Sydämen auskultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia,

Takykardia

© Tekijä: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologi, erityisesti SosudInfo.ru (kirjoittajista)

Auskultaatio on potilaan tutkimusmenetelmä, joka perustuu tietyn elimen työn tuottaman äänivärähtelyn kuunteluun. Tällaiset äänet on mahdollista kuulla erikoissoittimien avulla, joiden prototyypit ovat olleet tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetoskoopiksi. Heidän työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuulon elimeen.

Menetelmän edut ja haitat

Sydämen auskultaatio on arvokas menetelmä tutkia potilasta jopa esikapitalismin vaiheessa, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityislaitteita, ja sen avulla voimme olettaa alustavan diagnoosin, joka perustuu vain lääkärin tietoihin ja kliiniseen kokemukseen.

Tietysti ei kuitenkaan voida luottaa diagnoosin tekemiseen pelkästään auskultaatiotiedoista. Jokaista potilasta, jolla auskultaation tietojen mukaan epäillään sydänpatologiaa, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumenttimenetelmin ilman epäonnistumista. Toisin sanoen auskultointi auttaa vain olettamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvistamaan tai sulkemaan diagnoosia pois.

Milloin sydämen auskultaatio suoritetaan??

Sydänhoito suoritetaan jokaiselle potilaalle missä tahansa iässä yleislääkärin, lastenlääkärin, kardiologin, rytmihäiriöiden, pulmonologin tai muun terapeuttisen profiilin perusteella. Lisäksi auskultaation suorittaa sydänkirurgi, rintakehän (rintakehän) kirurgi tai anestesiologi ennen leikkausta..

Lisäksi lääkäreiden ja ensiapuhenkilöiden on kyettävä “kuuntelemaan” sydäntä potilaan alustavan tutkimuksen aikana.

Auskultaatio voi olla informatiivista sairauksille, kuten:

  • Sydänvika. Ääni-ilmiöt koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisäisistä hemodynamiikan (verenvirtauksen) räikeistä rikkomuksista.
  • Perikardiitti (sydänpussin tulehdus). Kuivalla sydäntulehduksella kuullaan perikardiaalinen kitkamelu johtuen tulehtuneiden sydänlevyjen kitkasta keskenään ja eritteen kanssa - sydämen äänien heikentymisestä ja kuuroisuudesta.
  • Sydämen rytmille ja johtavuushäiriöille on ominaista muutokset sykeessä minuutissa.
  • Infektiiviseen endokardiittiin (bac.endokardiittiin) liittyy sydämen venttiilien tulehduksellisista muutoksista johtuvia sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​murmeita ja ääniä.

Kuinka tutkimus tehdään?

Sydämen auskultaatioalgoritmi on seuraava. Lääkärin on toimistossa suotuisissa olosuhteissa (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) tehtävä ennakkotutkimus ja potilaan tutkimus, pyytäen häntä riisumaan ja vapauttamaan rintakehä. Lisäksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia, lääkäri määrittelee sydämen auskultaation kohdat keuhkokenttien auskultoinnin jälkeen. Hän tulkitsee vastaanotetut ääniefektit.

Sydämen auskultaatiokohdat määräytyvät venttiilien sijainnin perusteella sydämen kammioissa ja ne projisoituvat rintakehän etupintaan, ja ne määritetään rintavälien välillä rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Siten mitraaliventtiilin ulkonema (1 piste) määritetään viidennessä rinnanvälisessä tilassa vasemman nännin alla (mitraaliventtiili, “M” kuvassa). Jos haluat kuunnella häntä naisilla, sinun on pyydettävä potilasta pitämään vasenta maitorauhaa kädellään.

Seuraavaksi kuullaan aortan venttiilin projektiokohta (kohta 2), joka projisoidaan toiseen rintavälin tilaan rintalastan oikeasta reunasta (aortan venttiili, kuvassa “A”). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen supistumisten kaksisävyisyyteen.

Sitten fonendoskooppi sijoitetaan keuhkovaltimon venttiilin projisointipisteeseen (kohta 3) toiseen rintaväylätilaan lähempänä rintalastan vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, kuvassa “P”).

Auskultaaation neljäs vaihe on trikuspidän tai trusespidän venttiilin kuuntelupiste (4 pistettä) - neljännen kylkiluun tasolla lähempänä rintalastan oikeaa reunaa, sekä xiphoid-prosessin juuressa (Trikuspid-venttiili, kuvassa “T”).

Auskultaaation viimeisessä vaiheessa kuullaan Botkin-Erb-vyöhykettä (kuvassa kohta 5, ”E”), mikä heijastaa lisäksi äänenjohtamista aortan venttiilistä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmannessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmasta reunasta.

Jokaisen alueen kuunteleminen tulisi suorittaa hengittämällä muutaman sekunnin ajan syvän hengityksen ja uloshengityksen jälkeen. Auskultaatio voidaan suorittaa myös sekä makuulla että istuen ja seisoen, taivutettaessa eteen tai ilman..

Tulosten dekoodaus

Normaalit ääniefektit sydämen auskultaatiossa ovat kaksi ääntä, jotka vastaavat eteis- ja kammioiden vuorottelevaa supistumista. Normaalien melujen ja epänormaalien sydämen rytmien (viiriäisen rytmi, ryöstörytmi) ei pitäisi olla poissa..

Äänet ovat ääniä, jotka ilmenevät venttiilien patologisista vaurioista - karkeat venttiilin stenoosilla (arpia) ja pehmeät, puhaltavat, kun venttiili on riittämätön (esitteiden epätäydellinen sulkeminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa melu johtuu virheellisestä verenvirtauksesta kapenevan tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan läpi.

esimerkkejä patologian tyypillisistä meluista ja niiden jakautumisesta sävyjen mukaan (1-4)

Joten, esimerkiksi mitraaliventtiilin stenoosilla, vasemman nänni alla kuullaan diastolinen nurina (välillä 11 - 1 ääntä), ja systolinen nurina (välillä 1 - 11 ääntä) samassa pisteessä on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aortan venttiilin stenoosin yhteydessä systolinen nurina kuulee oikeassa toisessa rinnanvälisessä tilassa ja aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä diastolinen nurina kuuluu Botkin-Erb-pisteessä..

Sydämen patologiset rytmit koostuvat äänien esiintymisestä kahden perustaajuuden välillä, jotka yleensä antavat erityiset konsonanssit. Esimerkiksi sydänvikoilla kuullaan galopin rytmi ja viiriäisen rytmi..

Taulukko: Akuskultaation kirjaamat yleiset tapahtumat

Lasten sydämen auskultointi

Nuorten potilaiden sydämen kuunteleminen ei eroa paljon kuin aikuisten. Viljely suoritetaan samassa järjestyksessä ja samoissa kohdissa venttiilin ulkonemaa. Vain kuultujen äänitehosteiden tulkinta eroaa. Joten esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sykelle on tunnusomaista, että kunkin sykevälin välillä ei ole taukoja, ja sydämen lyöntiä ei kuulu kaikkien tuntemassa rytmissä, vaan muistuttaa heilurin yhtenäistä lyöntiä. Kaikille aikuisille potilaille ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen syke, jota kutsutaan alkionkardioksi, on merkki patologiasta - sydänlihasta, sokista, aivojen tilasta.

Lisäksi lapsilla, etenkin yli kahden vuoden ikäisillä, toinen ääni painotetaan keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos systolisia ja diastolisia murmeja puuttuu auskultaation aikana..

Jälkimmäistä voidaan havaita synnynnäisiä epämuodostumia saaneilla pienillä (enintään kolmen vuoden ikäisillä) lapsilla ja yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla - reumaattisilla sydänsairauksilla. Teini-ikäisenä ääniä voidaan kuulla myös venttiilien projektiossa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta rakenneuudistuksesta, ei sydämen orgaanisista vaurioista..

Yhteenvetona voidaan todeta, että sydämen kuuntelu ei aina ole normaalia auskultatorista kuvaa siitä, että potilaalla kaikki on normaalia. Tämä johtuu siitä, että sydänmurhaa ei ole tietyntyyppisissä patologioissa. Siksi, jos potilaalla on vähäisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän valituksia, on suositeltavaa suorittaa EKG ja sydämen ultraääni, varsinkin kun kyse on lapsista.

Sydämen auskultaatioalgoritmi

Huolimatta sen näennäisestä yksinkertaisuudesta, sydämen auskultointitekniikka vaatii tarkan sekvenssin, täsmällisyyden sen toteuttamisessa. Ajattelemaan täytyy ajatella kuuntelemalla ja kuunnella ajatellessaan. Tämä on ehkä tärkein ja vaikein.

Lapsuudesta lähtien muistamme hauskan kohtauksen elokuvateatterissa, kun myöhäinen herrasmies menee pimeään saliin, ei näe mitään ja sokean ihmisen tavoin alkaa tuntea päätään etsien vapaapaikkaa. Tämä on hyvin hauskaa. Tiedämme lapsuudesta lähtien, että visio kykenee sopeutumaan pimeyteen..

Osoittautuu, että aivan kuten pimeyteen nähden, myös kuulo pystyy sopeutumaan hiljaisuuteen. Ja se ei ole ollenkaan hauskaa, kun meluisan kommunikaation jälkeen tutkimushuoneessa tai asukashuoneessa siirryt valvomaan potilaita, auskultaatiota ja tietysti kaipaat taudin ilmeisiä merkkejä..

Ennen kuin menet auskultapotilaisiin, sinun on oltava hiljaisuudessa vähintään 5 minuuttia.

Kuten lukuisat kokeet osoittavat, tämä tekniikka terävittää kuuloa 2–5 kertaa, etenkin matalille taajuuksille. Kokeile sitä ja olet vakuuttunut siitä. Yleensä tällainen 5 minuutin oleskelu rauhassa, hiljaisuudessa osoittautuu erittäin tärkeäksi jokaiselle tutkijalle, varsinkin käytännölliselle lääkärille.

Käytetään seuraavaa auskultaatiojärjestelmää: Sydämen kärjen auskultaatiolla: - 1 ja 2 sävyn erottelu verrattuna kaulavaltimon pulssiin.

Auskultaatiolla on 2 (aortta) ja 3 (keuhkovaltimo) pistettä. - arvio 2 ääntä: lujuus (äänenvoimakkuus), rakenne (halkaisu, haaroittuminen). - napsautusten tunnistaminen: sydämen sävy, protodiastolinen napsautus. - melujen tunnistaminen: vaihe, voimakkuus (äänenvoimakkuus), kesto, muoto, suhde 2-ääniseen. 4 pisteen auskultoinnissa (trikluspid) käytetään samaa järjestelmää kuin yhden pisteen (kärjen) auskultoinnissa, ensimmäistä kohtaa lukuun ottamatta. Erb-Botkinin viidennen pisteen auskultaatiotiedot arvioidaan ja kuvataan verrattuna ensimmäisen ja toisen pisteen auskultointitietoihin.

Jos patologian merkkejä ei ole: normaalit sydämen äänet, ei lisäääniä ja napsautuksia, ei sydämen nurinaa, sydämen auskultaatio on rajoitettu ensimmäiseen vaiheeseen.

3. Auskultaation toinen vaihe: pääpisteiden auskultaatio potilaan vaaka-asennossa (takana).

Auskultaatiotiedot kuvataan potilaan vaakasuoraan asentoon vertaamalla niitä saatuihin auskultaatiotietoihin potilaan pystysuoraan asentoon.

