Kolmas sydänääni (s3)

Tromboflebiitti

Jos S3: ta on läsnä, sitä kuulostetaan yleensä diastolin alkaessa, kammio- ja eteisventtiilien avaamisen jälkeen, kammion nopean täyttövaiheen aikana (kuva 2.4). Tämä on tylsä, matala ääni, joka kuuluu parhaiten kapenevalla stetoskoopilla sydämen kärjessä, kun potilas makaa vasemmalla puolella. S3 syntyy jännefilamenttien jännityksen vuoksi kammion nopealla täyttöllä verta ja sen kammioiden laajentuessa.

Kolmas sydänääni on normaali lapsilla ja nuorilla. Niissä S3: n läsnäolo johtuu kammion joustavuudesta, joka kykenee nopeaan laajenemiseen diastolin alussa. S3: n esiintyminen keski-ikäisillä ja vanhuksilla on sitä vastoin usein merkki taudista ja osoittaa tilavuuden ylikuormituksen joko kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai lisääntyneen verenvirtauksen kautta venttiilien kautta vakavan mitraalisen tai trisispidän regurgitaation vuoksi. S3: ta kutsutaan usein protodiastoliseksi kanteriksi..

Neljäs sydänääni S 4

S4 esiintyy diastolin lopussa ja osuu samanaikaisesti eteiskontraktion kanssa (kuva 2.4). Tämän äänen tuottaa vasen (tai oikea) eteis, joka supistuu voimakkaasti jäykkää kammioa vasten. Siksi S4 osoittaa yleensä sydänsairauden esiintymisen, nimittäin kammion kimmoisuuden vähenemisen, joka havaitaan yleensä kammiohypertrofian tai sydänlihaksen iskemian yhteydessä. Kuten S3, S4 on tylsä, matala ääni ja se kuuluu parhaiten kartiomaisella stetoskoopilla. Vasemmalla sivulla S4 ääni kuuluu parhaiten sydämen kärjessä, kun potilas makaa vasemmalla puolella. S4: n läsnä ollessa he puhuvat usein valtaistuimesta.

Nelinkertainen rytmi tai kumulatiivinen ruuvi

Jos potilailla on sekä S3 että S4, niin he muodostavat yhdessä S1: n ja S2: n kanssa nelijäsenisen rytmin. Jos potilaalla, jolla on sellainen nelinkertainen ääni, kehittyy takykardia, diastolin kesto vähenee, äänet S3 ja S4 osuvat yhteen ja muodostuu summautunut galoppi. S3: n ja S4: n muodostama äänimerkki kuuluu diastolin keskellä, se on pitkä, pieni ääni, usein kovempi kuin S1 ja S2

Perikardiaalinen ääni

Perikardiaalinen ääni on epätavallinen korkea-ääni, joka kuuluu potilaille, joilla on vaikea supistuva perikardiitti. Se ilmestyy varhaisessa vaiheessa diastolia heti S2: n jälkeen, ja se voidaan sekoittaa avausäänen tai S3: n kanssa. Perikadiaalinen ääni alkaa kuitenkin jonkin verran myöhemmin kuin aloitusääni, samalla kun se on kovempi ja aikaisempi kuin S3. Se johtuu kammioiden täyttöstä jyrkästi veressä diastolin alussa, mikä on ominaista supistuvalle perikardiitille..

Sydänäänet

Sydämen mekaanisen toiminnan äänen ilmentymä, joka on määritelty auskultaation aikana vuorottelevina lyhyinä (iskuina) ääninä, jotka ovat tietyssä yhteydessä sydämen systolen ja diastolin vaiheisiin. T. p. muodostuvat sydämen venttiilien, sointujen, sydänlihaksen ja verisuoniseinämän liikkeiden yhteydessä, jotka aiheuttavat ääniä. Äänien kuultava äänenvoimakkuus määräytyy näiden värähtelyjen amplitudin ja taajuuden perusteella (katso. Auscultation). Graafinen rekisteröinti T. s. fonokardiografian avulla osoitti, että T. f. ovat melua, ja niiden havainto ääninä johtuu aperiodisten värähtelyjen lyhyestä kestosta ja nopeasta vaimenemisesta.

Suurin osa tutkijoista erottaa 4 normaalia (fysiologista) T. s., Joista I ja II äänet kuullaan aina, ja III ja IV eivät aina määritetä, useammin graafisesti kuin auskultaation avulla (kuva).

Äänimerkki kuuluu melko voimakkaana äänenä koko sydämen pinnalla. Se on voimakkaimmin sydämen kärjen alueella ja mitraaliventtiilin projektiossa. I-äänen tärkeimmät vaihtelut liittyvät atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemiseen; osallistua sen sydämen muihin rakenteisiin ja liikkeisiin. I-sävyn koostumuksessa olevassa PCG: ssä erotetaan kammion lihaksien supistumiseen liittyvät matalan amplitudin alkuperäiset heikkotaajuiset värähtelyt; I-äänen pää- tai keskisegmentti, joka koostuu suuren amplitudin ja korkeamman taajuuden värähtelyistä (johtuen mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin sulkeutumisesta); päätyosa - pienen amplitudin värähtelyt, jotka liittyvät aortan ja keuhkoputken puolijohdeventtiilien seinämien avautumiseen ja värähtelyyn. I-äänen kokonaiskesto vaihtelee välillä 0,7 - 0,25 s. Sydän huipussa I-äänen amplitudi on 1 1 /2—2 kertaa II-äänen amplitudi. I-äänen heikkenemiseen voi liittyä sydänlihaksen supistuvan toiminnan heikkeneminen sydäninfarktissa, sydänlihastulehduksessa, mutta se on erityisen ilmeinen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa (ääniä ei käytännössä voida kuulla, vaan korvata systolisella summulla). I-äänen lepattuvuus (sekä värähtelyjen amplitudin että taajuuden lisääntyminen) määritetään useimmiten mitraalisen stenoosin yhteydessä, kun se johtuu mitraaliventtiilin esitteiden tiivistymisestä ja niiden vapaan reunan lyhentymisestä samalla kun liikkuvuus säilyy. Hyvin äänekäs ("tykki") I-ääni esiintyy täydellisen eteis-kammion estämisen yhteydessä (katso. Sydänlukko) systoolin sattuman aikaan, riippumatta supistuvista eteisistä ja sydämen kammioista.

II-ääni kuuluu myös koko sydämen alueelta, maksimaalisesti - sydämen perusteella: toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella, missä sen voimakkuus on suurempi kuin I-ääni. II-äänen alkuperä liittyy pääasiassa aortan ja keuhkojen venttiilien sulkemiseen. Se sisältää myös matalan amplitudin, matalataajuiset värähtelyt, jotka johtuvat mitraalisen ja kolmispidäventtiilin avautumisesta. PCG: llä II-sävyn koostumuksessa erotetaan ensimmäinen (aortan) ja toinen (keuhko) komponentit. Ensimmäisen komponentin amplitudi 1 1 /2—2 kertaa sekunnin amplitudi. Niiden välinen aika voi olla 0,06 s, mikä katsotaan auskultaation aikana jakautuvan II-äänelle. Sitä voidaan antaa sydämen vasemman ja oikean puolikkaan fysiologisella asynkronismilla, mikä on yleisintä lapsilla. Tärkeä ominaisuus II-sävyn fysiologiselle jakautumiselle on sen variaatio hengitysvaiheissa (ei-kiinteä jakautuminen). Patologisen tai kiinteän II-sävyn jakautumisen perustana aortan ja keuhkojen komponenttien suhteen muutoksella voi olla veren kammioista poistumisvaiheen pidentyminen ja laskimonsisäisen johtavuuden hidastuminen. II-äänenvoimakkuus sen auskultoinnin aikana aortan ja keuhkoputken yli on suunnilleen sama; jos se hallitsee mitä tahansa näistä verisuonista, he puhuvat II-sävyn korostamisesta tämän aluksen yläpuolella. II-äänen heikkeneminen liittyy useimmiten aortan venttiilin kohoumien tuhoutumiseen sen vajaatoiminnan kanssa tai niiden liikkuvuuden jyrkään rajoittamiseen voimakkaalla aortan stenoosilla. Vahvistuminen ja II-sävyn korostus aortan yläpuolella tapahtuvat valtimoidulla verenpaineella systeemisessä verenkierrossa (ks. Arteriaalinen verenpaine) keuhkon rungon yläpuolella - keuhkojen verenpainetaudin kanssa (keuhkoveren verenpaine).

Huono ääni - matalataajuinen - nähdään auskultaation yhteydessä heikkona, tylsänä. PCG: llä se määritetään matalataajuisella kanavalla, useammin lapsilla ja urheilijoilla. Useimmissa tapauksissa se rekisteröidään sydämen kärjessä, ja sen alkuperä liittyy kammioiden lihaksivan seinämän värähtelyihin, koska ne venyvät nopean diastolisen täyttöajankohtana. Fonokardiografisesti erotetaan joissakin tapauksissa vasemman ja oikean kammion III ääni. Väli II: n ja vasemman kammion äänen välillä on 0,12-15 s. Mitraaliventtiilin ns. Avausääni erotetaan III-äänestä - mitraalisen stenoosin patognomoninen merkki. Toisen äänimerkin läsnäolo luo auskulttuurisen kuvan "viiriäisen rytmistä". Patologinen III -ääni ilmenee sydämen vajaatoiminnassa (sydämen vajaatoiminta) ja määrittää galopon proto- tai mesodiastolisen rytmin (ks. Galop-rytmi). Jos ääni kuuluu paremmin stetoskoopin stetoskoopin päällä tai sydämen suoralla auskultoinnilla korvalla, joka on tiukasti kiinni rintakehän seinässä.

IV-ääni - eteinen - liittyy eteis-supistukseen. Synkronisella tallennuksella EKG: n kanssa se tallennetaan P-aallon lopussa.Tämä on heikko, harvoin kuultu ääni, joka on äänitetty äänikortin matalataajuuskanavalla, pääasiassa lapsilla ja urheilijoilla. Patologisesti parantunut IV-ääni aiheuttaa presystolisen galop-rytmin auskultaation aikana. III- ja IV-patologisten sävyjen fuusio takykardiassa määritellään "summatiiviseksi galoppiksi".

Perikardiitissa, pleuroperikardiaalisissa adhesioissa, mitraaliventtiilin prolapsilla määritetään joukko muita systolisia ja diastolisia ääniä (napsautuksia)..

Sydämen äänimuutokset sekä sydämen murmien esiintyminen (ks. Sydänmurina) ovat tärkeitä sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa (katso Hankitut sydänsairaudet (Hankitut sydänsairaudet)).

Bibliografia: Kassirsky G.I. Fonokardiografia synnynnäisissä ja hankituissa sydämen vajaatoiminnoissa, Tashkent 1972, bibliogr.; V. V. Soloviev ja Kassirsky G.I. Kliinisen fonokardiografian atlas, M., 1983; Fitileva L. M Kliininen fonokardiografia, M., 1968; Kholdak K. ja Wolf D. Atlas ja opas fonokardiografiaan ja siihen liittyviin mekanokardiografisiin tutkimusmenetelmiin, käännetty saksaksi, M., 1964.

