Hemostasiogrammi raskauden aikana: miten ottaa, indikaattorit, normi

Dystonia

Salaperäinen (ja kallis) analyysi "hemostaasin vuoksi" määrätään tänään melkein kaikille raskaana oleville naisille. Onko se todella tärkeää? Kuinka purkaa tulokset itse? Missä nämä testit voidaan tehdä Novosibirskissä ja kuinka paljon ne maksavat? Pasman-klinikan asiantuntijatason hemostaasin laboratorion laboratoriodiagnostiikan lääkäri Julia SKVORTSOVA auttoi meitä löytämään vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin..

Mikä on hemostaasi?

Hemostaasin analyysi on yksi ymmärrettävimmistä raskaana olevien naisten tutkimuksista. Mikä se on ja miksi se on niin tärkeä?

Hemostaasi (latinalaisesta hemasta - veri, stasis - stop) on veren hyytymisjärjestelmä, joka suojaa meitä vakavalta verenmenetykseltä. Leikkasit esimerkiksi sipulia terävällä veitsellä, mutta osut sormeesi. No, tapahtuu, se on kunnossa. Aluksi veri sormesta tulee voimakkaasti ulos, sitten se paksenee, virtaa yhä vastahakoisemmin ja lopulta loppuu. Hemostaasijärjestelmä toimi - vaurioituneiden suonien kohdalla veri alkoi hyytyä ja verenvuoto pysähtyi.

Raskaana olevan naisen kannalta on erittäin tärkeää, että tämä mekanismi toimii kunnolla, koska se suojaa häntä synnytyksen aikana. Raskauden aikana hyytyminen voi kuitenkin ylittää normin, jolloin "suojasta" tulee uhka.

Asiantuntijakommentti

Hemostaasijärjestelmä on monimutkaisin ja hienoin mekanismit, jotka tasapainottavat hyytymis- ja antikoagulaatioprosesseja. Analyysi hemostaasijärjestelmästä - kysymys luonnolle verenvuodon tai tromboosin syystä, keskenmenon uhasta.

Hemostaasi ja raskaus

Raskauden aikana veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuus kasvaa aina. Tämä on normaalia: vartalo valmistautuu tulevaa syntymää varten ja suojaa sitä mahdolliselta verenhukkalta. Siksi raskaana olevien naisten veren hyytymistä kuvaaville indikaattoreille on olemassa erityiset normit. Mutta niiden ylittämisellä voi olla kielteisiä seurauksia. Kun veri tulee liian paksua, istukan verenvirtaus voi olla häiriintynyt ja sitten vauva ei saa riittävää ravintoa. Tässä tapauksessa kehitysviive ja jopa raskauden häipyminen ovat mahdollisia..

On tärkeää seurata hemostaasijärjestelmän tilaa oikea-aikaisesti ja rikkomusten varalta ryhtyä toimenpiteisiin komplikaatioiden välttämiseksi ja lapsen turvalliseksi kuljettamiseksi. Hemosasiogrammi tehdään yleensä kolme kertaa raskauden aikana. Jos lääkäri ei määrää tätä testiä sinulle, on järkevää kysyä häneltä sitä..

Kun hemosasiogrammi on pakollinen:

  • jos keskenmenoja on jo tapahtunut;
  • jos on olemassa raskauden lopettamisen uhka (kohdun hypertonisuus)
  • jos esiintyy gestoosia tai muita raskauden komplikaatioita.

Asiantuntijakommentti

Raskauden aikana hemostaasin rikkomuksia ei tapahdu sattumalta - keho kuormittaa kaikkia sopeutumismekanismeja (jokapäiväisessä elämässä tätä tilannetta ei aiheuta raskaus, vaan stressi, unettomuus, infektiot). Jo ensimmäisen kolmanneksen aikana keho alkaa valmistautua synnytykseen. Veren koostumus muuttuu, sen juoksevuus paranee.

Samanaikaisesti joskus hemoglobiinipitoisuuden lasku on erehdyksessä anemiaan, määrätään rautavalmiste. Oikean diagnoosin kriteeri on pieni tai normaali erytrosyyttitilavuus (MCV). Rautavalmisteen kohtuuton määrääminen voi johtaa hemosideroosiin (ylimääräistä rautaa) sikiön kudoksiin ja myöhemmin lapsen immuunikatoihin..

Samaan aikaan kehittyy fysiologinen hyytyminen - liukenevien fibriinimonomeeristen kompleksien pitoisuus kasvaa, mistä muodostuu hyytymiä - verihyytymät, jotka lopettavat verenvuodon, tukkeuttaen verisuonia, kun istukka hylätään synnytyksen aikana. Syyt voivat olla erilaisia ​​- perinnölliset tai hankitut tekijät provosoivat hyperkoaguloitavuuden raskauden aikana.

