1. asteen AV-lohkon hoito: mikä on tärkeätä muistaa?

Takykardia

1. asteen AV-lohko kuuluu sydän- ja verisuonisairauksien luokkaan. Sille on ominaista riittävän laajojen oireiden esiintyminen, jonka avulla potilas voi määrittää sen itsenäisesti. 1. asteen AV-lohkon hoidon tulisi suorittaa paikallaan olleet kokeneet asiantuntijat.

Mikä on 1. asteen AV-lohko?

Artioventrikulaarinen lohko on sairaus, joka häiritsee hermoimpulssin siirtymistä sydämen johtamisjärjestelmään.

Tauti voi olla poikittainen

Taudilla voi olla poikittainen muoto, jolle on ominaista rikkominen, koska Ashof-Tavara-solmu vaikuttaa.

Pituussuojassa häiriintyvät myös johtavuus. Artioventrikulaarinen lohko tapahtuu PQ-ajan lisääntyessä yli 0,2 s. Se diagnosoidaan 0,5 prosentilla nuorista potilaista.

Sydäntaudista ei kuitenkaan ole merkkejä. Tätä tautia voi esiintyä myös iäkkäillä potilailla. Yleisin syy sen esiintymiseen tässä iässä on eristetty johtosysteemi.

Yleisin rikkomus on AV-solmun tasolla. Myös itse AV-solmu vähenee. 1. asteen AV-tukos voi olla krooninen, mikä vaatii potilaan jatkuvaa seurantaa sekä tiettyjen hoitomenetelmien käyttöä.

Tätä patologista tilaa tarkkaillaan hyvin usein iskeemisissä sydänsairauksissa: iskemiassa tai sydäninfarktissa.

Syy atrioventrikulaarisen salpauksen esiintymiseen johtavan sydämen erillisissä sairauksissa. Nämä sairaudet sisältävät Lev- tai Lenegra-taudin.

Opi tästä videosta, mitä AV-esto on.

Syyt taudin kehitykseen

On erittäin suuri määrä syitä, joiden vuoksi tämä patologinen tila esiintyy..

Atrioventrikulaarinen tukkeuma voi esiintyä tiettyjen lääkkeiden käytön aikana:

  • DETA-salpaajat;
  • Jotkut kalsiuminestäjät;
  • digoksiini;
  • Rytmihäiriölääkkeet, joilla on kinidiinivaikutus.

Synnynnäisillä sydämen vajaatoiminnoilla havaitaan useimmissa tapauksissa AV-tukos, jonka diagnoosi suoritetaan naisilla hyvin usein lupuksen aikana. Jos potilaalla on suurten valtimoiden siirtyminen, se voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

Tämän patologisen tilan syy on myös eteisosien viat..

Useimmissa tapauksissa taudin kehittymistä havaitaan sydänsairauksissa:

AV-lohkoa havaitaan sydäntulehduksen yhteydessä

Patologian kehittymistä voidaan havaita sydäntulehduksella, tarttuvalla endokardiitilla, jotka kuuluvat tulehduksellisten sairauksien luokkaan.

Aineenvaihduntahäiriöillä: hyperkalemia ja hypermagnesemia, havaitaan atrioventrikulaarisen lohkon kehittymistä. Primaarisessa lisämunuaisen vajaatoiminnassa tämä prosessi voidaan myös havaita..

Atrioventrikulaarisen salpauksen syy on hyvin usein AV-solmun vaurio, joka tapahtuu sydänleikkauksen, elinten katetroinnin, välikarsinan säteilytyksen, katetrin tuhoamisen seurauksena.

Kasvaimien esiintyminen, nimittäin melanooma, mesoteliooma, rabdomyosarkooma, lymfogranulomatoosi, voivat myös edistää AV-lohkon kehittymistä.

On olemassa useita neurogeenisiä syitä, miksi patologinen tila voi ilmetä. Näihin sisältyy vasovagaalisia reaktioita. Myös kaulavaltimon sinoireyhtymän seurauksena voi ilmaantua sairaus..

Atrofisessa myotoniassa, joka kuuluu hermo-lihassairauksien luokkaan, sairauden kehitys voidaan myös havaita.

Atrioventrikulaarinen lohko on melko vakava patologinen prosessi sydämessä. Se voi ilmetä erilaisten sairauksien ja patologioiden kehittymisen seurauksena..

Taudin kliiniset oireet

Useimmissa tapauksissa atrioventrikulaarinen lohko ensimmäisessä vaiheessa ei käytännössä ilmene. Mutta joillakin potilailla se ilmenee erittäin tarkasti. Tämä johtuu tosiasiasta, että siihen liittyy oireita sairauksista, jotka johtavat siihen. Nuorilla potilailla tämä on normaali fysiologinen ilmiö..

Johtohäiriöiden taso vaikuttaa suoraan AV-lohkoon

Johtohäiriöiden taso vaikuttaa suoraan AV-lohkon luonteeseen. Sairauden vakavuus ja etiologia, josta johtuen se esiintyy, vaikuttaa myös oireiden ilmenemiseen. Kliinisissä ilmenemismuodoissa ei ole saartoa, jonka kehittymistä havaitaan atrioventrikulaarisen solmun tasolla.

Kehityksen seurauksena potilailla on hyvin usein bradykardia, joka on heidän pääoireensa. Jos bradykardia lausutaan, niin atrioventrikulaariseen tukkeeseen liittyy tämän taudin merkkejä.

Tässä tapauksessa potilaat valittavat heikkoudesta, hengenahdista ja jopa angina pectoriksen iskuista. Tämä johtuu pienestä pulssista ja vähentyneestä hetkestä veren päästöjä sydämestä..

Tämän taudin kehittyessä potilailla aivojen verenvirtaus laskee, mikä johtaa huimaukseen. Heidän piirteensä on, että henkilö tuntee sekaannusta..

Useimmissa tapauksissa atrioventrikulaarinen tukke on vaikea määrittää oireiden puuttuessa. Mutta joissain tapauksissa tämä voidaan tehdä. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmestyvät, on välttämätöntä hakea apua lääkäriltä.

1. asteen AV-lohkon hoito

1. asteen AV-lohkon hoito käsittää potilaan jatkuvan lääketieteellisen valvonnan vain, jos se etenee ilman oireita. Jos patologinen tila ilmeni tiettyjen lääkkeiden käytön seurauksena, niiden annosta säädetään tai täydellinen peruuttaminen suoritetaan. Hyvin usein patologiaa aiheuttavat sydämen glykosidit, B-salpaajat, rytmihäiriölääkkeet.

Atrioventrikulaarinen tukkeuma ilmenee sydäninfarktin seurauksena

Atrioventrikulaarinen lohko, jolla on sydäntä ja joka esiintyy sydäninfarktin, kardioskleroosin, sydänlihatulehdan jne. Seurauksena, vaatii B-adrenostimulanttien käyttöä hoitoon. Useimmiten potilaille määrätään isoprenaliini, orciprenaliini ja niiden analogit. Lääkehoitojakson päätyttyä sydämentahdistin implantoidaan.

Morgana-Adams-Stokesin hyökkäyksen ostamiseksi Isadrin suoritetaan subvaginaalisesti. Atropiinia voidaan antaa myös ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti. Jos potilaalle diagnosoidaan kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, hänelle määrätään sydämen glykosideja, diureetteja, verisuonia laajentavia lääkkeitä..

