Aivopaise

Rytmihäiriö

Aivojen paise on yksi keskushermoston vaurioiden vakavimmista komplikaatioista. Tämä on pääsääntöisesti sekundaarinen vaurio, joka on seurausta ennenaikaisesta diagnoosista tai virheellisistä lähestymistavoista primaarisen patologian hoitoon..

sairastuvuus

Aivojen paise voi esiintyä eri ikäryhmissä olevilla potilailla. Tällaisen patologian kehittyminen on kuitenkin todennäköisintä lapsilla ja vanhuksilla..

Tapahtumien syyt

Useimmissa tapauksissa aivojen paisemaa aiheuttavat tekijät ovat seuraavat mikro-organismit:

  • Proteiini (mikro-organismit, joiden joidenkin lähteiden on luokiteltu opportunistiseen mikroflooraan);
  • stafylokokki;
  • Streptococcus;
  • colibacilli;
  • bacteroids;
  • anaerobiset mikro-organismit;
  • aspergillus (sienisolut, jotka ovat aktiivisimpia HIV-tartunnan saaneiden ja aids-diagnosoitujen potilaiden kehossa).

Ei kuitenkaan aina ole mahdollista tunnistaa täsmällisesti mäntäisen tulehduksen aiheuttajaa..

Seuraavien ehtojen on täytyttävä, jotta toissijainen fokusoitu märkivä infektio esiintyy:

  • kehon immuunipuolustuksen voimakkuuden selvä lasku;
  • tartunnanaiheuttajan korkea virulenssi.

Immuunijärjestelmän suojafunktion laskun olosuhteet:

  • immuunikato johtuen potilaan kemoterapiakurssista;
  • siirretty sädehoidon kurssi;
  • ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttamat kehon vauriot.

Luokittelu

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen aivopaiseet jaetaan seuraaviin luokkiin:

  1. Aivojen sisäinen paise. Tässä tapauksessa patologinen prosessi lokalisoituu suoraan aivokudokseen..
  2. Subduraalinen paise. Mätäisen tulehduksen painopiste sijaitsee aivojen kovan kuoren alla.
  3. Epiduraalinen paise. Patologinen painopiste sijaitsee tässä tapauksessa tilassa, jonka muodostavat dura mater toisella puolella ja kallon holvin luut toisella..

Luokittelu ottaen huomioon tartunta-aineen tunkeutumisreitti ja paiseen kehittymismekanismi.

  1. Traumaattinen - on seurausta tartunta-aineen tunkeutumisesta koljuonteloon kalvon tunkeutuvien haavojen aikana.
  2. Leikkauksen jälkeen. Tapahtuu neurokirurgisen kirurgisen toimenpiteen komplikaationa.
  3. Hematogeenisiin. Tällöin strutaisen tulehduksen aiheuttaja tunkeutuu aivojen paiseen kehityspaikkaan verenkierron kautta. Esimerkiksi bakteeri-embolien muodostuminen bakteerien endokardiitissa, keuhkokuumeessa tai keuhkoputken sulatossa voi johtaa tähän lopputulokseen..
  4. Metastasoitunut. Tämä tilanne on mahdollinen, jos infektio siirtyy kalvoonteloon muista elimistä..
  5. Odontogeeninen (tapauksissa, joissa pääpaino liittyy hammassairauteen).
  6. Aivojen otogeeninen paise kehittyy tarttuvien ja tulehduksellisten korvataudien komplikaationa.
  7. Rhinogenic. Syy patologisen prosessin kehittymiselle tässä tapauksessa on tartunnanaiheuttajan pääsy paranasaalisiin sinusiin.
  8. Iatrogeeninen (patologinen prosessi kehittyy neurokirurgisen leikkauksen seurauksena).

synnyssä

Aivo-paiseen muodostumisprosessissa voidaan erottaa neljä päävaihetta.

  1. Niveltulehdus tai ns. Varhainen enkefaliitti. Tarttuva ja tulehduksellinen prosessi tässä vaiheessa rajoittuu aivokudoksen tulehdukselliseen vasteeseen. Tämän vaiheen kesto on kolme päivää; tänä aikana on edelleen mahdollista pysäyttää patologian jatkokehitys, jos massiivinen antibioottihoito aloitetaan välittömästi. Joskus havaitaan prosessin spontaani ratkaisu. Joskus tämä vaihe voi edetä piilevässä muodossa..
  2. Muodostuminen keskellä keskittyä tulehduksen märkätä ontelo. Tämä tapahtuu taudin neljännestä yhdeksänteen päivään. Tälle vaiheelle on ominaista potilaan yleisen tilan jyrkkä ja selvä heikkeneminen..
  3. Ensisijainen kapselointi. Tässä vaiheessa muodostuu tulehduksellisen keskittymän keskusosan nekroosi ja eräänlainen sidekudoksen kapseli alkaa kehittää reunaansa pitkin..
  4. Tämä vaihe tapahtuu kahdessa viikossa ja se eliminoidaan läsnä ollessa kollageenikapseli, jolla on nekroottinen keskus.

Kliininen kuva

Alkavalle, usein akuutille, on tunnusomaista kallon sisäiseen hypertensioon viittaavien oireiden puhkeaminen.

Oireet, jotka ilmenevät aivojen paiseena, voidaan jakaa yleisiin (päihtymisoireet, jotka jossain määrin ilmenevät missä tahansa tulehduksellisessa prosessissa) ja spesifisiksi (ominaisia ​​aivojen eri osien vaurioille).

Yleiset oireet

  1. Päänsärky.
  2. Yleinen heikkous, suuri väsymys.
  3. Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät liity ruuan saantiin, eivät aiheuta myöhempää lievitystä.
  4. Lisääntynyt oksentelu ja valofobia.
  5. Vakavat jännerauat niskakluskeissa, jopa kouristuksiin (ns. Meningeaalinen oireyhtymä).
  6. Sekavuus tai tajunnan menetys.
  7. Kuume, kuume.
  8. Hikoilun voimakas lisääntyminen.