Pienin epätasapaino raskaana olevan naisen kehossa johtaa epätasapainoon hyytymis- ja antikoagulaatioprosessien vuorovaikutuksessa, useammin patologisen hyperkoagulaation suuntaan - veren juoksevuus muuttuu, istukan varhainen ikääntyminen kehittyy, muuten sydämen, äidin ja lapsen äänet, muutokset ilmestyvät EKG: hen..

Hemostaasi ennen raskautta

Veren hyytymisen lisääntymiseen raskauden aikana liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi on syytä tehdä etukäteen raskauden valmisteluvaiheessa analyysi geenimutaatioista hemostaasijärjestelmässä (tarvittaessa ota yhteys geneetikkoon) ja hemosasiogrammi. Joissain tapauksissa lääkärit antavat vain suosituksia hemostaasijärjestelmän tilan tarkkailusta huolellisesti raskauden aikana, ja toisinaan he määräävät ennaltaehkäisevää hoitoa.

Suunnitteluvaiheessa oleva hemostasiogrammi on tarpeen, jos:

  • alle 50-vuotiaiden tromboottiset komplikaatiot lähisukulaisissa (sydänkohtaus, aivohalvaus, syvän laskimotukos jne.);
  • suonikohjut naisella ja / tai hänen lähisukulaisillaan;
  • tavanomainen keskenmeno (kaksi tai useampi raskaus tai aiempi keskenmeno).

Asiantuntijakommentti

Joskus on tarpeen seurata hemostaasijärjestelmän tilaa jo ennen raskauden alkamista - jos aiemmin on ollut taipumus tromboosiin. Trombin muodostumisen helpoimmin saatavilla oleva merkki on D-dimeri. Perinnöllisten häiriöiden tapauksessa on viisaampaa ennakoida verisuonten sisäisen trombiinin laskeuman merkkejä ("korkea D-dimeri")..
Tarvittaessa käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja (LMWH) raskauden valmistelun aikana. Tämä tapahtuu tapauksissa:

  • rasitettu henkilökohtainen tai perheen historia tromboemboliaa;
  • jatkuva migreeni hormonikorvaushoidon aikana, kun otetaan yhdistelmälääkkeitä;
  • varmennettu trombofilia;
  • APS-oireyhtymä (VAK-positiivinen);
  • hyperhomosysteinemia (> 15 μmol / L).

On suositeltavaa ainakin kerran arvioida laajentunut hemostaasi, joka puhuu suhteesta tässä ainutlaatuisessa järjestelmässä; tulevaisuudessa riittää hallita yksittäisiä keskeisiä paikkoja, joissa rikkomukset havaittiin.

Kuinka purkaa hemosasiogrammi?

Tietenkin vain lääkärin tulee tulkita tulokset, mutta joskus päivät (ja jopa tuntit) odottaessaan neuvottelua aiheuttavat ahdistusta odottaville äideille. Siksi ymmärtää yleisesti, onko hemosasiogrammi kunnossa, joskus sen arvoista vain oman vakuutuksen vuoksi. On tärkeää ottaa huomioon, että jotkut tiedot eivät välttämättä vastaa normaaleja normaalisti raskauden aikana, joten hälytystä ei tarvitse antaa missään tapauksessa..

Huijausarkki hemostasiogrammista:

APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) - näyttää veren hyytymisen ajan. Sen normi on 24-35 sekuntia. Raskaana olevilla naisilla APTT lyhenee 17-20 sekunniksi.

TV (trombiiniaika) on viimeinen verihyytymisen vaihe. Hänen norminsa on 11-18 sekuntia.

D-dimeri on vastuussa veritulpan muodostumisprosessista. Normaalisti alle 248 ng / ml. Raskaana olevan naisen, sen tulisi vähitellen kasvaa. Tämän indikaattorin jyrkkä hyppy voi tulla hälyttäväksi tekijäksi..

Fibrinogeeni. Normaali - 2,0 - 4,0 g / l. Ensimmäisen kolmanneksen jälkeen fibrinogeenipitoisuus kasvaa vähitellen. Syntymisen aattona tämä luku on 6 g / l..

Lupuksen antikoagulantti. Normaalisti sitä ei tule tuottaa raskaana olevalle naiselle.

Protrombiini. Normi ​​on 78 - 142%. Tämän indikaattorin nousu raskaana olevilla naisilla voi olla huolestuttava merkki..

Antitrombiini III. Normi ​​on 71-115%. Tämä proteiini estää veren hyytymistä. Tämän indikaattorin voimakas lasku (50 prosentilla normin alarajasta tai enemmän) voi viitata tromboosin riskiin.

