Koko kurssi 3 päivässä. Sisätautien propedeutics (Aurika Lukovkina, 2009)

Tromboflebiitti

Tietoisuuteesi esitettävä koko kurssi on tarkoitettu lääketieteen opiskelijoiden valmistelemiseen tentteihin. Kirja sisältää luentoja sisätautien etenemisestä, kirjoitettu helposti saatavilla olevalla kielellä, ja se on välttämätön avustaja niille, jotka haluavat nopeasti valmistautua tenttiin ja läpäistä sen onnistuneesti.

Sisällysluettelo

  • Aihe 1. Taudin kliininen ja akateeminen historia. Tapaushistorian rakenne
  • Aihe 2. Diagnostiikka ja kliininen ajattelu
  • Aihe 3. Kliininen diagnoosi
  • Aihe 4. Kliinisen tutkimuksen perusmenetelmät
  • Aihe 5. Sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien potilaiden kuulustelu ja tutkimus
  • Aihe 6. Sydämetutkimuksen kliiniset menetelmät. Sydämen suhteellisen ja ehdoton tylsyyden rajat. Sydämen koko
  • Aihe 7. Lisäsydänäänet
  • Aihe 8. Sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) instrumentointimenetelmät

Annettu johdantokappale kirjasta Koko kurssi 3 päivässä. Sisätautien propedeutics (Aurika Lukovkina, 2009), jonka tarjoaa yhteistyökumppanimme - Liters-yritys.

Aihe 6. Sydämetutkimuksen kliiniset menetelmät. Sydämen suhteellisen ja ehdoton tylsyyden rajat. Sydämen koko

1. Muutokset sydämen rajoissa oikean ja vasemman kammion liikakasvuilla, sydämen yleisen lisääntymisen kanssa hydroperikardiumilla. Diagnostinen arvo

Sydämen suhteellinen tylsyys on sydämen alue, joka työntyy rintakehän etupuolelle, keuhkojen osittain peitossa. Kun määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, määritetään tylsä ​​lyömäsoittoääni.

Sydän suhteellisen tylsyyden oikean reunan muodostaa oikea eteinen ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tylsyyden vasen reuna muodostuu vasemman atriumin höyrystä ja osittain vasemmasta kammiosta. Se määritetään 2 cm: n päässä mediaalisesti vasemmasta keskiklakulaarisesta viirasta, normaalisti V-kallonvälisessä tilassa. Yläraja sijaitsee normaalisti III kylkiluussa. Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11-12 cm.

Sydämen absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka on tiiviisti rintakehän seinämän vieressä ja jota ei peitä keuhkokudos, joten absoluuttisen tylsä ​​ääni määritetään iskuille. Sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittämiseksi käytetään hiljaisen iskun menetelmää. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Ne jatkavat lyömää samojen vertailupisteiden mukaisesti, kunnes tylsä ​​ääni tulee. Reunan määrittelee selkeämpää ääntä osoittavan sormen reuna. Mukavuuden vuoksi reunus voidaan merkitä helposti pestävällä musteella. Oikea reuna vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reuna sijaitsee 2 cm sydämen suhteellisen tylsyyden rajalta sisäänpäin, toisin sanoen 4 cm vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta. Sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluussa.

Muutos sydämen rajoissa tapahtuu oikean ja vasemman kammion liikakasvuilla, sydämen yleisen lisääntymisen kanssa, hydroperikardiumilla.

Vasemman kammion liikakasvulla sydämen vasen reuna siirretään sivusuunnassa, toisin sanoen muutama senttimetri vasemmalle vasemmasta keskiklakulaarisesta linjasta ja alaspäin (kroonisen iskeemisen sydänsairauden, kroonisen verenpainetaudin, joidenkin sydänvikojen kanssa).

Oikean kammion liikakasvuun liittyy sydämen oikean reunan siirtyminen sivusuunnassa, ts. Oikealle, ja kun vasen kammio siirretään, sydämen vasen reuna siirtyy.

Sydän yleiseen laajentumiseen (siihen liittyy sydämen onteloiden liikakasvu ja laajentuminen) liittyy ylärajan siirtyminen ylöspäin, vasen - sivusuunnassa ja alas, oikea - sivusuunnassa..

Hydroperikardiumilla - nesteen kertyminen sydänonteloon (joskus merkittävä määrä) - sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat lisääntyvät.

Sydämen tylsyyden halkaisija on 12 - 13 cm, verisuonen nipun leveys on 5-6 cm.

2. Sydämen tunnustelu. Apikaalisen impulssin, sen muodostumismekanismin, sen ominaisuuksien terveyteen ja sairauksiin tutustuminen

Lyömäsoittimien jälkeen on tarpeen suorittaa apikaalisen impulssin tunnustelu - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Apikaalinen impulssi sijaitsee normaalisti V-interkostaalisen tilan tasolla, 1–2 cm: n etäisyydellä vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta. Apikaalin impulssin muodostavan vasemman kammion liikakasvun ja dilataation myötä sen sijainti ja perusominaisuudet muuttuvat. Näitä ominaisuuksia ovat leveys, korkeus, lujuus ja vastus. Sydämen syke ei ole normaalisti tunnettavissa. Oikean kammion liikakasvuilla se palpetaan rintalastan vasemmalle puolelle. Rinnan vapina palpaatiolla - "kissan nurruminen" - on ominaista sydämen vajaatoiminnalle. Nämä ovat diastolisia vapinaa kärjen yläpuolella mitraalisen stenoosin kanssa ja systoliset vapinaa aortan yläpuolella aortan stenoosin kanssa. Aortan pulsaatiota, epigastrista pulsaatiota ja maksan pulsaatiota ei yleensä pitäisi havaita.

3. Sydämen auskultointi. Sydän kuulostaa. Sydänäänien muodostumismekanismi (I, II, III, IV). Sydänäänien voimakkuutta määrittävät tekijät

Se on erittäin tärkeä menetelmä sydänsairauksien diagnosoimiseen. Auskeretaalisen kuvan tuntemus on erityisen tärkeää synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen tunnistamisessa..

Sydän supistumisten aikana tapahtuu äänitehosteita, jotka kuulevat auskultaation kautta ja joita kutsutaan sydämen ääniksi. Niiden ulkonäkö liittyy verisuonten, sydänventtiilien seinämien heilahteluihin, verenvirtauksen liikkeeseen sydämen supistumisen aikana, sydänlihan seinämien heilahteluihin. Normaalisti kuulemme I ja II sydämen äänet.

I sydämen ääni (systolinen) koostuu useista komponenteista. Tämän perusteella sävyä kutsutaan venttiili-lihaksikas-verisuoniksi. Äänen neljäs komponentti on eteis. Eteiskomponentti liittyy eteisvärinän värähtelyihin niiden systoolin aikana, kun verta työnnetään kammioihin. Tämä komponentti on ensimmäisen äänimerkin ensimmäinen komponentti, se sulautuu seuraaviin komponentteihin. Venttiilin äänikomponentti liittyy äänitehosteisiin, joita esiintyy ajoventrikulaaristen venttiilien liikkuessa kammiojärjestelmään. Systoolin aikana kammioissa paine nousee ja eteis-kammioventtiilit sulkeutuvat. Lihaksellinen komponentti liittyy äänitehosteisiin, jotka johtuvat kammioiden seinämien värähtelyistä niiden supistumisen aikana. Kammiojärjestelmän systooli on suunnattu työntämään siihen sisältyvän verimäärän aorttaan (vasen kammio) ja keuhkorunkoon (oikea kammio). Veren liikkuminen korkean paineen alassa aiheuttaa suurten verisuonten (aortan ja keuhkojen rungon) seinämien värähtelyä, ja siihen liittyy äänitehosteita, jotka ovat myös ensimmäinen ääni.

II-ääni - kaksikomponenttinen. Se koostuu venttiilistä ja verisuonikomponentista. Tämä ääni kuuluu diastolisen (diastolisen) aikana. Kammioiden diastolian aikana aortan ja keuhkojen venttiilit romahtavat, ja kun nämä venttiilit värähtelevät, tapahtuu äänitehosteita. Veren liikkeeseen verisuoniin liittyy myös II-äänen äänikomponentti.

III-ääni ei ole pakollinen, ja se kuuluu nuorille sekä niille, joiden ravitsemus on riittämätöntä. Se tapahtuu niiden diastolien kammioiden seinämien värähtelyjen aikana, kun ne täyttyvät vedellä.

IV-ääni kuuluu välittömästi ennen ensimmäistä ääntä. Syynä sen ilmeeseen on kammioiden seinämien värähtely niiden täyttöaikana diastolin aikana..

Sydänäänien voimakkuus määräytyy sydämen venttiilien sijainnin läheisyyden suhteen rintakehän etupuolelle (siksi sydämen äänien heikkenemiseen voi liittyä rintakehän etuosan seinämän paksuuden lisääntyminen ihonalaisen rasvan vuoksi). Lisäksi sydämen äänien heikkenemiseen voi liittyä muita syitä, jotka aiheuttavat äänivärähtelyjen rikkoutumisen rintakehän seinämään. Tämä on keuhkojen ilmavyyden lisääntymistä emfyseeman kanssa, rintakehän etuosan seinämien lihaksien intensiivistä kehitystä, pneumotoraksia, hemothoraxia, hydrothoraxia. Nuoret ohuet anemiasta kärsivät ihmiset lisäävät äänien soinnillisuutta. Tämä on mahdollista myös resonanssin ilmiöstä johtuen, kun keuhkoontelot ilmestyvät..

4. Sydänäänien patologiset muutokset. Mekanismi. Diagnostinen arvo

Äänten äänisyys paranee, kun rintaontelossa on pyöristetty onkalo, joka resonoi äänitehosteilla, esimerkiksi onteloilla keuhkotuberkuloosissa. Äänisävyjen heikkeneminen voi tapahtua nesteen, ilman läsnä ollessa keuhkopussin ontelossa rintakehän etupinnan paksunemisen kanssa. Heikentyneiden sydämen äänien sydämeen liittyviä syitä ovat sydänlihatulehdus ja sydänlihaksen dystrofia. Äänten voimakkuuden vahvistumista havaitaan kilpirauhasen vajaatoiminnassa, jännityksessä ja juomalla paljon kahvia. I-äänen heikkeneminen huipussa osoittaa mitraalisen ja aortan venttiilin riittämättömyyttä. Tämä johtuu siitä, että venttiilin sävykomponenttia ei ole venttiilien orgaanisen tuhoamisen aikana. Aortan aukon kaventuminen voi myös olla syynä tämän äänen heikkenemiseen..

I-sävyn vahvistumista havaitaan mitraalisten stenoosien yhteydessä (kärjessä), oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosin kanssa (rintalasan xiphoid-prosessin juuressa). I-äänen vahvistuminen tapahtuu takykardialla.

