AV-loisto (atrioventrikulaarinen salpa) - oireet ja hoito

Dystonia

Mikä on AV-estäjä (atrioventrikulaarinen lohko)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä 23 vuoden kokemuksella toimineen kardiologin, Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovnan artikkelissa.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on sydämen johtamisjärjestelmän rikkomus, jossa sydänlihasta stimuloivien sähköimpulssien johtaminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Johtaa epäsäännölliseen sydämen rytmiin.

Tämän tyyppinen tukkeutuminen voi olla oireetonta tai siihen voi liittyä bradykardiaa (syke laskee 60 kertaa minuutissa tai vähemmän), heikkoutta ja huimausta. Se johtaa äkilliseen sydänkuolemaan 17%: lla tapauksista..

AV-tukos voi esiintyä paitsi vanhuksilla, myös nuorilla, ja tämän patologian esiintyvyys kasvaa iän myötä. Se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Syntymättömän AV-lohkon syyt voivat olla auto-vasta-aineiden esiintyminen äidissä, jolla on systeemisiä sairauksia - systeeminen lupus erythematosus, dermatomyositis jne. Nämä auto-vasta-aineet voivat tunkeutua istukan sisään ja vaurioittaa sikiön johtamisjärjestelmää, joka vastaa sydämen stimulaatiosta..

Kun AV-salpaaja yhdistetään synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin (esimerkiksi venttiilivikaisiin), sydänlihaksen tulehduksellisilla muutoksilla on merkittävä vaikutus sen muodostumisessa sikiön kohdunsisäisten infektioiden aikana, joita aiheuttavat vihurirokko, Coxsackie tai sytomegalovirus..

Syyt hankittuun AV-lohkoon voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Sydämen ulkopuoliset syyt, ts. Eivät liity sydänsairauksiin:

  • autonomisen hermoston häiriöt, esimerkiksi vagotonia - parasympaattisen hermoston lisääntynyt sävy;
  • endokriiniset sairaudet, pääasiassa kilpirauhasen sairaudet - kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • elektrolyyttien epätasapaino - hyperkalemia;
  • mekaaniset tai sähköiset vammat - tunkeutuvat ja ampumahaavat, rintakehässä olevat mustelmat tai puristukset, putoaminen korkeudesta, altistuminen ilmaiskuille, sähkövirran ja ionisoivan säteilyn aiheuttamat vauriot;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • alkoholin, nikotiinin, kahvin;
  • lääkkeiden vaikutus ja yliannostus - beeta-salpaajat, rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, prokainamidi, aymaliini), sydämen glykosidit [11].

2. Sydämen syyt:

  • sydämen iskemia;
  • sydäninfarkti, etenkin sen takimma-alempi sijainti ja heikentynyt verenvirtaus oikeassa sepelvaltimossa;
  • reumaattinen sydänsairaus - systeemisestä reumaalisesta tulehduksesta johtuva sydänvaurio, joka ilmenee kroonisen tonsilliitin tai tonsilliitin komplikaationa;
  • virusinfektion, tonsilliitin, syfilisin, kollagenoosin, nivelreuman jne. aiheuttamat sydänlihasta ja sydänlihasta johtuvat sydänlihakset;
  • infarktin jälkeinen ja postmyocarditis cardiosclerosis;
  • sydänkasvaimet;
  • diagnostiset manipulaatiot ja leikkaukset sydämessä ja sepelvaltimoissa;
  • jotkut sydämen synnynnäiset sairaudet jne..

Joskus AV-esto tapahtuu tuntemattomasta syystä. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Lääkärit kutsuvat impulsien lopettamista eteisestä epäselvän etiologian kammioihin eri tavoin: primaarinen sydänlokero, idiopaattinen krooninen AV-lohko, Lenegra-tauti ja Lev-tauti. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tämäntyyppinen AV-lohko on seurausta sydämen pienten suonien vaurioista ja heikentyneestä mikroverenkierrosta. Muiden kirjoittajien mukaan suurin osa primaarisesta idiopaattisesta salpauksesta tapahtuu vasemman sydämen kuitukehyksen skleroosin seurauksena [11].

AV-tukosoireet

AV-lohkon oireet riippuvat sydämen kammioiden supistumisnopeudesta ja sydänlihaksen vaurioasteesta.

AV-lohko viivästyneellä impulssien välityksellä on oireeton ja havaitaan usein elektrokardiogrammin aikana. Esiin tulevat valitukset liittyvät perussairauteen, jota vastaan ​​salpaus kehittyi: vegetatiivinen-verisuonisisto dystonia, mahahaava, kohonnut kallonsisäinen paine, verenpainetauti, sepelvaltimo- ja sydänsairaus.

Osittaisen impulssien estämisen yhteydessä potilaan valitukset riippuvat kammion supistumistiheydestä. Jokaisen toisen tai kolmannen kammion supistumisen esiintyessä suurissa tauoissa, etenkin ateroskleroosissa, voi ilmaantua merkkejä aivojen riittämättömästä verentoimituksesta: huimaus, heikkous, silmien edessä olevat ympyrät, äkillinen episodinen pyörtyminen. Potilas on yleensä tajuton 1-2 minuutin ajan, ennen kuin iho vaaleaa ja sen jälkeen muuttuu punaiseksi. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi myös esiintyä: hengenahdistus, jalkojen turvotus, liikuntatoleranssin heikko lasku.

Potilaiden valitukset ovat täydellisimpiä impulssien estämisen myötä. Synnynnäisen AV-lohkon tapauksessa, jolla on rytmi AV-solmusta, potilaalla voi olla sydämenpysähdys, heikkous, väsymys, etenkin fyysisen rasituksen jälkeen, päänsärky, huimaus, tummat silmät silmien edessä, pyörtyminen. Lisääntynyt pulsaatio pään ja niska-alueella on myös ominaista. Raskauden tunne ja kipu sydämen alueella, hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan oireet voivat häiritä [11].

Tajunnan menetys tapahtuu 25–60%: lla potilaista. Sydän alueen kipuja todetaan usein, mutta ne ovat lieviä, usein kivuliaita, ja voivat olla supistavia. Joillakin angina pectoriksella kärsivillä potilailla kipuhyökkäykset muuttuvat harvinaisiksi täydellisen AV-lohkon alkamisen jälkeen fyysisen toiminnan rajoituksen ja kyvyttömyyden nopeuttaa rytmiä vuoksi.

AV-lohkon patogeneesi

Sydänlihaksessa on kahdentyyppisiä lihaskudoksia. Yksi niistä on toimiva sydänliha, joka supistuu suorittaen "pumpun" tehtävän. Toinen tyyppi on erikoistunut sydänliha, joka koostuu johtavista soluista, jotka muodostavat keskuksia, joissa sähköiset impulssit syntyvät automaattisella säännöllisyydellä. Nämä impulsit leviävät johtavan järjestelmän kautta - sydämen osastojen työn koordinaattorina.

Ensimmäisen impulssin tuottaa automaattisesti oikeassa eteisessä sijaitseva sinusolmu. Sitä kutsutaan ensimmäisen asteen automatismin keskukseksi. Se toimii itsenäisesti tuottaen herätepulssin, jonka taajuus on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Lisäksi johtava järjestelmä siirtää tuloksena olevan impulssin AV-solmuun - toisen asteen automatismin keskipisteeseen. Siinä impulssi viivästyy ja kulkee edelleen johtavaa järjestelmää pitkin - Hänen kimppu ja Purkinje-kuidut (kolmannen kertaluvun automatismin keskukset).

Tämä koko prosessi, jolla impulssi välitetään sinusolmusta sydämen johtavan järjestelmän kautta, aiheuttaa sen supistumisen. Jos sinusolmun automatismi menetetään jostain syystä, AV-solmu ottaa pulssigeneraattorin roolin. Sen tuottamien impulssien taajuus saavuttaa 40-60 lyöntiä minuutissa. Jos sinus- ja AV-solmun toiminta on häiriintynyt, sydän supistuu His- ja Purkinje-kuitujen nipusta tulevien impulssien takia. Tällöin syke laskee 20–40 lyöntiin minuutissa [6].

AV-salpaus tapahtuu AV-solmun ja Hänen kimppun herkkyyden jaksoille aiheuttamien ajanjaksojen seurauksena. Mitä pidemmät nämä jaksot ovat, sitä vakavammat AV-salpauksen ilmenemismuodot ovat [8]. Koska kammion supistumistiheys vaikuttaa verenkiertoon, AV-salpauksen aiheuttamien sydämen lyöntien vähentymisen vuoksi potilas voi tuntea heikkoutta ja huimausta..

