Sydänlukko 1 aste: syyt, oireet ja hoito

Rytmihäiriö

Johtamishäiriöprosessi, jossa hermoimpulssin siirto on kokonaan tai osittain lopetettu, tunnetaan sydämen estäjänä.

Sillä on kyky muodostaa sydämen eri osissa.

Terapeuttisen terapian valinta riippuu sen sijainnista ja vakavuudesta..

Taudin ydin

Sydänlihaksen pinnalla on solmuja, jotka ovat hermosoluklustereiden muodossa. Näihin solmuihin muodostuu hermoimpulsseja, jotka kulkeutuvat hermokuituja sydänlihaksen kautta sydämen eteisiin ja kammioihin aiheuttaen niiden supistumisen.

Atriumissa on yksi solmujen tyypeistä - sinus-eteis-solmu, josta syntyy sähköinen impulssi, joka saapuu atrioventrikulaariseen solmuun. Seurauksena sydämellä on kyky supistua..

Johtamisprosessin rikkominen on sydänkohta. Jos impulsseja ei siirretä osittain, voimme puhua osittaisesta salpauksesta ja jos siirto on kokonaan pysähtynyt, puhumme täydellisestä sydänlohkosta. Mutta riippumatta patologian tyypistä, potilaan sydämen supistumisprosessi on häiriintynyt.

Kun hermoimpulssin kulku hidastuu, potilaan tauko pidentyy, mikä tapahtuu kammioiden supistumisen ja eteisen välillä. Kun impulssien siirto on kokonaan pysäytetty, kammioiden ja eteisten supistuksia ei tapahdu. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy kammio- tai eteinen asystooli..

Sähköisen impulssin siirron rikkominen voi olla eri vaiheita, mikä johtaa eri muotoisten tukkeiden muodostumiseen. Jos NI: n siirto on kokonaan lopetettu, veri ei kulje verisuonten läpi, mikä johtaa paineen laskuun ja riittämättömään happea toimittamaan sisäelimiin.

Luokittelu

Kuten aiemmin mainittiin, saarto on taipumus muodostua eri tasoilla. Paikannuspaikan perusteella käytetään seuraavaa luokitusta:

  1. Proksimaalinen. Hermoimpulssin johtavuuden rikkominen tapahtuu Hänen tai sen rungon eteis-, atrioventrikulaarisen kimpun tasolla.
  2. Distaalinen. Saarto muodostuu Hänen nipun oksien alueelle.
  3. Yhdistetty. Tässä tapauksessa rikkomuksella voi olla monenlainen lokalisointi..

Luokitellessaan estymiä asiantuntijat ohjaavat myös sen sydämen sydämen sykemerkkivaloja:

  • saarto 1 aste - se voidaan määrittää potilaan tutkinnan aikana. Jos ensimmäisen asteen salpaus kehittyy nuorilla tai ammattiurheilijoilla, se toimii fysiologisena tilana. Niissä tapauksissa, joissa vanhemmilla potilailla havaitaan johtamishäiriöitä, voimme puhua salpauksesta patologiana. Usein patologiaan liittyy muita sydän- ja verisuonitauteja;
  • saarto 2 astetta - se voidaan ehdollisesti jakaa kahteen alalajiin: Mobitz 1 ja Mobitz 2. Ensimmäisessä tapauksessa potilaat valittavat nopeasta väsymyksestä, heikkoudesta ja uneliaisuudesta. Toisessa tapauksessa he voivat kokea voimakasta kipua sydämen alueella, hengenahdistusta, tajunnan menetystä. Toisen asteen saartoon liittyy usein potilaiden usein pyörtyminen;
  • Kolmannen asteen salpaus on vaikein salpaaja, jossa hermoimpulsseja ei siirretä ollenkaan. Pulssi laskee 40–45 lyöntiin minuutissa, potilaat valittavat hengästyneisyydestä, heikkoudesta ja huimauksesta. Tässä tapauksessa muuntogeenisen organismin verentoimitus rikkoo. Ei ole harvinaista, että kolmannen asteen saarto johtaa täydelliseen sydämenpysähdykseen.

Taudin kehitysasteen tarkka määrittäminen auttaa määrittämään lääketieteellisen terapian kulun.

Syyt ja oireet

On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa hermoimpulssien siirron häiriöitä. Taudin asteella on suora yhteys syyhään, joka sen provosoi.

Esimerkiksi luokan 1 sydämen lohkolla, jota pidetään epätäydellisenä lohkana, ei ole usein oireita ja sitä voidaan pitää normaalina. Yleensä se ilmenee unen tai täydellisen lepoaikana, ja kun fyysinen aktiivisuus lisääntyy, se katoaa.

Usein ensimmäisen asteen salpauksen syynä on vegetatiivisen verisuonten dystonian esiintyminen potilaalla. Lapsilla tai nuorilla tauti voidaan laukaista mitraaliventtiilin prolapsin tai OO-ikkunan läsnäololla. Pienten epänormaalien sydämen toiminnan tai kehityksen kehittyminen voi myös johtaa patologian muodostumiseen.

Jos puhumme 2 tai 3 asteen tukkeista, ne muodostuvat silloin, kun sydämen kudosten rakenteessa tai toiminnassa esiintyy häiriöitä, jotka johtavat arpeutumiseen sekä sydänlihaksen tulehduksellisiin prosesseihin. Niihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

  • sydänlihastulehdus;
  • kardiomyopatia;
  • cardiosclerosis;
  • sydäninfarkti;
  • sydänsairaus (synnynnäinen tai hankittu);
  • verenpainetauti jne..

Ensimmäisen asteen epätäydellinen salpaus etenee pääsääntöisesti ilman näkyvien oireiden ilmenemistä. Sen läsnäolo voidaan määrittää elektrokardiogrammin tuloksin potilaan rutiinitarkistuksen aikana.

Täydelliset salpaukset (2 ja 3 astetta) ilmenevät rytmihäiriön tai samanaikaisen sairauden oireina. Merkit voivat tapahtua heti tai ilmaantua pitkän ajanjakson ajan.

Joitakin yleisimpiä oireita ovat:

  • nopea väsymys ja vammaisuus;
  • häiriöt sydämen rytmissä. Potilaalla on tunne lyhytaikaisesta sydämenpysähdyksestä;
  • kipu rintalasassa;
  • huimaus, pyörtyminen;
  • pahoinvointi tai soiminen korvissa;
  • ihmiskeho voi peittyä äkillisesti kylmällä hikeellä, kun taas pulssi muuttuu säikemäiseksi ja harvinaiseksi;
  • kouristukset.

Jos puhumme sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisten sairauksien merkistä, voimme erottaa toisistaan ​​kuten ihon syanoosin, rintalastan kipu, ylä- tai alaraajojen turvotuksen, pahoinvoinnin tai oksentelun, kehon lämpötilan nousun 37,5 asteeseen jne..

Jos havaitset yhden tai useampia yllä mainituista taudin oireista, sinun tulee heti ottaa yhteys asiantuntijaan kattavaa tutkimusta varten.

diagnostiikka

Ensimmäisessä potilaan tutkimuksessa asiantuntijoiden on ensin selvitettävä potilaan aiemmin kärsimät sydän- ja verisuonisairaudet (sydäninfarkti, sydänpatiat, rytmihäiriöt jne.).

Auskultuurin aikana potilas kuuntelee normaalia sydämen rytmiä, jotka keskeytyvät toisinaan pitkillä keskeytyksillä, joihin liittyy sydämen kammioiden supistumisten menetys, bradykardia tai tykin kehittyminen. 1 Strazhesko-ääni.

Salpauksen merkit ovat selvästi nähtävissä Holterin tarkkailun aikana koko päivän.

Lisätietoja rinnakkaisten sairauksien esiintymisestä tehdään laboratoriotutkimuksilla potilaan verestä ja virtsasta. Heidän tulostensa perusteella on mahdollista määrittää elektrolyyttien, rytmihäiriöiden, kaliumin ja magnesiumin pitoisuus veressä..

Vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen on mahdollista paitsi tehdä tarkka diagnoosi myös päättää tehokkaan terapeuttisen terapian valinnasta..

hoito

Kun ensimmäisen asteen salpaus diagnosoidaan, potilas ei tarvitse lääkitystä. Riittää, että tehdään lääketieteellinen tarkastus 2–3 kertaa vuodessa, samoin kuin asiantuntijoiden valvonnassa.

Jos sairaus aiheutti lääkkeitä (glykosideja, rytmihäiriölääkkeitä, beetasalpaajia), asiantuntijoiden tulisi säätää annosta ja aikataulua ottamiselle. On mahdollista, että on tarpeen kieltäytyä hyväksymästä niitä kokonaan..

Beeta-adrenostimulantteja määrätään 2 ja 3 asteen tukkeumien hoidossa. Taudin monimutkaisemman kulun varalta voidaan suositella sydämentahdistimen implantaatiota..

Ensimmäiset saartohyökkäykset voidaan lopettaa nopeasti, joten suositellaan sellaisten lääkkeiden käyttöä kuin izadriini tai atropiini.

Yksi radikaaleista menetelmistä 3. asteen salpauksen hoitamiseksi on sydämentahdistimen implantointi, joka auttaa palauttamaan sydämen rytmin..

Hoidettaessa saartoa ei voi tehdä muuttamatta potilaan elämäntapaa, mukaan lukien hänen ruokavalionsa. On suositeltavaa ottaa käyttöön ruokavalio, joka sisältää runsaasti kasviproteiineja, ja rajoittaa eläinproteiineilla ja yksinkertaisilla hiilihydraateilla täydennettyjä ruokia.

On suositeltavaa säätää fyysisen aktiivisuuden voimakkuutta ja lepoajan pituutta.

Puutteellisen saarron vuoksi asiantuntijat antavat melko positiivisen ennusteen.

Mitä tulee 2 ja 3 asteen patologioihin, niiden hoidon onnistuminen riippuu täysin sellaisista tekijöistä kuin potilaan ikä, hänen yleinen tila, samoin kuin sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Sinun ei pidä myöskään unohtaa myönteisiä vaikutuksia hoidon onnistumiseen, jos oikea-aikainen lähetys asiantuntijoille lähetetään..

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko: yleiskatsaus

Asteen 1 atrioventrikulaarinen lohko (ensimmäisen asteen sydämen lohko) määritellään PR-ajan pidentämiseksi EKG: ssä yli 200 ms: iin. EKG: n PR-aika määritetään mittaamalla eteisdepolarisaation alkaminen (P-aalto) ennen kammiopolarisaation alkamista (QRS-kompleksi). Tyypillisesti tämä aika vaihtelee välillä 120-200 ms aikuisilla. 1. asteen AV-lohkoa pidetään asennettuna, jos PR-aika on yli 300 ms.

Vaikka johtavuus hidastuu, sähköisiä impulsseja ei ole tukossa. 1 asteen AV-lohkolla jokainen eteisimpulssi siirretään kammioihin, mikä aiheuttaa normaalin kammionopeuden.

patofysiologia

Atrioventrikulaarinen solmu (AVN) on ainoa fysiologinen sähköyhteys eteis- ja kammioiden välillä. Se on soikea tai elliptinen rakenne, jonka pituus on 7 - 8 mm pisimmällä akselilla, 3 mm pystyakselilla ja 1 mm poikittaissuunnassa. AV-solmu sijaitsee oikean eteisen endokardin (sydämen sisävuoren) alla, sisääntulon ja apikaalisten trabekulaaristen komponenttien harjalla ja noin 1 cm sepelvaltimoiden aukon yläpuolella.

Hänen kimppu alkaa AVU: n etupinta-alueelta ja kulkee kuitumaisen rungon läpi ja saavuttaa väliseinän kalvoosan selän reunan. Sitten se jakaa kimpun oikealle ja vasemmalle oksalle. Oikea nippu jatkuu ensin sydämen sisäisesti, sitten subendokardiaalisesti oikean kammion kärkeen. Vasen nippu jatkuu distaalisesti kalvoa olevaa väliseinää pitkin ja jakautuu sitten etu- ja takapanoiksi.

AVU: n verenkierto on valtimo, 90%: lla tapauksista se poikkeaa oikean sepelvaltimon haarasta ja vasen pyöristetty sepelvaltimo vasemmalla 10%. His-nipussa on kaksinkertainen verenhuolto sepelvaltimoiden etu- ja takaosan laskevista oksista. Samoin solmun oksat varustetaan sekä vasemmalla että oikealla sepelvaltimoilla..

AVU: lla on rikas autonominen hermo ja se toimitetaan sekä sympaattisilla että parasympaattisilla hermokuiduilla. Tämä autonominen innervaatio vaikuttaa siihen aikaan, joka kuluu pulssin kulkemiseen solmun läpi..

PR-aika on aika, joka tarvitaan sähköimpulssin kulkemiseen sinoatriaalisolmusta eteisen, AV-solmun, Hänen kimpun, kimpun haaran ja Purkinje-kuitujen läpi. Siten elektrofysiologisten tutkimusten mukaan PR-ajanjakson pidentyminen (ts. Ensimmäisen asteen AV-lohko) voi johtua viivästyneestä johtamisesta oikeassa eteisessä, AV-solmussa, His-Purkinje -järjestelmässä tai näiden yhdistelmästä.

Yleensä atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriöt ovat paljon yleisempiä kuin His-Purkinje-järjestelmän toimintahäiriöt. Jos QRS-kompleksilla on normaali leveys ja morfologia EKG: ssä, niin johtoviive on melkein aina AV-solmun tasolla. Jos kuitenkin QRS osoittaa kimppupaketin morfologian, niin johtamisviiveen taso paikallistetaan usein His-Purkinje -järjestelmässä..

Joskus johtumisviive voi olla seurausta eteisessä olevasta johtumisvauriosta. Joihinkin syihin eteissairauksiin, jotka johtavat pitkään PR-väliaikaan, ovat endokardiaalisen tyynyvauriot ja Ebsteinin poikkeavuus.

Syyt

Seuraavat ovat yleisimmät syyt asteen 1 atrioventrikulaariseen lohkoon:

  • AV-solmun sisäinen sairaus;
  • Lisääntynyt emättimen hermoääni;
  • Elektrolyyttien epätasapaino (esim. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Lääkkeet (erityisesti lääkkeet, jotka lisäävät AV-solmun tulenkestävyysaikaa ja hidastavat siten johtavuutta).

Seuraavassa käsitellään useita erityisiä häiriöitä ja tapahtumia, jotka liittyvät sähköimpulssien heikentyneeseen johtamiseen eteisestä kammioihin..

Fyysinen harjoitus

Ammattiurheilijoilla voi olla ensimmäisen asteen (ja joskus korkeamman asteen) AV-lohko lisääntyneen vakavaan sävyn seurauksena.

Sydän iskemia

Sepelvaltimotauti on vastuussa myös pulssin hidastamisesta eteisestä. 1. asteen atrioventrikulaarinen tukkeuma esiintyy vähemmän kuin 15%: lla tapauksista, joissa on akuutti sydäninfarkti. His-nipun elektrokardiografiset tutkimukset osoittivat, että suurimmalla osalla sydäninfarktista kärsivistä potilaista johtumishäiriö on AV-solmu..

Potilailla, joilla AV-salpaaja oli tutkimuksen aikana korkeampi kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa; seuraavan vuoden aikana näiden kahden ryhmän kuolleisuus oli kuitenkin samanlainen. Potilailla, joilla kehittyi AV-salpaus trombolyyttisen hoidon jälkeen, oli sekä sairaalassa että seuraavan vuoden aikana korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa. Oikea sepelvaltimo oli useammin infarktikohta potilailla, joilla oli sydämen tukkeuma kuin potilailla, joilla ei ollut sydämen tukkoa.