Huomaa: ihmisillä, joillekään syistä pystyasento on mahdoton tai vasta-aiheinen, vaakasuunnassa tapahtuva auskultaatio on tärkein ja se suoritetaan pää (ensimmäisen) vaiheen auskultointisuunnitelman mukaisesti.

Jos muutoksia havaitaan auskultaation ensimmäisessä pisteessä (kärjessä), auskultaatio suoritetaan potilaan vasemmalla puolella. Kärki on auskultoitu, ja sitten fonendoskooppi siirretään peräkkäin vasemmalle etu- ja keskiakselilinjalle. Usein potilaan tässä asennossa taputtuu ensimmäinen ääni, mitraaliventtiilin avausääni, presystolinen nurina jne. Selkeämmin..

Epäselvien ja kiistanalaisten auskultaatiotietojen perusteella auskultaatiota käytetään liikunnan jälkeen. Fyysisen rasituksen myötä sydämen tuotanto lisääntyy, veren virtaus kiihtyy, mikä tekee mahdolliseksi selkeyttää auskultaation tietoja, jotta normi voidaan varmemmin erottaa patologiasta. Liikuntatesti suoritetaan seuraavasti: - piste (alue) on alustavasti merkitty, jos se on tarpeen auskultuurisen kuvan selventämiseksi. - standardoitu kuorma suoritetaan 3 kyykkyyn sängyssä. - kuorman päätyttyä (viimeistään 1 minuutin kuluttua) lääkäri antaa sydämelle ohjeita ennalta määrätystä kohdasta.

6. Kun sydänmurha havaitaan, auskultaation lisäksi pääpisteissä, melun parhaiten kuunteleva alue määritetään koko sydämen alueen peräkkäisellä auskultaatiolla. Sen jälkeen murmien kyky päätetään suorittaa sydämen muodon ulkopuolella. Joten, mitraaliventtiilistä peräisin olevat orgaaniset murmat johdetaan vasemmalle, trikluspid - oikealle., Aorta - kaulavaltimoihin.

Testi suoritetaan, kun on vaikea erottaa mitraaliventtiilin ja trusespidän venttiilin patologiaa. He pyytävät potilasta hengittämään syvälle hitaasti, pitämään hengityksensä sisäänhengitettäessä 3–5 sekunnin ajan, hengittämään sitten hitaasti loppuun saakka ja pitämään hengitystään 3–5 sekunnin ajan hengitettäessä. Auskultaatio suoritetaan hengityksen aikana ja sen pidätyksen aikana. Trikuspidän patologialle on ominaista sisäänhengitysäänien lisääntyminen, koska inspiraatio lisää oikean sydämen verenvirtausta. Mitraaliventtiilin patologialle on tyypillistä hengitysmelujen lisääntyminen, koska vasemman sydämen verenvirtaus kasvaa uloshengityksen aikana.

8. On olemassa joukko muita auskultointitekniikoita, jotka kuvataan muualla oppaassa..

Sydämen auskultaatio. Verisuonitutkimus

Sisäisten sairauksien etenemisteoria. Sydämen auskultaatio: säännöt, kohdat; sydämen äänet, niiden muutos; sydän nurisee; verenpaineen mittaus, valtimoiden pulssi...

Sivua luotaessa käytettiin asiaan liittyvää luentoa, jonka on laatinut Bashkirin osavaltion lääketieteellisen yliopiston sisätautien osasto.

Sydämen auskultaatio on kliininen tutkimusmenetelmä, joka perustuu sydämen työssä tuotettujen äänien kuunteluun..

Auskultaatiosäännöt

Perussäännöt sydämen auskultoinnille:

  1. hiljainen, lämmin huone;
  2. suoritetaan potilaan vaaka- ja pystysuorassa asennossa ja tarvittaessa fyysisen jälkeen. kuormia;
  3. kuuntele sydäntä sekä potilaan rauhallisella matalalla hengityksellä että pitämällä hengitystä maksimaalisen uloshengityksen jälkeen.

Auskultaatiosäännöt

Mitraaliventtiilin patologiaan liittyviä ääni-ilmiöitä kuunnellaan vasemmalla puolella olevassa asennossa ja aortassa - pystysuorassa ja eteenpäin kallistetussa asennossa kädet ylöspäin.

Sydänventtiilien projektio rintakehän etupuolelle:

  1. Kaksisuuntaisen venttiilin ulkonema on vasemmalla rintalastalla kolmannen kylkiluun kiinnitysalueella;
  2. Tricuspid-venttiilin ulkonema on rintalastassa, keskellä etäisyyttä kiinnityskohdan vasemmassa reunassa olevan III kylkiluun rinnan rintalastan kiinnittämispaikan ja oikealla olevan V-kylkiluun ruston rintakehän välillä;
  3. Keuhkoventtiili projisoidaan II rintavälitilaan rintalastan vasemmalla puolella;
  4. Aortan venttiili - rintalastan keskellä III tason rinnassa.

Muistaa!

Ääni-ilmiöiden synkronoimiseksi systolen ja diastolin vaiheiden kanssa on tarpeen samanaikaisesti palpoida potilaan oikea kaulavaltimo vasemmalla kädellä, jonka syke vastaa käytännössä kammion systoolia..

Sydämen auskultaatiokohdat

  1. Mitraaliventtiilin toimintaan liittyvät ääni-ilmiöt johdetaan paremmin sydämen kärjessä;
  2. II rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella - aortan venttiilin äänet;
  3. II rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella - kuulostaa keuhkoventtiilistä;
  4. Xiphoid-prosessin pohjalta trikuspidällisen venttiilin toiminnasta johtuvat ääni-ilmiöt määritetään paremmin;
  5. Viides kohta - Botkinin piste - Erb, IV rintavälin tilassa - palvelee mitraalisen ja aortan venttiilin lisäkuuntelua

Sydänäänet

I (systolinen) ääni esiintyy pääasiassa sydämen kammioiden isovolumetrisen supistumisen vaiheessa.

I sydämen äänen komponentit

  1. venttiilin komponentti;
  2. mahalaukussa tai lihaksissa (kammion paineen jyrkkä nousu isovolumetrisen supistumisen aikana);
  3. verisuoni (suurten suonien alkuosien vaihtelut, kun ne venytetään veren kanssa karkotusvaiheessa);
  4. eteinen (eteisten supistumiseen liittyvät vaihtelut).

II (diastolinen) sydämen ääni esiintyy kammiodiastolen aivan alussa johtuen:

  1. aortan venttiilin ja keuhkoputken puolijalkaisten kohoumien romahtaminen (venttiilikomponentti);
  2. näiden suonten alkuosien seinämien tärinät (verisuonikomponentti).

Muuttuvat sydämen äänet

  1. päääänien (I ja II) äänenvoimakkuuden muuttaminen;
  2. pääsoitinten jakaminen (haaroittaminen);
  3. lisääänien ulkonäkö:
  4. III ja IV sävyt,
  5. mitraaliventtiilin avaamisäänet,
  6. ylimääräinen systolinen ääni (napsauta)
  7. ja ns. perikardiaalinen ääni.

Äänenvoimakkuus I ääni riippuu yleensä seuraavista tekijöistä:

  1. Kammion kammion tiiveydestä isovolumetrisen supistumisen aikana (atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisen tiukkuudesta);
  2. Kammioiden nopeudesta ja supistumisvoimasta isovolumetrisen supistumisen vaiheessa, joka määritetään:
    1. sydänlihaksen metabolisten prosessien voimakkuus ja nopeus (sydänlihaksen supistuva kyky);
    1. kammion systolisen tilavuuden arvo: mitä enemmän kammio täyttyy, sitä pienempi on sen supistumisnopeus;
    1. värähtelyliikkeisiin osallistuvien rakenteiden tiheydestä, pääasiassa atrioventrikulaaristen venttiilien tiheydestä;
    1. atrioventrikulaaristen venttiilien kohoumien paikasta välittömästi ennen isovolumetrisen supistumisvaiheen alkamista.

Volume II -ääni riippuu yleensä seuraavista tekijöistä:

  1. aortan ja keuhkovaltimon semunaaristen venttiilien sulkemisen tiukkuudesta;
  2. näiden venttiilien sulkeutumisnopeudesta ja värähtelystä protodiastolisen ajanjakson aikana, mikä puolestaan ​​riippuu:
    1. verenpaineen taso suuressa suonessa,
    1. kammion sydänlihaksen rentoutumisnopeus;
    1. värähtelyliikkeisiin osallistuvien rakenteiden tiheydestä, pääasiassa puolijohdeventtiilien, samoin kuin suurten alusten seinämien tiheydestä;
    1. puolijohdeventtiilien kohoumien paikasta välittömästi ennen protodiastolisen ajanjakson alkamista.

Syyt I-äänen heikkenemiseen:

  1. eteis- ja kammioventtiilien tiivis sulkeminen (mitraalisen tai trikuspidän venttiilin vajaatoiminnan kanssa);
  2. kammion supistumisen jyrkkä hidastuminen ja laskimonsisäisen paineen nousu, sydänlihaksen supistumisen heikentyminen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja akuutti sydänlihaksen vamma;
  3. merkittävä hypertrofoidun kammion supistumisen hidastuminen (aortan aukon stenoosin kanssa);
  4. eteis-kammion venttiilin kohoumien epätavallinen sijainti juuri ennen isovolumetrisen kammion supistumisen alkamista.

Vahvista I-ääni:

  1. Kammioiden isovolumetrisen supistumisnopeuden lisääntyminen (takykardian tai tyretoksikoosin kanssa, kun kaikkien kehon aineenvaihduntaprosessien nopeus kasvaa, myös sydämessä);
  2. Värähtelyyn osallistuvat sydämen rakenteet ja I-sävyn muodostuminen (mitraalisen stenoosin kanssa).

Kova (taputtava) I sydämen ääni mitraalisen stenoosin kanssa johtuu sekä itse mitraaliventtiilin kohoumien tiivistymisestä, joka värähtelee suuremmalla taajuudella, että vasemman kammion supistumisnopeuden ja suonensisäisen painekäyrän muodon muutoksesta..

Syyt II-sydämen heikkenemiseen:

  1. aortan ja keuhkovaltimon semunaaristen venttiilien sulkemisen tiukkuuden rikkominen;
  2. puolijohdeventtiilien sulkeutumisnopeuden lasku:
    1. HF, johon liittyy kammioiden rentoutumisnopeuden lasku
    1. alentaa verenpainetta;
  3. puolijohdeventtiilien kohoumien fuusio ja vähentynyt liikkuvuus (aortan aukon venttiilin stenoosin kanssa).

Vahvistava (aksentti) II sydämen ääni

Syyt vahvistumiseen aortassa:

  1. erilaisista lähtökohdista johtuva kohonnut verenpaine (aortan venttiilin lehtien romahtamisen nopeuden lisääntymisen vuoksi);
  2. aortan venttiilin lehtien ja aortan seinämien kovettuminen (ateroskleroosi, syphilitic aortiitti).

Syyt keuhkovaltimon vahvistukseen:

1) kohonnut paine keuhkovaltimoissa (mitraalisen stenoosin, cor pulmonale, vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kanssa).