II-äänen heikkeneminen aortan kohdalla havaitaan aortan vajaatoiminnassa, koska II-sävyn venttiilikomponentti putoaa ulos verenpaineen laskiessa keuhkojen verenpaineen laskun kanssa.

Aksentti II -ääni aortan kohdalla tapahtuu kohonnut verenpaine, fyysiset rasitukset.

Aksentti II -ääni keuhkojen rungossa - mitraalisen stenoosin, mitraalisen regurgitaation, keuhkosairauden, johon liittyy keuhkoverenpaineta, indikaattori.

5. Sydänäänet (ominaiset I, II-äänille, niiden kuuntelupaikat). Auskultaatiosäännöt. Sydänventtiilien projektio rinnan seinämään. Sydänventtiilien auskultointipisteet

Äänet kuuluu niiden muodostumiseen osallistuvien venttiilien ulkonevan kuvan mukaan. Joten, mitraalinen (vasen atrioventrikulaarinen) venttiili kuuluu sydämen kärjessä apikaalisen impulssin mukaisesti, normaalisti V-rintakallion välisen tilan alueella vasemman keskiklavikulaarisen alueen varrella. Trikuspidällinen (oikea eteis-kammio) venttiili kuuluu paikasta, jossa oikea kammio vieressä on rintakehän etupuolella, mieluiten rintalastan xiphoid-prosessissa.

Keuhkovaltimon lehdeventtiili kuullaan sen esiintymisen perusteella rintakehän etupinnan seinämälle - rintalastan vasemmalla puolella olevassa II rintavälin tilassa. Aortan venttiili kuuluu myös II rintavälitilaan rintalastan oikealla puolella. Aortan venttiili voidaan kuulla Botkin-Erb-pisteessä III-IV-kylkien kiinnityskohdassa vasemmalla rintalasan suhteen.

Sydänventtiilien projektiopaikat rintakehän etupuolella

Mitraaliventtiili ulkonee III-kylkiluun kiinnityspaikkaan rintalastan vasemmalle puolelle, kolmispidäventtiili ulkonee linjan keskelle, joka kulkee vasemmalle III-kylkiluun ruston kiinnityksestä rintalastalle oikealle V-kylkiluun rustoon. Aortan venttiili ulkonee etäisyyden keskelle linjaa pitkin, joka on vedetty pitkin rintalastan vasemman ja oikean kolmannen kylkiluun rustoa. Keuhkoventtiili kuuluu sen ulkonemaan, nimittäin rintalastan vasemmalle puolelle II rintaväli.

Auskultaatiojärjestys määritetään selkeästi niiden venttiilien ensikuuntelun periaatteen mukaisesti, joihin patologinen prosessi vaikuttaa useimmiten. Kuuntele ensin mitraaliventtiiliä V-interkostaalisessa tilassa vasenta keskiklavikulaarista linjaa, sitten aortan venttiiliä rintalastan oikealla puolella II-interkostaalisessa tilassa, rintalastan vasemmalla puolella rintavälin II-tilaa ja truspidusventtiili rintalastan xiphoid-prosessissa. Viimeksi mainitut tuottavat aortan venttiilin auskultoinnin Botkin-Erb-pisteessä III-IV-kylkien kiinnitystasolla. Siten auskultaation aikana suoritetaan "kahdeksan luku" fonendoskoopin liikkuessa.

Paikat kuunnella sydämen ääniä

I-ääni kuuluu kuulosydämen sydämen kärjen alueella ja rintalastan xiphoid-prosessin alueella, koska sen muodostumiseen suoraan osallistuvat venttiilit ulkonevat. Lisäksi tämän äänen kuunteleminen osuu apikaaliseen impulssiin. Se on matala ja pitkä. II-ääni kuuluu toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle, koska aortan ja keuhkon rungon venttiilit ulkonevat sinne muodostaen II-sävyn venttiilikomponentin. II-ääni on korkeampi ja hieman pidempi verrattuna I-ääniin. Pyydä kyykkymään paremmin kuuntelemaan potilaan ääniä. Voit kuunnella ääniä potilaan ollessa seisomassa tai makuulla (esimerkiksi vasemmalla puolella olevassa lama-asennossa mitraaliventtiili kuuluu parhaiten). Hengityksen pitäminen auttaa erottamaan hengitysäänet ja sydänmurhat, mikä myös helpottaa diagnoosia.

Sydänhoito on toivottavaa suorittaa erikoistuneella erittäin herkällä sydämen fonendoskoopilla.

Sisällysluettelo

  • Aihe 1. Taudin kliininen ja akateeminen historia. Tapaushistorian rakenne
  • Aihe 2. Diagnostiikka ja kliininen ajattelu
  • Aihe 3. Kliininen diagnoosi
  • Aihe 4. Kliinisen tutkimuksen perusmenetelmät
  • Aihe 5. Sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien potilaiden kuulustelu ja tutkimus
  • Aihe 6. Sydämetutkimuksen kliiniset menetelmät. Sydämen suhteellisen ja ehdoton tylsyyden rajat. Sydämen koko
  • Aihe 7. Lisäsydänäänet
  • Aihe 8. Sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) instrumentointimenetelmät

Annettu johdantokappale kirjasta Koko kurssi 3 päivässä. Sisätautien propedeutics (Aurika Lukovkina, 2009), jonka tarjoaa yhteistyökumppanimme - Liters-yritys.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Hiljaisia ​​lyömäsoittimia käytetään.

Ylärajaa tutkitaan samaa linjaa pitkin kuin sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaa. On suositeltavaa käyttää hiljaisinta (kynnysarvoista) lyömäsoittimia. Lyö, kunnes tylsää ääntä saadaan, plessimeterin sormen ulkoreunaa pitkin tehdään merkki. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja kulkee IV-kylkiluun alareunaa pitkin.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea reuna määritetään samaa linjaa pitkin, jota pitkin tutkittiin sydämen suhteellisen tylsyyden oikeaa reunaa. Sormen plessimetri asetetaan pystysuoraan IV rintavälin tilaan ja pienennetään, kunnes keuhkoääni katoaa. Merkki tehdään plessimetrin sormen ulkoreunaa pitkin. Normaali - rintalastan vasen reuna.

Sydämen koon mittaaminen

MG Kurlovin mukaan sydämen pitkittäisakseli on etäisyys oikeasta eturauhasen kulmasta (III-kylkiluun alareuna kiinnityskohdassa rintalastan oikeaan reunaan) sydämen suhteellisen tylsyyden vasempaan reunaan. Normi ​​määritetään kaavalla: korkeus (cm) jaettuna 10: llä ja miinus 3: lla. Esimerkiksi 180 cm korkeudella sydämen pituuden tulisi olla 15 cm.

Sydän poikkileikkaus on kahden etäisyyden summa: sydämen suhteellisen tylsyyden oikealta ja vasemmalta puolelta kehon keskiviivalle. Normi ​​lasketaan kaavalla: potilaan pituus jaetaan 10: llä ja 4 cm vähennetään.

Mittataan vaskulaarisen kimpun leveys

Hiljaisia ​​lyömäsoittimia käytetään. Verisuonen kimppu sijaitsee rintalastan takana, ja sen muodostavat ylemmän verisuonen, aortan ja keuhkovaltimon muodostama. Verisuonen kimpun leveys on hiukan suurempi kuin rintalastan leveys. Sormenmittarimittari asennetaan ensin oikealle, sitten vasemmalle keskiklavisulaarista linjaa pitkin II rintavälin tilaan ja katsotaan rintalaskuun, kunnes tylsää ääntä tulee. Mittaa löydettyjen pisteiden välinen etäisyys, tavallisesti - 5-6 cm. Vaihtelu on mahdollista 4-4,5 - 6,5-7 cm, potilaan sukupuolesta, kokoonpanosta ja korkeudesta riippuen. Verisuonen nipun leveys voi kasvaa aortan aneurysman, sen nousevan osan ja kaarin takana, välikarsinoumin eturauhasen kasvaimissa, mediastheniitissä, keuhkojen tiivistymisessä tutkimusalueella, suurentuneissa imusolmukkeissa.

Sydämen auskultaatio

Tutkimuksen tavoitteena on tutkia sydämen ääniä ja nurinaa.

Sydänäänien viljely suoritetaan potilaan ollessa selällään, seisova, seisova kaltevuus eteenpäin, istuva kaltevuus eteenpäin, makuulla vasemmalla puolella. Jotta auskultatio ei häiritsisi hengitysääniä, sinun on pyydettävä potilasta hengittämään syvälle ja hengittämään hengitys ja pitämään hengitys 3-4 sekunnin ajan. Huoneen tulee olla hiljainen, fonendoskoopin kalvo on painettava tiukasti rintaan, fonendoskoopin osat eivät saa koskea vaatteisiin tai vartaloon. Jos sydämen äänet eivät ole kuulostavia, auskultaatio toistetaan fyysisen rasituksen jälkeen - 10 kyykkyä riittää (jos potilaan fyysinen kunto sallii).

Sydänääni ominaista

Minä sydämen sävy:

1) arvioidaan huipussa, osuu aina apikaaliseen impulssiin, pulssiaalloon, kuuluu pitkän tauon jälkeen.

2) I-ääni on voimakkaampi kuin II-ääni (ylhäällä).

3) I-ääni on pidempi kuin II-ääni (milloin tahansa).

4) I-ääni on alhaisempi näppäimessä kuin II -ääni (milloin tahansa).

Patologiassa sydämen äänien voimakkuus, äänien välisten taukojen kesto muuttuvat, joten ratkaiseva kriteeri I-sydämen äänen määrittämiselle on sen sattuma nivelvaltimon apikaalisen impulssin tai pulssin kanssa..

Päätelmän sanamuoto on normaali: sydämen huipussa I-ääni on kovempi, pidempi ja pienempi sävelkorkeus kuin II-sävy.

II sydämen ääni:

1) arvioidaan sydämen perusteella, ei ole sama kuin apikaalinen impulssi, pulssiaalto, kuuluu lyhyen tauon jälkeen.

2) II-ääni on voimakkaampi kuin I-ääni (perustuu sydämeen).

3) II-ääni on lyhyempi kuin I-ääni (milloin tahansa).

4) II-ääni on korkeampi näppäimessä kuin I-ääni (milloin tahansa).

Lisäksi verrataan II-äänen voimakkuutta ja sävelkorkeutta aortassa ja keuhkovaltimoissa. Alle 16-vuotiailla lapsilla II-ääni keuhkovaltimoissa on kovempi kuin aortalla. 18 vuoden kuluttua aortan ja keuhkovaltimon II-äänen voimakkuus tasaantuu. Keski- ja vanhuudessa II-ääni on hiukan kovempi ja korkeampi aortassa (katso kuva 10).

Päätelmää muotoillessa kuvataan II-sävyn ominaisuudet: Sydämen perusteella II-ääni on kovempi kuin I-ääni, lyhyempi ja korkeampi, mikä vastaa normaaleja.