Uskotaan, että potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko, sydäninfarktikohta on suurempi. Multivessel - taudin esiintyvyys potilailla, joilla on salpaus, ei kuitenkaan ole suurempi kuin.

Verisuoniston idiopaattiset rappeuttavat sairaudet

Leo-oireyhtymä johtuu etenevästä degeneratiivisesta fibroosista ja vierekkäisten sydämen rakenteiden kalsifioinnista tai "sydämen luurangan vasemman puolen skleroosista" (mukaan lukien mitraalinen rengas, keskikuitumainen runko, kalvoinen väliseinä, aortan perusta ja väliseinän kammion harja). Oireyhtymä puhkesi noin neljännellä vuosikymmenellä, ja sen uskotaan olevan sekundaarinen näiden rakenteiden kulumisen suhteen, joka johtuu vasemman kammion lihaksen jännityksestä. Se vaikuttaa proksimaalisen nipun oksiin ja ilmenee bradykardiana ja eriasteisena aivokammion tukkeena.

Lenegre-tauti on idiopaattinen, fibroottinen, rappeuttava sairaus, joka rajoittuu Hispurkinje-järjestelmään. Taudin aiheuttavat fibro-riippuvaiset muutokset mitraalisessa renkaan, kalvon väliseinässä, aortan venttiilissä ja kammion väliseinässä. Näihin rappeuttaviin ja skleroottisiin muutoksiin ei liity viereisen sydänlihan tulehduksellista tai iskeemistä vaikutusta. Lenegerin tauti käsittää solmun molempien haarojen keski- ja etäosat ja on ominaista nuoremmalle iälle.

Lääkitys

Huumeita, jotka todennäköisimmin johtavat ensimmäisen asteen AV-lohkoon, ovat seuraavat:

  • Luokan Ia rytmihäiriölääkkeet (esim. Kinidiini, prokainamidi, disopyramidi)
  • Ic-luokan rytmihäiriölääkkeet (esim. Flekainidi, enceinad, propafenoni)
  • Luokan II rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat)
  • Luokan III rytmihäiriölääkkeet (esim. Amiodaroni, sotaloli, dofetilidi, ibutilidi)
  • Luokan IV rytmihäiriölääkkeet (kalsiumkanavasalpaajat)
  • Digoksiini tai muut sydämen glykosidit

Huolimatta siitä, että 1. asteen atrioventrikulaarinen salpa ei ole ehdoton vasta-aihe lääkkeiden, kuten kalsiumkanavasalpaajien, beeta-salpaajien, digoksiinin ja amiodaronin, ottamiselle, tästä taudista kärsivien potilaiden on käytettävä niitä erityisen varovaisesti. Altistuminen näille lääkkeille lisää riskiä kehittää korkeamman asteen AV-lohko.

Mitraalisen tai aortan venttiilin renkaan kalsiumia

Hänen tärkein läpäisevä kimppu sijaitsee lähellä mitraaliventtiilin etuosan ja ei-sepelvaltimoiden aortan venttiilin esitteen pohjaa. Raskaat kalsiumpitoisuudet potilailla, joilla on aortan tai mitraalinen rengasmainen kalkkiutuminen, liittyvät lisääntyneeseen ensimmäisen asteen AV-salpauksen riskiin.

Tarttuvat taudit

Tarttuva endokardiitti, kurkkumätä, reumakuume, Chagasin tauti, Lymen tauti ja tuberkuloosi voivat kaikki aiheuttaa 1. asteen atrioventrikulaarisen tukkeuman. Infektion kehittyminen sydänlihaksen viereisellä alueella tarttuvan endokardiitin (ts. Rengasmaisen paiseen) alkuperäisellä tai keinotekoisella venttiilillä voi johtaa salpaukseen. Kurkkumätä, reumakuume tai Chagas-tauti aiheuttama akuutti sydänlihatulehdus voi johtaa heikentyneeseen sydämen impulssijohtamiseen.

Kollageeni-verisuonisairaus

Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja skleroderma voivat aiheuttaa ensimmäisen asteen AV-tukkeuman. Nivelreumassa voi esiintyä keskikuitutuotetta ja johtaa johtavuushäiriöihin. AV-solmun tai sydänlihaksen vierekkäisten alueiden fibroosi potilailla, joilla on SLE tai skleroderma, voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

Iatrogeny

Ensimmäisen asteen AV-lohko esiintyy noin 10%: lla potilaista, joille tehdään adenosiinistressitestit, ja se on yleensä hemodynaamisesti merkityksetön. Potilailla, joilla atrioventrikulaarinen lähtötilanne on lähtötasossa, kehittyy todennäköisemmin korkeampi tukkeutumisaste adenosiinistressitestin aikana. Nämä jaksot ovat kuitenkin yleensä hyvin siedettyjä, eivätkä vaadi erityishoitoa tai adenosiini-infuusion keskeyttämistä..

Asteen 1 atrioventrikulaarinen tukkeuma voi tapahtua nopean AV-reitin katetrin ablaation seurauksena nousevan hitaan reitin johtavuudesta. Tämä voi johtaa sydämentahdistimen oireyhtymän kaltaisiin oireisiin.

Ensimmäisen asteen AV-palama (palautuva tai pysyvä) voi esiintyä sydänleikkauksen jälkeen. Ohimenevää tukkeutumista voi tapahtua sydämen katetroinnin vuoksi.

epidemiologia

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys nuorten keskuudessa vaihtelee 0,65 prosentista 1,6 prosenttiin. Ammattiurheilijoiden tutkimuksissa havaitaan korkeampi esiintyvyys (8,7%). Ensimmäisen asteen saartojen esiintyvyys kasvaa iän myötä; Ensimmäisen asteen AV-estää esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Yleinen esiintyvyys on 1,13 tapausta / 1000 ihmistä.

Ennuste

Ennuste eristetyn asteen 1 AV-lohkolle on yleensä erittäin hyvä. Esiintyminen eristetystä ensimmäisen asteen sydämen lohkosta korkeamman asteen salpaukseen on harvinaista.

Lyme-sydäntulehduksen saaneiden lasten sydämen tukkeutumisella on taipumus korjautua spontaanisti, keskimääräinen palautumisaika on 3 päivää.

Tutkijat ovat havainneet, että ensimmäisen asteen sydämen estäminen liittyy lisääntyneisiin eteisvärinän, sydämentahdistimen implantaation ja kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden pitkäaikaisiin riskeihin..

Perinteisesti ensimmäisen asteen atrioventrikulaarilohkoa pidetään lievänä. Tieteellisten tutkimusten epidemiologiset todisteet ovat kuitenkin osoittaneet, että 1. asteen AV-tukos liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuden riskiin väestössä. Verrattuna yksilöihin, joiden PR-intervallit olivat 200 ms tai lyhyempiä, ensimmäisen asteen AV-estolla kärsivillä potilailla oli 2-kertainen korjattu eteisvärinän riski, 3-kertaisesti mukautettu sydämentahdistimen implantaation riski ja 1,4-kertainen oikaistu kokonaisriski. kuolleisuus.

Jokaiseen PR: n 20 ms: n vahvistukseen liittyi säädetty riskisuhde (HR) 1,11 eteisvärinän, 1,22 sydämentahdistimen implantoinnin ja 1,08 kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden suhteen..

Uhm et al: n 3816 potilaasta tekemässä tutkimuksessa todettiin, että verenpainetaudin esiintyessä potilailla, joilla on ensimmäisen asteen AV-lohko, on suurempi riski kehittyä pitkälle edennyt AV-lohko, eteisvärinä ja vasemman kammion toimintahäiriöt kuin potilailla, joilla on normaali verenpainetauti. PR-aika.

Crisel osoitti, että potilailla, joilla on pysyvä sepelvaltimotauti, joilla PR oli vähintään 220 ms, oli merkittävästi suurempi riski saavuttaa sydämen vajaatoiminnan tai sydän- ja verisuonisairauksista johtuvan kuoleman yhdistetty päätetapahtuma seuraavan viiden vuoden aikana..

