Ag ja munuaiset

Rytmihäiriö

Julkaisija Toimittaja 28.9.2009 • Luokat Nefrologia

Munuaisten vajaatoiminnasta on tulossa todellinen 2000-luvun epidemia, etenkin kehittyneissä maissa. Kaikkialla on yhä enemmän ihmisiä, joiden munuaisten toiminta heikkenee asteittain, ja ihmisiä, jotka tarvitsevat korvaushoitoa (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi, munuaisensiirto). Potilaiden määrän kasvuun ei liity ollenkaan kroonisen munuaissairauden leviämistä, jonka lisääntymistä ei ole havaittu, mutta muuttuneeseen elämäntapaan ja omituisen kyllä ​​riskitekijöiden kanssa, joita pidetään perinteisesti tärkeinä sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle (ks. Taulukko 2). heistä: verenpainetauti, diabetes mellitus, hyperlipidemia, liikalihavuus, tupakointi. Joten väestötutkimusten (NHANES, 2006) mukaan munuaisten vajaatoimintaa havaitaan yli 16,8 prosentilla yli 20-vuotiaista väestöstä! Samanaikaisesti monissa maissa elinajanodote on noussut ja kasvaa jatkuvasti, mikä johtaa väestön ikääntymiseen ja siten ikääntyneiden ja ikääntyneiden potilaiden osuuden kasvuun, joilla on suuri riski sydän- ja verisuonitautien lisäksi myös vajaatoiminta. Epidemiologisten tutkimusten, riskitekijöiden, munuaisten vajaatoiminnan patogeneesistä saatujen uusien tietojen ja uusien hoitomenetelmien synty on johtanut uusien termien ja uusien lähestymistapojen muodostumiseen - "renosuojaus" ja "krooninen munuaissairaus" (CKD)..

CKD: llä määritellään munuaisten toiminnan heikentyminen tai munuaisvaurio vähintään kolmen kuukauden ajan diagnoosista riippumatta. Siksi CKD ei korvaa diagnoosia, vaan korvaa termin CRF (molempia termejä käytetään tällä hetkellä Venäjällä) ja määrittelee ensisijaisesti:

- potilaan tunnistaminen oikea-aikaisesti, jos munuaisten toiminta on heikentynyt

- riskitekijöiden havaitseminen ja niiden korjaaminen

- patologisen prosessin etenemismerkkien määrittäminen ja poistaminen (suojaussuojaus)

- taudin ennusteen määrittäminen

- korvaavan hoidon oikea-aikainen valmistelu

CKD-luokitus

GFR (ml / min / 1,73 m2)

atenololi, sotaloli jne.) erittyvät yleensä munuaisten kautta virtsaan muuttumattomana (40–70%) tai metaboliittien muodossa. Munuaistoiminta tulisi ottaa huomioon annettaessa näitä lääkkeitä. Potilailla, joilla on matala GFR (alle 30-50 ml / min), hydrofiilisten lääkkeiden vuorokausiannosta tulee pienentää.

Huumeiden yhteisvaikutukset

  • Kun glukokortikoideja ja diureetteja annetaan samanaikaisesti, elektrolyyttien, etenkin kaliumin, menetykset lisääntyvät, hypokalemian riski lisääntyy.
  • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden lisääminen hoito-ohjelmaan vähentää verenpainelääkityksen tehoa
  • Kun ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä yhdistetään ACE-estäjiin, viimeksi mainitun hypotensiivinen vaikutus heikkenee, ja munuaisten vajaatoiminnan ja hyperkalemian kehittymisen riski kasvaa.
  • Kun steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä yhdistetään diureetteihin, diureettien diureettinen, natriureettinen ja verenpainetta alentava vaikutus heikkenee

Yhteenvetona voidaan todeta, että luotettava verenpaineen hallinta on erittäin tärkeää munuaissairautta sairastaville potilaille, ja nykyisessä vaiheessa on suuria mahdollisuuksia nefrogeenisen verenpaineen hoitoon kaikissa vaiheissa: munuaistoimintojen säilyessä, kroonisen ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa. Verenpainelääkkeiden valinnan olisi perustuttava selkeään ymmärrykseen verenpainetaudin kehittymismekanismeista ja kunkin tapauksen johtavan mekanismin selkeyttämiseen..

Maksudova A.N. - Sairaalaterapian laitoksen apulaisprofessori, Ph.D..

Yakupova S.P. - Sairaalaterapian laitoksen apulaisprofessori, Ph.D..

Munuaispaine - mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Munuaispaine tai diastolinen paine ilmaisee suonen seinämien tilan.

Sen liiallinen lisääntyminen tai lasku osoittaa munuaisten ja munuaissuonien patologioiden kehittymistä. Korkean verenpaineen syy on perinteisesti liitetty sydän- ja verisuonisairauksiin. Kaikki ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista. Noin yhdellä seitsemästä potilaasta korkea verenpaine johtuu munuaisten verisuonten supistumisesta..

Tätä kutsutaan lisääntyneeksi munuaispaineeksi tai munuaisten hypertensioon..

Mikä se on?

Munuaispaine on diastolinen verenpaine, joka poikkeaa normista munuaisjärjestelmän toimintahäiriön seurauksena. Tauti diagnosoidaan 20-30%: lla verenpainepotilaista.

Munuaiset suodattavat verta, poistavat ylimääräistä nestettä, hajoamistuotteita ja haitallisia aineita, jotka vahingossa pääsevät verenkiertoon. Jos veden ja elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt ja masennusjärjestelmä estetty, elin alkaa toimia väärin: plasmavirtaus vähenee, vesi ja natrium pidättäytyvät, aiheuttaen turvotusta. Liialliset natriumionit aiheuttavat valtimoiden seinät turvotusta. Aluksista tulee herkempiä. Munuaisreseptorit alkavat syntetisoida ylimääräisen määrän reniini-entsyymiä, joka muuttuu angiotenisiksiksi ja sitten aldosteroniksi. Nämä elementit vastaavat verisuonten sävystä, vähentävät valtimoiden onteloa ja johtavat paineen nousuun..

Normaalisti alempi (munuaisten) paine on välillä 60-90 mm Hg. Taide. Tässä tapauksessa tonometrin yläosoittimen ei tulisi ylittää 140 mm Hg. Taide. Munuaisgeneesin kohonnut verenpaine voi verenpaineen nousta arvoon 250 / 150-170 mm Hg. Taide. Ero systolisen ja diastolisen lukeman välillä on 100 - 120 yksikköä.

Jotkut suodatuselimen rikkomukset voivat aiheuttaa tonometrimäärien laskun. Mutta tämä oire on erittäin harvinainen..

Munuaisten ja paineiden suhde

Nefrogeeninen valtimoverenpaine (munuaispaine) on sairaus, joka vaikuttaa useimmiten ikääntyneisiin ihmisiin. Voit selviytyä siitä vain noudattamalla kaikkia asiantuntijan suosituksia. Munuaiset ja paine liittyvät läheisesti toisiinsa. Siksi ihmisillä, joilla on erittymisjärjestelmän toimintahäiriöitä, on usein kohonnut verenpaine..

Munuaiset ovat erittymisjärjestelmän parillinen elin, joka vastaa:

  • veren suodatus sen puhdistamiseksi haitallisista kemiallisista komponenteista;
  • ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta.

Kun elin toimii heikosti ja veressä on liikaa nestettä, verenpaine nousee. Hypotensio voi myös esiintyä. Tämä voi johtua päinvastoin riittämättömästä määrästä nestettä veressä..

Diureetteja (diureetteja) määrätään usein ihmisille, joilla on tiettyjä sydän- ja verisuonitauteja. Niiden ottaminen on välttämätöntä munuaisten toiminnan normalisoimiseksi. Tällaisten lääkkeiden ansiosta verisuonet puhdistetaan liiallisesta nesteestä..

Verenpaine voi nousta erilaisten sairauksien takia. Se on myös mahdollista munuaiskudoksen synnynnäisten poikkeavuuksien takia. Hypertension puhkeaminen voi johtua munuaisten kyvyttömyydestä poistaa suolakertymiä kokonaan. Eritelinjärjestelmän parillisen elimen ja verenpaineen läheinen yhteys on ilmeinen. Kohonnut verenpaine lisää vaurioita munuaiskudoksessa, ja tämä vain pahentaa tilannetta. Valtimon verenpainetauti esiintyy melkein kaikilla ihmisillä, joilla on häiriöitä eritteen sisäelimen toiminnassa.

Kehityksen syyt ja mahdolliset sairaudet

Diastolista painetta pidetään alhaisella tasollaan 60 mm Hg asti. Taide. Tämä ilmiö esiintyy sekä kehon normaalien prosessien (nuori tai vanhuus, raskaus) että patologioiden seurauksena. Seuraavat sairaudet aiheuttavat sen vähenemisen:

  • munuaissairaus (glomerulonefriitti, pyelonefriitti);
  • sydän- ja;
  • maha-suolikanavan haavauma;
  • tulehduksellisuus;
  • allerginen reaktio;
  • autoimmuunisairauksien paheneminen;
  • syöpätaudit;
  • vaikea kuivuminen;
  • hormonaaliset häiriöt.

Nämä tekijät provosoivat verisuonten avoimuuden heikkenemistä, niiden täyttymistä veressä ja seurauksena munuaispaineen laskua. Tämä indikaattori kykenee kuitenkin kasvamaan monien patologisten tilojen kanssa. Joten sitä kutsutaan korkeaksi korkeammalla kuin 90 mm Hg. Taide. Paineen nousu johtuu:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • kilpirauhanen liikatoiminta;
  • sydän-ja verisuonitauti;
  • diabetes;
  • hermoston stimulanttien (lääkkeiden ja kofeiinin) pitkäaikainen käyttö;
  • stressi.

Nämä syyt vaikuttavat paitsi diastolisen paineen indikaattoriin myös koko kehon tilaan. Tämä selittää muutokset ihmisen hyvinvoinnissa, jos matalapainehäiriöt..

