Mahdollisuus alaraajoihin

Dystonia

Huomasimme, että YouTubeen pääsee verkkoosi kolmannen osapuolen rekisteröimättömän sovelluksen kautta.
Tällaisten sovellusten käyttö voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia, kuten haittaohjelmien asentamisen, luvattoman pääsyn tietoihisi ja nopean akun tyhjenemisen..

Käytä virallisia YouTube (Android tai iOS) ja YouTube Go -sovelluksia. Vahvistamattomat sovellukset tulisi poistaa laitteestasi.

Anna vahvistuskoodi alla palataksesi YouTubeen.

Hävittävä ateroskleroosi

Alaraajojen suonien hävittävä ateroskleroosi

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi on krooninen verisuonisairaus, joka kehittyy lipidien aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, jalkojen valtimoiden seinämien paksuuntumiseen ja verisuonen ontelon vähenemiseen.

Kaikki nämä muutokset voivat johtaa veren virtauksen osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen. Aluksi tämä patologia ei käytännössä ilmene missään, mutta tämän taudin edetessä ateroskleroottiset plakit kapenevat yhä enemmän verisuonten luumenia ja voivat tukkia sen kokonaan, mikä johtaa iskemiaan ja jopa alarajojen kudosten nekroosiin. Tämä taudin kehitys voi päättyä gangreenin kehittymiseen ja jalan menetykseen..

Mikä se on?

Ateroskleroosin hävittäminen on yksi ateroskleroosin muotoista. Tässä taudissa valtimoiden seinämiin muodostuu kolesteroliplakkeja, jotka häiritsevät normaalia verenvirtausta aiheuttaen verisuonten supistumista (stenoosia) tai sen täydellisen tukkeutumisen, jota kutsutaan tukkeutumiseksi tai hävittämiseksi, joten ne puhuvat jalkojen valtimoiden okklusiivis-stenoottisesta leesiosta.

Tilastojen mukaan patologian esiintyjä kuuluu yli 40-vuotiaille miehille. Alaraajojen häiriöitävää ateroskleroosia esiintyy 10 prosentilla maan koko väestöstä, ja tämä määrä kasvaa jatkuvasti.

Tapahtumien syyt

Tupakointi on tärkein ateroskleroosin syy. Tupakassa oleva nikotiini aiheuttaa valtimoiden kouristuksia, estäen siten veren liikkumisen suonien läpi ja lisäämällä verihyytymien riskiä..

Lisätekijät, jotka provosoivat alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia ja johtavat sairauden aikaisempaan puhkeamiseen ja vakavaan kulkuun:

  • korkea kolesterolitaso, kun käytetään usein eläinrasvoista rikkaita ruokia;
  • korkea verenpaine;
  • ylipaino;
  • perinnöllinen taipumus;
  • diabetes;
  • riittävän fyysisen toiminnan puute;
  • usein stressiä.

Jäätyminen tai pitkittynyt jalkojen jäähtyminen, joille on kärsinyt paleltumista nuorena, voi olla myös riskitekijä..

Kehitysmekanismi

Useimmin alaraajojen verisuonten ateroskleroosi ilmenee vanhuudessa ja johtuu kehon lipoproteiinimetabolian häiriöistä. Kehitysmekanismi käy läpi seuraavat vaiheet.

  1. Kehoon saapuvat kolesteroli ja triglyseridit (jotka imeytyvät suolen seinämään) vangitaan erityisillä kuljetusproteiineilla-proteiineilla - kyllomikroneilla ja siirretään verenkiertoon.
  2. Maksa prosessoi saadut aineet ja syntetisoi erityisiä rasvakomplekseja - VLDL (erittäin matala tiheyskolesteroli).
  3. Lipoproteiinilipaasi vaikuttaa veressä VLDL-molekyyleihin. Kemiallisen reaktion ensimmäisessä vaiheessa VLDL muunnetaan keskitiheyksisiksi lipoproteiineiksi (tai IDL: ksi), ja sitten reaktion toisessa vaiheessa LDLP muunnetaan LDLD: ksi (matalan tiheyden kolesteroli). LDL on ns. "Paha" kolesteroli ja juuri hän on aterogeenisempi (ts. Kykenevä provosoimaan ateroskleroosia).
  4. Rasvaiset fraktiot tulevat maksaan jatkokäsittelyä varten. Tässä muodostetaan lipoproteiineista (LDL ja HDL) korkea tiheyskolesterolia (HDL), jolla on päinvastainen vaikutus ja joka pystyy puhdistamaan verisuonten seinät kolesterolikerroksista. Tämä on niin kutsuttu "hyvä" kolesteroli. Osa rasva-alkoholista muuttuu ruuansulatuksessa käytettäväksi sappihapoksi, joka on välttämätöntä normaaliin ruoan valmistukseen ja lähetetään suolistoon.
  5. Tässä vaiheessa maksasolut voivat epäonnistua (geneettisistä syistä tai vanhuuden vuoksi), minkä seurauksena ulostulossa olevan HDL: n sijaan matalatiheyksiset rasvaosuudet pysyvät ennallaan ja tulevat verenkiertoon.

Ei vähemmän, ja mahdollisesti enemmän aterogeenisiä, mutatoituneet tai muuten muutetut lipoproteiinit. Esimerkiksi hapettunut H2O2: n (vetyperoksidin) vaikutuksesta.

  1. Matala tiheysrasvafraktiot (LDL) laskeutuvat alaraajojen valtimoiden seinämiin. Pitkäaikainen vieraiden aineiden esiintyminen verisuonten ontelossa edistää tulehduksia. Ei makrofaagit eikä leukosyytit kuitenkaan kykene selviytymään kolesterolijakeista. Jos prosessi viivästyy, muodostuu rasva-alkoholin kerroksia - plakkeja. Nämä saostumat ovat erittäin tiheitä ja estävät normaalia verenkiertoa..
  2. "Huonon" kolesterolin talletukset kapseloidaan, ja verihyytymiä muodostuu, kun kapseli rikkoutuu tai vahingoittuu. Veritulpoilla on ylimääräinen sulkeva vaikutus ja vielä enemmän tukkia valtimoita.
  3. Vähitellen kolesterolifraktiot yhdessä verihyytymien kanssa saavat jäykän rakenteen johtuen kalsiumia sisältävien suolojen laskeutumisesta. Valtimoiden seinät menettävät normaalin venyvyytensä ja muuttuvat hauraiksi, mikä voi johtaa repeämään. Kaiken lisäksi läheisten kudosten pysyvä iskemia ja nekroosi muodostuvat hypoksiasta ja ravinteiden puutteesta.

Tasot

Alaraajojen ateroskleroosin hävittämisen aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

  1. I vaihe (stenoosin ensimmäiset oireet) - hanhi-kohoumien tunne, vaalea iho, kylmyys- ja viileyden tunne, liiallinen hikoilu, nopea väsymys kävellessä;
  2. Vaihe II A (ajoittainen claudication) - väsymyksen ja jäykkyyden tunne vasikan lihaksissa, kivun puristaminen yritettäessä kävellä noin 200 m;
  3. Vaihe II B - kipu ja jäykkyys eivät salli kävelyä 200 m;
  4. Vaihe III - vasikkalihasten puristuskiput kiristyvät ja ilmestyvät jopa levossa;
  5. Vaihe IV - merkkejä troofisista häiriöistä, pitkäaikaisista parantumattomista haavaumista ja gangreenin oireista ilmenee jalan pintaan.

Alaraajojen ateroskleroosin edenneissä vaiheissa gangreenin kehitys johtaa usein raajan täydelliseen tai osittaiseen menetykseen. Riittävän kirurgisen hoidon puute tällaisissa tilanteissa voi johtaa potilaan kuolemaan..

