Veren hyytyminen - tekijät ja normit analyysissä

Takykardia

Veri on komponentti, joka antaa keholle toimia yhtenä järjestelmänä. Se sisältää ja välittää tietoja elinten ja kudosten toiminnasta, joten ne mukautuvat muutoksiin sisäisissä ja ympäristöoloissa.

Veren hyytymisellä on suuri merkitys tällaisen vuorovaikutuksen hyödyllisyyden varmistamisessa..

Hyytyminen määrittelee veren kyvyn toimittaa elimille tarvittavat ravintoaineet sekä välittää tietoa kehon nykytilasta..

Veren hyytymisen tekijät ja merkitys

Toisaalta liian paksu veri ei pysty kiertämään kehossa. Toisaalta veren on oltava tarpeeksi paksu, jotta se ei pääse paineen vaikutuksesta verisuonten seinien läpi.

Kuinka veri hyytyy

Siksi on noudatettava tasapainoa, jota on hallittava hyytymis- (hyytymis) ja antikoagulaatio- (antikoagulaatio) -järjestelmällä. Tätä kutsutaan yhdessä hyytymisen homeostaasiksi, ja kun molempien järjestelmien harmoninen vuorovaikutus tapahtuu, kehon normaali toiminta havaitaan.

Tärkeä! Veren hyytymisen heikkeneminen voi aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia, pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmää. Veren hyytymisen muutos voi kuitenkin toimia myös oireena vakavalle patologialle..

Mistä veren hyytyminen riippuu:

  • Verisuonten seinämien kunto. Valtimoiden sisäkerroksen häiriöt lisäävät hyytymistä,
  • Toiminnallinen hyödyllisyys ja verihiutaleiden määrä. Ne ovat ensimmäiset, jotka lisäävät hyytymisen nopeutta, koska ne ovat verisuonisen kerroksen eheyden tärkeimmät säätäjät.,
  • Plasman hyytymistekijöiden tila ja konsentraatio, joista suurin osa syntetisoituu maksassa. Niiden määrän väheneminen tai lisääntyminen aiheuttaa veren hyytymisen vähentymisen tai lisääntymisen,
  • Antikoagulanttijärjestelmän plasmatekijöiden (hepariini, antiplasmiini, antitrombiini ja muut) pitoisuus.

Analyysit ja normaalit indikaattorit (taulukko)

Veren hyytyminen voidaan määrittää laboratoriokokeilla. Niiden toteutus on mahdollista käyttämällä sekä laskimo- että kapillaariverta. Jokainen analyysi määrittää hyytymisjärjestelmän minkä tahansa linkin tilan (hemostaasi).

Tiedot siitä, minkä pitäisi olla hyytymistä, ja kuvaus tärkeimmistä verikokeista on taulukossa:

Analyysin nimiIndikaattorin nopeusMillaista verta käytetään
Verihiutaleiden määrän määrittäminenLapsilla: 150-350 g / lSormi (kapillaari)
Naisilla ja miehillä: 150 - 400 g / l
HyytymisaikaLee-White: 5-10 minuuttialaskimo-
Sukharevin mukaan:Sormista
aloitus - 30 - 120 sekuntia
päättyy - 3 - 5 minuuttia
Trombiiniaika12 - 20 sekuntiaLaskimosta
Herttuan verenvuodon kestoJopa 4 minuuttiaKapillaari
Protrombiini-indeksiLaskimoveri: 90–105%laskimo-
Kapillaariveri 93-107%Kapillaari
fibrinogeeniAikuisilla: 2–4 g / lLaskimosta
Vastasyntyneellä: 1,25-3,0 g / l
APTT - aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika35-50 sekuntialaskimo-

Seuraavat tekijät voivat luonnollisesti vaikuttaa hyytymiskokeiden tuloksiin:

  • Raskaus johtaa lisääntyneeseen hyytymiseen,
  • Antikoagulanttien ottaminen,
  • Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö lisää veren hyytymistä,
  • Altistuminen korkeille lämpötiloille ja kuivuminen lisäävät veren hyytymistä,
  • Aiemmat vammat, verensiirrot, leikkaukset.

Tärkeä! Naisten normi on alttiimpi vaihtelulle. Normaalit indikaattorit voivat vähentyä merkittävästi hormonaalisten lääkkeiden käytöllä tai kuukautisten aikana.

Analyysien ydin

Veren hyytymisen indikaattorien olemus ja ominaisuudet:

KoagulaationopeusTutkimuksen arvo
Verihiutaleiden määräHeijastaa solujen lukumäärää, joka vastaa hyytymisen aloittamisesta, jos suonen seinämien eheys rikkoo.
TrombiiniaikaNäyttää viimeisen taittovaiheen tilan. Se on epäsuora merkki annettujen lääkkeiden pitoisuuksista, samoin kuin hyytymisen homeostaasin luonnolliset tekijät.
Hyytymisaika Lee-White: n mukaanHeijastaa laskimoveren kykyä muodostaa hyytymä.
Hyytymisaika Sukharevin mukaanHeijastaa sormen veren kykyä muodostaa hyytymä.
Herttuan verenvuodon kestoHeijastaa kehon kykyä pysäyttää verenhukka. Tarkistetaan tallentamalla aika, joka kuluu verenvuodon lopettamiseen sormen puhkaisun jälkeen.
Protrombiini-indeksiOsoittaa plasmatekijöiden kyvyn muodostaa hyytymä, jos verihiutaleiden tuottamia kudostekijöitä lisätään.
fibrinogeeniVerituloksen vahvistamisesta vastaavan veriproteiinipitoisuuden määrittäminen.
APTTSe eroaa protrombiini-indeksistä siinä, että se heijastaa vain sellaisten plasmatekijöiden aktiivisuutta, joilla ei ole verihiutaleita.

Veren hyytyminen vastasyntyneillä

Ensimmäisen viikon aikana vastasyntyneen veren hyytyminen on erittäin hidasta, mutta toisen viikon aikana hyytymistekijät ja protrombiinitaso lähestyy aikuisten normaaleja.

Fibrinogeenipitoisuus kasvaa huomattavasti jo kaksi viikkoa syntymän jälkeen ja saavuttaa aikuisen parametrit.

Muiden hyytymistekijöiden sisältö lähestyy aikuisen normaalia indikaattoria ensimmäisen elämänvuoden loppuun mennessä.

Suoraan he saavuttavat normin 12 vuoden iässä.

Lisääntyneen hyytymisen syyt

Hyperkoagulatiivisuusoireyhtymä voi olla itsenäinen patologinen prosessi, jonka aiheuttavat perinnölliset tekijät, jotka ennalta määrittivät veren hyytymisjärjestelmän puutteen..