Luokittelu

Edellä kuvatut mekanismit toteutetaan monien sairauksien ja patologioiden takia. Tauti luokitellaan muodosta riippuen. Synnynnäisistä tai hankituista patologioista johtuva verisuonten munuaisten iskemia.

  • Syntyneet taudit - vasorenaalinen muoto sisältävät seuraavat:
    • valtimon fibromuskulaarinen dysplasia - verisuonen seinämän stenoosi;
    • munuaisvaltimoiden aneurysma;
    • valtimoiden hypoplasia - synnynnäinen alikehitys;
    • aortan poikkeavuus;
    • munuaisten fistula - arteriovenous.
  • Parenymymaalisesta iskemiasta johtuvia hankittuja vaivoja ovat:
    • munuaisvaltimoiden stenoosi - tukos ateroskleroottisen plakin tai veritulpan kautta;
    • elimen valtimon tromboosi ja veritulppa - veren epätavallisen veritulpan tai hiukkasten tukkeutuminen;
    • valtimoiden;
    • valtimon puristus ulkopuolelta - elinten, kasvainten siirtyminen;
    • munuaisvaurion seuraus.
  • Parensenmaalimuoto tapahtuu, kun munuaiskudos itse vaurioituu. Nämä sisältävät:
    • kysta;
    • glomerulonefriitti;
    • monirakkulatauti;
    • nephrotuberculosis;
    • munuaiskivitauti - urolitiaasi;
    • hydronefroosi;
    • munuaiskudoksen posttraumaattinen dystrofia tai ikään liittyvä atrofia;
    • muun tyyppiset parenkyymiset poikkeavuudet.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Aikuisilla patologia ilmenee kahdessa ryhmässä oireita: korkean verenpaineen oireita ja munuaissairauden oireita.

Munuaispaineen hitaasti virtaava muoto voidaan tunnistaa seuraavien oireiden perusteella:

  • jatkuva korkea verenpaine (sekä ylempi että alempi);
  • päänsärky;
  • huimaus;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • lihas heikkous;
  • hengenahdistus;
  • sydämentykytys ja epämukavuus rinnassa.

Nopeasti virtaavassa muodossa ilmenevät seuraavat oireet:

  • voimakkaasti kohonnut alempi paine (120 mm Hg ja enemmän);
  • alentunut näkökyky;
  • jatkuva päänsärky, etenkin pään takana;
  • huimaus;
  • pahoinvointi ja oksentelu.

Minkä tahansa nefrogeenisen valtimoverenpaineen muodossa, lueteltujen oireiden lisäksi, potilas valittaa myös lannerangan kipusta (tylsää, vetävää tai akuuttia).

diagnostiikka

Diagnostiikka suoritetaan kokonaisvaltaisesti, koska potilaasta ei ole tyypillisiä valituksia. Oikean diagnoosin määrittämiseksi lääkärin on arvioitava huolellisesti kliininen kuva, oireiden alkamisen kesto, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset.

  1. Virtsan analyysi. Sen avulla on mahdollista arvioida munuaisten toimintaa, tunnistaa toimintahäiriöt.
  2. Munuaisten ultraääni. On tarpeen tunnistaa elimen rakenteelliset rikkomukset.
  3. Kontrastinen röntgenkuva. Se osoittaa selvästi munuaisen rakenteen, patologisten sulkeumien esiintymisen.
  4. Angiografia. Tarjoaa laajan tiedon verisuonten tilasta, niiden vatsan leveydestä, verihyytymien, ateroskleroottisten plakkien ja muiden sulkeumien olemassaolosta, jonka avulla voit arvioida valtimoiden kokoa ja toimintaa.
  5. MRI. Nimitetty yksityiskohtaisesti tutkimaan urun rakennetta ja toimintaa.

Samanaikaisesti lääkäri voi lähettää kardiologille, jotta poistetaan sydämen kohonneet verenpaineen syyt. Verenpainetautiota ei voida parantaa ilman yksityiskohtaista diagnoosia. Ainoastaan ​​lääkkeet, joiden toimintamekanismin tarkoituksena on pääongelman poistaminen, auttavat alentamaan painetta.

Kuinka hoitaa munuaispainetta?

Hoito on tarkoitettu munuaissairauden hoitamiseen ja oireiden lievittämiseen. Munuaispainetta on mahdollista vähentää vain lääkkeillä:

  1. ACE-estäjät - enalapriili, lisinopriili, kaptopriili. Estää sen entsyymin vaikutusta, joka muuttaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi. Siten hyvässä tilassa olevien astioiden jatkuva tuki poistuu;
  2. α-salpaajat - pratsosiini, butyroksaani. Pillerit häiritsevät adrenaliinin ja norepinefriinin vaikutusta, jotka stimuloivat paineen nousua;
    kalsiumantagonistit - normodipiini, amlodipiini. Laske kalsiumin imeytymistä ja vapauta siten lihaskuidut, erityisesti sydämen lihakset, liiallisesta stressistä;
  3. Angiotensiini II -reseptorin antagonistit - losartaani, kandesartaani. Lääkkeet vähentävät reseptoreiden herkkyyttä, jotka angiotensiinin ilmestyessä osoittavat aldosteronin synteesiä;
  4. Diureetit - spironolaktoni, furosemidi. Helpota nesteiden ja ylimääräisten natriumionien poistumista.

Terapeuttinen kurssi valitaan yksilöllisesti ja perussairauden luonteen mukaisesti. Vastaus kysymykseen siitä, kuinka kohdella lisääntynyttä munuaispainetta, sisältää välttämättä ruokavalion, joka rajoittaa suolan määrää.

On tärkeää palauttaa normaali hemodynamiikka, kehon vesitasapaino, poistaa ylimääräinen neste, normalisoida sydämen aktiivisuus, glomerulusten suodatuksen luonne. Munuaisten ilmenemismuotojen kardinaalisen eliminoinnin menetelmistä voidaan erottaa konservatiiviset ja kirurgiset tekniikat. Erityinen järjestelmä valitaan lääkärin toimesta. Lääkevalikoima on laaja: anti-inflammatorinen ei-steroidinen alkuperä, glukokortikoidit eri annoksina, antibakteeriset aineet ja antiseptiset aineet sisäiseen käyttöön jne..

  1. Pielonefriittia hoidetaan anti-inflammatorisilla ja antibiooteilla.
  2. Glomerulonefriitin yhteydessä immunosuppressantit ovat yhteydessä toisiinsa, mutta varoen.
  3. Nefriitti hoidetaan samalla tavalla kuin pyelonefriitti, mutta leikkaus on mahdollista.

Kirurginen hoito on osoitettu tiukasti rajoitetuissa tapauksissa, ellei muuta tapaa ole.

Käytetään seuraavia perusmenetelmiä:

  • angioplastia - katetri työnnetään valtimon läpi kapenevaan astiaan, paineilma johdetaan viimeksi mainitun läpi siten, että se laajentaa verisuonten seinämiä palauttamalla ne alkuperäiseen tilaansa;
  • stentti - ilmavirran sijasta alus laajentaa stenttiä;
  • ohitusleikkaus - tässä tapauksessa suonien ja valtimoiden vakavasti vaurioituneet alueet leikataan pois ja veri ohjataan terveiden suonien kautta.

Kansanlääkkeet

Kansanlääkkeet yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa auttavat nopeasti eroon paineongelmista. Verenpaineen normalisoimiseksi käytetään seuraavia keinoja:

  1. Suosituimpia poimintalajeja ovat timjami, karhun korvat, elecampane, koivunlehdet, marigolds, tillisiemenet ja immortelle. Seos, joka sisältää 3 rkl, jokainen yrtti kaadetaan 2 litralla kiehuvaa vettä ja vaaditaan 5-6 tuntia. Infuusio on tarkoitettu käytettäväksi yhden päivän sisällä..
  2. Kefir. Lääkärit kehottavat verenpainetta kärsiville juomaan tätä fermentoitua maitotuotetta, koska se voi alentaa verenpainetta. Lisäksi sitä ei voida ottaa vain suun kautta, vaan sitä voidaan käyttää myös lääketieteellisten naamioiden luomiseen. Tätä varten kefiiriä hierotaan päivittäin kasvojen ja päänahan ihoon..
  3. Lääkekasvit. Yrttejä pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana. Lääkeseosten luomiseen käytetään kauraa, kamomillaa, mäkikuismaa ja mansikoita..
  4. Maukasta ja terveellistä teetä saadaan puolukkalehdistä: kaada 3 ruokalusikallista lehtiä lasillisella kiehuvaa vettä ja seistä 2 tuntia. Sinun tulisi juoda puoli lasillista ennen ateriaa.

Munuaisten verenpaineesta päästä nopeasti eroon kotona, joten suositellaan kodin lääkehoitojen käyttöä. Tätä varten sinun on otettava lautasliina tai froteepyyhe ja kostutettu se jäähdytetyllä vedellä. Sitten otsalle asetetaan kostea pyyhe 35–40 minuutiksi. Tällainen jäähdytyskompressio johtaa ala- ja ylemmän verenpaineen tilapäiseen laskuun..

Ravitsemus ja ruokavalio

Munuaispaineen hoidossa potilaille annetaan erityinen ruokavalio. Heitä kehotetaan sulkemaan pois tietyt ruuat. Nämä sisältävät:

  • suola;
  • paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia;
  • maustetut ruuat;
  • elintarvikkeet, joissa on runsaasti erilaisia ​​mausteita.

Kaikki nämä elintarvikkeet myötävaikuttavat nefrogeenisen valtimoverenpaineen pahenemiseen. Niiden käytön jälkeen verenpaine nousee, mikä puolestaan ​​tuhoaa munuaiskudoksen. Eritelmäparin elimen suorituskyky heikkenee merkittävästi. Asiantuntijat suosittelevat myös teen, kahvin ja muiden kofeiinia sisältävien juomien luomista. Alkoholin käyttö on myös kielletty.