Fysiologinen muutos molemmissa sydämen äänissä. Sydänäänien fysiologisesta vahvistumisesta tai heikkenemisestä puhutaan yleensä tapauksissa, joissa äänten voimakkuus muuttuu tasaisesti, ts. I- ja II-äänten suhde kaikissa ominaisuuksissa pysyy normaalina. Tällaisissa tapauksissa johtopäätös on muotoiltu seuraavasti: "sydämen äänien tasainen vaimennus" tai "tasainen vahvistus".

Kuva. 10. Sydänventtiilien kuuntelupisteet

Sydämen auskultaatiokohdat

pistettäAuscultation site
1 pisteMitraaliventtiili (sydämen kärjen alue apikaalin impulssin projektiossa)
2 pistettäTricuspid-venttiili (rintalastan pohja, oikea, V-VI-rintaruston tasolla)
3 pistettäAortan venttiili, II rintaväli tila oikealla
4 pistettäKeuhkoventtiili, II rintaväli tila vasemmalla
5 pistettäBotkinin piste, III-IV rintarinta rintalastan vasemmalla reunalla (aortan venttiili)

Tämä jakso sydämen venttiilien kuuntelemisessa liittyy venttiilien vaurioiden taajuuteen. Useimmin vaikuttaa mitraaliventtiiliin, jota seuraa aortan venttiili, jota seuraa keuhkoventtiili ja kolmispidäventtiili. Vakiopisteiden lisäksi synnynnäisiä sydämen vajaatoimintojen diagnosoinnissa käytetään lisäpisteitä: rintalastan vasenta reunaa pitkin II, III ja IV rintaväliväliä (vasemmalla olevan II rintavälin tilan kohta tässä tapauksessa osuu keuhkoventtiilin kuuntelupisteeseen)..

Sydänmurinat ovat ääniä, jotka kuullaan sydänäänien sijasta, seuraavat ääniä tai syntyvät sydämen ääniyhteydestä. Sydämeen ja verisuoniin muodostuu murmuja, kun laminaarinen verenvirta muuttuu turbulenssiksi. Tätä havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaisissa patologioissa: ulosvirtausputken kaventuminen (poistokohina), verenvirtauksen nopeuden tai suunnan muutos (regurgitaatiomelu).

Suhteessa sydämen aktiivisuuden vaiheisiin, murmat jaetaan systoliseen, diastoliseen ja systoliseen-diastoliseen. Alkuperäisesti murmat jaetaan yleensä sydämensisäisiin (esimerkiksi diastoliseen murmiin sydämen huipussa, mitraalisen stenoosin kanssa) ja extrakardiiniin (esimerkiksi perikardiaaliseen kitkalommuriin)..

Murmat voivat olla toiminnallisia (esiintyä vaurioittamatta sydänventtiilejä - esimerkiksi anemiaa, tyrotoksikoosia) ja orgaanisia (vaurioittaen sydänventtiilejä). Sydänmurinaa tutkittaessa on tarpeen arvioida: sydämen äänitila, melun suhde sydämen syklin vaiheisiin, parhaan kuuntelun paikka, johtamisalue, melun määrä ja voimakkuus, muodon, keston, melun luonteen muutoksen yhteydessä kehon sijaintia muutettaessa ja erilaisten testien aikana.

Melun ja sydämen syklin vaiheiden oikean korrelaation varmistamiseksi on syytä syyttää pulssi kaulavaltimoon. Systoliset murmat vastaavat kaulavaltimon pulssia.

Sydämen vajaatoiminnassa murunen keskiosa osuu samaan tapaan kuin venttiilin kuuloke. Myös melun soinnulla on merkitys. Joten karkea, sahaaminen tai kaapiminen systolinen nurina kuulee useimmiten aortan venttiilin stenoosin yhteydessä. Korkea, puhaltava ääni, joka on samanlainen kuin “x” -ääni, tapahtuu, kun aortan venttiili on riittämätön. Systolinen nurina mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa, joka muistuttaa ääniä "w" tai "s", tulisi suorittaa aksillaarialueella. Jyrisevä diastolinen nurina, joka muistuttaa "p" -ääntä, on ominaista mitraaliseen stenoosille.

Muodossa äänet vähenevät, lisääntyvät, vinoneliön muotoisia, satulan muotoisia, karan muotoisia, nauhamaisia, mutta tällä hetkellä tällä melun ominaisuudella on enemmän historiallista merkitystä..

Olisi korostettava auskultaaation tarvetta sekä vapaalla hengityksellä että sen sisäänhengityksen ja uloshengityksen viivästymisillä sekä sydämen kuuntelemisella potilaan kehon eri kohdissa (makaa, seisoo, vasemmalla puolella)..

- Molempien äänien vaimennus:

a) sydämen ulkopuoliset syyt: rinnan paksuuntuminen, keuhkolaajentuma, vasemmanpuoleinen hydrothorax, tuumori edessä olevassa välikarsinassa;

b) sydämen syyt: sydänlihaksen supistuneen supistumisen aiheuttama sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, sydäninfarkti; nesteen läsnä ollessa sydämen sydämessä.

- Hanki molemmat äänet:

a) sydämen ulkopuoliset syyt: ohut rintakehä, kasvain takana olevassa välikarsinassa, vasemman keuhkon alaosan atelektaasia, vasemman keuhkon suuri onkalo;

b) sydämen syyt: sympaattisen hermoston jännitys fyysisen ja henkisen stressin kanssa, tyreotoksikoosi.

- Eristetty äänen muutos:

1. Ensimmäisen äänen heikkeneminen: mitraalinen regurgitaatio, trikluspid regurgitaatio.

2. Ensimmäisen sävyn vahvistaminen: mitraalinen stenoosi, triklaspidinen stenoosi, täydellinen atrioventrikulaarinen lohko.

3. Toisen sävyn painopiste aortassa: verenpaineen nousussa aortassa, jolla on verenpainetauti, munuaissairaus ja endokriiniset sairaudet, aortan ateroskleroosi.

4. Toisen sävyn painotus keuhkovaltimoissa: kroonisessa keuhkosydäntaudissa, mitraalisydäntaudissa.

5. Aortan toisen äänen heikkeneminen: aortan venttiilien vajaatoiminnan ja aortan stenoosin kanssa.

6. Toisen äänen heikkeneminen keuhkovaltimoissa: keuhkovaltimoiden venttiilien vajaatoiminnan ja keuhkovaltimoiden stenoosin kanssa.

- Kolmen jäsenen rytmit:

1. Ensimmäisen sävyn haaroittaminen vasemman nipun haaran täydellisellä salpauksella.

2. Toisen sävyn haaroittuminen mitraalisten stenoosien kanssa, aortan stenoosin kanssa.

3. Mitraaliventtiilin avaaminen "napsauttamalla" - lisäääni diastolissa mitraalisen stenoosin kanssa.

4. "Viiriäisen rytmi" - kolmiosainen rytmi, joka sisältää taputtavan ensimmäisen äänen, mitraaliventtiilin aukon napsautuksen, toisen äänen korostamisen keuhkovaltimoon mitraalisen stenoosin yhteydessä.

5. Heilurytmi - sydämen lyöntipisteiden määrän lisääntyessä.

Pulssitutkimus

Pulssitutkimus suoritetaan yleensä säteittäisillä valtimoilla, muilla valtimoilla - ajallisilla, kaulavaltimoilla, rintakehällä, reisiluuilla, poplitealilla, jalkareunan takaosan säärisellä ja selkävaltimella - on myös tehtävä palpoja heikentyneen pulsaation tunnistamiseksi, jota havaitaan verisuonen luumenin laskiessa..

Pulssin tutkimiseksi molempien käsien II - IV sormien tyynyt asetetaan radiaalisiin valtimoihin oikealla ja vasemmalla puolella (yhden falangin etäisyydellä ranteen nivelestä). Pulssi tutkitaan potilaan asennossa, joka makaa, istuu ja seisoo, mutta potilaan molemmat kädet ovat kuitenkin suunnilleen sydämen tasolla. Seuraavat pulssin ominaisuudet määritetään: täyttö, rytmi, taajuus, jännitys, muoto. Sitten verisuonen seinämän ominaisuudet, jotka ovat normaalisti elastisia ja eivät ole tapettavia, määritetään. IV sormen kimmoisuuden määrittämiseksi astiaa puristetaan, kunnes pulsaatio loppuu kokonaan, ja kolmas sormi palpailee säteittäisen valtimon seinää (katso kuva 11)..

Kuva. 11. Pulssin tunnustelu

Sormien papillaarikuviot ovat urheilukyvyn merkkejä: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3–5 raskauskuukauden aikana, eivät muutu elämän aikana.

Maamassien mekaaninen pidättäminen: Maamassien mekaaninen pidättäminen kaltevalla pinnalla aikaansaadaan erimuotoisilla tukirakenteilla.

Viemärijärjestelmän valinnan yleiset ehdot: Viemäröintijärjestelmä valitaan suojattavan luonteen mukaan.

Penkkien ja rantojen poikittaisprofiilit: Kaupunkialueilla pankkisuojaus suunnitellaan ottaen huomioon tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta kiinnittymällä esteettiseen.

sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden rajat ovat normaaleja

Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden rajat ovat normaaleja

Päätutkimus Pää. Ihon värin muutos voidaan havaita kasvoissa: syya ilmestyy

txt fb2 ePub html

puhelin vastaanottaa linkin valitussa muodossa olevaan tiedostoon

Huijauskoodit puhelimitse ovat välttämättömiä asioita suorittaessaan tenttejä, valmistautuessaan kokeisiin jne. Palvelumme ansiosta saat mahdollisuuden ladata propedeutics-huijauskoodit puhelimeesi. Kaikki huijauslevyt esitetään suosituissa muodoissa fb2, txt, ePub, html, ja huijausarkeista on myös Java-versio, joka on kätevä sovellus matkapuhelimelle, jonka voi ladata nimellismaksua vastaan. Riittää, kun lataat levityslevyt - ja et pelkää mitään tenttiä!

Jos tarvitset henkilökohtaista valintaa tai työskentelet tilauksen parissa - käytä tätä lomaketta.

Se on erittäin tärkeä menetelmä sydänsairauksien diagnosoimiseen. Tiedot auskultaarisesta

Sydämen suhteellinen tylsyys on sydämen alue, joka työntyy rintakehän etupuolelle, keuhkojen osittain peitossa. Kun määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, määritetään tylsä ​​lyömäsoittoääni.

Sydän suhteellisen tylsyyden oikean reunan muodostaa oikea eteinen ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tylsyyden vasen reuna muodostuu vasemman atriumin höyrystä ja osittain vasemmasta kammiosta. Se määritetään 2 cm: n päässä mediaalisesti vasemmasta keskiklakulaarisesta viirasta, normaalisti V-kallonvälisessä tilassa. Yläraja sijaitsee normaalisti III kylkiluussa. Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11-12 cm.