Sellaisia ​​tiloja kutsutaan trombofiliaksi, seuraavassa taulukossa kuvataan niiden syyt:

Koagulaatiokertoimen käyttäytyminenKoagulaatiokertoimet
Lisääntynyt koulutus ja / tai hyytymistekijöiden liiallinen aktiivisuus:proconvertine,
von Willebrand -tekijä,
Hageman-tekijä,
antihemofiilinen globuliini,
plasman tromboplastiinin edeltäjä.
Riittämätön koulutus ja / tai vähentynyt hyytymistekijöiden aktiivisuus:antikoagulantit C, S,
antitrombiini III,
kofaktori hepariini II,
plasminogeeni ja aktivaattorit.

Toissijainen hyperkoaguloituva oireyhtymä - minkä tahansa patologian tai erityisen tilan seuraus.

Seuraavat patologiset tilat ilmenevät veren hyytymisen lisääntymisenä:

  • Verijärjestelmän pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet. Tällaisten kasvainten kulkuun liittyy usein vähentynyt tai lisääntynyt hyytyvyys. Nämä ovat erilaisia ​​leukemioita, multippelia myeloomaa, eryremiaa ja muita sairauksia..
  • Autoimmuunisairaudet. Nämä ovat sairauksia, joissa elin muodostaa vasta-aineita soluilleen. Vasta-aineet ovat aggressiivisia proteiineja, jotka aiheuttavat vaurioita kehosoluille asettumalla niiden komponentteihin, mikä aiheuttaa lisääntyneitä verihyytymiä. Tällaisten sairauksien luettelo sisältää antifosfolipidioireyhtymän, systeemisen lupus erythematosuksen ja muut patologiat.
  • Perinnölliset sairaudet. Nämä ovat geneettisiä sairauksia, jotka eivät suoraan vaikuta veren hyytymiseen, mutta toimivat epäsuorasti, eivätkä ole veritulppa (perinnöllinen hyperlipoproteinemia, sirppisoluanemia ja muut).
  • Ateroskleroosi on yleinen, laaja ateroskleroosi, etenkin jälkimmäisissä vaiheissa. Tässä taudissa verisuonien seinämät vaurioituvat, minkä seurauksena muodostuu parietaalisia verihyytymiä, jolloin on riski myöhemmille sydänkohtauksille eri elimissä..
  • Munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta - vähentää antitrombiini III: n muodostumista, mikä johtaa lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
  • Liiallinen lisämunuaishormoni - lisämunuaiskuoren pitkittynyt lisääntynyt aktiivisuus kasvaimen tai patologisen stressin läsnäollessa johtaa fibriinogeenin muodostumisen lisääntymiseen, joka on tärkeä osa hyytymisjärjestelmää.
  • Septiset tilat - ihmisen veri on yleensä steriili, jos siinä on mikro-organismeja (viruksia, bakteereja, sieniä), kehittyy tila, jota kutsutaan "sepsikseksi", mikä ilmenee muun muassa lisääntyneestä hyytyvyydestä.
  • Hemokonentraatio on veritila, jossa soluelementtien ja veren nestemäisen osan oikea suhde hajoaa kohti solukomponenttia, minkä seurauksena veri paksenee. Tämä tila kehittyy tiettyjen patologisten tilojen seurauksena: ripuli, oksentelu, kuivuminen, diabetes (diabetes mellitus / muu kuin sokeritauti), palovammat.
  • Pakko istuva tai toistuva. Patologian, trauman tai leikkauksen vuoksi. Hidastaa veren virtausta, mikä lisää verihyytymien riskiä.
  • Elämäntavan ja kehon rakenteen piirteet - huonot tottumukset (alkoholi, huumeiden käyttö, tupakointi) ja liikalihavuus aiheuttavat vaurioita verisuonien seinämiin, lisääntynyttä hyytymistä ja veren hyytymistä.
  • Alien esine vaskulaarisessa sängyssä - verisuoniproteesi, keinotekoinen sydänventtiili, pitkäaikainen katetrin oleskelu verisuonen luumenissa.
  • Lääkkeiden käytön sivuvaikutukset - esimerkiksi hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat sisältää estrogeenihormoneja (ne itse lisäävät hyytymistä).
  • Vahinko - veren hyytymistä lisäävät aineet voivat päästä verenkiertoon pehmytkudosvaurion seurauksena.
  • Veren pitkäaikainen vuorovaikutus vieraan kehon kanssa. Hemodialyysin aikana (potilaan veren puhdistaminen "keinotekoisella" munuaisella), leikkauksissa, joissa käytetään keuhkojen ja sydämen työtä korvaavia laitteita, ja muissa lääketieteellisissä toimenpiteissä potilaan veren kosketuksessa vieraan esineen kanssa.
  • Idiopaattinen hyytyminen. Tämä on tila, kun diagnostisten manipulaatioiden kompleksi on jo suoritettu, mutta lisääntyneen veren hyytymisen syytä ei ollut mahdollista määrittää luotettavasti..

Video: Veren hyytymisjärjestelmä

Lisääntyneen hyytymisen oireet

Tämän tilan eteneminen ennen verisuoni-katastrofia etenee usein salaa ja sillä on vain yleisiä, epäspesifisiä kliinisiä oireita..

Korkea hyytyvyys johtaa:

  • heikkoudet,
  • uneliaisuus,
  • Apatia,
  • Hajamielisyys,
  • Lisääntynyt väsymys,
  • Jatkuva väsymys,
  • Päänsärky,
  • Tunne tunnottomuudesta,
  • Pistely nenän kärjessä,
  • Sormenpäissäsi,
  • Auringossa,
  • Ja myös muihin epämiellyttäviin kliinisiin oireisiin.

Yksi tärkeimmistä merkeistä, jotka mahdollistavat hyperkoaguloituvan oireyhtymän määrittämisen jo ennen vakavien oireiden alkamista, on hyytyminen "neulalla" - tässä tilanteessa on vaikea ottaa laskimoista verta, koska melkein heti punktion (lävistyksen) jälkeen veri hyytyy neulan sisällä, minkä vuoksi se lakkaa virtaamasta ruiskuun, jolloin toistuvat lävistykset ovat tarpeen.

Näytteenoton jälkeen koeputkessa oleva veri hyytyy myös nopeasti, jolloin muodostuu löysä kimppu.

Koska korkeaa veren hyytymistä ei ole diagnosoitu ja hoito on ajoissa aloitettu, vaskulaaristen katastrofien (laskimo- ja valtimoiden tukkeumien) kehittyminen voi aiheuttaa vakavimmat seuraukset ihmiskeholle:

  • Sydäninfarkti,
  • Suolen infarkti,
  • Aivohalvaus (iskeeminen aivoinfarkti),
  • Keuhkoinfarkti,
  • Raajojen gangreeni,
  • Munuaisten infarkti,
  • Keuhkoveritulppa,
  • Raajolaskimon tromboosi.

Jos epäilet veren hyytymisasteen ylittymistä, ota heti yhteyttä lääkäriin, joka suorittaa kaikki tarvittavat diagnoositoimenpiteet ja määrää hoitokuurin..

Huolimatta tälle patologialle voi johtaa vakavien seurausten kehittymiseen..

