasia on oireeton. Tällainen patologia voidaan havaita aivotilan kattavan diagnoosin aikana. Se on selvästi näkyvissä kuvissa, jotka on saatu magneettikuvaus..
  2. Aneurysman. Tämä on valtimoiden seinämän ulkonema ulospäin. Poikkeama on oireeton, kunnes aneurysma murtuu. Tämä johtaa aivojen verenvuotoon. Tässä tapauksessa ilmenee sietämättömiä päänsärkyjä, pahoinvointia ja oksentelua, akuutteja reaktioita kirkkaaseen valoon. Jos et ryhdy toimenpiteisiin ajoissa, henkilö voi joutua koomaan ja kuolla..
  3. Aplasia. Tämä on tila, jossa Willisin ympyrä ei ole suljettu kytkentävaltimon puuttuessa. Se voidaan havaita sekä etu- että takaosassa. Jos valtimo on edelleen läsnä, mutta se on erittäin heikosti kehittynyt, ympyrän epätäydellinen avoimuus diagnosoidaan. Patologia ympyrän etuosassa on erittäin harvinaista, vain 4%: n tapauksista. Yleensä poikkeama löytyy takana. Avoin ympyrä tutkitaan MRI: llä. Syynä tähän ilmiöön on kehityksen pysähtyminen sikiön muodostumisen vaiheessa..
  4. Kaulavaltimon hieronta. Tämä on valtimon halkaisu kolmeen osaan. Tämä poikkeama havaitaan 28%: lla tapauksista. Se ei ole vaarallinen, kunhan valtimoissa ei ole okklusiivisia muutoksia. Erota etu- ja takaosan hiertymät. Tämä poikkeama liittyy viivästymiseen sidevaltimoiden vähentymisessä alkion kehityksen aikana..

Äärimmäisen harvinaisiin patologioihin kuuluvat Heibnerin valtimo, kommunikoivan etupuolen etuosan jako, basilarvaltimoiden plexusmainen ulkonäkö ja jotkut muut.

Millä seurauksilla Willisin ympyrän väärä kehitys voi olla?

Normaalitilassa Willisin ympyrä on suljettu. Se toimii varmuuskopiojärjestelmänä. Jos kohdunkaulavaltimoiden työssä ei havaita poikkeamia, silloin ei ole kyse. Siksi, vaikka siinä olisi poikkeamia normaalista kehityksestä, ne eivät ilmene millään tavalla..

Kun aivojen ravintoaineissa on ongelmia, Willisin ympyrä kytkeytyy päälle. Se auttaa pumppaamaan verta muilta osastoilta. Tässä tapauksessa hänen patologialla voi olla kielteisiä terveysvaikutuksia..

Willisin ympyrän synnynnäiset patologiat johtavat tietyissä tilanteissa aivojen verenkiertoon. Se voi ilmetä varhaisessa iässä ja kasvaa ajan myötä..

Toisin kuin muissa aivovaltimoissa, ympyrän osissa ei ole paine-eroa. Tämä johtuu aivokudoksen paineen tasapainottamisen puutteesta. Tämä voi johtaa seuraaviin kielteisiin seurauksiin:

  1. Toistuva huimaus.
  2. Epämiellyttävät tuntemukset pään asennon voimakkaalla muutoksella.
  3. Vakavat päänsärkyä, jota ei aina voida pysäyttää edes kipulääkkeillä.
  4. Migreenihyökkäykset, joihin liittyy valofobia, pahoinvointi, reaktio ääniin.

Yksi vaarallisimmista patologioista on aneurysma. Se näyttää olevan valtimoiden seinämän oheneminen ja lisääntynyt joustavuus. Lisäksi tämä prosessi on täysin oireeton. Mikä tahansa vaikutus pään alueelle johtaa aneurysman välittömään repeämään. Jos et ryhdy toimiin ajoissa, ihminen kuolee yksinkertaisesti.

Kuinka poikkeamat havaitaan?

Willis-ympyrän kehityksen patologiat havaitaan useimmiten päänsärkyä valittaneen potilaan kattavan tutkimuksen yhteydessä. Ensinnäkin, asiantuntijat tarkistavat tällaisessa tilanteessa aivojen verenkiertohäiriöiden esiintymisen..

