Taulukko 1 - Kammion ennenaikaisten lyönnien luokittelu Lown-Wolfin mukaan

Vaskuliitti

Monomorfiset tai monotooppiset PVC: t (alle 30 tunnissa)

Monomorfiset tai monotooppiset PVC: t (yli 30 tunnissa)

Polymorfinen tai polytopinen

Kammion takykardia kulkee (3 PVC: tä peräkkäin tai enemmän)

Varhainen (R-T-ilmiöllä)

Lukuisat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että PVC: n ennustearvon arvioinnissa ei ole tärkeätä PVC: n korkealaatuisuus, vaan taustalla olevan taudin luonne ja orgaaninen sydänsairaus määrittävät äkillisen sydänkuoleman (SCD). Potilailla, joilla ei ole merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja joilla vasemman kammion normaali supistuva toiminta, ekstrasistooli, mukaan lukien epästabiilin kammion takykardian jaksot, ei vaikuta ennusteeseen eikä vaaranna elämää. Tästä syystä kammioperäisten rytmihäiriöiden prognostinen luokittelu, jonka on esittänyt J.T. Isompi [10]:

1. Turvalliset rytmihäiriöt - mahdolliset epämukava kammion takykardian ekstrasistot ja jaksot, jotka eivät aiheuta hemodynaamisia häiriöitä henkilöillä, joilla ei ole merkkejä orgaanisesta sydänvauriosta.

2. Mahdollisesti vaaralliset rytmihäiriöt - kammioiden rytmihäiriöt, jotka eivät aiheuta hemodynaamisia häiriöitä henkilöillä, joilla on orgaaninen sydänsairaus.

3. Elämää uhkaavat rytmihäiriöt ("pahanlaatuiset rytmihäiriöt") - jatkuvat kammion takykardian jaksot, kammion rytmihäiriöt, joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä, tai kammiovärinä. Potilailla, joilla on hengenvaarallisia kammioperäisiä rytmihäiriöitä, on yleensä orgaaninen sydänvaurio tai "primaarinen sähköinen sydänsairaus", esimerkiksi pitkä Q-T-ajan oireyhtymä, Brugada-oireyhtymä jne..

2 asteikko kuussa

Kompensoiva tauko - ekstrasystolen jälkeisen sähköisen diastolin ajanjakso. Jaettu täydelliseen ja epätäydelliseen:

  • Täysi - ennen lyhennetyn diastolisen tauon ja ekstrasystolen jälkeen jatketun diastolisen tauon kokonaiskesto on kahden normaalin sydämen syklin kesto. Tapahtuu ilman impulssin etenemistä taaksepäin suuntaan sinus-eteis-solmuun (se ei purkaudu)
  • Epätäydellinen - lyhennetyn diastolisen tauon ennen ja jatketun diastolisen tauon kokonaiskesto ekstrasystoolin jälkeen on vähemmän kuin kahden normaalin sydämen syklin kesto. Yleensä epätäydellinen korvaustauko on yhtä suuri kuin normaalin sydämen sykli. Tapahtuu, kun sinimuotoinen solmu tyhjenee. Postectopic-intervallin pidentyminen ei tapahdu interpoloiduilla (interpoloiduilla) ekstrasystoleilla, samoin kuin myöhäisillä korvaavilla ekstrasystoleilla.

Kammion ekstrasystolien aste Lown - Wolf: n mukaan

  • I - jopa 30 ekstrasistoolia yhtä tuntia seurantaa varten
  • II - yli 30 ekstrasystoolia mitä tahansa seurantatuntia varten
  • III - polymorfiset ekstrasystolit
  • IVa - parilliset ekstrasystolet
  • IVb - ryhmän ekstrasystolit, kolmoset tai enemmän, lyhyet kammiokammion takykardiat
  • V - tyypin R – T varhaiset kammion ekstrasystolit


Taajuus (ekstrasystolien kokonaismääräksi otetaan 100%): sinus ekstrasystoles - 0,2%; eteis-ekstrasystoles - 25%; ekstrasystolit atrioventrikulaarisesta risteyksestä - 2%; kammion ekstrasystolit - 62,6%; erilaiset ekstrasystolien yhdistelmät - 10,2%.

syyoppi

Toiminnallinen: erilaiset vegetatiiviset reaktiot, emotionaalinen stressi, tupakointi, vahvan teen, kahvin, alkoholin väärinkäyttö.

Orgaaninen alkuperä: niiden ulkonäkö osoittaa melko syviä muutoksia sydänlihaksessa iskemian, dystrofian, nekroosin tai kardioskleroosin fokusten muodossa, mikä osaltaan edistää sydänlihaksen sähköisen epähomogeenisuuden muodostumista. Ekstrasystoolia havaitaan useimmiten akuutissa sydäninfarktissa, sepelvaltimo sydäntaudissa, valtimoverenpaineessa, reumaattisessa sydänsairaudessa, sydänlihatulehduksessa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Sydämen glykosidien yliannostukseen ovat ominaisia ​​jatkuvat kammionmuotoiset rytmihäiriöt - bigeminy, trigeminia -.

Kliininen kuva

Ilmenemismuodot puuttuvat yleensä, etenkin ekstrasystoleiden orgaanisesta alkuperästä. Valitukset vapinaa ja voimakkaita sydämen lyöntejä, jotka aiheutuvat voimakkaasta kammiojärjestelmän korvaavan tauon jälkeen, rinnan häipymisen tunteesta, pysähtyneen sydämen tunteesta. Neuroosin oireet ja autonomisen hermoston toimintahäiriöt (tyypillisempi funktionaalisen alkuperän ekstrasystoleille): ahdistus, kalpea, hikoilu, pelko, ilmapuutteen tunne. Usein esiintyvät (etenkin varhaiset ja ryhmä) ekstrasystolit vähentävät sydämen tuotantoa, vähentävät aivojen, sepelvaltimoiden ja munuaisten verenvirtausta 8-25%. Aivo- ja sepelvaltimoiden aterooskleroosin kanssa voi ilmetä ohimeneviä aivojen verenkiertohäiriöitä (pareesi, afaasia, pyörtyminen), anginakohtauksia.

hoito

Provosoivien tekijöiden poistaminen, perussairauden hoito. Yksittäiset ekstrasystolit ilman kliinisiä oireita eivät ole oikein. Neurogeenisten ekstrasystolien hoito, työhön ja lepoon kiinnittyminen, ruokavalio-ohjeet, säännöllinen liikunta, psykoterapia, rauhoittavat lääkkeet tai rauhoittavat lääkkeet (esim. Diatsepaami, valerian Tinktuura).

Indikaatiot erityisillä rytmihäiriölääkkeillä: voimakkaat subjektiiviset tuntemukset (keskeytykset, sydämen uppoutumisen tunne jne.), Unihäiriöt, ekstrasystolinen kaikki rytmihäiriöt, varhaiset kammion ekstrasystolit, jotka olivat edellisen sydämen syklin T-aallon päällä, toistuvat yksittäiset ekstrasystolit (yli 5 minuutissa), ryhmä- ja polytooppiset ekstrasystoolit, ekstrasystoolit sydäninfarktin akuutissa vaiheessa, samoin kuin potilailla, joilla on infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Ventrikulaarinen ekstrasystooli 1-2-asteikot Lownin mukaan eivät yleensä vaadi hoitoa. Aste 3 voidaan myös jättää nimeämättä erityisiä rytmihäiriölääkkeitä orgaanisten sydänlihaksen vaurioiden puuttuessa. Aste 4 vaatii ryhmän 3 rytmihäiriölääkkeiden (amiodaroni, sotaloli) nimeämistä, asteet 4 ja 5 vaativat yleensä kardiovertteridefibrillaattorin asentamisen, koska kammiokatkardian tai kammiovärinän kehittymisen suuri riski.

Ennuste

Taudin ennuste vaihtelee suuresti sairauden vakavuuden ja käytettävissä olevan hoidon mukaan. Yleensä ennuste on suhteellisen suotuisa oikea-aikaisella, riittävällä hoidolla.

Kammion ennenaikainen lyö 4a-aurinkoa

Gradienttien käyttö ekstrasystoolin hoidossa

Tyyppistä sydämen rytmihäiriötä (rytmihäiriöitä), jolle on ominaista ilmentyä kammioiden ennenaikaista ja satunnaista supistumista, kutsutaan kammion ekstrasystoleksi.T patologian pääoireita ovat sydämen toiminnan häiriintymiset, pahoinvointi sekä anginaalinen kipu, huimaus..

"Kammion ekstrasystolen" diagnoosi määritetään elektrokardiogrammitietojen, Holterin seurannan ja auskultaation perusteella. Sairauden hoitoon määrätään sedatiivien, beeta-salpaajien ja rytmihäiriölääkkeiden käyttö. CVS: n toiminnan normalisoimiseksi suositellaan usein käyttämään kansanlääkkeitä, jotka koostuvat kokonaan luonnollisista aineosista..

kammio-, eteis- ja atrioventrikulaariset ennenaikaiset rytmit. Yleisin on kammio. Kammion ekstrasystolen puhkeaminen johtuu sydänlihaksen ennenaikaisesta heräteestä, joka tulee johtavasta järjestelmästä, erityisesti Hänen nipun ja Purkinje-kuitujen oksista..

EKG: n rekisteröinnin yhteydessä patologia harvinaisten ekstrasystolien muodossa diagnosoidaan noin viidellä prosentilla täysin terveistä ihmisistä, ja päivittäisellä seurannalla - yli viidenkymmenellä prosentilla tutkituista. Ventrikulaarinen ekstrasistooli on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Ekstrasystolien lokalisaatio - johtavan järjestelmän kudokset tai kammion seinämä (oikea tai vasen).Vatsakammion ekstrasystoleiden kehitykselle on todella paljon syitä. Funktionaaliset ekstrasistoolit kehittyvät pääsääntöisesti seuraavista syistä:

  • usein stressaavia tilanteita;
  • kofeiinia sisältävien tuotteiden väärinkäyttö;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • krooninen väsymys;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • tarttuvat patologiat;
  • VSD;
  • myrkylliset vaikutukset;
  • tiettyjen lääkkeiden (glukokortikoidit, masennuslääkkeet, diureetit) vaikutus tai vaikutukset.

Orgaaniset ekstrasystolit johtuvat:

  • iskeemisen sydänsairauden esiintyminen;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • CVS: n tartuntataudit;
  • synnynnäiset tai hankitut CVS-viat;
  • kilpirauhanen patologiat;
  • lihaksen metaboliset dystrofiset häiriöt;
  • solujen ravitsemushäiriöt.

Jos pulsaatiota tuottaa useampi kuin yksi lähde, tärkein on se, joka pystyy muodostamaan korkean taajuuden, tässä suhteessa havaitaan usein normaalin synosaalisen sykkeen ylläpitämistä.Ekstrasystoleja on useita luokituksia. Yleisesti hyväksyttyjä arvosanoja ovat M. Ryan ja B. Lown.

Extrasystoles voivat olla yhden ja ryhmän. Yksittäisten supistumisten jatkuvaa toistamista jokaiselle normaalille kutsutaan bigeminyksi ja 2 - kolmenkymmenen jälkeen. Lisäpolttimien lukumäärän perusteella erotetaan monotooppiset ja polytooppiset ekstrasistoolit, lisäksi erotetaan interpoloidut tai interlatoituneet ekstrasystoolit - ennenaikaiset supistukset, jotka ilmenevät pitkällä tauolla harvinaisella rytmillä, varhaiset esiintyvät eteiskontraktiossa ja myöhäiset kammion supistumisen aikana. Tämä sairaus on hyvin samanlainen kuin kammio. paroksysmaalinen takykardia - häiriö, jossa sydän toimii epäekonomisesti.