Sydänäänien jakaminen:

I-sydämen äänen jakautumisen pääasiallinen syy on mitraali- (M) ja trikuspid (V) -venttiilien (oikean nipun haaralohko) asynkroninen sulkeutuminen ja värähtelyt.

Lisäsydänäänet

III sydämen ääni esiintyy kammioiden nopean täyttövaiheen lopussa 0,16 - 0,20 sekunnissa. II-äänimerkin jälkeen. Se johtuu hydraulisesta iskusta veren osan kammion seinämää vasten, joka liikkuu painegradientin vaikutuksesta eteisestä kammiolle.

IV sydämen ääni esiintyy aktiivisen eteisjärjestelmän aikana, ts. heti ennen äänimerkkiä. Se johtuu eteisestä peräisin olevan osan verestä hydraulisesta iskusta verin yläosaa vasten, joka on täyttänyt kammion nopean ja hitaan aikaisempien täyttövaiheiden aikana..

Muistaa!

Mitraaliventtiilin avautumisen ääni (napsautus) yhdessä taputettavan I-sävyn ja II-sävyn kanssa, jotka korostuvat keuhkovaltimoissa, muodostavat eräänlaisen mitraalisen stenoosin melodian, jota kutsutaan "viiriäisen rytmiksi" ja joka muistuttaa viiriäisten laulua "uni-se on aika"..

Sydän nurisee

Sydänmurhat ovat suhteellisen pitkäkestoisia ääniä, jotka esiintyvät pyörteisen verenvirtauksen aikana.

3 hemodynaamista parametria, jotka määrittävät melun mahdollisuuden:

  1. Venttiilin aukon tai astian lumen halkaisija;
  2. Veren virtausnopeus (lineaarinen tai tilavuus);
  3. Veren viskositeetti.

Sydän alueen yli kuullut murmat jaetaan:

  • sisällä ja sydämen ulkopuolella (intra- ja extracardiac);
    • orgaaninen ja toiminnallinen;
  • systolinen ja diastolinen.

Suonensisäiset murmat

  1. orgaaninen, johtuen sydämen venttiilien ja muiden anatomisten rakenteiden huomattavista orgaanisista vaurioista (IVS ja MPP);
  2. toiminnalliset kohinat, jotka eivät perustu anatomisten rakenteiden törkeisiin rikkomuksiin, vaan venttiililaitteiden toimintahäiriöihin; veren liikkeen kiihtyminen anatomisesti muuttumattomien reikien läpi tai veren viskositeetin lasku.

Orgaaninen melu

Kaikki orgaaniset sydämen sisäiset murmat muodostuvat, kun venttiilien aukkojen alueella, sydämen onteloissa tai suurten suonten alkuosissa on kapenema, laajentuminen tai muu tukkeuma..

Kun melu havaitaan, on tarpeen määrittää:

  1. kohinan suhde sydämen toiminnan vaiheisiin (systolinen, diastolinen jne.);
  2. melun kesto (lyhyt tai pitkä);
  3. tembri, melun voimakkuus yleensä ja äänenvoimakkuuden muutos sydämen syklin vaiheessa;
  4. melun maksimaalisen kuuntelun alue;
  5. kohinan johtavuuden suunta;
  6. melun muoto ruumiin sijainnista, hengitysvaiheista ja fyysisestä aktiivisuudesta.

Toiminnallinen melu

  • dynaamiset murmat, jotka perustuvat veren virtausnopeuden merkittävään lisääntymiseen orgaanisten sydänsairauksien puuttuessa (dynaamiset murmat, joissa on tyrotoksikoosi, sydämen neuroosi, kuumeolosuhteet);
  • veren viskositeetin alenemisesta ja jonkin verran verenvirtauksen kiihtyvyydestä johtuvat anemiset murmat potilailla, joilla on erilaista alkuperää olevia anemiaa.

Muistaa!

  1. Dynaamisia ja aneemisia toiminnallisia murmeja esiintyy ilman orgaanista sydänsairautta, ja siksi niitä kutsutaan "viattomiksi" murmureiksi.
  2. Kaikki toiminnalliset ("viattomat") murmat ovat systolisia
  3. Syyttömät äänet:
    • epävakaa, ne muuttuvat, kun kehon sijainti muuttuu ja hengitettäessä,
    • lyhyt, lyhyt,
    • niitä ei pidetä kaukana maksimikuuntelun paikasta,
    • ei karkea, useammin pehmeä, puhaltava, lempeä ääni,
    • niihin ei liity terävää sydänlihaksen liikakasvua, ontelon laajentumista ja muita orgaanisen sydänsairauden merkkejä.

Extracardiac (extracardiac) nurisee

Perikardiaalinen kitkamelu tapahtuu, kun sydänkerrosten pinta muuttuu epätasaiseksi, karhea. Tämä havaitaan, kun:

  1. kuiva (fibrinous) perikardiitti;
  2. aseptinen perikardiitti potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti;
  3. ureeminen perikardiitti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Perikardiaalinen kitkamelu kuuluu äärekkäämin ja diastoleen aikana, ja se muistuttaa lumen rapistumista, paperin ryöppyä tai hiontaa, naarmuuntumista..

Muistaa!

Perikardiaaliset kitkamurinat eroavat sydämen sisäisistä murmeista seuraavilla tavoilla:

  1. kuunnellaan useammin rajoitetulla alueella, yleensä sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, eikä sitä suoriteta missään;
  2. kasvaa painettaessa stetofonendoskoopilla rintakehän etupuolella;
  3. on erittäin hankala ääni-ilmiö;
  4. kuuluu sydämen toiminnan molemmissa vaiheissa (sistooli ja diastoli).

Keuhkopussin sydänmurha tapahtuu keuhkopussin tulehduksella, suoraan sydämen vieressä, keuhkopussin levyjen kitkan vuoksi toisiinsa synkronisesti syke.

Muistaa!

Keuhkopussin sydänmurha tulisi erottaa perikardiaalisesta kitkamurmasta seuraavilla tavoilla:

  1. hänet kuullaan yleensä sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmalla reunalla;
  2. kasvaa syvän hengityksen korkeudella;
  3. heikentää tai katoaa maksimaalisesta uloshengityksestä ja hengityksen pidättämisestä.

Valtimoimpulssin ominaisuuksien määrittäminen

Valtimon pulssiominaisuudet:

  1. synkronisuus molemmissa käsissä,
  2. verisuoniseinämän tila,
  3. taajuus,
  4. rytmi,
  5. Jännite,
  6. täyte,
  7. suuruus,
  8. lomake.

Muistaa!

Pulsus-eroja havaitaan suurten valtimoiden yksipuolisissa häviävissä sairauksissa ja suurten valtimoiden suonien ulkoisella puristuksella (aortan aneurysma, välikarsinakasvain, vasemman eteisen laajentuminen mitraalisten stenoosien kanssa jne.).

Pulsusvaje, sydämen vajaatoiminta, ts. Sydämen supistumisten määrän ja sykkeen välinen ero ilmenee joillakin sydämen rytmihäiriöillä (eteisvärinä, usein ekstrasystooli jne.) Ja osoittaa sydämen toiminnallisuuden heikkenemistä..

Verenpaineen mittaus

Systolinen verenpaine on valtimojärjestelmän maksimipaine, joka kehittyy vasemman kammion systolen aikana. Se johtuu pääasiassa sydämen aivohalvauksesta ja aortan ja suurten valtimoiden joustavuudesta..

Diastolinen verenpaine on valtimoiden vähimmäispaine sydämen diastolin aikana. Se määräytyy suurelta osin ääreisvaltimoiden sävyn voimakkuuden perusteella..

Pulssi verenpaine on ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä.

Sydämen auskultoinnin säännöt

————— artikkeli julkaistiin ilmoituksena—————

Sydän- ja verisuonijärjestelmän terveyden ylläpitämiseksi ja sydänsairauksien kehittymisen estämiseksi vaaditaan tämän kehon alueen oikea-aikainen ja tarkka diagnoosi. Sydänsairauksien korkealaatuinen diagnostiikka antaa sinun tunnistaa tauti ajoissa ja valita tehokkaimmat hoitomuodot. Jatkuva diagnostinen valvonta antaa sinun seurata taudin dynamiikkaa. Tämä on tarpeen määrätyn hoidon korjaamiseksi ja tulosten arvioimiseksi. Yksi tehokkaista menetelmistä, joilla pyritään tutkimaan sydänjärjestelmän tilaa, on sydämen auskultointi..

Auskultaatio on monimutkainen, mutta informatiivinen tutkimusmenetelmä.

Sydämen sykkeen ja sydämen erilaisten murmien kuunteleminen vaatii erityistä hoitoa ja tiettyjä ammattitaitoja. Stetoskooppeja käytetään suorittamaan sydämen auskultaatio. Diagnostiikan tarkkuus riippuu pitkälti stetoskoopin akustisista ominaisuuksista ja toiminnallisuudesta. B.Well-tuotemerkin tuotteet ovat osoittautuneet hyvin tähän suuntaan. Tämän valmistajan stetoskoopit erottuvat hyvästä suorituskyvystä, helppokäyttöisyydestä ja erittäin edulliseen hintalappuun..

Oikein valittu diagnoosilaite tarjoaa 75% tutkimuksen tarkkuudesta ja tehokkuudesta. Loppuosa riippuu asiantuntijan pätevyydestä ja tällaisen lääketieteellisen tutkimuksen toteuttamista koskevien sääntöjen noudattamisesta.

Sydän auskultatoriset alueet

Sydämen auskultaatioon on olemassa selkeä algoritmi.

Erityisen kuuntelupisteen määrittämiseksi on määritetty määritellyn elinjärjestelmän tuottaman äänivärähtelyn oikea arviointi:

  • Apikaalinen piste (mitraaliventtiilin ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon alue).
  • Toisen rinnanvälisen tilan alue, joka sijaitsee rinnan oikealla puolella (venttiilin ja aortan suun alue).
  • Kohta, joka sijaitsee rinnan alaosassa (truspidusventtiilin alue ja oikea eteinen kammioaukko).
  • Kolmannen rintavälin alueen alue - rintalastan vasen reuna (aortan venttiilien sijainti).

Tehokkaan kuuntelemisen kannalta on välttämätöntä, että liikut vain lueteltujen vyöhykkeiden suuntaan tietyssä järjestyksessä, ja on myös noudatettava useita tärkeitä sääntöjä:

  • Huoneen, jossa tutkimus suoritetaan, tulee olla hiljainen ja lämmin..
  • Pidä stetoskooppi lämpimänä.
  • Tutkittavan tulee ottaa asento - istuen tai seisova (sängyssä ladatut potilaat pysyvät makuulla).
  • Terveydenhuollon ammattihenkilön ja potilaan aseman tulisi olla mukava.
  • Paine stetoskooppiin tulee olla kohtalainen.
  • Kohdepinta on paljastettava (vaatteiden aiheuttaman melun estämiseksi) Joissakin tapauksissa vartalonkarvat on poistettava.

Sydämen auskultaation tulosten perusteella lääkärin tulee arvioida syke, määrittää täytettyjen kammioiden paine, diagnosoida mahdolliset venttiilipatologiat ja tunnistaa olemassa olevien häiriöiden sijainti.

Tällaisen tutkimuksen avulla saadut tiedot auttavat määrittämään sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan ja määrittelemään alustavan tai tarkan diagnoosin..