Millainen analyysi tämä on - koagulogrammi: normi, tulosten tulkinta, miten

Koagulogrammi (alias hemostasiogram) on erityistutkimus, joka osoittaa, kuinka hyvin tai huonosti ihmisen veri hyytyy..

Tällä analyysillä on erittäin tärkeä merkitys ihmisen tilan määrittämisessä. Sen indikaattorit auttavat ennakoimaan leikkauksen tai synnytyksen kulkua, onko potilas selviytymässä, onko haavoittuneiden verenvuoto mahdollista pysäyttää.

Totta, että kaikilla lääkäreillä ei ole kykyä lukea koagulogrammaa. Joskus kuitenkin tämä tutkimus voi pelastaa ihmisen hengen..

Jotain veren hyytymistä

Veri on erityinen neste, jolla on ominaisuus paitsi kiertää suonien läpi myös muodostaa tiheitä hyytymiä (verihyytymiä). Tämän laadun avulla hän voi sulkea aukot keskisuurissa ja pienissä valtimoissa ja suonissa, joskus jopa näkymättömästi henkilölle. Nestemäisen tilan säilymistä ja veren hyytymistä säätelee hemostaattinen järjestelmä. Koagulaatiojärjestelmä tai hemostaasijärjestelmä koostuu kolmesta osasta:

  • verisuonisolut ja erityisesti sisäkerros (endoteeli) - kun verisuonen seinämä on vaurioitunut tai murtunut, endoteelisoluista vapautuu joukko biologisesti aktiivisia aineita (typpioksidi, emäsykliini, trombomoduliini), jotka laukaisevat trommin muodostumisen;
  • verihiutaleet ovat verihiutaleita, jotka kiirehtivät ensimmäiseksi vahinkopaikkaan. Ne tarttuvat toisiinsa ja yrittävät sulkea haavan (muodostaen ensisijaisen hemostaattisen tulpan). Jos verihiutaleet eivät pysty pysäyttämään verenvuotoa, plasman hyytymistekijät otetaan käyttöön;
  • plasmatekijät - hemostaasijärjestelmään kuuluu 15 tekijää (monet ovat entsyymejä), jotka useiden kemiallisten reaktioiden vuoksi muodostavat tiheän fibriinitulpan, joka lopulta lopettaa verenvuodon.

Koagulaatiotekijöiden piirre on, että melkein kaikki niistä muodostuu maksassa osallistuessa K-vitamiiniin. Ihmisen hemostaasia säätelevät myös antikoagulantit ja fibrinolyyttiset järjestelmät. Niiden päätehtävä on estää spontaanin veritulpan muodostuminen..

Ilmoitus hemosasiogrammin nimittämisestä

  • yleinen arvio hemostaattisen järjestelmän tilasta;
  • suunniteltu tutkimus ennen leikkausta;
  • spontaani synnytys tai keisarileikkaus;
  • vaikea gestoosi;
  • hoidon valvonta epäsuorilla antikoagulantteilla (aspiriini, varfariini, trental), hepariinilääkkeillä (kleksaani, fraksipariini);
  • verenvuototautien diagnosointi (hemofilia, trombosytopatia ja trombosytopenia, von Willebrantin tauti);
  • alaraajojen suonikohjut (katso suonikohjujen hoito kotona);
  • joilla on suuri tromboosiriski (eteisvärinä, iskeeminen sydänsairaus);
  • hajotetun intravaskulaarisen hyytymisen määritelmä;
  • oraalisten ehkäisyvalmisteiden, glukokortikosteroidien, anabolisten steroidien ottaminen;
  • krooninen maksasairaus (maksakirroosi);
  • akuutit tulehdukselliset prosessit kehossa;
  • erilaisten tromboosien diagnosointi - alaraajojen verisuonet, suolet, iskeeminen aivohalvaus, keuhkoembolia.

Kuinka valmistautua koagulogrammiin?

  • materiaali otetaan tiukasti tyhjään vatsaan, on suotavaa, että edellinen ateria oli vähintään 12 tuntia sitten;
  • päivää ennen on suositeltavaa olla syömättä mausteisia, rasvaisia, savustettuja ruokia, alkoholia;
  • Älä tupakoi ennen materiaalin ottamista;
  • on suositeltavaa lopettaa antikoagulanttien ottaminen suoraan ja epäsuorasti, koska niiden esiintyminen veressä voi vääristää koagulogrammi-indikaattoreita;
  • Jos tällaisten lääkkeiden saanti on potilaalle välttämätöntä, on välttämätöntä varoittaa laboratorion lääkäriä, joka harkitsee analyysia.

Kuinka verihyytymistesti tehdään??

  • näytteenotto suoritetaan kuivalla steriilillä ruiskulla tai tyhjiöverenkeruujärjestelmällä "Vacutainer";
  • verinäytteet tulisi suorittaa neulalla, jolla on leveä luumeno, käyttämättä kurpitsaa;
  • laskimon lävistyksen on oltava atraumaattinen, muuten koeputkeen pääsee paljon kudoksen tromboplastiinia, mikä vääristää tuloksia;
  • laboratorioassistentti täyttää 2 koeputkea materiaalilla lähettäen vain toisen tutkittavaksi;
  • putken tulee sisältää erityinen koagulantti (natriumsitraatti).

Missä voin testata?

Tämä tutkimus voidaan suorittaa missä tahansa yksityisessä tai julkisessa klinikassa tai laboratoriossa, jossa on tarvittavat reagenssit. Hemasasiogrammi on vaikea suorittaa analyysi ja vaatii riittävän laboratoriolääkärien pätevyyden. Tutkimuksen hinta vaihtelee 1 000 - 3 000 ruplaa, hinta riippuu määritettyjen tekijöiden lukumäärästä.

Kuinka monta päivää koagulogrammi on tehty?

Tutkimustulosten saamiseksi laboratorion avustaja suorittaa yleensä sarjan kemiallisia reaktioita, jotka vievät tietyn ajan. Se kestää yleensä 1-2 työpäivää. Yksi asia riippuu myös laboratorion työkuormasta, reagenssien saatavuudesta ja kuriirin työstä.

Koagulogramminopeus

Hyytymisaika
  • Lee-Whitein mukaan
  • Mass ja Magro
  • 5-10 minuuttia;
  • 8-12 minuuttia.
Verenvuotoaika
  • Duken mukaan
  • Tekijä Ivy
  • Shitikovan mukaan
  • 2 - 4 minuuttia;
  • Jopa 8 minuuttia;
  • Jopa 4 minuuttia;
Analyysi-indikaattoriSen nimitysNormi
Protrombiiniaika nopean mukaanPV11-15 sek
INR (kansainvälinen normalisoitu suhde)INR0,82-1,18
Aktivoitu osittainen (osittainen) tromboplastiiniaikaAPTT22,5 - 35,5 sekuntia
Aktivoitu uudelleenkalifiointiaikaABP81-127 sek
Protrombiini-indeksiPTI73-122%
TrombiiniaikaTV14 - 21 sekuntia
Liukenevat fibriinimonomeeriset kompleksitRFMK0,355-0,479 YKSIKKÖT
Antitrombiini IIIAT III75,8-125,6%
D-dimeeri250,10 - 500,55 ng / ml
fibrinogeeni2,7 - 4,133 g

Koagulogrammin dekoodaus

Protrombiiniaika (PT)

PT on trombiinin hyytymän muodostumisen aika, kun kalsiumia ja tromboplastiinia lisätään plasmaan. Indikaattori heijastaa plasman hyytymisen ensimmäistä ja toista vaihetta sekä 2,5,7 ja 10 tekijän aktiivisuutta. Protrombiiniajan (PT) hinnat eri ikäryhmissä:

  • Vastasyntyneet ennenaikaiset vauvat - 14–19 sekuntia;
  • Vastasyntyneet täysikäiset vauvat - 13-17 sek;
  • Nuoremmat lapset - 13-16 sek;
  • Vanhemmat lapset - 12-16 sek;
  • Aikuiset - 11-15 sek.

