Alennettu hematokriitti

Vaskuliitti

Hematokriitti tarkoittaa punasolujen tilavuuden suhdetta veren nestemäisen osan tilavuuteen. Hematokriittiarvo määritetään välttämättä yleisessä verikokeessa. Hematokriitti hct on punasolujen tilavuusosa kokoveressä, punasolujen määrästä ja määrästä riippuen. Parametri on toissijainen ja se lasketaan nykyaikaisilla hematologialaskurilla. Harkitse indikaatioita hct: n hematokriitin määrittämiseksi verikokeessa, parametrin käyttöä ja analyysin tulkintaa.

Kun analyysi on ajoitettu?

Hematokriitin verikoe on osa yleistä verikoetta, joka suoritetaan suunnitellusti tai erilaisten sairauksien ja patologisten tilojen läsnäollessa sekä ennen leikkausta. Lisäksi seuraavat olosuhteet erotetaan, kun hematokriittianalyysi määritetään:

  • dynaaminen havainnointi ja arviointi monisoluisten ja anemian hoidon tehokkuudesta;
  • tilat, jotka aiheuttivat kuivumista;
  • toistuvat verenvuodot kattavuuden arvioimiseksi heidän vakavuudestaan.
  • Mihin analyysiä käytetään?

Htc-hematokriittitestiä käytetään arvioimaan anemiaa, monisoluisuutta, veren hyytymistä tai ohenemista, kuten kuivumista..

Mihin analyysiä vielä käytetään? Hematokriitti-analyysiä käytetään yhtenä kriteerinä päätettäessä verensiirron tarpeellisuudesta, samoin kuin verensiirtojen tehokkuuden arvioimiseksi..

Tutkimusaineisto

Materiaalina hematokriittiarvon tutkimiseksi on laskimo- tai kapillaariveri.

Hematokriitin analyysin dekoodaus

Yleensä miehillä hematokriitti on 35–50%, naisilla 34–47% iästä riippuen.

12-15-vuotiailla miehillä hematokriittiarvo on 35-45%, 15-18-vuotiailla - 37-48%, 18-45-vuotiailla - 39-49%, 45-vuotiailla - 39-50%.

Naisilla hematokriitin normit ovat seuraavat: 12-15-vuotiaana - 34-44%, 15-18-vuotiaita - 34-44%, 18-45-vuotiaita - 35-45%, 45-vuotiaita - 35-47%.

Lapsille hematokriitti-analyysin dekoodauksen pitäisi normaalisti näyttää seuraavalta: alle vuoden iässä - 33–41%, 1–3 vuotta - 32–40%, 3–6 vuotta - 32–42%, 6–9-vuotiaita - 33–41%, 9–12-vuotiaita - 34–43%.

Syyt hematokriitin lisääntymiseen

Syyt hematokriitin lisääntymiseen voivat olla seuraavat tilat:

  • mistä tahansa alkuperästä johtuvat kuivuminen - ripulin, runsaan oksentamisen, palovammojen jälkeen, diabeteksen takia;
  • erytrosytoosi;
  • oireenmukainen erytrosytoosi (sydämen vajaatoiminta, keuhkojen vajaatoiminta, jotkut hemoglobinopatiat, tietyntyyppiset munuaiskasvaimet, hydronefroosi ja monisyklinen munuaissairaus);
  • monisoluisuusvera johtuen punasolujen ylimääräisestä tuotannosta luuytimessä;
  • krooninen keuhkoahtaumatauti;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • verihyytymät.

Syyt hematokriitin laskuun

Syitä hematokriitin vähenemiseen ovat:

  • rauta-, B12- tai folaattivajeanemian esiintyminen;
  • akuutin tai kroonisen verenvuodon esiintyminen;
  • hemoglobiinisynteesin häiriöiden kehitys (talasemia, sirppisoluanemia);
  • maksakirroosin esiintyminen;
  • luuytimen onkologisten sairauksien tai muiden tuumorien metastaasien esiintyminen luuytimessä, jonka vuoksi punasolujen synteesi vähenee;
  • kehon liiallisen nesteytyksen syntyminen, joka johtuu suonensisäisten nesteiden syöttämisestä suurina määrinä;
  • raskauden esiintyminen;
  • erytrosyyttien tuhoamisprosessi hemolyysin takia, ts. punasolujen tuhoaminen kehon sisällä, mikä voi liittyä punasolujen perinnölliseen vikaan, sen punasolujen vasta-aineiden esiintymiseen tai myrkyllisiin vaikutuksiin malariassa.