Hyödyllisiä tietoja

Valitun alueen patologisissa olosuhteissa kuuluu ääniä ja ääniä. Tämä on tarpeen sydämen tilan yksityiskohtaiseksi arvioimiseksi. Kaikkien tarvittavien parametrien korkealaatuiseen kuunteluun tarvitaan toimiva stetoskooppi. On tärkeää huomata, että yhtä stetoskooppia tulisi aina käyttää laadukkaaseen auskultointiin..

B.Well tarjoaa hyviä vaihtoehtoja diagnostiikkalaitteille. Tämän valmistajan stetoskoopit ovat laaja valikoima. Lisätietoja B.Wellin historiasta ja sen tuotevalikoimasta tällä sivustolla - http://stethoscopes.ru/poleznoe/istorija_bwell. Muiden nimien joukossa on monia vaihtoehtoja stetoskoopeille, jotka on suunniteltu kuivattamaan sydämen äänet ja murmat. B.Well -sarja sisältää ammattimaisia ​​stetoskooppeja lääketieteen ammattilaisille. Jotkut diagnostiikkalaitevaihtoehdot on tarkoitettu käytettäväksi kotona.

————— artikkeli julkaistiin ilmoituksena—————

Sydämen auskultaatio: kuuntelupisteet, äänet, nurina, dekoodaus, normi

Sydän auskultaatio kuuntelee sen ääniä tietyissä kohdissa tavanomaisella fonendoskoopilla. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit määrittää patologiset rytmit, sydämen murmat.

Askosulaatio tehdään sekä aikuisille että lapsille tapauksissa, joissa potilas valittaa sydänongelmista. Ajoissa suoritettu yksinkertainen tutkimus antaa sinun välttää monimutkaisia ​​patologisia prosesseja.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaksista, sidekudoksen rakenteista, venttiileistä. Venttiilit rajaavat atriaa kammioista, sydämen kammioita suurista valtimoista.

Sydämen toiminnan aikana eräät elimen osat supistuvat, mikä johtaa veren uudelleenjakautumiseen onteloiden kautta. Supistumisiin liittyy ääniä, jotka leviävät rintakehän kudosrakenteiden läpi.

Lääkäri kuuntelee elimen ääntä fonendoskoopilla - laitteella, joka on tarkoitettu kuuntelemaan keuhkoja, sydänlihaksia. Tekniikan avulla voit määrittää äänen aaltojen jakson, taajuuden, tunnistaa kohinan, sydämen äänet.

Menetelmän etuja ja haittoja

Auskultaatio on arvokas esikapitalistinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään ennen laboratoriotestien suorittamista. Auskultaatio ei vaadi erityisten laitteiden käyttöä, se antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä alustava diagnoosi luottaen vain kokemukseen ja tietoon.

Sydämen viljely suoritetaan sydänsairauksien diagnosoimiseksi.

  1. sydänlihastulehdus.
  2. Sydänjohtamishäiriöt, joissa elinten supistumistiheys muuttuu.
  3. Perikardiitti, kun tulehdus on paikallisesti sydämen sydämessä. Kuuntele kitkaa.
  4. Endokardiitti, jossa on venttiilien tulehduksesta johtuvia vikoja.
  5. iskemia.
  6. Syntyneen tai hankitun etiologisen sydämen viat. Murmurs esiintyy heikentyneen verenkierron vuoksi sydämen kammioissa.
  7. Kammion hypertrofia.

Tärkeä! Auskultaation avulla voit tunnistaa sydänlihaksen ongelmat alkuvaiheessa ja lähettää henkilön yksityiskohtaista tutkimusta varten kardiologiaosastoon.

Auskultaation haittapuoli on tarve lisäkokeille. On mahdotonta tehdä lopullista diagnoosia vain tämän menetelmän tulosten perusteella.

Kuinka menettely on?

Sydämen auskultaatioalgoritmi on seuraava. Lääkärin on toimistossa suotuisissa olosuhteissa (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) suoritettava alustava tutkimus ja potilaan tutkimus, pyytäen häntä riisumaan ja vapauttamaan rinta..

Lisäksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia, lääkäri määrittelee sydämen auskultaation kohdat keuhkokenttien auskultoinnin jälkeen. Hän tulkitsee vastaanotetut ääniefektit.

Sydämen auskultaatiokohdat määräytyvät venttiilien sijainnin perusteella sydämen kammioissa ja ne projisoituvat rintakehän etupintaan, ja ne määritetään rintavälien välillä rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Ensimmäinen kohta

Se on paikallisesti apikaalisen impulssin alueella ja arvioi mitraaliventtiilin, vasemman atrioventrikulaarisen alueen, toimintaa. Sijaitsee muutaman senttimetrin päässä nännistä 5. rinnan välisessä osassa.

Alun perin ääni arvioidaan pitkän tauon jälkeen, sitten lyhyen jälkeen. Terveellä ihmisellä ensimmäinen äänivaikutus apikaalin impulssin alueella on voimakkaampi kuin toinen..

Usein tässä paikassa lääkäri kuulee kolmannen lisääänen. Tämä voi viitata sydänsairauksiin tai nuoren iän ikään..

Toinen kohta

Tämä sydämen auskultaation kohta kuullaan toisen oikean rinnanvälisen tilan alueella. Aortan ja sydänventtiilien toimintaa arvioidaan. Manipulaatio suoritetaan hengityksen pidättämisen olosuhteissa. Asiantuntijan tehtävänä on määrittää kaksisävyiset lyhenteet.

Kolmas kohta

Se on toisessa vasemmassa rintaväli-tilassa. Lääkäri kuuntelee keuhkovaltimon venttiilejä. Kolmen pisteen kuuntelemisen jälkeen on tarpeen toistaa käsittely, koska kaikille äänille tulisi olla ominaista sama äänenvoimakkuus.

Neljäs kohta

Sijaitsee rinnan pohjan alueella viidennen rintavälin alueen alueella. Kuuntelee venttiilejä ja oikeaa aivokammion kohtaa.

Viides kohta

Sillä on myös toinen nimi - Botkin-Erba-vyöhyke. Se on paikallistettu 3. vasempaan rintaväliin. Aortan venttiilejä kuunnellaan myös tällä alueella. Auskultaation aikana potilaan on pidätettävä hengitystään.

Lapsen auskultaatio

Lasten sydänäänien diagnosointi suoritetaan lasten fonendoskoopilla. Lääkäri suorittaa lapsen sydämen auskultaation samalla tavalla kuin aikuiset. Vain tulosten tulkinta on eriytetty.

Imeväisten elinten supistumiselle on tunnusomaista, että supistusten välillä ei ole taukoja. Koputus on tasainen. Jos aikuisilla todetaan samanlainen syke, diagnosoidaan alkio, joka osoittaa sydänlihaksen esiintymisen, agonaalisia ilmiöitä, sokin.

Yli 2-vuotiailla lapsilla on keuhkovaltimon toisen äänen lisääntyminen. Tämä ei ole patologinen merkki, mikäli diastolisia ja systolisia murmeja ei ole..

Tällaisia ​​ääniä havaitaan usein alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja, ja 3 vuoden jälkeen - reumaalisilla patologioilla.

Teini-ikäisenä venttiilin ulkonevan alueen alueilla voi kuulua ääniä. Tämä johtuu kehon biologisesta rakenneuudistuksesta, eikä se ole patologia.

Tulosten tulkinta

Sydänäänet ovat sydämen elementtien tekemiä ääniä. Äänet erotellaan systoliseksi (ensimmäinen) ja diastoliseksi (toiseksi). Systoliset ääniefektit seuraavat elimen supistumista, ne muodostuvat seuraavasti:

  1. Kun tricpidid- ja mitraaliventtiilit romahtavat, mikä muodostaa erityisen tärinän.
  2. Eturauhanen ja kammioiden lihakset supistuvat, ja siihen liittyy veren evakuointi.
  3. Aortan seinämien ja keuhkovaltimon värähtelyillä veren liikkuessa niiden läpi.

Toinen ääni ilmestyy sydänlihaksen rentoutumisen aikana - diastoli. Diastolinen vaikutus ilmenee, kun keuhkovaltimo ja aortan venttiilit romahtavat.

Ne lähettävät myös pysyviä, haihtuvia ja lisäääniä..

artikkeli: "Nukkeiden EKG: normit ja tulkinta".

Sydänäänien soittokelpoisuuden muuttaminen:

  1. Yhden sävyn heikkenemistä havaitaan sydänlihatulehduksessa - sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraalisen ja trisuspidän venttiilin vajaatoiminnassa.
  2. Ensimmäisen äänen vahvistuminen tapahtuu mitraaliventtiilin kapeneessa - stenoosi, vaikea takykardia ja sykkeen muutokset.
  3. Toisen äänen heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla verenpaine laskee suuressa tai keuhkojen verenkierrossa, aortan venttiilin vajaatoiminta ja aortan epämuodostumat.
  4. Toisen sävyn nousu tapahtuu verenpaineen nousun, seinien paksuuntumisen tai aortan ateroskleroosin, keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kanssa.
  5. Molempien sävyjen heikkenemistä havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja heikon sydämen toiminnan, sydänlihastulehduksen, nesteen kerääntymisen sydämen pussin ontelossa tulehduksellisen prosessin tai trauman jälkeen, keuhkojen vakava emfyseema.
  6. Molempien sävyjen nousua havaitaan lisääntyneen sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian ja potilaan uupumuksen seurauksena.

Melu on epänormaali äänitehoste, joka on sijoitettu sydämen ääniin.

Tärkeä! Melu esiintyy aina sydämen onteloissa tapahtuvan epänormaalin verenvirtauksen vuoksi tai kun se kulkee venttiilien läpi.

Äänet arvioidaan jokaisessa viidessä pisteessä, minkä avulla voit selvittää, mikä venttiili ei toimi oikein.

On tärkeää arvioida melujen äänenvoimakkuus, soinnillisuus, niiden esiintyvyys systolissa ja diastolissa, kesto ja muut ominaisuudet.

  1. Systolinen nurina, toisin sanoen ensimmäisen äänen aikana tapahtuva nurina, voi viitata sydänlihasta tulehdukseen, papillaarilihaksen vaurioihin, kaksisuuntaisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoimintaan, mitraalisen venttiilin prolapsiin, aortan ja keuhkoventtiilin stenoosiin, intertrikulaarisen ja intertriaalisen väliseinän vikaan, ateroskleroottisiin muutoksiin. voi olla läsnä MARS: n kanssa tai pienillä poikkeavuuksilla sydämen kehityksessä - kun elimen ja suurten suonien rakenteessa on tiettyjä anatomisia piirteitä. Nämä piirteet eivät millään tavalla vaikuta sydämen toimintaan ja verenkiertoon, mutta ne voidaan havaita sydämen auskultaatiolla tai ultraäänitutkimuksilla..
  2. Diastolinen nurina on vaarallisempi ja osoittaa melkein aina sydänsairauden. Tällaisia ​​murmeja esiintyy potilailla, joilla on mitraalisen ja truspidän venttiilin stenoosi, aortan ja keuhkojen venttiilien toiminta on riittämätöntä, kasvain - eteismikoomat.