Lisäksi tälle häiriölle on ominaista tehoton verenkierto, mikä voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä. Patologian erottamiseksi toisesta potilaalle määrätään tarvittava tutkimus. Sairaudelle on tunnusomaista:

  • tunne sydämen toiminnan häiriöistä;
  • huonovointisuus;
  • ahdistuneisuus;
  • paniikki;
  • pelon tunne;
  • huimaus;
  • arkuus rinnassa;
  • hapen puute;
  • päänsärky.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi sekä sydänvaurioiden ja sen toiminnan häiriöiden syiden tunnistamiseksi lääkäri määrää haastattelun ja auskultoinnin lisäksi seuraavan: Idiopaattista ekstrasistoolia harkitaan, jos henkilö ei paljastanut mitään patologioita ja provosoivia tekijöitä tutkimuksen aikana. Jos yllä olevat oireet ilmenevät, varaa ajanvaraus kardiologi.

Lownin kammion ekstrasystoleiden luokittelu on yksi yleisesti hyväksyttyjä, mutta eivät kaikki lääkärit sitä käytä. B. Lownin PVC-luokittelu - M. Wolf tarjoaa infarktiossa viisi patologian vaihetta värähtelyriskin mukaan. Kaikille kammion ekstrasistoleille Laun-luokituksen ensimmäiselle asteelle on ominaista monomorfiset poikkeukselliset supistukset ( enintään kolmekymmentä tunnissa).

Toisen asteen osalta tässä vaiheessa supistumisten taajuus rekisteröidään (useammin kolmekymmentä tunnissa).Kolmannen asteen tunnusomaista on polytopinen ekstrasistooli. Mitä tulee neljänteen, se on jaettu kaksosiiniin ja salvoon. Viides aste - ennusteen kannalta vaarallisin tyyppi "R to T" on rekisteröity, mikä osoittaa, että ekstrasistooli on "kiipenyt" edelliseen normaaliin supistumiseen ja kykyyn häiritä rytmiä.

Lownin kammion ekstrasystoleiden luokittelu tarjoaa toisen nolla-asteen, jossa ekstrasystoolia ei havaita. M. Ryan -luokitus täydentää aiempaa luokitusta potilaille, joilla ei ollut sydänkohtausta. Kohteet yhdestä kolmeen ovat täysin samat Launin tulkinnan kanssa. Jäljellä olevat muutamat muuttuneet.

Launin mukaisia ​​luokan 4 kammion ekstrasistoleja pidetään pareittain ekstrasystoleina polymorfisissa ja monomorfisissa variaatioissa. Luokkaan 5 sisältyy kammiotakykardia. Ensimmäiseen luokkaan kuuluvalla Lownin mukaisella ventrikulaarisella ekstrasystoolilla ei ole oireita ja EKG-merkkejä orgaanisesta patologiasta. Muissa II-V luokissa on erittäin vaarallisia ja ne kuuluvat orgaanisiin ekstrasystoleihin. PVC: n EKG-seurannan merkit:

  • Muutos QRS-kompleksissa, joka ilmenee etukäteen.
  • Ekstrasystolisen kompleksin muodonmuutos ja voimakas laajeneminen on havaittu.
  • Puuttuu R-aalto.
  • Korvaavan tauon todennäköisyys.
  • Oikean rinnan johdossa vasemman kammion ekstrasystolen kohdalla ja vasemmalla oikean kammion sisäisissä poikkeamissa on lisäys.

Sen lisäksi, että kammion ekstrasystolen luokittelu Lownin mukaan erotetaan, on olemassa myös luokittelu poikkeuksellisten impulssien lukumäärästä riippuen. Extrasystoles ovat yksittäisiä ja pareittain. Lisäksi erotetaan myös kaikki rytmihäiriöt - ekstrasistooli, jolla on voimakas rytmihäiriö. Koska tässä tapauksessa impulsseja esiintyy yhä enemmän lisäpisteistä, tällaista rytmiä ei voida kutsua kokonaan sinimuotoksi.

Kaikkia rytmihäiriöitä edustaa kolmen tyyppisiä häiriöitä: bigeminia (yhden normaalin supistumisen jälkeen seuraa yksi ekstrasystooli), trigeminia (ekstrasistooli ilmestyy kahden supistuksen jälkeen), nelikympyrä (neljän supistuksen jälkeen).Koskellessaan kardiologia otetaan lisäksi huimaus, pahoinvointi ja päänsärky, tunnevalitukset. Sydän "uppoutuminen tai kaatuminen" samoin kuin "vapina rinnassa".

Patologiaa on useita muotoja. Ärtyisyyden lähteiden lukumäärän mukaan ekstrasistoolit ovat monotooppisia ja polytopisia, esiintymisajan mukaan - varhainen, interpoloitu ja myöhäinen. Taajuuden, ryhmän tai purskeen mukaan erotetaan parilliset, useita ja yhden kammion ekstrasystoja. Järjestelyn mukaan ekstrasystolit on järjestetty (kaikki rytmihäiriöt) ja järjestetty.

Yhden kammion ekstrasystolit ovat useimmissa tapauksissa normin variantti. Niitä voi esiintyä paitsi aikuisilla, myös lapsilla ja murrosikäisillä. Yhden kammion ekstrasystolien erityishoitoa ei tarvita. Toisin kuin yhden kammion ekstrasystolit, polytopiaa esiintyy 15 tai jopa enemmän kertaa minuutissa.

Mitä enemmän ekstrasistoleja esiintyy, sitä enemmän pulssi nopeutuu ja huonompi ihmisen hyvinvointi muuttuu.Polytoptisilla kammion ekstrasistoleilla potilas tarvitsee hoitoa. Ennenaikainen ensiapu on täynnä tuhoisia seurauksia. Voit diagnosoida sairauden Holter-seurannalla..

Kammion ekstrasystolit jaotellaan myös hyvänlaatuisiksi (sydänlihalle ei ole vaurioita, kuoleman riski on suljettu pois), pahanlaatuisiksi ja mahdollisesti pahanlaatuisiksi. Potentiaalisesti pahanlaatuisissa ekstrasystoleissa tähän alalajiin liittyy sydämen orgaanisia vaurioita..

Pidennettyä taukoa, joka jatkuu kammion ekstrasystolesta uuteen itsenäiseen supistukseen, kutsutaan ekstrasystoolin kompensoiviksi taukoiksi.Kunkin kammion ekstrasystoolin jälkeen merkitään täydellinen kompensoiva tauko. Ekstrasystoolilla se rekisteröidään siinä tapauksessa, että kohdunulkoista impulssia ei voida johtaa taaksepäin atrioventrikulaarisen solmun läpi eteiseen.

  • sydänlihaksen perinnölliset patologiat;
  • huumeiden yliannostus;
  • päihtymys;
  • hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

Lapset voivat valittaa rintakipua (pistämistä), ylimääräisiä vapinaa. Harvinaiset ekstrasystolit raskauden toisella kolmanneksella ovat eräs normin vaihtoehto. Tämä johtuu veren elektrolyyttitasapainon rikkomisesta. Ruoansulatuskanavan ja sappirakon sairaudet voivat provosoida ekstrasystolen refleksin..

  • luopuminen huonoista tavoista - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • keitettyjen perunoiden, rusinoiden, omenoiden, kuivattujen aprikoosien lisääminen ruokavalioon;
  • pidättäytyminen rasittavasta fyysisestä aktiivisuudesta;
  • ottaen lieviä rauhoittimia.

Toistuvat kammion ennenaikaiset lyönnit: sairauden syyt ja hoito

Kaikille ekstrasystoleille on ominaista monia parametreja, siksi yli 10 osiota erotetaan täydellisessä ekstrasistolien luokittelussa. Käytännössä niistä käytetään vain harvoja, jotka kuvaavat parhaiten taudin kulkua..

1. Monomorfiset kammion ennenaikaiset lyönnit, joiden taajuus on vähemmän kuin 30 tunnissa.

2. Monomorfinen VES, taajuus yli 30 tunnissa.

3. Polytopic kammion ennenaikaiset rytmit.

4. Neljäs luokka on jaettu kahteen alaluokkaan:

  • Parillinen ZhES.
  • 3 tai enemmän VEB: tä peräkkäin - kammiotakykardia.

5. TES-tyypin VES VES. ES: lle osoitetaan viides luokka, kun R-aalto putoaa T-aallon ensimmäiseen 4/5.

Sydäntautilääkärit, sydänkirurgit ja muut lääkärit ovat käyttäneet VEB: ien alaluokitusta monien vuosien ajan. Ilmestyi vuonna 1971 B. Lownin ja M. Wolfin työn ansiosta luokituksesta, kuten silloin näytti, tulee luotettava tuki lääkäreille VEB: n diagnosoinnissa ja hoidossa. Ja niin se tapahtui: toistaiseksi, useiden vuosikymmenien jälkeen, lääkärit ohjaavat pääasiassa tätä luokitusta ja sen muutettua versiota M. Ryanilta. Siitä lähtien tutkijat eivät ole pystyneet luomaan käytännöllisempää ja informatiivista ZhES-asteikkoa..

Yrityksiä esitellä jotain uutta on kuitenkin toistuvasti tehty. Esimerkiksi jo mainittu M. Ryanin muunnos, samoin kuin ekstrasistolien luokittelu taajuuden ja muodon perusteella R. J. Myerburgilta.

Muutos teki muutokset kammion ennenaikaisten lyöntiluokkien 4A, 4B ja 5 luokkaan Lown. Täysin luokittelu näyttää tältä.

1. Ryanin mukaan 1-asteinen kammion ekstrasistooli - monotooppinen, harvinainen -, jonka taajuus on vähemmän kuin 30 tunnissa.

2. Ventrikulaarinen ekstrasystooli 2 luokkaa Ryanin mukaan - monotooppinen, tiheä - taajuudella yli 30 tunnissa.

3. Kammion ekstrasystooli 3 luokkaa Ryanin mukaan - polytopinen VES.

  • Ryanin luokan 4a kammion ennenaikaiset rytmit - monomorfinen parillinen VES.
  • Ventrikulaarinen ekstrasystooli 4b - luokan mukaan Ryan - parillinen polytopinen ekstrasystooli.

5. Ventrikulaarinen ekstrasystooli 5 luokkaa Ryanin mukaan - kammiotakykardia - kolme tai useampi VES peräkkäin.

Myerburg-luokittelu jakaa kammioarytmiat VES: n muodon ja taajuuden mukaan.

Taajuusjako:

  1. Harvinainen - alle yksi ES tunnissa.
  2. Harvoin - yhdestä yhdeksään ES tunnissa.
  3. Kohtalainen taajuus - 10–30 tunnissa.
  4. Toistuva ES - 31–60 tunnissa.
  5. Erittäin usein - yli 60 tunnissa.

Jako muodon mukaan:

  1. Yksi, monotooppinen.
  2. Yksi, polytopinen.
  3. Kaksinkertainen.
  4. Ventrikulaarinen takykardia, joka kestää alle 30 sekuntia.
  5. Ventrikulaarinen takykardia, joka kestää yli 30 sekuntia.
  6. R. J. Meyerburg julkaisi luokituksensa vuonna 1984, 13 vuotta myöhemmin kuin B. Lown. Sitä käytetään myös aktiivisesti, mutta huomattavasti vähemmän kuin yllä.

Sinänsä VES-diagnoosi ei sano mitään potilaan tilasta. Tiedot samanaikaisesta patologiasta ja sydämen orgaanisista muutoksista ovat paljon tärkeämpiä. Komplikaatioiden todennäköisyyden arvioimiseksi J. T. Bigger ehdotti omaa luokittelun versiota, jonka perusteella voidaan päätellä, että kurssi on pahanlaatuinen..

J. T. Biggerin luokituksessa ZhES arvioidaan useiden kriteerien perusteella:

  • kliiniset ilmentymät;
  • VES-taajuus;
  • arven tai liikakasvun merkkejä;
  • pysyvän (yli 30 sekuntia kestävän) tai epävakaan (alle 30 sekunnin) takykardian esiintyminen;
  • vasemman kammion ulostyöntymisjae;
  • rakenteelliset muutokset sydämessä;
  • vaikutus hemodynamiikkaan.

Pahanlaatuinen VES, jolla on vakavia kliinisiä oireita (sydämentykytys, pyörtyminen), arpien, liikakasvun tai muiden rakenteellisten vaurioiden esiintyminen, merkittävästi pienentynyt vasemman kammion poistofraktio (alle 30%), korkea VES: n esiintymistiheys, jossa on pysyvä tai epävakaa kammion takykardia, pieni tai selkeä vaikutus hemodynamiikasta.