AV-lohko, jolla on viivästynyt impulssisiirto, on useammin toiminnallinen, ts. Se riippuu autonomisesta hermostojärjestelmästä. Osittainen tai täydellinen impulssien menetys on pääsääntöisesti vakava sydänsairaus, ja siihen liittyy merkittäviä häiriöitä verentoimituksessa. Perinnölliset AV-lohkot johtuvat sydänlihassolujen ja sydämen johtosysteemien hajaantuneesta tunkeutumisesta lipidi-, proteiini- tai polysakkaridikomplekseihin.

AV-lohkon luokittelu ja kehitysvaiheet

AV-syistä tukokset jaetaan kahteen ryhmään:

  • toiminnalliset - johtuvat intensiivisestä urheilusta, tiettyjen lääkkeiden käytöstä, ovat yleisempiä nuorilla potilailla;
  • orgaaninen - kehittyy erilaisten sairauksien taustalla, esiintyy useammin iäkkäillä potilailla.

AV-salpauksessa on kolme muotoa riippuen impulssinjohtohäiriön sijainnista:

  • proksimaalinen - sijaitsee lähempänä sinusolmua, AV-solmun ja Hänen nipun rungon alueella;
  • distaalinen - sijaitsee kauempana sinusolmusta, nipun haaran alueella;
  • yhdistetyt - johtavuushäiriöt sijaitsevat eri tasoilla.

AV-esteiden alavirtaan ovat:

  • akuutti - esiintyy sydäninfarktin aikana, kun lääkkeiden annos ylitetään jne.;
  • krooninen ohimenevä (väliaikainen) - kehittyy usein sepelvaltimo sydäntaudin taustalla;
  • krooninen pysyvä - yleensä löytyy orgaanisista vaurioista sydämelle;
  • ajoittainen (ajoittainen, ajoittainen) - täydellisen salpauksen muutos osittaiseksi tai niiden siirtyminen sinusrytmiin ilman salpaa [3].

AV-lohkot jaetaan täydellisiksi, kun eteisestä tuleva impulssi ei kulje kammioihin, ja epätäydelliset. Tässä tapauksessa AV-salpaaja on kolme astetta epätäydellinen:

1. Ensimmäinen aste - ehdottomasti kaikki impulssit saavuttavat kammion, mutta impulssin etenemisnopeus pienenee. Ei ole luonteenomaisia ​​kliinisiä oireita, EKG: ssä PQ-aika pidentyy 0,21 - 0,35 sekuntiin.

2. Toinen aste - yksi impulssi eteisestä estyy, ei tavoittaen kammioita. EKG: ssä on tauko, joka on yhtä suuri kuin kaksi RR-intervallia, eteis P-kompleksien lukumäärä on suurempi kuin kammion QRS. Toisen asteen estot ovat kahden tyyppisiä:

  • Tyyppi I - PQ-aika pidentyy asteittain QRS-kompleksin menetyksellä (yleinen).
  • Tyyppi II - QRS-kompleksien menetys tapahtuu yhtä normaalilla tai pitkittyneellä PQ-aikaväleillä (harvinainen).

3. Kolmas aste - joka toinen tai kolmas kammiokompleksi putoaa ulos (salpaus 2: 1 tai 3: 1), joskus useita QRS-komplekseja putoaa peräkkäin. EKG näyttää usein taukoja eteis-P-aaltojen kanssa.

Täydellisen AV-salpauksen avulla ei yksi impulssi kulje kammioihin, minkä vuoksi sydän supistuu vain 20-45 kertaa minuutissa. EKG: llä kammioiden rytmi on paljon harvempaa kuin eteisvärin, mikä ei riitä takaamaan normaalia verenkiertoa.

AV-lohkon komplikaatiot

Täydellinen AV-lohko voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • Kammion supistumisten (oligosystole) tai niiden poissaolon (asystole) voimakas väheneminen tajunnan menetyskohtausten kanssa. Kehittyy pulssikeskuksen liikkeen seurauksena.
  • Toistuvat kammiotakykardian tai kammiovärinän hyökkäykset. Ne ilmenevät yleensä sydämen vaikean iskemian vuoksi, ts. Sydänlihaksen riittämättömästä verentoimituksesta. Vibraation seurauksena verenkierto voi pysähtyä ja henkilö menettää tajuntansa, pulssia ei tunneta ja kouristuksia voi esiintyä. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellinen lääkärinhoito..
  • Sydämen vajaatoiminta. Kehittyy hetkellisen veren määrän vähentymisen vuoksi.
  • Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset. Ne ovat joukko oireita, jotka ilmenevät sydämen tuotannon selvän laskun yhteydessä, kun sydän ei harvinaisten supistumisten vuoksi enää pysty tarjoamaan aivoille riittävää määrää verta. Se ilmenee pyörtymisessä ja kohtauksissa, joihin liittyy muutoksia EKG: ssä (tauko). Tajunnan menetyshetkellä elvytys suoritetaan.

Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan 50%: lla tapauksista. Ne ovat tärkeimmät indikaattorit sydämentahdistimen asentamiseksi, mikä on tarpeen normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi [11].

AV-lohkon diagnoosi

AV-eston diagnosoimiseksi sinun on:

  • arvioida potilaan valitukset terveydentilasta;
  • suorittaa objektiivinen tutkimus, ts. yksityiskohtainen tutkimus;
  • suorittaa EKG (EKG), toiminnalliset testit, EKG-seuranta ja sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EPI).

Potilaan valitukset riippuvat AV-tukosasteesta ja samanaikaisesta sairaudesta. I-asteen loukkauksen oireet voivat puuttua, ja III-asteen tai täydellisen salpauksen tapauksessa patologian merkit ovat silmiinpistävimmät..

Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee ranteen ja kohdunkaulan verisuonten pulssia: määrittää sykkeen, sykkeen. Pulssi on yleensä hidas, hyvin täytetty, mutta niskalaskimoiden ja ranteessa olevan pulssin välillä on ero. Ensimmäinen ääni vahvistuu toisinaan. Ensimmäisen asteen AV-salpauksella ensimmäinen ääni voi heikentyä, hiljaisempi. Sydämen rytmi on häiriintynyt, bradykardiaa havaitaan usein - harvinainen rytmi.

Tärkeitä AV-lohkon merkkejä ovat kohdunkaulan laskimoiden heikko pulsaatio kammioiden rentoutumisen aikana, samoin kuin kaulan laskimoiden yksittäiset voimakkaat pulsaatiot samanaikaisesti lisääntyneen ensimmäisen sydämen äänen kanssa. Nämä muutokset tapahtuvat, kun eteis- ja kammiot toimivat toisistaan ​​riippumattomasti. AV-tukkeelle on ominaista myös systolisen (ylempi) samanaikainen nousu ja diastolisen (alempi) verenpaineen lasku.

Verenkierto synnynnäisessä ja hankitussa täydellisessä AV-lohkossa on hyvin erilaista. Synnynnäisen täydellisen AV-lohkon tapauksessa minuutin äänenvoimakkuus pysyy normaalina sekä levossa että fyysisen vaivan aikana. Tämä johtuu siitä, että orgaanisia sydänvaurioita ei ole. Sydänlihaksen patologisissa muutoksissa täydellinen AV-lohko provosoi olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä.

EKG antaa sinun määrittää AV-lohkon asteen. Lääkärin huomio kardiogrammin arvioinnin aikana kohdistuu P-aaltoihin, PQ-intervalleihin ja QRS-komplekseihin. P-sijainnin, PQ-pituuden ja kammiokompleksin prolapsin (QRS) muutokset osoittavat AV-lohkon..

Toiminnalliset testit auttavat näkemään ja analysoimaan potilaan kehon reagointia tiettyihin kuormiin. Tällaisille testeille on useita vaihtoehtoja. Useimmiten, jos epäillään AV-salpaa, käytetään testiä atropiinilla, joka annetaan laskimon kautta annoksella 0,04 mg / kg. Lääke vähentää emättimen hermoääntä ja tehostaa sympaattisen hermoston toimintaa. Seurauksena on, että syke nousee, Hänen kimpun johto kasvaa ja pidennetty PQ-aika lyhenee..

Lisäksi suoritetaan toiminnallisia testejä, joiden tavoitteena on parasympaattisen hermoston sävy, mikä aiheuttaa päinvastaista vaikutusta. Näihin näytteisiin sisältyy:

  • Valsalva-testi - terävä ponnistus syvän hengityksen jälkeen;
  • kaulavaltimon sinihieronta - paine kaulavaltimoon sen haarautumisen alueella (kun potilas makaa selällään).

Normaalisti, toimintakokeiden jälkeen, kammionopeus pysyy käytännössä muuttumattomana. AV-lohkon läsnä ollessa PQ-aika näytteiden aikana ja / tai niiden jälkeen pidentyy [7].