Kaavioesitys synkronisesti tallennetusta fonokardiogrammista (alhaalta) ja elektrokardiogrammista (yläosa) normissa: I, II, III, IV - vastaavat sydänäänet; a - I-äänen alkukomponentti, b - I-äänen keskisegmentti; в - I-äänen lopullinen komponentti; A - II-äänen aorttakomponentti; Р - II-sävyn keuhkokomponentti.

III. Lisäsydänäänet

III sydämen ääni esiintyy kammioiden nopean täyttövaiheen lopussa 0,16 - 0,20 sekunnissa. II-äänimerkin jälkeen. Se johtuu hydraulisen iskun osasta veren kammion seinämää, joka liikkuu painegradientin vaikutuksesta eteisestä kammioon. Terveillä ihmisillä fysiologinen ääni III (kuva 3.96 a) on erittäin hiljainen, heikko, matalataajuinen ja sitä on vaikea saada kiinni myös potilaan ollessa vasemmalla puolella. Tämä johtuu tosiasiasta, että hyvällä diastolisella sävyllä osan veren isku atriumista vähenee normaalisti rentouttavassa kammion sydänlihaksessa.

Kaikki muutokset kammion sydänlihan diastolisessa sävyssä, sen rentoutumisnopeudessa tai eteisvoimakkuuden lisääntymisessä voivat johtaa patologiseen sydämen III ääneen tai protodiastoliseen galoppirytmiin..

Muistaa!
Syyt sydämen patologisen III-sävyn (kuva 3.96 b) esiintymiselle ovat: 1. kammion sydänlihaksen supistumisen (ja diastolisen sävyn) merkittävä lasku potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti, sydänlihatulehdus ja muut vakavat sydänlihaksen vauriot; 2. eteisvoimakkuuden merkittävä lisääntyminen (mitraalisen tai truspidusventtiilin vajaatoiminta); 3. kammioiden diastolisen sävyn lisääntyminen potilailla, joilla on vaikea vagotonia (sydänneuroosit, mahahaava ja pohjukaissuolihaava jne.); 4.kammion sydänlihan diastolisen jäykkyyden lisääntyminen sen voimakkaalla hypertrofialla tai katkoksellisilla muutoksilla, mikä johtaa myös diastolisen rentoutumisen nopeuden laskuun.

IV sydämen ääni esiintyy aktiivisen eteisjärjestelmän aikana, ts. heti ennen äänimerkkiä. Se johtuu eteisestä peräisin olevan osan verestä hydraulisesta iskusta verin yläosaa vasten, joka on täyttänyt kammion nopean ja hitaan aikaisempien täyttövaiheiden aikana. Tällaisen vesivasaran voima riippuu ensinnäkin kammion loppuosan diastolisen paineen arvosta..

Terveillä ihmisillä fysiologinen IV-ääni (kuva 3.97 a) on erittäin hiljainen, matalataajuinen ja kuuluu melko harvoin, lähinnä lapsilla ja nuorilla.

Muistaa!
Patologinen IV-ääni tai presystolinen galoppirytmi (kuva 3.97 b) johtuu pääasiassa kammion pään diastolisen paineen noususta, jota havaitaan: 1. sydänlihaksen supistuvuuden vähentyessä merkittävästi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti, sydänlihastulehdus; 2.kammion sydänlihaksen vaikealla hypertrofialla (harvemmin), esimerkiksi aortan aukon stenoosilla, kohonnut verenpaine jne..

Kuvassa 3.98 esitetään protodiastoliset (a) ja presystoliset (b) galoppirytmit..

Summatiivinen galoppi on kolmiosainen kammion rytmi, kun patologisten III- ja IV-sydämen äänet sulautuvat hitaan täyttövaiheen voimakkaan lyhentymisen myötä takykardian taustalla yhdeksi lisäääneksi.

Muistaa!
Tärkeimmät edellytykset summatiivisen galogin esiintymiselle: 1. vähentää kammion sydänlihaksen supistumista potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja akuutti sydänlihaksen vamma, mikä johtaa toisaalta sen diastolisen sävyn ja rentoutumisnopeuden laskuun (III patologinen sydämen ääni) ja toisaalta lopun diastolisen paineen lisääntymiseen kammio (sydämen IV patologinen ääni); 2.vakava takykardia, jossa kammion hidas täyttöaste ja III: n ja IV: n patologisten sydänäänien fuusio vaiheessa lyhenee voimakkaasti.

Systolinen galoppi on kolmiosainen rytmi, joka esiintyy, kun ylimääräinen lyhyt ääni tai systolinen napsahdus ilmenee kammiojärjestelmän aikana (I ja II äänen välillä) (kuvat 3.99 ja 3.100).

Muistaa!
Ylimääräinen systolinen napsautus johtuu useimmiten kahdesta syystä: 1. Veren osan vaikutus nousevan aortan suljettuun seinämään veren poistumisajan alkaessa heti vasemmasta kammiosta, esimerkiksi potilailla, joilla on aortan ateroskleroosi tai hypertensio. Näissä tapauksissa rekisteröidään ns. Varhainen systolinen napsahdus, auskultaattinen muistuttaen I-äänen jakautumista (kuva 3.99); 2. Mitraaliventtiilin esitteen kiertyminen vasempaan eteisonteloon (kuva 3.100) ulostyöntövaiheen keskellä tai lopussa (mesosystolinen tai myöhäinen systolinen napsahdus).

Mitraaliventtiilin aukon ääni (napsahdus) näkyy yksinomaan vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosina mitraaliventtiilin esitteiden avautumisen yhteydessä (kuva 3.101). Yleensä atrioventrikulaaristen venttiilien esitteet avautuvat hiljaa. Kun esitteet sulautetaan potilailla, joilla on mitraalinen stenoosi niiden avaamisen ajankohtana, veren alkuperäinen osa vasemmasta atriumista korkeuspainegradientin vaikutuksesta eteisessä ja vasemmassa kammiossa osuu sulatettuihin venttiililehtiin suurella voimalla, mikä johtaa lyhyeen napsahdukseen. Mitraaliventtiilin aukon napsahdus kuuluu paremmin sydämen kärjessä tai rintalastan vasemmalla puolella IV-V rintavälin tilassa, ja se erotetaan II-sävystä lyhyellä aikavälillä - kammioiden isovolumetrisen rentoutumisen vaihe.

Julkaisupäivä: 2014-12-08; Lue: 3781 | Sivun tekijänoikeusrikkomus

3. Sydämen auskultointi. Sydän kuulostaa. Sydänäänien muodostumismekanismi (I, II, III, IV). Sydänäänien voimakkuutta määrittävät tekijät

3. Sydämen auskultointi. Sydän kuulostaa. Sydänäänien muodostumismekanismi (I, II, III, IV). Sydänäänien voimakkuutta määrittävät tekijät

Se on erittäin tärkeä menetelmä sydänsairauksien diagnosoimiseen. Auskeretaalisen kuvan tuntemus on erityisen tärkeää synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen tunnistamisessa..

Sydän supistumisten aikana tapahtuu äänitehosteita, jotka kuulevat auskultaation kautta ja joita kutsutaan sydämen ääniksi. Niiden ulkonäkö liittyy verisuonten, sydämen venttiilien seinämien heilahteluihin, verenvirtauksen liikkeeseen sydämen supistumisten aikana, sydänlihan seinämien heilahteluihin. Normaalisti kuulemme I ja II sydämen äänet.

I sydämen ääni (systolinen) koostuu useista komponenteista. Tämän perusteella sävyä kutsutaan venttiili-lihaksikas-verisuoniksi. Äänen neljäs komponentti on eteis. Eteiskomponentti liittyy eteisvärinän värähtelyihin niiden systoolin aikana, kun verta työnnetään kammioihin. Tämä komponentti on ensimmäisen äänimerkin ensimmäinen komponentti, se sulautuu seuraaviin komponentteihin. Venttiilin äänikomponentti liittyy äänitehosteisiin, joita esiintyy ajoventrikulaaristen venttiilien liikkuessa kammiojärjestelmään. Systoolin aikana kammioissa paine nousee ja eteis-kammioventtiilit sulkeutuvat. Lihaksellinen komponentti liittyy äänitehosteisiin, jotka johtuvat kammioiden seinämien värähtelyistä niiden supistumisen aikana. Kammiojärjestelmän systooli on suunnattu työntämään siihen sisältyvän verimäärän aorttaan (vasen kammio) ja keuhkorunkoon (oikea kammio). Veren liikkuminen korkean paineen alassa aiheuttaa suurten verisuonten (aortan ja keuhkojen rungon) seinämien värähtelyä, ja siihen liittyy äänitehosteita, jotka ovat myös ensimmäinen ääni.

II-äänikomponentti. Se koostuu venttiilistä ja verisuonikomponentista. Tämä ääni kuuluu diastolisen (diastolisen) aikana. Kammioiden diastolian aikana aortan ja keuhkojen rungon venttiilit sulkeutuvat, ja kun nämä venttiilit värähtelevät, syntyy äänitehosteita.

Veren liikkeeseen verisuoniin liittyy myös II-äänen äänikomponentti.

III-ääni ei ole pakollista kuulla nuorille, samoin kuin aliravitsemukselle. Se tapahtuu niiden diastolien kammioiden seinämien värähtelyjen aikana, kun ne täyttyvät vedellä.

IV-ääni kuuluu välittömästi ennen ensimmäistä ääntä. Syy sen ulkonäölle on kammioiden seinämien värähtely täyttymisen aikana diastolin aikana..

Sydänäänien voimakkuus määräytyy sydämen venttiilien sijainnin läheisyyden suhteen rintakehän etupuolelle (siksi sydämen äänien heikkenemiseen voi liittyä rintakehän etuosan seinämän paksuuden lisääntyminen ihonalaisen rasvan vuoksi). Lisäksi sydämen äänien heikkenemiseen voi liittyä muita syitä, jotka aiheuttavat äänivärähtelyjen rikkoutumisen rintakehän seinämään. Tämä on keuhkojen ilmavyyden lisääntymistä emfyseeman kanssa, rintakehän etuosan seinämien lihaksien intensiivistä kehitystä, pneumotoraksia, hemothoraxia, hydrothoraxia. Nuoret ohuet anemiasta kärsivät ihmiset lisäävät äänien soinnillisuutta. Tämä on mahdollista myös resonanssin ilmiöstä johtuen, kun keuhkoontelot ilmestyvät..

Tämä teksti on johdantokappale.

Sydänäänet

Oletko koskaan miettinyt, miksi sateiden putoamisen ääni tai junapyörien tasainen rumpuminen vaikuttaa rauhoittavasti vartaloon. Koputus koputtaa koputus koputtaa Ehkä kuullessamme nämä äänet, me itse, tietämättämme sitä, muistamme alitajuisesti äidin sydämen lyönnin?

On todisteita siitä, että tulevaisuudessa ihminen kuulee äidin sydämen lyövän sydämen ääniä jo hänen kohdallaan. Kuinka niiden muodostuminen tapahtuu, kun sydän lyö? Mitkä mekanismit ovat mukana äänitehosteen muodostumisessa sydämen työskentelyn aikana? Voit vastata näihin kysymyksiin, jos sinulla on hyvä käsitys siitä, kuinka veri liikkuu sydämen onteloiden ja verisuonten läpi..