Sydämen absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka on tiiviisti rintakehän seinämän vieressä ja jota ei peitä keuhkokudos, joten absoluuttisen tylsä ​​ääni määritetään iskuille. Sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittämiseksi käytetään hiljaisen iskun menetelmää. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Ne jatkavat lyömää samojen vertailupisteiden mukaisesti, kunnes tylsä ​​ääni tulee. Oikea reuna vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reuna sijaitsee 2 cm sydämen suhteellisen tylsyyden rajalta sisäänpäin, toisin sanoen 4 cm vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta. Sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluussa.

Vasemman kammion liikakasvun tapauksessa sydämen vasen reuna siirretään sivusuunnassa, toisin sanoen muutama senttimetri vasemmalle vasemmalle keskiklavisulaariselle viivalle ja alas.

Oikean kammion liikakasvuun liittyy sydämen oikean reunan siirtyminen sivusuunnassa, ts..

oikealle ja kun vasen kammio siirretään, sydämen vasen reuna siirtyy. Sydämen yleiseen laajentumiseen (siihen liittyy sydämen onteloiden liikakasvu ja laajentuminen) liittyy ylärajan siirtyminen ylöspäin, vasen vasemmalle - sivusuunnassa ja alaspäin ja oikea sivusuunnassa. Hydroperikardiumilla - nesteen kertyminen sydänonteloon - sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat lisääntyvät.

Sydämen tylsyyden halkaisija on 12 - 13 cm, verisuonen nipun leveys on 5-6 cm.

Lyömäsoittimien jälkeen on tarpeen suorittaa apikaalisen impulssin tunnustelu - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Apikaalinen impulssi sijaitsee normaalisti V-interkostaalisen tilan tasolla, 1–2 cm: n etäisyydellä vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta. Apikaalin impulssin muodostavan vasemman kammion liikakasvun ja dilataation myötä sen sijainti ja perusominaisuudet muuttuvat. Näitä ominaisuuksia ovat leveys, korkeus, lujuus ja vastus. Sydämen syke ei ole normaalisti tunnettavissa. Oikean kammion liikakasvuilla se palpetaan rintalastan vasemmalle puolelle. Rinnan vapina palpaatiolla - "kissan nurruminen" - on ominaista sydämen vajaatoiminnalle. Tämä on diastolinen vapina kärjen yläpuolella mitraalisten stenoosien yhteydessä ja systolinen vapina aortan yläpuolella aortan stenoosissa.

  • Propedeutics - sydämen rajojen muuttaminen
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, joka työntyy rintakehän etupuolelle, keuhkojen osittain peitossa.
  • Kardiologia - sydämen rajojen muuttaminen
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, joka työntyy rintakehän etupuolelle, keuhkojen osittain peitossa.
  • Propedeutics - sydämen auskultaatio. Sydänäänet
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, joka projisoidaan rintakehän etupuolelle, usein.
  • Propedeutics - Potilaan tutkiminen, jolla on sydänsairaus
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, joka projisoidaan rintakehän etupuolelle, usein. Sydänsairauden potilaan tutkiminen.
  • Kardiologia - sydänsairauden potilaan tutkiminen
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, joka projisoidaan rintakehän etupuolelle, usein. Sydänsairauden potilaan tutkiminen.
  • Kardiologia - sydämen auskultaatio. Sydänäänet
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, joka projisoidaan rintakehän etupuolelle, usein.
  • Propedeutics-huijauskoodit
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, projisoituna rintakehän etupuolelle, osittain n. Lisää ".
  • Propedeutics-huijauskoodit
    Sydämen rajojen muuttaminen. Sydämen suhteellinen tylsyys - sydämen alue, projisoituna rintakehän etupuolelle, osittain n. Lisää ".
  • Propedeutics -. oikean sydämen vajaatoiminta
    Perkusio määritetään maksan koon lisääntymisen, sydämen suhteellisen tylsyyden vuoksi, joka johtuu sydämen oikean reunan sivuttaissiirrosta.
  • Propedeutics - Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden semiootit
    Sydämen rajoja laajennetaan vasemmalle.
    Sydänvaurioiden kanssa seuraavat rytminmuutokset voidaan havaita EKG: ssä: takytaky ja bradykardia, atrioventrikulaarinen rytmi.

samanlaisia ​​sivuja löytyi: 10

18. Sydän lyöminen: Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden rajat ovat normaaleja.

sydämen oikean reunan muodostaa oikea kammio, yläosa on vasemman atriumin aurikaali ja keuhkovaltimon kartio, vasen ja vasen kammio. Sydän oikean ääriviivan muodostaa oikea eteis, joka sijaitsee syvemmälle ja lateraalisesti oikeaan kammioon, joten iskua ei määritetä. Tämä on ilmaton elin, osa sydämestä, jota keuhkot eivät kata, antaa tylsän äänen, muodostaa sydämen absoluuttisen tylsyyden alueen. Suhteellinen sydämen tylsyys vastaa sydämen todellisia mittoja ja sen projektiota rintakehän etupuolelle. Tässä vyöhykkeessä tylsä ​​ääni. Lyömäsoittimet suoritetaan vaaka- ja pystysuunnassa Ensin määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reuna. Ensin määritetään maksan tylsyyden yläraja.Sormen plessimetri asetetaan vaakasuoraan ja lyhennetään ylhäältä alas rintaväliä pitkin oikeaa keskiklavoitua linjaa pitkin. Lyömäsoiton siirtyminen selkeästä tylsään vastaa haluttua reunaa (yleensä 6. kylkiluuta). Sitten sormen plessimetrillä siirretään yksi rintaväli tila korkeammalle (yleensä 4 rintaväliä välille), sijoitetaan samansuuntaisesti sydämen määritellyn oikean reunan kanssa (pystysuoraan) ja lyömistä jatketaan mediaalisuunnassa. Keskimääräinen iskuvoima kohdistetaan. Oikea reuna on normaalisti rintalastan oikeaa reunaa pitkin. Siirrä plessimetri mediaalilla suhteellisen tylsyyden rajaan painikkeella hiljaisimmalla iskulla, he löytävät absoluuttisen tylsyyden oikean reunan.Se vastaa tylsän lyömäsoittoäänen ulkonäköä, normaalisti rintalastan vasenta reunaa pitkin. Yläraja määritetään pystysuunnassa vasemman rintakehän ja peristernaalisen viivan välillä. Plessimetri sijaitsee halutun reunan suuntaisesti (vaakasuoraan) ja liikkuu, alkaa subklaviasta. Perkussiota koskevan äänen tummuuden ulkonäkö vastaa suhteellisen tylsyyden ylärajaa (3. kylkiluu), alapuolella, hiljaisimmalla iskuilla, tulee tylsä ​​ääni - absoluuttisen tylsyyden yläraja (yleensä 4 kylkiluuta). vasemmalla, ne normaalisti osuvat toisiinsa, ovat apikaalin impulssin reunalla (viidennessä rintavälisessä tilassa, 1 - 1,5 cm keskimäärin vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta). Aortan ja keuhkovaltimon muodostama verisuonen kimppu ei yleensä mene rintalastan ulkopuolelle. Sen rajat määritetään 2. rintavälin tila rintalastan keskiklavikulaarisen linjan oikealla ja vasemmalla puolella tylsän ilmestymiseen asti lyömäsoittoääni.

19.Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden rajojen muuttaminen patologian olosuhteissa.

Normaali. Suhteellinen tylsyys: oikea reuna - 4 rintaväliä 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta, vasen - 1 cm sisäänpäin vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta, 3 kylkimen alareuna tai 3 rintaväliä. Absoluuttinen tylsyys: oikea reuna - vasenta reunaa pitkin rintalastan tasolla 4 rinnanväliä, vasemmanpuoleinen on 1-2 cm sisäänpäin suhteellisen tylsyyden rajasta, yläosa on 4 rintavälin välistä tilaa. Verisuonen kimppu ei ulotu rintalastan reunojen ulkopuolelle. Patologia. Suhteellisen sydämen tylsyyden raja on muuttunut, koska sydämen sijainti rinnassa muuttuu minkä tahansa kammion lisääntyessä (laajentuneena) (vasemman atriumin hypertrofiassa, suhteellinen tylsyys siirtyy kolmannen kylkiluun yläreunaan tai toiseen rintavälin väliseen tilaan). Suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden arvot muuttuvat samalla tavalla. Mutta effuusioperikardiitin, keuhkofibroosin myötä vain absoluuttisen tylsyyden alue kasvaa. vaikea keuhkolaajentuma, sydän on melkein kokonaan keuhkojen peitossa, absoluuttisen tylsyyden vyöhyke pienenee tai häviää. Vaskulaarisen nipun rajojen siirtyminen ulospäin - aivojen laajentuessa tai pidentyessä sinä.

Tällä hetkellä sydämen topografista iskua käytetään sydämen koon karkeaseen määrittämiseen ennen röntgentutkimuksen tulosten saamista tai jos sen suorittaminen on mahdotonta. Sen arvo kasvaa tapauksissa, joissa apikaalista impulssia ei ole mahdollista määrittää.

Menetelmän tarkkuus heikkenee merkittävästi henkilöillä, joilla on paksu tai kupera rintaseinä, suuret rintarauhaset, korkea kalvoasento ja lisääntynyt vatsan kaasupitoisuus. Sen käyttö on melkein mahdotonta keuhkojen vaikean emfyseeman ja sydämen vieressä olevien elinten patologisten prosessien takia, jotka aiheuttavat tylsyyden muodostumista.

Sydämen tylsyyden lyömämitat eivät ole sydämen etupinnan todellisia mittoja. Ne edustavat sydämen rajojen projisointia rintakehän etupuolelle (suhteellinen sydämen tylsyys) tai sen rajoitetun alueen kokoa, joka sijaitsee kaikkein pinnallisimmin ja jota keuhkot eivät peitä (absoluuttinen tylsyys).