Ensimmäinen lääkitys on otettava mahdollisimman huolellisesti. Jos potilaalla on krooninen eteis-kammion estäjä, tämä vaatii oireenmukaista hoitoa. Useimmiten tässä tapauksessa määrätään Belloid, Teopek, Corinfar.

Jos kaikki edellä mainitut hoitomenetelmät olivat tehottomia, käytetään kardinaalia menetelmiä.

Ne sisältyvät sydämentahdistimen asennukseen, jonka avulla normaali rytmi ja syke palautetaan. Jos potilaalla on Morgana-Adams-Stokes -kohtauksia, hänelle on pakollista suorittaa endokardiaalinen sydämentahdistin..

Tämä toimenpide suoritetaan myös, kun:

  • Valtimohypertensio;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Angina pectoris täydellisellä AV-lohkolla.

Jos potilaan kammionopeus on alle neljäkymmentä minuutissa, hänen on välttämättä suoritettava toimenpide.

Atrioventrikulaarisen lohkon hoito käsittää lääkehoidon. Jos se on tehoton, käytetään kirurgista interventiota.

Lasten hoidon ominaisuudet

Tilastojen mukaan atrioventrikulaarinen tukkeuma esiintyy lapsilla 12 prosentilla tapauksista. Tässä iässä lapsilla tauti etenee hyvin usein. Sikiön AV-ilmenemisen syynä on kohdun sisäisen kehityksen patologia..

Erilaiset infektiot voivat vaikuttaa vauvan sikiöön

Sikiövaurioita esiintyy hyvin usein useiden infektioiden seurauksena: streptokokit, stafylokokit, klamydia jne. Joissakin tapauksissa tauti ilmenee geneettisen taipumuksen seurauksena. Jos leikkaus tehdään sydämen vajaatoiminnan korjaamiseksi, niin se voi myös johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen..

Lapset, joille kehittyy tämä sairaus, väsyvät nopeasti. Pienet potilaat, jotka osaavat puhua, valittavat päänsärkystä ja sydämen kipusta. Joissakin tapauksissa lapset saattavat kokea hajaantumisen. Fyysisen rasituksen myötä lapselle kehittyy hengenahdistus. Hänestä tulee hyvin heikko. Kun vauva on kriittisessä tilassa, implantoidaan keinotekoinen sydämentahdistin.

Lasten atrioventrikulaarisen lohkon hoito riippuu suoraan sen syistä. Hoitoa ei yleensä suoriteta taudin ensimmäisessä vaiheessa. Useimmiten lapsia hoidetaan lääkehoidolla..

Tietyn lääkkeen käyttö suoritetaan sairauden kulun klinikasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen..

Lasten atrioventrikulaarinen tukke diagnosoidaan hyvin usein. Jos tämä tauti ei etene eikä sillä ole samanaikaisia ​​sairauksia, lasta vain seurataan. Muutoin käytetään hoitolääkkeitä tai leikkauksia.

Onko perinteisen lääketieteen käyttö tehokasta??

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen tukke voidaan hoitaa perinteisen lääketieteen avulla. Hyvin usein tavallisia munankeltuaisia ​​käytetään patologian hoitoon..

Perinteinen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​reseptejä

Lääkkeen valmistamiseksi sinun on keitettävä 20 munaa, erotettava keltuaiset niistä, laitettava lautaselle ja lisättävä heihin oliiviöljyä..

Saatua tuotetta on haudutettu uunissa 20 minuutin ajan. Tämän ajan kuluttua tuote jäähdytetään ja laitetaan jääkaappiin. Lääkkeen ottaminen 1 tl. päivä ennen ateriaa. Kymmenen päivän hoitojakson lopussa sinun on pidettävä sama tauko. Sen jälkeen kurssi toistetaan.

Hyvin usein sydänsydämiä voidaan hoitaa ruusun lannoilla. Lääkkeen valmistamiseksi joudut ottamaan sen hedelmiä 5 ruokalusikallista. Ne mahtuvat puoli litraan vettä. Keitetyt hedelmät vaivutetaan hunajalla ja kaadetaan saatuan liemeen. Lääke on tarpeen ottaa ennen ateriaa neljäsosa lasillista, mikä parantaa tilan parantumista.

Valerian juuria voidaan käyttää myös taudin hoitoon. Perinteinen lääketiede otetaan ennen ateriaa. Yksi annos lääkettä on yksi rkl. Tälle lääkkeelle on ominaista sedatiivinen vaikutus, joka palauttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tehokkuuden..

Myös atrioventrikulaarinen salpaus voidaan hoitaa pipurin avulla. Tälle lääkkeelle on ominaista myönteinen vaikutus sydämen ja verisuonten työhön. Lääkkeen valmistamiseksi sinun on otettava kaksi tl hienonnettuja yrttejä ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. On tarpeen infusoida lääkettä 15 minuutin ajan. Kansanlääkkeiden vastaanotto tapahtuu kahden tunnin välein. Yksi annos lääkettä on kaksi teelusikallista.

Atrioventrikulaarinen tukke on melko vakava sydänsairaus, jolle on ominaista kolme vaihetta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jolle on ominaista melko niukka oire, potilasta tarkkaillaan pääasiassa. Komplikaatioiden läsnäollessa suoritetaan lääketieteellinen hoito tai leikkaus.

Löysitkö virheen? Valitse se ja kerro meille painamalla Ctrl + Enter.

Ja mikä on 1. asteen esto?

1. asteen AV-lohko:
• PQ-aika yli 0,21 s
• esiintyy urheilijoilla, vagotonia, sydänlihatulehdus

2. asteen AV-lohko:
• Tyyppi I (Wenckebach-aika): PQ-aika pidentyy asteittain, kunnes seuraava QRS-kompleksi putoaa
• Tyyppi II (Mobitz II): joka toinen tai kolmas eteisimpulssi johdetaan kammioihin
• Tyypin I tukos esiintyy molemmilla ihmisillä, joilla on terve ja sairas sydän, kun taas tyypin II salpaus esiintyy vain sydänpotilailla

AV-lohko III aste (täydellinen AV-lohko):
• Eteis ja kammio supistuvat omassa tahdissaan
• Kammionopeus voi olla alle 40 minuutissa
• QRS-kompleksien konfiguraatio muistuttaa PG: n varren saartoa
• Sitä esiintyy useammin iskeemisen sydänsairauden ja sydänlihastulehduksen kanssa

AV-lohko ymmärretään eteis- ja kammioiden välisen johtavuuden rikkomiseksi. AV-lohkon muotoja on 3, joiden kliininen merkitys on epätasainen..

Ensimmäisen asteen AV-lohkolla sinusolmussa esiintyvä viritys, kuten normissa, johdetaan kammioihin, mutta AV-solmun johtavuus hidastuu. Normaalisti PQ-aika ei ylitä 0,21 s, luokan I AV-lohkolla sitä pidennetään.

Ensimmäisen asteen AV-lohko havaitaan sekä ihmisillä, joilla on terve sydän, että potilailla, joilla on sydämen patologia, esimerkiksi iskeeminen sydänsairaus, sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, samoin kuin sydänglykosidien yliannos. Tätä sydämen rytmihäiriötä ei pidetä vaarallisena..