"Maksa ensimmäisestä, toisesta!"

Sydämen ensimmäinen ja toinen ääni ovat hyvin "kolhi-koputus", tärkeimmät äänet, jotka ihmisen korva parhaiten kuulee. Kokenut lääkäri tärkeimpien lisäksi tuntee ylimääräiset ja epäjohdonmukaiset äänet. Ensimmäinen ja toinen ääni ovat jatkuvia sydämen ääniä, jotka rytmisellä lyönnillään ilmaisevat ihmisen päämoottorin normaalia toimintaa. Kuinka ne muodostuvat? Jälleen kerran sinun on muistettava sydämen rakenne ja veren liikkuvuus sen läpi.

Veri tulee oikeaan eteiseen, sitten kammioon ja keuhkoihin, keuhkoista puhdistettu veri palaa sydämen vasempaan osaan. Kuinka veri kulkee venttiilien läpi? Kun verta kaadetaan oikeasta ylemmästä sydämen kammiosta kammioon, samalla toisella veressä virtaa vasemmasta atriumista vasempaan kammioon, ts. eteinen supistuu normaalisti synkronisesti. Yläkammioiden supistumishetkellä veri virtaa niistä kammioihin kulkeen 2- ja 3-lehtiventtiilien läpi. Sitten, kun sydämen alakammiat ovat täynnä verta, se on kammioiden supistumisen tai systolen vuoro..

Ensimmäinen ääni esiintyy tarkalleen kammiojärjestelmän aikana, äänen aiheuttaa sydämen venttiilien sulkeutuminen lihaksen kammion supistumisen aikana, samoin kuin sydämen alakammioiden aivan seinämän jännitys, sydämen ulkopuolelle ulottuvien tärkeimpien suonien ensimmäisten osien värähtely, jossa veri kaadetaan suoraan. Toinen ääni tapahtuu rentoutumisen tai diastolian alussa, tänä aikana kammiopaine laskee voimakkaasti, veri aortasta ja keuhkovaltimoista palaa takaisin ja avoimet puolijohdeventtiilit sulkeutuvat nopeasti.

Seminaariventtiilien ääni, joka surisee ja luo toisen sydämen äänen suuressa määrin, on myös tärkeä osa verisuonen seinämien värähtelyjen äänitehosteessa. Kuinka erottaa sydämen ja II äänen välillä? Jos kuvaamme graafisesti äänenvoimakkuuden riippuvuutta ajasta, pystymme tarkkailemaan seuraavaa kuvaa: ensimmäisen ilmestyvän äänen ja toisen välillä on hyvin pieni aikaväli - systooli, pitkä väliaika toisen äänen ja ensimmäisen - diastolin välillä. Pitkän tauon jälkeen kuuluu aina ensimmäinen ääni!

Lisätietoja ääniä

Syyt III ja IV -äänien esiintymiseen

Tärkeimpien lisäksi on lisäääniä: III-ääni, IV, SHOMK ja muut. Lisäääniilmiöitä esiintyy, kun sydämen venttiilien ja kammioiden työ on jonkin verran synkronoitu - ne ovat suljettuja ja supistuvia samanaikaisesti. Lisää ääni-ilmiöitä voi olla fysiologisen normin sisällä, mutta ne viittaavat useammin kaikkiin patologisiin muutoksiin ja olosuhteisiin. Kolmas voi tapahtua jo vaurioituneessa sydänlihaksessa, joka ei pysty rentoutumaan hyvin, hän kuulee heti toisen jälkeen.

Jos lääkäri havaitsee kolmannen tai neljännen sydämen äänen, sykkivän sydämen rytmiä kutsutaan "galoppiksi", koska sen lyönti on samanlainen kuin hevosen juoksu. Joskus III ja IV (tapahtuu ennen ensimmäistä) voivat olla fysiologisia, ne ovat erittäin hiljaisia, ne ovat lapsilla ja nuorilla ilman sydämen patologiaa. Mutta paljon useammin sydän "galoppii" sellaisilla ongelmilla kuin sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaukset, venttiilien ja sydämen suonien kaventuminen.

SHOMK - avautuvan mitraaliventtiilin napsautus - tyypillinen merkki 2-lehtisen venttiilin kaventumisesta tai stenoosista. Terveellä ihmisellä venttiilin läpät avautuvat ääntä kuulumattomasti, mutta jos se kapenee, veri osuu läpät suuremmalla voimalla puristaakseen edelleen - syntyy ääni-ilmiö - napsahdus. Sitä kuunnellaan hyvin sydämen kärjessä. Kun on SHOMKia, sydän "laulaa viiriäisen rytmissä", kardiologit ovat puhuneet tästä äänikombinaatiosta.

Ääni ei tarkoita parempaa

Kun sydämen äänet ovat kovia fysiologisista syistä?

Sydänäänillä on tietty äänenvoimakkuus, yleensä ensimmäinen kuuluu äänekkäämmin kuin toinen. Mutta on tilanteita, joissa sydämen ääni kuuluu voimakkaammin kuin lääkärin korvalle tuttu ääni. Syyt lisäykseen voivat olla sekä fysiologisia, eivät liity tautiin, että patologisia. Vähemmän täyttöä, nopeampi syke lisää äänenvoimakkuutta, siksi rappeutuneilla ihmisillä on kovemmat äänet, kun taas urheilijat ovat päinvastoin hiljaisempia. Kun sydämen äänet ovat kovia fysiologisista syistä?

  1. Lapsuus. Lapsen ohut rintakehä, nopea syke antaa sävyille hyvän johtavuuden, äänenvoimakkuuden ja selkeyden;
  2. Laiha fysiikka;
  3. Tunnehermosto.

Patologinen äänekkyys voi johtua sairauksista, kuten:

  • kasvaimen prosessit välikarsinassa: kasvaimilla varustettu sydän näyttää siirtyvän lähempänä rintakehystä, minkä vuoksi äänet kuullaan kovemmin;
  • pneumothorax: korkea ilmapitoisuus edistää äänien parempaa johtamista, samoin kuin keuhkojen osan kutistuminen
  • kasvullisen verisuonten dystonia;
  • lisääntynyt vaikutus sydänlihakseen tyretoksikoosin, anemian kanssa.

Vain I-sävyn vahvistumista voidaan havaita sydämen rytmihäiriöillä, sydänlihatulehduksella, sydämen kammioiden koon lisääntymisellä, 2-lehtiisen venttiilin kaventumisella. II-äänen vahvistuminen tai aortan korostus on kuultavissa ateroskleroosin aiheuttamilla verisuonivaurioilla sekä jatkuvasti korkealla verenpaineella. II-sävyn keuhkojen korostus on ominaista pienen ympyrän patologialle: keuhkosydän, keuhkojen hypertensio.

Tavallista hiljaisempi

Sydänäänien heikentymisen syyt

Sydänäänien heikkeneminen terveillä sydämellä olevilla ihmisillä voi johtua kehittyneistä lihaksista tai rasvakudoksesta. Liian kehittyneet lihakset tai rasva fysiikan lakien mukaan vaimentavat sykkivän sydämen äänitehosteet. Mutta hiljaisten sydämen äänien tulisi varoittaa lääkäriä, koska ne voivat olla suora todiste tällaisista patologioista:

  • sydänkohtaus,
  • sydämen vajaatoiminta,
  • sydänlihastulehdus,
  • sydänlihaksen distrofia,
  • hydrothorax, perikardiitti,
  • keuhkolaajentuma.

Heikentynyt ensimmäinen ääni ilmoittaa lääkärille mahdollisesta venttiilien vajaatoiminnasta, tärkeimmän "elämän suonen" - aortan tai keuhkotukon - kaventumisesta, sydämen laajentumisesta. Hiljainen sekunti voi ilmoittaa pienen ympyrän paineen laskusta, riittämättömistä venttiileistä, matalasta verenpaineesta.

On syytä muistaa, että jos sävyjen muutoksia havaitaan suhteessa niiden äänenvoimakkuuteen tai muodostumiseen, sinun tulee heti käydä kardiologissa, suorittaa sydämen ehokardiografia Dopplerilla ja tehdä myös kardiogrammi. Vaikka sydän ei ole koskaan "junkked" aikaisemmin, on parempi pelata sitä turvallisesti ja tutkia.

Ääni tekijän mukaan

Aortan venttiilin vajaatoiminta

Joillakin patologisilla sävyillä on henkilökohtaiset nimet. Tämä korostaa heidän ainutlaatuisuuttaan ja yhteyttä tiettyyn sairauteen ja osoittaa myös, mitkä ponnistelut lääkärillä oli tunnistaa, yhdistää, diagnosoida ja vahvistaa terveen ilmiön esiintyminen tietyssä taudissa. Joten, yksi tällaisista kirjailijan äänistä on Trauben kaksoisääni.

Sitä löytyy potilailta, joilla on suurimman suonen, aortan, vajaatoiminta. Aortan venttiilien patologian takia veri palaa vasempaan alakammioon, kun sen pitäisi rentoutua ja levätä - diastolissa on käänteinen verenvirtaus tai regurgitaatio. Tämä ääni kuuluu, kun stetoskooppi painetaan suureen (usein reisiluun) valtimoon kovana, kaksinkertaisena.

Kuinka kuulla sydämen äänet?

Diagnostiset menetelmät (stetoskooppi)

Tätä lääkäri tekee. 1800-luvun alussa keksittiin stetofonendoskooppi R. Laenekin mielen ja kekseliäisyyden ansiosta. Ennen hänen keksintöään sydämen äänet kuultiin suoraan korvan kanssa, painettaen potilaan kehoa vasten. Kun kuuluisa tutkija kutsuttiin tutkimaan liikalihavaa naista, Laenek veti paperin putken ja asetti sen toisen pään korvansa ja toisen naisen rintaan. Laenek totesi äänenjohtavuuden lisääntyneen merkittävästi, että jos tätä tutkimusmenetelmää parannettaisiin, sydän ja keuhkot voitaisiin kuunnella. Ja hänellä oli oikeus!

Tähän päivään asti auskultointi on tärkein diagnoosimenetelmä, joka jokaisen lääkärin tulee hallita missä tahansa maassa. Stetoskooppi on jatko-osa lääkärille. Tämä on laite, joka pystyy nopeasti auttamaan lääkäriä diagnoosissa. Se on erityisen tärkeätä silloin, kun muita diagnoosimenetelmiä ei voida käyttää, kiireellisissä tapauksissa tai kaukana sivilisaatiosta..

Sydämen auskultaatio. Verisuonitutkimus

Sisäisten sairauksien etenemisteoria. Sydämen auskultaatio: säännöt, kohdat; sydämen äänet, niiden muutos; sydän nurisee; verenpaineen mittaus, valtimoiden pulssi...

Sivua luotaessa käytettiin asiaan liittyvää luentoa, jonka on laatinut Bashkirin osavaltion lääketieteellisen yliopiston sisätautien osasto.

Sydämen auskultaatio on kliininen tutkimusmenetelmä, joka perustuu sydämen työssä tuotettujen äänien kuunteluun..