Antikoagulanttihoitoa pidetään tehokkaana, jos PT lisääntyy vähintään 1,5 - 2 kertaa.

INR- tai protrombiinisuhde on potilaan PT: n ja kontrolliputken PT: n suhde. Maailman terveysjärjestö otti tämän indikaattorin käyttöön vuonna 1983 laboratorioiden työn virtaviivaistamiseksi, koska kukin laboratorio käyttää erilaisia ​​reagensseja, tromboplastiineja. INR: n määrittämisen päätarkoitus on kontrolloida potilaiden epäsuoran antikoagulantin saantia..

Syyt muutoksiin PV- ja INR-indikaattoreissa:

Lisääntynyt protrombiiniaika ja INRLyhennetty protrombiiniaika ja INR
  • maksasairaudet (maksakirroosi, krooninen hepatiitti);
  • K-vitamiinin puute enteropatiassa, suoliston dysbioosi;
  • amyloidoosi;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • DIC-oireyhtymä;
  • hyytymistekijöiden perinnöllinen vajaus (2,5,7,10);
  • lasku fibrinogeenitasossa tai sen puuttuminen;
  • hoito kumariinijohdannaisilla (varfariini, merevaani);
  • antikoagulanttien esiintyminen veressä.
  • verisuonien tromboosi ja tromboembolia;
  • fibrinolyysin aktivointi;
  • tekijän 7 lisääntynyt aktiivisuus.

APTT (aktivoitu osittainen trombiiniaika, kefalinkoliiniaika)

APTT on indikaattori verenvuodon pysäyttämisen tehokkuudesta plasmatekijöiden avulla. Itse asiassa APTT heijastaa sisäistä hemostaattista reittiä, kuinka nopeasti fibriinihyytymä muodostuu. Tämä on hemostasiogrammin herkin ja tarkin indikaattori. APTT-arvo riippuu ensinnäkin lääkärin käyttämistä aktivaattorireagensseista, ja indikaattori voi vaihdella laboratorioissa. APTT: n lyhentyminen osoittaa lisääntynyttä hyytymistä, veritulppien mahdollisuutta. Ja sen pidentyminen osoittaa hemostaasin laskua.

Miksi APTT-arvo muuttuu??

Pitkittymisen syytSyyt lyhenemiseen
  • vähentynyt veren hyytyminen;
  • veren hyytymistekijöiden synnynnäinen tai hankittu puutos (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolysis;
  • DIC-oireyhtymän 2. ja 3. vaihe;
  • käsittely hepariinilla ja sen pienimolekyylipainoisilla analogeilla (kleksaani, tsibor, fraksipariini);
  • autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus);
  • vaikea maksasairaus (maksakirroosi, rasvamaksa).
  • lisääntynyt veren hyytyminen;
  • Hajautetun suonensisäisen hyytymisen 1. vaihe;
  • väärä näytteenottomenetelmä (materiaalin saastuminen kudoksen tromboplastiinilla).

Aktivoitu uudelleenkalibrointiaika

ABP on aika, joka tarvitaan fibriinin muodostumiseen kalsiumin ja verihiutaleiden kyllästetyssä plasmassa. Indikaattori heijastaa kuinka plasma- ja soluhemostaasilinkit ovat vuorovaikutuksessa. Sen arvo voi vaihdella laboratoriossa käytettyjen reagenssien mukaan. AVR: ää pidennetään verihiutaleiden määrän vähentyessä (trombosytopenia) ja niiden laadun muutoksella (trombosytopatiat), hemofilia. Lyhennetty AVR osoittaa taipumusta muodostaa verihyytymiä..

Protrombiini-indeksi

Protrombiini-indeksi tai PTI on ihanteellisen protrombiiniajan suhde potilaan protrombiiniaikaan kerrottuna 100%. Tällä hetkellä tätä indikaattoria pidetään vanhentuneena, sen sijaan lääkärit suosittelevat INR: n määrittämistä. Indikaattori, kuten INR, neutraloi ne PT-tulosten erot, jotka johtuvat tromboplastiinin erilaisesta aktiivisuudesta eri laboratorioissa..

Mitä patologioita indikaattori muuttaa??

nousevaVähennykset
  • veren hyytymistekijöiden puute;
  • K-vitamiinin puute (koliitti, enterokoliitti);
  • hoito epäsuorilla antikoagulantteilla (varfariini, neodikumariini, syncumar);
  • käsittely hepariinilla ja sen pienimolekyylipainoisilla analogeilla (flenoksilla, kleksaanilla).
  • maksavauriot (maksakirroosi, krooninen hepatiitti);
  • verisuonitromboosi;
  • lisääntynyt hyytyminen naisilla raskauden ja synnytyksen aikana.

Trombiiniaika

Trombiiniaika osoittaa hemostaasin viimeisen vaiheen. TB kuvaa kauden, joka tarvitaan fibriinin hyytymän muodostumiseen plasmassa, jos siihen lisätään trombiinia. Se määritetään aina yhdessä aPTT: n ja PT: n kanssa fibrinolyyttisen ja hepariiniterapian hallitsemiseksi, synnynnäisten fibrinogeenisten patologioiden diagnosoimiseksi.

Mitkä sairaudet vaikuttavat trombiiniaikaan?

Sairaudet, jotka pidentävät trombiiniaikaaSairaudet, jotka lyhentävät trombiiniaikaa
  • fibrinogeenipitoisuuden lasku (alle 0,5 g / l) tai sen täydellinen puuttuminen;
  • akuutti fibrinolyysi;
  • DIC-oireyhtymä;
  • hoito fibrinolyyttisillä lääkkeillä (streptokinaasi, urokinaasi);
  • autoimmuunisairaudet (vasta-aineiden muodostuminen trombiinille);
  • krooniset maksasairaudet (maksakirroosi, hepatiitti).
  • käsittely hepariinilla ja fibriinipolymeroinnin estäjillä;
  • Hajautetun suonensisäisen hyytymisen 1. vaihe.

fibrinogeeni

Fibrinogeeni on ensimmäinen veren hyytymistekijä. Tämä proteiini muodostuu maksassa ja muuttuu Hageman-tekijän vaikutuksesta liukenemattomaksi fibriiniksi. Fibrinogeeni kuuluu akuutin faasin proteiineihin, sen konsentraatio plasmassa kasvaa infektioiden, traumaten, stressin aikana.