Mahdollisesti pahanlaatuinen VES: oireellisesti heikko, tapahtuu arvien, liikakasvun tai muiden rakenteellisten muutosten taustalla, ja siihen liittyy hiukan pienentynyt vasemman kammion poistumisjae (30–55%). VES: n esiintymistiheys - voi olla korkea tai kohtalainen, kammion takykardia on joko epävakaa tai puuttuu, hemodynamiikka vaikuttaa hieman.

Hyvänlaatuinen VES: ei ilmene kliinisesti, sydämen rakenteelliset patologiat puuttuvat, ulostyöntymisfraktio säilyy (yli 55%), ES: n esiintymistiheys on alhainen, kammion takykardiaa ei kirjata, hemodynamiikka ei kärsi.

J. T. Biggerin ekstrasystoolikriteerit antavat kuvan äkillisen kuoleman riskistä - kammion takykardian hirvittävimmästä komplikaatiosta. Joten hyvänlaatuisella taudilla äkillisen kuoleman riskiä pidetään erittäin alhaisena, potentiaalisesti pahanlaatuisena kuluna - matala tai kohtalainen, ja VEB: n pahanlaatuiseen kulkuun liittyy suuri äkillisen kuoleman riski..

Äkillinen kuolema viittaa VES: n siirtymiseen kammion takykardiaan ja sitten eteisvärinää. Eteisvärinän kehittyessä ihminen menee kliinisen kuoleman tilaan. Jos et aloita elvytystoimenpiteitä muutamassa minuutissa (mikä parasta, defibrillointi automaattisella defibrillaattorilla), kliininen kuolema muuttuu biologiseksi ja on mahdotonta palauttaa henkilöä elämään..

Kammion ekstrasystoleja on monia luokituksia. Jokainen niistä perustuu johonkin kriteeriin. Todettuaan patologian kuulumisen toiseen tai toiseen tyyppiin, lääkäri selvittää sen vaaran tason ja hoitomenetelmän.

Mihin alaryhmiin on tapana jakaa kammion rytmihäiriöt poikkeuksellisilla systoleilla:

  • rytmihäiriön muodossa (mono-, polymorfinen, ryhmä);
  • lähteiden lukumäärän mukaan (mono-, polytopic);
  • esiintymistiheydestä riippuen (harvinainen, harvinainen, kohtalaisen harvinainen, toistuva, erittäin yleinen);
  • vakauden perusteella (vakaa, epävakaa);
  • tapahtuman ajankohdasta lukien (varhainen, myöhäinen, interpoloitu);
  • supistumismallin mukaan (epäjärjestykset, tilaukset);
  • Kammion ekstrasystoleiden matalampi ja suurempi luokittelu.

Tilatut kammion ekstrasystolit muodostavat erityisen kehityskuvion, jonka mukaan niiden nimi määritetään. Bigemeniaa kutsutaan kammioiden poikkeukselliseksi supistukseksi, joka kirjataan joka toinen normaali sydämen sykli, trigemeniassa - joka kolmas, neljän neliömeren ajan - joka neljäs.

Sen viimeinen muutos oli vuonna 1975, mutta se ei ole silti menettänyt merkityksensä, ja se sisältää seuraavat luokat:

  • 0 (ei rytmihäiriöitä);
  • 1 (ekstrasystoleja alle 30 / tunti, yhdestä lähteestä ja yhdestä muodosta);
  • 2 (yksi lähde ja muoto, 30 tai enemmän ekstrasistoleja tunnissa);
  • 3 (multifokaaliset ekstrasystolit);
  • 4a (parilliset ekstrasystolit yhdestä painopisteestä);
  • 4b (polymorfiset ekstrasystolit, joihin liittyy muita rytmihäiriöitä - kammiovärinä / räpytys, takykardiaparoksysmi);
  • 5 (varhaiset ekstrasystolit "tyyppi R - T").

Ekstrasystolien kehitysmekanismit voivat vaihdella. Tärkeimpiä on kaksi - vastavuoroinen ja automaattinen. Vastavuoroisia rytmihäiriöitä esiintyy muodostettaessa suonensisäisen virityksen noidankehä, ns. "Paluu" -mekanismi. Sen ydin on normaalin signaalin kulun häiritseminen, mikä liittyy vähintään kahden tapaa johtaa impulssin johtamiseen.

Tässä tapauksessa yhdelle niistä signaali viivästyy, mikä aiheuttaa poikkeuksellisen supistumisen muodostumisen. Tällä mekanismilla on merkitystä sellaisten rytmihäiriöiden muodostumisessa, kuten kammioiden takykardian ja ekstrasystoleiden paroksysmi, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä ja eteis- / kammiovärinä. Syövän ulkopuolinen herättäminen voi tapahtua sydämentahdistimen solujen automaation lisääntyessä. Rytmihäiriöitä, joilla on tällainen kehitysmekanismi, kutsutaan automaatteiksi.

Suuremman luokituksen mukaan potilasryhmät voidaan muodostaa lisääntyneen komplikaatioriskin mukaan..

Se sisältää seuraavan ekstrasystolen kurssin:

  • pahanlaatuinen;
  • mahdollisesti pahanlaatuinen;
  • hyvänlaatuinen.

Hyvänlaatuisilla ekstrasystoleilla komplikaatioiden riski on erittäin pieni. Samanaikaisesti tällaisilla potilailla ei ole historiassa ja tutkimuksessa merkkejä sydän- ja verisuonitautien patologiasta (normaali vasemman kammion ulostyöntymisfraktio, ei liikakasvua tai luunmuutoksia sydänlihaksessa). Kammion ekstrasystolien esiintymistiheys ei ylitä 10: tä tunnissa, eikä paroksysmaalisesta kammion takykardiasta ole kliinistä kuvaa.

Sairauden mahdollisesti pahanlaatuiselle kululle on ominaista kohtalainen tai pieni äkillisen kuoleman riski. Tutkimus paljastaa sydämen rakenteelliset muutokset korvauksen vaiheessa. Sydämen ultraääni määrittää LV-ulostyöntöjakson vähenemisen (30-55%) ja arven tai sydänlihaksen liikakasvun esiintymisen. Potilaat valittavat sydämen työn keskeytymisen tunteesta, johon liittyy lyhyt kammion takykardian jakso (enintään 30 sekuntia)..

Pahanlaatuisia ekstrasystoleja ovat ne, joiden ilmeneminen aiheuttaa häiriöitä potilaan yleisessä hyvinvoinnissa (sydämentykytys, pyörtyminen, sydämenpysähdyksen merkit). Potilailla on kriittinen väheneminen ulostyöntöosassa - alle 30%. Pysyvä kammiotakykardia havaitaan myös..

Vaarallisimpiin kammion ekstaastoleihin sisältyy 3 astetta Lown-luokituksessa - luokka 4a, 4b ja 5.

On monia tekijöitä, jotka luonnehtivat tätä tai toista tautia. Ekstrasystoleista erotetaan seuraavat merkit:

  • ektooppisten kohtien lukumäärä (mono-, polytopic);
  • rytmihäiriön muoto (mono-, polymorfinen);
  • esiintymistiheys (harvinainen, kohtalaisen usein, usein);
  • lokalisaatio (oikea, vasen kammio);
  • supistumien säännöllisyys (tilattu, epäjärjestys);
  • jaksollisuus (spontaani, säännöllinen).

Näiden parametrien mukaisesti ehdotettiin monia vaihtoehtoja: Biggerin mukaan Mayerburg. Lown-Wolf -luokitus osoittautui kuitenkin käytännöllisimmäksi ja kysydyimmäksi. Lownin kammion ekstrasistooli määritetään ns. Gradienteilla, joille jokaiselle annetaan yksi numero:

  • 0 - rytmihäiriöitä ei ole tapahtunut viimeisen 24 tunnin aikana;
  • I - monitorointitunnissa havaitaan enintään 30 rytmihäiriötä, monotooppinen ja monomorfinen;
  • II - yli 30 tunnissa samantyyppistä;
  • III - ilmenee polymorfisia ekstrasistoleja;
  • IVа - parillinen monomorfinen;
  • IVb - parillinen polymorfinen;
  • V - kammiokykykardian esiintyminen on ominaista (ekstrasistoolit, joita esiintyy enemmän kuin 3 kertaa peräkkäin).

On syytä huomata, että yllä mainitut prognostiset merkit ovat oikein vain ilman samanaikaisia ​​sairauksia, kuten sydänlihastulehdus, venttiilivikoja tai sepelvaltimotauti. Usein he itse ovat syitä epäsäännöllisten sydämen lyöntien esiintymiseen..

  • ylimääräisten polttojen radiotaajuuskatetrin ablaatio;
  • avoin sydänleikkaus, joka sisältää niiden alueiden leikkaamisen, joilla syntyy lisäimpulsseja.
    tuntuva sydämen vajaatoiminta, hengenahdistus, epätasainen sydämen rytmi.
  • sydämenpysähdyksen tunne, jota seuraa kokonainen syke;
  • ajoittain rinnassa tuntuu yksittäisiä voimakkaita iskuja;
  • ekstrasistoolia voi esiintyä myös syömisen jälkeen;
  • rytmihäiriön tunne ilmenee rauhallisessa asennossa (levon, unen tai tunnepurskeen jälkeen);
  • fyysisellä aktiivisuudella ei käytännössä ole mitään häiriöitä.

Yleistä tietoa

Taudin kehityksen aiheuttaneet tekijät voivat olla fysiologisia ja patologisia. Sympato-lisämunuaisen järjestelmän sävyn lisääntyminen johtaa ekstrasystoleiden ulkonäön lisääntymiseen. Tämän sävyyn vaikuttaviin fysiologisiin tekijöihin kuuluvat kahvin, teen, alkoholin, stressin ja nikotiiniriippuvuuden käyttö. Ekstrasystoolin muodostumiseen johtaa joukko sairauksia:

  • sydämen iskemia;
  • sydänlihastulehdus;
  • kardiomyopatia;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • perikardiitti;
  • hypertoninen sairaus;
  • kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
  • mitraaliventtiilin kohoumien esiintyminen;
  • cardiopsychoneurosis.

Potilaan iän, vuorokauden ajan ja ekstrasystolien esiintymistiheyden välillä on selvä yhteys. Joten, kammityyppi esiintyy useammin yli 45-vuotiailla. Riippuvuus päivittäisistä rytmihäiriöistä ilmenee satunnaisten sydämen supistumisten rekisteröinnistä enemmän aamulla.

Kammion ekstrasistooli uhkaa potilaan elämää. Sen muodostuminen lisää sydämen äkillisen pysähtymisen tai kammiovärinän riskiä.

WPW-oireyhtymä, supraventrikulaarisen takykardian toistuvat paroksysmit (jopa 2-3 kertaa kuukaudessa) DCMP, täydellinen vasemman nipun haaralohko, usein polytooppiset kammion ekstrasystolit, CHF II B, FC III. Sydänastma 3. IHD: rasitus angina, FC III. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi (Q-aalto, sydänkohtaus, päivämäärä, lokalisointi).

Tahdistin korjaa SSSU: n (päivämäärä). CHF II A, sydänastma Tausta: Hypertensioaste III, AH-aste 2, riski 4.4. IHD: progressiivinen angina pectoris. PEAKS (päivämäärä, lokalisointi), vasemman kammion etuseinän aneurysma. Epätäydellinen AV-lohkon II aste (Mobitz II), CHF III, FC IV.

Oireet ja oireet

Useimmilla potilailla ekstrasystooli on piilevä, jos sydän- ja verisuoni- ja hermostovaurioita ei ole. Taudille ei ole ominaisia ​​erityisiä valituksia. Sen ilmeistä kliinistä kuvaa edustavat yleensä seuraavat oireet:

  • heikkous;
  • ärtyvyys
  • huimaus / päänsärky;
  • epämukavuus rinnassa (kipu, pistely, raskaus);
  • tunne uppoava sydän
  • paina rinnassa usein ekstrasistoleja;
  • pulssin rytmihäiriöt;
  • kaulan laskimoiden tunne;
  • hengenahdistus.