Hematokriitti (hct) - mikä se on

Hematokriitti (hematokriitti) - tämä on nesteosan (veriplasman) ja muodostettujen elementtien tilavuussuhde. Muodostuneiden veren elementtien joukossa punasoluilla on suurin massa, sitten indikaattori on keskittynyt enemmän punasolujen lukumäärään.

Yksinkertaisesti sanottuna hematokriitti on osoitus siitä, kuinka paksua verisi on. Mitä suurempi kerroin, sitä paksumpi biomateriaali ja päinvastoin.

Yleensä hematokriittitesti määrätään potilaille, joilla on selkeät kuivumisen oireet, suuri oksennuksen aiheuttama nestehukka, ripuli.

Punasolut, ns. Punasolut, sisältävät hengitysproteiinin - hemoglobiinin. Juuri hemoglobiinilla on tärkeä rooli kudosten ravinnossa, koska se on hapen "kuljetus", lisäksi se aktivoi hiilidioksidin poiston. Ihannetapauksessa veri sisältää noin 60% erityisestä nesteestä - plasmasta, ja toinen osa koostuu proteiineista: valkosolut - leukosyytit, litteät verihiutaleet - verihiutaleet ja punasolut.

Hematokriittimäärä on punasolujen (punasolujen) normaali tasapaino, jotka hallitsevat veressä (jopa 99%) plasmaan, tai indikaattori poikkeamasta ilmoitetuista normeista. Siksi on täysin mahdollista sanoa, että hematokriitti heijastaa sitä, kuinka tehokkaasti punasolut suorittavat hengityselimiä.

Hematokriittiä (Hct) yleisessä verikokeessa ei yleensä ilmoiteta, ja se tehdään erillisenä testinä. Mutta joissakin laboratorioissa, joissa on automaattinen dekoodaus, ne voidaan laskea "HST" -indikaattoriksi. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana kutsua sitä "hematokriittinumeroksi".

Hematokriitin määrä ilmaistaan ​​usein prosentteina verikokeessa otetusta kokonaisveren määrästä. Tällaisissa tapauksissa se ilmoitetaan prosenteina, mutta se voidaan ilmoittaa myös litroina (l / l). Kun hematokriitti ilmaistaan ​​litroina, se ilmaistaan ​​desimaalina. Esimerkiksi:
420 ml soluja 1 litrassa kerättyä verta on 0,42 l / l, mikä on 42%.

Kuinka hematokriittitesti suoritetaan?

Aine hematokriittiarvon analysoimiseksi on laskimo- tai kapillaariveri. Hematokriitti analyysi tehdään käyttämällä erityistä lasikapillaaria, joka on jaettu 100 identtiseen osaan, jossa veri sentrifugoidaan. Kun kaikki on normaalia muodostuneiden alkuaineiden lukumäärän suhteen, keskimäärin 45 prosenttia, plasman osuus on kuusikymmentä prosenttia.

Video: Sikiön hemoglobiini ja hematokriitti

Kun määritys on määrätty

Veren hematokriitin (Ht) määritystä käytetään usein anemian havaitsemiseksi, etenkin hemoglobiinikokeen yhteydessä. Tätä testiä voidaan käyttää myös erilaisten sairauksien seulontaan, diagnosointiin ja ennustamiseen, jotka rikkovat veren suhteellista koostumusta..

Hematokriittiä voidaan käyttää:

  • anemian (matalat punasolut, matala hemoglobiini ja matala Ht) tunnistaminen ja tunnistaminen
  • tai monisoluisuus (korkea punasolu, korkea hemoglobiini ja korkea Ht)
  • anemian tai monisolujen hoidon tehokkuuden seuranta
  • muiden punaisten verisolujen tuotantoon tai niiden elinkaareen vaikuttavien sairauksien tunnistaminen
  • tehdä johtopäätös verituotteiden siirron tai muun hoidon tarpeesta vakavan anemian hoidossa
  • kuivumisen arviointi.