Auskultaatiosäännöt

Perussäännöt sydämen auskultoinnille:

  1. hiljainen, lämmin huone;
  2. suoritetaan potilaan vaaka- ja pystysuorassa asennossa ja tarvittaessa fyysisen jälkeen. kuormia;
  3. kuuntele sydäntä sekä potilaan rauhallisella matalalla hengityksellä että pitämällä hengitystä maksimaalisen uloshengityksen jälkeen.

Auskultaatiosäännöt

Mitraaliventtiilin patologiaan liittyviä ääni-ilmiöitä kuunnellaan vasemmalla puolella olevassa asennossa ja aortassa - pystysuorassa ja eteenpäin kallistetussa asennossa kädet ylöspäin.

Sydänventtiilien projektio rintakehän etupuolelle:

  1. Kaksisuuntaisen venttiilin ulkonema on vasemmalla rintalastalla kolmannen kylkiluun kiinnitysalueella;
  2. Tricuspid-venttiilin ulkonema on rintalastassa, keskellä etäisyyttä kiinnityskohdan vasemmassa reunassa olevan III kylkiluun rinnan rintalastan kiinnittämispaikan ja oikealla olevan V-kylkiluun ruston rintakehän välillä;
  3. Keuhkoventtiili projisoidaan II rintavälitilaan rintalastan vasemmalla puolella;
  4. Aortan venttiili - rintalastan keskellä III tason rinnassa.

Muistaa!

Ääni-ilmiöiden synkronoimiseksi systolen ja diastolin vaiheiden kanssa on tarpeen samanaikaisesti palpoida potilaan oikea kaulavaltimo vasemmalla kädellä, jonka syke vastaa käytännössä kammion systoolia..

Sydämen auskultaatiokohdat

  1. Mitraaliventtiilin toimintaan liittyvät ääni-ilmiöt johdetaan paremmin sydämen kärjessä;
  2. II rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella - aortan venttiilin äänet;
  3. II rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella - kuulostaa keuhkoventtiilistä;
  4. Xiphoid-prosessin pohjalta trikuspidällisen venttiilin toiminnasta johtuvat ääni-ilmiöt määritetään paremmin;
  5. Viides kohta - Botkinin piste - Erb, IV rintavälin tilassa - palvelee mitraalisen ja aortan venttiilin lisäkuuntelua

Sydänäänet

I (systolinen) ääni esiintyy pääasiassa sydämen kammioiden isovolumetrisen supistumisen vaiheessa.

I sydämen äänen komponentit

  1. venttiilin komponentti;
  2. mahalaukussa tai lihaksissa (kammion paineen jyrkkä nousu isovolumetrisen supistumisen aikana);
  3. verisuoni (suurten suonien alkuosien vaihtelut, kun ne venytetään veren kanssa karkotusvaiheessa);
  4. eteinen (eteisten supistumiseen liittyvät vaihtelut).

II (diastolinen) sydämen ääni esiintyy kammiodiastolen aivan alussa johtuen:

  1. aortan venttiilin ja keuhkoputken puolijalkaisten kohoumien romahtaminen (venttiilikomponentti);
  2. näiden suonten alkuosien seinämien tärinät (verisuonikomponentti).

Muuttuvat sydämen äänet

  1. päääänien (I ja II) äänenvoimakkuuden muuttaminen;
  2. pääsoitinten jakaminen (haaroittaminen);
  3. lisääänien ulkonäkö:
  4. III ja IV sävyt,
  5. mitraaliventtiilin avaamisäänet,
  6. ylimääräinen systolinen ääni (napsauta)
  7. ja ns. perikardiaalinen ääni.

Äänenvoimakkuus I ääni riippuu yleensä seuraavista tekijöistä:

  1. Kammion kammion tiiveydestä isovolumetrisen supistumisen aikana (atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisen tiukkuudesta);
  2. Kammioiden nopeudesta ja supistumisvoimasta isovolumetrisen supistumisen vaiheessa, joka määritetään:
    1. sydänlihaksen metabolisten prosessien voimakkuus ja nopeus (sydänlihaksen supistuva kyky);
    1. kammion systolisen tilavuuden arvo: mitä enemmän kammio täyttyy, sitä pienempi on sen supistumisnopeus;
    1. värähtelyliikkeisiin osallistuvien rakenteiden tiheydestä, pääasiassa atrioventrikulaaristen venttiilien tiheydestä;
    1. atrioventrikulaaristen venttiilien kohoumien paikasta välittömästi ennen isovolumetrisen supistumisvaiheen alkamista.

Volume II -ääni riippuu yleensä seuraavista tekijöistä:

  1. aortan ja keuhkovaltimon semunaaristen venttiilien sulkemisen tiukkuudesta;
  2. näiden venttiilien sulkeutumisnopeudesta ja värähtelystä protodiastolisen ajanjakson aikana, mikä puolestaan ​​riippuu:
    1. verenpaineen taso suuressa suonessa,
    1. kammion sydänlihaksen rentoutumisnopeus;
    1. värähtelyliikkeisiin osallistuvien rakenteiden tiheydestä, pääasiassa puolijohdeventtiilien, samoin kuin suurten alusten seinämien tiheydestä;
    1. puolijohdeventtiilien kohoumien paikasta välittömästi ennen protodiastolisen ajanjakson alkamista.

Syyt I-äänen heikkenemiseen:

  1. eteis- ja kammioventtiilien tiivis sulkeminen (mitraalisen tai trikuspidän venttiilin vajaatoiminnan kanssa);
  2. kammion supistumisen jyrkkä hidastuminen ja laskimonsisäisen paineen nousu, sydänlihaksen supistumisen heikentyminen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja akuutti sydänlihaksen vamma;
  3. merkittävä hypertrofoidun kammion supistumisen hidastuminen (aortan aukon stenoosin kanssa);
  4. eteis-kammion venttiilin kohoumien epätavallinen sijainti juuri ennen isovolumetrisen kammion supistumisen alkamista.

Vahvista I-ääni:

  1. Kammioiden isovolumetrisen supistumisnopeuden lisääntyminen (takykardian tai tyretoksikoosin kanssa, kun kaikkien kehon aineenvaihduntaprosessien nopeus kasvaa, myös sydämessä);
  2. Värähtelyyn osallistuvat sydämen rakenteet ja I-sävyn muodostuminen (mitraalisen stenoosin kanssa).

Kova (taputtava) I sydämen ääni mitraalisen stenoosin kanssa johtuu sekä itse mitraaliventtiilin kohoumien tiivistymisestä, joka värähtelee suuremmalla taajuudella, että vasemman kammion supistumisnopeuden ja suonensisäisen painekäyrän muodon muutoksesta..

Syyt II-sydämen heikkenemiseen:

  1. aortan ja keuhkovaltimon semunaaristen venttiilien sulkemisen tiukkuuden rikkominen;
  2. puolijohdeventtiilien sulkeutumisnopeuden lasku:
    1. HF, johon liittyy kammioiden rentoutumisnopeuden lasku
    1. alentaa verenpainetta;
  3. puolijohdeventtiilien kohoumien fuusio ja vähentynyt liikkuvuus (aortan aukon venttiilin stenoosin kanssa).

Vahvistava (aksentti) II sydämen ääni

Syyt vahvistumiseen aortassa:

  1. erilaisista lähtökohdista johtuva kohonnut verenpaine (aortan venttiilin lehtien romahtamisen nopeuden lisääntymisen vuoksi);
  2. aortan venttiilin lehtien ja aortan seinämien kovettuminen (ateroskleroosi, syphilitic aortiitti).

Syyt keuhkovaltimon vahvistukseen:

1) kohonnut paine keuhkovaltimoissa (mitraalisen stenoosin, cor pulmonale, vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kanssa).

Sydänäänien jakaminen:

I-sydämen äänen jakautumisen pääasiallinen syy on mitraali- (M) ja trikuspid (V) -venttiilien (oikean nipun haaralohko) asynkroninen sulkeutuminen ja värähtelyt.

Lisäsydänäänet

III sydämen ääni esiintyy kammioiden nopean täyttövaiheen lopussa 0,16 - 0,20 sekunnissa. II-äänimerkin jälkeen. Se johtuu hydraulisesta iskusta veren osan kammion seinämää vasten, joka liikkuu painegradientin vaikutuksesta eteisestä kammiolle.

IV sydämen ääni esiintyy aktiivisen eteisjärjestelmän aikana, ts. heti ennen äänimerkkiä. Se johtuu eteisestä peräisin olevan osan verestä hydraulisesta iskusta verin yläosaa vasten, joka on täyttänyt kammion nopean ja hitaan aikaisempien täyttövaiheiden aikana..

Muistaa!

Mitraaliventtiilin avautumisen ääni (napsautus) yhdessä taputettavan I-sävyn ja II-sävyn kanssa, jotka korostuvat keuhkovaltimoissa, muodostavat eräänlaisen mitraalisen stenoosin melodian, jota kutsutaan "viiriäisen rytmiksi" ja joka muistuttaa viiriäisten laulua "uni-se on aika"..

Sydän nurisee

Sydänmurhat ovat suhteellisen pitkäkestoisia ääniä, jotka esiintyvät pyörteisen verenvirtauksen aikana.

3 hemodynaamista parametria, jotka määrittävät melun mahdollisuuden:

  1. Venttiilin aukon tai astian lumen halkaisija;
  2. Veren virtausnopeus (lineaarinen tai tilavuus);
  3. Veren viskositeetti.

Sydän alueen yli kuullut murmat jaetaan:

  • sisällä ja sydämen ulkopuolella (intra- ja extracardiac);
    • orgaaninen ja toiminnallinen;
  • systolinen ja diastolinen.

Suonensisäiset murmat

  1. orgaaninen, johtuen sydämen venttiilien ja muiden anatomisten rakenteiden huomattavista orgaanisista vaurioista (IVS ja MPP);
  2. toiminnalliset kohinat, jotka eivät perustu anatomisten rakenteiden törkeisiin rikkomuksiin, vaan venttiililaitteiden toimintahäiriöihin; veren liikkeen kiihtyminen anatomisesti muuttumattomien reikien läpi tai veren viskositeetin lasku.

Orgaaninen melu

Kaikki orgaaniset sydämen sisäiset murmat muodostuvat, kun venttiilien aukkojen alueella, sydämen onteloissa tai suurten suonten alkuosissa on kapenema, laajentuminen tai muu tukkeuma..

Kun melu havaitaan, on tarpeen määrittää:

  1. kohinan suhde sydämen toiminnan vaiheisiin (systolinen, diastolinen jne.);
  2. melun kesto (lyhyt tai pitkä);
  3. tembri, melun voimakkuus yleensä ja äänenvoimakkuuden muutos sydämen syklin vaiheessa;
  4. melun maksimaalisen kuuntelun alue;
  5. kohinan johtavuuden suunta;
  6. melun muoto ruumiin sijainnista, hengitysvaiheista ja fyysisestä aktiivisuudesta.

Toiminnallinen melu

  • dynaamiset murmat, jotka perustuvat veren virtausnopeuden merkittävään lisääntymiseen orgaanisten sydänsairauksien puuttuessa (dynaamiset murmat, joissa on tyrotoksikoosi, sydämen neuroosi, kuumeolosuhteet);
  • veren viskositeetin alenemisesta ja jonkin verran verenvirtauksen kiihtyvyydestä johtuvat anemiset murmat potilailla, joilla on erilaista alkuperää olevia anemiaa.