Samanaikainen sydänpatologia pahentaa taudin kulkua.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi perustuu valitusten keräämisen tuloksiin, potilaan kehityksen ja elämän historiaan, kattavan tutkimuksen tietoihin ja lisätutkimuksiin. Arvioidessaan potilaan tilaa lääkäri kiinnittää huomiota kohdunkaulan laskimoiden lisääntyneeseen pulsaatioon, pulssiaallon muutoksiin ja sydämen äänien auskultatoriseen kuvaan.

Diagnoosin tarkan muotoilun saamiseksi pakollinen peruste on EKG: n ja päivittäisen Holter-seurannan tulos. Näitä menetelmiä käyttämällä voit määrittää tarkasti patologisen fokuksen lähteen, ekstrasystoleiden taajuuden, määrän ja suhteen kuormaan. Echo-CG suoritetaan vasemman kammion poistumisjakeen ja sydämen rakenteellisten muutosten esiintymisen / puuttumisen tunnistamiseksi. Taudin diagnosoinnissa vaikeuksissa on mahdollista määrätä MRI, CT, angiografia.

Jos potilaalla ei ole valituksia ekstrasystoolin hyvänlaatuisesta kulusta, näytetään vain sydän- ja verisuonijärjestelmän tila. Tällaisille potilaille suositellaan tutkimusta 2 kertaa vuodessa ja pakollinen EKG-rekisteröinti. Potilaan hoidon taktiikat riippuvat ekstrasistoleiden lukumäärästä päivässä, sairauden etenemisestä, samanaikaisen patologian läsnäolosta. Hoitava lääkäri valitsee lääkkeiden annokset yksilöllisesti.

Rytmihäiriölääkkeet jaetaan viiteen luokkaan:

  • 1а - Na-kanavan salpaajat ("prokainamidi", "disopyramidi");
  • 1c - K-kanavan aktivaattorit ("Difenin", "Lidokaiini");
  • 1c - Na-kanavan salpaajat (Flekainide, Propafenone);
  • 2 - beeta-salpaajat (metaprololi, propranololi);
  • 3 - K-kanavien salpaajat ("Amiodarone", "Ibutilidi");
  • 4 - Ca2-kanavien salpaajat ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - muut rytmihäiriöitä aiheuttavat lääkkeet (sydämen glykosidit, kalsium, magnesiumvalmisteet).

Kammion ekstrasystoolilla luokan 2 lääkkeitä käytetään laajalti. Ne auttavat vähentämään rytmihäiriöiden oireita ja vaikuttavat positiivisesti myös potilaiden elämänlaatuun..

Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että beeta-adrenergiset reseptorisalpaajat parantavat sydämen kuoleman riskin ennustetta potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitautien patologia..

Lownin mukaan pysyvä kammion ekstrasistooli, jota ei voida käyttää lääkehoitoon, vaatii kirurgisen toimenpiteen. Leikkauksen onnistumiseksi on tiedettävä tarkalleen patologisen toiminnan painopiste. Kun potilaat määritetään, potilaille suoritetaan kardiovertteridefibrillaattoreiden implantaatio tai radiotaajuuskatetterin ablaatio.

Taudin diagnosointi suoritetaan kahdella päämenetelmällä, joihin sisältyy päivittäinen EKG- ja Holter-EKG-seuranta.

    Elektrokardiogrammi tallentaa kaikki ajoittamattomat kammion supistukset, joiden avulla voit tunnistaa sykkeen taajuuden ja järjestyksen. Polkupyöräergometriamenetelmä antaa mahdollisuuden paljastaa kammion ekstrasystoleiden ilmenemismuotojen riippuvuuden vastaanotetusta kuormituksesta, samoin kuin luokitella sairaus, mikä helpottaa suuresti ohjelman hoitoa varten. Polykartografiaa, PPECG: tä, verenmittausta ja muita menetelmiä voidaan myös käyttää diagnostiikkamenetelminä..

Tärkein menetelmä ekstrasystoolin havaitsemiseksi on lepovaiheessa oleva elektrokardiogrammi ja 24 tunnin Holter-näyttö.

  • ennenaikaisen mahalaukun kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos;
  • ST-segmentillä, ekstrasystolisella T-aallolla ja pää-QRS-aallolla on eri suunnat;
  • P-aallon puuttuminen ennen kammion epätyypillistä supistumista;
  • korvaavan tauon syntyminen ZhEB: n jälkeen (ei aina);
  • impulssin esiintyminen kahden normaalin supistumisen välillä.

EKG: n päivittäisen tutkimuksen avulla voit määrittää ekstrasystoleiden lukumäärän ja morfologian, kuinka ne jakautuvat 24 tunnin sisällä kehon eri tiloista riippuen (uniajakso, hereilläolo, lääkkeiden käyttö jne.). Tämä tutkimus otetaan huomioon rytmihäiriöiden ennusteen määrittämiseksi, diagnoosin selventämiseksi ja hoidon määräämiseksi. Potilaalle voidaan tarjota myös muita sydämen tutkimismenetelmiä:

  • elektrofysiologinen tutkimus - sydänlihaksen stimulaatio elektronisilla pulsseilla seuraamalla samanaikaisesti vastetta EKG: lle;
  • ultraäänitutkimus (ehokardiografia) - rytmihäiriöiden syyn määrittäminen, mikä voi liittyä heikentyneeseen sydämen toimintaan;
  • elektrokardiogrammin ottaminen levossa ja stressissä - tämä auttaa selvittämään kuinka rytmi muuttuu kehon ollessa passiivisessa ja aktiivisessa tilassa.

Laboratoriomenetelmiin sisältyy laskimoveren analysointi indikaattoreita varten

  • nopean vaiheen proteiini, joka vastaa tulehduksellisesta prosessista;
  • globuliinitaso;
  • aivolisäkkeen etuosan trooppinen hormoni;
  • elektrolyytit - kalium;
  • sydämen entsyymit - kreatiinifosfokinaasi (CPK), laktaattidehydrogenaasi (LDH) ja sen isoentsyymi - LDH-1.

Jos tutkimuksen tulokset eivät osoittaneet provosoivia tekijöitä ja kehon patologisia prosesseja, niin ekstrasistoolia nimitetään "idiopaattiseksi", ts. ei selkeä geneettisyys. Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on noudatettava terveellistä hoito-ohjelmaa ja ruokavaliota. Sydänpatologiasta kärsivän potilaan on noudatettava seuraavia vaatimuksia:

  • luopua nikotiinista, alkoholijuomista, vahvasta teestä ja kahvista;
  • syödä ruokia, joissa on korkea kaliumpitoisuus - perunat, banaanit, porkkanat, luumut, rusinat, maapähkinät, saksanpähkinät, ruisleipä, kaurahiutaleet;
  • monissa tapauksissa lääkäri määrää lääkettä "Panangin", joka sisältää "sydämen" hivenaineita;
  • luopua fyysisestä koulutuksesta ja kovasta työstä;
  • Älä noudata hoidon aikana tiukkoja laihtumiseen liittyviä ruokavalioita;
  • Jos potilas joutuu stressiin tai hänellä on levoton ja ajoittainen uni, suositellaan kevyitä sedatiivisia valmisteita (äiti-virna, sitruunamelissa, pionin tinktuura) sekä rauhoittavia lääkkeitä (valerianuutetta, "Relanium")..

Hoito-ohjelma määrätään yksilöllisesti, riippuu täysin morfologisista tiedoista, rytmihäiriöiden ja muiden samanaikaisten sydänsairauksien esiintyvyydestä. VES: n käytännössä käytetyt rytmihäiriölääkkeet jaetaan seuraaviin luokkiin:

  • natriumkanavien salpaajat - "Novokaiinamidi" (sitä käytetään yleensä ensiapuun), "Giluritmal", "Lidokaiini";
  • beeta-salpaajat - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • tarkoittaa - kaliumkanavasalpaajia - "Amiodarone", "Sotalol";
  • kalsiumkanavasalpaajat - "Amlodipiini", "Verapamiili", "sinnarisiini";
  • jos potilaalla on ekstrasistoolia, johon liittyy korkea paine, verenpainelääkkeitä määrätään - "Enapriliini", "Kaptopriili", "Ramipril";
  • verihyytymien ehkäisyyn - "Aspiriini", "Klopidogreeli".

Hoitoa aloittaneelle potilaalle suositellaan kontrolli-elektrokardiogrammaa 2 kuukauden kuluttua. Jos ekstrasystoleista on tullut harvinaisia ​​tai kadonnut kokonaan, terapeuttinen kurssi peruutetaan. Tapauksissa, joissa tulos on hiukan parantunut hoidon taustalla, hoitoa jatketaan vielä useita kuukausia. Ekstrasystoolin pahanlaatuisella kululla lääkkeitä otetaan elämää varten.

Leikkaus määrätään vain tapauksissa, joissa lääkehoito on tehotonta. Tämän tyyppistä hoitoa suositellaan usein potilaille, joilla on orgaaninen kammion ekstrasistooli.

  • Radiotaajuinen ablaatio (RFA). Pieni katetri työnnetään suuren verisuonen kautta sydämen onteloon (tässä tapauksessa nämä ovat alakammiat) ja ongelma-alueet kauterisoidaan radioaaltojen avulla. "Käytetyn" vyöhykkeen haku määritetään käyttämällä elektrofysiologista seurantaa. RFA-hyötysuhde on monissa tapauksissa 75–90%.
  • Tahdistimen asentaminen. Laite on kotelo, joka on varustettu elektroniikalla ja akulla, joka kestää kymmenen vuotta. Elektrodit poistuvat sydämentahdistimesta ja kiinnittyvät kammioon ja atriumiin leikkauksen aikana. Ne lähettävät elektronisia impulsseja, jotka aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen. Tahdistin korvaa olennaisesti sinusolmukkeen, joka vastaa rytmistä. Elektronisen laitteen avulla potilas voi päästä eroon ekstrasystolesta ja palata täyteen elämään.

Extrasystole muiden sydänsairauksien taustalla: luokituksen merkitys

Yleensä iskeemisen sairauden esiintyminen (erityisesti aikaisempi sydäninfarkti) huonontaa merkittävästi potilaan ennustetta, jopa 2-3-asteen rytmihäiriöiden mukaan, Lownin mukaan.

Kammion ennenaikainen lyönti on yleinen sydänsairaus, jossa sydänlihaksen automatismi on heikentynyt. Jos yksittäiset satunnaiset supistukset ovat luonteeltaan toiminnallisia ja niitä voi esiintyä terveillä ihmisillä, silloin esiintyvyyden lisääntyminen ja useiden polttojen esiintyminen osoittavat vaurion orgaanista luonnetta..

Erotusdiagnostiikan, ennusteen ja hoidon valinnan kannalta ehdotettiin yksinkertaista ja tehokasta Laun-luokitusta, jota on käytetty menestyksekkäästi vuodesta 1975 lähtien tähän päivään..

Mikä on kammion ennenaikainen lyönti: hoito ja seuraukset

Sydänpatologia, joka ilmaistaan ​​kudosten liiallisessa ennenaikaisessa herätessä sydämen kammioiden johtavan järjestelmän eri osista tulevien ohimenevien hermoimpulssien vaikutuksesta, kammion ekstrasystooli aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta potilaan elämässä ja voi aiheuttaa useita epämiellyttäviä seurauksia, jos asianmukaista hoitoa ei ole..

VES-ennuste riippuu täysin impulssihäiriön vakavuudesta ja kammion toimintahäiriön asteesta. Sydänlihaksen voimakkaiden patologisten muutosten seurauksena ekstrasystolit voivat aiheuttaa eteis- ja kammiovärinää, jatkuvaa takykardiaa, joka tulevaisuudessa on täynnä kohtalokkaan lopputuloksen kehittymistä. hertta.

Tämä ominaisuus provosoi tromboosin kehittymistä.Tämä tila on vaarallinen, koska verisoluista muodostuva hyytymä aiheuttaa verenkiertoonsa tromboembolian. Verisuonten ontelon tukkeutumisen vauriokohdasta riippuen on mahdollista kehittää sellaisia ​​vaarallisia sairauksia kuin aivohalvaus (aivojen verisuonien vaurioituminen), sydänkohtaus (sydänvauriot) ja iskemia (sisäelinten ja raajojen verenkiertoon liittyvä rikkomus)..