Levinneisyyden suhteen häviävä ateroskleroosi on jaettu vaiheisiin:

  1. Segmenttinen hävitys - vain yksi raajan fragmentti putoaa mikrotsirkulaation kohdasta;
  2. Laaja leviäminen (aste 2) - pintaisen reisivaltimon tukkeuma;
  3. Popliteaalisen ja reisiluun valtimon tukkeutuminen, jolla on heikentynyt hartioalueen herkkyys;
  4. Täydellinen mikrotsirkulaation salpaus popliteaalisessa ja reisiluun valtimoissa - aste 4. Patologiassa verenhuolto ylläpidetään reisiluun syvien valtimoiden järjestelmän kautta;
  5. Reiden syvän valtimon vaurioituminen reisiluun ja popliteaalisen alueen vaurioihin. Viidennelle asteelle on ominaista alaraajojen vaikea hypoksia ja nekroosi, troofiset haavaumat, gangreeni. Makaavan potilaan vaikea tila on vaikea korjata, joten hoito on vain oireenmukaista.

Sulkeutuvien stenoottisten vaurioiden tyypit ateroskleroosissa edustavat kolmea tyyppiä:

  1. Sääriluun ja popliteaalisten valtimoiden distaalisen osan vaurioituminen, jossa säären verenkierto säilyy;
  2. Säären verisuonitukos. Sääriluun ja popliteaalisten valtimoiden avoimuus säilyy;
  3. Reiden ja säären kaikkien suonten sulkeutuminen säilyttäen samalla avoimuuden valtimoiden yksittäisiä haavoja pitkin.

oireet

OASNK: n oireet alkuvaiheessa ovat yleensä melko epäselviä tai puuttuvat kokonaan. Siksi tautia pidetään salakavalana ja arvaamaton. Juuri tämä valtimoiden vaurio pyrkii kehittymään vähitellen, ja kliinisten oireiden vakavuus riippuu suoraan taudin kehitysvaiheesta..

Ensimmäiset merkit alaraajojen häviävän ateroskleroosista (taudin toinen vaihe):

  • jalat alkavat jäätyä jatkuvasti;
  • jalat liikkuvat usein;
  • jalkojen turvotus;
  • jos sairaus vaikuttaa yhteen jalkaan, se on aina kylmempi kuin terveellinen;
  • kipu jaloissa pitkän kävelymatkan jälkeen.

Nämä ilmenemismuodot ilmestyvät toisessa vaiheessa. Ateroskleroosin kehittymisen tässä vaiheessa ihminen voi kävellä 1000-1500 metriä ilman kipua..

Ihmiset eivät usein pidä tärkeänä oireita, kuten huurretta, ajoittain tunnottomuutta, kipua pitkiä matkoja kävellessä. Mutta turhaan! Loppujen lopuksi aloittamalla hoidon patologian toisessa vaiheessa voit estää komplikaatioita 100%.

Oireet, jotka ilmenevät 3 vaiheessa:

  • kynnet kasvavat hitaammin kuin ennen;
  • hiukset alkavat pudota jaloista;
  • kipu voi ilmetä spontaanisti sekä päivällä että yöllä;
  • tuskalliset tunteet ilmenevät kävelyn jälkeen lyhyillä matkoilla (250-900 m).

Kun henkilöllä on vaihe 4 hävittävä jalkojen ateroskleroosi, hän ei voi kävellä 50 metriä ilman kipua. Tällaisille potilaille jopa ostosmatka ja joskus vain meneminen sisäpihalle on sietämätöntä, koska portaiden ylös ja alas meneminen muuttuu kidutukseksi. Usein vaiheen 4 sairaudet voivat liikkua vain talossa. Ja komplikaatioiden kehittyessä ne lopettaa nousemisen ollenkaan.

Tässä vaiheessa alaraajojen ateroskleroosia hävittävän sairauden hoito tulee usein voimattomaksi. Se voi lievittää oireita vain lyhyen aikaa ja estää komplikaatioiden lisääntymisen edelleen, kuten:

  • jalkojen ihon tummeneminen;
  • haavaumat;
  • gangreeni (tämä komplikaatio vaatii raajojen amputaatiota).

Virtauksen ominaisuudet

Kaikki taudin oireet kehittyvät vähitellen, mutta harvoissa tapauksissa alaraajojen verisuonten häviävä ateroskleroosi ilmenee valtimon tromboosina. Sitten valtimoiden stenoosin sijaan ilmaantuu veritulppa, joka estää heti ja tiukasti valtimon luumen. Samanlainen patologia potilaalle kehittyy odottamatta, hän tuntee hyvinvoinnin jyrkän heikkenemisen, jalan iho muuttuu kalpeaksi, kylmäksi. Tässä tapauksessa nopea vetoomus (laskemalla aika peruuttamattomiin ilmiöihin - tunteja) verisuonikirurgille antaa sinulle mahdollisuuden pelastaa ihmisen jalka.

Samanaikaisen sairauden - diabetes mellituksen - takia ateroskleroosin kulkeutumisella on omat piirteensä. Tällaisten patologioiden historia ei ole harvinaista, kun taas tauti kehittyy niin nopeasti (useista tunneista useisiin päiviin), että lyhyessä ajassa se johtaa nekroosiin tai gangreeniin alaraajoissa. Valitettavasti lääkärit turvautuvat usein jalkojen amputointiin tällaisessa tilanteessa - tämä on ainoa asia, joka voi pelastaa ihmisen hengen..

Taudin diagnoosi

"Alaraajojen verisuonten hävittävän ateroskleroosin" diagnoosi tehdään seuraavien tietojen perusteella:

  1. Tyypilliset potilaan valitukset (kipuoireyhtymä, ajoittainen claudication).
  2. Tutkimuksessa on merkkejä raajan pehmytkudoksen surkastumisesta.
  3. Raajojen reovasografia osoittaa tuntuvan laskun indekseissä jaloissa.
  4. Jalkojen, jalkojen, popliteaalisten ja reisiluun valtimoiden pulsaation tason lasku. Jos vaikuttaa aortan haaroittumisen alueeseen, molemmissa reisivaltimoissa ei ehkä esiinny pulsaatiota (Leriche-oireyhtymä).
  5. Termometria, termografia - kudoksen lämpötilan ja infrapunasäteilyn tason alentaminen.
  6. Jalkojen suonien ultraääni (Doppler-ultraäänitutkimus) osoittaa, että ääreisalueiden verenkierto on rikkomus.
  7. Arteriografia (tutkimus, jossa varjoaine lisätään jalkojen valtimoihin) osoittaa raajan valtimoiden supistumisaluetta.
  8. Funktionaaliset liikuntatestit - vähentynyt liikuntatietokyky, nopea väsymys ja iskeemisen kivun esiintyminen (tai lisääntyminen).