Potilasta suositellaan suosimaan vain kohtalaista fyysistä aktiivisuutta. Sairaan tulee sisällyttää ruokavalioonsa seuraavat elintarvikkeet:

  1. Levää. Tällainen ruokakomponentti tyydyttää kehon hyödyllisillä hivenaineilla. Merilevä sisältää valtavan määrän vitamiineja.
  2. Sipuli ja valkosipuli. Tällaisilla ruokatuotteilla ei ole vain positiivinen vaikutus munuaisten toimintaan, vaan ne myös vapauttavat ihmisen bakteereista. Ne normalisoivat verenpainetta ja palauttavat kehon suojaavat toiminnot.
  3. Tuoreet vihannesmehut. Ne estävät munuaiskivien muodostumista ja sisältävät runsaasti vitamiineja. Voit tehdä niistä selleri, persilja ja korianteri..
  4. Karpalot ja puolukka. Tällaisilla marjoilla on positiivinen vaikutus paitsi munuaisiin, myös koko vartaloon..
  5. Kala ja kalaöljy. Tällaiset tuotteet sisältävät keholle tarvittavaa fosforia. Siellä on myös monia hyödyllisiä hivenaineita.

Ei ole sattumaa, että on tarpeen luopua suolan käytöstä. Tämä ravintolisä pidättää ylimääräisen nesteen kehossa. Tämä vaikuttaa negatiivisesti paitsi munuaisten paineessa olevien ihmisten terveyteen, myös niiden ihmisten terveyteen, joilla ei ole mitään patologiaa. Voit käyttää korkeintaan 4-5 grammaa suolaa, ja on parempi hylätä se kokonaan.

Potilaan tulee kieltäytyä syömästä säilöttyjä ruokia ja erilaisia ​​lihaherkkuja. Ne sisältävät yleensä valtavan määrän mausteita. Et voi syödä suolaista kalaa. Se sisältää liiallisen määrän suolaa.

ennaltaehkäisy

Nefrogeenisen verenpaineen ja sen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi suositellaan oikaista ylipaino, dieetti, jossa on rajoituksia ruokasuolan käytölle, ja hylättävä huonot tottumukset. Jos vasta-aiheita ei ole, potilaan tulee lisätä fyysistä aktiivisuutta.

Ennuste

Oikea-aikaisella ja oikein valitulla hoidolla ennuste on suotuisa.

Se pahenee, jos taudin vasorenaalinen muoto etenee nopeasti ja jos mitään muotoa ei hoideta riittävästi, koska munuaiskudoksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Pitkälle edenneen parenyymimuodon ja kahdenvälisten munuaisvaurioiden kanssa ennuste on heikko, mikä muuttuu ehdollisesti suotuisaksi munuaisensiirron jälkeen.

Kuinka tunnistaa munuaisten hypertensio?

Miten tunnistaa munuaisten (nefrogeeninen) verenpaine, "VV" -lukijoille kertoo lääketieteiden ehdokas, kuuluisa Vladimir-kardiologi Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovich, miksi munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa verenpaineeseen?

- Korkea verenpaine esiintyy harvoin ilman syytä. Useimmissa tapauksissa valtimoverenpaine on seurausta minkä tahansa elimen, munuaiset mukaan lukien, asteittaisista vaurioista. On tarpeen tunnistaa tämä elin ja selvittää, miksi se lakkaa toimimasta oikein, ja ryhtyä toimenpiteisiin.

Asiat monimutkaistuvat, kun syy-suhteet eivät ole ilmeisiä. Munuaissairaus on klassinen esimerkki siitä, kuinka verenpaine voi häiritä munuaisten toimintaa, mikä puolestaan ​​voi nostaa verenpainetta..

Heti kun verenpaine laskee, aivot lähettävät signaalin kaventaa verisuonten, myös munuaisten suonet, luumenia. Ne reagoivat vapauttamalla reniini verenkiertoon, erityinen aine, joka sitten muuttuu angiotensiiniksi. Angiotensiini, kaventamalla verisuonia, stimuloi aldosteronin, lisämunuaisten hormonin, eritystä, joka pidättää natriumia ja vettä kehossa. Reniini-angiotensiini-aldosteroni-kaskadi laukaisee jatkuvan verenpaineen nousun.

Munuaisten tulehduksellinen prosessi on myös signaali aivoille. Hän varoittaa, että munuaiset eivät selviä. Kehon puolustusreaktio on myös munuaisten suonien supistuminen ja heikentynyt ravinteiden saatavuus niihin. Jos infektio asettuu virtsajärjestelmään pitkään, aivot toistavat samantyyppiset toimenpiteet uudestaan ​​ja uudestaan, mikä johtaa jatkuvaan verisuonispasmiin. Tuloksena oleva verenpaineen nousu heikentää munuaisten toimintaa. Tämän seurauksena verenpainetauti on sekä munuaissairauden syy että seuraus. Tällaisissa tapauksissa voi olla vaikea määrittää, mikä on ensin..

- Verenpaineen lukumäärien perusteella voidaan ymmärtää, että verenpaineen syy oli munuaisvaivoja.?

- Munuaisten hypertension tapauksessa alempi (diastolinen) paine nousee ensin (90/100 mm Hg tai enemmän). Yläosa (systolinen) joko kasvaa (170 mm Hg tai enemmän) tai ei muutu ollenkaan. Ero niiden arvojen välillä on joskus vain 20-30 mm Hg. st.

- Mitä muuta sinun tulisi kiinnittää huomiota, jos epäillään munuaisten hypertoniaa??

- Kun korkea nousu on noussut kerran, sitä pidetään jatkuvasti: yötä päivää, rasituksen ja rauhallisen tilan alla. Jopa kirkkaat tunteet eivät voi liikuttaa niitä.

Munuaisten sairauden ajatteluun tulisi myös päätellä kipua tai kylmyyttä tunne lannerangan alueella; kivulias tai tiheä virtsaaminen ja jano (etenkin yöllä); lyhytaikainen kehon lämpötilan nousu; huonot virtsakokeet (proteiini, valkosolut, punasolut, virtsassa olevat bakteerit).

- Mihin asiantuntijaan tulee ottaa yhteyttä?

- Ensinnäkin sinun on päätettävä, mikä johti paineen kasvuun. Suoritamme viikon aikana kaksinkertaisen (aamulla ja illalla) paineen mittauksen, kirjoitamme tiedot huolellisesti omavalvontapäiväkirjaan. Kuuntelemme tunteita, kirjoitamme valitukset. Käännymme terapeutin puoleen itsekontrollipäivällä.

Munuaisten ultraääni auttaa selkeyttämään munuaisten diagnoosia (tunnistamaan munuaisten synnynnäiset ja hankitut poikkeavuudet, munuaisten prolapsit) ja virtsa-analyysit: yleinen analyysi (säännöllinen virtsanotto otetaan päivän aikana), Nechiporenko-analyysi (keskimääräinen osa aamuvirtsaa), mikroalbuminuria-analyysi (havaitsee proteiinit munuaisvaurion varhaisessa vaiheessa).

Tämä tutkimus tehdään parhaiten vuosittain, jotta verenpaine pysyy hallinnassa eikä pidä unohtaa munuaisvaurioita, vaikka sitä ei alun perin todettu.

- Kuka on vaarassa?

- Munuaisen verenpaineen pääasialliset uhrit ovat ylipainoiset miehet, alle 40-vuotiaat, samoin kuin naiset, joilla on korkea verenpaine raskauden ja synnytyksen aikana.

- Miksi munuaisten hypertensio on vaarallinen??

- Diastolisen paineen pitkittynyt nousu johtaa nopeasti munuaisten vajaatoimintaan (seurauksena - munuaisten koon pienentyminen, niiden kutistuminen), ja mikä puolestaan ​​aiheuttaa nesteretention kehossa, laukaisee sydämen vajaatoiminnan.

Lisäksi korkea verenpaine, joka ei reagoi hoitoon, on täynnä verkkokalvon verenvuotoja, irrottautumiseen saakka..

On myös syytä huomata, että kapenevissa verisuonissa veri muuttuu viskoosimmaksi, plakit asettuvat nopeammin entisen kimmoisuudensa menettäneiden valtimoiden seinämiin ja tukkeuttavat ontelon. Tämä lisää merkittävästi sydänkohtauksen / aivohalvauksen todennäköisyyttä nuorena..

- Mitä säästää: verisuonia tai munuaisia?

- Sekä verisuonet että munuaiset. Jos munuaisten syy verenpaineen nousuun on osoitettu, heitä tulee hoitaa ottaen verenpainelääkkeitä. Se tapahtuu usein: virtsajärjestelmän tulehduksellinen prosessi pysähtyi (sairauden alkuvaiheessa) ja paine laskee merkittävästi, jopa palautuu normaaliksi.

Jos munuaisten muutokset ovat kroonisia, lääkkeitä otetaan jatkuvasti - jopa paineen ollessa normalisoitunut. Niiden vastaanoton tarkoituksena on pelastaa verisuonet liiallisesta stressistä ja palauttaa ne entiseen kimmoisuuteensa..

Painonpudotus tällaisessa tilanteessa on ensiarvoisen tärkeää, se vähentää munuaisten ja verisuonten kuormitusta. Ja muista rajoittaa suolan saanti syynä nesteen pidätykseen kehossa ja verisuonen seinämän sävyn lisääntymiseen sekä heidän kanssaan verenpaineen nousuun..

Mielestäni ei ole tarpeetonta muistuttaa: lääkäri määrää pillereitä. Juuri hän valitsee lääkeryhmät, joissa otetaan huomioon munuaisten toiminta ja siihen liittyvät verenpaineen nousun mekanismit.

Munuaisten hypertensio: oireet ja hoito

Munuaisten hypertensio - munuaisten vajaatoiminta, joka liittyy verenpidätykseen, verisuonissa olevat natriumhiukkaset, sairauksien kehittyminen. Tämä patologia diagnosoidaan monilla potilailla, jotka tulevat lääkärin puoleen korkeaa verenpainetta koskevista valituksista. Munuaisten hypertensio kehittyy usein nuorena. Komplikaatioiden puhkeamisen estämiseksi on tarpeen diagnosoida tauti ensimmäisten oireiden ilmetessä, suorittaa kattava ja pitkäaikainen hoito.