Ekstrasystolen aikainen kompensoiva tauko kompensoi täysin uuden impulssin ennenaikaisen ilmestymisen. Kammion ekstrasystoolille on ominaista täydellinen korvaustauko ekstrasystoolilla.

Lasten ekstrasystoles voi kehittyä seuraavista syistä:

  • sydänlihaksen perinnölliset patologiat;
  • huumeiden yliannostus;
  • päihtymys;
  • hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

Lapset voivat valittaa rinnassa olevasta kivusta (pistoista), poikkeuksellisista vapinaista.

Harvinaiset ekstrasystolit raskauden toisella kolmanneksella ovat normaali vaihtoehto. Tämä johtuu veren elektrolyyttitasapainon rikkomisesta. Ruoansulatuskanavan ja sappirakon sairaudet voivat provosoida ekstrasystolen refleksin..

Mutta lääkärin käyntiä ei ole suositeltavaa viivyttää. Jos sinulla on epäilyttäviä oireita, etsi ammatillista apua. Hoito koostuu magnesium- ja kaliumvalmisteiden ottamisesta sekä erityisruokavalion noudattamisesta.

Patologian hoito käsittää:

  • luopuminen huonoista tavoista - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • keitettyjen perunoiden, rusinoiden, omenoiden, kuivattujen aprikoosien lisääminen ruokavalioon;
  • pidättäytyminen rasittavasta fyysisestä aktiivisuudesta;
  • ottaen lieviä rauhoittimia.

Rytmihäiriölääkkeiden käyttöä määrätään yleensä: propranololia, metoprololia, lidokaiinia, novokaiinamidia, amidaronea. Jos sepelvaltimoiden kammion ekstrasistooli komplikaatioituu, on määrä käyttää monityydyttymättömiä rasvahappoja - aineita, jotka edistävät sydänlihaksen ravitsemusta. Vitamiinien, verenpainelääkkeiden ja yleisesti vaikuttavien lääkkeiden käyttöä määrätään usein..

Jos lääkehoidon tehokkuus on riittämätön tai pahanlaatuinen patologinen kulku, lääkitys määrätään:

  • ylimääräisten polttojen radiotaajuuskatetrin ablaatio;
  • avoin sydänleikkaus, joka sisältää niiden alueiden leikkaamisen, joilla syntyy lisäimpulsseja.

Toiminnallisilla ekstrasystoleilla ihmisten huumeiden käyttö on erittäin hyödyllistä. Ne auttavat sairauden hoidossa ja nopeuttavat paranemisprosessia..

  1. Yrttiinfuusio auttaa normalisoimaan sykettä. Höyrystä kaksikymmentä grammaa murskattua kalanterin juuria neljäsataa millilitraa tuoretta keitettyä vettä. Kuumenna koostumusta kaksi tuntia. Juo 50 ml juomaa ennen jokaista pöydässä istumista.
  2. Sekoita hunaja ja vastapuristettu retiisimehu yhtä suuressa osassa. Ota lusikallinen lääkettä kolme kertaa päivässä.
  3. Kaada kymmenen grammaa kuivattuja orapihlajahedelmiä korkealaatuisella vodkalla - 100 ml. Sulje astia tiiviisti ja poista pimeä paikka viikon ajaksi. Ota kymmenen tippaa suodatettua lääkettä kolme kertaa päivässä.

Mikä se on

Sydän vasemman tai oikean kammion äkilliset supistukset liittyvät kiihtyvyyspolkujen esiintymiseen Purkinje-kuiduissa tai distaalisilla alueilla kimpun haaran haarautumisen jälkeen. Tämä ilmiö voidaan havaita sydämen lihaksen vaikeissa sairauksissa, jotka johtuvat intoksikoinnista, ylikuormituksesta, sydämen johtamisjärjestelmän synnynnäisistä piirteistä.

  • kardiomyopatia
  • paheet
  • Iskeeminen sydänsairaus
  • Infarktin jälkeinen kardioskleroosi
  • verenpainetauti
  • perikardiitti
  • sydänlihastulehdus
  • Sydämen vajaatoiminta

Taustalla olevan patologian oireet ovat etusijalla, ekstrasistooli toimii komplikaationa.

  • Lääkkeiden (diureetit,
  • sympatomimeetit, sydämen glykosidit)
  • sappikivitauti
  • Endokriiniset häiriöt
  • Laskeutuneet magnesium-, kalium- ja ylimääräiset kalsiumtasot
  • Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi
  • VSD

Anamneesin tutkimus, sisäelinten toiminnan tarkastaminen, veren ionisen koostumuksen tutkimus, ultraääni- ja röntgendiagnostiikka.

  • Liikunta stressi
  • Stressi
  • liikarasitus
  • alkoholi
  • Tupakointi
  • kahvi
  • raskaus
  • amfetamiinit

Selkeä yhteys rytmihäiriön kehityksen välillä provosoivan tekijän altistumisen jälkeen, orgaanisten muutosten puuttumisen välillä.

Ei ole yhteyttä sairauteen ja muihin tekijöihin

Vain EKG- ja Holter-seurannassa.

Kammion ekstrasistoolien alhainen luokittelu ja patologian perusperiaatteet

Kammion ekstrasystooli - kuvaus.

Kammion ekstrasistooli on yleisin rytmihäiriöiden muoto, jossa kammion sydänlihaksen viritys ja supistuminen ovat ennenaikaisia. Sydänlihaksen sitä aluetta, joka itsenäisesti tuottaa impulssin, kutsutaan rytmihäiriöiseksi painopisteeksi.

Asiantuntijoiden mukaan joka toinen ihminen havaitsee yksittäisiä ekstrasistoleja. Tällainen rytmihäiriö käytännössä terveillä nuorilla on yleensä oireeton ja useimmissa tapauksissa se on vahingossa havaittu tapaus elektrokardiografian (EKG) aikana.

Extrasystole on yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä. Pitkäaikainen EKG-seuranta satunnaisnäytteissä 50-vuotiaista ja sitä vanhemmista ihmisistä osoitti, että tämä patologia diagnosoidaan 90%: lla potilaista.

Mikä tahansa sydänsairaus (sydänlihatulehdus, iskeeminen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia jne.) Voi aiheuttaa ekstrasystoolia. Joissakin tapauksissa tämä sydämen rytmin rikkomus ilmenee sydämen ulkopuolisissa sairauksissa: systeemiset allergiset reaktiot; kilpirauhasen liikatoiminta; päihteiden tartuntataudit jne..

Lisäksi ekstrasystoolia voi joskus esiintyä voimakkaan emotionaalisen stressin takia, ja se voi olla viske-viskeraalisten refleksien ilmentymä kalvon herniasissa, vatsa-sairauksissa ja kolersetiitissä. Usein ei ole mahdollista määrittää tämän patologian tarkkaa syytä..

Jos sydänlihaksessa ei ole voimakkaita orgaanisia muutoksia, ekstrasistooli ei vaikuta hemodynaamiseen. Vakavan sydänsairauden, sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmetessä, ekstrasistooli voi merkittävästi huonontaa potilaiden ennustetta. Yksi ennusteellisesti vaarallisimmista on kammioiden ennenaikaiset lyönnit (PVC: t), jotka voivat olla hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden, kuten kammion takyarytmian, esiintyjä. Lähde "propanorm.ru"

Lyhyt kuvaus

Kammion ennenaikaiset rytmit (PVC: t) - kammioiden ennenaikainen kiihtyminen ja supistuminen, jonka aiheuttaa automatiikan heterotooppinen keskittyminen kammion sydänlihakseen. Kammion ekstrasystooli perustuu takaisinpalautumisen ja postpolarisaation mekanismeihin His-nipun ja Purkinje-kuitujen haarojen ektooppisissa kohdissa.

Verestä. Katso Extrasystole.

Kammiokammion ekstrasystoleiden aste (Lownin, 1977 mukaan) • I - harvinaiset monotooppiset ekstrasystoolit (jopa 30 ekstrasystoolia missä tahansa seurantatunnissa) • II - usein monotooppiset PVC: t (yli 30 ekstrasistoolia) • III - polytooppiset PVC: t • IVa - parilliset ekstrasystolit • IVb - ryhmä • V - varhaiset PVC: t "R - T".

Hoito • Perussairauden hoito • Indikaatiot lääkehoidolle - katso Extrasystole • Elektrolyyttien (kalium, magnesium) korjaus • Lääkehoito •• Propafenone 150 mg 3 r / vrk •• Etatsizin 1 tabletti 3 kertaa / vrk •• Sotalol 80 mg 2 r / vrk (enintään 240-320 mg / vrk) •• Lappakonitiinihydrobromidi 25 mg 3 r / vrk •• Amiodarone 800-1600 mg / vrk 1-3 viikon ajan, kunnes vaikutus saavutetaan;

Vähentäminen. PVC - kammion ennenaikaiset lyönnit.

ICD-10 I49.3 Ennenaikainen kammion depolarisaatio

Lääkkeen farmakologiset ryhmät.

Taudin syyt

On 8 ryhmää syitä, jotka johtavat kammion ekstrasystolen kehitykseen.

  1. Sydän (sydän) aiheuttaa:
    • iskeeminen sydänsairaus (riittämätön verenhuolto ja hapenpuute) ja sydäninfarkti (osan sydänlihasta kuolee hapenpuutteesta sen korvaamiseksi edelleen arpikudoksella);
    • sydämen vajaatoiminta (tila, jossa sydän on vajavainen veren pumppaamisessa);
    • kardiomyopatia (sydänsairaus, joka ilmenee sydänlihaksen vaurioista);
    • synnynnäinen (syntyy kohtuun) ja hankitut sydämen vajaatoiminnat (vakavat sydämen rakenteen häiriöt);
    • sydänlihatulehdus (sydänlihaksen tulehdus).
  2. Lääkkeet (lääkkeet) - tiettyjen lääkkeiden, kuten: pitkäaikainen tai hallitsematon saanti
    • sydämen glykosidit (lääkkeet, jotka parantavat sydämen toimintaa vähentäen samalla sen kuormitusta);
    • rytmihäiriölääkkeet (lääkkeet, jotka vaikuttavat sykkeeseen);
    • diureetit (lääkkeet, jotka lisäävät virtsan tuotantoa ja poistumista).
  3. Elektrolyyttihäiriöt (muutos kehossa olevien elektrolyyttien (suolaelementtien) suhteessa - kalium, natrium, magnesium).
  4. Myrkylliset (myrkylliset) vaikutukset:
  5. Autonomisen hermoston (hermostoosan osa, joka vastaa kehon elintoimintojen säätelystä - hengitys, syke, ruuansulatus) epätasapaino (epäsääntely).
  6. Hormonaaliset sairaudet (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus, lisämunuaisen sairaudet).
  7. Krooninen hypoksia (happea nälkä) eri sairauksille - uniapnea (lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen unen aikana), keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkien tulehdus), anemia (anemia).
  8. Idiopaattinen kammion ekstrasistooli, joka tapahtuu ilman näkyvää (tutkimuksen aikana havaittavissa olevaa) syytä. Lähde "lookmedbook.ru"

Yleisimmät syyt tämän patologisen kammion supistumisen alkamiseen ja edelleen kehittymiseen ovat sydänjärjestelmän orgaaniset vauriot, jotka ovat idiopaattisia..

Syitä kammion ennenaikaisen lyönnin kehittymiseen ovat:

  • sydäninfarkti - tässä tapauksessa havaitaan noin 95% ekstrasystoleista;
  • infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
  • mitraaliventtiilin prolapsia;
  • valtimoverenpaine;
  • perikardiitti;
  • sydämen vajaatoiminta.

Pidennettyä taukoa, joka jatkuu kammion ekstrasystolesta uuteen itsenäiseen supistukseen, kutsutaan ekstrasystoolin kompensoivaksi taukoksi.

Jokaisen kammion ekstrasystolen jälkeen merkitään täydellinen kompensoiva tauko. Ekstrasystoolilla se rekisteröidään siinä tapauksessa, että kohdunulkoista impulssia ei voida johtaa taaksepäin atrioventrikulaarisen solmun läpi eteiseen.