1 asteen AV-lohko EKG: ssä - mikä se on

1. asteen AV-lohkon syyt ja ominaisuudet

Ensimmäisen asteen AV-lohko on melko yleinen. WHO: n mukaan sitä havaitaan 5 prosentilla sydänhäiriöistä ja 0,6 prosentilla lapsista..

Taudin esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja se liittyy sepelvaltimoiden ja muiden sydänpatologioiden kehittymisriskiin..

luonteenomainen

AV-lohko on patologinen (joskus fysiologinen) oire, joka määritetään EKG: ssä ja jolle on ominaista johtavan järjestelmän toimintahäiriö. Tärkeintä on hidastaa hermoimpulssin johtamista sydämen kammioihin eteisestä.

Patologiaa on kolme pääastetta, kahdella ensimmäisellä estämistä pidetään osittaisena, kolmannella täydellisenä.

Syyt

Atrioventrikulaarisessa solmussa on toimintahäiriö, joka kuljettaa sähköiset impulssit itsensä läpi. Syynä voi olla useita rikkomuksia:

Toiminnallinen: tiettyjen lääkkeiden käyttö sydämen toiminnan parantamiseksi (beeta-salpaajat, glykosidit) pitkään, sydämen synnin loukkaaminen, häiriöt parasympaattisen NS: n työssä;

Orgaaniset: tulehdukselliset prosessit tai arpien muodostuminen tietyillä sydänlihaksen alueilla, nekroottiset muutokset, iskemia tai heikentynyt verenkierto sydänlihassoluissa.

I asteen patologia voi kehittyä urheilijoilla. Se on fysiologinen ja PQ-ajan pituus normalisoituu harjoituksen jälkeen..

Ensimmäisen asteen AV-lohko

Patologialle on ominaista erityinen merkki EKG: ssä: PQ-ajan pituuden lisäys 200 ms: sta tai enemmän. Samanaikaisesti normaalissa sydämen rytmissä ei ole vikoja.

Ensimmäisellä patologian asteella on useita muotoja, jokaisella niistä on ominaispiirteensä:

  • Solmukohtien. Eroaa vain yhdessä merkissä - PQ-ajan pituuden lisäys.
  • Koe. Lisäksi ominaista P-aallon muodonmuutos.
  • Distaalinen. PQ-ajan lisääntymiseen liittyy QRS-kompleksin vääristyminen.

Oireet ja diagnoosi

On olemassa ohimeneviä tukkeja (jotka ohittavat nopeasti) ja pysyviä. Ensimmäistä tyyppiä on vaikea diagnosoida ja vaatii lisätutkimuksia - Holter-seuranta.

Sen ydin on EKG-laitteen kytkeminen, joka lukee 24-48 tunnin sisällä. Tekniikka auttaa vertaamaan potilaan subjektiivisten tuntemusten tuloksia elektrokardiogrammin muutoksiin, salpauksen asteeseen, lisäoireiden vakavuuteen arvioidaan ja verrataan lääkkeiden ottamisaikaan..

Useimmiten ensimmäisen salpauksen asteeseen ei liity vakavia oireita. Bradykardiaa voi esiintyä usein. Joillakin potilailla on syytön heikkous ja voimakas väsymys.

terapia

Hoito useimmille AV-lohkoille on lääkitys sydämen johtavuuden parantamiseksi. Lisäksi suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa patologian kehittymisen syy. Vakava tauti vaatii ulkoisen tahdistimen (sydämentahdistimen) asentamisen.

Ensimmäinen aste ei vaadi erityistä hoitoa. Dynamiikan tarkkailu, elektrokardiografian säännöllinen nimittäminen ja 24 tunnin Holter-seuranta on osoitettu häiriön etenemisen seuraamiseksi..

Kun salpaus muodostuu lääkkeiden (beetasalpaajat, rytmihäiriöt poistavat lääkkeet) käytön vuoksi, annosta on tarpeen säätää tai kokonaan kieltäytyä ottamasta.

Lasten patologian ominaisuudet

Lapsuudessa esiintyy pääasiassa synnynnäisiä tukkeumia, jotka johtuvat äidin raskauden aikana esiintyvistä häiriöistä (autoimmuunisairaudet, diabetes mellitus). Myös ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa: huono ekologisuus, tupakointi jne..

Pikkulasten pulssi arvioidaan toisin kuin aikuisilla. Bradykardia diagnosoidaan alle 100 lyöntiä minuutissa. Tämä tila vaatii erityistä huomiota, joten jopa I-asteen AV-este on havaittavissa lapsuudessa.

Siihen liittyy seuraavat merkit:

  • ihon pinnan syanoosi tai kalpeus;
  • rinnan hylkääminen;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • heikkous ja uneliaisuus.

Kuten aikuisillakin, tämän tyyppisen patologian kliiniset oireet eivät aina näy..

Ennuste

Muutosten fysiologisen luonteen vuoksi ennuste on suotuisa. Jos patologiasta tulee johtumisen epäonnistumisen syy, voidaan havaita sen asteittainen eteneminen. Distaalisen salpauksen kehittyessä (joka sijaitsee lähellä Hänen kimppua) komplikaatioiden riski on suurempi.

Ennaltaehkäisy on toimintaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi: sydänharjoittelua, kylläisen rasvan rajoittamista ruokavalioon.

Useimmissa tapauksissa patologia ei aiheuta vakavaa vaaraa elämälle, mutta vaatii tarkkailua.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko (AV-lohko) on johtamistoiminnan rikkomus, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atriumin ja kammioiden välillä ja johtaen sydämen rytmin ja hemodynamiikan häiriöihin. AV-tukos voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardiaa, heikkoutta, huimausta, anginakohtauksia ja tajunnan menetystä. Atrioventrikulaarinen lohko varmistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-seurannalla ja EFI: llä. Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

Yleistä tietoa

Atrioventrikulaarinen salpaus perustuu hidastumiseen tai täydelliseen lopettamiseen impulssin kulumisen eteisestä kammioihin itse AV-solmun, Hänen nipun tai Hänen nipun jalkojen vaurioitumisen vuoksi. Samanaikaisesti mitä alhaisempi vahinko on, sitä vakavammat ovat saarron ilmenemismuodot ja sitä epätyydyttävämpi ennuste. Atrioventrikulaarinen tukkeuma on yleisempi potilailla, joilla on samanaikainen sydänpatologia. Sydämen sairauksien joukossa luokan I AV-lohko esiintyy 5%: lla tapauksista, II-luokka - 2%: lla aste III: n AV-lohko kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydänkuolema tapahtuu tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-salpaus.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydämen johtamisjärjestelmää, joka varmistaa eteis- ja kammiojen jatkuvan supistumisen. Sinusolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa, mikä antaa eteiselle mahdollisuuden supistua ja pumpata verta kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit leviävät Hänen ja sen jalkojen kimppua pitkin oikealle ja vasemmalle kammioon, myötävaikuttaen niiden viritykseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi aikaansaa eteis- ja kammioiden sydänlihan vuorottelevan supistumisen ja ylläpitää vakaata hemodynamiikkaa.

AV-lohkojen luokittelu

Proksimaaliset, distaaliset ja yhdistetyt atrioventrikulaariset lohkot erotetaan sen mukaan, millä tasolla sähköisen impulssin johtavuuden rikkominen kehittyy. Proksimaalisen AV-lohkon tapauksessa impulssinjohtavuus voi olla heikentynyt eteisessä, AV-solmussa, kimppuhaarassa; distaalisesti - Hänen nipunsa oksien tasolla; yhdistettynä - on erityyppisiä johtamishäiriöitä.