Munuaisten hypertensio: mikä se on?

Tämä sairaus ilmenee monissa munuaisten toiminnan häiriöissä. Nämä elimet suorittavat useita tärkeitä toimintoja kehossa: suodattavat verta, poistavat nestettä, natriumia ja erilaisia ​​hajoamistuotteita. Jos elinten toiminta on heikentynyt, neste ja natrium jäävät loukkuun, aiheuttaen turvotusta kehossa. Natriumionien määrä veressä kasvaa, mikä vaikuttaa negatiivisesti verisuonten seinämien rakenteeseen.

Munuaisreseptoreiden vaurio provosoi lisääntynyttä reniinin tuotantoa, joka muuttuu edelleen aldosteroniksi. Tämä aine auttaa lisäämään verisuonten seinämien sävyä, vähentämään puhdistumaa niissä, mikä lisää paineita. Seurauksena valtimoiden sävyä heikentävän aineen tuotanto vähenee, mikä aiheuttaa vielä enemmän reseptoreiden ärsytystä. Useiden häiriöiden vuoksi potilaat kärsivät jatkuvasta munuaisten verenpaineen noususta..

Syyt

Munuaisten hypertensiaa on 2 tyyppiä:

  1. Renovaskulaarinen verenpaine.
  2. Diffuusista munuaisvauriosta johtuva verenpaine.

Munuaisten hypertensio on sairaus, joka provosoi joukon häiriöitä munuaisvaltimoiden toiminnassa. Nämä poikkeamat johtuvat verisuonten työssä esiintyvistä patologioista, jotka ilmestyvät sekä synnynnäisistä että hankituista syistä..

Syntymävaiheessa kehittyneet häiriöt:

  1. Munuaisvaltimon seinien umpeenkasvu.
  2. Aortan rappeuman kaventuminen.
  3. Valtimon aneurysma.

Elämän aikana hankitun munuaisten hypertension syyt:

  1. Munuaisten verisuonten ateroskleroosi.
  2. Munuaisvaltimon tukkeuma.
  3. Sklerosoiva paranefriitti.
  4. Valtimon puristus.

Jos munuaisten työssä esiintyy patologioita, useimmissa tapauksissa havaitaan renovaskulaarinen verenpaine. Lapsilla tämä munuaisten hypertensioon liittyvä sairaus havaitaan 90%: lla tapauksista, aikuisilla harvemmin.

Munuaiskudoksen hajavaurioiden aiheuttama hypertensio kehittyy elinten erilaisten rakennehäiriöiden seurauksena. Paine nousee voimakkaasti.

Syntyneet syyt diffuusi munuaisvaurio:

  1. Munuaisten koko ei ole riittävä.
  2. Elin kaksinkertaistuu.
  3. Kystien kehitys.

Kudosten tulehdukselliset prosessit:

oireet

Munuaisten hypertensialla on ominaisuuksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin taudin sydämen muoto. Potilailla esiintyy tyypilliselle munuaissairaudelle tyypillisiä oireita. Kurssista löytyy hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia variantteja, joiden oireet vaihtelevat huomattavasti..

Hyvänlaatuinen munuaisten hypertensio

Tälle munuaisten hypertension muodolle on ominaista krooninen kulku. Näkyy jatkuvasti korkea verenpaine, joka käytännössä ei laske. Ei ole äkillisiä paineen nousuja. Potilas valittaa päänsärkystä, jatkuvasta heikkoudesta, huimauksesta, usein hengenahdistuskohtauksista. Joissakin tapauksissa aivojen toiminta on häiriintynyt, josta ahdistuskohtaukset kehittyvät. Lisäksi kipu sydämen alueella ilmenee, sydämen supistuminen kiihtyy.

Pahanlaatuinen munuaisten hypertensio

Sille on ominaista nopea virtaus. Diastolisen paineen huomattava nousu diagnosoidaan. Indikaattorien välinen ero pienenee jatkuvasti. Näköhermon rakenteelliset vauriot diagnosoidaan, mikä voi johtaa peruuttamattomiin näkövammoihin. Potilas valittaa akuuttien päänsärkyjen esiintymisestä, joita on lähes mahdotonta lopettaa. Kivun yleisin lokalisointi on takarauhassa. Mahdollinen myös jatkuva pahoinvointi, oksentelu, huimaus.

Yleiset oireet

Lisääntyneellä munuaispaineella ei ole vain joukko spesifisiä merkkejä, vaan myös yleisiä oireita, jotka vaikuttavat potilaan hyvinvointiin. Jos kiinnität huomiota näihin merkkeihin, voit sulkea pois sydämen hypertension esiintymisen..

Munuaisten hypertensioon sopivan hoidon löytämiseksi sairaus tulisi diagnosoida tunnistamalla seuraavat oireet:

  1. Äkilliset paineen nousut, joita ei edeltä stressi ja liikunta.
  2. Tauti ei kehitty vain vanhuudessa, vaan myös alle 30-vuotiailla.
  3. Lähimmät sukulaiset eivät kärsi hypertensioilmaisuista, he eivät myöskään valita sydämen loukkauksista..
  4. Yhdessä muiden häiriöiden kanssa tapahtuu alaselän kipuja.
  5. Raajojen turvotusta ilmenee, jota on vaikea poistaa lääkkeillä tai yleisillä kansanlääkkeillä.

komplikaatiot

Munuaisten korkean verenpaineen alkaessa on komplikaatioiden riski, jotka vaikuttavat ensisijaisesti sydämeen ja aivoihin. Tärkeimmät komplikaatiot, jotka aiheutuvat tämän taudin asianmukaisen hoidon puuttuessa:

  1. Munuaisten ja sydämen vajaatoiminta.
  2. Aivojen verenkierron patologia.
  3. Verkkokalvon verenvuoto.
  4. Häiriöt valtimoiden ja suurten suonien rakenteessa.
  5. Rasva-aineenvaihdunnan patologiat.

Vaarallisille seurauksille ominaisten vakavien samanaikaisten tautien esiintyminen on todennäköistä. Munuaispaineen jatkuvan nousun, näköhäiriöiden vuoksi ateroskleroosin kehittyminen on mahdollista. Aivohalvauksia ja sydänkohtauksia on mahdollista. Lisääntynyt paine on vaarallinen munuaisten toiminnalle, on vaara niiden täydelliseen vajaatoimintaan.

diagnostiikka

Lääkärit, joilla on laaja kokemus, voivat tunnistaa munuaisten hypertension alkuvaiheissa. Pätevillä asiantuntijoilla on mahdollisuus paitsi diagnosoida ajoissa munuaisvaltimoiden verenpainetaudin oireyhtymä myös valita lääkitystoimenpiteet, jotka voivat lievittää taudin tärkeimpiä oireita, pysäyttää paineen nousut.

Munuaisten verenpaineen erotusdiagnostiikan suorittamiseksi on tarpeen seurata jatkuvasti paineen tasoa pitkän ajanjakson ajan. Jos paineen mittaus tapahtuu 30 päivän kuluessa, ilmaisin on 140/90 mm Hg. Art. Diagnoosi vahvistetaan. Munuaisten toiminnassa esiintyy vakavia patologioita, munuaisten hypertensio diagnosoidaan. Jos havaitaan sairaus, on tarpeen suorittaa monimuotoinen munuaisten hypertensiohoito..

Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään sellaisia ​​tutkimuksia:

  1. Virtsan analyysi.
  2. Munuaisten ultraääni.
  3. urography.
  4. gammakuvaus.
  5. angiografia.
  6. MRI ja CT.
  7. biopsia.

hoito

Munuaispaineen vähentämiseksi sinun täytyy käydä urologin ja terapeutin kanssa. Lääkäri määrää joukon toimenpiteitä, jotka auttavat palauttamaan munuaisten toiminnan ja alentamaan verenpainetta. Olemassa olevien rikkomusten poistamiseksi käytetään kirurgisia korjausmenetelmiä sekä tehokkaita lääkkeitä..

Leikkaus ja toimenpiteet

Kun diagnosoidaan synnynnäisiä häiriöitä, jotka provosoivat elimen paineen nousua, suoritetaan suunniteltu toimenpide. Suurten suonien tukkeutumisen, valtimoiden stenoosin tapauksessa päätetään myös suorittaa kirurginen toimenpide tai asianmukainen toimenpide..

Palloangioplastia on yksi suosituimmista leikkaustyypeistä munuaisten hypertoniaa provosoivien hankittujen häiriöiden korjaamiseksi. Sen toteutuksen aikana verisuonen onteloa laajennetaan, verisuonen seinämien rakennetta korjataan. Käytetään erityistä putkea, joka työnnetään vaurioituneelle alueelle. Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide suoritetaan, kun munuainen säilyttää toimintansa kokonaan tai osittain. Jos toiminnallisuus häviää kokonaan, elin poistetaan.

Munuaisten rakenteen patologioiden korjaamiseksi käytetään toimenpiteitä, joihin ei liity kirurgista interventiota. Käytetään vibroakustista terapiaa, jossa vaikutus munuaiskudokseen suoritetaan käyttämällä vibroakustisia aaltoja. Kohtalaisen tärinän takia veren koostumus normalisoituu, ateroskleroottiset plakit poistuvat. Seurauksena voit vähentää paineindikaattoreita merkittävästi, vähentää tukkeutuneiden valtimoiden riskiä..

Huumeterapia

Munuaisvaltimoiden verenpainetauti eliminoidaan lääkkeillä, jotka vähentävät perussairauden etenemisoireita. Useimmissa tapauksissa lääketieteellisiä korjausmenetelmiä käytetään munuaisten tulehduksellisten prosessien läsnäollessa. Usein lääkehoidon tavoitteena on vähentää reniinin tuotantoa..