Erityiset oireet

Kunkin aivopisteen tappio aiheuttaa erityisiä oireita. Nämä merkit osoittavat tarkennuksen tarkan lokalisaation. Ne osoittavat asiantuntijoille aivojen vaurioituneen alueen. Neurologiassa tätä kutsutaan ajankohtaiseksi diagnoosiksi..

Nämä sisältävät:

  • afaasia (puhehäiriö);
  • heikentynyt älykkyys;
  • rave;
  • koordinaatiohäiriöt;
  • lihasten hypotensio;
  • erityyppiset nystagmat;
  • kouristukset;
  • erilaiset aistinvaraiset paroksysmit (luonne riippuu sairastuneesta alueesta);
  • pareesi ja halvaus (oireen vakavuus ja luonne riippuvat vaurion lokuksesta ja vakavuudesta).

diagnostiikka

Aivojen abscessin diagnostiikkatoimenpiteillä on seuraavat tavoitteet:

  • vahvistus aivojen paiseen esiintymisestä;
  • selvittää tulehduksen luonne sekä tunnistaa tartunta-aineen tyyppi;
  • ajankohtainen diagnoosi, joka määrittelee patologisen prosessin sijainnin.

Tutkimuksen pakollinen laajuus:

  • kuulustelu ja potilaan tutkiminen, jos hän on tajuissaan; tämän toimenpiteen tulisi olla suunnattu muun muassa ensisijaisen tarttuvan painopisteen tunnistamiseen;
  • yleinen verikoe: ESR: n lisääntyminen, leukosytoosi ja nuorten leukosyyttimuotojen esiintyminen viittaavat tarttuvaan ja tulehdukselliseen prosessiin kehossa;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • aivo-selkäydinnesteen analyysi - proteiinien, verisolujen, immuunisolujen pitoisuuksilla sekä aivo-selkäydinnesteen paineella on merkitystä;
  • Kallo röntgenkuvaus tehdään tunkeutuvan traumaattisen aivovaurion tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi;
  • aivojen kontrastiparannettu tietokoneinen tomografia auttaa rekisteröimään aivoja toimittavan verenkierron tilan; auttaa verisuonten aneurysmien ja muiden vaskulaaristen patologioiden erotusdiagnoosissa;
  • magneettikuvaus: kuvantamismenetelmät helpottavat huomattavasti diagnoosia ja auttavat myös erilaisten sairauksien erotusdiagnoosissa, ja niitä käytetään lisäksi seurantaan neurokirurgisen leikkauksen aikana;
  • oftalmoskopia paljastaa silmänpohjan verisuonten laajenemisen ja näköhermon pään turvonnan, mikä osoittaa kallonsisäistä hypertoniaa;
  • Joissakin tapauksissa suoritetaan bakteriologinen tutkimus - rokotus infektoivan provokatorin tunnistamiseksi (se on tärkeätä antibioottihoidon valinnassa); aivo-selkäydinnesteen bakteriologisen tutkimuksen tulokset ovat valmiita 5–7 päivän kuluessa, joten ne ovat tärkeitä vain hoidon korjaamiseksi (antibioottihoito määrätään jo ennen tulosten saamista).

Differentiaalinen diagnoosi

Aivopaiseet on erotettava useista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita yhdessä vaiheessa. Potilaiden hoidon taktiikat ja hoitoalgoritmi riippuvat tästä..

Differentiaalista diagnoosia helpottavat suuresti tutkimusmenetelmät, jotka mahdollistavat aivokudoksen visualisoinnin - erityyppiset tomografiat.

  1. Aivokalvontulehdus. Mätäisen meningiitin alkuvaiheissa havaitaan samat yleiset aivo-oireet ja päihteiden kliininen kuva kuin keskushermoston polttoväkeisissä märkissä vaurioissa. Verikoe voi olla samanlainen. Differentiaalista diagnoosia auttavat aivo-selkäydinnesteanalyysien erot, samoin kuin aivojen paiseen kohdistuvien fokusoireiden esiintyminen ja eteneminen.
  2. Aivotulehdus. Aivojen paiseelle on ominaista selkeämmät fokusoireet sekä selkeämpi kallonsisäinen verenpaine.
  3. Kasvainprosessit ja lokalisointi aivoissa. Tähän tilaan liittyy sekä aivo- että polttoaineoireita. Veren ja aivo-selkäydinnesteen laboratoriokokeet auttavat erottamaan aivojen paiseen.
  4. Intrakraniaaliset hematoomat ja verenvuodot. Näiden tilojen laboratoriotutkimusmenetelmät eivät osoita märkivän tulehduksen suosiota..
  5. Aivojen verisuonien poikkeavuudet - aneurysmat, epämuodostumat.
  6. Hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä (esimerkiksi traumaattisen aivovaurion seurauksena). Joidenkin samankaltaisuuksien kanssa aivojen yleiset oireet tämän patologian hyväksi todistetaan kuumailman puuttumisesta, samoin kuin lisääntyneestä päänsärkystä aiheutuvat hyökkäykset, joihin liittyy oksentelua, mikä tuo väliaikaista helpotusta.

hoito

Tällaisessa valtavassa tilassa kuten aivojen paise, hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska mitä nopeammin painopisteen leviäminen pysähtyy, sitä vähemmän vaikutuksia kallonsisäisistä rakenteista on ja niiden normaali toiminta voidaan säilyttää osittain..

Aivo-paiseen hoidon on välttämättä oltava kattava ja perustuttava potilaan tutkimuksessa havaittuihin tietoihin.

Hoito on yleensä pitkäaikaista. Aluksi potilasta hoidetaan tehohoitoyksikössä, josta tila, joka vakaantuu, siirretään neurologiseen hoitoon..

  1. Antibioottinen terapia.
  2. Tulehduskipulääkkeet.
  3. Vieroitustoimet.
  4. Oireenmukainen hoito.
  5. Tarvittaessa - elvytystoimenpiteet.
  6. Vaikeissa tapauksissa kirurginen interventio on välttämätöntä, mikä merkitsee märkää-tulehduksellisen painopisteen tyhjentämistä. Leikkaus suoritetaan tomografian valvonnassa.
  7. Yleinen vahvistaminen, metabolinen terapia.