Hävittävän ateroskleroosin hoito

Alaraajojen valtimoiden häviävässä ateroskleroosissa olevien potilaiden konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • raajojen kroonisen valtimoiden verenkiertohäiriön vaiheessa A. V. Pokrovsky - Fontane -luokituksen mukaan;
  • samanaikaisen vaikean patologian kanssa: sepelvaltimo sydänsairaus, aivojen verisuonivauriot, keuhkojen, maksan, munuaisten krooniset sairaudet, diabetes mellitus;
  • päävaltimon useita (monikerroksisia) tukkeumia ja stenoseja;
  • distaaliset verisuonivauriot.
  • sedatiivinen terapia (sedukseeni, elenium);
  • desensibilisoiva hoito (difenhydramiini, pipolfeeni);
  • kivunlievitykset (kipulääkkeet, valtimoiden sisäiset lääkkeet, novokaiinin 1-prosenttisten liuosten estäminen, paravertebral salpaus L2 - L3-tasolla, epigastrinen salpaus);
  • vaskulaaristen riskitekijöiden toiminnan sulkeminen pois (tupakointi, alkoholi, liiallinen jäähtyminen, hermoston stressi, fyysinen passiivisuus, diabetes mellitus);
  • veren reologisten ominaisuuksien parantaminen, ts. sen viskositeetin vähentäminen (plasman korvikkeet - dekstraanit, defibrinogenoivat entsyymit - akrodi, pentoksifylliini, trentali, vasoniitti, agapuria);
  • vaskulaaristen kouristusten poistaminen (antispasmoodit - no-shpa, halidori, ksantinolinikotinaatti; gangiosalpaajat - heksoniumi, dicaiini);
  • veren hyytymisjärjestelmän normalisointi (antikoagulantit);
  • verihiutaleiden (asetyylisalisyylihappo, tiklidi) tarttuvan aggregaation aktiivisuuden estäminen;
  • hapettimien ja antioksidanttien tasapainon palauttaminen - solukalvojen suojaus (antioksidantit - vitamiinit A, E, C, probucol);
  • kudosten aineenvaihduntaprosessien aktivointi (vitamiinit, nikotiinihappo, komlimiini, solkoseryyli, bradykiniinin estäjät - prodektiini, parmidiini);
  • immuunihäiriöiden poistaminen (immunomodulaatio, immunosorptio, veren ultravioletti säteilytys);
  • lipidimetabolian normalisointi. Se sisältää ruokavaliohoidon, lipidejä alentavien lääkkeiden nimittämisen, kehon ulkopuolisten menetelmien käytön verenkierron veren koostumuksen ja ominaisuuksien korjaamiseksi, osittaisen jejuno-ohitusleikkauksen ja geeniterapian.

Ateroskleroosi-obliteraanien ruokavaliohoito perustuu siihen, että ruoan saannin energiaarvo rajoitetaan 2000 kcal: aan päivässä vähentämällä rasvan (enintään 30%) ja kolesterolin (alle 300 mg) osuutta siinä. Potilaiden nimittäminen anti-aterogeenisillä elintarvikelisäaineilla, kuten monityydyttymättömillä rasvahapoilla, kalaöljyllä, eikonolilla (joka on tietyistä kalalajeista saatu lisäaine) on perusteltu.

Jos lipidimetabolian indikaattoreita ei normalisoidu ruokavaliohoidon taustalla, lopettamatta sitä, lääkehoito suoritetaan. Tällä hetkellä viittä lipidipitoisuutta vähentävien lääkkeiden ryhmää käytetään ateroskleroosin hoitoon ja ehkäisyyn:

  • enterosorbentit - kolestyramiini, jotka ovat sappihappoja sekvestrantteina;
  • statiinit - lovastatiini (mevacor), simvastatiini (zocor), privastatiini (lipostaatti), fluvastatiini (lescol)
  • fibraatit - mofibrate, otofibrate;

Konservatiivisen hoidon tehokkuutta arvioidaan lipidimetabolian avulla, pääasiassa kokonaiskolesterolin ja LDL-kolesterolin pitoisuuksilla.

Normaalit triglyseriditasot ovat 150 mg / dL. Kehon ulkopuoliset menetelmät verenkierron veren koostumuksen ja ominaisuuksien korjaamiseksi: plasmafereesi; selektiivinen immunosorptio, myös sorbenteille, joissa on LDL: n monoklonaalisia vasta-aineita (erityisen tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on vaikea hetero- ja homotsygoottinen hyperkolesterolemia); hemosorption. Nämä menetelmät tekevät mahdolliseksi pysyvän lipidejä alentavan vaikutuksen aikaansaamisen, joka koostuu LDL-tason alenemisesta veressä ja HDL-pitoisuuden lisääntymisestä, aterogeenisyyskertoimen pienenemisestä. Tämä hidastaa ateroskleroottisen valtimoiden tukkeutumisen etenemistä. Samaan aikaan, kun hyperlipidemian konservatiivinen korjaus epäonnistui, taipumuksella prosessin etenemiseen, etenkin varhaisessa ateroskleroosissa, merkittävissä ateroskleroosin kliinisissä ilmenemismuodoissa potilailla, joilla on sen yleistynyt muoto, jota yleensä havaitaan ihmisillä, joilla on perinnöllinen hyperkolesterolemia, kun kolesterolitaso ylittää 7,5 mmol / l, vaikea ksantomatoosi, osittainen jejunoile-manneraus voidaan suorittaa (Buchwaldin leikkaus).

Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin on, että ohutsuolen distaalinen kolmasosa suljetaan pois ruuansulatuksesta ja anastomoidaan ohutsuolen proksimaalinen 2/3 kaihtimen kupolilla. Ohutsuolessa on kyky syntetisoida ja erittää monentyyppisiä lääkkeitä ja niiden apoproteiineja, vaikuttaa maksan synteesiin ja lipidien eritykseen imeytymällä sappihappoja (FA) ja kolesterolia enterohepaattiseen kiertoon. Ohutsuolen toimivan osan pituuden pienentyminen johtaa rasvahappojen imeytymisen heikentymiseen ja niiden erittymisen kiihtymiseen, lisääntynyt rasvahappojen synteesi maksassa, mikä tehostaa kolesterolin hapettumista, vähentynyt kolesterolin, kylomikronien, VLDL: n suolesynteesissä, vähentynyt lipidien imeytyminen ja myöhemmin aterogeenisten lipoproteiinien synteesin estäminen maksassa. Buchwaldin toiminnan sivuvaikutus on ripulin tiheä kehitys, B12-vitamiinin ja foolihapon imeytymisen heikentyminen.

Ateroskleroosin hävittämiseksi on kehitetty kaksi pääasiallista geeniterapiamenetelmää. Ensimmäisen niistä ydin koostuu normaalia proteiinia koodaavan geenin, LDL-reseptorin, viemisestä retroviruksen avulla potilaan hepatosyyttisolujen viljelmään ja sitten portaalisuoneen asennetun katetrin kautta tällaisten solujen suspension toimittamiseen potilaan maksaan. Siirtojen jälkeen normaalit luovuttajareseptorit alkavat toimia. Tämän menetelmän haittapuolena on potilaiden tarve ottaa merkittäviä annoksia statiineja ja asteittainen heikentyminen lisättyjen geenien toiminnassa..

Toinen (suora) menetelmä suoritetaan potilaalle ilman etukäteen manipulointia kohdesoluilla, kun taas geeni kompleksoidaan kantajan (vektorin) kanssa ja injektoidaan suoraan potilaalle, mutta paikallisesti - sydänverkkoon, jotta vältetään geenin leviäminen kehossa. Suora anto virusinfektiolla, kemiallisella tai fysikaalisella menetelmällä,

Ateroskleroosipotilaiden, etenkin sellaisten, joilla on raajojen kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan III - IV vaiheet, konservatiivisen hoidon kompleksiin on suositeltavaa sisällyttää lääkkeitä, joilla on monimutkainen vaikutusmekanismi; 1) tanakan - stimuloi relaksaatiotekijän tuottamista verisuonen endoteelissä. Lääkkeellä on verisuonia laajentava vaikutus pieniin valtimoihin, se vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, vähentää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, suojaa solukalvoja, tukahduttamalla lipidien peroksidaatioreaktioita, parantaa glukoosin ja hapen ottoa kudoksiin; 2) prostaglandiinit ja niiden synteettiset johdannaiset (vasoprostaani). Ne vaikuttavat kaikkiin raajoissa olevan iskeemisen oireyhtymän kehittymisen linkkeihin, niillä on verisuonia laajentava vaikutus, ne tukahduttavat verihiutaleiden aggregaatiota, parantavat mikroverenkiertoa ja normalisoivat metabolisia prosesseja iskeemisissä kudoksissa.