Paineen alentamiseksi mahdollisimman nopeasti käyttämällä ACE-estäjiä, kuten Fozzinopril, Enalapril, Captopril. Lääkkeiden optimaaliseksi valintaa varten tarvitaan kuuleminen hoitavan lääkärin kanssa. Joskus käytetään perinteisiä menetelmiä rikkomusten korjaamiseksi. Käytetään yrttiteejä, erilaisia ​​keittämiä. Näytetään tuoreiden mehujen säännöllinen käyttö.

Munuaisten verenpaineen täydelliseksi parantamiseksi on välttämätöntä yhdistää lääkehoito kansanlääkkeisiin. Sinun tulisi myös muuttaa elämäntyyliäsi, tarkistaa ruokavaliosi. On suositeltavaa luopua suolaisesta tai ylikypsestä ruuasta. Poista musta kahvi ja alkoholijuomat ruokavaliosta. Potilaalle valitaan suolaton ruokavalio, luettelo fyysisistä harjoituksista. Jos käytät monimutkaisia ​​terapeuttisia menetelmiä, voit parantaa sairauden, poistaa sen uusiutumisen riskin.

Munuaisten valtimoverenpainetaudin oireyhtymä

Munuaisten hypertensio on valtimohypertensio (AH), johon liittyy patogeneettisesti munuaissairaus. Munuaisten hypertensio on suurin ryhmä oireellisen (toissijaisen) verenpaineen joukossa. Munuaisilla on tärkeä tehtävä verenpaineen säätelyssä, vapauttaen (ja varastoidessaan) natriumia ja vettä, koska ne muodostavat joukon paine- ja masennusaineita.

Munuaissairauden ja verenpainetaudin välinen suhde on monimutkainen ja muodostaa noidankehän, jossa munuaiset ovat sekä verenpaineen aiheuttaja että kohde-elin. Nefrogeenisessa verenpaineessa munuaisista tulee tällainen kohde varhain. Primaarisessa munuaissairaudessa korkea verenpaine myötävaikuttaa munuaisvaurioiden kehittymiseen ja lisääntymiseen, mikä vaikuttaa intrarenaalisen hemodynamiikan rikkomiseen, nimittäin: intrarenaalisen verenpaineen ja hyperfiltraation kehittymiseen, mikä johtaa tasaisesti munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Munuaissairauksien verenpaineen nousu johtuu kolmesta päämekanismista:

  • - natriumin ja vedenpidätyskyky (vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen);
  • - painehormonijärjestelmien aktivointi;
  • - depressoristen hormonijärjestelmien tukahduttaminen.

Natriumin ja veden pidättäminen munuaissairauksissa johtuu vähentyneestä munuaisfuusiosta ja heikentyneestä natriumin prosessoinnista munuaiskerrossa, lisääntyneestä natriumin imeytymisestä munuaisputkissa. Natriumin ja veden pidätys johtaa hypervolemiaan - BCC: n lisäykseen ja sen seurauksena sydämen tuotannon lisääntymiseen, verisuonen seinämän natriumpitoisuuden lisääntymiseen sen turpoamisen kanssa ja herkkyyden lisääntymiseen paineiden vaikutuksille (angiotensiini, katekoliamiinit, vasopressiini, verisuonia supistavat endoteelihormonit). Natriumretention jälkeen kalsium kertyy verisuonen seinämään (sileälihassoluihin) lisääntyneellä supistuvuudella ja verisuonten sävyllä, mikä johtaa myöhemmin kokonaisisen perifeerisen verisuoniresistenssin (OPSR) lisääntymiseen.

Hormonaalisten painejärjestelmien aktivointi. Painejärjestelmä muodostuu reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmästä (RAAS), sympato-lisämunuaisjärjestelmästä (katekoliamiinit - adrenaliini, norepinefriini, dopamiini) sekä endoteeli- ja verihiutalepainehormoneista.

Reniini on entsyymi, jonka syntetisoivat munuaisten juxtaglomerulaariset laitteet; angiotensinogeeni - maksaan syntetisoitu entsyymi; aldosteroni on hormoni, jonka syntetisoi lisämunuaisen kuoren glomerulaarinen vyöhyke. Reniinin vaikutuksesta angiotensiini I muodostuu angiotensiinogeenistä (kuva 31.1), joka angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) vaikutuksesta muuttuu angiotensiini II: ksi - tehokkain tunnetuista paineaineista.

Kuva. 31.1. Angiotensiini II -vasopressorin muodostuminen

Sympathoadrenal-järjestelmän aktiivisuuden lisääntymiseen liittyy katekoliamiinien muodostumisen lisääntyminen tai niiden viivästyminen munuaisten erittymistoiminnan vastaisesti. Katekoliamiinien rooli verenpaineen synnyssä munuaissairauksissa liittyy verisuonten supistumiseen ja lisääntyneeseen ääreisverenkierron resistenssiin sekä lisääntyneeseen sydämen tuottoon.

Depressorijärjestelmä, joka vastustaa painetekijöiden vaikutusta, sisältää prostaglandiinit ja kallikreiini-kiniinijärjestelmän. Prostaglandiinit vähentävät valtimoiden ääntä, vähentävät niiden vastetta vasopressoriaineille, ovat voimakkaita natrium- ja hydroureetteja. Munuais parenhyyman vaurioituminen vähentää munuaisten vajaatoimintaa. On korostettava, että vain harvoilla patologisilla tiloilla voidaan puhua yhdestä johtavasta verenpainetaudin kehittymisen mekanismista. Suurimmalla osalla nefropatiaa sairastavista potilaista verenpainetauti on peräisin sekalaisista. Pysyvä verenpaine vaikuttaa myös skleroottisiin muutoksiin munuaisten verisuonissa (valtimot) painemekanismien sekundaarisen aktivoitumisen seurauksena.

Munuaissairauksien valtimoverenpainetaudin oireyhtymän kliininen kuva määritetään verenpaineen nousun asteen, sydämen ja verisuonien vaurioiden vakavuuden perusteella. Hypertensiivisen oireyhtymän kehitys huonontaa merkittävästi nefropatian ennustetta. Munuaisen verenpaineen kliiniset ilmenemismuodot koostuvat itse verenpaineen oireista ja usein taustalla olevan munuaissairauden oireista, vaikka jälkimmäiset eivät ehkä ole selviä.

Lisääntyneen verenpaineen oireita: päänsärky, huimaus, vilkkuva "kärpäs" silmien edessä, melu ja korvien soiminen, näön hämärtyminen, sydämen kipu, hengenahdistus. Labilleilla verenpaineilla (joilla on hyperkineettinen verenkierto) he valittavat väsymyksestä, ärtyvyydestä, sydämentykytyksestä ja harvemmin päänsärkystä. Tutkimuksessa paljastetaan sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle vasemman kammion hypertrofian vuoksi, II-sävyn korostus aortassa ja kohonnut verenpaine. Laboratorio- ja instrumentointitutkimukset paljastavat muutokset sydänsuonissa. Vasemman kammion hypertrofia vahvistetaan elektrokardiografisilla, kaiku-, röntgen- ja röntgenkokeilla. Hypertensio on jatkuva. Pahanlaatuinen hypertensiivinen oireyhtymä, jota usein havaitaan kroonisen glomerulonefriitin lopussa, on ominaista erityisen korkea ja jatkuva diastolinen paine (120 mm Hg tai enemmän).

Munuaissairauden oireet: anamnestiset tiedot aikaisemmista munuaisten ja virtsateiden sairauksista; dysuriset häiriöt; virtsan värin ja määrän muutokset; kuume; munuaistyypin turvotus; systolinen nurina vatsa-aortan yläpuolella munuaisvaltimoiden alkuperällä (renovaskulaarinen verenpaine); munuaisen palpaation (nefroptoosi, hydronefroosi, polysystinen) tai kasvainsairauden havaitseminen.

Munuaisten hypertensiohoito

Valtimoidun verenpaineen nykyaikaisen luokituksen mukaan munuaisten hypertensio (PH) ymmärretään yleensä valtimohypertensioon (AH), joka liittyy patogeneettisesti munuaissairauteen. Tämä on sekundaarisen verenpaineen joukossa suurin ryhmä potilaiden lukumäärän perusteella, joka on noin 5% kaikista verenpainepotilaista. Vaikka munuaisten toiminta on edelleen ehjää, PG: tä havaitaan 2–4 kertaa useammin kuin väestössä. Munuaisten vajaatoiminnassa sen esiintymistiheys kasvaa ja saavuttaa 85-90% loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa; vain ne potilaat, jotka kärsivät suolaa kuluttavista munuaissairauksista, pysyvät normotensiivisinä [1].

Systeemisen verenpaineen ja munuaisten välillä on monimutkainen suhdejärjestelmä. Tutkijat ovat keskustelleet tästä ongelmasta yli 150 vuotta, ja siihen on omistettu maailman johtavien nefrologien ja kardiologien työt. Heidän joukossa ovat R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London ja monet muut. Nykyaikaisten konseptien mukaan munuaisten ja AH: n välinen suhde esitetään noidankehänä, jossa munuaiset ovat sekä syy AH: n kehitykselle että sen vaikutuksen kohdeelin. Nyt on osoitettu, että korkea verenpaine ei vahingoita munuaisia ​​vaan myös kiihdyttää jyrkästi munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Tämä tilanne määritti verenpaineen pysyvän hoidon tarpeen verenpaineen ollessa yli 140/90 mm Hg alentaen nämä arvot arvoon 120/80 mm Hg. munuaisten vajaatoiminnan etenemisen hidastamiseksi [2].

Erityisen tärkeitä nefrologisille potilaille on natriumin käytön tiukka rajoittaminen. Kun otetaan huomioon natriumin merkitys verenpainetaudin patogeneesissä, samoin kuin munuaispatologialle ominaisen natriumin kuljetuksen heikentyminen nefronissa, vähentäen sen erittymistä ja lisäämällä kehon kokonaisnatriumpitoisuutta, nefrogeenisen verenpainetaudin päivittäinen suolaannos tulisi rajoittaa 5 grammaan päivässä. Koska natriumpitoisuus valmiissa elintarvikkeissa (leipä, makkarat, säilykkeet jne.) On melko korkea, on tarpeen rajoittaa suolan käyttöä ruuanvalmistuksessa (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985).