Verihiutaleet. Normi ​​on 150-400 tuhat / μl. Terveillä raskaana olevilla naisilla voidaan havaita verihiutaleiden määrän laskua (jopa 130 tuhatta / μl).

Asiantuntijakommentti

Hemostasiogrammi-indeksit jaotellaan hyytymisen ja verihiutaleiden hemostaasin indikaattoreihin.

  • Protrombiiniaika (protrombiini nopean, kansainvälisen normalisoidun suhteen mukaan) - tämä indikaattori on jäykkä vakio ja sen muutokset hypokoagulaatioon raskaana olevassa naisessa ovat aina hälyttäviä (esiintyy maksapatologiassa ja antifosfolipidioireyhtymässä, harvemmin X-tekijän puutos (synnynnäinen tai hankittu).
  • APTT - aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika kasvaa hyytymistekijöiden puutteessa hepariinien hoidossa.
  • Trombiiniaika heijastaa hyytymisen viimeistä vaihetta.
  • Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksit (RFMK) ovat ”rakennuspalikoita”, joista voi muodostua löysä trombi, ja tromboottisten massojen hajoamistuotetta kutsutaan D-dimeereiksi. D-dimeerin (fibrinolyysin tulos) lisäksi fibrinolyysijärjestelmä on plasminogeeni. Järjestelmän aktiivisuus heijastuu indikaattorissa - XIIa-riippuvainen fibrinolyysi. Kun järjestelmää estetään, tämä indikaattori kasvaa, ja plasminogeenin konsentraatio ensin kasvaa (sopeutummekanismien mobilisointi) ja sitten laskee.

Tärkeimmät fysiologiset veren antikoagulantit, jotka on suunniteltu pitämään verta nestemäisessä tilassa, ovat antitrombiini III ja proteiini C. Niiden aktiivisuuden lisääntyminen heijastaa myös latenttia hyperkoaguloituvaa muutosta ja sopeutumismekanismien jännitystä, jota voi seurata niiden uupumus, tromboosi ja verenvuoto (kulutuskoagulopatia). Verihiutaleiden hemostaasi (verihiutaleiden aggregaation tutkimukset) on erittäin kaunopuheinen. Näillä indikaattoreilla on tärkeä merkitys laskimotromboosin riskin arvioinnissa, myös raskaana olevilla naisilla..

Laskimotromboosin riski raskaana olevilla naisilla on yleensä 0,42% ja synnytyksen jälkeen - 3,5%. Lisääntynyt trombogeeninen riski, joka liittyy estrogeeni-raskaushoitoon, on edelleen yksi tärkeimmistä syistä äitiyskuolleisuuteen. Laskimotromboosi on 30-80%: lla tapauksista oireeton, mutta johtaa keuhkoemboliaan, ja tämä on 20% äidin kuolemantapauksista. Komplikaatioiden estäminen riskiryhmässä suoritetaan pienimolekyylipainoisilla hepariinilla 4-6 viikon ajan synnytyksen jälkeen.

Hemostaasin rikkominen: hoito

Jos hemostaasijärjestelmän tilan analysoinnin tulosten mukaan sinusta löytyy poikkeamia, tämä on syy ottaa yhteyttä kapeaan asiantuntijaan - hemostasiologiin. On myös hyviä uutisia - pääsääntöisesti tällaiset rikkomukset korjataan täydellisesti lääkkeillä, joita asiantuntija suosittelee sinulle. Lisääntynyttä veren hyytymistä korjataan useimmiten niin kutsuttujen pienimolekyylipainoisten hepariinien (Fraxiparine, Kleksan) avulla. Ne eivät tunkeudu istukan sisään, eivätkä ne voi vaikuttaa haitallisesti vauvaan. Mutta he selviävät liiallisen veren viskositeetin ongelmasta!

Toinen hienous liittyy pienimolekyylipainoisten hepariinien saanniin: nämä ovat injektiot, joita suositellaan laittamaan mahaan. Nämä injektiot eivät ole ollenkaan tuskallisia, ne tehdään pienellä ruiskulla, jossa on pieni neula (pienimolekyylipainoiset hepariinit myydään heti ruiskuissa), mutta monille Fraxiparine-kurssista tulee todellinen haaste. Tässä on muutamia vinkkejä, joiden avulla saat pistoksen tekemiseen samoin kuin ammattimainen sairaanhoitaja:

Valitse pistoskohta (2–3 cm napana oikealla tai vasemmalla puolella) ja käsittele pistoskohta alkoholilla.