24 tunnin Holter-seurannalla on suuri merkitys AV-lohkon diagnoosin vahvistamisessa. Se on pakollinen kaikille potilaille. EKG-seuranta mahdollistaa:

  • korreloi potilaan valitukset EKG-muutoksilla (esimerkiksi tajunnan menetys ja rytmin jyrkkä lasku);
  • arvioida rytmin vähentymisastetta ja impulssinjohtamisen estämistä, rikkomusten suhdetta potilaan toimintaan ja lääkkeiden käyttöön
  • määrittää AV-lohkon tyyppi (pysyvä tai ohimenevä), kun se ilmenee (päivä tai yö), yhdistetäänkö AV-lohko muihin sydämen rytmihäiriöihin;
  • tehdä johtopäätös sydämentahdistimen asettamisen tarpeesta jne. [9].

EFI antaa sinun selventää AV-lohkon sijaintia ja arvioida leikkauksen tarpeen. Lisäksi lääkäri voi määrätä sydämen ehokardiografian, MSCT: n tai MRI: n. Niitä vaaditaan tunnistamaan samanaikainen sydänpatologia. Muiden sairauksien tai sairauksien läsnäollessa näytetään ylimääräiset laboratoriotestit: veri tarkistetaan rytmihäiriöiden varalta yliannostustapauksessa, elektrolyyttitaso (esimerkiksi kaliumin nousu), entsyymien aktiivisuus sydäninfarktin yhteydessä.

AV-estohoito

AV-salpauksen hoito riippuu sen asteesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Ensimmäisen asteen AV-salpaajan tapauksessa on syytä indusoida taustalla olevan patologian hoito, joka provosoi salpauksen kehittymisen. Kaikkia potilaita, joilla on tällainen johtamishäiriö, on seurattava, jotta sen etenemistä ei hukkaan. Jos havaitaan digitalisoituneiden lääkkeiden (digoksiini, strofantiini, korglikoni) huumeet, ne tulee peruuttaa. Parasympaattisen hermoston lisääntyneen sävyn vuoksi on välttämätöntä määrätä atropiinia. Aymaliinin, kinidiinin, prokainamidin, beeta-salpaajien ja kaliumin käytöstä tulisi luopua AV-salpaajan lisääntymisen vaaran vuoksi [2].

AV-lohkon II aste (ensisijaisesti tyyppi I) ilman akuutin sydämen patologian oireita ja merkkejä ei yleensä vaadi aktiivista hoitoa, koska verenkiertohäiriöillä ei ole objektiivisia merkkejä.

Erityinen lääkehoito on tarpeen toisen asteen AV-lohkolle, jolla on hidas sydämen toiminta, joka aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja erilaisia ​​oireita. Farmakoterapia on myös tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa on akuutti sydäninfarkti. Hoito alkaa atropiinin ja isoprenaliinin nimeämisestä, jotka lisäävät impulssien johtamista Hänen kimppussa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa erittäin harvan rytmin ja häiriintyneen verenhuollon vuoksi keinotekoisen sydämentahdistimen asettaminen kiireellisesti on tarpeen. Hoidon näillä keinoilla suorittaa vain lääkäri.

Hoidon taktiikan määrittämiseksi täydellinen AV-lohko voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Täydellinen AV-lohko ilman oireita. Hoitoa ei tarvita. Tämä muoto esiintyy pienessä ihmisryhmässä, jolla on synnynnäinen tai nuorena hankkinut AV-lohko, jonka syke on 50–60 lyöntiä minuutissa. Näitä potilaita tulee tarkkailla, käydä kardiologilla ja tehdä EKG kerran kuudessa kuukaudessa. Jos tila huononee ja valituksia ilmaantuu, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Jos kammio supistuu vähemmän kuin 40 kertaa minuutissa ja QRS-kompleksit laajenevat, pysyvä tahdistin tulisi asettaa, vaikka oireita ei olisikaan. Tämä estää sydämen äkillisen kuoleman..

2. Täydellinen AV-lohko, jonka aivojen tai sydämen verenkierto on heikentynyt. Aivojen verenkiertoa vasten pyörtyminen havaitaan. Tärkein hoitomenetelmä on sydämentahdistimen asettaminen. Useimmat lääkärit pitävät jopa yhtä pyörtymistä osoituksena sen asentamisesta, koska jokainen hyökkäys voi olla viimeinen ja johtaa potilaan kuolemaan. Lääkehoito suoritetaan, kun tahdistin on tehoton tai valmistautuessa sen käyttöön. Sopivimpia lääkkeitä ovat sympatomimeetit - orciprenaliini (alupentti), isoprenaliini (isoproterenoli, proternoli, saventriini). Ne eivät pysty poistamaan täydellistä AV-lohkoa, mutta ne kykenevät lisäämään kammion korvauskeskuksen automatismia ja ylläpitämään kammionopeutta 50–60 lyöntiä minuutissa. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti eri hoitojaksoina.

Sydämen verenkiertoon liittyy sydämen vajaatoiminta. Jos pyörtymistä ei havaita, täydellisen AV-salpauksen hoito suoritetaan digitalisilääkkeillä ja salureetteilla. Pitkäaikaisen hoidon isoprenaliinilla, orciprenaliinilla tai efedriinillä on osoitettu lisäävän kammioiden supistumistiheyttä ja minuutin tilavuutta. Jos lääkitys ei lievitä sydämen vajaatoimintaa, tarvitaan sydämentahdistin.

3. Täydellinen akuutin, ohimenevän muodon AV-lohko tuoreen sydäninfarktin, sydämen glykosidimyrkytyksen, sydänlihastulehduksen, sydänleikkauksen jälkeen. Kortikosteroidit ovat tehokkaita hoitoja tähän salpaukseen. Ne nopeuttavat turvotuksen resorptiota ja pysäyttävät tulehdusprosessin AV-järjestelmän alueella. Hydrokortisonia annetaan laskimonsisäisesti tai prednisonia tablettimuodossa.

Salureettien rooli täydellisen AV-lohkon hoidossa on edelleen selvitetty. Vaikuttamalla suolan erittymiseen kehosta, ne vähentävät seerumin kaliumpitoisuutta 1 mekv / l. Tämä voi parantaa AV-johtoa, lisätä kammion supistumisten lukumäärää ja pysäyttää tai vähentää pyörtymisen taajuutta. On välttämätöntä ottaa salureetteja pitkään. Muista valvoa veren kaliumtasoa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaan elämä ja työkyky riippuvat salpauksen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste on mahdollista III asteen AV-lohkolla: Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat vammaisia, heillä kehittyy sydämen vajaatoiminta. Suotuisin ennuste hankituille AV-tukkeille on taudin täydellinen synnynnäinen muoto [5].

Mitä nopeammin tahdistin asennetaan, sitä pidempi ja parempi potilaiden elinajanodote ja elämänlaatu ovat. Pysyvän tahdistimen asentamisen indikaattorit ovat:

  • AV-lohkon III aste, kun kammion supistumisten määrä on alle 40 lyöntiä minuutissa tai tauko yli 3 sekuntia;
  • yksi tai useampi pyörtyminen;
  • AV-lohkon II tai III aste ja harvinaisen rytmin aiheuttamat kliiniset oireet: huimaus, sydänkipu, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, etenevä sydämen vajaatoiminta;
  • AV-lohkon II asteen II tyyppi oireettomalla kululla;
  • AV-lohko II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden käyttöä, vasta-aiheista tässä taudissa;
  • AV-lohkon II tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla - yli 0,12 sekuntia;
  • AV-lohkon I aste yli 0,3 sekunnin PQ-välein [10].

AV-salpaajan ehkäisyllä pyritään poistamaan syy-tekijät: sydämen patologian hoito, hallitsemattoman lääkkeiden käytön sulkeminen pois, joka voi johtaa AV-salpauksen kehittymiseen jne..

Ruokavaliosuositukset. AV-solmun johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että ruokavaliossa on ruokia, joissa on riittävästi kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia: siemeniä, hunajaa, kuivattuja hedelmiä, banaaneja, kuoressa leivottuja perunoita, maitotuotteita (raejuusto, smetana, juusto), äyriäisiä, tuoreita hedelmät ja vihannekset, merikala. On tärkeää rajoittaa tai kokonaan sulkea pois rasva, liharasvaa, säilykkeitä ja marinadeja, mausteita ja kastikkeita kuumalla paprikalla, erittäin suolaisia ​​ruokia, suklaata, kahvia, kaakaota, mustaa teetä, alkoholijuomia.

Fyysinen harjoitus. AV-estosta kärsiville ei suositella harjoittamista raskaaseen voimaurheiluun: painonnostoihin, painiin, kehonrakennukseen jne. Hyödyllisiä aktiviteetteja, kuten uinti, kävely, hiihto, luistelu, pyöräily jne. Kohtalainen, hyvin siedetty liikunta on välttämätöntä vahvistaa sydänlihaa ja vähentää kehon painoa.