Kuntoutusaika on pitkä.

Ennuste

Potilaan elämän ja terveyden ennuste riippuu siitä sairauden vaiheesta, jolla hoito aloitettiin. Oikeudellisen sairaanhoidon hoidon ja oikein määriteltyjen hoitotaktiikkojen avulla ennuste on suotuisa suurimmassa osassa tapauksia..

Aivojen abscessin yleisimmät komplikaatiot ovat keskushermoston toimintahäiriöt. Niiden spesifisyys riippuu suoraan patologisen fokuksen sijainnista:

  • pareesi ja halvaus - liikkumiskyvyn menetys osittain tai kokonaan;
  • kuulon menetys;
  • näköhäiriöt;
  • heikentynyt älykkyys;
  • muistin heikentyminen;
  • mahdollinen kuolema.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä aivopaisen todennäköisyyden vähentämiseksi ovat:

  • kehon elimissä ja kudoksissa esiintyvien tarttuvien ja tulehduksellisten fokusten puhtaanapito ajoissa;
  • toimenpidekokonaisuus immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Aivopaise

Aivojen paise on neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista mäntyjen kertyminen aivoihin. Tämän patologian oireet johtuvat sen lokalisoinnista aivoihin. Taudin merkit eivät kuitenkaan ole spesifisiä, koska ne ovat tunnusomaisia ​​monille erilaisille neurologisille patologioille..

Tauti havaitaan diagnostisilla tekniikoilla, kuten magneettikuvaus ja aivojen tietokonepohjainen tomografia. Jos potilaalla havaitaan diagnoosin aikana vähäistä mädäntymää aivoihin, lääkäri määrää konservatiivisen hoidon. Suuret paiseet, jotka aiheuttavat äkillisen kallonsisäisen paineen nousun, vaativat kirurgista hoitoa.

Tärkeä paikka aivojen paiseiden hoidossa on sen oikea-aikaisella diagnoosilla, joka mahdollistaa sairaustyypin määrittämisen. Neurologia käyttää laajaa luokitusta taudista. Riippuen mätän kertymispaikasta aivoissa, eristetään pikkuaivo, ajallinen alue, etuosa, takarauhas- ja parietaalikeila. Aivojen kalvoihin liittyvästä märkivästä kertymisestä riippuen erotetaan sellaiset paiseet kuin aivojen sisäinen, subduraalinen, epiduraalinen ja periventrikulaarinen..

Taudin kehityksestä riippuen voidaan erottaa neljä vaihetta: alkuperäinen, piilevä, eksplisiittinen ja terminaali. Taudin etiologian perusteella voidaan erottaa seuraavat muodot:

  • paiseet, jotka ovat aiheuttaneet traumaattisen aivovaurion;
  • rinogeeniset paiseet, jotka ovat syntyneet mätäisen sinuiitin, nieluntulehduksen, nuhan takia;
  • metastaattiset paiseet, jotka johtuvat eri sairauksien komplikaatioista;
  • mädästä tulehduksesta johtuvat otogeeniset paiseet, mastodontiitti;
  • paiseet johtuen steriiliyden rikkomisesta ottamalla käyttöön laskimonsisäisiä lääkkeitä.

Aivojen paineen etiologia ja patogeneesi

Aivojen paineen syy on useimmiten streptokokkien aktiivisuudesta johtuva tulehduksellinen prosessi. Koska sairaus on otogeeninen, sen aiheuttajina ovat enterobakteerit. Jos kyseessä on avoin aivovaurio, stafylokokit voivat provosoida mätän kertymisen. Yli 30 prosentilla taudin tapauksista on mahdotonta selvittää sen tarkkaa syytä, koska mätän laboratoriokokeet osoittavat sen steriiliyden.

Tulehduksellinen prosessi

Yleisin taudin syy on tulehduksellinen prosessi, joka aktivoituu elimissä ja kudoksissa. Esimerkiksi keuhkoissa voi esiintyä tulehduksia, kuten keuhkopussin empyema, krooninen ja akuutti keuhkokuume. Aivojen tartunta johtuu tartunnan saaneen veritulpan pääsystä siihen verisuonten kautta.

Aivotrauma

Usein avoimet tai suljetut aivovammat ovat syynä sairauteen. Tässä tapauksessa infektio tapahtuu stafylokokkien tunkeutumisen vuoksi haavaan. Harvinaisissa tapauksissa paise voi tapahtua potilaalla vaikean neurokirurgisen leikkauksen jälkeen. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on mätäisiä muotoja sinuiittia, sinuiittia, frontaalista sinuiittia, tulehduskipulääkeä. Tällaisissa tapauksissa tartunnan aiheuttaja voi päästä aivoihin kahdella tavalla: aivojen suonien tai kovan kuoren kautta.

Taudin vaiheet

Aivo-paiseen patogeneesi tarjoaa neljä sen kehitysvaihetta:

  • Varhainen aivotulehdus (1-3 päivää). Potilaalle kehittyy enkefaliitti, rajoitettu aivokudoksen tulehdus. Tärkeää on, että tässä vaiheessa on edelleen täysin mahdollista kääntää tauti. Tulehduksellinen prosessi voi päättyä spontaanisti tai antibioottihoidon lopussa.
  • Myöhäinen vaihe (4–9 päivää). Tämä vaihe tapahtuu potilaan kehon heikentyneiden suojatoimintojen tai väärin valittujen hoitotaktiikkojen vuoksi. Siksi tulehdus alkaa edistyä - mätällä täytetyn onkalon koko alkaa kasvaa.
  • Varhainen kapselointi (10-13 päivää). Tälle tulehdusvaiheelle on ominaista aivojen keskusosan nekroosi, samoin kuin kapselin muodostuminen, joka rajoittaa mätän leviämistä edelleen..
  • Myöhäinen kapselointi (päivästä 14 alkaen). Alkaen toisesta viikosta tulehduksellisen prosessin aktivoinnin jälkeen, potilaalle diagnosoidaan kirkas kollageenikapseli, joka on täytetty mätällä ja jota ympäröi glioosialue. Tulehduksen kehittyminen edelleen riippuu potilaan kehon reaktiivisuudesta, kasviston virulenssista ja asianmukaisesta hoidosta. Usein tässä vaiheessa lisääntyy märkätä sisältöä ja muodostetaan uusia tulehduspisteitä..