Koska sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen alueella sen etupinta sijaitsee syvällä keuhkojen alla, ne määritetään suhteellisen kovan iskun avulla siirtämällä selkeä keuhkoääni tylsään. Tämä on tietenkin hyvin subjektiivista, jopa lääkärin kokemuksella.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reuna muodostuu oikealta sydämen edestä ja se sijaitsee normaalisti rintalastan oikealla reunalla tai 0,5-1 cm oikealla. Terveissä normostineisissä olosuhteissa, kun kalvon korkeus on kuudennen rintavälin avaruuden tasolla oikean keskiklavikulaarisen viivan varrella, se on katsottu pitkin neljää rintaväliä olevaa tilaa. Jos sydäntä ei suurenneta oikealle, tätä reunaa ei määritetä tarkasti sydämen oikean reunan poistamisen vuoksi rintakehän etupuolelta. Yläraja muodostuu keuhkovaltimon rungosta ja vasemmasta eteisrinnasta. Vasemmalla rintaviivalla se kulkee III kylkiluun yläreunaa pitkin. Ylärajan vinoon sijaintiin nähden sen topografinen määritelmä on melko mielivaltainen. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen reuna muodostuu vasemman kammion kapeasta nauhasta, joka ulottuu sydämen etupintaan. Se vastaa apikaalista impulssia tai viidennen rintavälin välistä tilaa pitkin, missä se on katsottu, sijaitseen mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta.

r ttcv * 1 jji n n t ui ^ jjv ^ nnnvjn jiriririri i wia J - * J iijjtmvjri i y / stpts uinuctiiwib -

Sydämen tylsyys (Md) pitkin neljättä rintavälin tilaa terveillä yksilöillä on 2–3,5 cm, ja sen vasempaan reunaan viidennessä rinnanvälisessä tilassa (Ms) - 6–10 cm. Md: n ja Ms: n summa tarkoittaa sydämen suhteellisen tylsyyden suurinta halkaisijaa, joka on normaalisti 11,5-13 cm. Nämä rajat ovat kuitenkin hyvin suhteellisia ja riippuvat sukupuolesta, pituudesta ja ruumiinpainosta. Sydän voidaan suurentaa normaalilla suhteellisen tylsyyden mitoilla ja päinvastoin..

Terveiden yksilöiden vaskulaarisen kimpun rajojen perkussiomääritys toisessa luiden välisessä tilassa on hyvin ehdollinen. On yleisesti hyväksyttyä, että oikean reunan muodostama ylemmän vena cava -sarjan oikea reuna vastaa rintalastan oikeaa reunaa tai on siirretty korkeintaan 0,5 cm oikealle ja keuhkovaltimon muodostama vasen kulkee rintalastan vasenta reunaa pitkin. Tässä tapauksessa rintalasan kahvan yläpuolella olevan verisuonen kimpun halkaisija on 4,5 - 5 cm. Käytännössä iskusumman määritys pääasuissa on mahdollista vain joskus niiden merkittävän lisääntymisen yhteydessä, esimerkiksi suurella aortan aneurysmalla. Muuten riittää, kun todetaan, että verisuonen kimpun alueelta ei löydy patologista tylsyyttä. On pidettävä mielessä, että suurten verisuonten heijastuminen rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle voi johtua välikarsinan suurentuneista imusolmukkeista.

1 LAUKUT sShSYLLNOI lyilUClll SsrDTSa, KUlUpdM NSPOSrsDS I ISNNO PRILS-

elävät rintakehän seinään, määritetään heikolla lyömäsoittimilla siirryttäessä selkeä ääni ehdottoman tylsäksi. Normaalisti oikea reuna kulkee rintalastan vasenta reunaa pitkin IV: stä VI: een, yläreuna IV: n kylkien alareunaa pitkin rintalastan vasemmasta reunasta vasempaan rintaviivaan, ja vasen saavuttaa viidennen rintavälin alueen hieman sisäänpäin apikaalisesta impulssista ja suhteellisen tylsyyden rajalta. Normaalisti koko absoluuttisen tylsyyden alueen muodostaa oikean kammion etupinta. Sen määritelmän hyödyllisyys perustellaan yleensä sillä, että absoluuttisen tylsyyden alue laajenee kaikissa sydämen dilataation tapauksissa, jopa

sen anteroposterior-koon lisääntyessä, kun suhteellinen vatsa ei välttämättä muutu. Tämä johtuu keuhkojen etureunojen liikkeestä sydämestä lisääntyneestä intranhoraalisesta paineesta johtuen. Kun otetaan huomioon lyöntiäänen muutosten havaitsemisen erityispiirteet, absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämistä pidetään luotettavampana kuin suhteellisena.

Fysiologiset muutokset sydämen tylsyyden rajoissa havaitaan syvällä hengityksellä. Se kasvaa merkittävästi sydämen myogeenisen dilataation (cor bovinum) ja suuren sydämen sydämen effuusion seurauksena. Perkussiotietojen mukaan on mahdollista määrittää, mikä sydämen osa on laajentunut, vain hyvin ehdollisesti. Vasemman kammion yksittäisen lisäyksen myötä sydämen tylsyys laajenee pääasiassa vasemmalle ja alaspäin, ja oikean kammion laajentumisen myötä vain vasemmalle tai vasemmalle ja ylöspäin. Rintalastan oikealla puolella olevan tylsyyden määritelmä liittyy useimmissa tapauksissa oikean eteisen lisääntymiseen.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat ovat normaalia taulukkoa

Ø Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen: oikea, vasen, ylempi.

Ø Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen: oikea, vasen, ylempi.

Ø Sydämen konfiguraation määrittäminen: Piirustus mitoilla: MD, MS, AO, Q, L, halkaisija.

Sydämen rajojen määrittämiseksi käytämme topografisia sormi-digitaalisia lyömäsoittimia: hiljainen suhteellisen tylsyyden määrittämiseen, hiljaisin absoluuttisen tylsyyden määrittämiseen.

säännöt:ü potilaan asema on pystysuorassa, vakavasti sairailla potilailla - vaakatasossa ü lääkärin asema on kätevä ü hiljaisia ​​lyömäsoittimia käytetään sydämen suhteellisen tylsyyden määrittämiseen ü hiljaisimmalla lyömäsoittimella määritetään sydämen absoluuttinen tylsyys ü lämmin ja hiljainen huoneessa ü merkit asetetaan plessimetrin sormen reunaan selkeää kohti keuhkoääni.
Tilaus1. Sydän suhteellisen tylsyyden oikea reuna (GATS) 2. Vasen GOTS 3. Ylä GOTS 4. Sydän mitat ja kokoonpano 5. Verisuonen kimpun leveys, aorttakaarion korkeus 6. Sydän absoluuttisen tylsyyden (GATS) oikea reuna 7. Vasen GATS 8. Ylä GATS.

Sydämen suhteellisen tylsyyden määrittäminen (kuva 23).

1. Koska kalvon erilaiset korkeudet voivat vaikuttaa sydämen iskun tietoihin, se on ensin määritettävä. Tätä varten sormen plessimetri asetetaan toiseen rinnanväliseen tilaan oikealla puolella keskiklavisulaarista linjaa rinnan suuntaisesti, isku alaspäin, keuhkojen alaraja määritetään, mikä on pallean korkeus. Terveessä normosteenisessä keskiklaviskulaarinen kalvo on 6. kylkiluun tasolla.

2. Lisäksi sormenplessimetri asetetaan yksi reuna korkeammalle (yleensä 4 rintaväliä) sydämen oikean reunan suuntaisesti, ja menossa sydäntä kohti havaitaan selkeän äänen siirtyminen tylsäksi, mikä vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden oikeaa reunaa. Tämän reunan muodostaa oikea eteinen tai oikea kammio.

3. Määrittääksesi sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan vertailupisteenä, etsi ensin apikaalinen impulssi tutkimuksen tai palpaation aikana. Jos apikaalista impulssia ei havaita, lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä rinnanvälisessä tilassa, keskiakselin keskiviivasta alkaen. Sormi - pessimetri asetetaan yhdensuuntaiseksi vasemman reunan kanssa ja katsotaan kohti sydäntä. Tämän rajan muodostaa vasen kammio.

Sydän suhteellisen tylsyyden vasen reuna vastaa melkein aina apikaalista impulssia.

4. Sydän suhteellisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen pessimetri asetetaan vasenta parasternaalista viivaa pitkin kylkiluita, alkaen ensimmäisestä rinnanvälisestä tilasta, ja pienennetään alaspäin. Muistutuksena, että parasternaalinen viiva kulkee rintalastan reunan (rintakehän) ja keskiklavikulaarisen linjan välissä. Tämä reuna muodostuu vasemman eteisen lisäyksestä.

Rintalasien sydän

Kuva. 23. Sydän suhteellisen tylsyyden rajojen lyöminen (GOTS)

SKL - keskiklavikulaarinen viiva; m / r - kulttuurien välinen tila

1. SCL: n mukaan maksan tylsyyteen (a) (normaali VI-kylkiluu).

2. Aseta sormenmittamittari yhden kulttuurienvälisen tilan korkeammalle (yleensä IV sisäinen alue) määritellyn rajan suuntaisesti. Isku sydämeen (yleensä 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta (b).

3. Lyömäsoittimet pitkin V-interkostaalista tilaa akselin etupuolelta sydämeen (normaalisti 1-2 cm sisäänpäin vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta (c) ja vastaavat apikaalista impulssia).

4. Palautunut 1 cm ulospäin rintalastan reunasta (parasternaalista viivaa pitkin), lyömme pulloa, kunnes sydämen tylsyys (d) ilmenee (yleensä III rintaväli).

Kuva. 24. Vaskulaarisen kimpun isku

Vaskulaarisen nipun iskut suoritetaan kahdella rintavälisellä etäisyydellä rintalastan keskiklavisulaarisen linjan oikealla ja vasemmalla puolella (normaalisti rintalastan reunoja pitkin). Halkaisija on 5-6 cm (kuva 24).

Määritelmä sydämen absoluuttisen tylsyyden

1. Sydän absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen pessimetri asetetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle puolelle rintalastan oikean reunan suuntaan ja siirretään hiljaisimmalla iskua käyttämällä sisäänpäin, kunnes tylsää ääntä tulee.

2. Sydän absoluuttisen tylsyyden vasemman reunan määrittämiseksi sormen pessimetri asetetaan yhdensuuntaiseksi sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan kanssa astuen siitä hieman ulospäin, ja sormen pessimetriä siirretään sisäänpäin, kunnes tylsää ääntä tulee..

3. Sydän absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen pessimetri asetetaan sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan vasen parasternaalinen viiva. Lyömällä lyödä lyömäisimpiä menetelmiä, kunnes tylsää ääntä ilmestyy (kuva 25).

Sydämen absoluuttinen tylsyys on se osa sydämestä, jota keuhkot eivät peitä, suoraan rinnan vieressä ja oikean kammion muodostama.


Oikea GATS 1. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikeasta reunasta, lyöminen vasemmalle (yleensä rintalastan vasenta reunaa pitkin). Vasen GATS 2. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta lyödä oikealle (normaalisti 1-2 cm sisäänpäin vasemmalta GOTS). Ylä-GATS 3. Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajasta, lyö lyömällä alaspäin (normaalisti - IV-kylkiluussa parasternaalin viivaa pitkin).