Atriioventrikulaarisen salpauksen kehittymisaika otetaan huomioon akuutilla (sydäninfarkti, lääkeyliannos jne.), Ajoittaisella (ajoittaisella - sepelvaltimovaltimon kanssa, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimoiden vajaatoiminta) ja kroonisilla muodoilla. Elektrokardiografisten arviointiperusteiden mukaan (hidastuminen, jaksot tai täydellinen puuttuminen impulssijohdosta kammioihin) erotetaan kolme astetta atrioventrikulaarilohkoa:

  • I aste - AV-solmun läpi kulkeva atrioventrikulaarinen johtavuus hidastuu, mutta kaikki eteisestä tulevat impulssit saavuttavat kammioihin. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG P-Q -väli pidennetty> 0,20 sekuntia.
  • II aste - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät pääse kammioihin. EKG näyttää kammiokompleksien periodisen prolapsin. Mobitz II -asteen AV-lohkoja on kolme tyyppiä:
    1. Tyypin I mobitz - jokaisen seuraavan impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden niistä täydelliseen viivästymiseen ja kammiokompleksin prolapsiin (Samoilov-Wenckebach-ajanjakso).
    1. Mobitz tyyppi II - kriittinen impulssiviive kehittyy yhtäkkiä ilman, että viiveaikaa pidennetään etukäteen. Samanaikaisesti ei johdu joka toinen (2: 1) tai kolmas (3: 1) pulssi.
  • III aste - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien kulun täydellinen lopettaminen eteisestä kammioihin. Atria kutistuu sinusolmukkeen vaikutuksesta, kammioista - omassa rytmissä, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

Asteen I ja II atrioventrikulaariset lohkot ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), asteen III lohko on valmis.

Syyt AV-lohkojen kehittämiseen

Etiologian perusteella funktionaaliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset lohkot erotellaan toisistaan. Funktionaaliset AV-lohkot johtuvat parasympaattisen hermoston sävyn lisääntymisestä. Atrioventrikulaarisen lohkon I ja II astetta havaitaan yksittäisissä tapauksissa nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutettuilla urheilijoilla, lentäjillä. Se kehittyy yleensä unen aikana ja katoaa fyysisen toiminnan aikana, mikä selittyy emättimen hermon lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Orgaanisen (sydämen) geneesin AV-salpaus kehittyy sydänjohtavan järjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena eri sairauksissa. Sydämen AV-salpauksen syyt voivat olla reumaattiset sydänlihaksen prosessit, kardioskleroosi, syphilitic sydänsairaudet, väliseinäinen infarkti, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaudet, eri syistä peräisin oleva sydäntulehdus (autoimmuuni, difteeria, kilpirauhasmyrkyllinen, hemoarkoosi), sydänkasvaimet jne. Sydän AV-tukossa voidaan aluksi havaita osittainen tukkeutuminen, mutta sydänpatologian edetessä kehittyy III asteen salpaus.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aortan venttiilin korvaaminen, synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen plastiikkakirurgia, sydämen atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne..

Atrioventrikulaarisen lohkon synnynnäinen muoto (1: 20 000 vastasyntynyttä) on melko harvinaista kardiologiassa. Synnynnäisten AV-lohkojen tapauksessa johtavasta järjestelmästä puuttuu (eteis- ja AV-solmujen välillä, AV-solmun ja kammioiden välillä tai His-nipun molemmat jalat) vastaavan salpauksen tason kehittymisen kanssa. Neljänneksellä vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen tukkeuma yhdistetään muihin synnynnäisiin sydämen poikkeavuuksiin.

Atrioventrikulaaristen estäjien kehityksen syistä löytyy usein huumeiden huumeita: sydämen glykosideja (digitalis), β-salpaajia, kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, diltiatseemi, harvemmin corinfar), rytmihäiriöitä torjuvia aineita (kinidiini), litiumsuoloja ja joitain muita lääkkeitä.

AV-eston oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten oireiden luonne riippuu johtamishäiriöiden tasosta, saartojen asteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Esteet, jotka kehittyvät eteis-kammio-solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpaajan klinikka, jolla on tämä häiriöiden topografia, kehittyy vakavissa bradykardiatapauksissa. Matalan sykkeen ja veren sydämen tuotannon laskun takia fyysisen toiminnan olosuhteissa tällaisilla potilailla on heikkous, hengenahdistus ja joskus anginakohtaukset. Aivoveren heikentyminen voi aiheuttaa huimausta, ohimenevää sekavuutta ja pyörtymistä.

Atrioventrikulaarisen lohkon II asteen ollessa potilaalla tuntuu pulssiaallon menetys sydämen häiriöinä. Tyypin III AV-estolla esiintyy Morgagni-Adams-Stokes -kohtauksia: pulssin lasku 40 asteeseen tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien tummeneminen, lyhytaikainen tajunnan menetys, sydänkipu, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-tukos lapsilla ja murrosikäisillä potilailla voi olla oireeton.

AV-lohkon komplikaatiot

Atrioventrikulaaristen tukosten komplikaatiot johtuvat pääasiassa sellaisesta rytmin hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisten sydänvaurioiden taustalla. Useimmiten AV-lohkon kulkuun liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmeneminen tai paheneminen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardia, kehittyminen..

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulku voi olla monimutkainen Morgagni-Adams-Stokes -kohtausten kehittyessä, jotka liittyvät aivojen hypoksiaan bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpöä tunne, heikkous ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu kalpeaksi, sitten syntyy syanoosi ja tajunnan menetys. Tässä vaiheessa potilas voi tarvita rintakompressioita ja mekaanista hengitystä, koska pitkäaikainen asystooli tai kammioarytmioiden lisääminen lisää sydämen äkillisen kuoleman todennäköisyyttä.

Useat tajunnan menetystapaukset iäkkäillä potilailla voivat johtaa älyllis-sisäisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin AV-salpauksen yhteydessä voi kehittyä arytmogeeninen kardiogeeninen sokki, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

AV-salpaajan riittämättömän veren tarjonnan yhteydessä toisinaan havaitaan sydän- ja verisuonipuutoksen ilmenemistä (romahtaminen, pyörtyminen), sepelvaltimo- ja sydänsairauden pahenemista, munuaissairauksia.

AV-salpauksen diagnoosi

Arvioidessaan potilaan historiaa, jos epäillään eteis-kammion estämistä, he selvittävät sydäninfarktin, sydänlihastulehduksen, muut sydänpatologiat, ottaen lääkkeitä, jotka rikkovat atrioventrikulaarista johtavuutta (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.).

Sydämen rytmin auskultaation avulla kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät tauot, mikä osoittaa kammion supistumisen menetyksen, bradykardian ja Strazheskon tykin I sävyn esiintymisen. Määritetään lisääntynyt kohdunkaulan laskimoiden pulsaatio kaula- ja säteisvaltimoihin verrattuna.

EKG: ssä luokan I AV-lohko ilmenee pidentämällä P-Q-aikaa> 0,20 sekuntia; II aste - sinusrytmi taukoilla, kammiokompleksien menetyksen seurauksena P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; III aste - kammiokompleksien lukumäärän lasku 2-3 kertaa verrattuna eteiskomplekseihin (20-50: stä minuutissa).

Päivittäinen Holterin EKG-tarkkailu AV-lohkolla mahdollistaa potilaan subjektiivisten aistimien vertaamisen elektrokardiografisiin muutoksiin (esimerkiksi pyörtyminen vaikeassa bradykardiassa), bradykardian ja salpauksen asteen arvioiminen, suhde potilaan toimintaan, lääkkeiden ottaminen, sydämentahdistimen implantoinnin indikaatioiden määrittäminen jne..

Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EPI) avulla AV-lohkon topografia selkeytetään ja sen kirurgisen korjauksen indikaatiot määritetään. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen tunnistamiseksi AV-lohkolla suoritetaan sydämen ehokardiografia, MSCT tai MRI.

Lisälaboratoriotestit AV-salpaajalle on osoitettu samanaikaisten tilojen ja sairauksien läsnäollessa (veren elektrolyyttipitoisuuden määrittäminen hyperkalemian aikana, rytmihäiriöiden pitoisuus yliannostuksen aikana, entsyymiaktiivisuus sydäninfarktissa).