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko: yleiskatsaus

Asteen 1 atrioventrikulaarinen lohko (ensimmäisen asteen sydämen lohko) määritellään PR-ajan pidentämiseksi EKG: ssä yli 200 ms: iin. EKG: n PR-aika määritetään mittaamalla eteisdepolarisaation alkaminen (P-aalto) ennen kammiopolarisaation alkamista (QRS-kompleksi). Tyypillisesti tämä aika vaihtelee välillä 120-200 ms aikuisilla. 1. asteen AV-lohkoa pidetään asennettuna, jos PR-aika on yli 300 ms.

Vaikka johtavuus hidastuu, sähköisiä impulsseja ei ole tukossa. 1 asteen AV-lohkolla jokainen eteisimpulssi siirretään kammioihin, mikä aiheuttaa normaalin kammionopeuden.

patofysiologia

Atrioventrikulaarinen solmu (AVN) on ainoa fysiologinen sähköyhteys eteis- ja kammioiden välillä. Se on soikea tai elliptinen rakenne, jonka pituus on 7 - 8 mm pisimmällä akselilla, 3 mm pystyakselilla ja 1 mm poikittaissuunnassa. AV-solmu sijaitsee oikean eteisen endokardin (sydämen sisävuoren) alla, sisääntulon ja apikaalisten trabekulaaristen komponenttien harjalla ja noin 1 cm sepelvaltimoiden aukon yläpuolella.

Hänen kimppu alkaa AVU: n etupinta-alueelta ja kulkee kuitumaisen rungon läpi ja saavuttaa väliseinän kalvoosan selän reunan. Sitten se jakaa kimpun oikealle ja vasemmalle oksalle. Oikea nippu jatkuu ensin sydämen sisäisesti, sitten subendokardiaalisesti oikean kammion kärkeen. Vasen nippu jatkuu distaalisesti kalvoa olevaa väliseinää pitkin ja jakautuu sitten etu- ja takapanoiksi.

AVU: n verenkierto on valtimo, 90%: lla tapauksista se poikkeaa oikean sepelvaltimon haarasta ja vasen pyöristetty sepelvaltimo vasemmalla 10%. His-nipussa on kaksinkertainen verenhuolto sepelvaltimoiden etu- ja takaosan laskevista oksista. Samoin solmun oksat varustetaan sekä vasemmalla että oikealla sepelvaltimoilla..

AVU: lla on rikas autonominen hermo ja se toimitetaan sekä sympaattisilla että parasympaattisilla hermokuiduilla. Tämä autonominen innervaatio vaikuttaa siihen aikaan, joka kuluu pulssin kulkemiseen solmun läpi..

PR-aika on aika, joka tarvitaan sähköimpulssin kulkemiseen sinoatriaalisolmusta eteisen, AV-solmun, Hänen kimpun, kimpun haaran ja Purkinje-kuitujen läpi. Siten elektrofysiologisten tutkimusten mukaan PR-ajanjakson pidentyminen (ts. Ensimmäisen asteen AV-lohko) voi johtua viivästyneestä johtamisesta oikeassa eteisessä, AV-solmussa, His-Purkinje -järjestelmässä tai näiden yhdistelmästä.

Yleensä atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriöt ovat paljon yleisempiä kuin His-Purkinje-järjestelmän toimintahäiriöt. Jos QRS-kompleksilla on normaali leveys ja morfologia EKG: ssä, niin johtoviive on melkein aina AV-solmun tasolla. Jos kuitenkin QRS osoittaa kimppupaketin morfologian, niin johtamisviiveen taso paikallistetaan usein His-Purkinje -järjestelmässä..

Joskus johtumisviive voi olla seurausta eteisessä olevasta johtumisvauriosta. Joihinkin syihin eteissairauksiin, jotka johtavat pitkään PR-väliaikaan, ovat endokardiaalisen tyynyvauriot ja Ebsteinin poikkeavuus.

Syyt

Seuraavat ovat yleisimmät syyt asteen 1 atrioventrikulaariseen lohkoon:

  • AV-solmun sisäinen sairaus;
  • Lisääntynyt emättimen hermoääni;
  • Elektrolyyttien epätasapaino (esim. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Lääkkeet (erityisesti lääkkeet, jotka lisäävät AV-solmun tulenkestävyysaikaa ja hidastavat siten johtavuutta).

Seuraavassa käsitellään useita erityisiä häiriöitä ja tapahtumia, jotka liittyvät sähköimpulssien heikentyneeseen johtamiseen eteisestä kammioihin..

Fyysinen harjoitus

Ammattiurheilijoilla voi olla ensimmäisen asteen (ja joskus korkeamman asteen) AV-lohko lisääntyneen vakavaan sävyn seurauksena.

Sydän iskemia

Sepelvaltimotauti on vastuussa myös pulssin hidastamisesta eteisestä. 1. asteen atrioventrikulaarinen tukkeuma esiintyy vähemmän kuin 15%: lla tapauksista, joissa on akuutti sydäninfarkti. His-nipun elektrokardiografiset tutkimukset osoittivat, että suurimmalla osalla sydäninfarktista kärsivistä potilaista johtumishäiriö on AV-solmu..

Potilailla, joilla AV-salpaaja oli tutkimuksen aikana korkeampi kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa; seuraavan vuoden aikana näiden kahden ryhmän kuolleisuus oli kuitenkin samanlainen. Potilailla, joilla kehittyi AV-salpaus trombolyyttisen hoidon jälkeen, oli sekä sairaalassa että seuraavan vuoden aikana korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa. Oikea sepelvaltimo oli useammin infarktikohta potilailla, joilla oli sydämen tukkeuma kuin potilailla, joilla ei ollut sydämen tukkoa.

Uskotaan, että potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko, sydäninfarktikohta on suurempi. Multivessel - taudin esiintyvyys potilailla, joilla on salpaus, ei kuitenkaan ole suurempi kuin.

Verisuoniston idiopaattiset rappeuttavat sairaudet

Leo-oireyhtymä johtuu etenevästä degeneratiivisesta fibroosista ja vierekkäisten sydämen rakenteiden kalsifioinnista tai "sydämen luurangan vasemman puolen skleroosista" (mukaan lukien mitraalinen rengas, keskikuitumainen runko, kalvoinen väliseinä, aortan perusta ja väliseinän kammion harja). Oireyhtymä puhkesi noin neljännellä vuosikymmenellä, ja sen uskotaan olevan sekundaarinen näiden rakenteiden kulumisen suhteen, joka johtuu vasemman kammion lihaksen jännityksestä. Se vaikuttaa proksimaalisen nipun oksiin ja ilmenee bradykardiana ja eriasteisena aivokammion tukkeena.

Lenegre-tauti on idiopaattinen, fibroottinen, rappeuttava sairaus, joka rajoittuu Hispurkinje-järjestelmään. Taudin aiheuttavat fibro-riippuvaiset muutokset mitraalisessa renkaan, kalvon väliseinässä, aortan venttiilissä ja kammion väliseinässä. Näihin rappeuttaviin ja skleroottisiin muutoksiin ei liity viereisen sydänlihan tulehduksellista tai iskeemistä vaikutusta. Lenegerin tauti käsittää solmun molempien haarojen keski- ja etäosat ja on ominaista nuoremmalle iälle.