Kuva. 25. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen lyöminen (GATS)

Sydämen konfiguraation määrittäminen

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean ja vasemman reunan lisäksi sydämen suhteellinen tylsyys määritetään oikealla 3. rintojen välisessä tilassa, vasemmalla 4. rintojen välisessä tilassa. Lyö, kunnes tylsä ​​ääni tulee. Lyömäsoittojen aikana saadut kohdat on kytketty oikean ja vasemman ääriviivat pitkin ja paljastavat siten sydämen kokoonpanon rinnassa.

Sydämen kokoonpanon mukaan erotetaan myös joukko sydämen kokoja (kuva 26):

1. MD - sydämen oikeasta ääriviivasta 4. rinnanvälisessä tilassa etupuolelle keskiviivalle. Normaalisti tämä koko on 3-4 cm.

2. MS - sydämen vasemmasta ääriviivasta 5. interkostaalitilassa etummaiseen keskiviivalle. Normaalisti tämä koko on 8-9 cm.

3. Sydänhalkaisija on MD + MS: n summa. Normaalisti tämä koko on 11-13 cm.

4. L - pitkittäissuuntainen (lonqitudinalis) sydämen oikeasta ääriviivasta 3. interkostaalisessa tilassa suhteellisen tylsyyden vasempaan reunaan 5. interkostaalisessa tilassa. Normaalisti tämä koko on 13-15 cm.

5. Q - viisto koko (quercus) sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajasta oikealle. Normaalisti tämä koko on 9-11 cm.

6. AO - verisuonipaketti, sydämen oikealta vasemmalle ääriviivat toisessa rinnanvälisessä tilassa. Normaalisti tämä koko on 5-6 cm.

Nämä sydämen mitat ovat tyypillisiä normosteenille, jolla on kalvon tavanomainen sijainti. Muista, että tietty henkilö ei voi vaihdella koon mukaan, ja siksi, numeroita voi olla vain yksi..

Kuva. 26. Sydän koko

L - pitkittäinen (13-15 cm); MD + MS - halkaisija (11 - 13 cm);

Q - vino koko (9-11 cm); AO - verisuonipaketti (5-6 cm).

Sydämellä on seuraavat patologiset kokoonpanot (kuva 27).

Sydän mitraalinen kokoonpano nro 1 - vasemman pään, oikean kammion laajentuminen mitraalisen stenoosin kanssa.

Mitraalikokoonpano nro 2 - sydän (mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa) kasvaa ylöspäin, vasemmalle ja oikealle, lisää MD, Q, mahdollisesti halkaisijaa, pitkittäissuuntaa. Mitraalikokoonpanon määräävä tekijä on sydämen ylärajan lisääntyminen vasemman atriumin ja sydämen vinossa koon vuoksi. Tässä suhteessa radiologeilla on käsitys sydämen tasoitetusta "vyötäröstä".


jabsisään
Rde

Kuva. 27. Sydän patologiset kokoonpanot:

a on normi; b - mitraalinen I; c - mitraali II; d - aortta,

d - "härän sydän"; e - jäljenmuotoinen

Sydän aortan kokoonpano - vasemman kammion eristetty laajentuminen aortan sydänsairauden, verenpainetaudin kanssa. Tämä lisää sydämen, MS, L-kokojen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Radiologit kutsuvat sellaista sydäntä kuin "istuvaa ankkaa", "saappaata" ja sydämen "vyötäröä" ei koskaan tasoiteta.

"Naudan sydän" - sydämen rajojen jyrkkä siirtyminen kaikkiin suuntiin tapahtuu kauaskantoisissa sydänsairauksissa.

"Trapesoidaalinen" kokoonpano tai "katto savupiipulla" - nesteen ollessa läsnä perikardiaalisessa ontelossa. "Katto" tarkoittaa suurennettua sydämen muotoa ja "savupiippu" on muuttumaton verisuonipaketti.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen oikealle, MD: n lisäys - oikean eteisvarren tai oikean kammion laajentuessa.

Sydän suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen vasemmalle, MS: n, L: n lisääntyminen - vasemman kammion laajentumisen ja liikakasvun kanssa, joskus oikean kammion voimakas lisääntyminen.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen ylöspäin, Q-arvon nousu - vasemman eteisen merkittävän lisääntymisen kanssa.

Sydämen suhteellisen tylsyyden poikittaisen koon lisääntyminen tapahtuu hypersthenisellä vartetyypillä, pallean korkealla tasolla: raskauden aikana, ilmavaivat, vesivatsa.

· Sydämen suhteellisen tylsyyden poikittaiskoon pienenemistä havaitaan astenisilla vartaloilla, kalvon puuttuessa: viskeropoosin kanssa, keuhkojen emfyseema. Sellaista sydäntä kutsutaan roikkuvaksi tai tippuvaksi.

Tylsyyden laajeneminen verisuonen kimpun alueella, AO: n lisääntyminen tapahtuu aortan laajentuessa (aneurismi), keuhkovaltimon laajentuessa AO: n lisäys voi liittyä myös sydämen ulkopuolisiin syihin - välikarsinatuumoriin.

Näytteen tallennus terveellä henkilöllä.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat:

oikea - 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta neljännessä rintaväli-tilassa,

vasen - 1,5 cm keskipitkällä vasemmasta keskirakkulaulaisesta viivalta nopeudella 5 m / r,

ylempi - kolmannessa rinnanvälisessä tilassa vasen parasternaalinen viiva.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat:

oikealla - rintalastan vasemmalla reunalla neljännessä rintavälin tilassa,

vasen - 2 cm sisäänpäin vasemmasta suhteellisesta reunasta nopeudella 5 m / r,

ylempi - 4. rinnanvälisessä tilassa vasen parasternaalinen viiva.

Sydänkokoonpano: MD - 3 cm MS - 9 cm. Halkaisija - 12 cm. L - 14 cm Q - 11 cm AO - 6 cm. Sydänkokoonpano on normaali.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämiseksi on käytettävä hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Sormenmittari on asetettu yhdensuuntaisesti halutun rajan kanssa. Lyömäsoittimet suoritetaan suhteellisen tylsyyden rajoista absoluuttisen rajoihin absoluuttisen tylsän äänen saamiseksi. Ensin määritetään sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea, sitten vasen ja lopulta ylärajat.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen pessimetri asetetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle puolelle rintalasan oikean reunan suuntaisesti ja hiljaista iskuiskua käyttämällä sitä siirretään vähitellen sisäänpäin, kunnes ilmestyy ehdottoman tylsä ​​ääni. Tässä vaiheessa merkki tehdään sormen ulkoreunaa pitkin suhteellisen tylsyyden rajaa kohti. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea reuna kulkee rintalastan vasenta reunaa pitkin.

Kun määritetään sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen reuna, sormen pessimetri asetetaan yhdensuuntaisen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan kanssa, astuen jonkin verran ulospäin siitä. Vaikutetaan lyömäsoittoäänellä, siirrä sormea ​​vähitellen sisäänpäin, kunnes tylsää ääntä tulee. Sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen reuna on piirretty plessimeter-sormen ulkoreunaa pitkin. Normaalisti se sijaitsee V-kallonvälisessä tilassa ja on 1,5-2 cm siirretty sisäänpäin vasemmasta keskiklavikulaarisesta viivasta.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormenplessimetri asetetaan sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa kylkiluiden kanssa yhdensuuntaisesti ja tuottamalla hiljaista iskua, laske alas, kunnes ilmaantuu tylsä ​​ääni (lyömäsoiton äänen erottamiseksi paremmin, lyömäsoittimet alkavat suhteellisen tylsyyden yläpuolella olevasta ensimmäisestä rintavälistä).... Absoluuttisen tylsyyden ylärajan merkki tehdään ylöspäin osoitetun sormen reunaa pitkin. Normaalisti se sijaitsee IV kylkiluussa vasen parasternaalinen viiva (kuva 41, a, b).


Kuva. 41. Sydämen suhteellisen (a), absoluuttisen (b) tylsyyden rajat ja viimeksi mainitun rajat (c).

Joskus on vaikea erottaa absoluuttista tylsyyttä ja suhteellista tylsyyttä (jos iskut keuhkoista sydämeen). Tällaisissa tapauksissa sormenplessimetri asetetaan absoluuttisen tylsyyden keskelle (kuva 41, c), ja sitten se siirretään sukulaisen rajoja kohti (ts. Tylsästä äänestä tylsään). Ensimmäinen kiinnitys keuhkoäänen lyömäsoittoääniin osoittaa siirtymisen absoluuttisen tylsyyden alueelta suhteellisen alueelle. Tällöin on suositeltavaa käyttää hiljaisinta iskua: sormen pessimetri ei aseteta pienennettyyn pintaan suorassa linjassa, vaan muodossa, joka on taivutettu suorassa kulmassa ensimmäisessä vatsanvälisessä nivelissä. Se on asennettu kohtisuoraan lyömäalueelle ja erittäin hiljaiset iskut tehdään taivutuksessa oikean käden lyönti sormella. Normaalisti koko sydämen absoluuttisen tylsyyden alueen muodostaa oikean kammion etupinta.

Muutos sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, sekä lisääntymisen että vähentymisen suunnassa, riippuu kolmesta tekijästä: muutokset keuhkoissa, kalvon korkeudessa ja sydämen koosta. Esimerkiksi sydämen absoluuttisen tylsyyden alueen pienenemistä havaitaan kalvon matalalla seisomisella, keuhkojen emfyseemalla, pneumotoraksilla, ilman kertymisellä sydänsuojukseen, keuhkoastman hyökkäykseen jne. eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, takimmaisen välikarsinan suuret kasvaimet, eksudatiivisella perikardiitilla. Jos eritteestä on kertynyt huomattavasti keuhkopussin ontelossa, keuhkojen etureunat siirtyvät kokonaan pois sydämen pinnalta, ja sitten sydän itse määrittää absoluuttisen tylsyyden ja muodostaa trapetsoidin..


Kuva. 42. Suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) lyömättömyyden rajat eksudatiivisessa perikardiitissa.

Sydämen koon lisääntyminen, yleensä, johtaa absoluuttisen tylsyyden alueen lisääntymiseen. Esimerkiksi triklispidällisen venttiilin vajaatoiminnalla tai vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla oikean kammion lisääntyminen aiheuttaa merkittävän lisäyksen sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, joka usein edeltää suhteellisen tylsyyden lisääntymistä. Kun nestettä kertyy sydämeen, näyttää siltä, ​​että sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat sulautuvat ja se saa trapetsimuodon tai kolmion muodon (kuva 42).

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat.