Kliininen kuva aivopaiseesta

Seuraavat merkit aivojen abstsessista erotellaan: yleinen tarttuva, aivo- ja fokaalinen.

Yleiset tarttuvat merkit

Sairauden yleisimpiä oireita ovat kuume, lisääntynyt ESR, vilunväristykset, leukosytoosi, samoin kuin merkit tarttuvasta prosessista, kuten painonpudotus, kalpeus tai heikkous..

Yleiset aivo-oireet

Yleiset aivo-oireet ilmenevät kallonsisäisen paineen äkillisestä noususta. Yleisin oire patologiasta on päänsärky, johon liittyy oksentelua. Potilaalla voi olla näköhäiriöitä: paiseen taustalla kehittyy usein optinen neuriitti ja vatsan päälle tulee seisovia levyjä. Sairauden kliiniseen kuvaan sisältyy myös mielenterveyshäiriöitä, ajatusprosessien hidastumista, uneliaisuutta, heikkoutta ja apatiaa. Kallonsisäisen verenpainetaudin yhteydessä voi esiintyä epilepsiakohtauksia. Useimmilla potilailla on myös jatkuvaa uneliaisuutta, ja vakavimmissa tapauksissa voi ilmaantua koomaa..

Tarkennusmerkit

Taudin fokusoireet riippuvat suuresti paiseen sijainnista. Esimerkiksi, jos mätä kertyy syvälle aivojen pallonpuoliskoihin moottorialueen ulkopuolella, tauti voi edetä ilman erityisiä oireita. Jos potilaalla on mätäkokoelma liian lähellä aivojen limakalvoa tai pikkuaivoa, meningeaaliset oireet ilmenevät..

Aivojen paineen kulku

Mitä sairauden kulkuun tulee, sillä on usein erittäin väkivaltainen ja akuutti puhkeaminen, jolle on ominaista fokusoivat ja verenpainetaudin oireet. Tulehduksellinen prosessi kehittyy melkein aina kohonneen lämpötilan taustalla. Harvinaisissa tapauksissa taudin puhkeaminen voi olla vähemmän ilmeinen ja muistuttaa meningiitin kliinistä kuvaa. Taudin ensimmäinen vaihe on kuitenkin erittäin harvinainen minimaalisilla oireilla ja normaalilla lämpötilalla..

5-30 päivän kuluttua tauti siirtyy seuraavaan, piilevään vaiheeseen, jolle on ominaista joko oireiden täydellinen puuttuminen tai taudin minimaalisesti ilmaistut merkit. Potilas voi valittaa vakavista ja säännöllisistä päänsärkyistä, henkisestä viivästymisestä ja oksentamisesta. Tämän vaiheen kesto vaihtelee: Joillakin potilailla se kestää pari päivää, kun taas toisilla se kestää useita vuosia. Sitten jonkin tekijän (esimerkiksi infektion) vaikutuksesta tämä vaihe loppuu ja potilas alkaa aktiivisesti edistää taudin oireita. Aivojen paiseen vakavimpana ja hengenvaarallisimpana seurauksena pidetään sen läpimurtoa, joka johtaa yleensä kuolemaan..

Aivojen paineen diagnostiikka

Aivojen paiseen oikea-aikainen kattava diagnoosi on tärkeä sen jatkohoidossa. Diagnoosin tekemiseksi neurologi käyttää historia- ja potilastutkimuksen tuloksia sekä instrumentti- ja laboratoriotutkimuksissa saatuja tietoja. Seuraavia tekniikoita käytetään taudin diagnosointiin:

  • Yleinen verianalyysi. Sairauteen viittaavat yleensä sellaiset testitulokset kuin ESR: n nousu ja vakava leukosytoosi. Kapselin muodostumisen vaiheessa potilaan veren paiseen ympärillä on normaali tai hiukan lisääntynyt määrä leukosyyttejä.
  • Tietokonetomografia. Paiseen havaitsemisen tarkkuus tällä tekniikalla riippuu patologian vaiheesta. Varhaisessa vaiheessa paise on erittäin vaikea havaita. Enkefaliitin vaiheessa CT voi paljastaa pienentyneen tiheyden alueen, jolla on epätasainen muoto. Tässä vaiheessa varjoaine kerääntyy epätasaisesti - usein vain reuna-alueille. On paljon tarkempaa taudin diagnosointi enkefaliitin myöhäisessä vaiheessa..
  • Magneettikuvaus. Tämä on tarkempi ja tehokkaampi menetelmä paiseen diagnosoimiseksi, jonka avulla se voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Koska tekniikkaa pidetään tulosten mukaan informatiivisimpana, hoito voidaan määrätä myös ilman bakteriologisia testejä.
  • Echoencephaloscopy. Tämä diagnoosimenetelmä määrätään yleensä, jos MRI: tä ja CT: tä ei jostain syystä voida suorittaa. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista havaita aivojen rakenteiden siirtymä, mikä osoittaa, että paise on puristanut kudoksensa..
  • Bakteriologinen tutkimus. Tähän tekniikkaan sisältyy mätänimityksen ottaminen paiseesta tutkimusta varten. Yksityiskohtainen mätätutkimus auttaa tunnistamaan tulehduksen aiheuttajan, jonka avulla voit sitten valita sopivimman lääkehoidon taktiikan..
  • Kallojen röntgenkuva. Tätä tekniikkaa käytetään etsimään infektion painopistettä, joka aiheutti paiseen.
  • Craniography. Sitä määrätään kallonsisäisen verenpainetaudin oireiden havaitsemiseksi.