Voit myös tunnistaa epänormaalit sydämen rytmit:

  1. Gallop-rytmi on vaarallisimpia epänormaaleja rytmejä. Tämä ilmiö tapahtuu, kun sydänäänet ovat jakautuneet ja kuulostaa ta-ra-ra-kainalolta. Tällainen rytmi esiintyy vakavan sydämen dekompensaation, akuutin sydänlihastulehduksen, sydäninfarktin kanssa.
  2. Heilurytmi on kahden aikavälin rytmi, jolla on yhtä suuret taukot välillä 1 - 2 sydämen ääntä, jota esiintyy potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, kardioskleroosi ja sydänlihatulehdus.
  3. Viiriäisen rytmi kuulostaa "nukkumisajalta" ja yhdistetään mitraaliseen stenoosiin, kun veri virtaa suurella vaivalla kapean venttiilirenkaan läpi.

Sydämen auskultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia,

Sazykina Oksana Yurievna, kardiologi

Auskultaatio on potilaan tutkimusmenetelmä, joka perustuu tietyn elimen työn tuottaman äänivärähtelyn kuunteluun. Tällaiset äänet on mahdollista kuulla erikoissoittimien avulla, joiden prototyypit ovat olleet tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetoskoopiksi. Heidän työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuulon elimeen.

Menetelmän edut ja haitat

Sydämen auskultaatio on arvokas menetelmä tutkia potilasta jopa esikapitalismin vaiheessa, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityislaitteita, ja sen avulla voimme olettaa alustavan diagnoosin, joka perustuu vain lääkärin tietoihin ja kliiniseen kokemukseen.

Tietysti diagnoosin tekemisessä ei kuitenkaan voida luottaa pelkästään auskultaatiotietoihin..

Jokaista potilasta, jolla auskultaation tietojen mukaan epäillään sydänpatologiaa, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumenttimenetelmin ilman epäonnistumista.

Toisin sanoen auskultointi auttaa vain olettamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvistamaan tai sulkemaan diagnoosia pois.

Milloin sydämen auskultaatio suoritetaan??

Sydänhoito suoritetaan jokaiselle potilaalle missä tahansa iässä yleislääkärin, lastenlääkärin, kardiologin, rytmihäiriöiden, pulmonologin tai muun terapeuttisen profiilin perusteella. Lisäksi auskultaation suorittaa sydänkirurgi, rintakehän (rintakehän) kirurgi tai anestesiologi ennen leikkausta..

Lisäksi lääkäreiden ja ensiapuhenkilöiden on kyettävä “kuuntelemaan” sydäntä potilaan alustavan tutkimuksen aikana.

Auskultaatio voi olla informatiivista sairauksille, kuten:

  • Sydänvika. Ääni-ilmiöt koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisäisistä hemodynamiikan (verenvirtauksen) räikeistä rikkomuksista.
  • Perikardiitti (sydänpussin tulehdus). Kuivalla sydäntulehduksella kuullaan perikardiaalinen kitkamelu johtuen tulehtuneiden sydänlevyjen kitkasta keskenään ja eritteen kanssa - sydämen äänien heikentymisestä ja kuuroisuudesta.
  • Sydämen rytmille ja johtavuushäiriöille on ominaista muutokset sykeessä minuutissa.
  • Infektiiviseen endokardiittiin (bac.endokardiittiin) liittyy sydämen venttiilien tulehduksellisista muutoksista johtuvia sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​murmeita ja ääniä.

Kuinka tutkimus tehdään?

Sydämen auskultaatioalgoritmi on seuraava.

Lääkärin on toimistossa suotuisissa olosuhteissa (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) suoritettava alustava tutkimus ja potilaan tutkimus, pyytäen häntä riisumaan ja vapauttamaan rinta..

Lisäksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia, lääkäri määrittelee sydämen auskultaation kohdat keuhkokenttien auskultoinnin jälkeen. Hän tulkitsee vastaanotetut ääniefektit.

Sydämen auskultaatiokohdat määräytyvät venttiilien sijainnin perusteella sydämen kammioissa ja ne projisoituvat rintakehän etupintaan, ja ne määritetään rintavälien välillä rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Siten mitraaliventtiilin ulkonema (1 piste) määritetään viidennessä rinnanvälisessä tilassa vasemman nännin alla (mitraaliventtiili, “M” kuvassa). Jos haluat kuunnella häntä naisilla, sinun on pyydettävä potilasta pitämään vasenta maitorauhaa kädellään.

Seuraavaksi kuullaan aortan venttiilin projektiokohta (kohta 2), joka projisoidaan toiseen rintavälin tilaan rintalastan oikeasta reunasta (aortan venttiili, kuvassa “A”). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen supistumisten kaksisävyisyyteen.

Sitten fonendoskooppi sijoitetaan keuhkovaltimon venttiilin projisointipisteeseen (kohta 3) toiseen rintaväylätilaan lähempänä rintalastan vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, kuvassa “P”).

Auskultaaation neljäs vaihe on trikuspidän tai trusespidän venttiilin kuuntelupiste (4 pistettä) - neljännen kylkiluun tasolla lähempänä rintalastan oikeaa reunaa, sekä xiphoid-prosessin juuressa (Trikuspid-venttiili, kuvassa “T”).

Auskultaaation viimeisessä vaiheessa kuullaan Botkin-Erb-vyöhykettä (kuvassa kohta 5, ”E”), mikä heijastaa lisäksi äänenjohtamista aortan venttiilistä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmannessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmasta reunasta.

Jokaisen alueen kuunteleminen tulisi suorittaa hengittämällä muutaman sekunnin ajan syvän hengityksen ja uloshengityksen jälkeen. Auskultaatio voidaan suorittaa myös sekä makuulla että istuen ja seisoen, taivutettaessa eteen tai ilman..

Tulosten dekoodaus

Normaalit ääniefektit sydämen auskultaatiossa ovat kaksi ääntä, jotka vastaavat eteis- ja kammioiden vuorottelevaa supistumista. Normaalien melujen ja epänormaalien sydämen rytmien (viiriäisen rytmi, ryöstörytmi) ei pitäisi olla poissa..

Äänet ovat ääniä, jotka ilmenevät venttiilien patologisista vaurioista - karkeat venttiilin stenoosilla (arpia) ja pehmeät, puhaltavat, kun venttiili on riittämätön (esitteiden epätäydellinen sulkeminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa melu johtuu virheellisestä verenvirtauksesta kapenevan tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan läpi.

esimerkkejä patologian tyypillisistä meluista ja niiden jakautumisesta sävyjen mukaan (1-4)

Joten, esimerkiksi mitraaliventtiilin stenoosilla, vasemman nänni alla kuullaan diastolinen nurina (välillä 11 - 1 ääntä), ja systolinen nurina (välillä 1 - 11 ääntä) samassa pisteessä on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aortan venttiilin stenoosin yhteydessä systolinen nurina kuulee oikeassa toisessa rinnanvälisessä tilassa ja aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä diastolinen nurina kuuluu Botkin-Erb-pisteessä..

Sydämen patologiset rytmit koostuvat äänien esiintymisestä kahden perustaajuuden välillä, jotka yleensä antavat erityiset konsonanssit. Esimerkiksi sydänvikoilla kuullaan galopin rytmi ja viiriäisen rytmi..

Taulukko: Akuskultaation kirjaamat yleiset tapahtumat

Lasten sydämen auskultointi

Nuorten potilaiden sydämen kuunteleminen ei eroa paljon kuin aikuisten. Viljely suoritetaan samassa järjestyksessä ja samoissa kohdissa venttiilin ulkonemaa. Vain kuultujen äänitehosteiden tulkinta eroaa.

Joten esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sykeille on tunnusomaista, että kunkin sykevälin välillä ei ole taukoja, ja syke ei kuulu kaikille tuttuun rytmiin, vaan muistuttaa heilurin yhtenäistä lyöntiä..

Kaikille aikuisille potilaille ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen syke, jota kutsutaan alkionkardioksi, on merkki patologiasta - sydänlihasta, sokista, aivojen tilasta.

Lisäksi lapsilla, etenkin yli kahden vuoden ikäisillä, toinen ääni painotetaan keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos systolisia ja diastolisia murmeja puuttuu auskultaation aikana..

Jälkimmäistä voidaan havaita synnynnäisiä epämuodostumia saaneilla pienillä (enintään kolmen vuoden ikäisillä) lapsilla ja yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla - reumaattisilla sydänsairauksilla. Teini-ikäisenä ääniä voidaan kuulla myös venttiilien projektiossa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta rakenneuudistuksesta, ei sydämen orgaanisista vaurioista..

Yhteenvetona voidaan todeta, että sydämen kuuntelu ei aina ole normaalia auskultatorista kuvaa siitä, että potilaalla kaikki on normaalia. Tämä johtuu siitä, että sydänmurhaa ei ole tietyntyyppisissä patologioissa. Siksi, jos potilaalla on vähäisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän valituksia, on suositeltavaa suorittaa EKG ja sydämen ultraääni, varsinkin kun kyse on lapsista.

Video: harjoituselokuva sydämen auskultoinnista

Video: sydämen auskultaatio ja perusäänet

Siirry kohtaan:

  • Sydämen ja aortan sairaudet
  • SosudInfon lukijoille suosituksia antavat ammatti lääkärit, joilla on korkea-asteen koulutus ja kokemusta erikoistyöstä.
  • Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi.

Tämän osan kysymyksiin vastaa tällä hetkellä: kardiologi, terapeutti Sazykina Oksana Yuryevna

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea SudInfo-projektia tekemällä mielivaltaisen maksun linkin avulla.

Sydänventtiilien anatomiset projektiot ja auskultaation kohdat

Sydämen auskultaatio on arvokas menetelmä tutkia potilasta jopa esikapitalismin vaiheessa, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityislaitteita, ja sen avulla voimme olettaa alustavan diagnoosin, joka perustuu vain lääkärin tietoihin ja kliiniseen kokemukseen.

Tietysti ei kuitenkaan voida luottaa diagnoosin tekemiseen pelkästään auskultaatiotiedoista. Jokaista potilasta, jolla auskultaation tietojen mukaan epäillään sydänpatologiaa, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumenttimenetelmin ilman epäonnistumista.

1 Äänten ja sydämen murmien alkuperä

Sydämessä on neljä venttiiliä: kaksi, joiden avulla veri voi kulkea eteisestä kammioihin (vasen - kaksisuuntainen mitraalinen, oikea - kolmisuuntainen kolmisuuntainen) ja kaksi - kammioista isoihin verisuoniin (aorta - vasemmasta kammiosta aorttaan, keuhko - oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon).

Ensimmäinen (systolinen) ääni koostuu äänistä, joita esiintyy sydämessä supistumisen (systolen) aikana ja jotka ilmenevät kummankin kammion sydänlihaksen värähtelyjen takia (lihaskomponentti), mitraalisen ja trikuspidän venttiilin (venttiilikomponentti) lehtien sulkeutumisesta, aortan ja keuhkojen seinämien "vapina" valtimoiden aikana, kun kammioista saadaan voimakas veritilavuus (verisuonikomponentti), eteiskontraktio (eteiskomponentti).

Tämän ääni-ilmiön voimakkuus määräytyy paineen nousun nopeuden mukaan kammioissa supistumisen aikana. Toinen (diastolinen) ääni johtuu aortan ja keuhkovaltimon venttiilien nopeista värähtelyistä, kun ne suljetaan sydämen rentoutumisen alkaessa (diastoli).