AV-estohoito

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisessa lohkossa, joka jatkuu ilman kliinisiä oireita, on mahdollista vain dynaaminen tarkkailu. Jos AV-tukos johtuu lääkityksestä (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen muuttaminen tai niiden täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

Sydämen synnyn AV-salpaaessa (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardioskleroosi jne.) Suoritetaan β-adrenostimulantteilla (isoprenaliini, orciprenaliini) hoidettava kurssi, sydämentahdistimen lisä implantaatio on tarpeen..

Ensiavulääkkeet Morgagni-Adams-Stokes -kohtausten lievittämiseen ovat isoprenaliini (kielen alla), atropiini (laskimonsisäinen tai ihonalainen). Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia lääkkeitä määrätään. Kroonisen AV-salpauksen oireenmukaisena terapiana hoidetaan teofylliinillä, belladonnauutteella, nifedipiinillä.

Radikaali menetelmä AV-salpauksen hoitamiseksi on sydämentahdistimen asentaminen, joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen sydämentahdistimen implantoinnin indikaattorit ovat olleet Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäysten historiaa (jopa yhden); kammionopeus on vähemmän kuin 40 minuutissa ja asystoolijaksot vähintään 3 sekuntia; AV-lohkon II aste (tyyppi II Mobitzin mukaan) tai III aste; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Sydänkirurgin kuuleminen on tarpeen leikkausongelman ratkaisemiseksi.

AV-salpauksen ennustaminen ja estäminen

Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutukset potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyvät useiden tekijöiden perusteella ja ensinnäkin salpauksen tason ja asteen, taustalla olevan taudin, perusteella. Vakavin ennuste luokan III AV-lohkolle: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Ennuste on monimutkainen distaalisten AV-tukosten kehittymisen takia, joka johtuu täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhasta, samoin kuin niiden esiintymisestä akuutin sydäninfarktin taustalla. Tahdistimen varhainen istuttaminen voi pidentää AV-tukospotilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen lohko on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

Yleensä atrioventrikulaarinen tukkeuma johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäisy on etiologisten tekijöiden poistamista (sydämen patologian hoito, impulssien johtamiseen vaikuttavien lääkkeiden hallitsemattoman käytön sulkeminen pois jne.). AV-salpauksen asteen huonontumisen estämiseksi on syytä sydämentahdistimen implantaatio..

Atrioventrikulaarinen lohko 1, 2, 3 astetta lapsella

Atrioventrikulaarinen (AV) tukkeuma lapsilla voi johtua tartuntataudeista, leikkauksista, myrkyllisistä leesioista (mukaan lukien lääkkeiden hallitsemattomasta käytöstä). Lasten AV-salpaaja voidaan havaita sydämen elektrokardiogrammin (EKG) poistamisen yhteydessä, päivittäinen Holter-seuranta.

AV-salpauksen patogeneesi lapsilla

Lasten (poikien ja tyttöjen) AV-sydämen tukos voi olla synnynnäinen - se on erittäin harvinainen, noin yksi 22 000: sta vastasyntyneestä. AV-tukosten esiintyvyys kirurgisen toimenpiteen jälkeen synnynnäisten sydämen vajaatoimien korjaamiseksi on 1 - 17%, riippuen toimenpiteen tyypistä ja korjattavan vian tyypistä. Jos tyttärelläsi tai poikassasi on diagnosoitu AV-salpaus EKG: n aikana, sinun tulee olla Holteri (käydä päivittäin Holterin seurannassa).

Lasten AV-lohkon patogeneesi vähenee viivästymisessä eteisen johtamisen eteisestä kammioon, kunnes supistuminen ohitetaan. Taudin puhkeamisen ja kehittymisen syy voi olla AV-solmun epäsääntely autonomisella hermostojärjestelmällä tai sydämen johtamisjärjestelmän rakenteellisilla muutoksilla.

Oikean nipun haaralohkoa pidetään normaalina lapsille; yöllä 5% pienistä lapsista ja 15% vanhemmista lapsista voi kokea P - Q - ajan lisääntymisen yöllä. Yhden asteen AV-lohko lapsilla esiintyy 0,6 - 8%: lla tapauksista, ja sitä pidetään normin vaihtoehtona (ellei puuttuvia kammion supistuksia, aivohalvauksia ole)..

Synnynnäiset täydelliset AV-lohkot vastasyntyneillä ovat erittäin harvinaisia ​​- keskimäärin yhdessä tapauksessa 22 000: sta (15 000 - 25 000). Eristetty synnynnäinen AV-salpaaja vastasyntyneillä voidaan havaita, jos lapsen atrioventrikulaarinen solmu vaurioituu äidin anti-SSA / Ro-anti-SSB / La-vasta-aineilla, jotka kohdistuvat solunsisäisiin liukoisiin ribonukleoproteiinikomplekseihin 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro, ja 60-KD SSA / Ro (lähde: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Kromosomaaliset ja geneettiset poikkeavuudet voivat myös vaikuttaa taudin kehitykseen: Holt-Oram-oireyhtymä, 18-p-oireyhtymä, Kearns-Sayren oireyhtymä, Fabry-tauti, tyypin II ja V glykogenoosi, mukopolysakkharidoosi IH, IH / Tyyppi S ja II, pitkä QT-oireyhtymä.

Lapsen ohimenevät tai ohimenevät AV-lohkot voivat poistua yksinään. AV-lohko 1 aste lapsilla (kuten aikuisilla) ei vaadi erityishoitoa - ei lääkitystä eikä sydämentahdistimen asentamista. Jos maksimaalinen rytmitauko Holter-seurannassa AV-estäjällä lapsessa on alle 1,85 sekuntia, hoitoa ei myöskään tarvita. Vagotoniasta johtuvan vegetatiivisen verisuonten dystonian aiheuttama yhden asteen AV-salpaus ei poistu itsestään, mutta vaatii syyn hoitamisen (usein tämä on nykyinen tulehduksellinen prosessi atrioventrikulaarisen liittymän alueella). Lisäksi tauti voi olla synnynnäinen - perinnöllinen.

Lapsen 1. asteen ohimenevä AV-tukos pidetään nuorten normina, ei vaadi hoitoa ja voi poistua iän myötä. Hoito määrätään vain, jos samanaikaisesti esiintyy sydänvaivoja. Jos häiriö on luonteeltaan toiminnallinen, niin ennuste on yleensä suotuisa - AV-lohko menee iän myötä, sairaudella ei ole taipumusta kehittyä eikä relapsit.

On mahdollista määrittää, onko lapsen täydellinen AV-lohko synnynnäinen vai ei, se on mahdollista vain lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Siten eristetty synnynnäinen AV-lohko voi olla seurauksena sikiön AV-solmun kudokselle äidin anti-SSA / Ro-anti-SSB / L-vasta-aineilla, ja se on saatu - synnynnäisten sydämen vajaatoiminnan, hermo- ja lihassairauksien sekä tarttuvien sairauksien kirurgisen korjauksen aikana. Geneettiset ja kromosomaaliset sairaudet johtavat synnynnäisiin tukkeisiin.

Ohimenevä (ohimenevä) 1. asteen AV-lohko ei yleensä ole vaarallinen. Eristetyllä synnynnäisellä AV-lohkolla on valitettavasti negatiivinen ennuste - pitkällä aikavälillä se johtaa sydämen kammioiden venytykseen, hidastaa verenkiertoa, heikentää sydänlihaksen ja muiden kehon kudosten ravintoa. Seurauksena voi olla, että lapsi jää fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Ennuste lapselle hankitusta ohimenevästä atrioventrikulaarisesta salpauksesta - tajunnanmenetyksen hyökkäykset kouristuksilla, syanoosi, ei pulssia.

1 asteen AV-lohko lapsessa

AV-lohko 1 rkl. akuutissa (ohimenevä, ohimenevä) muodossa olevilla lapsilla se voi kestää vain muutaman sekunnin, ja diagnoosi itsessään tehdään PQ-ajan raja-arvojen mukaisesti. On huolestuttavaa vain yhden asteen AV-lohkolla ohitusiskuilla - tässä tapauksessa Holterin tarkkailu on välttämätöntä. Vastasyntyneillä normaali syke vaihtelee välillä 140–170 lyöntiä minuutissa. Lisäseuranta (diagnoosi) vaaditaan, kun syke laskee 100 lyöntiin. Bradykardia voi johtua AV-tukosta.