Ekstrasystolen aikainen kompensoiva tauko kompensoi täysin uuden impulssin ennenaikaisen ilmestymisen. Kammion ekstrasystoolille on ominaista täydellinen korvaustauko ekstrasystoolilla.

Lasten ekstrasystoles voi kehittyä seuraavista syistä:

  • sydänlihaksen perinnölliset patologiat;
  • huumeiden yliannostus;
  • päihtymys;
  • hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

Lapset voivat valittaa rinnassa olevasta kivusta (pistoista), poikkeuksellisista vapinaista.

Harvinaiset ekstrasystolit raskauden toisella kolmanneksella ovat normaali vaihtoehto. Tämä johtuu veren elektrolyyttitasapainon rikkomisesta. Ruoansulatuskanavan ja sappirakon sairaudet voivat provosoida ekstrasystolen refleksin..

Mutta lääkärin käyntiä ei ole suositeltavaa viivyttää. Jos sinulla on epäilyttäviä oireita, etsi ammatillista apua. Hoito koostuu magnesium- ja kaliumvalmisteiden ottamisesta sekä erityisruokavalion noudattamisesta.

Patologian hoito käsittää:

  • luopuminen huonoista tavoista - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • keitettyjen perunoiden, rusinoiden, omenoiden, kuivattujen aprikoosien lisääminen ruokavalioon;
  • pidättäytyminen rasittavasta fyysisestä aktiivisuudesta;
  • ottaen lieviä rauhoittimia.

Rytmihäiriölääkkeiden käyttöä määrätään yleensä: propranololia, metoprololia, lidokaiinia, novokaiinamidia, amidaronea. Jos sepelvaltimoiden kammion ekstrasistooli komplikaatioituu, on määrä käyttää monityydyttymättömiä rasvahappoja - aineita, jotka edistävät sydänlihaksen ravitsemusta. Vitamiinien, verenpainelääkkeiden ja yleisesti vaikuttavien lääkkeiden käyttöä määrätään usein..

Jos lääkehoidon tehokkuus on riittämätön tai pahanlaatuinen patologinen kulku, lääkitys määrätään:

  • ylimääräisten polttojen radiotaajuuskatetrin ablaatio;
  • avoin sydänleikkaus, joka sisältää niiden alueiden leikkaamisen, joilla syntyy lisäimpulsseja.

Toiminnallisilla ekstrasystoleilla ihmisten huumeiden käyttö on erittäin hyödyllistä. Ne auttavat sairauden hoidossa ja nopeuttavat paranemisprosessia..

  1. Yrttiinfuusio auttaa normalisoimaan sykettä. Höyrystä kaksikymmentä grammaa murskattua kalanterin juuria neljäsataa millilitraa tuoretta keitettyä vettä. Kuumenna koostumusta kaksi tuntia. Juo 50 ml juomaa ennen jokaista pöydässä istumista.
  2. Sekoita hunaja ja vastapuristettu retiisimehu yhtä suuressa osassa. Ota lusikallinen lääkettä kolme kertaa päivässä.
  3. Kaada kymmenen grammaa kuivattuja orapihlajahedelmiä korkealaatuisella vodkalla - 100 ml. Sulje astia tiiviisti ja poista pimeä paikka viikon ajaksi. Ota kymmenen tippaa suodatettua lääkettä kolme kertaa päivässä.

Kammion ennenaikaiset lyönnit voivat kehittyä orgaanisen sydänsairauden takia tai olla idiopaattisia.

Useimmiten kammion ekstrasystoolin orgaaninen perusta on IHD; Potilailla, joilla on sydäninfarkti, se esiintyy 90-95%: n tapauksista. Kammion ekstrasystolen kehittymiseen voi liittyä infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydänlihatulehdus, perikardiitti, valtimoverenpaine, laajentunut tai hypertrofinen kardiomyopatia, krooninen sydämen vajaatoiminta, keuhkosydän, mitraaliventtilin prolapsia..

Idiopaattisiin (funktionaalisiin) kammioiden ennenaikaisiin lyönteihin voi liittyä tupakointi, stressi, kofeiinia sisältävien juomien ja alkoholin kulutus, mikä lisää sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuutta. Kammion ekstrasistoolia esiintyy henkilöillä, jotka kärsivät kohdunkaulan osteokondroosista, hermostoverenkiertoisesta dystoniasta, vagotoniasta.

Kammion ekstrasistoolin mahdollisiin syihin kuuluvat iatrogeeniset tekijät: sydämen glykosidien yliannostus, ß-adrenostimulanttien saanti, rytmihäiriölääkkeet, masennuslääkkeet, diureetit jne..

Kammion ekstrasistolien 1 aste: luokittelu, klinikka ja hoito

1. Lokalisaation mukaan:

  • ontelo.
  • Koe.
  • atrioventrikulaarinen.
  • ventrikulaarinen.
  • Harvinainen (korkeintaan 5 / min).
  • Keskipitkä (6-15 / min).
  • Toistuva (yli 15 / min).

5. Taajuuden mukaan:

  • Sporadinen (satunnainen).
  • Allorhythmic - systemaattinen - bigeminia, trigeminia jne..

6. johtamalla:

  • Pulssin syöttäminen uudelleen sisääntulomekanismin avulla.
  • Tilalla estetty.
  • Epänormaali käyttäytyminen.

Joskus tapahtuu ns. Interpoloitu kammion ekstrasystooli - sille on ominaista kompensoivan tauon puuttuminen, ts. Ekstrasystolen jälkeinen aika, jolloin sydän palauttaa elektrofysiologisen tilansa.

Suuri merkitys oli ekstrasystoolin luokittelulla Launin mukaan ja sen muokkaamisella Ryanin mukaan.

Kammion ekstrasistolien Lown-luokituksen luominen on tärkeä askel rytmihäiriöiden historiassa. Käyttämällä luokitusta kliinisessä käytännössä, lääkäri voi arvioida riittävästi kunkin potilaan sairauden etenemisen vakavuuden. Tosiasia, että VES on yleinen patologia ja sitä esiintyy yli 50 prosentilla ihmisistä..

Joissakin heistä taudilla on hyvänlaatuinen kulku eikä se vaaranna terveydentilaa, mutta toisilla on pahanlaatuinen muoto, ja tämä vaatii hoitoa ja potilaan jatkuvaa seurantaa. Kammion ekstrasystooliluokituksen päätehtävä Lownin mukaan on erottaa pahanlaatuinen patologia hyvänlaatuisesta.

1. Monomorfiset kammion ennenaikaiset lyönnit, joiden taajuus on vähemmän kuin 30 tunnissa.

2. Monomorfinen VES, taajuus yli 30 tunnissa.

3. Polytopic kammion ennenaikaiset rytmit.

4. Neljäs luokka on jaettu kahteen alaluokkaan:

  • Parillinen ZhES.
  • 3 tai enemmän VEB: tä peräkkäin - kammiotakykardia.

5. TES-tyypin VES VES. ES: lle osoitetaan viides luokka, kun R-aalto putoaa T-aallon ensimmäiseen 4/5.

Sydäntautilääkärit, sydänkirurgit ja muut lääkärit ovat käyttäneet VEB: ien alaluokitusta monien vuosien ajan. Ilmestyi vuonna 1971 B. Lownin ja M. Wolfin työn ansiosta luokituksesta, kuten silloin näytti, tulee luotettava tuki lääkäreille VEB: n diagnosoinnissa ja hoidossa. Ja niin se tapahtui: toistaiseksi, useiden vuosikymmenien jälkeen, lääkärit ohjaavat pääasiassa tätä luokitusta ja sen muutettua versiota M. Ryanilta. Siitä lähtien tutkijat eivät ole pystyneet luomaan käytännöllisempää ja informatiivista ZhES-asteikkoa..

Yrityksiä esitellä jotain uutta on kuitenkin toistuvasti tehty. Esimerkiksi jo mainittu M. Ryanin muunnos, samoin kuin ekstrasistolien luokittelu taajuuden ja muodon perusteella R. J. Myerburgilta.

Muutos teki muutokset kammion ennenaikaisten lyöntiluokkien 4A, 4B ja 5 luokkaan Lown. Täysin luokittelu näyttää tältä.

1. Ryanin mukaan 1-asteinen kammion ekstrasistooli - monotooppinen, harvinainen -, jonka taajuus on vähemmän kuin 30 tunnissa.

2. Ventrikulaarinen ekstrasystooli 2 luokkaa Ryanin mukaan - monotooppinen, tiheä - taajuudella yli 30 tunnissa.

3. Kammion ekstrasystooli 3 luokkaa Ryanin mukaan - polytopinen VES.

  • Ryanin luokan 4a kammion ennenaikaiset rytmit - monomorfinen parillinen VES.
  • Ventrikulaarinen ekstrasystooli 4b - luokan mukaan Ryan - parillinen polytopinen ekstrasystooli.

5. Ventrikulaarinen ekstrasystooli 5 luokkaa Ryanin mukaan - kammiotakykardia - kolme tai useampi VES peräkkäin.

Myerburg-luokittelu jakaa kammioarytmiat VES: n muodon ja taajuuden mukaan.

Taajuusjako:

  1. Harvinainen - alle yksi ES tunnissa.
  2. Harvoin - yhdestä yhdeksään ES tunnissa.
  3. Kohtalainen taajuus - 10–30 tunnissa.
  4. Toistuva ES - 31–60 tunnissa.
  5. Erittäin usein - yli 60 tunnissa.

Jako muodon mukaan:

  1. Yksi, monotooppinen.
  2. Yksi, polytopinen.
  3. Kaksinkertainen.
  4. Ventrikulaarinen takykardia, joka kestää alle 30 sekuntia.
  5. Ventrikulaarinen takykardia, joka kestää yli 30 sekuntia.
  6. R. J. Meyerburg julkaisi luokituksensa vuonna 1984, 13 vuotta myöhemmin kuin B. Lown. Sitä käytetään myös aktiivisesti, mutta huomattavasti vähemmän kuin yllä.

Sinänsä VES-diagnoosi ei sano mitään potilaan tilasta. Tiedot samanaikaisesta patologiasta ja sydämen orgaanisista muutoksista ovat paljon tärkeämpiä. Komplikaatioiden todennäköisyyden arvioimiseksi J. T. Bigger ehdotti omaa luokittelun versiota, jonka perusteella voidaan päätellä, että kurssi on pahanlaatuinen..

J. T. Biggerin luokituksessa ZhES arvioidaan useiden kriteerien perusteella:

  • kliiniset ilmentymät;
  • VES-taajuus;
  • arven tai liikakasvun merkkejä;
  • pysyvän (yli 30 sekuntia kestävän) tai epävakaan (alle 30 sekunnin) takykardian esiintyminen;
  • vasemman kammion ulostyöntymisjae;
  • rakenteelliset muutokset sydämessä;
  • vaikutus hemodynamiikkaan.

Pahanlaatuinen VES, jolla on vakavia kliinisiä oireita (sydämentykytys, pyörtyminen), arpien, liikakasvun tai muiden rakenteellisten vaurioiden esiintyminen, merkittävästi pienentynyt vasemman kammion poistofraktio (alle 30%), korkea VES: n esiintymistiheys, jossa on pysyvä tai epävakaa kammion takykardia, pieni tai selkeä vaikutus hemodynamiikasta.

Mahdollisesti pahanlaatuinen VES: oireellisesti heikko, tapahtuu arvien, liikakasvun tai muiden rakenteellisten muutosten taustalla, ja siihen liittyy hiukan pienentynyt vasemman kammion poistumisjae (30–55%). VES: n esiintymistiheys - voi olla korkea tai kohtalainen, kammion takykardia on joko epävakaa tai puuttuu, hemodynamiikka vaikuttaa hieman.

Hyvänlaatuinen VES: ei ilmene kliinisesti, sydämen rakenteelliset patologiat puuttuvat, ulostyöntymisfraktio säilyy (yli 55%), ES: n esiintymistiheys on alhainen, kammion takykardiaa ei kirjata, hemodynamiikka ei kärsi.