Tarkin nykyaikainen diagnoosimenetelmä on MRI. Tutkimus suoritetaan erityiselle magneettikuvausvalaisimelle. Sen toimintaperiaate perustuu ruumiinsolujen reaktioiden kiinnittämiseen vasteena voimakkaan magneettikentän altistumiselle..

Tällainen tutkimus auttaa saamaan täydellisen kuvan sisäelimien, mukaan lukien verisuoni, rakenteesta. MRI: tä pidetään täysin turvallisena, koska se ei ole invasiivinen tutkimus eikä siihen liity säteilyn käyttöä.

angiografia

Angiografiaa pidetään yhtenä suosituimmista menetelmistä verisuoniston tutkimiseksi. Tämä tekniikka sisältää erityisen varjoaineen lisäämisen potilaan vereen. Sen jälkeen kun se on jakautunut tasaisesti kaikille valtimoille, otetaan röntgenkuva. Kaikki patologiat ovat selvästi näkyvissä siinä..

Tällainen tutkimus voidaan suorittaa tavanomaisella röntgenkuvalla tai tietokoneen tomografian valvonnassa. Varjoaine on täysin vaaraton ihmisille. Tietyn ajan kuluttua se erittyy kokonaan kehosta luonnollisella tavalla..

Tietokonetomografiaa käytetään myös valtimoiden tarkan sijainnin ja tilan määrittämiseen. Tämä tutkimus suoritetaan röntgensäteilyllä. Ja vaikka sijoitusannos on erittäin pieni, tätä diagnoosimenetelmää ei voida kutsua täysin turvalliseksi terveydelle..

Kuinka sitä hoidetaan?

Jos tutkimuksen aikana havaitaan sellaisia ​​patologioita, jotka eivät ole hengenvaarallisia, esimerkiksi rappeutumista, erityinen hoito ei tässä tapauksessa ole tarpeen. Mutta on syytä muistaa, että terveydentila voi heikentyä jyrkästi komplikaatioiden, esimerkiksi verisuonitromboosin, ilmaantuessa. Siksi potilaalle suositellaan toimenpiteitä komplikaatioiden estämiseksi..

On välttämätöntä noudattaa oikeaa ravintoa, sulkea pois liian rasvaisten ruokien, paistettujen, savustettujen ruokien käyttö. Kieltäytyä huonoista tavoista. Yritä syödä niin paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä kuin mahdollista. Johda aktiivista elämäntapaa, kävele enemmän raitista ilmaa. Kaikella tällä on myönteinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään yleensä..

Operaatio

Jos aneurysma todetaan, tarvitaan kiireellinen leikkaus. Mikään muu menetelmä ei selviydy tällaisesta ongelmasta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Kirurgi tekee poran reiän potilaan kalloon. Sen jälkeen hän työntää kudoksen erilleen päästäkseen vaurioituneeseen valtimoon. Erikoisvälineillä lääkäri poistaa aneurysman ja ligatoi verisuonen.

Sitten jäljellä on vain päähinojen ja ompeleen palauttaminen. Useimmiten tarvitaan tällaisen leikkauksen jälkeen lääketieteellistä hoitoa, jolla pyritään estämään mahdolliset komplikaatiot..

On olemassa eräs vaihtoehto operaatiosta, jossa aneurysmaa ei poisteta, joten verisuonia ei repeä. Tämä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kirurgi tekee pienen lävistyksen verisuonessa ja lisää siihen erityisen instrumentin. Sen avulla asiantuntija täyttää aneurysman onkalon tietyllä materiaalilla mikroskooppispiraalien muodossa.

Nämä kelat edistävät tiheän veritulpan muodostumista aneurysman ontelossa. Siksi patologia suljetaan kokonaan pois verenkiertoprosessista..

Leikkauksen aikana kirurgin on toimittava erittäin huolellisesti, sillä pienin epätarkkuus johtaa aneurysman repeämään ja verenvuotoon. Kolme kuukautta tällaisen hoidon jälkeen vaaditaan vertailututkimus..

Willisin ympyrä on aivojen varanto. Jos patologiaa havaitaan, on tarpeen suorittaa säännölliset tutkimukset aneurysman kehittymisen todennäköisyyden tunnistamiseksi.