Sen tilavuus määräytyy nopeudella, jolla kahden ja kolmispidällisen venttiilin läpät sulkeutuvat. Venttiililäppien puristamisen tiukkuus on tae näiden kahden äänen normaalin tilavuuden ylläpitämiselle.

Kolmannen sävyn alkuperä johtuu pääasiassa vasemman kammion seinämien värähtelyistä ja niiden liian nopeasta täyttymisestä veressä sydämen rentoutumisen alussa, neljäs - johtuen eteismiehen supistumisesta diastolin lopussa..

Melu on patologinen ääni-ilmiö, joka syntyy sydämen alueilla ja suurissa verisuonissa pyörteisen verenvirtauksen aikana.

Murmat voivat olla sekä toiminnallisia, esiintyä normaalisti että muissa kuin sydämen sairauksissa, joita ei aiheuta sydämen rakenteen muutoksista, ja patologisia, mikä voi viitata sydämen ja sen venttiililaitteiden orgaanisiin vaurioihin..

Suhteessa esiintymisaikaan, ne voivat olla systolisia ja diastolisia.

Kuinka tutkimus tehdään?

Sydänhoito suoritetaan jokaiselle potilaalle missä tahansa iässä yleislääkärin, lastenlääkärin, kardiologin, rytmihäiriöiden, pulmonologin tai muun terapeuttisen profiilin perusteella. Lisäksi auskultaation suorittaa sydänkirurgi, rintakehän (rintakehän) kirurgi tai anestesiologi ennen leikkausta..

Lisäksi lääkärien ja ensihoitohenkilökunnan on voitava "kuunnella" sydäntä potilaan alustavan tutkimuksen aikana.

Auskultaatio voi olla informatiivista sairauksille, kuten:

  • Sydänvika. Ääni-ilmiöt koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisäisistä hemodynamiikan (verenvirtauksen) räikeistä rikkomuksista.
  • Perikardiitti (sydänpussin tulehdus). Kuivalla sydäntulehduksella kuullaan perikardiaalinen kitkamelu johtuen tulehtuneiden sydänlevyjen kitkasta keskenään ja eritteen kanssa - sydämen äänien heikentymisestä ja kuuroisuudesta.
  • Sydämen rytmille ja johtavuushäiriöille on ominaista muutokset sykeessä minuutissa.
  • Infektiiviseen endokardiittiin (bac.endokardiittiin) liittyy sydämen venttiilien tulehduksellisista muutoksista johtuvia sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​murmeita ja ääniä.

Sydämen auskultaatioalgoritmi on seuraava. Lääkärin on toimistossa suotuisissa olosuhteissa (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) suoritettava alustava tutkimus ja potilaan tutkimus, pyytäen häntä riisumaan ja vapauttamaan rinta..

Sydämen auskultaatiokohdat määräytyvät venttiilien sijainnin perusteella sydämen kammioissa ja ne projisoituvat rintakehän etupintaan, ja ne määritetään rintavälien välillä rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Joten, mitraaliventtiilin ulkonema (1 piste) määritetään viidennessä rinnanvälisessä tilassa vasemman nännin alla (mitraaliventtiili, "M" kuvassa). Jos haluat kuunnella häntä naisilla, sinun on pyydettävä potilasta pitämään vasenta maitorauhaa kädellään.

Seuraavaksi kuullaan aortan venttiilin projektiokohta (kohta 2), joka projisoidaan toiseen rintavälin tilaan rintalastan oikeasta reunasta (aortan venttiili, kuvassa "A"). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen supistumisten kaksisävyisyyteen.

Sitten fonendoskooppi sijoitetaan keuhkovaltimon venttiilin projisointipisteeseen (kohta 3) toiseen rintaväylätilaan lähempänä rintalastan vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, kuvassa "P").

Auskultaaation neljäs vaihe on trikuspidällisen venttiilin tai 4-pisteisen venttiilin kuuntelupiste - neljännen kylkiluun tasolla lähempänä rintalastan oikeaa reunaa kuin xiphoid-prosessin juuressa (kuvassa Trikuspid-venttiili, "T").

Auskultaaation viimeisessä vaiheessa kuullaan Botkin-Erb-vyöhykettä (kuvassa kohta 5, "E"), mikä heijastaa lisäksi äänenjohtamista aortan venttiilistä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmannessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmasta reunasta.

Jokaisen alueen kuunteleminen tulisi suorittaa hengittämällä muutaman sekunnin ajan syvän hengityksen ja uloshengityksen jälkeen. Auskultaatio voidaan suorittaa myös sekä makuulla että istuen ja seisoen, taivutettaessa eteen tai ilman..

2 Kuulemisohjeet, kuuntelupisteet

Auscultation suoritetaan erityisen algoritmin mukaan, joka sisältää seuraavat säännöt:

  • Manipulaatio suoritetaan sekä vaakatasossa (takana, sivulla) että potilaan kehon pystysuorassa asennossa, tarvittaessa se toistetaan fyysisen rasituksen jälkeen..
  • Auskultaatio suoritetaan sekä potilaan rauhallisella, tasaisella hengityksellä että hengityksen maksimaalisen hengityksen korkeudella pitämällä hengitystä.
  • Usein sydämen toiminnan synkronisuuden tunnistamiseksi tappaa pulssi samanaikaisesti kaulavaltimon tai säteittäisen valtimon kanssa ja kuuntele sydämen ääniä.
  • Auskultaatio suoritetaan peräkkäisissä kohdissa, jotka vastaavat venttiilien parhaan äänenjohtavuuden rinnassa olevaa projisointia.

Auskultaatiokohdat ovat paikkoja, joissa rinnan pinnan tietyistä venttiileistä kuultavat sydänäänet kuullaan parhaiten.

Pisteen numero Kuunteluventtiili Pisteen sijainti Kuuntelumelu Melun johtamisalue
1mitralSydämen kärjen alueella viidennessä rintavälisessä tilassa keskiklavikulaarisen linjan suuntaan vasemmalle, 1-1,5 cm tästä linjastaSystolinen ja mitraalinen regurgitaatio; diastolinen ja mitraalinen stenoosiAksillaarialue vasemmalla
2aortanToisessa kulttuurienvälisessä tilassa perisinaaliviivaa pitkin oikeallaSystolinen aortan stenoosilleKoko auskultaation pinnalla, lapaluiden välissä, kyynärpäässä
3KeuhkovaltimoToinen rinnanvälinen tila rintalastan vasemmalla reunallaSystolinen keuhkovaltimon suun stenoosilleMuilla alueilla vietetään vähän
4tricuspidXiphoid-prosessin juuressa viidennen interkostaalisen tilan tasollaSystolinen ja trisuspidinen vajaatoiminta; diastolinen ja triklusidinen stenoosiYlös ja oikea
5 (Botkin-Erban lisäpiste)aortanKolmas rintavälin tila rintalastan vasemmalla puolellaDiastolinen aortan regurgitaatioRintalastan vasenta reunaa pitkin

3 Äänten muutos patologiassa

Kuunnellessaan sydäntä lääkäri voi havaita muutokset äänitehosteiden voimakkuudessa, niiden jakautumisesta (haaroittumisesta), patologisen 3. ja 4. sävyn esiintymisen, mitraaliventtiilin avautumisen äänen, systolisen napsautuksen.

Äänen muutokset Mekanismit Sairaudet ja oireyhtymät
1. äänen vaimennusAjan puute suljetuille venttiileille.

  • Hidasta supistumista.
  • Lisääntynyt esikuormitus.
  • Mitraaliventtiilin ja trikuspidän venttiilin lehtien sijainnin muuttaminen
Yläosassa: mitraaliset, aortan vajaatoiminta, aortan stenoosi, diffuusi sydänlihaksen vauriot (sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, kardiodystrofia) ja iskeeminen sydänsairaus (sepelvaltimo sydänsairaus). Austultoinnin 4. pisteessä: kolmisuuntainen vajaatoiminta, keuhkoventtiilin vajaatoiminta
1. äänen vahvistusLisääntynyt supistumisnopeus. Mitraaliventtiilien ja truspid-venttiilien kohoumien tiivistäminen säilyttäen samalla niiden liikkuvuudenApex: mitraalinen stenoosi (kova taputus 1. ääni). Austultoinnin 4. pisteessä: takykardia, tyrotoksikoosi, kuume, NCD (neurocirculatory dystonia), trikluspidän venttiilin stenoosi
1. sävyn patologinen jakautuminenLisääntynyt kammion supistumisen asynkronismiTäydellinen oikean ja vasemman nipun haaralohkon estäminen
Toisen äänimerkin vaimennusIkkunoiden sulkemisen tiukkuuden rikkominen. Aortan ja keuhkovaltimon venttiilien romahtamisen nopeuden vähentäminen. Aortan venttiilin kohoumien ja keuhkovaltimon venttiilin fuusioAortan yläpuolella: aortan vajaatoiminta, merkittävä hypotensio. Keuhkovaltimon yläpuolella: keuhkoventtiilin vajaatoiminta, vähentynyt paine keuhkojen verenkierrossa
Hanki toinen ääniLisääntynyt verenpaine suuressa suonessa. Venttiilien kohoumien ja verisuonten seinämien skleroterapiaPääpaino aortassa: verenpaine, fyysinen rasitus, tunnehermosto, aortan stenoosi. Keuhkojen keskittyminen: mitraalinen stenoosi, pulmonale, vasemman kammion sydämen vajaatoiminta
Toisen sävyn patologinen jakautuminenLisääntynyt kammioiden rentoutumisen asynkronismiVasemman kammion liikakasvu, vähentynyt oikean kammion supistuvuus, täydellinen oikean nipun haarahaara
3. ääniKammion sydänlihaksen supistumisen liiallinen lasku. Lisääntynyt eteisvoimakkuusAkuutti sepelvaltimoiden verenkiertohäiriö, sydänlihatulehdus, mitraali- ja nivelkipu vajaatoiminta, krooninen sydämen vajaatoiminta
4. ääniSydänlihaksen supistumisen merkittävä väheneminen. Vaikea kammion liikakasvuAkuutti sepelvaltimoveren häiriö, sydänlihatulehdus, aortan stenoosi, valtimoverenpaine, akuutti sydämen vajaatoiminta
Viiriäisen rytmi1. äänen voimakas räpytys yhdistettynä 2. äänen ja mitraaliventtiilin avaamisäänen kanssaMitraalinen stenoosi

Tulosten dekoodaus

Ääniä ovat äänet, jotka ilmenevät venttiilien patologisista vaurioista - karkeat venttiilin stenoosilla (luun kaventuminen) ja pehmeät, puhaltavat, kun venttiili on riittämätön (esitteiden epätäydellinen sulkeminen).

Joten, esimerkiksi mitraaliventtiilin stenoosilla, vasemman nänni alla kuullaan diastolinen nurina (välillä 11 - 1 ääntä), ja systolinen nurina (välillä 1 - 11 ääntä) samassa pisteessä on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle..

Sydämen patologiset rytmit koostuvat äänien esiintymisestä kahden perustaajuuden välillä, jotka yleensä antavat erityiset konsonanssit. Esimerkiksi sydänvikoilla kuullaan galopin rytmi ja viiriäisen rytmi..