Hematokriitin normi

Keskimääräinen hematokriittiarvo näytetään potilaan iästä riippuen:

miehelle - 45-52%;

Verikokeissa käytetyn hematokriitin määrää käytetään joidenkin sairauksien diagnosointiin, tämä on erityisen tilannetta määritettäessä veren hemoglobiinipitoisuutta. Käytetään verisairauksien, oireellisen erytrosytoosin, eryremian diagnoosissa. Lisääntynyt hematokriitti esiintyy 50-60 prosentilla sairauksista, jotka liittyvät punasolujen häiriöihin.

Hematokritin normi prosentteina (%) naisilla ja miehillä

Taulukossa lasten ja nuorten hematokriittiarvo

Ihmisten hematokriittimäärä voi muuttua koko elämän ajan, ja juuri tämä nähdään lapsenkengissä: Äskettäin syntyneiden lasten hematokriittiarvo voi vaihdella 45%: sta 63%: iin. Enintään 3 kuukautta lapsessa, tämä taso alenee vähitellen ja saavuttaa jo korkeintaan 44%. Vuoteen asti hematokriititason on laskettava 35 prosenttiin. 10 vuoden ikään saakka lasten hematokriitti ei saa olla yli 34%.

Kun lasten hematokriitti (Ht) nousee, verestä tulee viskoottisimpia ja paksuimpia muodostuneiden elementtien osan lisääntymisen suhteen nesteosan tilavuuteen. Tämä tila on vakava sikäli, että veritulppien muodostuminen on mahdollista. Jos normi ylittyy 10–12% alle 1-vuotiailla vauvoilla, pääsääntöisesti siihen liittyy fysiologiaa, eikä ole syytä aiheuttaa epäilyksiä. Eri asia, jos yli vuoden ikäisillä lapsilla havaitaan korkea taso.

Koska lasten hematokriitti on alhainen, punasolujen määrä, joka toimittaa happea ja ravinteita elimiin, ei ole normaalia. Koska hapon ja emäksen tasapaino lapsen kehossa on häiriintynyt, solut tuntevat happea nälkää. Seurauksena on, että terveet ihmiset huononevat, ja etenkin asteniaa, nopeaa väsymystä, sydämentykytystä, hengenahdistusta, ihon vaaleutta.

IkäNaisten ht%Miehet ht%

Napanuoran veri

Syyt, kun hematokriitti on kohonnut veressä

Kun hematokriitti on korkea, tapauksia voi olla 2. Kun punasolujen massan tilavuus kasvaa tai veren nestemäinen osa vähenee hematokriitti-analyysissä. Veressä on lisääntynyt hematokriitti ja kohonneet punasolut. Primaarisella erytrosytoosilla (eryremia). Munuaisten ja lisämunuaisten kasvaimissa, ottaen glukokortikosteroideja, munuaisten polykystinen ja hydronefroosi.

Lisääntynyt veren hematokriitti havaitaan plasman (nestemäisen osan) vähentyessä, kehon kuivumisessa, palovammoissa, liiallisissa lääkkeissä, etenkin diureetteissa, peritoniitissa.

Yksityiskohtaisesti korkean hematokriitin patologisista syistä:

  1. Dehydraatiotila. Huomattava pieni määrä juoksevaa nestettä, ylikuumeneminen, oksentelu tai ripuli, voimakas hikoilu harjoituksen aikana.
  2. Krooninen hypoksia. Silloin kun solut ja kudokset eivät saa happea pitkään aikaan, tämä aktivoi punasolujen lisääntyneen muodostumisen hapen nälän poistamiseksi..
  3. Eritremia. Syövästä, verisairaudesta, joka vaikuttaa luuytimeen, tulee tekijä valtavan määrän verisolujen muodostumiseen siihen.
  4. Palovammat, trauma ja verenvuoto eri paikoissa.
  5. Munuaissairaus. Koska virtsassa on lisääntynyt nestehäviö, nämä häiriöt provosoivat veren paksunemista ja hematokriitin määrän nousua..
  6. Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö: hormonaaliset ja diureetit.
  7. Erytropoietiinin, hormonin, joka stimuloi punasolujen tuotantoa, antaminen
  8. Keuhkosydänsairaus, sydämen sairaus, joka ilmenee keuhkojen toimintahäiriöistä, joka aiheuttaa oikean kammion laajentumisen;
  9. Piilevä diabetes mellitus, lisääntynyt jano ja kuivuminen.
  10. Keuhko- ja maksakasvaimet