Oikea reuna. Ensinnäkin havaitaan oikeanpuoleisen kalvon seisontataso sydämen yleisen sijainnin määrittämiseksi rinnassa. Keskiklarvisulaarisen viivan varrella käytetään syviä lyömäsoittimia lyömäsoiton äänen tummuuden määrittämiseksi, mikä vastaa pallean kupolin korkeutta. Plessimeter-sormen reunaa pitkin, joka osoittaa selkeää ääntä, tehdään merkki. Rinta lasketaan. Seuraavaksi keuhkojen marginaalin alaraja määritetään hiljaisella iskulla. He tekevät myös merkin ja laskevat reunan. Tämä tehdään sydämen aseman määrittämiseksi. Seuraava tekniikan kuvaus viittaa kalvon kuvun normaaliin sijaintiin. Yleensä keuhkojen reuna on VI-kylkiluun tasolla, ja kalvon kupoli sijaitsee 1,5 - 2 cm korkeammalla V-rintavälin tilassa. Tutkimuksen seuraava vaihe - sormen plessimetri asennetaan pystysuoraan, sydämen halutun reunan suuntaan keskiklavikulaarista linjaa pitkin, IV kallonvälisessä tilassa, ja lyhennetään syvällä palpagorny-iskulla rintalasta kohti, kunnes ääni tulee tylsäksi. Alustavasti suositellaan laskemaan kylkiluut ja varmistamaan, että lyömäsoittimet suoritetaan intrakostaalisen alueen IV alueella. Lisäksi, poistamatta plessimetrin sormea, tee merkki sen ulkoreunaa pitkin ja mittaa tämän pisteen etäisyys rintalastan oikeaan reunaan. Normaalisti se ei ylitä 1,5 cm. Nyt selitämme miksi lyömäsoittimet tulisi suorittaa korkeintaan kuin IV rintaväli tila. Jos kalvon kupu sijaitsee VI-kylkiluun tasolla, oikean reunan on määritettävä V-rintaväli tila, V-rinta, pitkin IV-rintaväliä ja IV-kylkiluuta. Yhdistämällä saadut pisteet voimme varmistaa, että IV rintaväli on sydämen suhteellisen tylsyyden etäisyys oikealle. Yllä, lyömäsoittimia ei tule suorittaa, koska sydämen pohja, III rinta rusto, oikea eturauhasen kulma ovat jo lähellä.

Sydän yläraja. Syvän palpaation lyömäsoittimia tutkitaan I-rintaväli-alasta rintalastan vasemman reunan kanssa yhdensuuntaisen ja 1 cm: n päässä toisistaan ​​olevasta linjasta. Kun tylsyys on havaittu, merkki tehdään sormen plessimetrin ulkoreunaa pitkin. Normaaliolosuhteissa yläraja sijaitsee III kylkiluussa (ylä-, alareuna tai keskimmäinen). Seuraavaksi sinun on laskettava uudelleen kylkiluut, varmista, että tutkimus on oikea toistuvilla iskuilla. Yläraja muodostuu vasemman eteisvamman avulla.

Sydän vasen reuna. Lyömäsoittimet alkavat etupään akseliariviltä V-luiden välisessä tilassa ja liikkuvat mediaalisesti alueelle, jolla huipullinen impulssi löytyi. Sormimittari on sijoitettu pystysuunnassa, ts. Yhdensuuntaisesti halutun rajan kanssa. Kun lyömäsoittoääni saadaan selvästi tylsäksi, sormen ulkoreunaa pitkin tehdään merkki selkeään keuhkoäänen suuntaan. Normaaliolosuhteissa tämä piste on mediaalinen keskiklakulaariseen viivaan nähden. Sydän vasen ääriviiva voidaan saada lyömällä samalla tavalla IV kallonvälisessä tilassa, pitkin IV, V, VI. Tapauksissa, joissa sydämen apikaalista impulssia ei havaita, suositellaan lyömään paitsi V-rintaväli tilaa, myös V- ja VI-kylkiluiden tasolla ja tarvittaessa IV- ja VI-rintakudosten välisissä tiloissa. Patologian tapauksessa sydämen erilaiset patologiset kokoonpanot voidaan havaita, jos lyöntiä lisätään myös kolmanteen rintaväliin..

Oikean eturauhasen kulman seisova korkeus. Sormenplessimetri asennetaan löydetyn oikean reunan kylkiluiden kanssa niin, että I-phalanx saavuttaa oikean rintakehän. Lyömäsoittimet hiljaisella ylöspäin, kunnes ne ovat hieman tylsää. Phalanxin alareunaa pitkin tehdään merkki. Normaalisti sen tulisi olla III rintarustossa sen alareunassa, noin 0,5 cm rintalasan oikeasta reunasta oikealla. Selitetään; sydämen oikea reuna määritettiin syvällä lyömällä tylsää ääntä. Eteis- ja verisuonikulman määrittämisessä käytetään pintaiskuja, joissa ääni muuttuu keuhkoksi. Äänen tummuus verisuonen kulman tasolla annetaan verisuonen kimpun rakenteista, erityisesti ylemmästä vena cavasta ja läheisesti sijaitsevasta aortasta. Jos kuvattu menetelmä verisuonen oikean kulman korkeuden määrittämiseksi ei anna tulosta, voit käyttää toista menetelmää: jatka sydämen yläreunan oikealle puolelle ja lyödä hiljaa keskiklarvikulaarisen linjan oikealle puolelle III kylkiluuta rintalastalle tylsään asti. Jos tämä menetelmä ei anna vakuuttavaa tietoa, voit ottaa ehdollisen pisteen: rintalastan III rinnan alareunaan rintalastan oikeassa reunassa. Hyvällä lyömätekniikalla ensimmäinen menetelmä antaa hyviä tuloksia. Oikean eturauhasen kulman määrittämisen käytännön arvo on tarve mitata sydämen pituus.

Se suoritetaan samassa kulttuurienvälisessä tilassa, jossa huipullinen impulssi sijaitsee. Plessimetrinen sormi puristetaan sivupinnallaan rintaan keskiakselin keskiviivan suuntaisesti sydämen halutun rajan kanssa ja siirretään vähitellen sydäntä kohti, kunnes tylsyys ilmestyy. Lyömäsoitto kohdistetaan edestä taakse, jotta sydän ei saa tarttua sivuprofiiliin.

Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajan määrittäminen: lyömäsoittimet suoritetaan vasemmalla parasternaalisella viivalla ylhäältä alaspäin, alkaen ensimmäisestä rintavälin tilasta, kunnes lyhennetyn lyömäsoiton ääni ilmestyy..

Sydän suhteellisen tylsyyden oikean reunan muodostaa oikea eteinen ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tylsyyden vasen reuna muodostuu vasemman atriumin höyrystä ja osittain vasemmasta kammiosta. Se määritetään 2 cm: n päässä mediaalisesti vasemmasta keskiklakulaarisesta viirasta, normaalisti V-kallonvälisessä tilassa. Yläraja sijaitsee normaalisti III kylkiluussa. Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11-12 cm.

Mitraalinen kokoonpano Sydän löytyy mitraalivikauksista (mitraaliventtiilin vajaatoiminta, mitraalisen stenoosin edenneet vaiheet), mutta sama muoto löytyy usein muista sydänvaurioista. Ihmisen sydämen mitraalinen kokoonpano eroaa normaalista pallomaisesta muodosta, jossa verisuonen kimpun ja sydämen siluetin välillä ei ole kulmaa. Tällaisissa tapauksissa puhutaan "sydämen vyötärön" tasoituksesta johtuen vasemman atriumin, vasemman kammion ja oikean sydämen voimakkaasta noususta. Sydän aortan kokoonpano ihmisen sydäntä esiintyy aortan venttiilien vaurioissa, itse aortassa, samoin kuin vaikeissa verenpaineen muodoissa. Sille on ominaista sydämen rajan merkittävä laajeneminen vasemmalle vasemman kammion eristyneestä lisäyksestä johtuen. "Sydän vyötäröä" korostetaan muuttamalla kulmaa vasemman sydämen ääriviivan (jonka muodostavat vaskulaarinen kimppu ja vasen eteinen lisäys) ja sen alaosan (muodostuu vasen kammio) yläosan välillä. Sydän normaalissa kokoonpanossa tämä kulma on tylppä eikä sitä ilmaista terävästi, ja aortan kohdalla se osoittautuu melkein suoraksi. Sydän alkaa "kengän" tai "istuvan ankan" ulkonäöltä.

Sydämen ehdoton tylsyys: käsite, määritelmämenetelmä. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat ovat normaaleja. Muutokset sydämen absoluuttisen tylsyyden rajoissa patologiassa.

Sydämen absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka on tiiviisti rintakehän seinämän vieressä ja jota ei peitä keuhkokudos, joten absoluuttisen tylsä ​​ääni määritetään iskuille. Sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittämiseksi käytetään hiljaisen iskun menetelmää. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Ne jatkavat lyömää samojen vertailupisteiden mukaisesti, kunnes tylsä ​​ääni tulee. Reunan määrittelee selkeämpää ääntä osoittavan sormen reuna. Mukavuuden vuoksi reunus voidaan merkitä helposti pestävällä musteella. Oikea reuna vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reuna sijaitsee 2 cm sydämen suhteellisen tylsyyden rajalta sisäänpäin, toisin sanoen 4 cm vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta. Sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluussa.

Taulukko 3.2 Strutynsky (muutos sydämen suhteellisessa ja absoluuttisessa tylsyydessä)

Sydänalueen tutkimus ja tunnustelu. Sydän apikaalinen impulssi, sen tunnistusmenetelmä. Apikaalisen impulssin ominaisuudet terveydessä ja sairauksissa. Sydänimpulssi, sen tunnistamisen kliininen merkitys. Vapisema sydämen alueella ("kissan nurin"), kliininen merkitys.

Tutkimuksen avulla voit löytää niin kutsutun sydämen kyynärpään (rintakehän pullistuma), joka kehittyy synnynnäisten tai hankittujen sydämen vajaatoimintojen seurauksena lapsuudessa, toisin sanoen kun rusto ei ole vielä haurastunut.

Rintakehän rajoitetun osan ulkonemaa sen kärjen alueella, joka syntyy rytmisesti synkronisesti sydämen toiminnan kanssa, kutsutaan apikaaliseksi impulssiksi. Se johtuu sydämen kärjen lyönnistä rintakehän seinämää vasten, kun se supistuu.

Jos sydämen alueella havaitaan ulkonemisen sijaan rytmin rytmiä, he puhuvat negatiivisesta apikaalisesta impulssista. Se huomataan sydämen parietaalisten ja sisäelinten kerrosten fuusioitumisella, jos jälkimmäinen hävitetään tai fuusioituu vierekkäisten elinten kanssa.

Jos apikaalisen impulssin alue ohuissa ihmisissä sijaitsee vastapäätä kylkiluuta, impulssi on huomaamaton; rintakehän vierekkäisissä osissa esiintyy vain systolista vetäytymistä (jonkin verran oikealle ja apikaalisen impulssin tavanomaisen sijaintipaikan yläpuolelle), joka voidaan erehtyä negatiiviseksi apikaalisiksi impulsseiksi (vääriksi negatiivisiksi impulsseiksi). Syynä tähän voi olla tilavuuden väheneminen ja poistuminen vasemman kammion rintakehän etupuolelta sen supistumisen aikana, samoin kuin oikean kammion laajeneminen, joka yhdessä oikean eteisen kanssa työntää taaksepäin kapean vasemman kammion nauhan. Seurauksena sydämen kärki ei saavuta rintakehän seinämää ja viimeksi mainitun ulkonemisen sijaan sen vetäytyminen nähdään IV-V rintavälin tilassa lähellä rintalastan vasenta reunaa.