Miksi fibrinogeenitaso veressä muuttuu??

Lisää sisältöäSisällön vähentäminen
  • vakavat tulehdukselliset patologiat (pyelonefriitti, peritoniitti, keuhkokuume);
  • sydäninfarkti;
  • systeemiset sidekudossairaudet (nivelreuma, SLE, systeeminen skleroderma);
  • pahanlaatuiset kasvaimet (etenkin keuhkoissa);
  • raskaus;
  • palovammat;
  • leikkauksen jälkeen;
  • amyloidoosi;
  • kuukautiset;
  • hoito hepariinilla ja sen pienimolekyylipainoisilla analogeilla, estrogeeneillä, ottaen suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.
  • synnynnäinen ja perinnöllinen vajaus;
  • DIC-oireyhtymä;
  • maksapatologia (alkoholinen maksasairaus, maksakirroosi);
  • leukemia, punaisen luuytimen aplastinen vaurio;
  • metastaattinen eturauhassyöpä;
  • tila verenvuodon jälkeen;
  • hoito anabolisten steroidien, androgeenien, barbituraattien, kalaöljyn, valproiinihapon, fibriinin polymeroitumisen estäjien kanssa;
  • myrkytykset hepariinilla (tätä akuuttia tilaa hoidetaan fibriinin vasta-aineella - protamiinilla).

RFMC (liukoiset fibriinimonomeeriset kompleksit) ovat välituotteita fibriinin hyytymän hajoamisesta fibrinolyysin seurauksena. RFMK erittyy nopeasti veriplasmasta, indikaattoria on erittäin vaikea määrittää. Sen diagnostinen arvo on levitetyn suonensisäisen hyytymisen varhaisessa diagnoosissa. Lisäksi RFMK kasvaa:

  • erilaisten lokalisaatioiden tromboosi (keuhkovaltimon tromboembolia, raajojen syvät laskimot);
  • leikkauksen jälkeen
  • raskauden komplikaatiot (preeklampsia, gestoosi);
  • akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sepsis;
  • iskuja;
  • sidekudoksen ja muiden systeemiset patologiat.

Antitrombiini III

Antitrombiini III on fysiologinen antikoagulantti. Rakenteessa se on glykoproteiini, joka inhiboi trombiinia ja useita hyytymistekijöitä (9,10,12). Sen synteesin pääpaikka on maksasolut. Antitrombiini III -indikaattorit eri ikäryhmissä:

  • Vastasyntyneet - 40–80%
  • Alle 10-vuotiaat lapset - 60–100%
  • 10-16-vuotiaat lapset - 80–120%
  • Aikuiset - 75–125%.

Miksi sen pitoisuus veressä muuttuu??

Nousta tasoTason lasku
  • vakavat tulehdukselliset patologiat (pyelonefriitti, peritoniitti, keuhkokuume);
  • akuutti maksavaurio (hepatiitti);
  • K-vitamiinin puute;
  • hoito glukokortikosteroideilla, anabolisilla steroideilla.
  • synnynnäinen ja perinnöllinen vajaus;
  • krooniset maksapatologiat (alkoholinen maksasairaus, kirroosi);
  • DIC-oireyhtymä;
  • sydämen iskemia;
  • raskauden viimeinen kolmannes;
  • tromboosi ja tromboembolia;
  • sepsis;
  • käsittely hepariinilla ja fibriinipolymeroinnin estäjillä;

D-dimeeri

D-dimeeri on jäljelle jäänyt pilkkoutuneet fibriininauhat. Tämä indikaattori heijastaa sekä hyytymisjärjestelmän toimintaa (jos veressä on paljon D-dimeeriä, se tarkoittaa, että paljon fibriiniä on pilkottu) että antikoagulanttijärjestelmän toimintaa. Indikaattori on veressä noin 6 tunnin ajan muodostumisen jälkeen, joten materiaali on tutkittava välittömästi laboratoriossa.

Vain indikaattorin tason nousu, joka tapahtuu, kun:

  • valtimoiden ja suonien tromboosi ja tromboembolia;
  • maksasairaudet;
  • laajat hematoomat;
  • iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti;
  • leikkauksen jälkeen
  • pitkäaikainen tupakointi;
  • DIC-oireyhtymä;
  • seropositiivinen nivelreuma.

Verenvuotoaika

Määritysmenetelmä: lävistää korvakorvan lääkinnällisellä neulalla tai scariferalla. Sitten annamme ajan, kunnes veri pysähtyy. Lääkärit arvioivat vain indikaattorin pidentymistä, koska sen lyhennys osoittaa väärän tutkimuksen. Verenvuotoaika pidentyy seuraavista syistä:

  • verihiutaleiden puute veressä (trombosytopenia);
  • hemofilia A, B ja C;
  • alkoholin aiheuttamat maksavauriot;
  • verenvuotokivut (Krimi-Kongo, Ebola, munuaisoireyhtymä);
  • trombosytopenia ja trombosytopatia;
  • epäsuorien antikoagulanttien ja antikoagulanttien yliannostus.

Veren hyytymisaika Lee-Whitein ja Massan ja Magro: n mukaan

Tämä tutkimus osoittaa veritulpan muodostumiseen kuluvan ajan. Menetelmä on hyvin yksinkertainen suorittaa: veri otetaan laskimosta. Materiaali kaadetaan kuivaan, steriiliin putkeen. Aika kirjataan, kunnes silmään näkyvä verihyytymä tulee näkyviin. Jos hemostaattinen järjestelmä on häiriintynyt, hyytymisaikaa voidaan lyhentää ja pidentää. Joissakin patologisissa tiloissa (hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen, hemofilia) hyytymä ei ehkä muodostu ollenkaan.

Pitkäaikainen verenvuotoaikaLyhyempi vuotoaika
  • vakavat tulehdukselliset patologiat (pyelonefriitti, peritoniitti, keuhkokuume);
  • DIC-oireyhtymän myöhäiset vaiheet;
  • systeemiset sidekudossairaudet (nivelreuma, systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus);
  • hemofilia;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • myrkytykset fosforilla ja sen yhdisteillä;
  • raskaus;
  • palovammat;
  • epäsuorien antikoagulanttien ja antikoagulanttien yliannostus;
  • krooniset maksapatologiat (alkoholinen maksasairaus, kirroosi);
  • anafylaktinen sokki;
  • myxedema;
  • levitetyn suonensisäisen hyytymisen varhaiset vaiheet;
  • verenvuotoinen sokki.

Koagulogrammi raskauden aikana

Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu valtavia muutoksia, jotka vaikuttavat kaikkiin järjestelmiin, mukaan lukien hemostaattinen järjestelmä. Nämä muutokset johtuvat verenkierron ylimääräisen ympyrän (kohdun päällä oleva) muodostumisesta ja hormonaalisen tilan muutoksesta (progesteronin esiintyvyys estrogeeneihin nähden).