Atrioventrikulaarinen salpaus - systemaattinen määritys, diagnoosi, hätäterapia

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on osoitus AV-johtamisjärjestelmän tietyn tason patologiasta. Hoidon järkevyys ja AV-lohkon ennustus riippuvat AV: n johtavuusasteen diagnostisesta todentamisesta (distaaliset vauriot ovat prognostillisesti epäsuotuisampia).

Minä tutkinto. Impulssinjohtumisen hidastuminen eteisestä kammioihin: PQ-ajan pidentyminen> 200 ms (0,2), QRS-kompleksi on yleensä kapea, P: n ja QRS: n suhde on 1: 1.

II aste.

  • Mobitz-1-tyyppi: PQ-ajan asteittainen pidentäminen seuraavalla QRS-kompleksin "menetyksellä" (Samoilov-Wenckebach-aika), QRS-kompleksit, P ja QRS-suhde> 1.
  • Mobitz-2-tyyppi: QRS-kompleksin "häviäminen" vakaalla PQ-aikavälillä, useammin kapeat QRS-kompleksit, P: n ja QRS: n suhde> 1, ehkä 2: 1, 3: 1 jne..

Ensimmäisen asteen AV-lohkossa ja ensimmäisen tyypin II asteen hätätoimenpiteitä ei yleensä tarvita. Toisen tyyppisen AV-lohkon II asteen ja täydellisen AV-lohkon kanssa seuraavat toimenpiteet ovat tarpeen:

  1. mahdollisten syiden poistaminen ja hoito (sydäninfarkti (MI), lääkkeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt);
  2. laskimonsisäisesti annettaessa 1%: n atropiiniliuoksen 0,1-prosenttista liuosta 10 ml: aa suolaliuosta, joka voi poistaa AV-sähkönjohtamisen poikkeavuudet, jotka johtuvat emättimen hermon hypertonisuudesta, mutta jotka eivät vaikuta johtamiseen His-Purkinje-järjestelmän tasolla, EKG rekisteröi AV-lohkon laajalle QRS-kompleksit. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia;
  3. potilaille, joilla on toisen tyyppinen toisen asteen AV-lohko ja täydellinen AV-lohko His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymisolosuhteita, näytetään väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio.

III aste. Täydellinen AV-lohko (eteisstimulaatioita ei sovelleta kammioihin), P- ja QRS-aallot ovat säännöllisiä, eteis- ja kammioherätteen täydellinen dissosiaatio havaitaan. QRS-kompleksiin ei liity P-aaltoa, P-taajuus on suurempi kuin QRS-taajuus.

I-luokan AV-lohko ei yleensä osoita kliinisiä oireita. AV-lohkolla II ja III asteella on suhteellisen harvoin kliinisiä oireita. Niiden kanssa on yleinen heikkous, hengenahdistus, huimaus ja pyörtyminen..

AV-salpauksen mahdolliset syyt:

  • lisääntynyt ääni n. vagus (näille muodoille on ominaista suotuisa ennuste, usein oireeton, kapeiden QRS-kompleksien rekisteröinti EKG: hen);
  • johtavan järjestelmän ensisijaiset sairaudet;
  • sydänlihaksen vauriot (MI, fibroosi, autoimmuuni tulehdus, tunkeutuminen, varastointitaudit jne.) His-Purkinje -järjestelmän vaurioiden kanssa (QRS-kompleksien toistuva laajeneminen ja muodonmuutos, huono ennuste);
  • synnynnäinen saarto;
  • lääkitys (yhdistelmä lääkkeitä, jotka estävät AV-johtoa, beetasalpaajat, AK, sydämen glykosidit jne.).

Rytmin läsnä ollessa kapeita QRS-komplekseja EKG: ssä havaitaan kapeita QRS-komplekseja proksimaalisissa AV-lohkoissa suotuisalla ennusteella.

AV-johtoa heikentäviä lääkkeitä on tarpeen peruuttaa (rytmihäiriölääkkeet, tulehduskipulääkkeet, steroidihormonit, sydämen glykosidit jne.).

AV-liitännän tukkeutumisilla ennuste on suhteellisen suotuisa (kapeat QRS-kompleksit, korvausrytmin taajuus yli 4 minuutissa).

Mitä kauempana lohko on, sitä huonompi on ennuste. Pysyvä tyypin II AV-lohko ja täydellinen distaalinen AV-lohko lisäävät kuolleisuutta ja vaativat yleensä pysyvän IVR-implantoinnin riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

PQ-aika> 0,28 s osoittaa AV-lohkoa AV-solmun tasolla, PQ-aikaväli 0,12 s on tyypillinen AV-lohkolle kimppuhaarajärjestelmän tasolla, 0,12 s. Syyt tyypin II asteen II AV-lohkon kehittymiseen - useammin kardioskleroottinen vamma, vasemman laskevan valtimon tukkeutuminen sydäninfarktin akuutissa vaiheessa.

Täydellinen AV-lohko (luokan III AV-lohko). Impulssinjohtumisen täydellinen puutteesta atriumista kammioihin, tämä tila kompensoidaan korvaamalla rytmin rytmejä.

  • Laaja QRS-kompleksi - merkki kammion korvausrytmistä.
  • AV-solmulle on ominaista taajuus 40-50 pulssia minuutissa..

Alempi MI. Täydellinen AV-lohko on yleensä ohimenevä ja vaatii reperfuusiohoitoa (trombolyyttinen injektio, PCI), mikä johtaa johtavuuden palautumiseen. Jos johtavuushäiriöt jatkuvat yli seitsemän päivän ajan, on syytä harkita pysyvän sydämentahdistimen implantaatiota..

Etuosa MI on epäsuotuisa ennustemerkki, jos AV-lohko on kokonainen, mikä on seurausta johtavan järjestelmän vaurioista. Väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio ilmoitettu.

Kiireellistä hoitoa

Mahdollisten syiden (MI, huumeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt) poistaminen ja hoito.

Nimitys laskimonsisäisesti 0,1-prosenttista atropiiniliuosta 1 ml / 10 ml suolaliuosta. Yleensä AV-sähkönjohtavuuden poikkeavuudet, jotka johtuvat emättimen hermon hypertonisuudesta, voidaan eliminoida, mutta ne eivät vaikuta johtamiseen His-Purkinje-järjestelmän tasolla. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia.

Potilaille, joilla on Frederickin oireyhtymä - yhdistelmä AV-lohkoa ja värähtelyä - eteisvärinää (AV-liittymän tasolla kapea tai leveä QRS-kompleksi), johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymistä, näytetään väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio.

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito

1. asteen AV-salpaaja, kunnes mahdolliset syyt on selvitetty, ei yleensä vaadi erityishoitoa; dynaaminen tarkkailu toistuvilla EKG- ja HM-rekisteröinneillä on välttämätöntä korkeampiasteisten AV-tukosten ja mahdollisten CVD-sairauksien (reuma, sydänlihatulehdus jne.) Sulkemiseksi pois. toiminnallisella luonteella - vegetatiivisen tilan korjaus: antikolinergiset aineet (atropiini, platifilliini), corinfar (10 mg 3-4 kertaa päivässä), belloid (yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä), teopec (1/4 tablettia 2-3 kertaa päivässä) päivä), izadrin (0,005 - kielen alla).

Mobitz-1-tyypin II asteen AV-lohko. Tarkkailu, EKG: n ja HM: n uudelleenrekisteröinti, vegetatiivisen tilan korjaus: atropiini, platifilliini, klonatsepaami.

AV-salpauksen akuutissa alkaessa kliinisillä oireilla ja QRS-kompleksien toistuvalla häviämisellä:

  • 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta laskimonsisäisesti hitaasti; sitten 0,5-1,0 mg 3 minuutin välein kokonaisannokseen 2 mg (monitorin valvonnassa) tai 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti 4-6 kertaa päivässä;
  • jos tehoton - ole varovainen! - infuusio isoprenaliinia (Izadrin) nopeudella 0,5-5,0 μg / min. monitorin valvonnassa (älä injektoi akuuttia MI: tä!);
  • jos tehoton akuutissa anteriorisessa sydäninfarktissa - väliaikainen tahdistin.

AV-lohkon II aste tyypillä Mobitz-2, progressiivinen AV-lohko ja AV-lohkon III aste. AV-lohkolle, jolla on laajat pää- tai korvaavien rytmien QRS-kompleksit (> 0,12 s) - väliaikainen endokardiaalinen tahdistin, taustalla olevan taudin hoito. Vaikutus on mahdollista, kun otetaan sympatomimeettejä (izadriini), corinfaria, belloidia.