Aivojen paineen erilainen diagnoosi

Koska aivojen paiseen oireet eivät useimmiten ole spesifisiä, erotusdiagnoosilla on tärkeä rooli. Jos lääkärillä on epäilyjä diagnoosin aikana, hän voi määrätä MR-spektroskopian. Tämä tekniikka suoritetaan aivojen paineen erottamiseksi aivojen pallonpuoliskojen tuumoreista. Se perustuu laktaatin ja aminohappojen erilaiseen pitoisuuteen kasvaimissa ja märkivässä kertymisessä.

Mitä muihin diagnoositekniikoihin, niitä pidetään vähemmän informatiivisina. Esimerkiksi merkit, kuten C-reaktiivisen proteiinin lisääntyminen veressä, vilunväristykset, ESR: n nousu, leukosytoosi, voivat osoittaa erilaisia ​​tulehduksellisia prosesseja. Paiseiden veriviljelmät ovat usein steriilejä.

Aivopaisen hoito

Aivopaisen hoitoon kuuluu yleensä sekä lääkehoito että leikkaus. Lääkärit valitsevat optimaalisen hoitotaktiikan taudinmäärityksen tulosten ja potilaan yleisen terveyden perusteella. Taudin vaihe otetaan myös huomioon. Esimerkiksi paiseen muodostumisen varhaisissa vaiheissa konservatiivisesta hoidosta voidaan luopua. Jos paise on jo muodostunut ja sen ympärille on muodostunut tiheä kapseli, ei voi tehdä ilman neurokirurgista interventiota.

Aivojen paiseen lääketieteelliseen hoitoon kuuluu antibioottien, dekongestanttien ja kouristuslääkkeiden nimeäminen. Koska bakteerit provosoivat tulehduksellista prosessia, sairauden hoitoon sisältyy välttämättä niiden tuhoaminen. Penisilliinin ja kloramfenikolin yhdistelmää on pidetty vuosikymmenien ajan kaikkein tavanomaisimpana ja yleisimmin käytettynä aivojen paiseiden hoidossa..

Penisilliini määrättiin taudin hoitoon, koska se voi tappaa streptokokit ja useimmat muut bakteerit, jotka voivat aiheuttaa aivojen paiseita. Kloramfenikolia käytettiin sen kyvyn vuoksi, että se liukenee helposti rasvakudokseen ja tuhoaa anaerobiset bakteerit.

Nykyään lääkärit oikaisevat tätä järjestelmää vähän. Esimerkiksi kefotaksiimia määrätään penisilliinin sijasta ja metronidatsolia määrätään kloramfenikolin sijasta. Yleensä lääkäri määrää antibioottihoitoa useita viikkoja ennen leikkausta. Antibiootteja voidaan käyttää noin 6-8 viikkoa.

Potilaille, joilla on aivojen paine immuunikatoisuuden taustalla, määrätään myös amforetisiini. Jos paise häviää, potilaan on suoritettava flukonatsoli kymmenen viikon ajan. Lääkkeet, kuten sulfadiatsiini ja pyrimetamiini, sisältyvät yleensä HIV-potilaiden hoito-ohjelmiin.

Erittäin tärkeätä taudin hoidossa on infektion aiheuttajan oikea tunnistaminen antibiootogrammin avulla. On kuitenkin aikoja, jolloin viljelmä on täysin steriili. Siksi tällaisissa tilanteissa määrätään empiirinen antibioottihoito..

Antibioottien lisäksi määrätään myös lääkkeitä turvotuksen vähentämiseksi. Esimerkiksi glukokortikoideja käytetään tähän tarkoitukseen. Näiden lääkkeiden nimittäminen on kuitenkin tarkoitettu vain antibioottihoidon positiivisen tuloksen tapauksessa. Ne voivat vähentää aivojen paiseen vakavuutta ja kääntää kapselin kehityksen sen ympärille. Kuitenkin päinvastainen vaikutus on myös mahdollista, kun glukokortikoidit aktivoivat tulehduksen leviämisen keskittymisen rajojen ulkopuolelle. Fenytoiini määrätään yleensä kouristusoireiden poistamiseksi..

Jos aivopainisuus diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa ja sen ympärille on jo muodostunut tiheä kapseli, on mahdotonta tehdä ilman leikkausta. Taudin hoidossa käytetään useimmiten puhkaisu-imua ja paiseen poistamista.

Lävistyksen aspiraatiota varten on suositeltavaa määrätä se patologian varhaisvaiheissa. Tässä tapauksessa antibakteerinen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti. Indikaatiot tälle toimenpiteelle voivat olla myös useita paiseita, paiseen syvä sijainti, aivoverenkiertovaihe ja potilaan vakaa neurologinen tila. Jotta toimenpide suoritettaisiin mahdollisimman tarkasti, lääkäri turvautuu stereotaksiseen biopsiaan ja intraoperatiiviseen ultraääniin.

Lävistyspyrkimyksellä on yksi tärkeä haittapuoli - useimmissa tapauksissa sen suorittamisen jälkeen voidaan tarvita toinen toimenpide. Vaikeissa tapauksissa paise poistetaan kokonaan. Tätä tekniikkaa määrätään myös, jos haluat välttää taudin mahdollisen uusiutumisen. Paiseen poistaminen on suositeltavaa seuraaville käyttöaiheille: jos antibioottihoito tai puhkaisun aspiraatio eivät osoittautuneet tehokkaiksi, pintapaise ja kapseli, joka on muodostettu hyvin sen ympärille.

Jos potilaalla löydettiin diagnoosin aikana useita paiseita, tässä tapauksessa ensin on tulehduksen painotus tyhjennettävä, jotta voidaan välttää mätten läpimurto aivojen kammiojärjestelmään. Jos neurologiset häiriöt lisääntyvät tai jos MRI- ja CT-tutkimuksissa ei ole positiivista dynamiikkaa, voidaan määrätä toinen leikkaus..