Lääkitys

Huumeita, jotka todennäköisimmin johtavat ensimmäisen asteen AV-lohkoon, ovat seuraavat:

  • Luokan Ia rytmihäiriölääkkeet (esim. Kinidiini, prokainamidi, disopyramidi)
  • Ic-luokan rytmihäiriölääkkeet (esim. Flekainidi, enceinad, propafenoni)
  • Luokan II rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat)
  • Luokan III rytmihäiriölääkkeet (esim. Amiodaroni, sotaloli, dofetilidi, ibutilidi)
  • Luokan IV rytmihäiriölääkkeet (kalsiumkanavasalpaajat)
  • Digoksiini tai muut sydämen glykosidit

Huolimatta siitä, että 1. asteen atrioventrikulaarinen salpa ei ole ehdoton vasta-aihe lääkkeiden, kuten kalsiumkanavasalpaajien, beeta-salpaajien, digoksiinin ja amiodaronin, ottamiselle, tästä taudista kärsivien potilaiden on käytettävä niitä erityisen varovaisesti. Altistuminen näille lääkkeille lisää riskiä kehittää korkeamman asteen AV-lohko.

Mitraalisen tai aortan venttiilin renkaan kalsiumia

Hänen tärkein läpäisevä kimppu sijaitsee lähellä mitraaliventtiilin etuosan ja ei-sepelvaltimoiden aortan venttiilin esitteen pohjaa. Raskaat kalsiumpitoisuudet potilailla, joilla on aortan tai mitraalinen rengasmainen kalkkiutuminen, liittyvät lisääntyneeseen ensimmäisen asteen AV-salpauksen riskiin.

Tarttuvat taudit

Tarttuva endokardiitti, kurkkumätä, reumakuume, Chagasin tauti, Lymen tauti ja tuberkuloosi voivat kaikki aiheuttaa 1. asteen atrioventrikulaarisen tukkeuman. Infektion kehittyminen sydänlihaksen viereisellä alueella tarttuvan endokardiitin (ts. Rengasmaisen paiseen) alkuperäisellä tai keinotekoisella venttiilillä voi johtaa salpaukseen. Kurkkumätä, reumakuume tai Chagas-tauti aiheuttama akuutti sydänlihatulehdus voi johtaa heikentyneeseen sydämen impulssijohtamiseen.

Kollageeni-verisuonisairaus

Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja skleroderma voivat aiheuttaa ensimmäisen asteen AV-tukkeuman. Nivelreumassa voi esiintyä keskikuitutuotetta ja johtaa johtavuushäiriöihin. AV-solmun tai sydänlihaksen vierekkäisten alueiden fibroosi potilailla, joilla on SLE tai skleroderma, voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

Iatrogeny

Ensimmäisen asteen AV-lohko esiintyy noin 10%: lla potilaista, joille tehdään adenosiinistressitestit, ja se on yleensä hemodynaamisesti merkityksetön. Potilailla, joilla atrioventrikulaarinen lähtötilanne on lähtötasossa, kehittyy todennäköisemmin korkeampi tukkeutumisaste adenosiinistressitestin aikana. Nämä jaksot ovat kuitenkin yleensä hyvin siedettyjä, eivätkä vaadi erityishoitoa tai adenosiini-infuusion keskeyttämistä..

Asteen 1 atrioventrikulaarinen tukkeuma voi tapahtua nopean AV-reitin katetrin ablaation seurauksena nousevan hitaan reitin johtavuudesta. Tämä voi johtaa sydämentahdistimen oireyhtymän kaltaisiin oireisiin.

Ensimmäisen asteen AV-palama (palautuva tai pysyvä) voi esiintyä sydänleikkauksen jälkeen. Ohimenevää tukkeutumista voi tapahtua sydämen katetroinnin vuoksi.

epidemiologia

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys nuorten keskuudessa vaihtelee 0,65 prosentista 1,6 prosenttiin. Ammattiurheilijoiden tutkimuksissa havaitaan korkeampi esiintyvyys (8,7%). Ensimmäisen asteen saartojen esiintyvyys kasvaa iän myötä; Ensimmäisen asteen AV-estää esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Yleinen esiintyvyys on 1,13 tapausta / 1000 ihmistä.

Ennuste

Ennuste eristetyn asteen 1 AV-lohkolle on yleensä erittäin hyvä. Esiintyminen eristetystä ensimmäisen asteen sydämen lohkosta korkeamman asteen salpaukseen on harvinaista.

Lyme-sydäntulehduksen saaneiden lasten sydämen tukkeutumisella on taipumus korjautua spontaanisti, keskimääräinen palautumisaika on 3 päivää.

Tutkijat ovat havainneet, että ensimmäisen asteen sydämen estäminen liittyy lisääntyneisiin eteisvärinän, sydämentahdistimen implantaation ja kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden pitkäaikaisiin riskeihin..

Perinteisesti ensimmäisen asteen atrioventrikulaarilohkoa pidetään lievänä. Tieteellisten tutkimusten epidemiologiset todisteet ovat kuitenkin osoittaneet, että 1. asteen AV-tukos liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuden riskiin väestössä. Verrattuna yksilöihin, joiden PR-intervallit olivat 200 ms tai lyhyempiä, ensimmäisen asteen AV-estolla kärsivillä potilailla oli 2-kertainen korjattu eteisvärinän riski, 3-kertaisesti mukautettu sydämentahdistimen implantaation riski ja 1,4-kertainen oikaistu kokonaisriski. kuolleisuus.

Jokaiseen PR: n 20 ms: n vahvistukseen liittyi säädetty riskisuhde (HR) 1,11 eteisvärinän, 1,22 sydämentahdistimen implantoinnin ja 1,08 kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden suhteen..

Uhm et al: n 3816 potilaasta tekemässä tutkimuksessa todettiin, että verenpainetaudin esiintyessä potilailla, joilla on ensimmäisen asteen AV-lohko, on suurempi riski kehittyä pitkälle edennyt AV-lohko, eteisvärinä ja vasemman kammion toimintahäiriöt kuin potilailla, joilla on normaali verenpainetauti. PR-aika.

Crisel osoitti, että potilailla, joilla on pysyvä sepelvaltimotauti, joilla PR oli vähintään 220 ms, oli merkittävästi suurempi riski saavuttaa sydämen vajaatoiminnan tai sydän- ja verisuonisairauksista johtuvan kuoleman yhdistetty päätetapahtuma seuraavan viiden vuoden aikana..