Raskausjakson aikana hyytymistekijöiden, erityisesti 7,8,10 ja fibrinogeenin, aktiivisuus kasvaa. Fibriinifragmentit kerrotaan istukan ja kohdun järjestelmän suonien seinämiin. Fibrinolyysijärjestelmä on tukahdutettu. Siten naisen keho yrittää vakuuttaa itsensä kohdun verenvuodon ja keskenmenon takia, estää istukan hajoamista ja verisuonensisäisten veritulppien muodostumista..

Hemostaasin indikaattorit raskauden aikana

Indeksi1 raskauskolmannes2 raskauskolmanneksen3 raskauskolmanneksen
Fibrinogeeni, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombiini-indeksi,%85,4-90,1+91,2-+100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombiini III, g / l0,2220,1760,155
Verihiutaleet, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Patologisen raskauden (varhainen ja myöhäinen gestoosi) yhteydessä esiintyy rikkomuksia veren hyytymisen säätelyssä. Verihiutaleiden käyttöikä lyhenee, fibrinolyyttinen aktiivisuus kasvaa. Jos nainen ei ota yhteyttä lääkäriin eikä preeklampsian hoitoa käytetä, syntyy erittäin valtava komplikaatio - DIC-oireyhtymä.

DIC-oireyhtymä tai intravaskulaarinen hajautettu hyytymisoireyhtymä koostuu 3 vaiheesta:

  • hyperkoagulaatio - monien pienten verihyytymien muodostuminen, heikentynyt verenkierto äidin ja sikiön välillä;
  • hypokoagulaatio - ajan myötä hyytymistekijät ovat ehtyneet veressä, verihyytymät hajoavat;
  • hyytyminen - veren hyytymisen puute, kohdun verenvuotoa esiintyy, mikä uhkaa äidin elämää, sikiö useimmissa tapauksissa kuolee.

Coagulogram

Koagulogrammi (syn. Hemosiosiogrammi) on erityistutkimus, joka osoittaa, kuinka hyvin tai huonosti ihmiskehon tärkeimmät biologiset nesteet hyytyvät. Itse asiassa tällainen analyysi osoittaa veren hyytymisen tarkan ajan. Tällainen testi on tärkeä määritettäessä ihmisen terveydentilaa ja määritetään veren hyytymisen rikkomus.

Tällainen verestutkimus osoittaa hematopoieettisen järjestelmän useita tekijöitä, jotka voivat poiketa normista ylös tai alas. Joka tapauksessa syyt ovat erilaisia, mutta niillä on melkein aina patologinen perusta..

Poikkeamisilla normaaliarvoista ei ole omia kliinisiä oireitaan, minkä vuoksi ihminen ei voi itsenäisesti selvittää, että hänen veren hyytymisprosessinsa on häiriintynyt. Oireisiin sisältyy vain merkkejä provosoivasta taudista.

Veren hyytymistesti sisältää laskimosta otetun biologisen materiaalin tutkimuksen. Juuri nesteenottoprosessi ei vie paljon aikaa, ja tulosten dekoodaus, johon hematologi osallistuu, kestää vain muutaman päivän.

On myös syytä huomata, että potilaan on varauduttava etukäteen siihen, että lääkäri saa parhaan mahdollisen tiedon. Koagulogrammi vaatii muutamia valmistelutoimia, ja ne ovat kaikki yksinkertaisia.

Koagulogrammin olemus ja merkinnät

Verikoagulogrammi on erityinen analyysi, joka näyttää hyytymisen ajan. Sellainen menetelmä sellaisenaan osoittaa mahdollisuuden suojata ihmiskehoa verenvuotoilta..

Koagulaatio suoritetaan biologisen päänesteen erityisten solujen avulla, joita kutsutaan verihiutaleiksi. Juuri nämä muotoillut elementit kiirehtivät haavaan ja muodostavat verihyytymän. Joissakin tilanteissa he voivat kuitenkin käyttäytyä vihamielisesti, etenkin muodostaa veritulppia tarpeettomasti. Tätä häiriötä kutsutaan tromboosiksi..

Tämä analyysi ottaa tärkeän paikan ihmisen tilan määrittämisessä. Coagulogram-indikaattorien avulla voidaan ennustaa:

  • leikkauksen tulos;
  • kyky lopettaa verenvuoto;
  • synnytyksen loppu.

Veren hyytymisjärjestelmään tai hemostaasiin vaikuttavat hermosto ja endokriiniset järjestelmät. Jotta veri voi suorittaa kaikki tarvittavat toiminnot täysin, sillä on oltava normaali juoksevuus, jota kutsutaan myös reologisiksi ominaisuuksiksi..

Koagulogrammaa voidaan yleensä pienentää tai suurentaa:

  • ensimmäisessä tapauksessa kliiniset lääkärit puhuvat hypokoagulaatiosta, joka voi aiheuttaa laajan verenhukan, joka uhkaa ihmisen henkeä;
  • toisessa tilanteessa kehittyy hyperkoagulaatio, jonka taustalla tapahtuu verihyytymien muodostuminen, tukkien elintärkeiden suonien luumenia. Seurauksena henkilölle voi kehittyä sydänkohtaus tai aivohalvaus..

Hemostaasin pääkomponentit ovat:

  • verihiutaleet;
  • endoteelisolut, jotka sisältyvät verisuoniseinämään;
  • plasmatekijät.

Koagulaatiokomponenttien ominaispiirre on, että melkein kaikki niistä muodostuu maksassa, samoin kuin osallistuessaan K-vitamiinia. Samanlaista prosessia säätelevät myös fibrinolyyttiset ja antikoagulanttijärjestelmät, joiden päätoiminto on spontaanin trommin muodostumisen estäminen..

Kaikki indikaattorit, jotka muodostavat koagulogrammin, ovat likimääräisiä. Hemostaasin täydelliseksi arvioimiseksi on tutkittava kaikki hyytymistekijät. Niitä on noin 30, mutta kunkin rikkominen on ongelma.

Koagulogrammin verikokeella on seuraavat merkinnät:

  • arviointi hemostaasijärjestelmän yleisestä tilasta - tämä tarkoittaa, että tällainen laboratoriotutkimus on suoritettava ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten;
  • suunniteltu tutkimus ennen lääketieteellistä hoitoa;
  • spontaani synnytys naisilla tai keisarileikkaus;
  • vaikea gestoosin kulku lapsen kantamisen aikana;
  • hoidon hallinta, jossa määrättiin antikoagulantteja (esimerkiksi "Aspiriini", "Trental" tai "Varfariini") tai hepariinia sisältäviä lääkkeitä;
  • verenvuototautien diagnoosi, mukaan lukien hemofilia, trombosytopatia, trombosytopenia ja von Willebrandin tauti;
  • krooniset maksasairaudet, kuten maksakirroosi tai hepatiitti;
  • hajautetun intravaskulaarisen hyytymisen tunnistaminen;
  • Suonikohjut;
  • oraalisten ehkäisyvalmisteiden, anabolisten steroidien tai glukokortikosteroidien käyttö;
  • akuutien tulehduksellisten prosessien kulku;
  • erilaisten tromboosien diagnoosi, nimittäin keuhkovaltimon, jalkojen verisuonten, suoliston tai iskeemisen aivohalvauksen tromboembolia.