Suolarajoituksen tulisi olla vähemmän vakava potilailla, joilla on polysystinen munuaissairaus, suolaa kuluttava pyelonefriitti, joissakin tapauksissa krooninen munuaisten vajaatoiminta, kun munuaisputkien vaurioiden vuoksi niissä tapahtuva natriumin imeytyminen on heikentynyt ja natriumin pidättymistä kehossa ei havaita. Näissä tilanteissa potilaan suolahoito määritetään päivittäisen elektrolyyttien erittymisen ja kiertävän veren määrän perusteella. Jos esiintyy hypovolemiaa ja / tai lisääntyneen natriumin erittymistä virtsaan, suolaa ei pitäisi rajoittaa.

Verenpainelääkityksen taktiikoihin kiinnitetään tällä hetkellä paljon huomiota. Kysymyksissä keskustellaan verenpaineen laskun nopeudesta, tasosta, johon alun perin kohonnut verenpaine tulisi alentaa, samoin kuin "lievän" verenpaineen jatkuvan hypotensiivisen hoidon tarpeesta (diastolinen verenpaine 95-105 mm Hg)..

Suoritettujen havaintojen perusteella tällä hetkellä katsotaan osoitetun, että:

- kohonneen verenpaineen samanaikainen enimmäislasku ei saisi ylittää 25% alkuperäisestä tasosta, jotta munuaisten toiminta ei heikentyisi;

- munuaispatologian ja verenpainetaudin oireyhtymän hoidossa potilailla, joilla on munuaispatologia ja verenpainetaudin oireyhtymä, verenpainelääkityksen tulisi olla suunnattu verenpaineen täydelliseen normalisoitumiseen, vaikka munuaisten puhdistustoiminta väliaikaisesti heikentyisi. Tämä taktiikka on suunniteltu poistamaan systeeminen verenpaine ja siten intraglomerulaarinen verenpaine pääasiallisina ei-immuunitekijöinä munuaisten vajaatoiminnan etenemisessä, ja siinä oletetaan parantavan munuaistoimintoja edelleen [2];

- "Lievä" verenpainetauti nefrologisilla potilailla vaatii jatkuvaa verenpainelääkitystä, jotta voidaan normalisoida intrarenaalinen hemodynamiikka ja hidastaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä..

Munuaisten hypertension hoidon perusperiaatteet

Yksi piirre verenpaineen hoidossa kroonisessa munuaissairaudessa on tarve yhdistää verenpainelääkitys ja perussairauden patogeneettinen hoito..

Oman kokemuksemme perusteella nefrogeenisen verenpaineen pitkäaikaishoidosta [3] uskomme, että verenpainetaudin oireyhtymä on vasta-aihe käyttö suurten glukokortikosteroidiannosten nimittämiselle, lukuun ottamatta nopeasti etenevää glomerulonefriittia. Potilailla, joilla on ”kohtalainen” nefrogeeninen verenpaine, glukokortikosteroidit voivat lisätä sitä, jos annettaessa niillä ei ilmene selvää diureettista ja natriureettista vaikutusta, mikä yleensä havaitaan potilailla, joilla on alun perin huomattava natriumretentio ja hypervolemia..

NSAID: t estävät prostaglandiinisynteesiä. Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että tulehduskipulääkkeillä voi olla antidiureettisia ja antinatriureettisia vaikutuksia ja lisätä verenpainetta, mikä rajoittaa niiden käyttöä nefrogeenisen hypertensiopotilaiden hoidossa. Tulehduskipulääkkeiden määrääminen samanaikaisesti verenpainelääkkeiden kanssa voi joko neutraloida viimeksi mainittujen vaikutuksen tai vähentää merkittävästi niiden tehokkuutta (I.M.Kutyrina et ai., 1987; I.E. Tareeva ym., 1988).

Toisin kuin nämä lääkkeet, natriumhepariinilla on diureettinen, natriureettinen ja verenpainetta alentava vaikutus [4]. Lääke tehostaa muiden lääkkeiden verenpainetta alentavaa vaikutusta. Kokemuksemme osoittaa, että natriumhepariinin ja verenpainelääkkeiden samanaikainen käyttö vaatii varovaisuutta, koska se voi johtaa verenpaineen jyrkkään laskuun. Näissä tapauksissa natriumhepariinihoito tulisi aloittaa pienellä annoksella (15-17,5 tuhatta U / vrk) ja sitä tulisi lisätä asteittain verenpaineen valvonnassa. Jos esiintyy vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa (glomerulusten suodatusnopeus alle 35 ml / min), natriumhepariinia tulee käyttää yhdessä verenpainelääkkeiden kanssa erittäin varovaisesti.

Nefrogeenisen verenpaineen hoidossa on edullisinta käyttää verenpainelääkkeitä, jotka:

• vaikuttaa verenpainetaudin kehittymisen patogeneettisiin mekanismeihin;

• Älä vähennä munuaisten verenkiertoa eikä estä munuaistoimintaa.

• kykenevät korjaamaan intraglomerulaarisen verenpaineen;

• eivät aiheuta aineenvaihduntahäiriöitä ja aiheuttavat minimaaliset sivuvaikutukset.

Tällä hetkellä viittä antihypertensiivisten lääkkeiden luokkaa käytetään nefrogeenisen valtimoverenpainetaudin potilaiden hoitoon:

• angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät;

Keskeisen vaikutusmekanismin mukaisilla lääkkeillä (rauwolfia-lääkkeet, klonidiini) on toissijainen merkitys, ja niitä käytetään tällä hetkellä vain tiukasti.

Yllä olevista viidestä lääkeryhmästä, joita ehdotetaan nefrogeenisen valtimoverenpaineen hoitoon, ensisijaisiin lääkkeisiin kuuluvat angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät ja kalsiumkanavasalpaajat (kalsiuminestäjät). Nämä kaksi lääkeryhmää täyttävät kaikki verenpainelääkkeitä koskevat vaatimukset, jotka on tarkoitettu nefrogeenisen valtimoverenpaineen hoitoon, ja mikä on erityisen tärkeää, sillä on molemmat munuaisten suojaavat ominaisuudet..

Angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät

ACE: n estäjät ovat antihypertensiivisten lääkkeiden luokka, jonka farmakologisen vaikutuksen perusta on ACE: n (aka kininaasi II) estäminen..

ACE: n fysiologiset vaikutukset ovat kaksi. Toisaalta se muuttaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi, joka on yksi voimakkaimmista verisuonten supistajista. Toisaalta, koska se on kinaasi II, se tuhoaa kiniinit - kudoksen verisuonia laajentavat hormonit. Tämän mukaisesti tämän entsyymin farmakologinen inhibitio estää angiotensiini II: n systeemisen ja elimen synteesin ja kertyy kiniinit verenkiertoon ja kudoksiin.

Kliinisesti nämä vaikutukset ilmenevät:

• voimakas verenpainetta alentava vaikutus, joka perustuu kokonais- ja paikallisen munuaisten ääreisresistenssin vähenemiseen;

• intraglomerulaarisen hemodynamiikan korjaus johtuen virtaavan munuaisvaltimoiden laajenemisesta - paikallisen munuaisten angiotensiini II: n pääasiallinen käyttökohta.

Viime vuosina ACE-estäjien renoprotektiivisesta roolista on keskusteltu aktiivisesti, mikä liittyy angiotensiinin vaikutusten eliminointiin, jotka määrittävät munuaisten nopean skleroosin, ts..

Pöytä Kuvio 1 esittää yleisimpiä ACE-estäjiä ilmoittaen niiden annokset.

Riippuen kehosta poistumisajasta, vapautetaan ensimmäisen sukupolven ACE-estäjiä (kaptopriili, jonka puoliintumisaika on alle 2 tuntia ja hemodynaamisen vaikutuksen kesto 4-5 tuntia) ja toisen sukupolven ACE-estäjiä, joiden puoliintumisaika on 11–14 tuntia ja hemodynaamisen vaikutuksen kesto yli 24 tuntia. lääkkeiden optimaalisen pitoisuuden ylläpitäminen veressä päivän aikana vaatii 4-kertaisen kaptopriilin saannin ja yhden (joskus kaksinkertaisen) saannin muista ACE-estäjistä.

Vaikutukset munuaisiin ja komplikaatiot

Kaikkien ACE-estäjien vaikutus munuaisiin on melkein sama. Kokemuksemme ACE-estäjien (kaptopriili, enalapriili, ramipriili) pitkäaikaisesta käytöstä munuaisten hypertoniaa sairastavissa nefrologisissa potilaissa osoittavat, että kun alun perin säilynyt munuaistoiminta ja pitkäaikainen käyttö (kuukausia, vuosia), ACE-estäjät lisäävät munuaisten verenvirtausta, eivät muuta tai heikentävät kreatiniinitasoa veri, lisäämällä glomerulusten suodatusnopeutta (GFR). ACE-estäjillä hoidon varhaisimmissa vaiheissa (1. viikko) veren kreatiniini- ja kaliumpitoisuus voi nousta hieman, mutta seuraavien päivien aikana se normalisoituu yksin lopettamatta lääkitystä (I. M. Kutyrina ym., 1995). Munuaisten toiminnan vakaan heikkenemisen riskitekijät ovat ikääntyneet ja seniilit potilaat. ACE-estäjien annosta tässä ikäryhmässä tulisi pienentää.

Hoito ACE-estäjillä munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille vaatii erityistä huomiota. Suurimmalla osalla potilaista pitkäaikaisella terapialla ACE-estäjillä, mukautettuna munuaisten vajaatoiminnan asteelle, on myönteinen vaikutus munuaisten toimintaan - kreatininemia vähenee, GFR kasvaa ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta alkaa hidastua..

ACE: n estäjillä on kyky korjata intrarenaalinen hemodynaaminen, vähentämällä intrarenaalista hypertoniaa ja hyperfiltraatiota.