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko (AV-lohko) on johtamistoiminnan rikkomus, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atriumin ja kammioiden välillä ja johtaen sydämen rytmin ja hemodynamiikan häiriöihin. AV-tukos voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardiaa, heikkoutta, huimausta, anginakohtauksia ja tajunnan menetystä. Atrioventrikulaarinen lohko varmistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-seurannalla ja EFI: llä. Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

Yleistä tietoa

Atrioventrikulaarinen salpaus perustuu hidastumiseen tai täydelliseen lopettamiseen impulssin kulumisen eteisestä kammioihin itse AV-solmun, Hänen nipun tai Hänen nipun jalkojen vaurioitumisen vuoksi. Samanaikaisesti mitä alhaisempi vahinko on, sitä vakavammat ovat saarron ilmenemismuodot ja sitä epätyydyttävämpi ennuste. Atrioventrikulaarinen tukkeuma on yleisempi potilailla, joilla on samanaikainen sydänpatologia. Sydämen sairauksien joukossa luokan I AV-lohko esiintyy 5%: lla tapauksista, II-luokka - 2%: lla aste III: n AV-lohko kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydänkuolema tapahtuu tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-salpaus.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydämen johtamisjärjestelmää, joka varmistaa eteis- ja kammiojen jatkuvan supistumisen. Sinusolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa, mikä antaa eteiselle mahdollisuuden supistua ja pumpata verta kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit leviävät Hänen ja sen jalkojen kimppua pitkin oikealle ja vasemmalle kammioon, myötävaikuttaen niiden viritykseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi aikaansaa eteis- ja kammioiden sydänlihan vuorottelevan supistumisen ja ylläpitää vakaata hemodynamiikkaa.

AV-lohkojen luokittelu

Proksimaaliset, distaaliset ja yhdistetyt atrioventrikulaariset lohkot erotetaan sen mukaan, millä tasolla sähköisen impulssin johtavuuden rikkominen kehittyy. Proksimaalisen AV-lohkon tapauksessa impulssinjohtavuus voi olla heikentynyt eteisessä, AV-solmussa, kimppuhaarassa; distaalisesti - Hänen nipunsa oksien tasolla; yhdistettynä - on erityyppisiä johtamishäiriöitä.

Atriioventrikulaarisen salpauksen kehittymisaika otetaan huomioon akuutilla (sydäninfarkti, lääkeyliannos jne.), Ajoittaisella (ajoittaisella - sepelvaltimovaltimon kanssa, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimoiden vajaatoiminta) ja kroonisilla muodoilla. Elektrokardiografisten arviointiperusteiden mukaan (hidastuminen, jaksot tai täydellinen puuttuminen impulssijohdosta kammioihin) erotetaan kolme astetta atrioventrikulaarilohkoa:

  • I aste - AV-solmun läpi kulkeva atrioventrikulaarinen johtavuus hidastuu, mutta kaikki eteisestä tulevat impulssit saavuttavat kammioihin. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG P-Q -väli pidennetty> 0,20 sekuntia.
  • II aste - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät pääse kammioihin. EKG näyttää kammiokompleksien periodisen prolapsin. Mobitz II -asteen AV-lohkoja on kolme tyyppiä:
    1. Tyypin I mobitz - jokaisen seuraavan impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden niistä täydelliseen viivästymiseen ja kammiokompleksin prolapsiin (Samoilov-Wenckebach-ajanjakso).
    1. Mobitz tyyppi II - kriittinen impulssiviive kehittyy yhtäkkiä ilman, että viiveaikaa pidennetään etukäteen. Samanaikaisesti ei johdu joka toinen (2: 1) tai kolmas (3: 1) pulssi.
  • III aste - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien kulun täydellinen lopettaminen eteisestä kammioihin. Atria kutistuu sinusolmukkeen vaikutuksesta, kammioista - omassa rytmissä, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

Asteen I ja II atrioventrikulaariset lohkot ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), asteen III lohko on valmis.

Syyt AV-lohkojen kehittämiseen

Etiologian perusteella funktionaaliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset lohkot erotellaan toisistaan. Funktionaaliset AV-lohkot johtuvat parasympaattisen hermoston sävyn lisääntymisestä. Atrioventrikulaarisen lohkon I ja II astetta havaitaan yksittäisissä tapauksissa nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutettuilla urheilijoilla, lentäjillä. Se kehittyy yleensä unen aikana ja katoaa fyysisen toiminnan aikana, mikä selittyy emättimen hermon lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Orgaanisen (sydämen) geneesin AV-salpaus kehittyy sydänjohtavan järjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena eri sairauksissa. Sydämen AV-salpauksen syyt voivat olla reumaattiset sydänlihaksen prosessit, kardioskleroosi, syphilitic sydänsairaudet, väliseinäinen infarkti, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaudet, eri syistä peräisin oleva sydäntulehdus (autoimmuuni, difteeria, kilpirauhasmyrkyllinen, hemoarkoosi), sydänkasvaimet jne. Sydän AV-tukossa voidaan aluksi havaita osittainen tukkeutuminen, mutta sydänpatologian edetessä kehittyy III asteen salpaus.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aortan venttiilin korvaaminen, synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen plastiikkakirurgia, sydämen atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne..

Atrioventrikulaarisen lohkon synnynnäinen muoto (1: 20 000 vastasyntynyttä) on melko harvinaista kardiologiassa. Synnynnäisten AV-lohkojen tapauksessa johtavasta järjestelmästä puuttuu (eteis- ja AV-solmujen välillä, AV-solmun ja kammioiden välillä tai His-nipun molemmat jalat) vastaavan salpauksen tason kehittymisen kanssa. Neljänneksellä vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen tukkeuma yhdistetään muihin synnynnäisiin sydämen poikkeavuuksiin.

Atrioventrikulaaristen estäjien kehityksen syistä löytyy usein huumeiden huumeita: sydämen glykosideja (digitalis), β-salpaajia, kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, diltiatseemi, harvemmin corinfar), rytmihäiriöitä torjuvia aineita (kinidiini), litiumsuoloja ja joitain muita lääkkeitä.

AV-eston oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten oireiden luonne riippuu johtamishäiriöiden tasosta, saartojen asteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Esteet, jotka kehittyvät eteis-kammio-solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpaajan klinikka, jolla on tämä häiriöiden topografia, kehittyy vakavissa bradykardiatapauksissa. Matalan sykkeen ja veren sydämen tuotannon laskun takia fyysisen toiminnan olosuhteissa tällaisilla potilailla on heikkous, hengenahdistus ja joskus anginakohtaukset. Aivoveren heikentyminen voi aiheuttaa huimausta, ohimenevää sekavuutta ja pyörtymistä.

Atrioventrikulaarisen lohkon II asteen ollessa potilaalla tuntuu pulssiaallon menetys sydämen häiriöinä. Tyypin III AV-estolla esiintyy Morgagni-Adams-Stokes -kohtauksia: pulssin lasku 40 asteeseen tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien tummeneminen, lyhytaikainen tajunnan menetys, sydänkipu, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-tukos lapsilla ja murrosikäisillä potilailla voi olla oireeton.

AV-lohkon komplikaatiot

Atrioventrikulaaristen tukosten komplikaatiot johtuvat pääasiassa sellaisesta rytmin hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisten sydänvaurioiden taustalla. Useimmiten AV-lohkon kulkuun liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmeneminen tai paheneminen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardia, kehittyminen..

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulku voi olla monimutkainen Morgagni-Adams-Stokes -kohtausten kehittyessä, jotka liittyvät aivojen hypoksiaan bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpöä tunne, heikkous ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu kalpeaksi, sitten syntyy syanoosi ja tajunnan menetys. Tässä vaiheessa potilas voi tarvita rintakompressioita ja mekaanista hengitystä, koska pitkäaikainen asystooli tai kammioarytmioiden lisääminen lisää sydämen äkillisen kuoleman todennäköisyyttä.