Muistaa!

  1. Dynaamisia ja aneemisia toiminnallisia murmeja esiintyy ilman orgaanista sydänsairautta, ja siksi niitä kutsutaan "viattomiksi" murmureiksi.
  2. Kaikki toiminnalliset ("viattomat") murmat ovat systolisia
  3. Syyttömät äänet:
    • epävakaa, ne muuttuvat, kun kehon sijainti muuttuu ja hengitettäessä,
    • lyhyt, lyhyt,
    • niitä ei pidetä kaukana maksimikuuntelun paikasta,
    • ei karkea, useammin pehmeä, puhaltava, lempeä ääni,
    • niihin ei liity terävää sydänlihaksen liikakasvua, ontelon laajentumista ja muita orgaanisen sydänsairauden merkkejä.

Extracardiac (extracardiac) nurisee

Perikardiaalinen kitkamelu tapahtuu, kun sydänkerrosten pinta muuttuu epätasaiseksi, karhea. Tämä havaitaan, kun:

  1. kuiva (fibrinous) perikardiitti;
  2. aseptinen perikardiitti potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti;
  3. ureeminen perikardiitti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Perikardiaalinen kitkamelu kuuluu äärekkäämin ja diastoleen aikana, ja se muistuttaa lumen rapistumista, paperin ryöppyä tai hiontaa, naarmuuntumista..

Muistaa!

Perikardiaaliset kitkamurinat eroavat sydämen sisäisistä murmeista seuraavilla tavoilla:

  1. kuunnellaan useammin rajoitetulla alueella, yleensä sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella, eikä sitä suoriteta missään;
  2. kasvaa painettaessa stetofonendoskoopilla rintakehän etupuolella;
  3. on erittäin hankala ääni-ilmiö;
  4. kuuluu sydämen toiminnan molemmissa vaiheissa (sistooli ja diastoli).

Keuhkopussin sydänmurha tapahtuu keuhkopussin tulehduksella, suoraan sydämen vieressä, keuhkopussin levyjen kitkan vuoksi toisiinsa synkronisesti syke.

Muistaa!

Keuhkopussin sydänmurha tulisi erottaa perikardiaalisesta kitkamurmasta seuraavilla tavoilla:

  1. hänet kuullaan yleensä sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmalla reunalla;
  2. kasvaa syvän hengityksen korkeudella;
  3. heikentää tai katoaa maksimaalisesta uloshengityksestä ja hengityksen pidättämisestä.

Valtimoimpulssin ominaisuuksien määrittäminen

Valtimon pulssiominaisuudet:

  1. synkronisuus molemmissa käsissä,
  2. verisuoniseinämän tila,
  3. taajuus,
  4. rytmi,
  5. Jännite,
  6. täyte,
  7. suuruus,
  8. lomake.

Muistaa!

Pulsus-eroja havaitaan suurten valtimoiden yksipuolisissa häviävissä sairauksissa ja suurten valtimoiden suonien ulkoisella puristuksella (aortan aneurysma, välikarsinakasvain, vasemman eteisen laajentuminen mitraalisten stenoosien kanssa jne.).

Pulsusvaje, sydämen vajaatoiminta, ts. Sydämen supistumisten määrän ja sykkeen välinen ero ilmenee joillakin sydämen rytmihäiriöillä (eteisvärinä, usein ekstrasystooli jne.) Ja osoittaa sydämen toiminnallisuuden heikkenemistä..

Verenpaineen mittaus

Systolinen verenpaine on valtimojärjestelmän maksimipaine, joka kehittyy vasemman kammion systolen aikana. Se johtuu pääasiassa sydämen aivohalvauksesta ja aortan ja suurten valtimoiden joustavuudesta..

Diastolinen verenpaine on valtimoiden vähimmäispaine sydämen diastolin aikana. Se määräytyy suurelta osin ääreisvaltimoiden sävyn voimakkuuden perusteella..

Pulssi verenpaine on ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä.

III ääni (protodiastolinen)

1. Mekanismi: ilmestyy kammioiden projektioon (yleensä vasemmalle) niiden nopean täyttövaiheen vaiheessa (varhainen diastolinen sävy) vähentyneellä kammion sopivuudella tai lisääntyneellä veritilavuudella. Syyt: vasemman kammion vajaatoiminta (lisääntynyt diastolinen tilavuus systolisessa sydämen vajaatoiminnassa), mitraalinen tai aortan vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, anemia, arteriovenoosinen šunti. Fysiologinen III-ääni voi esiintyä terveillä lapsilla ja nuorilla.

2. Auscultation: matalataajuinen ääni; paremmin kuunnellut stetoskoopin suppilolla. Vasemman kammion III ääni kuuluu paremmin sydämen kärjessä uloshengityksen aikana, ja oikea kammion ääni kuuluu IV rintojen välisessä tilassa rintalastan vasemmalla reunalla hengityksen aikana. Se kasvaa rasituksen seurauksena, yskimisen jälkeen ja alaraajojen nostamisen jälkeen, ja heikkenee kehon aseman muuttamisen jälkeen vaakatasosta pystysuoraan. Jos III-ääni on soinnillinen, niin yhden syklin aikana kuuluu 3 samanlaisen äänen ääntä (galoppirytmi).

III. Lisäsydänäänet

III sydämen ääni esiintyy kammioiden nopean täyttövaiheen lopussa 0,16 - 0,20 sekunnissa. II-äänimerkin jälkeen. Se johtuu hydraulisen iskun osasta veren kammion seinämää, joka liikkuu painegradientin vaikutuksesta eteisestä kammioon. Terveillä ihmisillä fysiologinen ääni III (kuva 3.96 a) on erittäin hiljainen, heikko, matalataajuinen ja sitä on vaikea saada kiinni myös potilaan ollessa vasemmalla puolella. Tämä johtuu tosiasiasta, että hyvällä diastolisella sävyllä osan veren isku atriumista vähenee normaalisti rentouttavassa kammion sydänlihaksessa.

Kaikki muutokset kammion sydänlihan diastolisessa sävyssä, sen rentoutumisnopeudessa tai eteisvoimakkuuden lisääntymisessä voivat johtaa patologiseen sydämen III ääneen tai protodiastoliseen galoppirytmiin..

Muistaa!
Syyt sydämen patologisen III-sävyn (kuva 3.96 b) esiintymiselle ovat: 1. kammion sydänlihaksen supistumisen (ja diastolisen sävyn) merkittävä lasku potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti, sydänlihatulehdus ja muut vakavat sydänlihaksen vauriot; 2. eteisvoimakkuuden merkittävä lisääntyminen (mitraalisen tai truspidusventtiilin vajaatoiminta); 3. kammioiden diastolisen sävyn lisääntyminen potilailla, joilla on vaikea vagotonia (sydänneuroosit, mahahaava ja pohjukaissuolihaava jne.); 4.kammion sydänlihan diastolisen jäykkyyden lisääntyminen sen voimakkaalla hypertrofialla tai katkoksellisilla muutoksilla, mikä johtaa myös diastolisen rentoutumisen nopeuden laskuun.

IV sydämen ääni esiintyy aktiivisen eteisjärjestelmän aikana, ts. heti ennen äänimerkkiä. Se johtuu eteisestä peräisin olevan osan verestä hydraulisesta iskusta verin yläosaa vasten, joka on täyttänyt kammion nopean ja hitaan aikaisempien täyttövaiheiden aikana. Tällaisen vesivasaran voima riippuu ensinnäkin kammion loppuosan diastolisen paineen arvosta..

Terveillä ihmisillä fysiologinen IV-ääni (kuva 3.97 a) on erittäin hiljainen, matalataajuinen ja kuuluu melko harvoin, lähinnä lapsilla ja nuorilla.

Muistaa!
Patologinen IV-ääni tai presystolinen galoppirytmi (kuva 3.97 b) johtuu pääasiassa kammion pään diastolisen paineen noususta, jota havaitaan: 1. sydänlihaksen supistuvuuden vähentyessä merkittävästi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti, sydänlihastulehdus; 2.kammion sydänlihaksen vaikealla hypertrofialla (harvemmin), esimerkiksi aortan aukon stenoosilla, kohonnut verenpaine jne..

Kuvassa 3.98 esitetään protodiastoliset (a) ja presystoliset (b) galoppirytmit..

Summatiivinen galoppi on kolmiosainen kammion rytmi, kun patologisten III- ja IV-sydämen äänet sulautuvat hitaan täyttövaiheen voimakkaan lyhentymisen myötä takykardian taustalla yhdeksi lisäääneksi.

Muistaa!
Tärkeimmät edellytykset summatiivisen galogin esiintymiselle: 1. vähentää kammion sydänlihaksen supistumista potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja akuutti sydänlihaksen vamma, mikä johtaa toisaalta sen diastolisen sävyn ja rentoutumisnopeuden laskuun (III patologinen sydämen ääni) ja toisaalta lopun diastolisen paineen lisääntymiseen kammio (sydämen IV patologinen ääni); 2.vakava takykardia, jossa kammion hidas täyttöaste ja III: n ja IV: n patologisten sydänäänien fuusio vaiheessa lyhenee voimakkaasti.

Systolinen galoppi on kolmiosainen rytmi, joka esiintyy, kun ylimääräinen lyhyt ääni tai systolinen napsahdus ilmenee kammiojärjestelmän aikana (I ja II äänen välillä) (kuvat 3.99 ja 3.100).

Muistaa!
Ylimääräinen systolinen napsautus johtuu useimmiten kahdesta syystä: 1. Veren osan vaikutus nousevan aortan suljettuun seinämään veren poistumisajan alkaessa heti vasemmasta kammiosta, esimerkiksi potilailla, joilla on aortan ateroskleroosi tai hypertensio. Näissä tapauksissa rekisteröidään ns. Varhainen systolinen napsahdus, auskultaattinen muistuttaen I-äänen jakautumista (kuva 3.99); 2. Mitraaliventtiilin esitteen kiertyminen vasempaan eteisonteloon (kuva 3.100) ulostyöntövaiheen keskellä tai lopussa (mesosystolinen tai myöhäinen systolinen napsahdus).

Mitraaliventtiilin aukon ääni (napsahdus) näkyy yksinomaan vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosina mitraaliventtiilin esitteiden avautumisen yhteydessä (kuva 3.101). Yleensä atrioventrikulaaristen venttiilien esitteet avautuvat hiljaa. Kun esitteet sulautetaan potilailla, joilla on mitraalinen stenoosi niiden avaamisen ajankohtana, veren alkuperäinen osa vasemmasta atriumista korkeuspainegradientin vaikutuksesta eteisessä ja vasemmassa kammiossa osuu sulatettuihin venttiililehtiin suurella voimalla, mikä johtaa lyhyeen napsahdukseen. Mitraaliventtiilin aukon napsahdus kuuluu paremmin sydämen kärjessä tai rintalastan vasemmalla puolella IV-V rintavälin tilassa, ja se erotetaan II-sävystä lyhyellä aikavälillä - kammioiden isovolumetrisen rentoutumisen vaihe.