Potilaille, joilla on alaraajojen verisuonten häviävä ateroskleroosi, määrätään fysioterapeutti- nen, balneologinen ja kylpylähoito (magneettinen terapia pulssisilla ja suorilla virtauksilla, jotka vaikuttavat tunnelman alaisiin raajoihin ja alaraajoihin, alarajojen ja lannerangan häiriövirrat, alaraajojen hieronta, refleksi), radoni, rikkivetyhapot, akupunktio, hyperbaroterapia).

Yksi nykyaikaisimmista fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä potilaiden, joilla on raajojen alarauhasten ateroskleroosissa, on selkäytimen sähköinen stimulaatio. Se tehdään, jos valtimoiden rekonstruointioperaatioita ei voida suorittaa johtuen okklusiivisista leesioista, joiden systolinen paine on nilkan tasolla alle 50 mm Hg. Taide. Menetelmän ydin koostuu nelikopolaarisen elektrodin perkutaanisesta viemisestä selkärangan lannerangan epiduraalitilaan sen kärjen ollessa T12-tasoon ja sijoitettuna keskiviivaa pitkin. Ensimmäisen viikon aikana selkäytimen sähköstimulaatio suoritetaan pulssitaajuudella 70 - 120 Hz ulkoisesta lähteestä. Kun saadaan positiivinen kliininen tulos, generaattori implantoidaan vatsan etupinnan ihonalaiseen kudokseen ja ohjelmoidaan jatkuvaan tai ajoittaiseen toimintaan. Sähköstimulaatio suoritetaan pitkään (kuukausina).

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin hävittämiseen käytetään myös harjoituskävelyä (kinesiterapia, lihasharjoittelu, käveleminen kävelevän kurkun läpi). Kinesoterapian tavoitteena on lisätä kivutonta kävelyetäisyyttä. Menetelmän ydin on seuraava: jos vasikan lihaksissa esiintyy hypoksista kipua, kun potilas ylittää tietyn etäisyyden, hän hidastuu väliaikaisesti. Muutamaa minuuttia myöhemmin potilas taas voi liikkua ilman kipua. Raajojen valtimoiden okklusiivis-stenoottisissa leesioissa käydyn kävelyharjoituksen myönteisen vaikutuksen mekanismi selitetään myosyyttien hapenkäytön paranemisella, mitokondriaalisten entsyymien aktiivisuuden lisääntymisellä ja anaerobisella energiantuotannolla, valkoisten lihaskuitujen muuttumisella punaisiksi, kollateraalisen veren stimulaatiolla, iskeemisen kipurajan nostamisella.

Alaraajojen päävaltimoiden häviävässä ateroskleroosissa olevien potilaiden kirurgisessa hoidossa käytetään valtimoiden rekonstruktiivisia ja lievittäviä toimenpiteitä. Korjaaviin menetelmiin valtimoiden verenvirtauksen palauttamiseksi kuuluvat: endarterektoomia, ohitusleikkaus, proteesit, endovaskulaarinen röntgenkuvaus (katso "Leriche-oireyhtymän hoito"). Niiden toteuttamisen välttämätön edellytys on distaalisen verisuonisängyn hyvä avoimuus..

Endarterektomiaa (tromboendarterektomiaa) käytetään pääsääntöisesti potilaille, joilla on 7-10 cm pitkät päävaltimoiden jatkamattomat (segmentoidut) yksittäiset oklusioonitot. Leikkauksen päätarkoitus on poistaa atheromatoomisesti muuttunut intima ja sen vieressä olevat trommit. Endarterektoomia on mahdollista - avoin, osittain suljettu, suljettu, eversio, samoin kuin käyttämällä mekaanisia ja fyysisiä menetelmiä.

Avoimessa endarterektomiassa paljastettu valtimo leikataan pitkittäin plakkikohdan yli. Sitten, näkyvyyden valvonnassa, muuttunut intima kuoritaan seinän alla olevista kerroksista siirtymätasoon visuaalisesti vaikuttumattomille alueille ja leikataan pois. Intiman reunat, manipulointivyöhykkeen vieressä, on kiinnitetty valtimoiden seinämään atraumaattisilla ompeleilla, mikä on luotettava tapa estää sitä kiertämästä ja tukkeutumasta valtimoiden luumenia. Enterterekommoidun valtimon kaventumisen estämiseksi viiltoon ommellaan autovenoosinen laastari.

Osittain suljetun endarterektomian menetelmä käsittää: 1) alttiiden valtimoiden segmentin koko alueella; 2) valtimoiden leikkaus (pitkittäisesti, poikittain) tukkeuman distaalisen pään projektiossa; 3) atheromatoomisesti muuttuneen intiman pyöreä erotus tässä paikassa lihaksikalvosta; 4) valitun segmentin poikittaisleikkaus, joka kulkee sitä pitkin erityisen instrumentin - deobliteraattorin, lähinnä renkaan (rengasnauhan), joka kuorii muuttuneen ingiman - proksimaalisuunnassa; 5) valtimon ontelon avaaminen tukkeutumisen proksimaalisen pään kohdalta ja poistetun läpi sen vaikutuksen alaisen intiman irrotettu sylinteri; 6) valtimoiden seinämän ompeleminen tarvittaessa autovenoosilla laastarilla.

Suljettu endarterektomia tehdään samalla tavalla kuin puoli-avoin, mutta ilman valtimon eristämistä koko pituudelta.

Kun käytetään eversion endarterektoomiamenetelmää, valtimo leikataan poikittain plakin lokalisointikohdan alapuolelle. Lisäksi seinämän kerros, joka koostuu lihaskalvosta ja adventitiasta, kuorii vaurioituneesta intimasta ja supistuu (osoittautuu) proksimaalisessa suunnassa plakin ylärajaa pitkin. Tällä tasolla muutetun intiman muodostettu sylinteri katkaistaan. Kääntynyt lihaskerros ja adventitia palautuvat alkuperäiseen asentoonsa. Suonen läpäisevyys palautetaan käyttämällä pyöreää ommelta. Eversion tromboendarterektomian käänteinen suorittaminen on myös mahdollista.

Vaihtotoimenpiteet ateroskleroosin hävittämiseksi suoritetaan alaraajojen päävaltimoiden pidennetyille, samoin kuin monikerroksisille okklusiivis-stenoottisille vaurioille. Segmenttiä suuresta saphenous-laskimosta, joka on eristetty sängystään, käännetty ja anastomoitu valtimon kanssa esteen ylä- ja alapuolella, käytetään useammin šunteina. Harvemmin käytetään ihmisen napanuoran laskimoa, homoarteriaalisia siirteitä, synteettisiä polytetrafluorietyleeniproteeseja ja suurta saphenous-suonia erottamatta sitä sängystä. Viimeksi mainitun menetelmän ydin on, että laskimo ei eristu ihonalaisesta kudoksesta eikä sitä käännetä, vaan se ylitetään tukkeutumiskohdan ylä- ja alapuolelle. Ennen valtimovenoosisen anastomoosin muodostumista laskimoventtiilit tuhotaan kaikenlaisilla valvulotomeilla. Laskimotulosten läsnäolo, joka pystyy suorittamaan valtimovenoosisten fistulien roolin sen jälkeen kun valtimoveren virtaus on aloitettu sen läpi, todetaan angiografian, Dopplerin, palpaation jne. Perusteella, mitä seuraa niiden ligaatio..

Ohitusleikkauksen onnistuminen määrätään kehävuodetilan ja käytetyn shuntin halkaisijan lisäksi, jonka tulisi olla yli 4-5 mm.