AV-lohkolla, jolla on kliinisiä oireita, mutta kapeilla QRS-komplekseilla (3 s, Morgagni-Adams-Stokes -kohtaus ja (tai) syke 3 s;

  • Mobitz-2-tyypin AV-lohkon II aste ilman kliinisiä oireita;
  • AV-lohkon II aste tai III aste, kahden säteen salpaus, vuorotellen täydellisen AV-lohkon kanssa bradykardian aiheuttamista kliinisistä oireista (huimaus, angina pectoris tai ACS, etenevä CHF, systolinen hypertensio);
  • AV-lohkon II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden määräämistä, mikä on mahdotonta, jos AV-johtohäiriöt jatkuvat;
  • AV-lohkon II aste tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla (> 0,12 s);
  • 1. asteen AV-lohko PQ (R) -välin lisäyksen kanssa> 0,3 s.
  • Vasta-aiheet sydämentahdistimen implantoinnille:

    • Mobitz-1-tyypin I ja II asteen AV-lohko ilman kliinisiä oireita;
    • lääkkeen aiheuttama AV-lohko, jossa AV-johtavuushäiriöiden jatkuva taantuminen on suuri mahdollisuus.

    Syntynyt tai hankittu atrioventrikulaarinen lohko: sairauden kehitysaste, hoito

    Hoitoa ei aina tarvita. Varhaisessa vaiheessa palautumista ei suoriteta ollenkaan, dynaaminen tarkkailu on osoitettu.

    Etenemisen edetessä lääkehoito määrätään. Poikkeaman koko kehitysjakson kesto on noin 3–10 vuotta.

    Oireet ilmenevät paljon aikaisemmin kuin terminaalivaihe. Ne ovat melko voimakkaita. Siksi diagnoosiin ja hoitoon on aikaa..

    Kaikki toiminnot suoritetaan kardiologin ja tarvittaessa siihen liittyvien erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa.

    AV-lohkojen luokittelu

    Jako tapahtuu kolmella perusteella.

    Virtauksen luonteesta riippuen:

    • Terävä. Se on suhteellisen harvinainen, johtuu vaikeista ulkoisista tekijöistä. Vammat, oksentelu, ruumiin aseman jyrkkä muutos, somaattisten patologioiden kulku - nämä kaikki ovat prosessin kehityksen hetkiä. Sydämen pysähtymisen riskit ovat suurimmat. Potilaiden tilan korjaaminen ja vakauttaminen tapahtuu paikoillaan, ryhmän lääkäreiden valvonnassa.
    • Krooninen muoto. Se diagnosoidaan joka toisessa tapauksessa AV-salpausten kokonaismassasta. Se on kevyt versio. Oireet ovat minimaaliset, myös kuoleman todennäköisyys ei ole korkea. Talteenotto tapahtuu suunnitellulla tavalla. Lääketieteellinen tai kirurginen hoito vaiheesta riippuen.

    Kuitujen toiminnallisen aktiivisuuden rikkomusasteen mukaan:

    • Täydellinen AV-lohko. Sähköimpulssin johtaminen sinusolmusta atrioventrikulaariseen solmuun puuttuu ollenkaan. Seurauksena on sydämenpysähdys ja kuolema. Tämä on kiireellinen tila, se eliminoidaan tehohoidon olosuhteissa.
    • Antioventrikulaarisen solmun osittainen salpaus. Se on helpompaa, muodostaa suurimman osan kliinisistä tapauksista. Mutta on muistettava, että eteneminen voi osoittautua äkilliseksi, mutta tämä on suhteellisen harvinaista..

    Prosessi on mahdollista jakaa kurssin keston mukaan:

    • Pysyvä saarto. Kuten nimestä voi päätellä, se ei poista itseään.
    • Ohimenevä (ohimenevä). Jakson kesto on muutamasta tunnista useisiin viikkoihin tai jopa kuukausiin.
    • Paroxysmal tai paroxysmal. Kesto noin 2-3 tuntia.

    Neljä vakavuusastetta

    Yleisesti hyväksytty kliininen luokittelu perustuu kurssin vakavuuteen. Vastaavasti he kutsuvat 4 vaihetta prosessin kehittämiseen.

    1. aste (helppo)

    Se tapahtuu muiden sydämen ja sydämen ulkopuolisten patologioiden taustalla. Subjektiivisen suunnitelman ilmenemismuodot ovat minimaaliset tai puuttuvat kokonaan. Diagnostisten tekniikoiden tasolla EKG-kuvassa on pieniä poikkeamia.

    Palautuminen on mahdollista 6-12 kuukauden sisällä, mutta ei aina vaadita. Näytetään dynaaminen tarkkailu tarvittaessa - lääkkeiden käyttö.

    2 astetta (keskitaso)

    Se on edelleen jaoteltu kahteen tyyppiin sydämen sydänkuvauksesta riippuen.

    • AV-lohkolle 2 asteen Mobitz 1: lle on ominaista PQ-ajan asteittainen pidentyminen. Oireet ovat myös epätavallisia. On minimaalisia ilmenemismuotoja, jotka ovat käytännössä näkymättömiä, jos et kuormita vartaloasi. Ennaltaehkäisevät testit ovat melko informatiivisia, mutta voivat olla vaarallisia terveydelle ja jopa hengelle. Hoito on identtinen ja siinä painotetaan enemmän lääkitystä.
    • AV-lohkon 2 asteen mobitz 2 määritetään kammiokompleksien prolapsilla, mikä osoittaa sydämen rakenteiden epätäydellisen supistumisen. Siksi oireet ovat paljon kirkkaampia, on jo vaikeata huomaamatta sitä.

    3. aste (lausutaan)

    Se määritetään voimakkaiden poikkeamien perusteella lihaselimen työssä. EKG: n muutokset on helppo tunnistaa, oireet ovat voimakkaita - rytmihäiriö esiintyy supistumisten hidastumisena.

    Tällaiset merkit eivät ole hyviä. Monimutkaisten orgaanisten vaurioiden taustalla on heikentynyt hemodynamiikka, kudosiskemia, useiden elinten vajaatoiminta on mahdollista alkuvaiheessa.

    4 astetta (terminaali)

    Täydellisen salpauksen määrittämä syke on 30-50. Kompensoivana mekanismina kammiot alkavat supistua omassa rytmissä, on olemassa erillisiä herätealueita.

    Kaikki kamerat toimivat omalla tavallaan, mikä johtaa värähtelyyn ja kammion ennenaikaisiin lyönteihin. Potilaan kuolema on todennäköisin skenaario.

    Kliinisiä luokituksia käytetään tietyn sairaustyypin, vaiheen, terapiataktiikan ja diagnoosin määrittämiseen.

    Mikä on

    Normaalisti sinusolmussa syntyvä impulssi kulkee pitkin eteisväyliä, kiehtoen eteisensä. Sitten se tulee atrioventrikulaariseen (AV), ts. Atrioventrikulaariseen solmuun, jossa sen johtamisnopeus laskee voimakkaasti. Tämä on välttämätöntä, jotta eteis- sydänlihakset supistuvat kokonaan ja veri pääsee kammioihin. Sitten sähköinen signaali menee kammioiden sydänlihakseen, missä se aiheuttaa niiden supistumisen..

    AV-solmun patologisten muutosten kanssa, jotka johtuvat sydänsairauksista tai autonomisen hermoston jännityksistä, signaalin kulku sen läpi hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Atriumsta kammioihin johdetaan johtuminen. Jos impulssit edelleen kulkevat kammion sydänlihakseen, tämä on epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko..

    Täydellinen salpaaminen on paljon vaarallisempaa terveydelle, kun eteinen supistuu normaalisti, mutta mikään yksittäinen impulssi ei tunkeudu kammioihin. Viimeksi mainitut pakotetaan "yhdistämään AV-yhteyden alapuolella olevien impulssien varmuuslähteet". Nämä tahdistimet toimivat alhaisella taajuudella (30–60 minuutissa). Tällä vauhdilla sydän ei pysty tarjoamaan keholle happea, ja patologian kliiniset merkit ilmenevät etenkin pyörtymisenä.

    AV-salpauksen taajuus kasvaa iän myötä. Täydellinen tukkeutuminen havaitaan pääasiassa yli 70-vuotiailla, miehillä 60 prosentilla. Se voi olla synnynnäinen, ja sitten tyttöjen ja poikien suhde on 3: 2.

    1. asteen AV-lohkon syyt

    Nämä ovat pääosin ulkoisia tekijöitä. Potilas voi poistaa ne itse harvoin poikkeuksin..