Useat tajunnan menetystapaukset iäkkäillä potilailla voivat johtaa älyllis-sisäisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin AV-salpauksen yhteydessä voi kehittyä arytmogeeninen kardiogeeninen sokki, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

AV-salpaajan riittämättömän veren tarjonnan yhteydessä toisinaan havaitaan sydän- ja verisuonipuutoksen ilmenemistä (romahtaminen, pyörtyminen), sepelvaltimo- ja sydänsairauden pahenemista, munuaissairauksia.

AV-salpauksen diagnoosi

Arvioidessaan potilaan historiaa, jos epäillään eteis-kammion estämistä, he selvittävät sydäninfarktin, sydänlihastulehduksen, muut sydänpatologiat, ottaen lääkkeitä, jotka rikkovat atrioventrikulaarista johtavuutta (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.).

Sydämen rytmin auskultaation avulla kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät tauot, mikä osoittaa kammion supistumisen menetyksen, bradykardian ja Strazheskon tykin I sävyn esiintymisen. Määritetään lisääntynyt kohdunkaulan laskimoiden pulsaatio kaula- ja säteisvaltimoihin verrattuna.

EKG: ssä luokan I AV-lohko ilmenee pidentämällä P-Q-aikaa> 0,20 sekuntia; II aste - sinusrytmi taukoilla, kammiokompleksien menetyksen seurauksena P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; III aste - kammiokompleksien lukumäärän lasku 2-3 kertaa verrattuna eteiskomplekseihin (20-50: stä minuutissa).

Päivittäinen Holterin EKG-tarkkailu AV-lohkolla mahdollistaa potilaan subjektiivisten aistimien vertaamisen elektrokardiografisiin muutoksiin (esimerkiksi pyörtyminen vaikeassa bradykardiassa), bradykardian ja salpauksen asteen arvioiminen, suhde potilaan toimintaan, lääkkeiden ottaminen, sydämentahdistimen implantoinnin indikaatioiden määrittäminen jne..

Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EPI) avulla AV-lohkon topografia selkeytetään ja sen kirurgisen korjauksen indikaatiot määritetään. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen tunnistamiseksi AV-lohkolla suoritetaan sydämen ehokardiografia, MSCT tai MRI.

Lisälaboratoriotestit AV-salpaajalle on osoitettu samanaikaisten tilojen ja sairauksien läsnäollessa (veren elektrolyyttipitoisuuden määrittäminen hyperkalemian aikana, rytmihäiriöiden pitoisuus yliannostuksen aikana, entsyymiaktiivisuus sydäninfarktissa).

AV-estohoito

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisessa lohkossa, joka jatkuu ilman kliinisiä oireita, on mahdollista vain dynaaminen tarkkailu. Jos AV-tukos johtuu lääkityksestä (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen muuttaminen tai niiden täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

Sydämen synnyn AV-salpaaessa (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardioskleroosi jne.) Suoritetaan β-adrenostimulantteilla (isoprenaliini, orciprenaliini) hoidettava kurssi, sydämentahdistimen lisä implantaatio on tarpeen..

Ensiavulääkkeet Morgagni-Adams-Stokes -kohtausten lievittämiseen ovat isoprenaliini (kielen alla), atropiini (laskimonsisäinen tai ihonalainen). Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia lääkkeitä määrätään. Kroonisen AV-salpauksen oireenmukaisena terapiana hoidetaan teofylliinillä, belladonnauutteella, nifedipiinillä.

Radikaali menetelmä AV-salpauksen hoitamiseksi on sydämentahdistimen asentaminen, joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen sydämentahdistimen implantoinnin indikaattorit ovat olleet Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäysten historiaa (jopa yhden); kammionopeus on vähemmän kuin 40 minuutissa ja asystoolijaksot vähintään 3 sekuntia; AV-lohkon II aste (tyyppi II Mobitzin mukaan) tai III aste; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Sydänkirurgin kuuleminen on tarpeen leikkausongelman ratkaisemiseksi.

AV-salpauksen ennustaminen ja estäminen

Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutukset potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyvät useiden tekijöiden perusteella ja ensinnäkin salpauksen tason ja asteen, taustalla olevan taudin, perusteella. Vakavin ennuste luokan III AV-lohkolle: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Ennuste on monimutkainen distaalisten AV-tukosten kehittymisen takia, joka johtuu täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhasta, samoin kuin niiden esiintymisestä akuutin sydäninfarktin taustalla. Tahdistimen varhainen istuttaminen voi pidentää AV-tukospotilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen lohko on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

Yleensä atrioventrikulaarinen tukkeuma johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäisy on etiologisten tekijöiden poistamista (sydämen patologian hoito, impulssien johtamiseen vaikuttavien lääkkeiden hallitsemattoman käytön sulkeminen pois jne.). AV-salpauksen asteen huonontumisen estämiseksi on syytä sydämentahdistimen implantaatio..

Mikä on sydämen estäminen, mikä on sen aste, hoitomenetelmät

Artikkelin julkaisupäivä: 18.08.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 1.03.2019

Sydämen tukkeuma - supistumisrytmin häiriöt, jotka johtuvat ongelmista hermoimpulssien kuljettamisessa sydämen johtavan järjestelmän läpi.

Sähköinen impulssi syntyy sinusolmussa, leviää eteisessä, sitten kammioihin eteis-kammion läpi. Tämä on sydänlihaksen johtavuusjärjestelmä..

Kehityksen syyt

Patologian kehityksen etiologia sisältää sekä synnynnäisiä että hankittuja sydänsairauksia, lääkkeiden ottamista, perinnöllisyyttä.

Luettelo sairauksista, jotka voivat aiheuttaa saarron kehittymisen:

  • sydänkohtaus;
  • etäpesäkkeet;
  • kasvaimet;
  • fibroosia;
  • Lev-Lenegra -tauti;
  • sydämen iskemia;
  • sydänlihastulehdus;
  • kardiomyopatia;
  • cardiosclerosis;
  • ateroskleroosi;
  • diabetes;
  • vegetatiivinen vaskulaarinen dystonia (VSD);
  • vaskuliitti;
  • autoimmuunisairaudet;
  • vaurio atrioventrikulaarisessa solmussa;
  • verenpainetauti;
  • sydämen viat;
  • endokriiniset häiriöt;
  • maha-suolikanavan ongelmat (esimerkiksi oksentelu);
  • hengitysvaikeudet (esim. apnea);
  • huumeiden päihteet.

Ja on myös muita tekijöitä, jotka voivat provosoida johtumishäiriöitä - sydämeen vaikuttavien hivenaineiden puute, liiallinen fyysinen rasitus, toistuva stressi, huumeiden käyttö.