Ota ruisku oikeassa kädessä. Katso kuinka pieni hän on? Sitä voidaan käyttää vain ihonalaiseen injektioon, toisessa neulan pituus ei ole riittävä.

Taita iho vatsasta vasemmalla kädelläsi..

Pidä neulaa etusormella ja työnnä se 45 ° kulmassa ihotaitoksen pohjaan 2/3 syvyyteen neulan pituudesta.

Pistä peukalosi männän päälle ja pistä lääke hitaasti.

Levitä pistoskohtaan puhdas, alkoholilla kostutettu puuvillaneulos. Valmis, voit hengittää!


Asiantuntijakommentti

Tärkeimmät ryhmät lääkkeistä, jotka ovat turvallisia raskaana olevalle naiselle ja syntymättömälle lapselle, ovat verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, dipyridamoli), pienimolekyylipainoiset hepariinit (LMWH) ja heparinoidit (sulodeksidi).
Foolihappovalmisteita käytetään yleensä 15 raskausviikkoon asti, allergiat ovat mahdollisia myöhemmin.
Pienen molekyylipainon omaavien hepariinien pitkäaikaisella käytöllä voi kehittyä komplikaatioita, ja sitten valitusta lääkkeestä tulee "Wessel-duetti f" (sulodeksidi), joka sallitaan 12 raskausviikon jälkeen, ja "Fondaparinux Na". LMWH: n nimitykseen liittyy myös vasta-aiheita. Samalla on löydetty heidän uudet ainutlaatuiset ominaisuutensa - kyky adsorboida APS-vasta-aineita ja estää niiden sitoutumista kohdesoluihin. LMWH: lla on myös anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Kuinka ottaa verta hemostaasiin

Tämä analyysi ei käytännössä eroa muista, jotka raskaana olevien naisten on säännöllisesti otettava. Et voi syödä kahdeksan tuntia ennen testiä, joten on parempi ajoittaa se aikaisin aamulla ja napata voileipiä ja termos mukana, jotta voit nauttia välipalaa synnytyksen jälkeen.

Asiantuntijakommentti

Verenäytteet laskimosta hemostaasia varten eivät ole paljon erilaisia ​​kuin tavalliset verinäytteet. Veri otetaan aamuisin tyhjään mahaan ulnara-suonesta neulalla, jolla on leveä luumeni, vain kierteen lyhytaikainen käyttö on sallittua, on tärkeää olla ottamatta rasvaisia ​​ruokia edellisenä päivänä. Aita tyhjiöpuristimissa on edullinen.
Ei ole mitään hyödytöntä kuin veren käsittely 3 tunnin kuluttua keräämispäivästä määrittelemättä, mitä lääkkeitä potilas saa, ja ottamatta huomioon oireita, taudin kliinistä kuvaa (jälkimmäinen antaa oikean suunnan diagnostiikkahakua varten).

Missä analyysi hemostaasista tehdään Novosibirskissä?

Huolimatta siitä, että analyysi on erittäin tärkeä raskaana olevan naisen tilan seuraamiseksi, yksityiskohtaista analyysiä, joka sisältää kaikki asiantuntijoille tarkat diagnoosit vaadittavat indikaattorit, ei tehdä kaikissa kaupungeissamme. Muista tarkistaa lääkäriltäsi, mitä laboratoriota hän suosittelee.
Asiantuntijan kommentti:

Novosibirskissä monet hemostaasilaboratoriot, jotka suorittavat korkeaa ammatillista tutkimusta: alueellisen diagnostiikkakeskuksen laboratorio, CLD, INVITRO, NIIPK: n hemostaasilaboratorio, alueellinen sairaala ja monet muut.
Avain luotettaviin, tarkkoihin tuloksiin on laboratorion instrumenttipohja. Pasman-klinikalla tehdään tutkimuksia SISMEX-koagulometrillä, Chronolog-aggregometrillä, joka käyttää Altaiin valtion lääketieteellisen yliopiston tieteellisen keskuslaboratorion hemostaasilaboratorion tekniikoita..

Esimerkkejä raskaana olevien naisten hemostaasijärjestelmän tutkimisesta Novosibirskin laboratorioissa (hinnat voivat vaihdella tutkimuksen koostumuksesta riippuen):

  • "Invitro". Kattava tutkimus hemostaasijärjestelmästä tulkinnalla 3 420 ruplaa + verinäytteet - 150 ruplaa.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogrammi 2800 ruplaa. Diagnoosi hemostaasihäiriöistä raskaana olevilla naisilla (erikoistunut analyysi) 7600 ruplaa.
  • "Meshalkin Clinic": alkaen 3000 ruplaa, tutkimuksen koostumuksesta riippuen