J. T. Biggerin ekstrasystoolikriteerit antavat kuvan äkillisen kuoleman riskistä - kammion takykardian hirvittävimmästä komplikaatiosta. Joten hyvänlaatuisella taudilla äkillisen kuoleman riskiä pidetään erittäin alhaisena, potentiaalisesti pahanlaatuisena kuluna - matala tai kohtalainen, ja VEB: n pahanlaatuiseen kulkuun liittyy suuri äkillisen kuoleman riski..

Äkillinen kuolema viittaa VES: n siirtymiseen kammion takykardiaan ja sitten eteisvärinää. Eteisvärinän kehittyessä ihminen menee kliinisen kuoleman tilaan. Jos et aloita elvytystoimenpiteitä muutamassa minuutissa (mikä parasta, defibrillointi automaattisella defibrillaattorilla), kliininen kuolema muuttuu biologiseksi ja on mahdotonta palauttaa henkilöä elämään..

Kammion ennenaikaisen lyönnin luokitteluun on useita vaihtoehtoja. Tarve tietää kaikenlaisia ​​vaihtoehtoja niiden jakamiseksi ryhmiin johtuu oireiden, ennusteiden ja patologian hoitovaihtoehtojen eroista.

Extrasystole (ES) ymmärretään yhtenä poikkeuksellisena supistumisena. Siksi on olemassa:

  1. Harvinainen (enintään 5 minuutissa).
  2. Vähemmän harvinainen (keskitaajuinen ES). Heidän lukumäärä voi nousta 16 minuutissa..
  3. Usein (yli 16 minuutissa).

Yhtä tärkeä vaihtoehto jakaa ES ryhmiin on niiden esiintymistiheys. Tätä kutsutaan joskus "EKG-tiheydeksi":

  1. Yksittäiset ekstrasystoleet.
  2. Pariksi (kaksi ES: tä seuraavat toisiaan).
  3. Ryhmä (kolme tai enemmän).

Alkuperäpaikasta riippuen on olemassa:

Jakautuminen herätyksen patologisten polttojen lukumäärän mukaan:

  1. Monotopic (yksi painopiste).
  2. Polytopic (useita herätepolttimia, jotka voivat sijaita sekä yhdessä kammiossa että molemmissa).

Rytmiluokitus:

  1. Allorhythmic - periodic ekstrasystoles. Tässä tapauksessa jokaisen toisen, kolmannen, neljännen jne. Sijasta normaali supistuminen tapahtuu kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä:
    • bigeminy - joka toinen supistuminen on ekstrasystooli;
    • trigeminia - joka kolmas;
    • nelinkerta - joka kolmas, jne..
  2. Sporadinen - epäsäännöllinen, ei riippuvainen normaalista sykeestä, ekstrasystoles.

Holter-seurannan tulkinnan tulosten perusteella erotetaan useita ekstrasystoleiden luokkia:

  • 0 luokka - ES puuttuu;
  • luokka 1 - yksittäinen harvinainen monotooppinen ES, enintään 30 tunnissa;
  • luokka 2 - samanlainen kuin luokka 1, mutta taajuudella yli 30 tunnissa;
  • luokka 3 - yksipolytopinen ES;
  • luokka 4A - polytoopinen pari-ES;
  • luokka 4B - mikä tahansa ryhmä ES, jolla on kammion takykardian jaksoja;
  • luokka 5 - varhaisten ekstrasystolien esiintyminen, joita esiintyy sydämen lihaskudoksen rentoutumisen yhteydessä. Tällaiset ES: t ovat erittäin vaarallisia, koska voi olla sydämenpysähdyksen edeltäjä.

Hoitomenetelmää valitessaan lääkärit luottavat pääasiassa luokitukseen ekstrasystoolin hyvänlaatuisuuden mukaan. Hyvinvoiva, mahdollisesti pahanlaatuinen ja pahanlaatuinen kulku erotetaan toisistaan. Lähde "webmedinfo.ru"

Ekstrasystolien metatunnistuksesta riippuen olisi erotettava monotooppiset ja polytopiset kammion ekstrasystolit. Ekstrasystolien diagnoosipaikasta riippuen on myös kahta tyyppiä:

  1. Oikea kammio - tämä tyyppi on vähemmän yleinen, luultavasti sydämen anatomisen rakenteen erityispiirteiden vuoksi;
  2. Vasen kammio - yleisin.

Luokituksia on erityyppisiä:

Sinun pitäisi myös tietää tämän patologisen tilan luokittelumenetelmät diagnoosimenetelmästä riippuen; Esimerkiksi ryan-luokituksen avulla voit jakaa patologian ilmenemismuodot luokkiin:

  • 0-luokkaa ei havaita, sillä ei ole näkyviä oireita eikä sitä havaita 24 tunnin EKG: n aikana;
  • ryan-luokan 1-luokan kammion ekstrasystoolille on tunnusomaista harvinaisten monotooppisten supistumisten tunnistaminen;
  • Asteella 2 on usein monotooppisia lyhenteitä;
  • tämän luokituksen mukaiselle kolmannelle luokalle sydämen kammion polytopiset supistukset ovat ominaisia;
  • kammion ennenaikaiset lyönnit, 3 astetta ryanin mukaan, ovat moniparisia polymorfisia supistuksia, jotka toistetaan tietyllä taajuudella;
  • luokan 4a osalta monomorfisia parillisia kammion supistuksia tulisi pitää ominaisina;
  • 4b-luokalle tulisi karakterisoida parilliset polymorfiset supistukset;
  • viidennessä patologian luokassa havaitaan kammiotakykardian kehittymistä.
  • Kirjoittanut Lown
    Seuraavat ominaisuudet ovat tunnusomaisia ​​kammion ekstrasystolen luokittelulle Lownin mukaan:
    • nolla-asteella ei ole selviä oireita, eikä sitä diagnosoida päivittäistä EKG: tä suoritettaessa;
    • ensimmäisen luokan harvinaisia ​​monotyyppisiä supistumisia, joiden toistumisnopeus on 30/60 supistusta, tulisi pitää ominaisina;
    • toinen luokka erottuu korostettavista usein tapahtuvista supistuksista, joilla on monotooppinen merkki;
    • patologian kehittyessä aina kolmanteen luokkaan saakka, kammion polymorfiset supistukset havaitaan;
    • Aste 4a - parillisten supistumisten ilmeneminen;
    • 4b-luokalle on tunnusomaista kammion takykardian esiintyminen;
    • neljännellä luokalla, jolla on tämä luokitteluvaihtoehto, on ominaista varhaisen VES: n esiintyminen, joka laskee T-aallon ensimmäiselle 4/5: lle).
  • Extrasystole lapsilla

    Aikaisemmin ajateltiin, että lasten ekstrasystoolin yleisin muoto on kammio. Mutta nyt kaiken tyyppisiä ekstrasistoleja esiintyy melkein samalla taajuudella..

    Mutta ekstrasystoolia on mahdotonta sivuuttaa: se voi olla merkki vakavasta sydänsairaudesta, keuhkoista tai kilpirauhasesta. Lapset esittävät yleensä samoja valituksia kuin aikuiset, toisin sanoen he valittavat sydämen työn häiriöistä, huimauksesta, heikkoudesta. Siksi, jos tällaisia ​​oireita esiintyy, lapsi on tutkittava huolellisesti..

    Jos lapsella on kammion ekstrasistooli, on täysin mahdollista, että hoitoa ei tarvita tässä. Lapsi on rekisteröitävä hoitokirjaan ja tutkittava kerran vuodessa. Tämä on välttämätöntä, jotta hän ei huomaa hänen tilan heikkenemistä ja komplikaatioiden ilmenemistä..

    Lasten ekstrasystolien lääkehoito määrätään vain, jos ekstrasystoleiden määrä päivässä on 15 000. Sitten määrätään metabolinen ja rytmihäiriöinen terapia. Lähde "sosudinfo.ru"

    Rytmihäiriö havaitaan vastasyntyneillä vauvoilla ensimmäisen kuuntelun aikana. Kammioiden ekstrasystoleilla voi olla synnynnäisiä juuria (erilaisia ​​epämuodostumia).

    Lapsuudessa ja nuoruudessa hankitut kammion ennenaikaiset lyönnit liittyvät aikaisempaan reumaattiseen sydänsairauteen (angina), sydänlihaksen komplikaation aiheuttamiin infektioihin.

    Vanhempien lasten ekstrasistoleiin liittyy endokriinisten häiriöiden ilmeneminen, kun:

      huumeiden yliannostus; refleksinä muodostuneesta sappirakosta ja sen dyskinesiasta; influenssamyrkytys, scarlet-kuume, tuhkarokko; ruoka myrkytys; hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

    70 prosentilla tapauksista kammion ekstrasistooli havaitaan lapsella vahingossa rutiinitarkistuksen aikana.

    Aikuiset lapset kokevat sydämen rytmin häiriöitä ja ylimääräisiä vapinaa, valittavat puukottelevista kivoista rintalasan vasemmalla puolella. Teini-ikäisillä on yhdistelmä vegetatiivisen dystonian kanssa.

    Emättimiä tai havainnollista hermoston säätelyn hallitsevuudesta riippuen ekstrasistoleja havaitaan:

      ensimmäisessä tapauksessa - bradykardian taustalla, unen aikana; toisessa - pelien aikana yhdessä takykardian kanssa.

    Lapsuuden diagnosointi käy läpi samat vaiheet kuin aikuisilla. Hoidossa kiinnitetään enemmän huomiota päivittäiseen hoitoon, tasapainoiseen ruokavalioon, kevyisiin sedatiiviin.

    Lasten hoitotutkimukset voivat paljastaa varhaiset muutokset

    Extrasystole raskaana olevilla naisilla

    Terveen naisen raskaus voi aiheuttaa harvinaisia ​​kammion ekstrasistoleja. Tämä on tyypillisempi toisen raskauskolmanneksen aikana, liittyy veren elektrolyyttien epätasapainoon, kalvon korkeaan asemaan.

    Naisen mahalaukun, ruokatorven, sappirakon sairaudet aiheuttavat ekstrasystolen refleksin.

    Jos raskaana olevalla naisella on valituksia rytmihäiriöiden tunteesta, on tarpeen suorittaa tutkimus. Loppujen lopuksi raskausprosessi lisää merkittävästi sydämen kuormitusta ja edistää sydänlihaksen piilevien oireiden ilmenemistä..

    Kammion ennenaikaisen lyönnin hoito sisältää kaikki terveelliseen hoitoon ja ravitsemukseen liittyvät vaatimukset.

      tupakoinnin lopettaminen, alkoholin juominen, vahva kahvi; syö ruokavaliossa kaliumia sisältäviä ruokia (takkiperunat, rusinat, kuivatut aprikoosit, omenat); sinun tulisi pidättäytyä painojen nostamisesta, voimaharjoittelusta; jos uni kärsii, sinun tulee ottaa lieviä rauhoittavia aineita.

    Huumehoito on kytketty:

      joilla potilaan rytmihäiriöt sietävät huonosti; idiopaattisen (epäselvän) ryhmän ekstrasystolen esiintyvyyden lisääntyminen; korkea riski saada fibrillaatio.

    Lääkärin arsenaalissa on rytmihäiriölääkkeitä, joilla on eri vahvuus ja suuntautuminen. Tehtävän on oltava yhdenmukainen perussyyn kanssa.

    Lääkkeitä käytetään erittäin huolellisesti aiemman sydänkohtauksen, iskemian ja sydämen vajaatoiminnan oireiden, erilaisten johtavan järjestelmän tukosten tapauksessa.

    Hoidon taustalla tehokkuutta arvioidaan toistuvalla Holter-seurannalla: ekstrasystolien lukumäärän laskua 70 - 90% pidetään positiivisena tuloksena.

    Oireet ja oireet

    Yhden kammion ennenaikaiset supistukset rekisteröidään puolella terveistä nuorista 24 tunnin seurannan aikana (Holterin EKG-seuranta). Ne eivät tee sinusta tuntumaa hyvältä.

    Kammion ekstrasystolen oireet ilmenevät, kun ennenaikaisilla supistuksilla alkaa olla konkreettisia vaikutuksia normaaliin sydämen rytmiin.

    Kammion ekstrasistooli ilman samanaikaista sydänsairautta potilas sietää heikosti.