Yhden asteen atrioventrikulaarinen lohko lapsilla havaitaan yleensä EKG: ssä 0,6 - 8%: iin tapauksista, holteriin - 10 - 20%: iin. AV-lohko 1 rkl. urheilua harrastavilla lapsilla se on todennäköisempi (koulutettujen urheilijoiden kohdalla tämän sydämen rytmihäiriön havaitsemisväli on 8 - 9%). Ensimmäisen asteen AV-lohkon hoitoa lapsilla ei useimmissa tapauksissa tarvita, vain tarkkailu on tarpeen. Urheilu ei yleensä ole kiellettyä.

AV-lohko 1 rkl. lapsilla se voi ilmetä jopa vuodessa, 3, 6, 8, 11, 12 vuoden ikäisenä... Erityistä huomiota on kiinnitettävä vauvan terveyteen, jos sellaisia ​​kliinisiä oireita kuin sinertävä tai hyvin vaalea iho, runsas hikoilu, vauva ei imetä tai imee kovin paljon heikko. Asteen 1 ohimenevä AV-lohko (aina epätäydellinen) pidetään useimmissa tapauksissa lapsen normaalina vaihtoehtona.

AV-salpaaja 2 astetta tyyppejä Mobitz 1 ja Mobitz 2 lapsilla

Lasten 1 ja 2 asteen AV-lohkot havaitaan EKG: ssä tai Holterissa, heillä ei usein ole kliinisiä oireita eikä vaadi erityishoitoa. Niiden perusteena on PQ-ajan pidentäminen, mutta AV-lohkolla 2 astetta lapsi voi kokea kammion supistumat, mikä voi olla vaara terveydelle ja hengelle. Toisin kuin ensimmäisen asteen AV-lohkossa, toisella on kliinisiä oireita: lisääntynyt väsymys, huimaus, pyörtyminen (hierovat tietoisuutta).

AV-lohko 2 rkl. lapsella se voi olla seurausta patologisesta vagotoniasta, myrkyllisistä sydänvaurioista (digitalis-lääkkeiden, beeta-salpaajien, kalsiumkanavasalpaajien käytön seuraus), sydämen johtamisjärjestelmien autoimmuunivaurioista sydänsairauden kehittyessä AV-lohko 2 rkl. lapsilla se voi ilmetä sydänleikkauksen jälkeen tai johtua johtavan järjestelmän kehityksen poikkeavuudesta Toisen asteen AV-tukki lapsella leikkauksen jälkeen voi ilmetä korjaustenvälisen väliseinän vikoja, suurten suonien siirrettäessä ja monissa muissa tapauksissa.

2-asteinen AV-lohko vastasyntyneillä (synnynnäinen) voi olla seurausta autoimmuunikonfliktista tai rakenteellisesta kehityshäiriöstä. AV-lohko 2 rkl. vastasyntyneillä, se on useammin syy autoimmuunikonfliktiin (70% tapauksista). AV-lohkon II asteen tyypin Mobits I aiheuttaa 70%: ssa tapauksista hidastuminen AV-solmussa ja 30%: ssa - His-nippusysteemissä His-Purkinje-järjestelmä rajoittaa AV-lohkon II asteen tyyppiä Mobits II ja pyrkii etenemään atrioventrikulaarisen salpauksen ja kouristuskohtausten loppuun Morgagni-Adams-Stokesin.

Jos lapsella on diagnosoitu toisen asteen AV-lohko, asiantuntijan - kardiologin - on seurattava sitä säännöllisesti. Tauti on vaarallinen mahdollisilla pyörtymisillä, heikkouksilla, lisääntyneellä väsymyksellä ja Mobitz II -tyyppisillä - siirtymällä täydelliseen salpaukseen (sitä hoidetaan asentamalla keinotekoinen sydämentahdistin, IVR). AV-salpaaja 1. ja 2. krs. voi muuttua täydelliseksi salpaukseksi lapsilla, joilla on rajoitettu tai rakenteellinen sydänsairaus.

Vammaisuus todetaan osittaisen tai täydellisen vamman takia - sitä ei koskaan anneta edes sydämentahdistimeen asennettuna (paitsi tapauksissa, joissa laite on täysin riippuvainen). On epätodennäköistä, että lapselle annetaan vammaisuus toisen asteen AV-salpauksella, vaikka häntä ei oteta armeijaan.

Täydellinen AV-lohko lapsilla

Lapsen täydellinen AV-lohko voi olla synnynnäinen tai hankittu. Pääsääntöisesti johtamishäiriöt sijaitsevat AV-solmussa (16 - 25% tapauksista), Hänen nipussa (14 - 20%), Hänen nipun jaloissa (56 - 68%). Lasten synnynnäinen 3. asteen AV-salpaus aiheuttaa luokassa anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro ja anti-60 kD SS-A / Ro vasta-aineiden esiintymisen äideillä - istukan ohitettuaan he reagoivat L-tyypin kalsiumkanavat, hidastaen atrioventrikulaarista johtamista (1. asteen AV-lohko kehittyy). Vasta-aineiden aktiivinen altistuminen johtaa sikiön sydämeen tulehdukselliseen reaktioon, mikä johtaa peruuttamattomaan käyttäytymiseen.

Lapsen synnynnäinen AV-lohko 3 voidaan diagnosoida jo ennen syntymää (16. raskausviikolla (raskaus). 1 prosentilla naisista on vasta-aineita, mutta todennäköisyys saada lapsi täydelliseen AV-lohkoon on paljon pienempi. On todettu, että sikiön kantaminen talvella, äidin alhaiset D-vitamiinitasot ja lisääntynyt infektio lisäävät syntymän todennäköisyyttä asteen 3 AV-salpauksella.

Lapsille hankitun luokan 3 AV-tukos ilmenee pyörtymisessä, huimauksessa, heikkoudessa ja lisääntyneessä väsymyksessä. III asteen AV-lohkon hoito. lapsilla on sama kuin aikuisilla - asentamalla sydämentahdistimen.

Sydän johtamishäiriöt (AV-lohko)

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Clinical Protocols MH RK - 2014

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

AV-lohko on hidastuminen tai impulssien loppuminen eteisestä kammioihin. AV-lohkon kehittämiseksi johtamisjärjestelmän vaurioiden taso voi olla erilainen. Tämä voi olla johtamishäiriö eteisessä, AV-risteyksessä ja kammioissa..

ICD-10-koodit:
I44.0 Atrioventrikulaarinen lohko, ensimmäinen aste
I44.1 Toisen asteen atrioventrikulaarinen tukke
I44.2 Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko
I44.3 Muu ja määrittelemätön aivo-kammion tukos
I45.2 Kaksisäteinen salpaus
I45.2 Kolmen säteen salpaus
I49.5 Sairaus sinus-oireyhtymä

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
HRS - sydämen rytmiyhdistys
NYHA - New Yorkin sydänliitto
AV-lohko - eteis-kammioblokki
BP - verenpaine
ACE - angiotensiiniä konvertoiva entsyymi
VVFSU - sinusolmutoiminnon palautumisaika
HIV - ihmisen immuunikatovirus
VSAP - kiintoajojen johtamisen aika
ACE-estäjät - angiotensiiniä muuttavat entsyymi-estäjät
Iskeeminen sydänsairaus
HV-aika - impulssiaika Hisa-Purkinje-järjestelmän mukaan
ELISA - entsyymi-immunomääritys
LV - vasen kammio
MPCS - stimulaatiosyklin enimmäiskesto
PSC - sinusjakson kesto
PCS - stimulaatiosyklin kesto
SA-salpaus - kiina-eteis-saarto
HF - sydämen vajaatoiminta
SPU - sinus-eteis-solmu
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - syke
EKG - elektrokardiogrammi
EKS - tahdistin
ERP - tehokas tulenkestävä jakso
EFI - elektrofysiologinen tutkimus
Ehokardiografia - ehokardiografia
EEG - elektroenkefalografia

Pöytäkirjan laatimispäivämäärä: 2014

Potilasryhmä: aikuiset ja lapset.