ACE-estäjillä on selvä proteiininvastainen ominaisuus. Suurin antiproteinurinen vaikutus kehittyy vähän suolaa sisältävän ruokavalion taustalla. Lisääntynyt ruokasuolan kulutus johtaa ACE-estäjien proteiininvastaisten ominaisuuksien menettämiseen (de Jong R.E. et ai., 1992).

ACE-estäjät ovat suhteellisen turvallinen lääkeryhmä, sivureaktiot niiden käytön aikana ovat harvinaisia.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat yskä ja hypotensio. Yskä voi esiintyä erilaisilla lääkehoitojaksoilla - sekä aikaisintaan että 20–24 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Yskämekanismi liittyy kiniinien ja prostaglandiinien aktivoitumiseen. Syy lääkkeiden käytön lopettamiseen yskässä on potilaan elämänlaadun merkittävä heikkeneminen. Huumeiden käytön lopettamisen jälkeen yskä häviää muutamassa päivässä.

Vakavampi komplikaatio hoidosta ACE-estäjillä on hypotension kehittyminen. Hypotension riski on suuri potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, etenkin vanhuudessa, joilla on pahanlaatuinen vysokoreniinin hypertensio, renovaskulaarinen hypertensio. Tärkeä kohta kliiniselle lääkärille on kyky ennustaa hypotension kehittymistä ACE-estäjien käytön aikana. Tätä tarkoitusta varten arvioidaan lääkkeen ensimmäisen pienen annoksen hypotensiivinen vaikutus (12,5-25 mg kaptopriiliä; 2,5 mg enalapriiliä; 1,25 mg ramipriiliä). Voimakas verenpainetta alentava reaktio tähän annokseen voi ennustaa hypotension kehittymisen pitkäaikaisella lääkehoidolla. Ilman selvää hypotensiivistä reaktiota puuttuu hypotension kehittymisen riski jatkokäsittelyllä.

ACE-estäjillä hoidon varsin usein esiintyviä komplikaatioita ovat päänsärky, huimaus. Nämä komplikaatiot eivät yleensä vaadi lääkityksen lopettamista..

Nefrologisessa käytännössä ACE-estäjien käyttö on vasta-aiheista:

• munuaisvaltimoiden stenoosi molemmissa munuaisissa;

• yksinäisen munuaisen munuaisvaltimon stenoosi (mukaan lukien siirretty munuainen);

• munuaispatologian ja vakavan sydämen vajaatoiminnan yhdistelmä;

• vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta, pitkäaikainen hoito diureetteilla.

ACE-estäjien nimittäminen näissä tapauksissa voi olla monimutkaista veren kreatiniinitasojen nousun, glomerulusten suodatuksen vähentymisen seurauksena akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen..

ACE-estäjät ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, koska niiden käyttö II ja III raskauskolmanneksella voi johtaa sikiön hypotensioon, epämuodostumiin ja aliravitsemukseen..

Kalsiumantagonistien (AA) verenpainetta alentavan vaikutuksen mekanismi liittyy arterioolien laajenemiseen ja lisääntyneen perifeerisen vastustuskyvyn (OPS) vähenemiseen johtuen Ca2 + -ionien pääsyn estämisestä soluun.

Hypotensiivisen aktiivisuuden suhteen kaikki prototyyppilääkkeiden ryhmät ovat vastaavia, ts. nifedipiinin vaikutus annoksella 30-60 mg / päivä on verrattavissa verapamiilin vaikutuksiin annoksella 240-480 mg / päivä ja diltiatseemin vaikutuksiin annoksella 240-360 mg / päivä.

80-luvulla ilmestyi toisen sukupolven AK. Niiden tärkeimmät edut ovat pitkä vaikutusaika, hyvä sietokyky ja kudosspesifisyys. Pöytä Kuvio 2 esittää tämän ryhmän yleisimpiä lääkkeitä.

Hypotensiivisen aktiivisuuden suhteen AK ovat ryhmä erittäin tehokkaita lääkkeitä. Muihin verenpainelääkkeisiin verrattuna etuna ovat niiden voimakas antiskleroottinen vaikutus (lääkkeet eivät vaikuta veren lipoproteiini-spektriin) ja antireaktiiviset ominaisuudet. Nämä ominaisuudet tekevät niistä valitun lääkkeen vanhusten hoidossa..

AK: lla on suotuisa vaikutus munuaisten toimintaan: ne lisäävät munuaisten verenvirtausta ja aiheuttavat natriureesia. Lääkkeiden vaikutus GFR: ään ja sisäiseen verenpaineeseen on vähemmän selvä. On näyttöä siitä, että verapamiili ja diltiatseemi vähentävät intraglomerulaarista hypertoniaa, kun taas nifedipiini joko ei vaikuta siihen tai nostaa intraglomerulaarista painetta (P. Weidmann et ai., 1995). Tältä osin AK-ryhmän lääkkeiden nefrogeenisen verenpaineen hoidossa etusijalle asetetaan verapamiili ja diltiatseemi sekä niiden johdannaiset.

Kaikille AK: lle on ominaista munuaisten suojausvaikutus, joka määritetään munuaisten hypertrofian heikentymisen, metabolian estämisen ja mesangiumin lisääntymisen vähentymisen seurauksena ja munuaisten vajaatoiminnan etenemisnopeuden hidastumisen vuoksi (R. Mene., 1997)..

Haittavaikutukset liittyvät yleensä lyhytvaikutteisen dihydropyridiiniryhmän AK käyttöön. Tässä lääkeryhmässä vaikutusaika on rajoitettu 4 - 6 tuntiin, puoliintumisaika vaihtelee 1,5 - 4 - 5 tuntiin.Liian lyhyessä ajassa nifedipiinin pitoisuus veressä vaihtelee laajalla alueella - välillä 65-100 - 5-10 ng / ml. Huono farmakokineettinen profiili ja huippupitoisuuden nousu veressä, mikä aiheuttaa lyhytaikaista verenpaineen laskua, ja joukko neurohumoraalisia reaktioita, kuten katekoliamiinien vapautuminen, määrittävät tärkeimmät haittavaikutukset lääkkeitä käytettäessä - takykardia, rytmihäiriöt, “varastaa” oireyhtymä angina pectoriksen paheneminen, kasvojen punoitus ja muut hyperkatekolaminemian oireet, jotka ovat epäsuotuisia sekä sydämen että munuaisten toiminnalle.

Pitkävaikutteinen ja jatkuvasti vapauttava nifedipiini tarjoaa lääkkeen jatkuvan pitoisuuden veressä jo pitkään, minkä vuoksi siinä ei ole yllä olevia haittavaikutuksia ja sitä voidaan suositella nefrogeenisen hypertension hoitoon.

Verapamiilin kardiodepressiivisen vaikutuksen vuoksi se voi aiheuttaa bradykardiaa, atrioventrikulaarista salpaa ja harvoissa tapauksissa (suuria annoksia käytettäessä) atrioventrikulaarista dissosiaatiota. Ummetus on yleistä verapamiilia käytettäessä.

Vaikka AA-yhdisteet eivät aiheuta negatiivisia metabolisia vaikutuksia, niiden käytön turvallisuutta varhaisessa raskaudessa ei ole vielä vahvistettu..

AK: n vastaanotto on vasta-aiheista alkuperäisen hypotension, sairastuneen sinus-oireyhtymän tapauksessa. Verapamiili on vasta-aiheinen atrioventrikulaaristen johtavuushäiriöiden, sairaan sinus-oireyhtymän, vakavan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

B-adrenergiset reseptorisalpaajat

B-adrenergiset reseptorisalpaajat sisällytetään PG: n hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden spektriin.

B-salpaajien verenpainetta alentavan vaikutuksen mekanismi liittyy sydämen tuotannon arvon alenemiseen, reniinin erittymisen estämiseen munuaisten kautta, OPS: n laskuun, norepinefriinin vapautumisen vähenemiseen posganglionisten sympaattisten hermokuitujen loppupäätöksissä, sydämen laskimovirtauksen ja verenkierron määrän vähentymiseen..

Pöytä Kuvio 3 esittää yleisimmät lääkkeet tässä ryhmässä.

On olemassa selektiivisiä b-salpaajia, jotka estävät sekä b1- että b2-adrenergisiä reseptoreita, sydänselektiivisiä ja estävät pääasiassa b1-adrenergisiä reseptoreita. Joillakin näistä lääkkeistä (oksprenololilla, pindololilla, talinololilla) on sympatomimeettinen aktiivisuus, mikä mahdollistaa niiden käytön sydämen vajaatoimintaan, bradykardiaan, keuhkoastmaan.

Vaikutuksen keston mukaan on lyhytaikaisen (propranololi, oksprenololi, metoprololi), välituote (pindololi) ja pitkä (atenololi, beetaksololi, nadololi) vaikutuksen estäjät.

Tämän lääkeryhmän merkittävänä etuna on niiden antianginaaliset ominaisuudet, mahdollisuus estää sydäninfarktin kehittyminen, vähentää tai hidastaa sydänlihaksen liikakasvun kehittymistä..

Vaikutukset b-salpaajien munuaisiin

β-salpaajat eivät estä munuaisten verenkiertoa tai heikentä munuaisten toimintaa. Pitkäaikaisessa hoidossa b-salpaajilla GFR, diureesi ja natriumin erittyminen pysyvät lähtöarvojen sisällä. Hoidettaessa suurilla lääkeannoksilla reniini-angiotensiinijärjestelmä tukkeutuu ja hyperkalemia voi kehittyä.

B-salpaajilla hoidettaessa voidaan havaita vaikea sinus bradykardia (syke alle 50 minuutissa); valtimoiden hypotensio; lisääntynyt vasemman kammion vajaatoiminta; vaihtelevan asteen atrioventrikulaarinen lohko; keuhkoastman tai muun kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen; hypoglykemian kehittyminen, etenkin potilailla, joilla on labiili diabetes mellituksen kulku; jaksottaisen claudifikaation ja Raynaudin oireyhtymän paheneminen; hyperlipidemia; harvinaisissa tapauksissa - seksuaalinen toimintahäiriö.

b-salpaajat ovat vasta-aiheisia vaikeassa bradykardiassa, sairaan sinus-oireyhtymän, atrioventrikulaarisen lohkon II ja III asteen, keuhkoastman ja vaikeiden keuhkoputkien obstruktiivisten sairauksien kanssa.