Coagulogram-indikaattorit ja normit

Veren hyytymistesti voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä (esimerkiksi Lee-White, Mas-Magro). Normaalisti veren hyytymisnopeus voi vaihdella 5-10 - 8-12 minuutista. Verenvuodon kesto vaihtelee valitusta tekniikasta riippuen:

  • Duke - 2-4 minuuttia;
  • Ivy - enintään 8 minuuttia;
  • Shitikovalla - korkeintaan 4 minuuttia.

Tulosten vaatimustenmukaisuuden arviointi olisi tehtävä sekä jokaiselle tekijälle erikseen että niiden yhdistelmälle ja niitä olisi verrattava yleisesti hyväksyttyihin standardeihin. Siksi koagulogrammissa on seuraava normi:

Aktivoitu hyytymisaika

Aktivoitu veren hyytymisaika
Lääketieteellinen diagnoosi
synonyymitAktivoitu hyytymisaika
Testatakokoveri

Aktivoitu hyytymisaika (ACT), joka tunnetaan myös nimellä aktivoitunut hyytymisaika, on hyytymiskoe.

ACT-testiä voidaan käyttää antikoagulanttivaikutusten, kuten suurten hepariiniannoksien, seuraamiseen ennen toimenpidettä, sen aikana ja pian sen jälkeen, mikä vaatii intensiivistä antikoagulantin annosta, kuten sydämen ohitusleikkausta, sydämen angioplastiaa, trombolyysiä, kehon ulkopuolista hapettumista (ECMO) ja jatkuvaa dialyysi, Se mitataan sekunnit, jotka koko veren hyytyminen vie aktivaattorin vaikutuksesta sisäisen reitin lisäämällä tekijä XII -aktivaattoreita. Hyytymisaika perustuu suhteelliseen asteikkoon ja vaatii vertailupisteen lähtöarvon, koska lähde ja käytetyn aktivaattorin koostumus eivät vastaa toisiaan. Se tilataan yleensä tilanteissa, joissa osittaisen tromboplastiiniajan (PTT) testi voi viedä liian paljon aikaa prosessointiin tai se ei ole kliinisesti hyödyllinen. Pitkäaikainen ACT voi viitata hyytymistekijöiden puutteeseen, trombosytopeniaan tai verihiutaleiden toimintahäiriöön. Hyytymisajan mittaamiseen voivat vaikuttaa muut lääkkeet, kuten esimerkiksi varfariini, aprotiniini ja GPIIb / IIIa-estäjät, ja niihin voivat vaikuttaa myös kehon fyysiset häiriöt, kuten hypotermia, hypervolemia tai hypovolemia..

Koagulogrammi numero 3 (protrombiini (nopean mukaan), INR, fibrinogeeni, ATIII, APTT, D-dimeri)

Koagulogrammi on kattava hemostaasitutkimus, jonka avulla voit arvioida hyytymis-, antikoagulantti- ja fibrinolyyttisten verijärjestelmien eri linkkien tilaa ja tunnistaa hyperkoagulaation (liiallinen hyytyminen) tai hypokoagulaation (verenvuodon) riski..

Hemostasiogrammi: protrombiini-indeksi (PTI), protrombiiniaika (PT), kansainvälinen normalisoitu suhde, plasman hyytymisjärjestelmän tekijä I (ensimmäinen), antitrombiini III (AT3), aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, fibriinin hajoamistuote.

Englanninkieliset synonyymit

Koagulaatiotutkimukset (hyytymisprofiili, koagulipaneeli, koagulogrammi): Protrombiiniaika (Pro-aika, PT, Protrombiinin aika-suhde, P / C-suhde); Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR); Fibrinogeeni (FG, tekijä I); Antitrombiini III (ATIII-aktiivisuus, hepariinin kofaktoriaktiivisuus, seriiniproteaasinestäjä); Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT, PTT); D-dimeeri (fibriinin hajoamisfragmentti).

% (prosentteina), g / l (grammaa litrassa), sek. (toinen) mcg FEO / ml (mikrogrammaa fibrinogeeniekvivalenttiyksikköä millilitrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen oikein?

  • Älä syö 12 tuntia ennen tutkimusta.
  • Poista fyysinen ja emotionaalinen stressi 30 minuuttia ennen tutkimusta.
  • Älä tupakoi 30 minuutin kuluessa ennen tutkimusta.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Hemostaasijärjestelmä koostuu monista biologisista aineista ja biokemiallisista mekanismeista, jotka varmistavat veren nestemäisen tilan säilymisen, estävät ja pysäyttävät verenvuodon. Se ylläpitää tasapainoa hyytymisen ja hyytymistä estävien tekijöiden välillä. Hemostaasin kompensoivien mekanismien merkittävät rikkomukset ilmenevät hyperkoagulaatiosta (liiallinen trommin muodostuminen) tai hypokoagulaatiosta (verenvuoto), jotka voivat vaarantaa potilaan elämän.

Kun kudokset ja verisuonet vaurioituvat, plasmakomponentit (hyytymistekijät) osallistuvat biokemiallisten reaktioiden kaskadiin, jonka seurauksena muodostuu fibriinihyytymä. Veren hyytymispolut ovat sisäisiä ja ulkoisia, jotka eroavat hyytymisprosessin aloitusmekanismeista. Sisäinen reitti toteutuu, kun verikomponentit ovat kosketuksissa verisuonen seinämän subendotheliumin kollageenin kanssa. Tämä prosessi vaatii hyytymistekijöitä XII, XI, IX ja VII. Ulkoisen reitin laukaisee kudostromboplastiini (tekijä III), joka vapautuu vaurioituneista kudoksista ja verisuoniseinämästä. Molemmat mekanismit ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja aktiivisen tekijän X muodostumishetkestä lähtien niillä on yhteisiä toteutustapoja.

Koagulogrammi määrittää useita tärkeimpiä hemostaattisen järjestelmän indikaattoreita: PTI: n (protrombiini-indeksi) ja INR: n (kansainvälinen normalisoitu suhde) määritys antaa meille mahdollisuuden arvioida veren ulkoisen hyytymispolun tilaa. PTI lasketaan standardin protrombiiniajan (verrokkiplasman hyytymisajan kudostromboplastiinin lisäämisen jälkeen) suhteena potilaan plasman hyytymisaikaan ja ilmaistaan ​​prosenttina. INR on protrombiinitestiindikaattori, joka on standardisoitu kansainvälisten suositusten mukaisesti. Se lasketaan kaavalla: INR = (potilaan protrombiiniaika / kontrollin protrombiiniaika) x MIC, missä MIC (kansainvälinen herkkyysindeksi) on tromboplastiinin herkkyyskerroin suhteessa kansainväliseen standardiin. INR ja PTI ovat käänteisesti verrannollisia, ts. INR: n kasvu vastaa PTI: n laskua potilaassa, ja päinvastoin.