Mahdolliset lajikkeet

Sydämen lohkolla on useita luokituksia:

LuokitteluErilaisia
Lokalisaation avullaSinoatrial (epäonnistumiset impulssin siirtyessä sinusolmusta eteiseen)
Eteinen (eteisvika)
Atrioventrikulaarinen (tukkeuma tai epänormaalisuudet atrioventrikulaarisen solmun tasolla)
Hänen nipun haaralohko
Olemassaolon aikaanjatkuva
Ajoittainen tai ohimenevä (kulkee hyökkäyksien kanssa)
Vakavuuden mukaan1. aste (läpäisevyyttä ei loukata, mutta suoritetaan viiveellä)
2. aste (impulssit kulkevat, mutta vain osittain, tämä tarkoittaa, että jotkut impulssit eivät saavuta johtavan järjestelmän osia)
3. aste (täydellinen sydämen lohko, ts. Impulsseja ei suoriteta kokonaan, mikä aiheuttaa sykkeen laskun)
Ilmiöiden kauttaOireeton (useimmiten sitä havaitaan vaurioilla His-kimppuun. Ja myös ensimmäisen ja toisen asteen salpaukset havaitaan vasta EKG: n jälkeen)
Oireiden ilmetessä (kun heikentynyt avoimuusaste on kolmas, oireet ilmestyvät kirkkaasti)
Vaikutuksella terveyteenFysiologinen (ensimmäisen asteen patologiaa esiintyy ja sitä pidetään normina tietyssä ihmisryhmässä, esimerkiksi urheilijoilla tai lapsilla / murrosikäisillä, joilla on vähäisiä sydämen poikkeavuuksia)
Patologinen (ominaista johtavan järjestelmän vaurioitumiselle jollain tasolla, mikä johtaa potilaan tilan huonontumiseen)

Tutkinnot ja niiden oireet

Yhteensä erotellaan kolme astetta, joista yksi on jaettu kolmeen tyyppiin - 1., 2. (siinä on 3 vaihtoehtoa: mobitz 1, mobitz 2, korkeaasteen salpaus) ja 3. aste..

1. aste

Ensimmäisen sydämen sydänlihaksen vakavuusasteella impulssin kulku johtavan järjestelmän läpi ei ole häirinnässä, mutta se suoritetaan viiveellä (sinoatrialilla - impulssi hidastuu siirryttäessä sinusolmukkeelta eteiselle, eteisvikoilla - epäonnistumisia tapahtuu oikeassa tai vasemmassa eteisessä, eteis-kammio - eteisessä).

Oireita ei havaita, tauti ei ilmene millään tavalla ja se havaitaan usein sattumalta suunnitellun EKG-toimenpiteen aikana.

2. aste, 1. tyyppi

Sille on ominaista asteittainen johtavuuden heikkeneminen, jolloin impulssien saapuminen johtavan järjestelmän osiin on loppunut kokonaan ja myöhemmin palautettu.

Ensimmäisessä tyypissä oireet voivat puuttua tai ilmeisiä sykeasteen vähäisenä, harvinaisena nousuna tai laskuna.

2. aste, 2. tyyppi

Toiselle tyypille on tunnusomaista, että avoimuus lakkaa äkillisesti johtavan järjestelmän osissa. Impulssin estäminen provosoi taukoja niiden impulssien välillä, jotka ulottuvat sinusolmusta Hänen nipun kammioihin ja jalkoihin sekä päätehaaroihin. Tauon jälkeen johtavuus paranee, mutta ei palaudu normaaliksi kokonaan ja hidastuu edelleen.

Toisen tyypin toinen aste ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

  • sydänlihaksen supistumisten tiheyden rikkomukset;
  • uppoutuneen sydämen tunne;
  • rytmihäiriöt (voidaan ilmaista takykardialla - lisääntynyt syke tai bradykardia, bradyarytmia - vähentyä);
  • kehon heikkouden tunne;
  • nopea väsymys;
  • huimaus ja päänsärky;
  • näköongelmat (ympyröiden esiintyminen silmien tai kärpästen edessä);
  • pyörtyminen tai tummeneminen silmien edessä;
  • harvoin rintakipu.

2. aste, korkealaatuinen saarto

Erityinen ja melko harvinainen laji on korkealaatuista. Tässä tapauksessa neljästä sinusolmuun muodostuneesta impulssista vain yksi kulkee atrioventrikulaarisen solmun läpi (viiden / kuuden muodostetun pulssin aikana on myös yksi lähetetyn pulssin jakso).

Oireet muistuttavat toisen asteen toista tyyppiä. Äännetty bradykardia.

3. aste

Sille on ominaista sähköisen impulssin lopputuloksen täydellinen lopettaminen (sinoatriaalisen salpauksen tapauksessa) tai johtavuuden lopettaminen sinusolmukkeen ja oikean atriumin (eteis) välillä tai atrioventrikulaarisen solmun (atrioventrikulaarinen tai poikittainen) kautta.

Oireet ovat samankaltaisia ​​toisen asteen toisen tyypin kanssa, mutta niillä on myös omat piirteensä:

  • sydänlihaksen supistumisten tiheys vähenee;
  • sydämessä on kipuja;
  • turvotusta, hengenahdistusta;
  • fyysinen aktiivisuus on kovaa (tai ei ollenkaan).

Suonensisäisen johtavuuden rikkomusten tapauksessa luokitusta asteittain ei sovelleta. Tässä tapauksessa ajankohtaisella luokittelulla on merkitystä, joka erottaa patologian kulun Hänen nipun elementtien vaurioitumisella.

Yksipuoliset johtavuushäiriöt:

lokalisointiVaikuttavat tuotteet
Vasemman kammion tukos
  • yhdensuuntainen palkki (tukkeuma vasemman jalan etu- tai takaosan kautta);
  • kaksi palkkia (koko vasemman jalan tukkeuma).
Oikea kammioOikean jalan tarttuvuushäiriöt (PNPG).

Kahdenväliset johtavuushäiriöt:

Saarto tyyppiVaikuttavat tuotteet
Kaksi-palkkiYhdistelmä häiriöitä oikeassa jalassa ja vasemman jalan etu- tai takaosassa
Kolme-palkkiOireiden yhdistelmä oikean jalan, vasemman jalan etu- ja takaosassa

Päätehaarojen epäspesifinen salpaus (polttoväli) - potilailla on yleensä oireita taudin syystä, joka aiheutti Hänen kimppujen salpauksen. Tämän tyyppisen spesifisen oireiden patologialla (paitsi korkealaatuisella) ei ole.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostiikka alkaa anamneesin ottamisella, äänien kuuntelulla, samanaikaisten sairauksien tunnistamisella ja perinnöllisyyden mahdollisten vaikutusten tutkimisella.

Jos epäillään saartoa, potilas lähetetään suorittamaan EKG (elektrokardiografia) - tämä on tärkein menetelmä tämän taudin diagnosoimiseksi. Menetelmä suoritetaan sydämen työn aikana syntyvien sähkökenttien rekisteröimiseksi. Potilaan tila arvioidaan kaavion mukaan, johon hampaat on merkitty, mikä heijastaa erilaisia ​​sydämessä tapahtuvia prosesseja. Aaltoja on yhteensä kuusi (P, Q, R, S, T, U) ja niiden johdannaiset (PQ, QRS, ST).

Salpaaessa graafi näyttää poikkeamat normista P- ja Q-aalloissa ja niiden johdannaisissa.

Erityyppiset patologiat ilmenevät kardiogrammista eri tavoin:

  • sinoatrial ei näy EKG-kuvaajassa. Epäsuorasti patologiaa osoittaa RR-ajan pidentyminen (sykkeen nimeäminen) kahdesti edelliseen verrattuna ja P-aallon puuttuminen (eteiskontraktion merkitseminen) tauon aikana;
  • Ensimmäinen atrioventrikulaarilohkon aste ilmaistaan ​​PQ-ajan muutoksella (sähköisen impulssin nimeäminen kulkiessa atrioventrikulaarisen solmun läpi). Lisäystä pidetään poikkeamana normista. 2. aste - Q-aallon puuttuminen kuvaajassa (merkitsee kammion supistumista) ja QRS-johdannainen (arvio kammion supistumisen yhdenmukaisuudesta) PQ-väli voi kasvaa. 3. aste - taajuuksissa on huomattava ero P-aallon ja QRS-kompleksin välillä.
  • His-nipun jalkojen ja haarojen salpaus - QRS-johdannainen laajenee, kun P-aalto on normaali.