Diureetit ovat lääkkeitä, jotka on erityisesti suunniteltu poistamaan natrium ja vesi kehosta. Kaikkien diureettien vaikutuksen ydin on pelkistynyt natriumin imeytymisen estämiseen ja veden imeytymisen johdonmukaiseen vähentymiseen natriumin kulkiessa nefronin läpi..

Natriureettien verenpainetta alentava vaikutus perustuu verenkierron määrän ja sydämen tuotannon vähenemiseen, joka johtuu vaihdettavan natriumin osan menetyksestä, ja OPS: n laskuun, joka johtuu valtimoiden seinien ionisen koostumuksen muutoksista (natriumin vapautumisesta) ja niiden herkkyyden heikentymisestä paineen vasoaktiivisiin hormoneihin. Lisäksi, kun suoritetaan yhdistettyä hoitoa verenpainelääkkeillä, diureetit voivat estää tärkeimmän verenpainelääkkeen natriumretentiovaikutuksen, tehostaa verenpainetta alentavaa vaikutusta ja samalla mahdollistaa suolahoitoa lievästi laajentaa, mikä tekee ruokavaliosta potilaille hyväksyttävämmän..

PH: n hoidossa potilailla, joilla munuaisten toiminta on säilynyt, yleisimpiä ovat distaaliset lääkkeet, jotka vaikuttavat distaalisten putkien alueelle - ryhmä tiatsididiureetteja (hydroklooritiatsidi) ja tiatsidimäisiä diureetteja (indapamidi)..

Verenpaineen hoidossa käytetään pieniä annoksia hydroklooritiatsidia - 12,5–25 mg kerran päivässä. Lääke erittyy muuttumattomana munuaisten kautta. Hypotiatsidilla on kyky vähentää GFR: ää, ja siksi sen käyttö on vasta-aiheista munuaisten vajaatoiminnassa - veren kreatiniinipitoisuuden ollessa yli 2,5 mg%.

Indapamidi on uusi diureettinen verenpainelääke. Lipofiilisten ominaisuuksiensa vuoksi indapamidi on keskittynyt selektiivisesti verisuoniseinämään ja sen puoliintumisaika on pitkä - 18 tuntia.

Verenpainelääkityksen annos on 2,5 mg inda-pamidea kerran päivässä.

PH: n hoidossa potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta ja diabetes mellitus, käytetään diureetteja, jotka vaikuttavat Henlen silmukka-silmukkadiureettien alueelle. Kliinisessä käytännössä silmukka diureetteista yleisimmät ovat furosemidi, etakrynihappo, bumetanidi.

Furosemidillä on voimakas natriureettinen vaikutus. Samanaikaisesti natriumin menetyksen kanssa furosemidiä käytettäessä kaliumin, magnesiumin ja kalsiumin erittyminen kehosta lisääntyy. Lääkkeen vaikutusaika on lyhyt - 6 tuntia, diureettinen vaikutus on annoksesta riippuvainen. Lääkkeellä on kyky lisätä GFR: ää, joten se on tarkoitettu munuaisten vajaatoiminnan hoitoon.

Furosemidiä määrätään annoksella 40 - 120 mg / päivä suun kautta, lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti enintään 250 mg / päivä.

Diureettien haittavaikutukset

Kaikkien diureettisten lääkkeiden sivuvaikutuksista hypokalemia (selkeämpi tiatsididiureettien kanssa) on erittäin tärkeä. Hypokalemian korjaus on erityisen tärkeää verenpainepotilailla, koska kalium itsessään auttaa alentamaan verenpainetta. Kun kaliumpitoisuus laskee alle 3,5 mmol / l, tulisi lisätä kaliumia sisältäviä valmisteita. Muita sivuvaikutuksia ovat hyperglykemia (tiatsidit, furosemidi), hyperurikemia (selvemmin tiatsididiureettien kanssa), maha-suolikanavan toimintahäiriöiden kehitys, impotenssi.

Tästä verenpainelääkkeiden ryhmästä pratsosiini on yleisimmin levinnyt ja viimeksi uusi lääke, doksatsosiini..

Pratsosiini on selektiivinen postsynaptisen reseptorin antagonisti. Lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus liittyy OPS: n välittömään laskuun. Prazosin laajentaa laskimovuodetta, vähentää esikuormitusta, minkä vuoksi sen käyttö sydämen vajaatoimintapotilaille on perusteltua.

Suun kautta otettuna pratsosiinin verenpainetta alentava vaikutus ilmenee 1 / 2–3 tunnin kuluttua ja kestää 6–8 tuntia. Lääkkeen puoliintumisaika on 3 tuntia.Lääke erittyy maha-suolikanavan kautta, joten lääkkeen annosta ei tarvitse muuttaa munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä..

Pratsosiinin alkuperäinen terapeuttinen annos 0,5–1 mg / päivä 1-2 viikon ajan nousee 3–20 mg: aan päivässä (2–3 annosta)..

Pratsosiinilla on suotuisa vaikutus munuaisten toimintaan - se lisää munuaisten verenvirtausta, glomerulusten suodatuksen määrää. Lääkkeellä on hypolipideemisiä ominaisuuksia, sillä on vähän vaikutusta elektrolyyttien metaboliaan. Edellä mainittujen ominaisuuksien vuoksi on suositeltavaa määrätä lääke krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Posturaalista hypotensiota, huimausta, uneliaisuutta, suun kuivumista, impotenssia todettiin sivuvaikutuksina..

Doksatsosiini on rakenteellisesti samanlainen kuin pratsosiini, mutta sille on ominaista pitkäaikainen vaikutus. Lääke vähentää merkittävästi OPS: ää. Doksatsosiinin suuri etu on sen myönteinen vaikutus aineenvaihduntaan. Doksatsosiinilla on selkeät antiherogeeniset ominaisuudet - se alentaa kolesterolia, matalan ja erittäin matalan tiheyden lipoproteiinitasoja ja nostaa korkean tiheyden lipoproteiinitasoja. Samanaikaisesti sen kielteistä vaikutusta hiilihydraattien metaboliaan ei paljastunut. Nämä ominaisuudet tekevät doksatsosiinista valitun lääkkeen verenpaineen hoidossa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla..

Doksatsosiinilla, kuten pratsosiinilla, on myönteinen vaikutus munuaisten toimintaan, mikä määrittää sen käytön munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa olevilla PH-potilailla.

Kun lääke otetaan, huippupitoisuus veressä tapahtuu 2 - 4 tunnin kuluttua; puoliintumisaika on 16 - 22 tuntia.

Lääkkeen terapeuttiset annokset ovat 1-16 mg kerran päivässä..

Haittavaikutuksia ovat huimaus, pahoinvointi, päänsärky..

Yhteenvetona on korostettava, että esitetty valittu lääkevalikoima PH: n hoitoon, jota käytetään monoterapiana ja yhdistelmänä, varmistaa PH: n tiukan valvonnan, munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämisen ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskin vähentymisen. Siten systeemisen verenpaineen tiukka hallinta (keskimääräinen dynaaminen verenpaine 92 mm Hg, ts..

1. Ritz E. (Ritz E.) Verihypertensio munuaissairauksissa. Nykyaikainen nefrologia. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Nephronin massa riskitekijänä munuaissairauden etenemiselle. Kidney Int. 1997; 52 (Suppl. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et ai. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pitkäaikainen eteneminen AIPRI-jatkotutkimuksessa // Munuaisten intern. 1997; 52 (tarvike 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hepariinin hypotensiivinen ja diureettinen vaikutus glomerulonefriittia sairastavilla potilailla. Ter. kaari. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogeenisen verenpaineen hoito. Kiila. hunaja. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Kalsiumkanavasalpaajat: mitä he voivat ja mitä eivät voi. Nephrol Dial -siirto. 1997; 12: 25-8.

Artikkelin liitteet

Munuaisten verenpaineen hoidon piirre on antihypertensiivisen ja patogeneettisen hoidon yhdistelmä

Monet yleiset säännökset, joihin verenpaineen hoito perustuu, ovat edelleen tärkeitä nefrogeenisen verenpaineen hoidossa:
1) työ- ja lepotila;
2) laihtuminen;
3) alkoholin kulutuksen vähentäminen;
4) lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
5) suola- ja kolesterolia sisältävien ruokien kulutuksen rajoittaminen;
6) valtimoverenpaineen kehittymistä aiheuttavien lääkkeiden peruuttaminen.

Valittuihin lääkkeisiin munuaisten hypertension hoidossa sisältyvät ACE-estäjät ja kalsiuminestäjät.

Kalsiumantagonistien nykyaikaisen luokituksen mukaan lääkkeitä on kolme:
1) papaveriinijohdannaiset (verapamiili, tiapamiili);
2) dihydropyridiinijohdannaiset (nifedipiini, nitrendipiini, nisoldipiini, nimodipiini)
3) bentsodiatsepiinijohdannaiset (diltiatseemi)

Julkaistu Venäjän lääketieteellisen lehden hallinnon luvalla.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Kaikki Oikeudet Pidätetään
vaiheluonteenomainentoiminta
minäMunuaisvauriot normaalin tai lisääntyneen GFR: n kanssaPerussairauden diagnosointi ja hoito etenemisnopeuden hidastamiseksi ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskin vähentämiseksi
IIMunuaisvauriot ja GFR: n kohtuullinen laskuSamat toiminnot. Arvioidaan etenemisnopeus
IIIKohtalainen GFR: n laskuSamat toiminnot. Komplikaatioiden tunnistaminen ja hoito. Vähäproteiininen ruokavalio.
IVVakava GFR-laskuSamat toiminnot. Valmistautuminen munuaisten korvaushoitoon
VMunuaisten vajaatoiminta