Kun jalkavarsien valtimoilla on vakavia vaurioita, jalkakaarin tukkeuma, tavallisen reisiluun-nivelkierron (sääriluun) autovenoosisen ohituksen, lisäksi c. Lehmän anastomoosiin muodostuu valtimovenoosinen fistula, joka johtaa osan veren vuotamiseen suoraan laskimoon, lisää veren virtausnopeutta suihkussa ja vähentää siten sen tromboosin todennäköisyyttä. Leikkauksen aikana tehdään ensin vierekkäin oleva anastomoosin vastaanottava valtimo, sitten fistuli luodaan anastomoimalla šuntin distaalinen pää viereiseen popliteaaliseen tai tibiaaliseen laskimoon. Halkaisijan tulisi olla 2 - 4 mm, ts. 40-60% sekoitushalkaisijasta.

Alaraajojen päävaltimoiden korvaamista ateroskleroosissa käytetään erittäin harvoin.

Jos verenkiertoa ei ole mahdollista palauttaa päävaltimoiden kautta, pääasiassa distaalisen verisuonikerroksen tukkeutumisen vuoksi, syvä reisivaltimo on muovi. Samanaikaisesti sekä syvän reisivarren että popliteaalisen ja säären valtimoiden melko yleinen vaurio, kollateraalien heikko kehitys niiden välillä johtaa epätyydyttäviin operaation tuloksiin..

Kun distaalinen verisuonisänky on tukkeutunut, reiden syvän valtimon heikko kunto, suoritetaan lievittäviä kirurgisia toimenpiteitä parantamaan kollateraalista verenkiertoa raajassa. Näihin kuuluvat lannerangan lihaskudos, revaskularisoiva osteotrepanatio, P.F.Bytkin, G.A.Ilizarov -menetelmät, suuremman otentumin mikrokirurginen siirtäminen raajojen iskeemisiin kudoksiin.

Olkavarren sympathektomia häviävän ateroskleroosin kanssa käsittää II-III-ristiselän sympaattisten ganglionien ekstra-, transperitoneaalisen poiston vaurioituneelta puolelta (Diezin leikkaus). Leikkauksen pääasiallinen toimintamekanismi on poistaa sympaattisen hermoston vaikutus.

Kun käytetään revaskularisoivia osteotrepanaatiota ateroskleroosin hävittämiseen sääriluun mediaalisella pinnalla biologisesti aktiivisissa kohdissa (kuten akupunktiossa) hyvin kehittyneen subkutaanisen kollateraalisen verkon alueella, tehdään 6-9 trepanointiaukkoa, joiden läpimitta on 4-6 mm, vahingoittamatta luuytintä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa trepanoitumisen aiheuttama alakynnyksen stimulaatio biologisesti aktiivisissa pisteissä stimuloi varavarantojen avautumista. Samaan aikaan trepanaatioreikien kautta muodostetaan epätavallisia verisuonten välisiä yhteyksiä lihaskudoksen valtimoiden ja luuytimen välillä. Lisäksi luuydinvälittäjien - myelopeptidien, joilla on kipua lievittäviä, troofisia ja angioprotektiivisiä ominaisuuksia - pitoisuus lisääntyy yleisessä verenvirtauksessa (G.A.Ilizarov, F.N.Zusmanovich, 1983).

PF Bytka -menetelmän ydin on autologisen veren tuominen jalan ja säären tiettyjen pisteiden läpi niiden pehmytkudoksiin (kuva 42). Hoito suoritetaan 30 päivän kuluessa. Kudokset suodatetaan kahdesti - sääreen 1. ja 14. päivänä, jalaan 7. ja 21. päivänä. Yksi istunto kuluttaa 60 - 80 ml verta jalkalle, 150 - 180 ml - alaraajoille. Leikkauksen kliininen vaikutus havaitaan 2-3 kuukauden kuluttua. hoitojakson päätyttyä ja liittyy hyvin verisuonittuneen sidekudoksen muodostumiseen ekstravasaattivyöhykkeellä.

G.A.Illizarov -menetelmä (G.A.Illizarovin mukaan pitkittäinen kompaktektomia) käsittää pitkittäisen luuhiutaleen muodostumisen, joka on 10-16 cm pitkä säären etuosan sisäpinnasta. Sen läpi kulkee 2-3 häiriötappia, jotka kiinnitetään luuhun kiinnitettyyn Ilizarov-laitteeseen. 8. - 9. postoperatiivisesta päivästä luuhiutale poistetaan sääriluusta 0,5 mm päivittäin. Menettely suoritetaan 31-36 päivän ajan, kunnes säären ja sen fragmenttien välinen rako on 15-20 mm. Sen jälkeen hiutaleen kiinnittyminen jatkuu 45 - 60 päivän ajan sidekudoksen kypsyysasteesta riippuen. G.A.Illizarovin mukaan hiutaleharjaantumisen aikana verisuonten alueellinen stimulaatio tapahtuu vetolujuuden vaikutuksesta. Samanaikaisesti suuret verisuonet laajenevat, lihaksen, fastion ja luiden pienten alusten lukumäärä ja kaliiperi kasvavat; hematooman muodostumispaikassa kehittyy hyvin toimitettu sidekudos; lisäämällä verenkiertoa, raajojen regeneratiiviset prosessit aktivoituvat.

Mikrosirurgisessa siirrossa suurempaa luuosaa raajojen iskeemisiin kudoksiin suurempi ulokeuma sijoitetaan subfascialisesti reiteen siirtymällä popliteaaliseen alueeseen ja sääreen. Siirtosyöttöastia, yleensä oikea mahaepiploinen valtimo, implantoidaan yhteiseen reisivaltimoon ja suoneen reisisuoneen.

Edellä olevien kirurgisen hoitomenetelmien haitta ateroskleroosin hävittämisessä, joka tapahtuu alaraajojen koko distaalisen verisuonikerroksen tukkeutumisen vuoksi, on pitkä aika, joka tarvitaan lisävarustekierron kehittämiseen, 1 - 3 kuukautta. Tämä rajoittaa tällaisten leikkausten käyttöä sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on kriittinen vaiheen III - IV raajojen iskemia ja jotka tarvitsevat nopeaa verenkierron lisäämistä raajassa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan jalan laskimojärjestelmän valtimointi: pintaisen laskimoverkon valtimointi ja sen venttiilien tuhoaminen alustavasti - valtimoiden esiintyminen suuren saphenoosisen suonen alkuperässä ja pintalaskimoiden tukkeutuminen - syvälle laskimojärjestelmään. Valtiminen jalan suuren saphenousveen lähtökohdassa käsittää ohituksen (käänteinen autoveiini, laskimo in situ, proteesit) popliteaalisen valtimon ohittavan segmentin tai pintamaan suuntautuneen reisivaltimon distaalisen segmentin ja jalkapohjan suuren saphenousveen lähtökohtien välillä. Syvän laskimoverkon valtimoituminen perustuu takaosan säären suonen sisällyttämiseen verenkiertoon samalla tekniikalla..

Jos rekonstruktiivista leikkausta ei voida suorittaa potilaille, joilla on alaraajojen valtimoiden tromboottisia tukkeumia, ateroskleroosista, systeemisestä tai paikallisesta trombolyysistä johtuvaa vatsa-aorttaa voidaan käyttää tunnettujen trombolyyttisten lääkkeiden (streptokinaasi, lasku) kanssa.

Sen käytöstä saadaan suurin vaikutus: 1) tukkeutumisajalle, joka ei ylitä 12 kuukautta. potilailla, joilla on vatsa-aortan ja nivelvaltimoiden vaurioita, 6 kuukautta. - reisiluun ja popliteaalisten valtimoiden esiintyminen, 1 kuukausi. - ruokovaltimoiden; 2) korkeintaan 13 cm: n sulkupituudella; 3) distaalisen vaskulaarisen sängyn tyydyttävällä kunnolla (säären valtimoet ovat kulkevat).