Merkit poikkeavuudesta hematokrtin normista

  • Päänsärky ja huimaus.
  • Pysyvä väsymys ja voimakas väsymys.
  • Nopeampi hengitys. Jos uloshengitysten ja hengityksen arvo minuutissa on suurempi kuin kaksikymmentä kertaa, niin tämä on kehosta tuleva signaali siitä, että happea on pääsemässä soluihin ja elintärkeisiin elimiin vähäisessä määrin..
  • Mustelmia niukkoilla hankauksilla ja mustelmilla. Kehoon kohdistuvat iskut löytyvät tumman violetista tai tummasta mustelmasta, ennen kaikkea ne eivät vahingoitu.
  • Epämiellyttävät tunteet iholla. Se voi olla kutina, polttava, pistely. Tämä epänormaali kuva johtuu hapen puutteesta, joka liittyy ihon alla tapahtuviin kemiallisiin prosesseihin. Reaktion epäonnistumiset ovat seurausta allergisista ja tulehduksellisista oireista.

Lisääntyneen hematokriitin oireet

Aluksi on heikko huimaus, jonka tekijä on, että suuret määrät punasolut kuljettavat happea koko kehossa, minkä seurauksena esiintyy lievää päihteitä.

Jos et taistele taudin kanssa, esiintyy pahoinvointia, ihmisen hengitys on vaikeaa, raajat kasvavat tunnottomiksi ja muodostuu huimaus tunne..

Miksi korkea hematokriitti on vaarallinen?

Korkea hematokriitti johtaa veritulppien muodostumiseen verisuonissa. Nämä muodostelmat estävät normaalin veren virtauksen ja toimituksen. Seurauksena on aina sydänkohtauksia, aivohalvauksia, jotka voivat päättyä potilaan kuolemaan.

Veritulppien tukkeutuneiden laskimoiden seurauksena gangreeni voi kehittyä, ja myös kuolema on mahdollista; voi esiintyä usein oksentelua, huimausta. Raajat voivat liikkua; sinulla on hengitysvaikeuksia.

Mikä on monisoluisuus

Koska tavallisesti lisääntynyt hematokriitti viittaa monisolujen sairauteen, analysoimme sen olemusta yksityiskohtaisemmin.

Ensin tosiasiat:

  • Monisoluisuus tarkoittaa lisääntynyttä punasolujen määrää.
  • Monisoluisuus on jaettu kahteen pääryhmään: sekundaarinen ja primaarinen.

Monisoluisuus voi liittyä sekundaarisiin syihin, kuten krooniseen hypoksiaan tai syöpään, jotka voivat vapauttaa erytropoietiinia. Polycythemia vera johtuu luuytimen punasolujen tuotannon epänormaalin lisääntymisestä.

Sekundäärisen polykytokemian hoito riippuu taustalla olevasta taudista. Yksinkertaisesti sanottuna, monisoluisuus on tila, jonka aikana veressä kiertävien punasolujen määrä kasvaa. Ihmisillä, joilla on monisoluisuus, hematokriitin, hemoglobiinin tai punasolujen pitoisuus on noussut yli normin. Uskotaan, että on paljon mahdollista puhua monisoluista, jos hematokriitti on yli 48% naisilla ja 52% miehillä..

Mitä se tarkoittaa, kun hematokriitti laskee

Matala veren hematokriitti tarkoittaa usein anemiaa, jonka aiheuttaa punasolujen lasku veressä. Tämä voi olla sekä potilaan kehon verenvuotoa että punasolujen hemolyysiä. Raskaus, suuri suolan saanti ja hyperalbuminemia johtavat verenkierron nesteen määrän, sen plasman ja alhaisen hematokriitin lisääntymiseen.

Matalan hematokriitin syyt

Hyvin usein tällainen analyysi osoittaa, että potilaalla on anemia, ts. ihmiskehossa on vähän punasoluja. Jos ne alkavat vähentyä, anemia ilmaantuu. Anemian estämiseksi joudut syömään enemmän rautapitoisia ruokia.