    • Intensiivinen fyysinen toiminta, liiallinen aktiivisuus. On olemassa sellainen ilmiö kuin urheilu sydän. Johtamishäiriöt ovat seurausta sydämen rakenteiden kehittymisestä. Näiden syiden osuus on jopa 10% kaikista kliinisistä tilanteista. Mutta tällainen diagnoosi voidaan tehdä pitkän aikavälin havaintojen ja orgaanisten patologioiden poissulkemisen jälkeen..
    • Ylimääräinen lääke. Sydänglykosidit, psykotrooppiset lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, spasmolääkkeet, lihasrelaksantit, narkoottiset kipulääkkeet, kortikosteroidit.
    • Hermostoinhibitioprosessien rikkominen. Suhteellisen vaaraton tekijä. Yleensä osa sairauden oirekompleksia.

    Syyt saartoon 2-3 astetta

    Paljon vakavampaa. Mahdollisia tekijöitä ovat:

    • Sydänlihastulehdus. Tarttuvan tai autoimmuunisen (harvemmin) syntyvän elimen lihaskerrosten tulehduksellinen patologia. Esiintyy seurauksena useimmissa tapauksissa.

    Sairaalahoito, kliininen kuva on elävä. Kauhea komplikaatio - kammioiden tuhoaminen määritetään joka kymmenes tapauksessa.

    Varsinkin ilman erityisiä antibakteerisia ja tukevia vaikutuksia.

    • Sydänkohtaus. Sydämen rakenteiden trofismin akuutti rikkominen. Sitä esiintyy missä tahansa iässä, pääasiassa vanhuksilla. Myös nykyisen sepelvaltimotaudin taustalla komplikaationa.

    Päättyy sydänsolujen (sydänsolujen) nekroosiin, aktiivisen kudoksen korvaamiseen arpikudoksella. Se ei pysty sopimukseen ja johtamaan signaalia. Siksi AV-lohko.

    Riippuen laajuudesta, voimme puhua vakavuudesta. Mitä enemmän rakenteita vaurioitui, sitä vaarallisemmat seuraukset.

    Tässä artikkelissa kuvataan massiivisen sydänkohtauksen komplikaatioita, infarktia edeltävän tilan oireet ovat täällä, syyt ja riskitekijät ovat täällä.

    • Reumatismi. Autoimmuuniprosessi, joka vaikuttaa sydänlihakseen. Hoito on seurauksena pitkäaikainen, elinikäinen ylläpitohoito.

    Tuhoamista on mahdollista hidastaa, estää uusiutumisia, mutta täydellinen hävittäminen on epätodennäköistä.

    Käynnistetty ilmiö päättyy Hänen kimppujen vaurioitumiseen ja johtavuuden rikkomiseen.

    • Iskeeminen sairaus. Luonteeltaan se muistuttaa sydänkohtausta, mutta prosessi ei saavuta tiettyä kriittistä massaa, koska verenhuolto pysyy silti hyväksyttävällä tasolla. Lihaskerroksen nekroosi ei kuitenkaan kestä kauan ilman hoitoa. Tämä on looginen johtopäätös iskeemisestä sydänsairaudesta.
    • Sepelvaltimoiden vajaatoiminta. Seurauksena ateroskleroosi ja vastaavien valtimoiden kapenevat tai tukkeutuneet sydämen rakenteet. Manifestaatiot tapahtuvat myöhemmissä vaiheissa. Saarto on yksi orgaanisista rikkomuksista. Lue lisää sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta täältä.
    • Kardiomyopatia. Prosessiryhmän yleinen nimi. Ilmenee vakavien somaattisten patologioiden seurauksena.

    Pohjimmiltaan sydämen lihaskerroksen dystrofia. Supistuvuus laskee, signaali vaurioituneiden kudosten läpi tapahtuu huonommin kuin normaaliasennossa.

    Hemodynamiikan heikkeneminen, iskemia, seurauksena monien elinten vajaatoiminta. Tässä artikkelissa kuvataan kardiomyopatian tyypit, syyt ja hoidot..

    Puutteellisen tyyppisten lisämunuaisten, kilpirauhanen, verisuonten, mukaan lukien aortan, patologioiden esiintyminen vaikuttaa myös.

    Lista jatkuu ja jatkuu. Perinnöllisen tekijän osallistumisesta prosessiin on mielipide. Onko se totta vai ei, ei ole täysin selvää. Viime vuosina geneettisen komponentin roolia on tutkittu aktiivisesti.

    Miksi rikkomus kehittyy?

    On monia erilaisia ​​olosuhteita, jotka voivat häiritä sähköimpulssin johtamista sydänlihaksen läpi. Emme aina pysty määrittämään tarkasti tämän ilmiön syytä. Usein voimme vain arvata, miksi saarto tapahtui, ja yrittää hidastaa prosessin etenemistä.
    Kliinisessä kardiologiassa on tapana erottaa kaksi sydämen johtavuus- ja kiihtyvyyshäiriöiden ryhmää:

    • Sydän, ts. Sydänlihaksessa tapahtuvien patologisten prosessien aiheuttama. Se voi olla sepelvaltimotauti (CHD) tai sydäninfarkti, tulehdukselliset sairaudet, kardiomyopatia. Usein ongelman lähde on sydämen venttiilien synnynnäiset ja hankitut viat. Johtosysteemin vika voi johtua kudosvammasta leikkauksen aikana.
    • Ei-sydämen syy - tällaisten häiriöiden syy on sydänlihaksen ulkopuolella. Useimmiten meidän on käsiteltävä hormonaalisia sairauksia - diabetes mellitus ja kilpirauhanen patologia. Mahdollisten syiden joukossa on syytä tuoda esiin myös verenpainetauti, krooninen keuhkoputkentulehdus, astma ja muut sairaudet, jotka johtavat hypoksian kehittymiseen. Naisilla epäonnistuminen kirjataan usein raskauden aikana vaihdevuosien alkaessa..

    On tärkeää ymmärtää: salpauksen esiintyminen ei aina liity sydänlihaksen orgaanisiin muutoksiin tai vakaviin ei-sydämen sairauksiin. Sydämen vajaatoiminta voi olla väliaikaista stressin tai liikunnan takia. Voit selvittää rikkomusten luonteen tutkimalla potilasta..

    Oireet tutkinnosta riippuen

    Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

    Manifestaatiot puuttuvat kokonaan tai pääosin. Potilas tuntuu normaalilta, elämässä ei ole poikkeavuuksia.

    Funktionaalisen suunnitelman viat voidaan havaita vain sähkösydänkuvauksen tuloksilla. Usein tämä on sattumanvarainen löytö, se löydetään ennalta ehkäisevän tutkinnan yhteydessä.

    Mahdollisesti lievä hengenahdistus intensiivisen fyysisen toiminnan (työ, juokseminen, uuvuttavat urheiluharrastukset) kanssa.

    Asteen 1 atrioventrikulaarinen salpa on kliinisesti suotuisa. Jos havaitaan varhaisessa vaiheessa, on mahdollista, että parannus tapahtuu kokonaan ilman seurauksia..

    • Rintakipuja, joiden alkuperää ei tunneta. Niitä esiintyy useimmissa tapauksissa. Tämä on ei-erityinen merkki. Jakson kesto on enintään muutama minuutti.
    • Hengitysvaikeus intensiivisen fyysisen rasituksen taustalla. Rauhallisessa tilassa hän ei ole.
    • Heikkous, uneliaisuus, suorituskyvyn puute. Mahdollisesti unelias, haluttomuus tehdä mitään.
    • Bradykardia. Sykkeen muutos alaspäin. Se ei ole vielä uhkaava.
    • Hengenahdistus vähän fyysistä aktiivisuutta. Jopa yksinkertaisella kävelyllä.
    • Päänsärky. Aivojen iskeemisten häiriöiden määräämä. Kesto vaihtelee muutamasta minuutista tunteihin tai jopa päiviin. Ero migreenistä on välttämätöntä.
    • Huimaus. Jopa liikkeiden koordinoinnin puutteeseen, kyvyttömyyteen navigoida avaruudessa.
    • Rytmihäiriö useita tyyppejä kerralla. Sydämen toiminnan hidastuminen vieressä vähenee supistumisten välisissä aikaväleissä.
    • pyörtyminen.
    • Verenpaineen alentaminen kriittiselle tasolle.
    • Syke laski nopeasti.

    Kaikki kolme yllä mainittua oiretta ovat osa ns. Morgagni-Adams-Stokes -oireyhtymän rakennetta. Tämä on lääketieteellinen hätäapu. Se kestää useita minuutteja, mutta se on valtava vaara hengelle..

    Mahdollinen vamma, aivohalvaus, sydänkohtaus tai sydämenpysähdys. Jos tällainen ilmeneminen tapahtuu, kirurginen hoito on välttämätöntä, jonka ydin on sydämentahdistimen implantointi..