Systeeminen hajotus suoritetaan perinteisen järjestelmän mukaisesti, paikallisella tarkoitetaan trombolyyttisen aineen syöttämistä pienemmässä annoksessa katetrin kautta suoraan trombin rungon edestä tai taaksepäin, johon liittyy aktivointi, toisin kuin systeemiseen hajoamiseen, vain plasman, joka on osa trommin rakennetta..

Paikalliselle trombolyysille on olemassa useita menetelmiä: 1) jatkuva infuusio, aloittamalla ensin suuri annos, ja sitten ylläpito; 2) trombolyyttisen lääkkeen tuominen katetrin läpi, jossa on useita reikiä koko sulkevan trommin pituudella (”sykkivä sumutustekniikka”); 3) trombolyyttisen aineen lisääminen suurina annoksina katetrin vetämisen aikana veritulpan pituutta kohti. Trombolyyttisen hoidon enimmäiskesto on enintään 48 tuntia, ja sen tehoa seurataan angiografialla tai ultraäänitutkimuksella..

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaat jatkavat monimutkaista konservatiivista hoitoa, jolla pyritään estämään leikkauksen märkät ja tromboottiset komplikaatiot. Tämän jälkeen heidän on suoritettava vuosittain 1 - 2 sairaalahoidon kurssia, ja avohoidossa ollessaan heidän on jatkuvasti otettava hajotteita, epäsuoria antikoagulantteja ja muita patogeneettisesti perusteltuja lääkkeitä..

ennaltaehkäisy

Terveyden menetys ateroskleroosissa johtuu suhtautumisesta itseäsi satunnaisesti, joten jo sinulla on tällainen sairaus, sinun on ainakin nyt oltava tarkempi huomio itseesi ja suoritettava ennaltaehkäisy. OASNK: n avulla on välttämätöntä valita tilavat mukavat kengät, jotta poissulkevat korviat, mustelmat, vältetään jalkojen loukkaantumiset, istuessasi, älä heitä jalojasi toistensa päälle, koska samaan aikaan verisuonet puristuvat ja sairastuneen jalan verenhuolto on häiriintynyt. On tarpeen kävellä päivittäin, se on erittäin hyödyllinen jaloille. Tähän sisältyy myös asianmukainen ravitsemus lukuun ottamatta eläinrasvoja, suolaa, savustettua lihaa, paistettua, punaista lihaa, rasvaista maitoa, kermaa.

Painon normalisointi on välttämätöntä, verenpaineen hallinta - lukujen ei tulisi ylittää 140/85. Veren lipidiarvojen alentaminen suojaa sinua sydäninfarktilta. Hypodynaamian sulkeminen pois päivittäisestä rutiinistasi ja kohtuullisen fyysisen toiminnan lisääminen ovat myös hyödyllisiä. Tupakoinnin lopettaminen on pakollista (pelkästään tämä vähentää kuolleisuutta 54 prosentista 18 prosenttiin). On parempi hylätä alkoholi mistä tahansa annoksesta..

Mahdollisia kroonisia sairauksia on hoidettava ajoissa, valvottava verensokeritasoa, vältettävä stressiä, käydä säännöllisesti lääkärillä tutkimuksia varten ja pidettävä systemaattisesti konservatiivisia hoitokursseja. Ennuste määritetään muiden ateroskleroosimuotojen läsnäollessa: aivoissa, sepelvaltimoissa - jotka tietysti eivät lisää terveyttä.

Ateroskleroosi häviävä

Ateroskleroosin hävittäminen on sairaus, jossa verisuonten ontelossa muodostuneet ateroskleroottiset plakit johtavat verenkiertoon liittyviin vaurioihin valtimoiden stenoosin (kaventumisen) tai tukkeuman (tukkeutuminen - tukkeutuminen) vuoksi. Tällaiset prosessit sijaitsevat suurissa verisuonissa (aorta, nivelvaltimoissa) tai reisiluussa ja nivelvaltimoissa. Ateroskleroosi ei yleensä koske vain jalkojen verisuonia, vaan myös sydämen, aivojen, munuaisten verisuonia..
Tämä on erittäin salakavala tauti, koska noin puolella taudin varhaisvaiheen potilaista ei ole näkyviä oireita, ja tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain lääkärintarkastuksella..

Hävittävän skleroosin syyt

Tilastojen mukaan noin viisi prosenttia yli 55-vuotiaista miehistä ja naisista kärsii alaraajojen valtimoiden häviävästä ateroskleroosista, ja monet eivät edes tiedä siitä: pitäen jalkakipua pelkästään ikään liittyvänä ilmiönä. Tilanne on todella kriittinen, koska vain sairauden varhaisessa vaiheessa tapahtuva hoito voi pysäyttää sen traagisen kehityksen..
Silmiinpistävin merkki alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia hävittävästä taudista on ajoittainen claudication, vasikan lihaksen kipu sekä pakaran tai reiden lihakset, joita pahentaa reipas kävely, juokseminen, portaiden kiipeily.

Häviävän skleroosin oireet

Taudin alkuvaiheissa potilas voi kävellä melko pitkän matkan, myöhemmin kipu ilmaantuu 30–50 metrin kävelyn jälkeen, pakottaen potilaan lopettamaan, taudin etenemisen edetessä ja ilman hoitoa, vaikea kipu ilmaantuu jopa selkänojassa, ja laskettaessa jalkaa alaspäin potilas tuntee väliaikaista helpotusta. - siitä asti kun tässä asennossa enemmän verta virtaa alaraajoihin kuin jos henkilö valehtelisi. Myöhemmin jalkojen iho saa sinivihreävärisen värin, ja jopa pienten haavojen paraneminen hidastaa jalkaa. Taudin pääoireisiin kuuluvat myös varpaiden tunnottomuus, jäähdytys, lisääntynyt herkkyys kylmyydelle (jopa kuumuudessa, sairas jalka jäätyy), lisäksi kärsivä jalka on aina viileämpi kuin terveellinen. Taudin edetessä alaraajojen iho muuttuu kuivaksi ja vaaleaksi, jalkojen hiukset putoavat pois, kynsien kasvu on häiriintynyt, sairastunut jalka voi tulla ohuempi kuin terveellinen. Viime kädessä kehittyy raajojen gangreeni.

Miespuolisilla potilailla yleinen ateroskleroosin oire on impotenssi, koska sisäisten valtimoiden verenvirtaus on häiriintynyt.
Ateroskleroosi on hyvin muinainen sairaus, suuri Leonardo Da Vinci kuvaili tutkimuksissaan ikääntyneiden verisuonten muutosta. Mutta muusta historiastaan ​​huolimatta tätä tautia ei tunneta hyvin..

Joten häviävän ateroskleroosin esiintymiselle on monia syitä. Lääkärit pitävät niistä perusteellisinta:

  • Perinnöllinen tilanne (jos lähisukulaisilla on ongelmia verisuonten kanssa, ateroskleroosin todennäköisyys kasvaa useita kertoja)
  • Ikä (suurin osa potilaista on yli 50-vuotiaita)
  • Sukupuoli (suurin osa ateroskleroosipotilaista on miehiä)
  • Tupakointi. Jokainen, joka tupakoi yli 20 savuketta päivässä, kuolee 10 - 15 kertaa todennäköisemmin verisuonitukosta
  • Liiallinen kehon paino. Rasvaisten ruokien liiallinen käyttö, ylensyöminen.
  • Istuva elämäntapa
  • Emotionaalinen stressi
  • Liiallinen alkoholin kulutus
  • Tällaisten sairauksien, kuten korkea verenpaine, diabetes mellitus, kihti, kilpirauhasen sairaus potilaalla lisää ateroskleroosin riskiä useita kertoja.