Syyt veren hematokriitin laskuun:

  • Vähentynyt hematokriitti johtuen kroonisista tulehduksellisista prosesseista.
  • Vähentynyt hematokriitti voi myös viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen..
  • Usein hematokriitti vähenee, jos henkilöllä on aliravituksia tai jos hänellä on puutteellinen ruokavalio.
  • Makaa pitkään, hän ei voi liikkua.
  • Matala hematokriitti munuaisten ja sydänsairauksien vuoksi. Näiden sairauksien takia verenkierto plasman tilavuus alkaa kasvaa, hematokriittitaso alkaa laskea.

Kaikki tiedot, joiden hematokriitti on vähentynyt, ovat hyvä syy suorittaa täydellinen tutkimus. Mutta älä huoli ennenaikaisesti.

Tutkimuksien avulla on täysin mahdollista paljastaa taudin syy ja mikä tarkalleen ottaen pystyy pakottamaan hematokriitin laskun. Kun hematokriittitaso on normaali, ja tämä osoitetaan kokeilla, vasta silloin on täysin mahdollista olla vakuuttunut siitä, että kaikki on hyvin sinulle..

Matala hematokriittihoito

Jos hematokriitti on alhainen anemian takia, on syytä kiinnittää huomiota henkilökohtaiseen ruokavalioon - kuluttaa mahdollisimman paljon pähkinöitä, omenoita, munia, maksaa, naudanlihaa. Älä unohda, että ruuan on sisällettävä niin paljon rautaa kuin mahdollista. Hematogeeni voi myös olla suureksi avuksi. Anemian selviämiseksi kokonaan ja kokonaan, erityisesti määrätyt lääkkeet ja kaikki keinot, rautaa sisältävät vitamiinit auttavat. Usein nämä lääkkeet injektoidaan laskimoon tabletteina ja liuoksina. Yleensä hoito koostuu ongelman korjaamisesta, jonka vuoksi hematokriitti on pudonnut. Taudista riippuen määrätään tarvittavat lääkkeet veren normalisoimiseksi.

Hematokriitti voi nousta, jos punasolujen koko alkaa kasvaa veressä.

Samanlainen epätasapaino liittyy tällaisiin sairauksiin:

  • Jos munuaisissa esiintyy kasvaimia (erytropoietiini lisääntyy).
  • Polysystisen munuaissairauden tai hydronefroosin puhkeaminen.
  • Eri luonteeltaan hypoksian kehittyminen (useimmiten tämä ongelma ilmenee sillä hetkellä, kun henkilö alkaa sopeutua korkeille vuorille).
  • Veren leukemian takia.
  • Erittäin vakavien palovammojen jälkeen.
  • Erytrremian kehittyessä.
  • Kun olet ottanut glukokortikosteroideja.
  • Kun vatsakalvotulehdus.

Alennettu hematokriitti on vähemmän yleinen kuin lisääntynyt hematokriitti. Usein tupakoivilla ihmisillä on korkea hematokriitti, koska heillä ei ole tarpeeksi happea kehossaan. Tämän vuoksi punasoluja tuotetaan suuressa määrin ihmiskehossa. Tähän sisältyy myös kiipeilijöitä, joilla myös usein ei ole tarpeeksi happea..

Hematokriitti raskauden aikana

Lääketieteellisten lähteiden mukaan valtaosalla raskaana olevista naisista on rautavajausta, mikä johtaa I asteen rautavajeanemian kehittymiseen..

Raudanpuuteanemia on alhaisen hematokriitin syy raskauden aikana 90%: lla tapauksista..

Rauta on välttämätöntä lapsen kehitykselle kohdussa, ja sitä kulutetaan paljon sen kasvuun. Tämä on ensiarvoisen tärkeää, kun hematokriitti on alhainen raskauden aikana, tämä johtaa siihen, että punasolujen tuotanto veressä vähenee, mikä johtaa anemian kehittymiseen naisen kehossa.

Raudan lisäämiseksi veressä määrätään usein rautaa sisältäviä valmisteita, suositellaan täydellistä ruokavaliota, jossa on runsaasti rautaa sisältäviä ruokia: punainen kala, punainen liha, omenat, pähkinät.