Ohimenevissä patologiatyypeissä EKG ei aina pysty korjaamaan poikkeamia normista, joten käytetään diagnoosin lisämenetelmiä:

MenetelmäKuvaus
24 tunnin sykemittaus (Holter)EKG-koneanturit asennetaan potilaan rintaan ja mittaukset kestävät koko päivän.

Tämä menetelmä auttaa selventämään patologian vakavuutta, sen esiintymisen luonnetta ja siihen vaikuttavia tekijöitä.

Sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EPI)Ruokatorven kautta - ennen toimenpidettä tehdään elektrokardiogrammi ja mitataan paine (ne suoritetaan sen ymmärtämiseksi, että EPI ei provosoinut sydämen häiriötä). Lisäksi koetin, jonka päässä on elektrodi, työnnetään nenän tai suun läpi (suun läpi, toimenpide suoritetaan paljon harvemmin). Elektrodi emittoi valopulsseja sydänlihaksen stimuloimiseksi. Stimulaation aikana poistetaan elektrogrammi ja koettimen poistamisen jälkeen se analysoidaan.
Suonensisäinen - ennen toimenpidettä on suoritettava EKG: n (kardiogrammi) ja tonometrin lukemat. Potilaalle annetaan anestesiaa ja kipua lievittäviä lääkkeitä. Sen jälkeen laskimo puhkaistaan ​​ja katetri, jonka päässä on viisi elektrodia, työnnetään sen läpi ja johdetaan potilaan suuhun. Stimulaation jälkeen saadut tiedot analysoidaan.

Molemmat tutkimustyypit tehdään, kun tavallinen EKG ei anna luotettavaa vastausta eikä anna meille mahdollisuutta määrittää rikkomusten luonnetta tarkasti..

Ultraääntutkimus (EchoCG)Ehokardiografia rinnan läpi - suoritetaan samalla tavalla kuin ultraääni. Potilas makaa sohvalla, paljastaa ylävartalon ja anturi asetetaan rintaan.
EchoCG ruokatorven kautta - toimenpide suoritetaan diagnoosin vaikeuksissa ensimmäisen menetelmän avulla.

Molempia tyyppejä ehokardiografiaa käytetään tunnistamaan sydämen työhön suoraan liittyvät saarron syyt.

Hoitomenetelmä

Määräaikaista ja kroonista saartoa hoidetaan kurssin vakavuuden perusteella:

  • ensimmäisen ja toisen asteen epätäydellinen estäminen ovat oireettomia ja vaativat vain tarkkailua ja rutiinitarkastuksia. Se on mahdollista tunnistaa suunnitelluissa EKG-tapauksissa, mutta silloinkin lääkäri tarkkailee henkilöä vain hoidon pahenemisen estämiseksi. Muiden sydänsairauksien aiheuttamaan patologiaan voidaan sydämentahdistin asentaa.
  • toisen tyypin 2. asteessa suoritetaan jatkuva stimulaatio ulkoisella tahdistimella. Jos syy ei ole perinnöllisyys, vaan hankitut sairaudet, lääkkeet, lääkkeet toimivat patologian kehityksen tekijöinä, varhaisessa vaiheessa se voidaan parantaa, jos alkuperäinen ongelma lopetetaan. Pysyvä tahdistin, jos epäillään patologian siirtymisen mahdollisuutta täydellisen salpauksen vaiheessa.
  • Kolmannen asteen terapia on tarkoitettu lievittämään tilaa ja on rajoitettu estämään sydämenpysähdys. Siksi sydämentahdistin asennetaan aina. Täydellinen helpotus tässä vaiheessa on mahdotonta..

Suurin riski potilaan elämälle ovat nopeasti etenevät tukot ja korkealaatuiset tukot. Tällä kurssilla havaitaan sydämen vajaatoiminta ja verenvirtaushäiriöt.

Hoito suoritetaan kirurgisesti ja aina kiireellisesti:

  • ulkoinen sydämentahdistin stimuloi potilasta;
  • sydämentahdistimen asennus suoritetaan.

Operaation aikana käytetään seuraavia lääkkeitä:

Hoidon aikana käytetään lääkehoitoa (jos patologia aiheutti intoksikoinnin, tähän vaikuttaneiden lääkkeiden käyttö tulisi lopettaa):

  • beeta-adrenostimulantit;
  • m-antikolinergit;
  • sympatomimeetit (tällä hetkellä varoja ei käytetä, koska ne ovat vaarallisia ja aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia).

Lisäksi hoidossa potilaan tietty ravitsemus on tärkeä. Ruokavalioon lisätään ruokia, jotka sisältävät hivenaineita, jotka vaikuttavat sydämen työhön.

  • kuivatut hedelmät (erityisesti kuivatut aprikoosit - sisältää kaliumia ja magnesiumia);
  • hedelmät ja marjat (banaanit, avokadot, herukka - sisältävät kalsiumia, natriumia, rautaa, kaliumia ja magnesiumia);
  • vihannekset (kurkut, pinaatti - B-vitamiinit, kalsium, rauta, magnesium, kalium);
  • hunaja;
  • merenelävät.

Hätäapua tarjoavat vain asiantuntijat. Jos epäilet saartoa tai hyökkäyksen alkamista, sinun on annettava henkilölle vaaka-asento ja soitettava ambulanssi. Kaikkien lääkkeiden käyttö on syytä antaa varoen, jos lääkäri ei ole määrännyt niitä tämän patologian hoitamiseen. Potilas voi kuolla väärien lääkkeiden käytöstä.

Miksi tämä patologia on vaarallinen??

Alkuvaiheessa olevalla sydämen tukkeella ei voi olla mitään vaikutuksia kehossa, mutta täydellinen salpaus voi uhkaa:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • aivojen verenkiertohäiriöt;
  • iskemia ja sydänkohtaus;
  • rytmihäiriöinen sokki;
  • vamma;
  • sisäelinten patologiat;
  • tappava tulos.

Ennuste

Osittain sydänlukko on hoidettavissa, nimittäin jotkut sen tyypeistä, mutta myönteisen lopputuloksen määräävät monin tavoin syyt, jotka provosoivat patologian, ja tekijät, jotka vaikuttivat sen jatkokehitykseen.

Epäsuotuisimmat ennusteet taudin kulun kolmannelle vakavuusasteelle - vammaisuuden ja kuoleman saavuttamisen todennäköisyys on suuri. Elämän mahdollisuuksia lisää leikkaus ja sydämentahdistimen asentaminen, mikä auttaa parantamaan potilaan tilaa.

Ennaltaehkäisy on sairauksien oikea-aikaista hoitoa, joka voi kehittyä saarnaksi tai aiheuttaa sen, sydämen rutiinitarkistukset ja lääkärien kanssa ottaminen yhteyttä ensimmäisen epäilyn vuoksi heikentymisestä.