Ennuste aivojen paiseesta

Taudin lopputulos riippuu siitä, pystyikö lääkäri tunnistamaan paiseen aiheuttajan viljelmästä. On erittäin tärkeää tehdä tämä, koska sen jälkeen on mahdollista määrittää bakteerien herkkyys antibiooteille ja valita sopivin hoito-ohjelma. Aivojen paiseesta kärsivän potilaan terveysennuste riippuu myös märkivien kertymien lukumäärästä, potilaan terveydentilasta ja oikeista hoitotaktiikoista..

Aivojen paiseeseen liittyvien erilaisten komplikaatioiden riski on erittäin korkea. Nimittäin noin 10% kaikista sairaustapauksista päättyy kuolemaan ja 50% - vammaisuuteen. Lisäksi hoidon päätyttyä useimmilla potilailla voi kehittyä epileptinen oireyhtymä, tila, jolle on ominaista epileptiset kohtaukset..

Lääkärit antavat epäsuotuisamman ennusteen potilaille, joilla on ollut subdural empyema. Tällöin potilaalla ei ole selkeää märkäkohdistuksen rajaa tartunnanaiheuttajan korkean aktiivisuuden tai riittämättömän kehon vastustuskyvyn vuoksi. Kuolemantapaukset, joissa subdural empyema saavuttavat 50%.

Aivojen abscessin vaarallisimmaksi muodoksi pidetään sieni-empyemaa, johon liittyy immuunikato. Tätä tautia ei käytännössä paranneta, ja kuolemantapaus on noin 95%. Epiduraalisella empyemalla on puolestaan ​​suotuisampi ennuste, ja siihen ei milloinkaan liity komplikaatioita..

Aivojen paineen ehkäisy

Ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä aivo-paineen estämiseksi. Useiden ehkäisevien toimenpiteiden avulla voit kuitenkin vähentää merkittävästi taudin riskiä. Erityisesti traumaattisten aivovaurioiden tapauksessa potilaan on saatava riittävä kirurginen hoito..

Infektion kolikkojen (keuhkokuume, kiehuu) oikea-aikainen poistaminen, sisä- ja välikorvan märkien prosessien sekä paranasaalisten sinusien hoito myös auttaa estämään tautia. Hyvällä ravinnolla on myös suuri merkitys aivojen paiseiden ehkäisyssä..

Aivopaise

Aivopaise on sairaus, jolle on tunnusomaista, että mädäntyneiden eritteiden kertyminen aivoihin on rajoitettua. Yleensä aivojen märkivä massa esiintyy, jos keholla on infektion keskittymä keskushermoston ulkopuolella. Joissakin kliinisissä tilanteissa aivoihin voi muodostua useita perunoita, joissa on märkivä sisältö. Tauti voi kehittyä ihmisille eri ikäryhmistä. Tämä johtuu pääasiassa kallovammasta..

Syyt

Useimmiten tauti alkaa edistyä, jos tartunnan keskipisteessä olevat patogeeniset mikro-organismit, jotka sijaitsevat vaarallisessa läheisyydessä aivoja tai muualla ihmiskehossa, pääsevät elimeen verenkiertoon. Tärkeimmät syyt aivo-paisunnan etenemiseen ovat:

  • epäonnistuneet toimivat neurokirurgiset interventiot;
  • erilaisia ​​elinvammoja;
  • mätäisten polttoaineiden esiintyminen ENT-elimissä (yleinen syy taudin kehitykseen);
  • mätäiset prosessit ihmiskehossa. Tähän sisältyy luiden ja nivelten tulehduksia, tarttuvan luonteen omaavia ylempien hengitysteiden sairauksia jne..

Infektio kulkee aivoihin hematogeenisillä ja kontaktireiteillä. Jos ensimmäinen mekanismi tapahtuu, sairaus kehittyy yleensä mastoidiitin tai kroonisen tulehduksen aiheuttaman tulehduksen vuoksi. Tässä tapauksessa mätä löytyy pääasiassa pikkulaskusta tai ajallisesta keulasta. Hematogeenisella tavalla infektio leviää olemassa olevista tarttuvista polttoaineista. Yleensä aivojen paise voi johtua tarttuvasta endokardiitista tai keuhkokuumeesta.

Aiheuttavat aineet

  • aivojen otogeenisissa paiseissa enterobakteereilla on johtava rooli;
  • jos henkilöllä on avoin aivovaurio, stafylokokit tai enterobakteerit voivat aiheuttaa paiseen;
  • myös aivojen paise provosoi streptokokit.

Riippuen mänty massan kertymispaikasta suhteessa aivokalvoihin, paise on:

  • aivojensisäinen. Tällöin mätä kertyy suoraan aivoihin;
  • periventrikulaarinen;
  • subdural;
  • epiduraali.

Mätäisen painopisteen esiintymispaikassa:

  • pikkuaivojen paise;
  • ajallinen alue;
  • parietaalinen lohko;
  • etuosa;
  • vatsakalvo.

Syistä, jotka provosoivat patologian kehittymisen:

  • rinogeeniset paiseet. Ne kehittyvät sinuiitin, tonsilliitin, nuhan jne. Taustalla.
  • paiseet TBI: n jälkeen;
  • hematogeenisen tyyppiset metastaattiset paiseet;
  • otogeeninen aivopaise. Kehittyy toissijaisesti labyrintiitin, tulehduksen aiheuttaman keskuksen ja muiden asioiden takia;
  • paise, joka kehittyi steriiliyden noudattamatta jättämisen seurauksena lääkkeiden tuomisen kautta / sisään.

Tasot

  • taudin kehitysvaiheen alkuvaihe. Diagnoositu 1–3 päivää. Yleensä tänä aikana lääkärit voivat diagnosoida enkefaliitin potilaalla. Jos alkaa suorittaa pätevää hoitoa tässä vaiheessa, patologinen prosessi voidaan estää;
  • 4-9 päivää. Jos aikaisemmat lääkärit eivät pystyneet pysäyttämään prosessia, tulehdus alkaa vähitellen kasvaa. Aivoihin on muodostettu onkalo, jonka sisälle kertyy märkätä massaa;
  • 10-13 päivää. Tässä vaiheessa kapselin, jolla on tiheä rakenne, muodostetaan painopisteen ympärille, märkivä massa, joka ei salli tulehduksen leviämistä elimen terveisiin osiin;
  • Vähintään 14 päivää. Kapseli tulee yhä tiheämmäksi ja sen ympärille muodostuu glioosialue. Ilman asianmukaista hoitoa aivoihin voi alkaa muodostua uusia kolhuja, joissa on märkää erittelyä..

oireet

Aivojen paiseen kehittymisen oireet korostuvat jopa patologisen prosessin etenemisen alkuvaiheissa.