    Häntä ei aina kutsutaan. Se on muunnelma edellisestä, mutta sen määrittelevät vielä vakavammat oireet. Huomaa massiiviset orgaaniset häiriöt kaikissa järjestelmissä.

    Kuolemasta 4. asteen av-salpauksen kanssa tulee väistämätöntä, se on ajan kysymys. Jotta patologia voidaan aloittaa tällä tavalla, sinun on kuitenkin yritettävä jättää tietoisesti huomioimatta kaikki oman kehosi signaalit..

    Taudin oireet

    Sydämen tukkeudelle ovat tyypillisiä suurelle osalle sydänsairauksista johtuvat oireet:

    • heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky;
    • muistin ja huomion ongelmat;
    • hengenahdistus minimaalisella rasituksella;
    • toistuva kipu sydämen alueella;
    • taipumus turvotukseen;
    • päänsärkyä;
    • huimaus ja taipumus heikentyä.

    Sinoatrial blokkaus ilmenee yleensä tavanomaisina oireina, joissa johtavuushäiriöt ovat 2 - 3 astetta. Jäljelle jäävät vaihtoehdot (kammio-, eteis-, eteis- ja kammioblokki) johtavat vakaviin verenkiertohäiriöihin, joilla on selvä heikentynyt johtavuus. Hengenvaarallisten tilanteiden estämiseksi on tarpeen tunnistaa johtavan järjestelmän patologia mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja aloittaa sydänpatologian hoito.

    Diagnostiset menetelmät

    Sydänrakenteiden johtamisessa poikkeavien henkilöiden hoito - kardiologin valvonnassa. Jos prosessi on monimutkainen ja sillä on vaarallinen luonne - erikoistunut kirurgi.

    Arvioitu kyselysuunnitelma sisältää seuraavat elementit:

    • Haastattelemme potilasta valitusten, niiden keston ja keston suhteen. Oire objektivointi ja kiinnitys.
    • Anamneesin kerääminen. Sisältää perhehistorian, elämäntavan, huonojen tapojen ja muiden määritelmien. Tavoitteena ongelman lähteen varhainen tunnistaminen.
    • Verenpaineen mittaus. Juoksevan prosessin taustalla, toiseen vaiheeseen tai vielä enemmän kolmanteen, verenpaineen hyppääminen on todennäköistä. On vaikeaa saada sellainen tila rutiinitekniikan avulla..
    • Holter tarkkailee päivittäin. Tiedotuksellisempi tapa. BP ja syke arvioidaan puolen tunnin välein tai useammin, ohjelmasta riippuen. Voidaan toistaa useita kertoja tarkkuuden parantamiseksi.
    • Elektrokardiogrammin. Voit tunnistaa sydämen toiminnalliset häiriöt. On avainasemassa varhaisessa diagnoosissa.
    • EFI. Edellisen tutkimuksen muokattu versio. Se on kuitenkin tunkeutuva. Erityinen koetin asetetaan reisivarren läpi. Sydänrakenteiden yksittäisten osien aktiivisuus arvioidaan. Melko kovaa tutkimusta, mutta toisinaan ei ole vaihtoehtoja.
    • Ekokardiografia. Orgaanisten rikkomusten tunnistamiseksi. Klassinen variantti pitkäaikaisen salpauksen seurauksena on eri vaikeusasteinen kardiomyopatia.
    • Verikoe. Hormonit, yleiset ja biokemialliset. Laaja arviointi kehon tilasta, erityisesti hormonitoimisesta ja aineenvaihdunnasta yleensä.

    Tarvittaessa, jos aikaisemmat menetelmät eivät anna vastauksia kysymyksiin, käytetään CT, MRI, koronografia, radioisotooppitutkimus. Päätöksen tekee johtava asiantuntijaryhmä.

    Ensiapu hyökkäyksestä

    Saartohyökkäys vaatii välittömiä toimia. On välttämätöntä kutsua ambulanssi, mutta potilaalle annetaan ensiapua jo ennen lääkäreiden saapumista.

    Henkilö asetetaan selälleen, tyyny asetetaan pään alle. Tilan lievittämiseksi voit antaa izadriinin, yhden tabletin kielen alla. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, keinotekoinen hengitys ja rintakehän puristaminen auttavat häntä aistien hoitamisessa..

    Ambulanssitiimi ryhtyy seuraaviin toimenpiteisiin:

    • Laskimonsisäinen adrenaliinin ja norepinefriinin anto.
    • Atropiini pistetään ihon alle.
    • Sydän-aortan plexuksen salpaus novokaiinin kanssa.
    • Defibrillaattori käytössä.

    Potilas on kiireellisesti hoidettu sairaalahoidossa.

    Vaihtoehdot EKG: n poikkeavuuksille

    Tyypillisiä piirteitä:

    • QT-ajan pidentyminen yli 0,2 sekunnilla. Ensimmäisessä vaiheessa tämä on tyypillinen löytö..
    • Pidennys PQ. Muutokset kammiokompleksien esiintymistiheydessä. Ns. Mobitz 1.
    • Sydän alakammioiden supistumisten täydellinen menetys. Tai vuorotellen, symmetrisessä järjestyksessä.
    • Eri vaikeusasteen syke (bradykardia) heikentyminen. Riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

    EKG-AV-lohko on merkitty erityisesti, ja mitä raskaampi vaihe, sitä helpompi on diagnosoida ongelma.

    Hoito tutkinnosta riippuen

    Näytetään pitkäaikainen dynaaminen havainto. Tämä taktiikka voidaan toistaa yli vuoden. Jos etenemistä ei tapahdu, kardiologin kanssa käytyjen neuvottelujen tiheys vähenee vähitellen.

    Pahenemisen taustalla määrätään useiden lääkeryhmien lääkkeitä:

    • Verenpainelääkkeet. Erityyppisiä.
    • rytmihäiriölääkkeet.

    Jos on tulehduksellinen tarttuva patologia, käytetään antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja. Hoito tiukasti sairaalassa.

    1. asteen ohimenevä AV-salpa (ohimenevä) on ainoa vaarallinen tapaus, joka vaatii hoitoa, jos virus tai bakteereja.

    Käytetään samantyyppisiä lääkkeitä. Jos tila pahenee nopeasti, ei ole mitään syytä odottaa. Tahdistimen asennus näkyy.

    Iästä huolimatta. Ainoa poikkeus on vanhemmat potilaat, jotka eivät ehkä pysty kestämään leikkausta. Asia ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

    Keinotekoisen tahdistimen implantointi vaaditaan. Kun terminaalivaihe alkaa, paranemisen mahdollisuudet ovat vähäiset..

    Koko hoidon ajan näkyy elämäntavan muutos:

    • Huonojen tapojen lopettaminen.
    • Ruokavalio (hoitotaulukko nro 3 ja nro 10).
    • Riittävä uni (8 tuntia).
    • Kävely, liikuntahoito. Tärkeintä ei ole yliarviointi. Kesto on mielivaltainen.
    • Stressin välttäminen.

    Folk reseptit voivat olla vaarallisia, joten niitä ei käytetä.

    Perinteinen terapia

    Hoidolla pyritään ensisijaisesti poistamaan taustalla oleva ongelma, jonka seurauksena patologia syntyi. Hoito toteutetaan integroidulla lähestymistavalla, ja se koostuu sydämen vajaatoiminnasta aiheutuvien kuolemien estämisestä, patologian oireiden poistamisesta.

    Tukkeissa käytetään yleensä seuraavia lääkeryhmiä:

    • kaliumreseptoreiden salpaajat (Sotalol, Nebintan tai Amiodarone);
    • natriumsalpaajat (Rithionorm, Giluritmal, Novokaiinamidi, kinidiini, Ritmyleeni tai Enkainide);
    • B-salpaajat (patologiaa voidaan hoitaa Atenolololilla, Bisoprololilla, Nadololilla, Esmololilla tai Propranololilla).

    Seuraavat lääkkeet voidaan määrätä oireiden lievittämiseksi:

    Määrätty potilaille ja lääkkeille, jotka poistavat rytmihäiriön oireet. Näitä lääkkeitä ovat Verapamil ja Diltiazem..

    Kolmannen asteen lohko voidaan hoitaa dopamiinilla ja epinefriinillä, jotka stabiloivat hemodynamiikkaa.

    Kroonisessa patologiassa määrätään usein lääkkeitä, kuten Corinfar, jne. Vain kokeneen lääkärin tulee määrätä edellä mainitut lääkkeet, muuten vaarallisten seurausten ja ongelman pahenemisen riski kasvaa huomattavasti..

    Vakavan patologian muodossa sydämen stimulaatio on tarkoitettu. Sitä määrätään yleensä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, kun romahdus kehittyy, paineen jyrkkä lasku, pyörtyminen, turvotus keuhkoissa.