Lasten sydämen auskultointi

Nuorten potilaiden sydämen kuunteleminen ei eroa paljon kuin aikuisten. Viljely suoritetaan samassa järjestyksessä ja samoissa kohdissa venttiilin ulkonemaa. Vain kuultujen äänitehosteiden tulkinta eroaa.

Joten esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sykeille on tunnusomaista, että kunkin sykevälin välillä ei ole taukoja, ja syke ei kuulu kaikille tuttuun rytmiin, vaan muistuttaa heilurin yhtenäistä lyöntiä..

Lisäksi lapsilla, etenkin yli kahden vuoden ikäisillä, toinen ääni painotetaan keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos systolisia ja diastolisia murmeja puuttuu auskultaation aikana..

Jälkimmäistä voidaan havaita lapsilla (enintään kolme vuotta), joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla - joilla on reumaattinen sydänsairaus. Teini-ikäisenä ääniä voidaan kuulla myös venttiilien projektiossa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta rakenneuudistuksesta, ei sydämen orgaanisista vaurioista..

Yhteenvetona voidaan todeta, että sydämen kuuntelu ei aina ole normaalia auskultatorista kuvaa siitä, että potilaalla kaikki on normaalia. Tämä johtuu siitä, että sydänmurhaa ei ole tietyntyyppisissä patologioissa..

Sydämen auskultaatio

Tarkoitus
sydämen auskultaatio on auskultointia
ja syntyvien ääni-ilmiöiden arviointi
kun sydän toimii. Kun sydän toimii
kaksi lajiketta on rekisteröity
ääni-ilmiöt: 1) äkillinen,
lyhyet äänet - äänet; 2) laajennettu
äänet - äänet. Sydänäänilmiöt
liittyy luonnollisesti sydämeen
sykliä. He toistavat heidän kanssaan.

Sydän
tulisi kuunnella milloin
sairas ja seisova ja makaa. Lääkäri sijaitsee
seisoo tai istuu edessä ja oikealla puolella
sairas, kohti häntä. asento
lääkärin on oltava mukava.

Kuuntelu sydämen

  • 1st
    - apikaalin impulssin piste (kohta
    kuunnellaan mitraaliventtiiliä ja
    vasen atrioventrikulaarinen foramen).
  • 2. piste II
    interkostaalinen tila suoraan oikealla
    rintalastan reunat (venttiilien kuuntelupiste)
    aortta ja aortan aukko).
  • 3rd
    - osoita suoraan II rannikkojen välisessä tilassa
    rintalastan vasemmassa reunassa (kuuntelukohta
    keuhkoventtiilit).
  • 4th
    - rintalastan alempi kolmasosa juuressa
    xiphoid-prosessi ja kiinnittymispaikka
    Rintalastan oikean reunan V - kylkiluut (kohta
    kuuntelee kolmisuuntaista venttiiliä
    ja oikea atrioventrikulaarinen
    reikää).
  • 5. - tasolla III
    interkostaalinen tila rintalastan vasemmalla reunalla
    (lisäkuuntelukohta
    aortan venttiilit).
  • järjestys
    sydämen kuuntelu tapahtuu
    yllä olevassa järjestyksessä.

Auskultaatio
sydämet ensimmäisessä pisteessä:
palpaation tutkiminen määrää
apikaalisen impulssin ja
asettaa fonendoskoopin työntövyöhykkeelle.

SISÄÄN
tapaukset, joissa apikaalinen impulssi ei ole
tapettava, sukulaisen vasen reuna
sydämen tylsyys määritetään lyömällä,
jonka jälkeen fonendoskooppi on asennettu
tietylle rajalle. Tutkittu
komento annetaan: "hengitä-hengitä
ja pidä hengitystäsi. " Nyt lääkäri,
sydämen äänien kuuntelu määrää
ja arvioi heidät.

Ensimmäistä kutsutaan tuo sävyksi,
joka seuraa kauan
tauko, toinen ääni - lyhyen kuluttua
tauko. Myös ensimmäinen ääni vastaa
apikaalisella impulssilla tai pulssilla
työntää kaulavaltimoa. Tämä on vahvistettu
oikean kaulavaltimon tunnustelu
kärjet II-IV
vasemman käden sormet, asettamalla ne alle
alaleuan kulma sisäreunassa
m.
stemocleidomastoideus.

terve
ihmisen suhde ensimmäiseen ja toiseen
äänenvoimakkuus tässä vaiheessa on,
että ensimmäinen ääni on kovempi kuin toinen, mutta ei
yli 2 kertaa.

Jos ensimmäisen soinnillisuus
soi yli 2 kertaa
toisen äänenvoimakkuus, sitten se ilmoitetaan
ensimmäisen äänen vahvistus (taputus ensin)
ääni).

Jos suhde
ensimmäinen ja toinen ääni on sellainen, että
ensimmäisen äänen voimakkuus on yhtä suuri tai heikompi
kun toinen ääni kuuluu, sitten se todetaan
ensimmäisen äänen vaimentaminen tässä vaiheessa.

Joissakin tapauksissa
yläosassa kuuluu rytmi, joka koostuu
3 äänestä. Kolmas terveen sydämen ääni
usein kuultu lapsilla, iän myötä
hän katoaa.

Noin 3% terveistä ihmisistä
20–30-vuotiaita voit silti
kuuntele kolmas ääni, vanhemmassa iässä
hänet kuullaan hyvin harvoin.

Aikuisilla
kliinisillä ihmisillä on todennäköisemmin
käsittelee jaettua ääntä tai ylimääräistä
ääniä, jotka muodostavat kolmiosaisen rytmin
sydämet (viiriäinen rytmi, galoppirytmi,
ensimmäisen sävyn haaroittaminen).

Rytmi
viiriäinen ("on aika nukkua") johtuu
ylimääräisen äänen esiintyminen
diastoli (mitraalin aukon sävy)
venttiili) ja yleensä yhdistetään taputukseen
ensimmäinen ääni.

Ensin galopin rytmissä
ääni heikkenee, jos kapinaääni
edeltää ensimmäistä äänimerkkiä
presystolinen galoppi, jos galoppi
ääni seuraa toista ääntä, sanotaan
diastolinen galoppi.

Takykardia
äänet muodostavat presystolisia ja
diastoliset gallopsit, voivat sulautua,
antaa yhden lisääänen
puolivälissä, tällainen galoppi kuluu
summan nimi. Kun haaroitettu
ensimmäinen ääni molemmat systoliset äänet
tilavuudet ovat yhtä suuret tai lähellä toisiaan.

Auskultaatio
sydämet toisessa pisteessä:
tutkitaan tunnustelu (vasen käsi)
löytää pisteen (II rintaväylässä oikealta
rintalastan reunat) ja asettaa fonendoskoopin päälle
rintakehä tällä alueella. Tutkittu
komento annetaan: "hengitä-hengitä
ja pidä hengitystäsi ".

Nyt lääkäri,
sydämen äänien kuuntelu määrää
ja arvioi heidät. Yleensä kuultavissa
kahden sävyn melodia. Ensimmäisen tunnistaminen
ja toinen ääni on tehty kuvatun mukaisesti
edellä menetelmä. Terveellä ihmisellä on
tässä vaiheessa toinen ääni on kovempi kuin ensimmäinen.

Jos ensimmäisen ja toisen suhde
ääni on sellainen, että toisen äänenvoimakkuus
ääni, joka on yhtä suuri tai heikompi kuin ensimmäisen ääni
ääni, sitten heikentyminen
toinen ääni tässä vaiheessa.

Kun,
kun kuuluu toinen äänimerkki
kaksi ääntä on epäselvä, varmennettu
jakaa toisen äänen tässä vaiheessa,
ja jos se on selvää - niin toisen hajoaminen
sävyt.

Auskultaatio
3. pisteessä:
tutkitaan tunnustelu (vasen käsi)
löytää pisteen (vasemmanpuoleisessa II rintaväli-tilassa
rintalastan reunat) ja asettaa fonendoskoopin päälle
rintakehä tällä alueella. Tutkittu
komento annetaan: "hengitä-hengitä
ja pidä hengitystäsi ".

Nyt lääkäri,
sydämen äänien kuuntelu määrää
ja arvioi heidät. Yleensä kuultavissa
kahden sävyn melodia. Ensimmäisen tunnistaminen
ja toinen ääni on tehty kuvatun mukaisesti
edellä menetelmä. Terveellä ihmisellä on
tässä vaiheessa toinen ääni on kovempi kuin ensimmäinen.

Patologian kanssa muutokset suhteessa
soittoäänet ja soittoäänet voivat olla
sama kuin auskultaation toisessa kohdassa.

Jälkeen
sydämen kuuntelun loppu 3
kohta toistetaan
kuunnella sydäntä 2. ja 3. pisteessä
verrata toisen äänenvoimakkuutta
äänet näissä kahdessa pisteessä. Terveillä ihmisillä
toisen äänen voimakkuus näissä kohdissa
on sama.

Esiintyvyyden tapauksessa
toisen äänen voimakkuus yhdessä näistä
pistettä (edellyttäen, että kussakin pisteessä)
toinen ääni on kovempi kuin ensimmäinen, ts. ei
sen heikentyminen), painopiste
toinen ääni, vastaavasti, aortan yläpuolella
tai keuhkovaltimo.

Auskultaatio
sydämet 4. pisteessä:
tutkitaan tunnustelu (vasen käsi)
löytää xiphoid-prosessin perustan
ja laittaa fonendoskoopin oikean reunan yli
rintalastan alempi kolmasosa. Tutkittu
komento annetaan: "hengitä-hengitä
ja pidä hengitystäsi ".

Nyt lääkäri,
sydämen äänien kuuntelu määrää
ja arvioi heidät. Yleensä kuultavissa
kahden sävyn melodia. Terveessä ihmisessä
tässä vaiheessa ensimmäinen ääni on kovempi kuin toinen.

Patologian kanssa muutokset suhteessa
soittoäänet ja soittoäänet voivat olla
sama kuin ensimmäisessä auskultaation kohdassa.

Auskultaatio
sydämet viidennessä pisteessä:
tutkitaan tunnustelu (vasen käsi)
löytää pisteen (III kolonninvälisessä tilassa vasemmalla
rintalastan reuna) ja asettaa fonendoskoopin päälle
rintakehä tällä alueella. Tutkittu
komento annetaan: "hengitä-hengitä
ja pidä hengitystäsi ".

Nyt lääkäri,
sydämen äänien kuuntelu määrää
ja arvioi heidät. Yleensä kuultavissa
kahden sävyn melodia. Molempien tilavuus
soi tässä vaiheessa terveellä henkilöllä
suunnilleen sama.

Suhteen muuttaminen
ensimmäisen ja toisen soittoäänen soinnillisuus
auskultaatio itsenäisyyden 5. pisteessä
ei ole diagnostista arvoa.

Jos
paitsi niiden väliset äänet
laajennettu ääni, niin se on melua. Kun,
kun ääni kuuluu välillä
ensimmäisen ja toisen äänimerkin välillä sitä kutsutaan
systolinen; jos melua havaitaan
toisen ja ensimmäisen äänimerkin välillä, sitten hän
kutsutaan diastoliseksi.