  • yleisen myrkytyksen oireita todetaan: huimaus, oksentelu, jatkuva kuume, vakavat vilunväristykset;
  • siellä on jäykät niskalihakset;
  • aivojen aivolisäkkeiden ärsytyksessä on oireita;
  • verenpainetauti;
  • syke tulee yhä harvemmaksi;
  • päänsärky on tämän sairauden tyypillisin oire. Se voi pahentua pienimmästäkin lihasjännityksestä. Potilas itse toteaa, että se räjähtää ja sykkivä;
  • Brudzinskyn oireet;
  • Kernigin oireet;
  • optisten levyjen turvotus;
  • potilas ei siedä melua tai kirkasta valoa;
  • heikentynyt tietoisuus.

Kun aivojen paise on jo muodostunut täysin, havaitaan seuraavat oireet:

  • kallonsisäinen verenpaine säilyy;
  • potilaan tila paranee hiukan;
  • myrkytyksen oireet ovat heikentyneet;
  • näkökentät ovat heikentyneet;
  • halvaus;
  • kouristukset;
  • tiettyjen kehon osien heikentynyt herkkyys.

diagnostiikka

  • yleinen verianalyysi;
  • Aivojen CT-skannaus;
  • elektrofysiologiaan;
  • Aivojen MRI;
  • Kallon röntgenkuvaus;
  • echoencephaloscopy;
  • craniography;
  • Mätäisen massan LHC-tutkimus.

hoito

Aivojen paise on vaarallinen patologia, joka tarjoaa oikea-aikaisen ja informatiivisen diagnoosin sekä riittävän hoidon nimittämisen. Hoitoon käytetään sekä konservatiivista että kirurgista tekniikkaa. Valinta riippuu patologian kehitysasteesta ja taudin lokalisointipaikasta.

Jos potilaalla on sairaus enintään 2 viikkoa ja painopiste ei ylitä 3 cm, asiantuntijat (neurokirurgit ja neurologit) turvautuvat konservatiiviseen hoitoon. Päähoitona määrätään intensiivistä antibioottihoitoa. Biopsia on pakollinen terveiden elinkudosten mahdollisen tartunnan poissulkemiseksi.

Jos sairauden etenemiseen liittyy kallonsisäisen paineen nousu ja tulehduksen painopiste sijaitsee kammion alueella, silloin konservatiivisia hoitomenetelmiä ei käytetä. Sitä ei myöskään suoriteta traumaattisille sairauksille..

Kirurgiset hoitomenetelmät:

  • patologisen fokuksen sisällön stereotaksinen aspiraatio;
  • tavanomainen koulutus;
  • keskittyy tulivuoren ja ulosvirtauksen kanssa märkään sisältöön.

Vasta-aiheet kirurgiseen hoitoon:

  • anestesian suvaitsemattomuus;
  • keskittyminen mätän kanssa sijaitsee aivorungossa, visuaalisten hillock-alueilla;
  • kooma.

komplikaatiot

Tämä patologia on erittäin vaarallinen paitsi terveydelle myös potilaan elämälle. Sen etenemisen tärkeimmät seuraukset:

Ennaltaehkäisevät toimet

Klinikot väittävät, että tällaisen vaarallisen sairauden, kuten paiseen, kehittyminen voidaan tehokkaasti estää. Joitakin yksinkertaisia ​​suosituksia on noudatettava:

  • hyvä ravitsemus. Sinun tulisi lisätä ruokavalioosi enemmän hedelmiä, vihanneksia ja ruokaa, joka sisältää kaikki keholle tarvittavat vitamiinit ja mineraalit;
  • päivittäisen rutiinin normalisointi;
  • kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
  • tartuntatautien oikea-aikainen havaitseminen ja korkealaatuinen hoito.

Aivopaise

Latinaksi käännettynä sana "paise" tarkoittaa "paise". Purulentti kudostulehdus voi olla joko itsenäinen prosessi tai toisen sairauden komplikaatio.

Aivojen paise eroaa muista märkiväisistä sairauksista siinä mielessä, että se on aina toissijainen, ts. Se on aivovaurion komplikaatio tai johtuu muissa elimissä sijaitsevista märkivistä tulehduksellisista prosesseista.

Primaariset märkät tulehdukset alkavat pyogeenisten mikro-organismien nauttimisen vuoksi kehossa, niiden painopiste voi sijaita lihaksissa, luissa, ihonalaisessa kudoksessa, sisäelimissä ja onteloissa. Ensisijaisesta painopisteestä, veren ja imusolmukkeiden ohella, pyogeeniset aineet voidaan siirtää aivokudokseen, missä kehittyy sekundaarinen märkivä prosessi..

Siksi aivojen paise on paikallinen mätän kertyminen aivojen kudoksiin..

Etiologia ja aivojen paiseen tyypit

Mätäisen infektion aiheuttaja voi olla sienet, stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli, toksoplasma ja jopa anaerobiset bakteerit.

Kehon tavanomainen suojareaktio strutaiseen tulehdukseen on mätä kapseloituminen sidekudokseen. Aivojen abscessin ollessa kyseessä, patologisen prosessin kehittymiselle on kuitenkin kaksi vaihtoehtoa: kapselin muodostaminen (interstitiaaliset paiseet) tai kapseloimattomat muodot (parenyymimaali).

Koska sidekudoskapseli erottaa sairastuneen aivoalueen terveestä kudoksesta, interstitiaaliset paiseet ovat helpommin hoidettavissa ja niillä on suotuisa ennuste.