    Sydämentahdistin asetetaan elimeen, jolla on vakavia salpausoireita, kun epäsuotuisa ennuste on mahdollista. Tämä sydämen asetus antaa lievittää potilaan tilaa ja parantaa hänen elämänlaatuaan.

    Jatkuvaa sydänlihasten stimulaatiota tarvitaan elinajan pidentämiseksi.

    Leikkauksen tekemisestä vai tekemättä jättämisestä päättää vain asiantuntija - sydänkirurgi.

    Patologian hoito käsittää myös oikean päivittäisen rutiinin palauttamisen. Potilaan on luotava terveellinen ja tyydyttävä uni.

    Jotta hoidolla olisi toivottu vaikutus, on tärkeää noudattaa ruokavaliota. Hyvä ruokavalio sydämen estämiselle on välttää ruokia, joissa on korkea kolesteroli. On tärkeää kuluttaa vitamiineja sisältäviä ruokia. Roskaruoasta, etenkin alkoholijuomien käytöstä, on välttämätöntä kieltäytyä..

    Potilas on vasta-aiheinen tupakoinnissa. On välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Potilaan tulee välttää fyysistä ja emotionaalista ylikuormitusta, stressaavia ja konfliktitilanteita.

    Taudin syyn selvittämiseksi on suositeltavaa suorittaa testi atropiinilla. Aine johdetaan kehoon ja klinikkaa seurataan ja sen poistumisnopeutta. Jos epätäydellinen saarto ilman patologisia syitä, atropiinin antamisen oireet katoavat puolen tunnin kuluttua.

    Tärkein menetelmä tällaisten potilaiden tutkimiseksi on EKG. EKG-merkkejä sydämen estämisestä ovat:

    • muuttuvat hampaat (osoittavat impulssin hidasta siirtymistä kammioihin);
    • sakot hampaat joissain johdoissa;
    • epäsäännöllinen rytmi;
    • hampaiden menetys, kompleksit;
    • bradykardia.

    Sydämen tukkeutumisen yhteydessä hoito riippuu täysin hoidon vakavuudesta ja sydänlihaksen vaurioasteesta. Hoitoa ei määrätä klinikan puuttuessa. Vakavien, pitkälle edenneiden tukosten hoitamiseksi tahdistin asennetaan usein. Laite implantoidaan ihonalaisesti vasemman kaulaosan läheisyyteen. Asennus suoritetaan paikallispuudutuksessa.

    Haavan pinta paranee 1,5 kuukauden kuluessa. Laitteen päätehtävänä on tuottaa sähköisiä tapahtumia, jotka edistävät sydämen supistumista. Stimulaattori toimii jatkuvasti tai vain tarvittaessa (jos rytmi hidastuu). Lääkäri valitsee sopivan ohjelman. Jos sairaus provosoi lääkkeiden käytön, ne korvataan välittömästi tai hoito lopetetaan kokonaan. Tällaisen päätöksen tekee vain hoitava lääkäri..

    Monet asiantuntijat suosittelevat lääkehoidon yhdistämistä vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin. Tämä parantaa parantamisen tehokkuutta ja nopeuttaa paranemista. Yleiset vaihtoehdot vaihtoehtoisille hoidoille:

    1. Valerian keittäminen. Sen valmisteluun käytetään usein kasvin juurakoita. Se kuivataan, murskataan, kaadetaan vedellä ja keitetään kannen alla noin neljäsosa tunti. Työkalu vaaditaan, suodatetaan ja kulutetaan kolme kertaa päivässä ennen ateriaa..
    2. Sitruunamelissa infuusio. Yrtti kaadetaan kiehuvalla vedellä ja vaaditaan, kunnes se jäähtyy. Kulutetaan kolme kertaa päivässä.
    3. Hawthorn keittäminen. Kukat kaadetaan vedellä ja keitetään vesihauteessa 15 minuutin ajan. Ota aamulla puoli tuntia ennen ateriaa.
    4. Seos sipulia ja omenoita. Ainesosat murskataan ja kulutetaan kahdesti päivässä aterioiden välillä.
    5. Infuusio piparminttua. Murskatut lehdet kaadetaan kiehuvalla vedellä, vaaditaan vähintään tunnin ajan. Otetaan vähitellen koko päivän ajan.

    Patologien hoidon tulisi olla kattava. On tärkeää muuttaa elämäntyyliä radikaalisti, asettaa työ- ja lepoaikataulu. Terveellisen elämäntavan perusperiaatteet:

    1. Minimoi fyysinen aktiivisuus.
    2. Lopeta tupakointi kategorisesti.
    3. Rajoita alkoholin käyttöä.
    4. Siirry tasapainoiseen ruokavalioon.
    5. Rajoita kofeiinin saantia.
    6. Luo rentoutumista.
    7. Pidä säännöllinen seksielämä.

    Saarron hoitaminen kansanlääkkeillä vähentää patologian oireita ja parantaa hyvinvointia. Ennen kuin käytät kansanmenetelmiä, sinun on otettava yhteys lääkäriisi..

    1. Valerianjuuriin perustuva keittäminen auttaa palauttamaan sykkeen. Reseptin valmistelemiseksi sinun on jauhettava palderjan juurakot. 1,5 tl Kaada 150 ml vettä juurten yli. Aseta astia sisällön kanssa liesiin ja keitä lientä 10–15 minuutin ajan matalassa kuumassa. Valmiit liemi voidaan suodattaa useita kerroksia taitetun marjakankaan läpi. Sinun täytyy juoda liemi 3-4 kertaa päivässä, 50 g.
    2. Sydänsalpan avulla sitruunamesemepohjainen keittäminen auttaa hyvin. Keittämistä varten sinun on kaada 500 ml kiehuvaa vettä 1,5 rkl. l. kuiva ruoho. Pane sisältö tuleen ja lieme kiehuu. Ota tuote 3 kertaa päivässä ½ kuppia.
    3. Oksakirkon keittäminen auttaa vähentämään rintakipua. Kaada 250 ml kiehuvaa vettä 1/2 rkl. l. orapihlajan hedelmät. Aseta astia vesihauteeseen ja hauta lientä 7-10 minuutin ajan. Ota tuote ennen ateriaa 1/3 kupillista.
    4. Sydänlukkoa varten voit tehdä lääkkeen omenoista ja sipuleista. Tuotteen valmistamiseksi tarvitset keskipitkän sipulin ja yhden keskipitkän vihreän omenan. Vie sipuli ja omena lihamyllyn läpi. Sekoita seos huolellisesti. Tuloksena oleva huono on päivittäinen vaatimus. Jaa 2-3 annokseen. Sinun tulisi syödä lääke päivällä ennen syömistä..
    5. Jauhaa 1 rkl. l. mintunlehdet ja kaada 250-300 ml kiehuvaa vettä yrttiseoksen päälle. Jätä infuusio suljetun kannen alle 30-50 minuutiksi. Siivilöi valmis infuusio seulan läpi. Ota pienet sipsit koko päivän.

    LUE kuinka hoitaa sydänlihaksia

    Keitto- ja infuusiohoidon lisäksi ruokavalioon tulisi kiinnittää erityistä huomiota. Kaikki rasvaiset, paistetut ja savustetut ruuat tulisi jättää pois valikosta, ja myös suolaa tulisi rajoittaa. Vahva kahvi ja musta tee ovat kiellettyjä. Sydänlukon hoidon aikana lääkärit suosittelevat alkoholin ja tupakoinnin välttämistä.

    Urheilua ei suositella, jos sinulla on sydänsuoja. Emotionaalista stressiä tulisi myös välttää..

    Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

    • Sydämen vajaatoiminta. Elvyttäminen tällaisessa tilanteessa on vähätehoista, heti kun se on palautettu, rytmi muuttuu uudelleen. Relapsi on todennäköinen muutamassa päivässä.
    • Kardiogeeninen sokki. Mahdollisesti tappava. Lisäksi kuolema tapahtuu melkein 100 prosentilla tapauksista..
    • Pyörtyminen ja sen seurauksena loukkaantuminen voivat olla yhteensopimattomia elämän kanssa.
    • Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Sydänrakenteiden ja aivojen akuutti aliravitsemus.
    • Vaskulaarinen dementia.

    Ennusteet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta:

    Vaihe 1.Selviytymisaste on lähellä 100%. Vaara on olemassa vain tarttuvien leesioiden läsnäollessa.
    Vaihe 2.Kuoleman todennäköisyys on noin 20-30% ilman hoitoa. Täydellä hoidolla 2–4 ​​kertaa alhaisempi.
    Aste 3.Kuolleisuus 40–60%.

    Terminaalivaiheessa kuolema on väistämätöntä. Hoito on tehoton.

    Radikaali kirurginen interventio sydämentahdistimen asentamisen kanssa parantaa merkittävästi ennustetta.