Julkaisupäivä: 2014-12-08; Lue: 3782 | Sivun tekijänoikeusrikkomus

Biologia ja lääketiede

Sydän: III Sydänääni

Tämä matala äänenvoimakkuus johtuu vasemman kammion pituussuuntaisen venymisen äkillisestä lopettamisesta varhaisen diastolisen täytön jälkeen. III-ääni näkyy 0,14 - 0,16 sekunnin kuluttua II-äänen aortakomponentista. III-ääni kuuluu usein lapsilla ja joilla on korkea sydämen tuotto. 40 vuoden kuluttua III-ääni esiintyy useimmiten vasemman kammion vakavissa diastolisissa toimintahäiriöissä, mitraalitoiminnan vajaatoiminnassa, trisuspidin vajaatoiminnassa ja muissa tiloissa, joihin liittyy varhaisen diastolisen täytteen nopeuden ja määrän voimakas lisääntyminen.

Sydämen vajaatoiminnan aiheuttama III-ääni voi kadota hoidon aikana.

III-ääni vasemmasta osasta kuuluu parhaiten stetoskooppikellon ollessa ylhäällä hengitettäessä potilaan vasemmalla puolella olevassa asennossa; III-ääni oikeista osista - inspiraatiota varten rintalastan vasemmasta reunasta tai xiphoid-prosessista, siihen liittyy usein truspusidisen vajaatoiminnan systolinen nurina.

Norilskin rajojen lasten sairaala

Alueellinen valtion budjettiterveydenhuoltolaitos

Sydämen auskultaatio. sävyt

Viime vuosina fonokardiografia on menettänyt merkityksensä sydämen tutkimismenetelmänä. Se korvattiin ja täydennettiin olennaisesti EchoCG: llä. Opiskelijoiden ja useiden lääkäreiden kouluttamiseksi sydämen työskentelyn aikana kuultavat äänet on kuitenkin arvioitava

  • tiedot sydämen toiminnan vaiheanalyysistä,
  • äänien ja melujen alkuperän ymmärtäminen ja
  • ymmärtäminen PCG: stä ja polykardiografiasta.

Valitettavasti lääkärit luottavat usein EchoCG-asiantuntijan mielipiteeseen siirtämällä vastuun diagnoosista hänelle.

Sydämen työn aikana tapahtuu ääniä, joita kutsutaan ääniksi. Toisin kuin soittoäänet, nämä äänet koostuvat eri taajuuksien ja amplitudien värähtelyjen summasta, ts. fyysisestä näkökulmasta ovat melua. Ainoa ero sydämen äänien ja murmien välillä, joka voi tapahtua myös sydämen toimiessa, on äänen lyhyys.

Sydänjakson aikana voi esiintyä kaksi tai neljä sydämen ääntä. Ensimmäinen sävy on systolinen, toinen, kolmas ja neljäs ovat diastolisia. Ensimmäinen ja toinen ääni ovat aina olemassa. Kolmas voidaan kuulla terveillä ihmisillä ja erilaisissa patologisissa tiloissa. Kuultava neljäs ääni on poikkeuksellisin poikkeuksin patologinen. Äänet muodostuvat sydämen rakenteiden, aortan alkuosien ja keuhkojen rungon värähtelyjen takia. Fonokardiografia mahdollisti yksittäisten komponenttien eristämisen sydämen ensimmäisestä ja toisesta äänestä. Kaikkia niistä ei kuulu suoraan korvaan tai stetoskoopin (fonendoskoopin) kautta. I-äänen kuultavat komponentit muodostetaan aivoventrikulaaristen venttiilien sulkemisen jälkeen ja toinen - aortan ja keuhkojen rungon puolijohdeventtiilien sulkemisen jälkeen.

Sydänkudosjärjestelmät. Ääniä ei tuoteta pelkästään värähtelevillä venttiilien kiinnityksillä, kuten aiemmin ajateltiin. R. Rushmer ehdotti nimitystä rakennekompleksit, joiden värähtelyt aiheuttavat ääniä, kuvaksi kardiokemiajärjestelmät (kuvat 1, 2)..

Ensimmäinen ääni esiintyy kammioiden (sydänlihaksen ja atrioventrikulaaristen venttiilien) sydän-, mutta melko voimakkaan värähtelyn seurauksena. Toinen ääni muodostuu kahden sydän- ja kemiallisen järjestelmän värähtelyjen takia, jotka koostuvat 1) aortan venttiilistä ja aortan juuresta ja 2) keuhko rungon venttiilistä sen alkuosan kanssa. Kardiogeeminen järjestelmä, jonka värähtelyt muodostavat kolmannen ja neljännen sydämen äänet, koostuu eteisestä ja kammioista, joissa on avoimet atrioventrikulaariset venttiilit. Kaikissa sydän- ja verisuonijärjestelmissä on myös verta näissä rakenteissa.

1.1. Äänten alkuperä.

Ensimmäinen ääni esiintyy kammiojärjestelmän aivan alussa. Siinä on neljä komponenttia (kuva 1).

Ensimmäinen komponentti koostuu erittäin heikoista heilahteluista, jotka johtuvat kammion lihaksen asynkronisesta supistumisesta ennen atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemista. Tällä hetkellä veri liikkuu eteistä kohti aiheuttaen tiiviin venttiilien sulkemisen, venyttää niitä jonkin verran ja taipuu eteistä.

Toinen komponentti. Atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisen jälkeen muodostuu suljettu kardiokemiajärjestelmä, joka koostuu kammion sydänlihaksesta ja atrioventrikulaarisista venttiileistä. Venttiililehtien joustavuudesta johtuen, jotka ulkonevat hieman eteistä kohti, on kammioita kohti kosketus, joka aiheuttaa venttiililehtien, sydänlihaksen ja veren värähtelyä suljetussa järjestelmässä. Nämä värähtelyt ovat melko voimakkaita, mikä tekee ensimmäisen äänen toisesta komponentista selvästi kuultavan..

Kuva. 1. Sydänäänien muodostumismekanismi R. Rushmerin mukaan. I, II, III - sydämen äänet. 1-4 - I-äänen komponentit. Tämä luku on sijoitettu sisätautien propedeutian oppikirjoihin vääristyneillä selityksillä.

Kolmas komponentti. Sen jälkeen kun mitraaliventtiili on suljettu, kammiolihaksen isometrinen jännitys kasvattaa nopeasti laskimonsisäistä painetta, joka alkaa ylittää aortan paine. Aortan suuntaan ryntävä veri avaa venttiilin, mutta se kohtaa merkittävän hitausvoimakkuuden aortan verisammasta ja venyttää proksimaalista osaansa. Tämä aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän (vasen kammio, mitraaliventtiili, aortanjuuri, veri) toistuvan värähtelyn. Kolmannella komponentilla on samanlaiset ominaisuudet kuin toisella. Toisen ja kolmannen komponentin välinen aika on pieni, ja ne sulautuvat usein yhdeksi värähtelysarjoiksi..

Ensimmäisen sävyn lihas- ja venttiilikomponenttien eristäminen on epäkäytännöllistä, koska ensimmäisen äänen kuultavan toisen ja kolmannen komponentin muodostetaan samanaikaisesti sekä sydänlihaksen että atrioventrikulaaristen venttiilien värähtelyillä.

Neljäs komponentti johtuu aortan seinämän heilahteluista veren poistumisen alkaessa vasemmasta kammiosta. Nämä ovat erittäin heikkoja, äänettömiä värähtelyjä.

Siten ensimmäinen ääni koostuu neljästä peräkkäisestä komponentista. Vain toinen ja kolmas ovat kuultavissa, jotka sulautuvat yleensä yhteen ääneen.

A. Luizada väittää, että ensimmäisen äänen voimakkuus saadaan venttiililaitteen värähtelystä vain 0,1 prosentilla, 0,9 putoaa sydänlihakseen ja vereen. Oikean kammion rooli normaalin ensimmäisen sävyn muodostumisessa on pieni, koska sen sydänlihaksen massa ja teho ovat suhteellisen pienet. Oikea kammio I -ääni on kuitenkin olemassa ja tietyissä olosuhteissa se voidaan kuulla.

Toinen ääni.

Toisen äänen alkukomponenttia edustavat useat matalataajuiset värähtelyt, jotka johtuvat veren virtauksen estämisestä systoolin lopussa ja sen käänteisvirrasta aortassa ja keuhkojen rungossa kammiodiastolen alussa, kunnes puolijohdeventtiilit sulkeutuvat. Tällä kuulumattomalla komponentilla ei ole kliinistä merkitystä eikä sitä tule enää mainita. Toisen sävyn pääkomponentit ovat aortta (II) ja keuhkojen (IIP).

Toisen äänen aorttakomponentti. Vasemman kammion rentoutumisen alussa paine laskee voimakkaasti. Aortan juuressa oleva veri ryntää kohti kammiota. Tämä liike keskeytyy puolijohdeventtiilin nopeasti sulkeutuessa. Liikkuvan veren hitaus venyttää esitteitä ja aortan alkuosaa, ja paluuvoima aiheuttaa voimakkaan venttiilin, aortan alkuosan seinämien ja siinä olevan veren värähtelyn..

Toisen sävyn keuhkokomponentti. Muodostunut keuhkojen runkoon samanlainen kuin aortta. Komponentit IIja IIP sulautua yhdeksi ääneksi tai kuulla erikseen - toisen äänen jakaminen (katso kuva 6).

Kolmas ääni.

Kammioiden rentoutuminen johtaa niihin kohdistuvan paineen laskuun. Kun se laskee eteis-venttiilin alapuolelle, eteis-kammioventtiilit avautuvat, veri ryntää kammioihin. Alkuperäinen verenvirta kammioihin pysähtyy yhtäkkiä - nopea täyttövaihe muuttuu kammioiden hitaaseen täyttövaiheeseen, joka tapahtuu samanaikaisesti paluun kanssa vasemman kammion painekäyrän perustasoon. Jyrkkä muutos veren virtausnopeudessa kammioiden rentojen seinien kanssa antaa useita heikkoja matalataajuisia värähtelyjä - kolmas ääni. Kardiogeeminen järjestelmä (eteis, kammiot - niiden seinät ja veri onteloissa) eivät voi antaa voimakkaita värähtelyjä, koska tällä hetkellä sekä eteis että kammio ovat rentoutuneita, joten joukko ehtoja on tärkeä kolmannen vasemman kammion sävyn kuuntelemiseksi (ks. 1.5).

Neljäs ääni (kuva 2).

Diastolen lopussa kammiot supistuvat, aloittaen uusi sydämen sykli. Kammioiden seinämät venyvät maksimaalisesti niihin tulevan veren kautta, jota seuraa lievä laskimonsisäisen paineen nousu. Venytettyjen kammioiden recoil-vaikutus aiheuttaa heikkoa sydänjärjestelmän värähtelyä (eteis- ja kammioissa, joissa on verta). Matala värähtelyintensiteetti johtuu tosiasiasta, että jännittyneet eteisvärit ovat heikkoja ja voimakkaat kammioet ovat rentoutuneet. Neljäs ääni esiintyy 0,09-0,12 s pG-aallon alusta EKG: ssä. Terveillä ihmisillä sitä ei melkein koskaan korvata, eikä sitä yleensä näy PCG: ssä..