Häviävän ateroskleroosin diagnostiikka

Diagnoosi määritetään verisuonikirurgin tutkimuksen aikana, ja se määritetään yksityiskohtaisesti ultraääni-Doppler- ja röntgentutkimuksilla.
Tarkin diagnoosimenetelmä on laskettu angiografia. Tietokonetomografian avulla voit saada yksityiskohtaisen kuvan verisuonista ja arvioida veren virtauksen luonnetta.

Laboratoriotestit ovat myös tärkeitä: lipiditasojen määrittäminen (mukaan lukien kokonaiskolesteroli, matalatiheyksiset lipoproteiinit, korkean tiheyden lipoproteiinit ja triglyseridit); glykoituneen (HGB A1c) tason määrittäminen valtimoleesioiden diabeettisen luonteen poissulkemiseksi, veren hyytymisjärjestelmän kattava arviointi.
Sairauden kliininen kuva riippuu siitä, kuinka paljon ateroskleroottinen plakki kaventaa verisuonen vatsan ja mitä muutoksia siitä tapahtuu, ja kuinka tämän verisuonen toimittaman elimen toiminta on heikentynyt. Nykyisin yleisin sairaus on alaraajojen ateroskleroosi obliterans..

Hävittävän ateroskleroosin hoito

Koska valtaosa vallitsevasta ateroskleroosista kärsivistä potilaista on iäkkäitä ihmisiä, joilla on jo lukuisia sairauksia ateroskleroosia hävittävän sairauden hetkellä, lähestymistapa hoitomenetelmiin on puhtaasti yksilöllinen.

Kirurgiset hoidot ovat nyt melko hyvin kehittyneitä. Ennen leikkauksen mahdollisuuden ymmärtämistä lääkärin on arvioitava ateroskleroottisen prosessin esiintyvyys sydämen sepelvaltimoissa ja aivojen valtimoissa. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat leikkauksen suunnittelun. Kirurgisia hoitomenetelmiä voidaan kuitenkin suositella nuoremmille potilaille. Suonen seinämän muutoksista, sen halkaisijasta riippuen on kehitetty monia rekonstruointitoimenpiteitä, mutta kaavamaisesti ne voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

1. Endarterektoomia - kirurginen menetelmä valtimon sisäseinämän poistamiseksi, johon vaikuttaa ateroskleroottisia plakkeja, kirurgi tekee viillon valtimon vaurioituneen alueen alueelta ja raaputtaa sen sisäseinämän, jolla on ateroskleroottinen plakki, seurauksena valtimon luumeni laajenee merkittävästi ja palauttaa siten veren virtauksen.

2. Proteesit - kyseisen verisuonen osan korvaaminen synteettisellä proteesilla tai autoveinillä - potilaalta itseltään otettu suoneen osa.

3.Päätö - keinotekoisen verisuonen luominen synteettisellä proteesilla tai autoveinillä ohittamalla verisuonen vaikutusala..

Tällä hetkellä käytetään pääasiassa yhdistettyjä menetelmiä veren virtauksen palauttamiseksi. Periaatteessa ne ovat vaihtoehto avoimelle leikkaukselle ja niitä käytetään sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on suuri riski tavanomaiseen avoimeen leikkaukseen. Esimerkiksi endovaskulaarinen leikkaus (ihon puhkaisun ja puhkaisun kautta, useimmiten reisiluun valtimo, suoritetaan vähän traumaattinen interventio); perkutaaninen transluminaalinen angioplastia (leikkaus valtimoiden laajentamiseksi ateroskleroottisten prosessien ja plakkien kaventamana, leikkaus suoritetaan katetrimenetelmällä); stentti (stentti on ohut metalliputki, joka koostuu lankasoluista, täytetään erityisellä ilmapalloilla, stentti työnnetään vaurioituneeseen astiaan ja laajentuessaan se puristetaan verisuonen seinämiin kasvattaen sen luumenia - näin syntyy verenhuolto).

Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat myös erittäin tehokkaita. Tässä tapauksessa käytetään lääkkeitä, jotka alentavat veren kolesterolitasoa; lääkkeet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia; lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja kollateraalien kehittymistä (suonen tilalle tulee vierekkäinen, pienempi); samoin kuin fysioterapiahoito: otsoniterapia, alarajojen baroterapia, lannerangan CMT (ganglia), magnetoterapia.
Tällaiset hoitojaksot on suoritettava 2 kertaa vuodessa (keväällä ja syksyllä).

Hävittävän ateroskleroosin ehkäisy

Ateroskleroosin hävittäminen on melko tehokasta, mutta sen konkreettiset tulokset havaitaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua ennalta ehkäisevien toimenpiteiden aloittamisesta. Samat ehkäisyn keskeiset kohdat ovat myös tärkeitä lääkkeiden ulkopuolisia menetelmiä taudin hoidossa:

  • tupakoinnin lopettaminen (jopa yhden savukkeen tupakointi päivässä, vaaleinta tyyppiä) on epäsuotuisa riskitekijä, tupakan sisältämä nikotiini aiheuttaa valtimoiden kouristuksia ja estää veren liikkumista suonien läpi, mikä lisää taudin riskiä
  • kieltäytyminen alkoholista (ehkä vain pöytäviini enintään 150 ml päivässä (mutta on parempi kieltää alkoholi kokonaan))
  • paistetun, savustetun ja rasvaisen eläinruoan välttäminen (muista, että maitotuotteissa on paljon eläinrasvaa, erityisesti juustoa)
  • punaisen lihan hylkääminen (naudanliha, sianliha, lammas)
  • premium-jauhoista valmistettujen leipomotuotteiden kieltäytyminen

Alaraajojen valtimoiden hävittävä ateroskleroosi (OASNK)

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi on krooninen jalkojen valtimoiden sairaus, joka voi aluksi ilmetä vähäisenä surmana tai jalkojen tunnottomuuden ja tunnottomuuden tunteena. Taudin etenemisen ja ajoissa tapahtuvan hoidon puuttuessa raajan gangreeni voi kehittyä, mikä voi johtaa jalan menetykseen. Oikea-aikainen lähettäminen asiantuntijalle, laadukas neuvoa-antava, lääketieteellinen ja tarvittaessa kirurginen hoito voi lievittää kärsimystä ja parantaa potilaan elämänlaatua, säilyttää raajan ja parantaa tämän vaikean patologian ennustetta..

Mikä on "alaraajojen verisuonten hävittäminen"

Alaraajojen verisuonten (OASNK) hävittävä ateroskleroosi (OASNK) tai, kuten sitä virheellisesti kutsutaan, myös alaraajojen suonien hävittäminen on jalkojen valtimoiden sairaus, jossa alaraajojen verenvirtaus osittain tai kokonaan lakkaa johtuen verisuonten tukkeista tai verisuonten tukkeumasta..

Kuinka OASNK kehittyy?

Terveiden suonien sisäseinä on sileä ja tasainen. Tämän avulla veri voi virtata suonen onteloon ilman mitään vaikeuksia. Ateroskleroosissa valtimon sisäseinä muuttuu epätasaiseksi ja paksenee kolesteroliesiintymien (kolesteroliplakkien) vaikutuksesta. Tätä patologista prosessia kutsutaan ateroskleroosiksi. Taudin edelleen kehittyessä valtimoiden kapenevat tai täydelliset tukkeumat tapahtuvat, mikä johtaa huomattavaan veren virtauksen heikentymiseen jaloissa. Seurauksena on vasikan lihaksen kivun ilmestyminen kävellessä (ajoittainen turvotus), tunnottomuus, kylmä jaloissa. Taudin edetessä jalkojen kipu muuttuu vakiona. Viime kädessä troofiset haavaumat ja nekroosi ilmestyvät jalan alueelle. Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei ole toteutettu, taudin seuraava vaihe voi olla raajan gangreeni (nekroosi)..