PTI: n (tai vastaavan indikaattorin - nopean protrombiinin) ja INR: n tutkimukset osana koagulogrammaa auttavat tunnistamaan fibrinogeenin (tekijä I), protrombiinin (tekijä II), tekijöiden V (prokasseleriini) puutteeseen tai puutteeseen liittyvät veren hyytymisreittien ulkoiset ja yleiset hyytymisreitit., VII (prokonvertiini), X (Stuart-Prower -kerroin). Kun niiden pitoisuus veressä pienenee, protrombiinin aika kasvaa suhteessa vertailulaboratorion parametreihin.

Ulkoisen hyytymispolun plasmatekijät syntetisoidaan maksassa. Protrombiinin ja joidenkin muiden hyytymistekijöiden muodostumiseen tarvitaan K-vitamiinia, jonka puute johtaa reaktioiden kaskadin keskeytymiseen ja estää verihyytymän muodostumisen. Tätä tosiasiaa käytetään potilaiden hoidossa, joilla on lisääntynyt tromboembolian ja sydän- ja verisuonisairauksien riski. Epäsuoran antikoagulanttivarfariinin antamisen ansiosta K-vitamiini, riippuvainen proteiinisynteesi, tukahdutetaan. PTI: tä (tai Quick-protrombiinia) ja koagulogrammissa olevaa INR: ää käytetään varfariinihoidon hallintaan potilailla, joilla on tromboosiin vaikuttavia tekijöitä (esimerkiksi syvän laskimotromboosin, keinotekoisten venttiilien, antifosfolipidioireyhtymä)..

Protrombiiniajan ja siihen liittyvien indikaattorien (INR, PTI, protrombiini Quickin mukaan) lisäksi koagulogrammissa voidaan määrittää muita hemostaattisen järjestelmän indikaattoreita.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) luonnehtii veren sisäistä hyytymispolkua. APTT: n kesto riippuu suurimolekyylipainoisesta kininogeenin, prekallikreiinin ja hyytymistekijöiden XII, XI, VIII tasosta ja on vähemmän herkkä tekijöiden X, V, protrombiinin ja fibrinogeenin tasojen muutoksille. APTT määritetään verihyytymän muodostumisen keston jälkeen, kun verinäyte on lisätty kalsiumia ja osittaista tromboplastiinia. APTT-arvon nousuun liittyy lisääntynyt verenvuodoriski, lasku tromboosin yhteydessä. Tätä indikaattoria käytetään erikseen suoran antikoagulanttien (hepariini) hoidon ohjaamiseen..

Fibrinogeeni on hyytymistekijä I, jota tuotetaan maksassa. Koagulaatiokaskadin ja aktiivisten plasmaentsyymien toiminnan ansiosta se muuttuu fibriiniksi, joka osallistuu verihyytymän ja veritulpan muodostumiseen. Fibrinogeenivaje voi olla primaarinen (geneettisistä häiriöistä johtuen) tai sekundaarinen (johtuen liiallisesta biokemiallisten reaktioiden kulutuksesta), mikä ilmenee vakaan veritulpan muodostumisen ja lisääntyneen verenvuodon rikkomisena.

Fibrinogeeni on myös akuutin vaiheen proteiini, sen pitoisuus veressä kasvaa sairauksissa, joihin liittyy kudosvaurioita ja tulehduksia. Fibrinogeenipitoisuuden määrittäminen koagulogrammin koostumuksessa on tärkeää diagnosoitaessa sairauksia, joilla on lisääntynyt verenvuoto tai tromboosi, samoin kuin arvioitaessa maksan synteettistä toimintaa ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä komplikaatioilla.

Veren antikoagulanttijärjestelmä estää liiallisen määrän aktiivisten hyytymistekijöiden muodostumista veressä. Antitrombiini III on tärkein luonnollinen veren hyytymisen estäjä, jota syntetisoidaan maksassa. Se estää trombiinia, aktivoituja tekijöitä IXa, Xa ja XIIa. Hepariini 1000 kertaa lisää antitrombiinin aktiivisuutta, koska se on sen kofaktori. Trombiinin ja antitrombiinin suhteellinen suhde varmistaa hemostaattisen järjestelmän vakauden. Primaarisen (synnynnäisen) tai toissijaisen (hankitun) AT III -puutteen tapauksessa veren hyytymisprosessia ei lopeteta ajoissa, mikä johtaa veren hyytymisen lisääntymiseen ja korkeaan tromboosiriskiin..

Muodostunut trombi läpäisee fibrinolyysin ajan myötä. D-dimeri on fibriinin hajoamistuote, joka mahdollistaa plasman fibrinolyyttisen aktiivisuuden arvioinnin. Tämä indikaattori kasvaa merkittävästi tiloissa, joihin liittyy verisuonitukos. Sitä käytetään myös antikoagulanttihoidon tehokkuuden seurantaan..

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Veren hyytymisjärjestelmän yleistä arviointia varten.
  • Veren hyytymisen sisäisten, ulkoisten ja yleisten hyytymisreittien sekä antikoagulantti- ja fibrinolyyttisten järjestelmien toiminnan diagnoosiin.
  • Tarkastella potilasta ennen leikkausta.
  • Diagnoosin keskenmenon syyt.
  • Levitetyn suonensisäisen hyytymisen, laskimotromboosin, antifosfolipidioireyhtymän, hemofilian diagnoosiin ja hoidon tehokkuuden arviointiin.
  • Antikoagulanttihoidon seurantaan.

Kun tutkimus on suunniteltu?

  • Jos epäillään leviävän suonensisäisen hyytymistä, keuhkoembolia.
  • Kun suunnittelet invasiivisia toimenpiteitä (kirurgiset toimenpiteet).
  • Kun tutkitaan potilaita, joilla on nenäverenvuotoa, ikenien verenvuotoa, verta ulosteessa tai virtsassa, ihonvuotoja ihon alla ja suurissa nivelissä, kroonista anemiaa, kuukautisten voimakasta virtausta, äkillistä näköhäiriötä.
  • Kun tutkitaan potilasta, jolla on tromboosi, tromboembolia.
  • Jos lupus- ja kardiolipiinivasta-aineita havaitaan.
  • Perinnöllisellä taipumuksella hemostaasijärjestelmän häiriöihin.
  • Hyvin sydän- ja verisuonisairauksien ja tromboembolian riski.
  • Vakava maksasairaus.
  • Toistuvilla keskenmenoksilla.
  • Kun tarkkaillaan hemostaasijärjestelmää antikoagulanttien pitkäaikaisen käytön taustalla. Mitä tulokset tarkoittavat?

Viitearvot (taulukko koagulogrammi-indikaattoreiden normeista)