1. raskauskolmannes

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana normaali hematokriitti on 33–36%. 6–12 viikkoon mennessä veriplasman tilavuus on jo kasvanut noin kymmenellä viidentoista prosentilla. Hematokriittimäärän lasku tapahtuu ensimmäisen raskauskuukauden loppuun - toisen kuukauden puoliväliin. Jos indikaattori on alle 33%, ts. syytä pitää tätä anemian havaitsemisena.

2 raskauskolmanneksen

Toisella kolmanneksella kiertävän veren määrä kasvaa varmasti. Raudan vajausanemian kehittymisen todennäköisyys kasvaa tällä hetkellä. Gynekologit pitävät tässä yhteydessä erityisen tärkeänä odotettavan äidin ja hematokriitin indikaattorien välttämätöntä systemaattista seurantaa.

Maailman terveysjärjestön mukaan alle 31%: n hematokriittiarvo on tänä aikana merkki anemiasta ja vaatii lääkkeiden määräämistä sen hoitamiseksi..

Kolmas raskauskolmannes

Hematokriitti saavuttaa alimman tasonsa kolmannella kolmanneksella. 30 - 34 raskausviikosta havaitaan nopeimmin kiertävän veren määrän nousua, myöhemmin tämä tilavuus muuttuu hieman ennen synnytystä.

Hematokriitin vähenemisen apogee saavutetaan 33 viikossa. Jos indikaattorit ovat alle normaalin tason - 32–34%, tämä lasku tulisi analysoida patologisena. Yllä olevien arvojen yläpuolella olevat indikaattorit (yli 36%) voivat viitata verenkierron kokonaistilavuuden pienenemiseen, joka tapahtuu esimerkiksi kuivumisen yhteydessä.

Ensimmäisen, toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen taulukossa olevan hematokriitin osuus raskauden aikana prosentteina.

  • Kun hematokriitti on alle 30%, muodostuu sikiön hypoksia, joka voi aktivoida patologioita lapsen sisäelinten kypsymisessä, mukaan lukien aivot.

Korkean veren hematokriitin ehkäisy ja hoito

Lääkärit suosittelevat myös useita vinkkejä, jotka voivat auttaa indikaattorien palauttamisessa normaaliksi kotona: Sinun on muokattava yksilöllistä ruokavaliota kokonaan ja kokonaan. Indikaattori voi nousta ruuan vuoksi, joka sisältää paljon rautaa..

On tarpeen rajoittaa tai sulkea pois:

  • naudanliha,
  • maksa,
  • vihreät kasvikset,
  • persilja,
  • kalastaa,
  • merenelävät,
  • kana- tai kalkkunanlihaa.

On tarpeen lisätä päivässä kulutettavan nesteen määrää. Sen on oltava puhdasta juomavettä, vähintään kolme litraa päivässä..

Jos hematokriitti lisääntyy, on välttämätöntä sulkea pois kahvi, musta tee, olut, hiilihapot juomat. Veren ohentamiseksi tavalliseen tapaan on hyödyllistä syödä 0,5 greippiä joka aamu. On hyödyllistä sisällyttää ruokavalioon monia ruokia, jotka puhdistavat kehon ja toimivat antioksidantteina.

Aspiriini

On tärkeää aloittaa terveellisen elämäntavan noudattaminen, lopettaa kaikki haitalliset tottumukset.

Tämä vaihtoehto voi auttaa jokaista ihmistä palauttamaan kadonneen terveyden ja säilyttämään nuoruutensa ja fyysisen aktiivisuutensa mahdollisimman pitkään. Jos tunnet olosi pahoin, on mahdollista ottaa aspiriinipilleri. Hän ohentaa verta.

Ei pidä unohtaa, että aspiriinin käyttö tyhjään mahaan tai verisairauksien kanssa on ehdottomasti vasta-aiheista..

Sinun on tehtävä verikoe vähintään kolme kertaa vuodessa.

Sen indikaattorit voivat merkitä monille elämän laatua ja kestoa. Jos verenluovuttajana ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa suorittaa toimenpiteet vähintään kahdesti vuodessa. Menettyään tietyn määrän verta, keho alkaa puhdistaa itsensä ja palauttaa menetetty tilavuus parantaen verenkiertoa.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Kaikki Oikeudet Pidätetään
IkäTytöt Ht%Pojat Ht%