Kuka on useammin sairas alaraajojen ateroskleroosissa

Tällä hetkellä OASNA: ta esiintyy noin 10%: lla 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista väestöstä. Vanhemman ikäryhmän (yli 50-vuotiaat) tupakoitsijat ovat alttiimpia tälle taudille, vaikka tauti voi esiintyä myös nuoremmilla..

OASNKin riskitekijät

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosille ovat samat riskitekijät tunnusomaisia ​​kuin muille valtimoiden sairauksille, esimerkiksi: sepelvaltimo- ja aivo-verisuonien vajaatoiminta.

  • Korkea verenpaine (verenpaine),
  • Korkea veren kolesteroli,
  • Tupakointi,
  • Istuva elämäntapa,
  • liikalihavuus,
  • Punnittu perinnöllisyys.

Muutama sana tupakoinnista. Kaikenlainen tupakka on hylättävä kokonaan. Jopa yhden savukkeen tupakointi päivässä, vaaleinta tyyppiä, on epäsuotuisa riskitekijä, joka aiheuttaa alaraajojen häviävän ateroskleroosin etenemisen ja sen vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Tupakassa oleva nikotiini aiheuttaa valtimoiden kouristuksia, estäen siten veren liikkumisen suonien läpi ja lisäämällä verihyytymien riskiä..

OASNK-oireet

  • Jalkakipu levossa, mikä vie potilaalta unen;
  • Jalkojen lihaksen kipu tai väsymys kävellessä (yleensä vasikkalihaksissa) - tämä oire on yksi varhaisten merkkejä sääreiden ateroskleroosista;
  • Epätavallinen jalan kylmyyden ja tunnottomuuden tunne, jota pahentaa fyysinen rasitus (kävely, portaiden kiipeily;
  • Ei parantavan haavan tai troofisen haavan esiintyminen, joka yleensä sijaitsee jalassa tai jalan alaosassa;
  • Ihon tummeneminen, usein varpaiden tummanruskeana tai mustana nekroosina (gangreeni);
  • Ihon lämpötilan ero raajojen välillä (vaurioitunut jalka on viileämpi kuin terve).

Alaraajojen ateroskleroosin kehitysvaiheet

Tämän tai toisen oireen ilmeneminen riippuu alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin vaiheesta. Tässä yhteydessä erotellaan seuraavat vaiheet (maassamme, luokittelu A. V. Pokrovsky, 1976):

  • I vaihe - alaraajojen kipu ilmenee suurella fyysisellä rasituksella kävellen yli 1 km: n etäisyydellä.,
  • Vaihe II - raajan kipuja esiintyy, kun kävelet yli 200 m normaalissa tahdissa.,
  • Vaihe II B - raajan kipuja esiintyy, kun kävelet normaalilla nopeudella alle 100-200 m.,
  • Vaihe III - raajan kipuja esiintyy levossa tai alle 25 metrin päässä.,
  • Vaihe IV - kivut ovat pysyviä, kudoksessa on nekroottisia haavaumimuutoksia.

Useimmin vaurion tasoon liittyy valituksia luonteisesta lokalisoinnista.

Kun aortan ja nivelvaltimoiden ateroskleroosi, ns. Leriche-oireyhtymä, kun taas kipu lokalisessa on säärilihaksissa, reiden lihaksissa, ei aiheuta pulsaatiota reisiluun valtimoissa tai on heikentynyt voimakkaasti. Miehillä on myös impotenssi.

Reisi- ja popliteaalisten valtimoiden häviävässä ateroskleroosissa kipu paikallistuu jalkojen ja jalkojen lihaksiin.

OASNK: n diagnostiikkamenetelmät

Jos epäillään alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia, tarvitaan lisätutkimus OASNK-diagnoosin vahvistamiseksi (tai poissulkemiseksi), sairauden vaiheen määrittämiseksi ja hoitotaktikan määrittämiseksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat diagnostisten toimenpiteiden sarjat:

Edellä olevien tutkimusten avulla havaitaan paikallinen vaurio tai päävaltimoiden multifokaalinen (monitasoinen, monikerroksinen) ateroskleroosi, aortan ateroskleroosi ja alaraajojen valtimo. Tromboosi voidaan havaita alueilla, joissa valtimon ontelot ovat kokonaan sulkeutuneet (tukkeutuneet).

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin hoito

Verisuonikirurgi hoitaa aortan ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia.

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin hoito riippuu taudin vaiheesta ja sen esiintyvyydestä. Alkuvaiheissa voi riittää, että eliminoidaan sairauden riskitekijät:

  • Painonkorjaus liikalihavuuden tai liikalihavuuden suhteen;
  • Verensokeritason hallinta ja korjaus diabetes mellitusta sairastavilla potilailla;
  • Verenpaineen hallinta ja ylläpito suositelulla tasolla (enintään 140/90 mm Hg);
  • Huonojen tapojen lopettaminen (ensinnäkin tupakointi);
  • Säännöllinen fyysinen toiminta (kävelyharjoittelu, liikunta paikallaan olevalla pyörällä, uima-altaan käyminen jne.). Terapeuttisella kävelyllä alaraajojen ateroskleroosissa on suuri merkitys kollateraalien kehittymiselle. Fyysisen toiminnan päivittäinen lisääminen on välttämätöntä;
  • Vähäkolesterolisen ja eläinrasvojen sisältävän ruokavalion noudattaminen;
  • Laske veren kolesterolitasoa lääkärisi suosittelemaan tasoon.

Alaraajojen valtimoiden häviävän ateroskleroosin lääkehoito

Yleensä verihiutaleiden (veritulpan muodostumiseen osallistuvien verisolujen) tarttumisen estämiseksi lääkäri määrää aspiriinia sisältäviä lääkkeitä tai klopidogreeliä sisältäviä lääkkeitä.

Lääkkeet, jotka parantavat vakuuden (liikenneympyrän) verenkiertoa - pentoksifylliiniä sisältävät lääkkeet.

Käytetään myös statiineja - nämä ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on alentaa veren kolesterolitasoa ja siten hidastaa ateroskleroottisten plakkien kasvua.

Lääkkeet, jotka parantavat ääreisverenkiertoa verisuonten laajenemisen kautta - prostanoideihin perustuvat lääkkeet.

Hävittävän ateroskleroosin kirurginen hoito

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehoton, on merkkejä taudin etenemisestä, samoin kuin taudin edistyneissä vaiheissa:

  • Palloangioplastia;
  • proteeseja;
  • stenting;
  • Ohitusleikkaus;
  • endarterectomy.
  • Lannerangan sympathektomia on toimenpide, jolla tuhoutetaan sympaattiset hermokuidut ja poistetaan tunnetut lantiotangot, jotka voivat supistaa valtimoiden lihaksellista seinämää. Leikkaus tehdään lisäämään veren virtausta kudoksiin ja vähentämään kipua. Tämä toimenpide suoritetaan myös jalkojen liiallisen hikoilun vähentämiseksi..

Järjestää tapaaminen

Vaskulaarikeskus nimeltään T.Topper tarjoaa pätevää apua kaikentyyppisissä verisuonisairauksissa.

Sovittavaksi verisuonikirurgin kanssa tai tutkinnan suorittamiseksi soita vain numeroon +7 (812) 962-92-91 ja sovita sopiva aika sinulle.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Teet kirurgisen hoidon keskuksessamme. Kirurgisen intervention valmistelu koostuu kompleksoituneen preoperatiivisen tutkimuksen suorittamisesta. Alla olevien linkkien avulla näet luettelon tarvittavista tutkimuksista.