Sydämen alueen tunnustelu mahdollistaa paremman karakterisoinnin sydämen apikaalisessa impulssissa, paljastaa sydämen sykkeen, arvioida näkyvää pulsaatiota tai havaita sen, paljastaa rinnan vapina (oire "kissan nurinasta").

Sydän apikaalin impulssin määrittämiseksi oikea käsi kämmenpinnan kanssa asetetaan potilaan rinnan vasemmalle puolelle alueella rintakehästä etummaiseen aksillaariin III ja IV kylkiluiden välillä (naisilla vasen rinta otetaan ennakolta ylös ja oikealle). Tässä tapauksessa käden pohjan tulisi olla rintalasta kohti. Ensin työntö määritetään koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen terminaalisen phalanx-massan ollessa kohtisuorassa rinnan pintaan..

Palpaatiossa kiinnitetään huomiota apikaalin impulssin lokalisaatioon, esiintyvyyteen, korkeuteen ja vastuskykyyn.

Apikaalinen impulssi sijaitsee normaalisti V-kallonvälisessä tilassa 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti vasemmasta keskiklavisulaarisesta viivasta. Sen siirtyminen voi aiheuttaa paineen nousun vatsaontelossa, mikä johtaa pallean seisonnan lisääntymiseen (raskauden aikana, askiitti, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällaisissa tapauksissa työntö siirtyy ylös ja vasemmalle, kun sydän pyörii ylös ja vasemmalle vaaka-asennossa. Kalvon ollessa alhaalla, johtuen paineen alenemisesta vatsaontelossa (painon lasku, viskeropoosi, keuhkojen emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), koska sydän kääntyy alaspäin ja oikealle ja ottaa pystysuuntaisempaan asentoon.

Sydämen syke taittuu koko kämmenpinnan pinnasta ja se tunnetaan rinnan aivotärähdyksenä sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella (IV-V rintavälin tila rintalastan vasemmalla puolella). Korostettu impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa..

"Kissan nurinan" oireella on suuri diagnostinen arvo: rinnan vapina muistuttaa kissan nurruttamista sitä silitettäessä. Se muodostuu veren nopeasta kulkeutumisesta kapenevan aukon läpi, minkä seurauksena tapahtuu sen pyörreliikkeitä, jotka siirtyvät sydänlihaksen kautta rinnan pintaan. Tunnistaaksesi se, sinun on laitettava kämmen nenihin rintakohtiin, joissa on tapana kuunnella sydäntä. "Kissan nurinuksen" tunne, joka määritetään sydämen kärjessä olevan diastolin aikana, on tyypillinen merkki mitraalista stenoosia, aortan systolen aikana - aortan stenoosi, keuhkovaltimo - keuhkovaltimon stenoosi tai Botallov-kanavan (valtimo) kanavan sulkematta jättäminen.

Anatomia

Yleensä ihmisen sydän sijaitsee rinnan vasemmalla puolella, hieman vinossa, ja muistuttaa ulkonäöltään kartiota. Ylhäältä ja sivuilta elin on osittain keuhkojen peittämä, edessä - rinta, alapuolella - pallea ja takana - välikarsinaelimet.

Sydänrajojen anatomia paljastuu äänellä, jonka lääkäri kuulee napauttaessaan rintakehän seinämää:

  • sydämen alueen lyömiseen liittyy yleensä tylsää ääntä;
  • napauttamalla keuhkojen aluetta - puhdista keuhko.

Menettelyn aikana asiantuntija siirtää sormea ​​vähitellen rintalastan edestä keskustaan ​​ja merkitsee rajan sillä hetkellä, kun keuhkoääni korvataan ominaisella kuurolla.

Sydämen rajojen määrittäminen

Rajatyypit

On tapana erottaa sydämen tylsyyden kaksi tyyppiä:

  • Absoluuttisen rajan muodostaa sydämen avoin alue, ja kun sitä napautetaan, kuuluu tylsempi ääni.
  • Suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat paikoissa, joissa sydän on kevyesti peitetty keuhkojen osilla ja napauttamalla kuuluva ääni on tylsä.

Normi

Sydämen rajoilla on normaalisti seuraavat arvot:

  • Sydämen oikea reuna löytyy yleensä rinnan oikealla puolella olevasta neljästä rinnanvälisestä tilasta. Se määritetään siirtämällä sormet oikealta vasemmalle pitkin kylkiluiden välistä neljättä rakoa.
  • Vasen sijaitsee viidennessä rintaväylätilassa.
  • Yläosa sijaitsee kolmatta rintaväliä pitkin rinnan vasemmalla puolella.

Ylemmän tason sydänraja osoittaa vasemman atriumin ja oikean ja vasemman - sydämen kammioiden sijainnin. Napauttamalla ei ole mahdollista tunnistaa vain oikean atriumin sijaintia.

Lapsilla

Lasten syke vaihtelee kypsymisvaiheen mukaan ja tulee yhtä suureksi kuin aikuisten arvot, kun lapsi saavuttaa kaksitoista vuotta. Joten, jopa kahden vuoden ikäinen, vasen reuna on 2 cm ulospäin keskiklavikulaarisen linjan vasemmassa osassa, oikea reuna on oikean perisnaalin viivaa pitkin ja yläraja on toisen kylkiluun alueella.

Kahdesta seitsemään vuoteen, vasen reuna on 1 cm ulospäin keskiklavikulaarisen linjan vasemmalta puolelta, oikea on siirretty oikean parasternaalin viivan sisäosaan ja ylempi on toisessa rintavälin tilassa.

Seitsemästä iästä kahdentoista ikävuoteen vasen reuna on vasemmalla keskiklakulaarista viivaa pitkin, oikea reuna on rinnan oikeaa reunaa pitkin ja ylempi on siirretty kolmannen kylkiluun alueelle.

Syketaulukko

Syyt poikkeamisiin

Aikuisten ja lasten sydämen rajojen normi antaa kuvan siitä, missä sydämen rajojen tulisi olla. Jos sydämen rajat eivät sijaitse siellä missä niiden pitäisi olla, voimme olettaa hypertrofiset muutokset missä tahansa elimen osassa patologisten prosessien takia.

Sydämen tylsyyden syyt ovat yleensä seuraavat:

  • Sydänlihaksen tai oikean sydämen kammion patologinen laajentuminen, johon liittyy oikean reunan merkittävä laajeneminen.
  • Vasemman atriumin patologinen laajentuminen, joka johtaa sydämen ylärajan siirtymiseen.
  • Vasemman kammion patologinen laajentuminen, jonka seurauksena sydämen vasen reuna laajenee.
  • Hypertrofiset muutokset molemmissa kammioissa samanaikaisesti, jolloin sekä oikea että vasen sydämen reuna siirtyvät.

Kaikista näistä poikkeamista yleisin on vasemman reunan siirtyminen, ja usein sen aiheuttaa jatkuva korkea paine, jota vastaan ​​sydämen vasemman puolen patologinen nousu kehittyy.

Lisäksi sydämen rajojen muutos voi provosoida sellaisia ​​patologioita kuten synnynnäiset sydämen poikkeavuudet, sydäninfarkti, sydänlihaksen tulehduksellinen prosessi tai kardiomyopatia, joka on kehittynyt endokriinijärjestelmän normaalin toiminnan häiriöiden ja hormonaalisen epätasapainon taustalla..

Monissa tapauksissa sydämen rajojen laajeneminen johtuu sydämen paidan sairaudesta ja naapurielimien - esimerkiksi keuhkojen tai maksan - toiminnan poikkeavuuksista..

Reunojen yhtenäinen laajeneminen johtuu usein perikardiitista - sydänlevyjen tulehduksesta, jolle on ominaista ylimääräinen neste sydänsyvennyksessä.

Sydämen rajojen yksipuolinen siirtyminen terveelliseen puoleen tapahtuu useimmiten keuhkopussin ontelossa olevan ylimääräisen nesteen tai ilman taustalla. Jos sydämen rajat siirretään sairastuneelle puolelle, tämä voi tarkoittaa tietyn keuhkokudoksen alueen romahtamista (atelektaasia).

Maksan patologisten muutosten takia, joihin liittyy merkittävä elimen koon lisääntyminen, oikean sydämen rajan siirtyminen usein vasemmalle.

Normaali sydän ja liikakasvu

Sydämen tylsyys

Jos asiantuntija paljastaa tutkimuksessa potilaan epänormaalisti muuttuneet sydämen rajat, hän yrittää selvittää mahdollisimman tarkasti, onko potilaalla sydänpatologioille tyypillisiä oireita vai lähellä olevien elinten sairauksia.

Sydämen tylsyyden oireet ovat useimmissa tapauksissa seuraavat:

  • Sydänsairaudelle on ominaista kasvojen ja jalkojen turvotus, sydämentykytys, rintakipu ja hengenahdistuksen oireet sekä kävellessä että levossa.
  • Keuhkojen patologioihin liittyy ihon syanoosi, hengenahdistus ja yskä.
  • Maksan poikkeavuudet voivat ilmetä suurentuneena vatsana, epätavallisena ulosteena, turvotuksena ja keltaisuutena..

Vaikka potilaalla ei ole mitään yllä mainituista oireista, sydämen rajojen rikkominen on epänormaali ilmiö, joten asiantuntijan on määrättävä potilaalle tarvittavat lisätutkimukset.

Lisädiagnostiikkaan sisältyy yleensä elektrokardiogrammi, rinnan röntgenkuvaus, sydämen, endokriinisten rauhasten ja vatsan elinten ultraäänitutkimus sekä potilaan veren tutkiminen.

hoito

Sydämen laajentuneiden tai siirrettyjen rajojen hoito on periaatteessa mahdotonta, koska pääongelma ei ole niinkään rajojen rikkominen, vaan sairaus, joka sen provosoi. Siksi on ensinnäkin selvitettävä syy, joka aiheutti sydämen alueiden hypertrofisia muutoksia tai sydämen siirtymistä läheisten elinten sairauksien vuoksi, ja vasta sitten määrätä sopiva hoito.

Potilas voi tarvita leikkausta sydämen vajaatoiminnan, stentin tai verisuonten siirron korjaamiseksi toistuvan sydänkohtauksen estämiseksi.

Lisäksi toisinaan määrätään lääkehoitoa - diureetteja, sykettä hidastavia ja verenpainetta alentavia lääkkeitä, joita käytetään estämään sydämen laajentuminen..