Kun
seuraa sydämen murha
määritellä sen seuraavat ominaisuudet:
1) missä sydämen toiminnan vaiheessa
hän kuuntelee (systooli tai diastoli);
2) melun sijainti (parasta pistettä)
Katselu); 3) käyttäytyminen (vyöhyke
kuuntelu auskultaation pisteiden ulkopuolella);
4) missä potilaan asennossa melu on parempi
kuunnellut (pystysuora, vaakasuora,
makaa vasemmalla puolella); 5) äänekäs tai hiljainen;
6) soittoääni (soittoääni); 7) kuinka hän on
muutokset dynamiikassa (kasvavat,
vähenee, kasvaa-vähenee,
vähenevä-kasvaa, yksitoikkoinen); 8)
kesto (koko vaiheen ajan)
sydämen toiminta tai sen osa).
Jos kuuluu vähintään 2 lajiketta
murmat (sydämen toiminnan vaiheiden mukaan)
tai teeman mukaan), sinun on selvitettävä kaikki
kunkin ominaisuudet vuonna
erikseen.

Sydämen auskultaatiosäännöt ja tulokset

Sydämen kuunteleminen fonendoskoopilla auttaa arvioimaan supistumien rytmiä, äänien kuulostavuutta, patologisten melujen esiintymistä kammion supistumisten aikana ja venttiililaitteen toimintaa. Auskultaatiota käytetään osana potilaan fyysistä tutkimusta. Sen avulla voit tehdä diagnoosin taudin alkuvaiheissa ja laatia järkevän suunnitelman lisätutkimuksiksi..

Äänimerkkien, venttiilien, melujen johtamista ja kuuntelua koskevat yleiset säännöt

Potilas voi olla pysty- tai vaaka-asennossa. Äänen voimakkuuden arvioimiseksi sitä kuuntellaan pitämällä hengitystä hengityksen jälkeen. Auskultaation suorittamiseksi on suunnitelma - ääniä ja ääniä kuunnellaan peräkkäin tietyissä kohdissa.

Perussääntö on hidas ja monimutkainen arvio sydämen melodiasta..

Ensimmäinen kohta

Vastaa apikaalisen impulssin kohtaa, määritetään vasen atrioventrikulaarinen aukko. Siksi ennen kuuntelua sinun on määritettävä se palpaation avulla. Potilas hengittää sisään ja ulos, pitää hengityksen. Tässä vaiheessa voit määritellä:

  • Ensimmäinen ääni kuuluu pitkän tauon jälkeen, osuu kaulavaltimon pulssiaalloon tai korkeampi kuin 2 sävyä oleva apikaalinen impulssi, jota voidaan parantaa, heikentää tai hajottaa.
  • Toinen soittoääni seuraa lyhyen tauon jälkeen, mikä heijastaa diastolin ajanjaksoa (kammioiden täyttäminen vedellä).

Suosittelemme, että luet artikkelin siitä, kuinka EKG tehdään. Sen jälkeen opit menettelyn valmistelusta ja sen toteuttamisesta, indikaattorien purkamisesta aikuisilla ja lapsilla, mahdollisista poikkeamista.

Ja tässä on enemmän TG-aallosta EKG: ssä.

Toinen kohta

Sijaitsee toisessa rinnanvälisessä tilassa oikealle rintalasan suhteen. Tällä vyöhykkeellä aortta on kuultavissa, 2 ääntä vallitsee. Se voidaan vaimentaa (1 ja 2 samaa tilavuutta), jakaa (kaksi sumeaa ääntä), kaksiosainen (kaksi selkeää ääntä yhden sijaan).

Kolmas kohta

Sijaitsee vasemmalla, symmetrisesti oikealla. Keuhkoventtiilin toiminta arvioidaan. Melodia on kuin 2 pistettä. Yleensä 2 ääntä tämän alueen yläpuolella korostetaan, toisen äänen korostus paljastuu.

Neljäs kohta

Se on lähellä rintalastan xiphoid-prosessia. Tutustu truspidusventtiilin toimintaan ja oikean aukon välillä atriumin ja kammion välillä. Ensimmäinen ääni vallitsee samalla tavalla kuin 1 piste.

Viides kohta

Auskultaatio suoritetaan rintalastan vasemmalla puolella olevassa kolmasvälisessä tilassa. Äänet ovat suunnilleen saman äänenvoimakkuuden. Jos niiden välillä on ylimääräinen ääni, niin tämä on nurina aortan venttiilin yläpuolella. Sitä pidetään systolisena, kun se esiintyy välillä 1 - 2 ääntä, diastolinen - välillä 2 - 1.

Suositukset sydämen auskultaatioon

Kuuntelun tuloksiin voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin lihaksen vapina kylmässä huoneessa, paksut rinnassa olevat hiukset, jopa lääkärille epätavallinen fonendoskooppi. Siksi olosuhteiden tulisi olla mukavat - ilman lämpötila, fonendoskooppi, rinnassa olevat hiukset kostutetaan tai voidellaan kermalla.

Jos sydämen ääniä on vaikea erottaa, niin henkilöä pyydetään suorittamaan 3 kyykkyä tai kävelemään 1 - 3 minuuttia verenkiertoa aktivoimaan. Sen jälkeen auskultaatio toistetaan.

Mitraaliventtiili on helpompi kuunnella sivuasennossa ja käyttää stetoskooppia (ilman kalvoa). Samalla tavoin ylimääräiset sydänäänet kuullaan paremmin. Jos on tarpeen tutkia aortan venttiiliä lähemmin, potilas nojaa eteenpäin ja hengittää syvään, sitten pitää hengityksen.

Katso video sydämen auskultaatiosta:

Kuinka yksinkertaistaa tutkintamenettelyä

Tavanomaisen auskultaation avulla sinun on muistettava ääniääni kussakin pisteessä vertailevan analyysin suorittamiseksi. Mielenkiintoinen parannus tähän diagnoosimenettelyyn on binauraalinen synkroninen tekniikka. Käytä tätä tehdasmenetelmällä tai itsenäisesti valmistetulla fonendoskoopilla, jossa on kaksi päätä..

Jos sen päät asetetaan samanaikaisesti kahteen pisteeseen (2 ja 3, 1 ja 4), on helppoa verrata äänien ääntä ja yhden niistä äänen esiintyvyyttä.

Lasten auskultaatio

Sydän- ja verisuonijärjestelmän kehitykselle on ominaista sen asteittainen muodostuminen. Toisin sanoen lapsilla ja aikuisilla voi olla täysin erilainen auskultatory kuva..

Tämä käy ilmi seuraavista ominaisuuksista:

  • 3 ja 4 sävyn esiintyminen normin muunnelmana;
  • toinen ääni on kovempi ja selkeämpi;
  • heilurirytmi vastasyntyneillä - kaikki äänenvälit ovat yhtä suuret;
  • murrosmurd murrosikäisillä murrosikäisillä, jotka eivät ole kliinisesti merkityksellisiä.

Lasten kuuntelemiseen käytetään erityistä fonendoskooppia. Sydämen tutkimusmenetelmä on samanlainen kuin aikuisella. Jos lääkäri kuulee murun vastasyntyneessä, se voi olla merkki synnynnäisestä sydänsairaudesta, ja vanhemmilla lapsilla - hankitun, reumaattisen alkuperän.

Tulokset ja suositukset

Auskultaation jälkeen lääkäri voi olettaa seuraavat patologiset tilat:

  • riittämätön venttiilin sulkeminen;
  • aukon kaventuminen atriumin ja kammion välillä;
  • sydänlihaksen liikakasvu;
  • kammioiden alhainen supistuvuus;
  • rytmihäiriöt - takykardia, hidas rytmi, satunnaiset supistukset;
  • verenkiertohäiriö.

Ääni-ilmiöiden syyn oikean määrittämiseksi on jatkettava potilaan tutkimusta, määrättävä laboratorio- ja instrumentti tutkimuksia.

normaali

Terveellä ihmisellä sydämen äänet ovat selkeät ja puhtaat, supistumien rytmi on oikea, lisäääniä tai ääniä ei ole. Ensimmäinen ääni esiintyy, kun kammiot supistuvat, kun taas suurten valtimoiden (aortan ja keuhkojen) venttiilit avautuvat ja aivoventrikulaariset sulkeutuvat.

Yläosissa 1 ääni on äänekäs, sitten on lyhyt tauko ja 2 ääntä tulee esiin. Sen ulkonäkö liittyy venttiilien käänteiseen liikkeeseen, se on lyhyempi kuin 1, heti sen jälkeen on pidempi tauko.

Paikoilla

Synnynnäisillä tai hankituilla sydämen vajavuuksilla on samat auskultaariset piirteet. Ne riippuvat siitä, mikä vallitsee - venttiilin vika tai aukon stenoosi. Joissakin tapauksissa molemmat näistä tiloista havaitaan samanaikaisesti. Tyypillisiä kuuntelumuutoksia ovat:

  • mitraalinen vajaatoiminta - heikko 1 ääni huipussa yhdessä systolisen nurinan kanssa, aksentti ja 2 sävyn jakautuminen keuhkovaltimoon;
  • mitraalinen stenoosi - vahva 1 ääni ja vielä 3 ääntä (venttiilin avautumisen napsautus) kärjessä, diastolinen nurina alku- ja loppuvaiheessa;
  • aortan vajaatoiminta - heikko 1 ääni huipussa ja 2 aortan yläpuolella, ja siinä esiintyy reumaa, syfilistä ja ateroskleroosia.
  • aortan stenoosi - ensimmäinen ja toinen ääni ovat heikentyneet, karkea systolinen nurina aortan yläpuolella;
  • keuhkovaltimoiden venttiilien riittämättömyys - varhainen diastolinen haalistuva murma kolmannen auskultaation pisteen kohdalla;
  • keuhkojen rungon aukon stenoosi - karkea nurina systolen aikana, 2 ääni heikkenee tai jakaantuu;
  • oikean kammion aukon kaveneminen - ääni 1 ääni inspiraatiosta, melu diastolissa, mikä on voimakkaampaa inspiraation suhteen;
  • trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminta - systolinen nurina xiphoid-prosessissa ja 3 rintavälin rintalastan vasemmalla puolella, voimakkaampi inspiraatiota.

Äänillä

Murmujen syyt voivat olla sydänvaurioita, mutta myös toiminnallisia syitä. Systolista nurinaa esiintyy tällaisissa tapauksissa:

  • hermostunut tai emotionaalinen stressi;
  • kuume;
  • anemia;
  • tyreotoksikoosi;
  • aortan tai keuhkovaltimon laajentuminen;
  • terveillä nuorilla, joilla on asteninen fysiikka.

Diastolinen nurina kuulee yleensä sydämen orgaanisilla muutoksilla.

Suosittelemme lukemaan artikkelin Holterin EKG-seurannasta. Sen perusteella opit metodologiasta ja eduista tavanomaiseen EKG: hen verrattuna, toimenpiteen indikaatioista, sen käytön ominaisuuksista lapsissa.

Ja tässä on enemmän lasten EKG-normista.

Auskultaatiota voidaan käyttää sydänlihaksen ja suurten verisuonten sairauksien tutkimuksen alkuvaiheessa. Sen avulla voit arvioida sydänlihas- ja venttiililaitteiden toimintaa.

Kuuntelun avulla voit tutkia sydänlihaksen melun alkuperän ja tunnistaa äänen muutokset. Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee alustavan diagnoosin ja ohjaa potilaan tutkimukseen.