Parenymmaaliset paiseet ovat vaarallisia, koska märkivä sisältö on vapaassa kosketuksessa terveiden aivokudosten kanssa. Tämä sairauden kulku on erittäin vaarallinen, koska mahdotonta suorittaa tehokasta kirurgista toimenpidettä. Myös tämä sairauden muoto osoittaa kehon alhaisen vastustuskyvyn infektioille..

Aivojen kontaktipaise kehittyy seurauksena, että pään alueella muodostuu märkivä painopiste. Joten angina, sinuiitti, sinuiitti, märkivä keskikorvan tulehdus, eustakiitti on monimutkainen.

Kun märkää tulehdusta esiintyy metastaattisella mekanismilla, infektio kulkee aivoihin toisesta märkäisestä painopisteestä, joka sijaitsee kaulassa, keuhkoissa, jalassa, reidessä.

Joskus märkivä tulehdus esiintyy heti infektion aiheuttaman vamman jälkeen. Joissakin tapauksissa traumaattiset paiseet voivat kehittyä melko pitkän ajan kuluttua, jos infektion painopiste pysyy arpissa tai hematoomassa. Kun kehon vastus vähenee, tulehdus voimistuu ja johtaa aivojen paiseen kehittymiseen.

Aivojen paiseen kliiniset oireet

Mätäisen tulehduksen kehittymisessä erotellaan neljä vaihetta: alkuperäinen, piilevä, eksplisiittinen ja terminaali.

Alkuvaiheessa rajoitetulla alueella vaikuttaa aivojen kalvoihin, joista tulehdus leviää viereisiin kudoksiin. Sidekudoskapseli alkaa muodostua, rajoittaen paiseen keskittymistä. Kliinisesti nämä prosessit ilmenevät potilaan yleisen tilan huonontumisesta, jossa on merkkejä päihteestä (kehon lämpötila nousee, vilunväristyksiä ilmenee). Tähän tilaan liittyy oireita aivovaurioista. Täydellinen verenmäärä havaitsee ESR: n ja hyperleukosytoosin kasvun.

Muutamaa päivää myöhemmin aivojen paineen piilevä vaihe (piilotettu) kehittyy, jolloin kapseli on muodostunut kokonaan ja rajaa tulehdusalueen. Tässä vaiheessa tyypilliset tuskalliset oireet katoavat, mutta potilaat voivat valittaa yleisestä heikosta, heikentyneestä työkyvystä. Tämän ajanjakso voi olla useita kuukausia..

Paiseen kehittymisen neurologiselle vaiheelle (ilmeiselle) on ominaista aivoödeema, aivo-selkäydinnesteen heikentynyt kierto. Intrakraniaalinen paine nousee, päänsärky jatkuu, mikä voi olla pysyvä ja selkeä lokalisaatio. Oksentelua voi esiintyä vakavan päänsärkyn taustalla.

Jos mätä purkautuu paisekeskeisyydestä, riippuen vahingoittuneen alueen sijainnista, oireita, kuten:

  • Muutokset rauniossa;
  • Alentunut syke;
  • Psykomotorinen levottomuus.

Tässä vaiheessa voi esiintyä yleisiä tarttuvia oireita:

  • vilunväristykset;
  • Lämpötilan nousu;
  • Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • Lisääntynyt ESR.

Diagnoosin selventämiseksi tehdään lannerangan puhkaisu.

Selkeä vaihe kehittyy nopeasti. Jos aivo-paiseelle ei ole annettu asianmukaista hoitoa, paise voi puhkeaa viikon kuluessa ja mätä voi päästä aivojen kammioihin tai subaraknoidiseen tilaan. Infektio aiheuttaa märkivä kammiotulehduksen tai toissijaisen meningiitin. Mätä leviää aivojen aineeseen ja johtaa vaurioihin varsirakenteisiin.

Terminaalisen vaiheen määrää obbulgata-alakulman hengityselinten ja vasomotoristen keskusten toimintahäiriöt, mikä johtaa useimmiten kuolemaan.

Aivopaisen hoito

Diagnoosin tekemisessä anamneesi-, tutkimus-, instrumentti- ja laboratoriotutkimusmenetelmien ottaminen on erittäin tärkeää..

Objektiivisella tutkimuksella tulisi havaita mahdolliset kroonisen tartunnan perus- teet kehossa. On välttämätöntä tunnistaa yleiset infektio-, aivo- ja paikallisoireet, jotka kuvaavat aivopaisen kehittymistä.

Kallojen röntgenkuvatutkimukset, ehoenkefalografia, MRI, abstsessografia, tietokonepohjainen tomografia - näiden tutkimusten avulla voimme määrittää infektion painopisteen sijainnin lisäksi myös sen muodon ja koon.

Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä voidaan käyttää aivopaisen hoitoon. Huolimatta siitä, että leikkaus on ainoa oikea hoitomenetelmä, tapauksissa, joissa tulehduksen painopiste ei muodostu, on käännyttävä lääkehoitoon.

Aivojen paineen kirurginen hoito on selvästi osoitettu, jos kapseli on muodostettu. Laajassa moninkertaisessa paiseessa tehdään kraniotomia kapselin poistamiseksi, jos siinä on märkivä sisältö. Leikkausta täydentää latausannos antibiootteja.

Jos paiseen hoitamiseksi valittiin salaojitusmenetelmä, suoritetaan lisätutkimus käyttämällä tietokonetomografiaa.

Aivojen paiseen kirurginen hoito: vasta-aiheet

Kun paiseessa on useita toimimattomia mädäntyneitä leesioita enkefaliitin vaiheessa tai infektion painopiste on syvällä, kirurgisia leikkauksia ei suoriteta, syynä tähän on suuri riski vaikeiden komplikaatioiden kehittymiselle.

Tällaisissa tapauksissa hoito suoritetaan antibiooteilla. Lääkäri voi määrätä antibioottihoidon kurssin, joka kestää 6–8 viikkoa. Jos hoidon alkuvaiheessa määrätään laajavaikutteisia lääkkeitä, niin lantion punktion jälkeen, indikaatioiden mukaan, määrätään kapeamman vaikutusspektrin lääkkeitä.