Protokollakäyttäjät: Interventiiviset rytmihäiriöt, kardiologit, terapeutit, Yleislääkärit, Sydänkirurgit, Lastenlääkärit, Ensiapu, Lääkärit.

- Ammatilliset lääketieteelliset ohjekirjat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

• Asteen III AV-loisto (täydellinen eteis-kammio, täydellinen poikittainen lohko) tapahtuu, kun eteisestä johdettuja sähköisiä impulsseja ei johdeta kammioihin. Tällöin eteinen supistuu normaalilla nopeudella ja kammio supistuu harvoin. Kammionopeus riippuu siitä tasosta, jolla automatismin painopiste sijaitsee.

Sairaus sinus-oireyhtymä
SSSU - sinusolmun toimintahäiriöt, jotka ilmenevät bradykardiasta ja siihen liittyvistä rytmihäiriöistä.
Sinus bradykardia - pulssin lasku alle 20% ikärajan alapuolella, sydämentahdistimen muutto.
SA-salpaus on hidastuminen (alle 40 lyöntiä minuutissa) tai impulssin lopettaminen sinusolmusta sinoatriaalisen liitoksen kautta.

Takykardia-bradykardiaoireyhtymä - sinus bradykardian yhdistelmä supraventrikulaarisen heterotooppisen takykardian kanssa.

Sinuspysähdys on sydämen toiminnan äkillinen lopettaminen ilman eteis- ja kammioiden supistumista, koska sinusolmu ei voi luoda impulssia heidän supistumiselleen.

Kronotrooppinen vajaatoiminta (epäpätevyys) - riittämätön sykkeen nousu vastauksena fyysiseen aktiivisuuteen.

AV-lohkon kliininen luokitus

AV-lohkon asteen mukaan:
• AV-salpauksen I aste

• AV-lohkon II aste
- Mobitz tyyppi I

- Mobitz tyyppi II
- AV-lohko 2: 1
- Korkean asteen AV-lohko - 3: 1, 4: 1

• AV-lohko III aste

• Kiinnitys
- Bifaskulaarinen lohko
- Trifaskulaarinen lohko

Tapahtuman aikaan:
• Syntynyt AV-lohko
• Hankittu AV-lohko

AV-lohkon vakauden mukaan:
• Pysyvä AV-lohko
• Ohimenevä AV-lohko

Sinusolmun toimintahäiriö:
• Sinus bradykardia
• Sinuspysähdys
• SA-saarto
• Takykardia-bradykardiaoireyhtymä
• Kronotrooppinen vajaatoiminta

diagnostiikka

II. Diagnoosin ja hoidon menetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Luettelo diagnostisista perus- ja lisätoimenpiteistä

Perus (pakolliset) diagnoositutkimukset, jotka suoritetaan avohoidolla:
• EKG;
• Holterin EKG-seuranta;
• Ehokardiografia.

Lisädiagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan avohoidolla:
Jos epäilet orgaanista aivo-patologiaa tai tuntemattoman alkuperäisen pyörtymistä:

• yleinen virtsanalyysi;
• saostumisen mikroreaktio anti-lipidiantigeenillä;
• biokemiallinen verikoe (ALAT, ASAT, kokonaisproteiini, bilirubiini, kreatiniini, urea, glukoosi);
• koagulogrammi;
• ELISA HIV: lle;
• ELISA virushepatiitin B, C markkereille;
• veriryhmä, Rh-tekijä;
• tavallinen rinnan röntgenkuvaus;
• FGDS;
• erikoistuneiden asiantuntijoiden lisäneuvottelut samanaikaisen patologian esiintyessä (endokrinologi, pulmonologi);
• hammaslääkärin, otolaringologin kuuleminen kroonisen infektion fokusten poissulkemiseksi.

Minimi luettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava suunniteltuun sairaalahoitoon viitaten:
• täydellinen verenkuva (6 parametria);
• yleinen virtsanalyysi;
• saostumisen mikroreaktio anti-lipidiantigeenillä;
• biokemiallinen verikoe (ALAT, ASAT, kokonaisproteiini, bilirubiini, kreatiniini, urea, glukoosi);
• koagulogrammi;
• ELISA HIV: lle;
• ELISA virushepatiitin B, C markkereille;
• veriryhmä, Rh-tekijä;
• tavallinen rinnan röntgenkuvaus;
• FGDS;
• erikoistuneiden asiantuntijoiden lisäneuvottelut samanaikaisen patologian esiintyessä (endokrinologi, pulmonologi);
• hammaslääkärin, otolaringologin kuuleminen kroonisen infektion fokusten poissulkemiseksi.

Kiinteällä tasolla suoritettavat (pakolliset) diagnostiset tutkimukset:
• EKG;
• Holterin EKG-seuranta;
• Ehokardiografia.

Paikallaan suoritettavat lisädiagnostiikkakokeet:
• kaulavaltimon sini hieronta;
• testi fyysisellä aktiivisuudella;
• farmakologiset testit isoproterenolilla, propronololilla, atropiinilla;
• EPI (tehdään potilaille, joilla on kliinisiä oireita, joiden oireiden syy on epäselvä; potilaille, joilla on oireeton kimppuhaara, jos suunnitellaan lääkityshoitoa, joka voi aiheuttaa AV-salpauksen);

Jos epäilet orgaanista aivo-patologiaa tai tuntemattoman alkuperäisen pyörtymistä:
• kallon ja selkärangan röntgenkuvaus;
• perus- ja näkökenttien tutkiminen;
• EEG;
• 12/24 tunnin EEG (epäillä paroxysmien epileptistä geneesiä);
• ehoenkefaloskopia (epäillään volyymi-aivoprosesseja ja kallonsisäistä hypertoniaa);
• tietokonetomografia (epäillään aivojen volyymisia prosesseja ja kallonsisäistä hypertoniaa);
• Doppler-ultraääni (epäillään ekstra- ja kallonsisäisten suonien patologiaa);

Diagnostiset toimenpiteet, jotka suoritetaan ambulanssin hätätilanteessa:
• verenpaineen mittaus;
• EKG.

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja anamneesi - tärkeimmät oireet
• Tajunnan menetys
• Huimaus
• Päänsärky
• Yleinen heikkous
• Selvitä AV-lohkon kehittymiselle alttiiden sairauksien esiintyminen

Lääkärintarkastus
• Ihon rasitus
• Hikoilu
• Harvinainen pulssi
• Auscultatory - bradykardia, eri intensiteetin sydämen ääni, systolinen nurina rintalastan yläpuolella tai sydämen kärjen ja rintalastan vasemman reunan välillä
• Hypotensio

Laboratoriotestit: ei suoritettu.

Instrumentaalinen tutkimus
EKG ja päivittäinen EKG-seuranta (pääkriteerit):

AV-lohkolla:
• Rytmi taukoja yli 2,5 sekuntia (R-R-aika)
• AV-dissosiaation merkit (kaikkien P-aaltojen johtamattomuus puutteeseen kammioihin, mikä johtaa täydelliseen dissosiaatioon P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä)

SSSU: lla:
• Rytmi taukoja yli 2,5 sekuntia (P-P-aika)
• P-P-intervallin lisäys vähintään 2 kertaa normaalista P-P-intervallista
• Sinus bradykardia
• Syketason nousun puute tunne- / fyysisen stressin aikana (SPU: n kronotrooppinen vajaatoiminta)

EchoCG:
• Vasemman kammion seinämien hypokineesi, akineesi, dyskinesis
• Muutokset sydämen seinämien ja onteloiden anatomiassa, niiden suhteessa, venttiililaitteiston rakenteessa, vasemman kammion systolisessa ja diastolisessa toiminnassa

EFI (lisäkriteerit):