Kuva. 2. Vasen - neljännen sydämen äänen muodostumismekanismi; oikealla - harvinainen tapaus, jossa IV-sävy rekisteröidään hyvällä terveellä henkilöllä (havainnot I.A.Kassirsky ja G.I.Kassirsky);

Siten sydämen työn aikana neljän sävyn muodostuminen on mahdollista..

Kahdessa heistä on kovat, hyvin kuultavat komponentit. Kuvassa 1 Kuviot 4 ja 5 osoittavat, mitkä sydämen toiminnan vaiheet vastaavat sydämen ääniä ja niiden komponentteja.

1.2. Mitraaliventtiilin sulkemismekanismi.

Mitraaliventtiilin esitteiden lähentyminen alkaa eteisjärjestelmän aikana johtuen niiden välisestä painehäviöstä, nopeasta verenvirtauksesta. Eteisjärjestelmän äkillinen lopettaminen jatkuvalla verenvirtauksella johtaa vielä suurempaan paineen pudotukseen esitteiden välillä, mikä aiheuttaa melkein täydellisen venttiilin sulkeutumisen, jota myös helpottaa pyörteiden muodostuminen kammioon, puristaen esitteitä ulkopuolelta (kuva 3). Siten kammiojärjestelmän alkuun mennessä mitraalinen aukko on melkein täysin suljettu, joten kammioiden asynkroninen supistuminen ei aiheuta regurgitaatiota, vaan "tiivistää" atrioventrikulaarisen aukon luomalla olosuhteet sydänjärjestelmän voimakkaille värähtelyille (ensimmäisen äänen toinen ja kolmas komponentti)..

Kuva. 3. Mitraaliventtiilin sulkemismekanismi R. Rushmerin mukaan (kirjoitettu tekstissä).

1.3. Sydämen toiminnan vaiheet (kuvat 4, 5).

Sydänjakso on jaettu sytooliin ja diastoliin kammioiden vähentämiseksi ja rentouttamiseksi. Tässä tapauksessa eteisjärjestelmät putoavat kammiodiastolen (presystolen) loppuun.

Kammiojärjestelmän sytooli koostuu neljästä vaiheesta. Sistoolin alussa, atrioventrikulaariset venttiilit ovat auki, ja aortan ja keuhkojen rungon puolijohdeventtiilit ovat kiinni. Kammioiden isometrisen supistumisen vaihe alkaa, kun kaikki neljä venttiiliä on suljettu, mutta sen puolijohdeventtiilien lopussa avautuvat, vaikka aortaan ja keuhkojen runkoon ei vieläkään ole verenvirtausta (I-sävyn kolmas komponentti, katso kuva 1). Veren karkottaminen tapahtuu kahdessa vaiheessa - nopeasti ja hitaasti.

Kuva. 4. Sydämen toiminnan vaiheet. 1 - QI-ääni = asynkroninen supistumisvaihe, 2 - isometrinen supistumisvaihe, 3 - karkotusvaihe, 4 - protodiastolinen väli, 5 - isometrinen relaksaatiovaihe, 6 - nopea täyttövaihe, 7 - hidas täyttövaihe, 8 - protodiastole, 9 - mesodiastoli... 10 - presystole, OMK - mitraaliventtiilin aukko.

Kammion diastoli on jaettu kolmeen osaan:

  • protodiastole, joka päättyy atrioventrikulaaristen venttiilien aukkoon (normaalisti hiljainen);
  • meso-diastoli - atrioventrikulaaristen venttiilien avautumisesta eteisjärjestelmään ja
  • presystole - eteiskontraktion alusta Q-aaltoon tai R-aaltoon (Q-aallon puuttuessa) EKG: ssä.

Kliinisessä kirjallisuudessa sekä systoolin että diastolin jakautuminen suunnilleen yhtä suureksi osaksi jatkuu ottamatta huomioon fysiologisia vaiheita, joista on vaikea olla yhtä mieltä. Jos systolen kohdalla tämä ei ole ristiriidassa millään tavoin ja on kätevä osoittaa missä patologinen ääni on (varhainen systooli, mesosystole, myöhäinen systole), niin diastolia varten sitä ei voida hyväksyä, koska aiheuttaa sekaannusta: mitraalisen stenoosin III-ääni ja mesodiastolinen haise päättyvät sopimattomasti protodiastooliin mesodiastolisen sijaan. Siksi virheelliset nimet: protodiastolinen galoppi (I, II, patologinen III-ääni) mesodiastolisen (ks. 1.5) sijasta, mitraalisen stenoosin protodiastolinen kurina mesodiastolisen sijasta.

Kuva. 5. Sydämen toiminnan vaiheet, sydämen äänet. Vaiheiden kesto ilmoitetaan pulssilla 75 / min. Suljetut venttiilit on merkitty mustilla ympyröillä, avoimet venttiileillä. Nuolet osoittavat venttiilien avautumisen tai sulkemisen vaiheen aikana (vaaka nuolet) tai vaiheen aikana (pystysuorat nuolet). Oikealla puolella merkit on merkitty roomalaisilla numeroilla ja I-äänen komponentit arabiaksi; IIA ja IIP - vastaavasti aortan ja keuhkojen komponentit II-äänessä.

1.4. Ominainen normaalille sydämen äänelle.

Ensimmäinen ja toinen sydämen ääni ovat yleensä jopa patologisissa olosuhteissa kuuluvia koko eteisalueella, mutta niiden arviointi suoritetaan muodostumispaikassa. Äänten pääparametrit ovat äänenvoimakkuus (voimakkuus), kesto ja äänenkorkeus (taajuusvaste). Äänenjaon olemassaolo tai puuttuminen ja sen erityispiirteet (esimerkiksi taputtelu, soittoääni, metalli jne.) On myös välttämätöntä huomata. Näitä piirteitä kutsutaan äänihahmoiksi. Tavallisesti lääkäri vertaa ensimmäistä ja toista ääntä kussakin auskultaation pisteessä, mutta hänen on kuitenkin tehtävä, ja tämä on vaikeampi tehtävä. Vertaa kuultua sävyä sen oikeaan ominaisuuteen tässä vaiheessa terveessä henkilössä, jolla on sama ikä, paino ja rakenne kuin potilaalla..

Äänenvoimakkuus ja sävelkorkeus. Äänten ehdoton äänenvoimakkuus riippuu monista syistä, mukaan lukien syyt, jotka eivät liity itse sydämeen. Tähän sisältyy ihmisen fyysinen ja emotionaalinen tila, fysiikka, rintakehän lihaksien ja ihonalaisen rasvan kehitysaste, kehon lämpötila jne. Siksi, arvioitaessa äänen voimakkuutta, monet seikat on otettava huomioon. Esimerkiksi lihavan ihmisen vaimennetut soittoäänet ovat täysin luonnollisia ilmiöitä, kuten lisääntyneet soittoäänet kuumalla..

On välttämätöntä ottaa huomioon ihmisen korvan epätasainen havainto saman voimakkuuden, mutta eri korkeuden äänistä. On olemassa ns "subjektiivinen äänekkyys". Korva on paljon vähemmän herkkä erittäin matalille ja erittäin korkeille äänille. Äänet, joiden taajuus on välillä 1000–2000 hertsiä, havaitaan parhaiten. Sydänäänet ovat erittäin monimutkaisia ​​ääniä, jotka koostuvat monista eri taajuuksien ja intensiteetin värähtelyistä. Ensimmäisessä äänimerkissä vallitsevat matalataajuiset komponentit, toisessa - korkeataajuiset komponentit. Lisäksi stetoskoopilla painettaessa voimakkaasti ihoa, se venyy ja muuttuu membraaniksi, vaimentaa matalaksi ja parantaa korkean taajuuden komponentteja. Sama tapahtuu, kun käytetään kalvoinstrumenttia. Siksi toista ääntä pidetään usein kovempana kuin se todellisuudessa on. Jos terveen ihmisen PCG: llä tallennettaessa sydämen kärjestä, ensimmäisellä äänellä on aina suurempi amplitudi kuin toisella, niin sitä kuunnellessa voi syntyä vaikutelma, että heidän äänekkyys on sama. Ja vielä, useimmiten ensimmäinen ääni huipussa on kovempi ja alempi kuin toinen, ja aortan ja keuhkojen rungossa toinen ääni on kovempi ja korkeampi kuin ensimmäinen.

Äänten kesto. Tätä parametria ei voida arvioida korvalla. Vaikka PCG: n ensimmäinen ääni on yleensä pidempi kuin toinen, niiden kuultavat komponentit voivat olla samat..

Normaalien sydämen äänien jakaminen. Ensimmäisen äänen kaksi kovaa komponenttia sulautuvat yleensä yhdeksi ääneksi, mutta niiden välinen väli voi saavuttaa merkittävän arvon (30–40 ms), jonka korva tarttuu jo kahtena läheisenä äänenä, ts. Ensimmäisen äänen jakautumisena. Se ei riipu hengityksestä, ja sitä kuullaan jatkuvasti suoraan korvaan tai pienikokoisella suppilolla varustetun stetoskoopin kautta (vielä paremmin kovan stetoskoopin kautta), jos sitä ei paineta voimakkaasti potilaan kehoa vasten. Halkaisu kuuluu vain sydämen yläosassa.

Aikaväli mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin sulkemisen välillä on normaalisti pieni, yleensä 10 - 15 millisekuntia, toisin sanoen kummankin kammion kardiokemiajärjestelmät vaihtelevat melkein samanaikaisesti, joten terveillä ihmisillä ei ole syytä jakaa ensimmäistä ääntä, koska oikean kammion ensimmäinen ääni on vähäinen viive vasemmasta kammiosta, etenkin koska oikean kammion sävy on vähäinen verrattuna vasempaan kammioon.

Toisen äänen hajoaminen keuhkovaltimon alueella kuullaan melko usein. Aortan ja keuhkojen komponenttien välinen aika kasvaa inspiraation aikana, joten katkeaminen kuullaan hyvin sisäänhengityksen korkeudella tai hengityksen alussa kahden tai kolmen sydämen syklin aikana. Joskus on mahdollista jäljittää koko äänidynamiikka: jakamaton toinen ääni, merkityksetön jakautuminen inspiraation aikana, kun aikaväli II-IIP tuskin kiinni; asteittainen lisäys intervalliin sisäänhengityskorkeuteen ja jälleen komponenttien konvergenssi IIja IIP ja jatkuva ääni hengityksen toisesta kolmannesta tai keskeltä (katso kuva 6).

Kuva. 6. Kaavio sydämen suhteellisen tylsyyden päämittojen graafisesta tallennuksesta ja äänien arvioinnin tuloksista kolmella auskultaation kohdalla:

1 - kärki, 2 - aortta, 3 - keuhko runko, I ja II - sydämen äänet. Keuhkovaltimon alueella II-sävyn jakautuminen inspiraation ja fuusion korkeudella päättyessä (kolmas sykli). A - aortan komponentti, P - toisen äänen keuhkojen komponentti.

Toisen äänen jakautuminen hengityksen aikana johtuu siitä, että

negatiivisen rintakehän paineen takia, ohutseinäinen oikea kammio on enemmän täynnä verta, sen systooli loppuu myöhemmin, ja siksi kammiodiastolen alkaessa keuhkoventtiili sulkeutuu paljon myöhemmin kuin aortan venttiili. Halkeamista ei kuulla hyvin usein ja matalassa hengityksessä, koska tässä tapauksessa hemodynaamisia muutoksia ei tapahdu, mikä johtaa pilkkoutumiseen.

Tämä ilmiö on erityisen hyvin kuultava nuorilla, joilla on ohut rintaseinä rauhallisen syvän hengityksen aikana. Kun kuunnellaan keuhkojen runkoa terveillä ihmisillä, II-äänen jakautumistiheys on noin 100% lapsilla, 60% alle 30-vuotiailla potilailla, 35% yli 50-vuotiailla..

1.5. Ääni muuttuu.

Äänenvoimakkuuden muuttaminen.

Sydämen auskultaation myötä voidaan todeta kummankin äänen lisääntyminen tai lasku, mikä voi johtua sekä äänien johtamisen erityispiirteistä sydämestä rintakehän auskultaation pisteeseen että äänien voimakkuuden todellisesta muutoksesta.

Äänenjohtavuuden rikkomista ja siten äänien heikkenemistä havaitaan paksulla rinnaseinämällä (suuri lihasmassa tai paksu rasvakerros, turvotus) tai kun sydän työnnetään pois rintakehän etupuolelta (perikardiaalinen effuusio, pleuriitti, keuhkoemfyema). Äänten vahvistuminen päinvastoin tapahtuu ohuella rintakehällä, lisäksi kuumetta, liikunnan jälkeen, jännitystä, tyreotoksikoosia, jos ei ole sydämen vajaatoimintaa.

Itse sydämen patologiaan liittyvä molempien sävyjen heikkeneminen havaitaan sydänlihaksen supistumisen heikentyessä syystä riippumatta.

Yhden äänenvoimakkuuden muutos liittyy yleensä sydämen ja verisuonien patologiaan. I-äänen heikkenemistä havaitaan mitraali- ja aortaventtiilien esitteiden ei-hermeettisellä sulkeutumisella (suljettujen venttiilien jakso puuttuu sekä mitraalista että aortan vajaatoiminnasta) vasemman kammion supistumisen hidastumisen kanssa (sydänlihaksen liikakasvu, sydäntulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen infarkti, täydellinen vasen) Hänen, kilpirauhasen vajaatoiminta), samoin kuin bradykardia ja pQ-ajan pidentyminen.

Tiedetään, että I-äänen voimakkuus riippuu mitraalisen venttiilin esitteiden divergenssiasteesta kammiojärjestelmän alussa. Niiden suurella erottelulla venttiilien taipuma on suurempi suljettujen venttiilien aikana atriaa kohti, siellä on myös suurempi paluu kammioita kohti ja sydämen voimakkaampi värähtely. Siksi I-ääni heikkenee p-Q: n lisääntyessä ja vahvistuu p-Q: n lyhentyessä.

I-äänen vahvistuminen johtuu pääasiassa laskimonsisäisen paineen nousun nopeudesta, jota havaitaan vähentämällä sen täyttymistä diastolin aikana (mitraalinen stenoosi, ekstrasistooli).

Tärkeimmät syyt aortan II-sävyn heikkenemiselle ovat: puolijohdeventtiilin sulkemisen tiukkuuden rikkominen (aortan venttiilin vajaatoiminta), verenpaineen aleneminen sekä lehtisten liikkuvuuden heikkeneminen (aortan venttiilin stenoosi).

Aksentti II -ääni. Se arvioidaan vertaamalla II-äänen voimakkuutta II-rintaväli-tilassa rintalastan reunassa, oikealla tai vasemmalla. Aksentti on merkitty silloin, kun II-ääni on kovempi, ja se voi olla aortassa tai keuhkojen rungossa. Aksentti II -ääni voi olla fysiologinen ja patologinen.

Fysiologinen painopiste liittyy ikään. Keuhkojen rungossa se kuuluu lapsille ja nuorille. Se selitetään yleensä keuhkojen rungon läheisemmällä sijainnilla auskultaation kohdalla. Aortalla aksentti ilmenee 25–30-vuotiaana ja kasvaa jonkin verran iän myötä aortan seinämän asteittaisen tiivistymisen vuoksi.

Patologisesta aksentista voidaan keskustella kahdessa tilanteessa:

  1. kun aksentti ei vastaa iän mukaan oikeaa auskultaatiokohtaa (esimerkiksi nuoren miehen aortan äänekäs II ääni) tai
  2. kun II-äänenvoimakkuus on suurempi pisteessä, vaikka se onkin ikään sopiva, mutta se on liian korkea verrattuna samanvärisen, saman ikäisen ja fyysisen ihmisen II-äänen voimakkuuteen, tai II-äänellä on erityisominaisuus (soittoääni, metalli).

II-sävyn patologisen korostuksen syy aorttaan on verenpaineen nousu ja venttiililehtien ja aortan seinämän tiivistyminen. II-sävyn korostus keuhkojen rungossa havaitaan yleensä keuhkovaltimoiden verenpaineessa (mitraalinen stenoosi, cor pulmonale, vasemman kammion vajaatoiminta, Aerza-tauti).

Sydänäänien patologinen jakautuminen.

I-sydämen äänen selvä halkaisu voidaan kuulla oikean nipan haaran tukkeutumisen yhteydessä, kun viritys tehdään paljon aikaisemmin vasemman kammion kuin oikean puolelle, joten oikean kammion ensimmäinen ääni jää huomattavasti vasemman kammion taakse. Tässä tapauksessa I-sävyn jakautuminen on parempi kuulla oikean kammion hypertrofian tapauksessa, mukaan lukien potilaat, joilla on kardiomyopatia. Tämä äänikuvio muistuttaa gallogin systolista rytmiä (katso alla).

II-sävyn patologisella pilkkomalla, väliaika II- IIP ³ 0,04 s, joskus saavuttaen 0,1 s. Jako voi olla normaalia tyyppiä, ts. lisäys inspiraatiossa, kiinteä (hengityksestä riippumaton) ja paradoksaalinen, kun IIosoittautuu II: n jälkeenP. Paradoksaalinen pilkkominen voidaan diagnosoida vain polykardiogrammin avulla, joka sisältää EKG: n, PCG: n ja kaulavaltimon pistokeohjelman, jonka esiintymä on sama kuin II.

Kolmiosaiset (kolmen baarin) rytmit.

Rytmejä, joissa kuuluu perus-I- ja II-äänien lisäksi ylimääräisiä ääniä (III tai IV, mitraaliventtiilin avautumisääni jne.), Kutsutaan kolmiosaisiksi tai kolmisykeisiksi.

Kolmijäseninen rytmi, jolla on normaali kolmas sävy, kuuluu usein nuorten terveiden ihmisten keskuudessa, etenkin fyysisen rasituksen jälkeen vasemmalla puolella olevassa asennossa. III-sävyllä on normaali ominaisuus (hiljainen ja hiljainen), eikä sen pitäisi aiheuttaa epäilyjä patologiasta. Usein kolmas ääni kuuluu potilailla, joilla on terve sydän ja joilla on anemia.

Galoppirytmit. Havaitaan kolmannen patologisen sävyn vastainen vasemman kammion sydänlihaksen supistuvuus (sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus); eteisän tilavuuden ja hypertrofian lisääntyessä (mitraalivikaat); kammioiden diastolisen sävyn tai niiden diastolisen jäykkyyden lisääntymisen kanssa (vaikea hypertrofia tai luuhun muutokset sydänlihaksessa, samoin kuin mahahaavatauti).

Kolmijäsenistä rytmiä heikentyneellä I-sävyllä ja patologisella III-äänellä kutsuttiin galopin protodiastoliseksi rytmiksi, koska takykardia, se muistuttaa galvanoivan hevosen kavioiden ääntä. On kuitenkin huomattava, että III-ääni on mesodiastolissa, ts. puhumme mesodiastolisesta galop-rytmistä (ks. kuva 4,5).

Galopin presystolinen rytmi johtuu IV-äänen esiintymisestä, kun IV, I ja II -äänet kuullaan peräkkäin. Se havaitaan potilailla, joilla kammion sydänlihaksen supistuminen on vähentynyt merkittävästi (sydämen vajaatoiminta, sydänlihatulehdus, sydäninfarkti) tai joilla on vaikea hypertrofia (aortan stenoosi, hypertensio, kardiomyopatia, kuva 7)..

Kuva 7. Kova IV -ääni potilaalla, jolla on hypertrofinen kardiomyopatia. Ylemmät PCG-käyrät IV- ja I-äänten matalataajuisten kanavien (keskimääräinen käyrä) värähtelyissä käytännössä yhdistyvät, keskitaajuuksilla ne erotetaan selvästi. Auskultuurin aikana kuultiin galopin presystolinen rytmi, IV-ääni määritettiin palpaation avulla.

Summatiivista galoppia havaitaan, kun läsnä on III ja IV ääniä, jotka sulautuvat yhdeksi lisäääneksi.

Systolinen galop kuuluu, kun lisäääni ilmestyy I-äänen jälkeen. Se voi johtua a) verivirtauksen vaikutuksesta aortan seinämään aivan karkotusjakson alussa (aortan stenoosi, katso kuva 16; verenpaine, ateroskleroosi) - tämä on varhainen systolinen napsautus tai b) mitraaliventtiilin esitteen prolapsia eteisonteloon (myöhäinen systolinen) napsauta, se näkyy karkotusvaiheen keskellä tai lopussa).

Viiriäisen rytmi. Mitraalisen stenoosin yhteydessä mitraaliventtiilin avautumisääni, joka muistuttaa napsautusta, kuuluu usein. Se tapahtuu usein 0,7–0,11 sekunnin kuluttua II-äänen alkamisesta (mitä aikaisemmin, sitä korkeampi paine vasemmassa atriumissa). Presystolinen nurina, taputus I-ääni, II-ääni ja mitraaliventtiilin avaamisen lisäääni - kaikki tämä muistuttaa viiriäisen laulua: "sss-pa-po-ra".

Perikardiaalinen ääni liimaisella perikardiitilla selitetään kammioiden täyttöähtävän äkillisesti sydänsulan fuusion vuoksi - kuori, joka rajoittaa määrän lisääntymistä edelleen. Se on hyvin samanlainen kuin mitraaliventtiilin avautuva napsautus tai kolmas ääni. Diagnostiikka suoritetaan oireiden kompleksin mukaisesti, sekä kliinisiä että instrumenttimenetelmiä käyttämällä.

Sydänäänille omistetun "Sydän auskultaation" ensimmäisen osan päätteeksi on huomattava:

Kuuntelemme ja arvioimme lyhyitä ääniä - sydämen ääniä, ei venttiilejä. Kolme auskultaation pistettä ovat riittäviä äänen arvioimiseksi.

Diastooli on jaettu protodiastooliin, meso-diastoliin ja presystooliin ottaen huomioon

sydämen fysiologiset mekanismit, jamatta sitä kolmeen yhtä suureen osaan.