    Tämä tila kehittyy yleensä bradykardian (harvinainen pulssi) taustalla ja sille on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet:

    • sydämenpysähdyksen tunne, jota seuraa kokonainen syke;
    • ajoittain rinnassa tuntuu yksittäisiä voimakkaita iskuja;
    • ekstrasistoolia voi esiintyä myös syömisen jälkeen;
    • rytmihäiriön tunne ilmenee rauhallisessa asennossa (levon, unen tai tunnepurskeen jälkeen);
    • fyysisellä aktiivisuudella ei käytännössä ole mitään häiriöitä.

    Extrasystolella ei aina ole elävää kliinistä kuvaa. Sen oireet riippuvat organismin ominaisuuksista ja taudin eri muodoista. Useimmat ihmiset eivät tunne epämukavuutta eivätkä tiedä tästä rytmihäiriöstä, ennen kuin se on vahingossa havaittu EKG: ssä. Mutta on potilaita, jotka sietävät sitä kovasti..

    Ekstrasystooli ilmenee pääsääntöisesti voimakkaina sydämen lyönneinä, sen häipymisen tunneina tai lyhyenä pysähdyksenä seuraavan voimakkaan painon ollessa rinnassa. Extrasystoleihin voi liittyä sekä sydänkipua että erilaisia ​​vegetatiivisia ja neurologisia oireita: ihon kalpeus, ahdistus, pelon ilme, ilmapuutteen tunne, lisääntynyt hikoilu.

    Ekstrasystolit jaetaan riippuen herättämisen fokuksen sijainnista:

    • koe;
    • atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen, solmu);
    • kammion;
    • on olemassa myös sinus ekstrasystooli, joka syntyy suoraan sinusolmussa.

    Häiriölähteiden lukumäärästä riippuen on olemassa:

    • monotooppiset ekstrasystoolit - yksi esiintymiskeskeisyys ja vakaa tarttumisaika kardiogrammin yhdellä alueella;
    • polytooppiset ekstrasystoolit - useita esiintymislähteitä eri adheesioväleillä;
    • epävakaa paroksismaalinen takykardia - useita peräkkäisiä ekstrasystoja. Lähde "aritmia.info"

    Kammion ekstrasistoolia aiheuttavat subjektiiviset valitukset voivat puuttua tai muodostua sydämen "häipymisen" tunneista, "keskeytyksistä" tai "tärähdyksistä", jotka johtuvat lisääntyneestä ekstrasystolisesta supistumisesta. Kammion ekstrasystoolia vegetatiivisen verisuonten dystonian rakenteessa esiintyy lisääntyneen väsymyksen, ärtyneisyyden, huimauksen, jaksoittaisen päänsärkyn taustalla. Orgaanisessa sydäntaudissa esiintyvät usein ekstrasystolet voivat aiheuttaa heikkoutta, angina kipua, hengenahdistusta, pyörtymistä.

    Objektiivinen tutkimus paljastaa kohdunkaulan laskimoiden voimakkaan presystolisen pulsaation, joka tapahtuu ennenaikaisella kammion supistuksella (Corrigan-laskimoaallot). Rytmihäiriöinen valtimopulssi, jolla on pitkä kompensoiva tauko poikkeuksellisen pulssiaallon jälkeen, määritetään. Kammion ekstrasystolen auskultatoriset piirteet ovat muutokset ensimmäisen sävyn soinnissa, toisen sävyn jakautuminen. Kammion ekstrasistoolin lopullinen diagnoosi voidaan suorittaa vain instrumenttisten tutkimusten avulla.

    diagnostiikka

    Tämän tyyppisen ekstrasistoolin määrittämiseksi riittää kolme pääasiallista diagnoosityyppiä: potilaan kuulustelu ja tutkimus, eräät laboratoriotutkimukset ja instrumentit.

    Valitukset tutkitaan ensin. Edellä kuvattujen samankaltaisuuksien tapauksessa syytä epäillä tai määrittää orgaanisen patologian esiintyminen. Oireiden riippuvuus fyysisestä aktiivisuudesta ja muista provosoivista tekijöistä selvitetään.

    Kun kuuntelet (auskultaatiota) sydäntä, äänet voivat olla heikentyneitä, kuuroja tai patologisia. Tämä tapahtuu potilailla, joilla on hypertrofinen kardiopatologia tai sydämen vajaatoiminta..

    Pulssi on epäsäännöllinen, eri amplitudilla. Tämä johtuu siitä, että ekstrasystolen jälkeen on tapahtunut kompensoiva tauko. Verenpaine voi olla mikä tahansa. Ryhmä- ja / tai usein kammio ES: n kanssa sen lasku on mahdollista.

    Endokriinisen järjestelmän patologian sulkemiseksi pois, määrätään hormonitestit, tutkitaan veren biokemiallisia parametrejä.

    Tulkitsemalla EKG-tulokset voidaan havaita suurentunut muuttunut kammion QRS-kompleksi, jonka edessä ei ole eteis-P-aaltoa. Tämä osoittaa kammioiden supistumisen, jota ennen ei ole eteiskontraktiota. Tämän epämuodostuneen ekstrasystolin jälkeen havaitaan tauko, jota seuraa sydämen kammioiden normaali peräkkäinen supistuminen.

    Taudissa, joissa esiintyy perussairaus, EKG paljastaa merkkejä sydänlihaksen iskemiasta, vasemman kammion aneurysmasta, vasemman kammion tai muiden sydämen kammioiden hypertrofiasta ja muista häiriöistä.

    Joskus kammion ekstrasystolin provosoimiseksi ja sydänlihaksen ominaisuuksien tutkimiseksi tällä hetkellä tehdään stressi-EKG-testit. ES: n esiintyminen osoittaa sepelvaltimopatologiasta johtuvien rytmihäiriöiden esiintymisen. Koska tämä tutkimus, jos se tehdään väärin, voi olla monimutkainen kammiovärinää ja kuoleman vuoksi, se suoritetaan lääkärin valvonnassa. Testaushuone on varustettava pakkauksella hätä elvytystoimia varten.

    Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan ekstrasystoolin sepelvaltimogeneesin sulkemiseksi pois. Lähde "webmedinfo.ru"

    Diagnoosi voidaan tehdä seuraavien perusteella:

    • valitusten analysointi (sydämen "häiriöiden" tunne, sydämen lyönnit "rytmin ulkopuolella", hengenahdistus, heikkous) ja sairauden anamneesin (kun oireet ilmaantuivat, mikä on syy niiden ilmestymiselle, mikä hoito suoritettiin ja sen tehokkuus, kuinka sairauden oireet muuttuivat ajan kuluessa) aika);
    • elämähistorian (aiemmat sairaudet ja leikkaukset, huonot tavat, elämäntapa, työn ja elämän taso) ja perinnöllisyyden (sydänsairauksien esiintyminen lähisukulaisilla) analyysi;
    • yleinen tutkimus, sykkeen tunnustelu, sydämen auskultaatio (kuuntelu) (lääkäri voi paljastaa muutoksen sydämen supistumisen rytmissä ja taajuuksissa, samoin kuin sydämen sykkeen ja sykkeen välillä), sydämen lyöminen (napauttaminen) (lääkäri voi tunnistaa sydänrajojensa muutoksen, joka johtuu sen sairaudesta, joka aiheuttaa kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä);
    • veren ja virtsan yleisen ja biokemiallisen analyysin indikaattorit, hormonaalisen tason (hormonitasot) analyysi, joka voi paljastaa ekstrasystoolin sydämen ulkopuolisten (ei sydänsairauteen liittyvien) syiden;
    • elektrokardiografia (EKG) -tiedot, jotka voivat paljastaa muutokset, jotka ovat ominaisia ​​jokaiselle kammion ekstrasystolityypille;
    • päivittäisen EKG-seurannan indikaattorit (Holter-seuranta) - diagnoosimenettely, joka käsittää potilaan kannettavan EKG-laitteen 24 tunnin ajan.

    Tällöin pidetään päiväkirjaa, johon kirjataan kaikki potilaan toimet (nouseminen, ateriat, fyysinen toiminta, emotionaalinen ahdistus, terveyden heikkeneminen, nukkuminen, herääminen yöllä).

    EKG ja päiväkirjan tiedot tarkistetaan, siten epäsäännölliset sydämen rytmihäiriöt (jotka liittyvät fyysiseen aktiivisuuteen, ruoan ottoon, stressiin tai öisin kammion ekstrasystoleihin);

    elektrofysiologiset tiedot (sydämen stimulaatio pienillä sähköisillä impulsseilla ja EKG: n samanaikainen tallennus) - elektrodi tuodaan sydämen onteloon tuomalla erityinen katetri suuren verisuonen kautta.

    Sitä käytetään tapauksissa, joissa EKG-tulokset eivät tarjoa yksiselitteistä tietoa rytmihäiriön tyypistä, sekä sydämen johtamisjärjestelmän tilan arvioimiseksi;

  • kaikuvaurion tiedot - EchoCG (sydämen ultraäänitutkimus), joka pystyy tunnistamaan kammion ekstrasystolin sydämen syyt (epäsäännölliseen sydämen rytmiin johtavat sydänsairaudet);
  • stressitestien tulokset - EKG-tallenteet fyysisen toiminnan aikana ja sen jälkeen (kyykky, kävely juoksumatolla tai liikunta paikallaan olevalla pyörällä), - joiden avulla voit tunnistaa fyysisen toiminnan aikana esiintyvät rytmihäiriöt;
  • tiedot magneettikuvaus (MRI), joka suoritetaan, kun ehokardiografia ei ole informatiivista, samoin kuin muiden elinten sairauksien tunnistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä (sydämen rytmihäiriöitä).
  • On myös mahdollista kääntyä terapeutin puoleen. Lähde "lookmedbook.ru"

    Tärkeimmät menetelmät kammion ekstrasystolen havaitsemiseksi ovat EKG- ja Holter-EKG-seuranta. Elektrokardiogrammissa tallennetaan muuttuneen kammion QRS-kompleksin poikkeuksellinen ennenaikainen esiintyminen, ekstrasystolisen kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen (yli 0,12 sek.); P-aallon puuttuminen ennen ekstrasistoolia; täysi korvaustauko kammion ekstrasystolen jälkeen jne..

    Polkupyörän ergometria tai juoksumattokoe paljastaa rytmihäiriöiden ja liikunnan välisen suhteen: idiopaattiset kammion ennenaikaiset lyönnit vaimennetaan yleensä liikunnalla; kammion ekstrasystolien esiintyminen vasteena stressille saa miettimään rytmihäiriöiden orgaanista perustaa.

    Tarvittaessa suoritetaan ylimääräinen CHECG, ehokardiografia, rytmiokardiografia, verensokerointi, polykardiografia.

    EKG: n käytöllä diagnostiikassa on suuri merkitys, koska tekniikkaa ei ole vaikea hallita, laitteita käytetään poistoon kotona, ambulanssissa.

    EKG: n ottaminen kestää 3–4 minuuttia (mukaan lukien elektrodien sijoittaminen). Nykyisessä ennätysssä tänä aikana ei aina ole mahdollista "ottaa kiinni" ekstrasystoja, antaa heille ominaisuus.

    Liikuntatesteillä tutkitaan terveitä yksilöitä. EKG tehdään kahdesti: ensin levossa, sitten 20 parin kyykkyn jälkeen. Joillekin suuriin ylikuormituksiin liittyvissä ammateissa on tärkeää tunnistaa mahdolliset rikkomukset.

    Sydämen ja verisuonien ultraääni eliminoi sydämen syyt.

    Lääkärin on tärkeätä selvittää rytmihäiriön syy, joten seuraavia määrätään:

      yleinen verianalyysi; C-reaktiivinen proteiini; globuliinitaso; verta kilpirauhasta stimuloiville hormoneille; elektrolyytit (kalium); sydämen entsyymit (kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi).

    Idiopaattinen (geneettisesti epäselvä) ekstrasistooli säilyy, jos potilaalla ei ole sairauksia ja provosoivia tekijöitä tutkimuksen aikana.

    Lasten ja raskaana olevien naisten ekstrasistoolin korvaustauko: syyt, perinteinen ja vaihtoehtoinen hoito

    Kammion ekstrasystolen syistä riippumatta lääkärin on ensinnäkin selitettävä potilaalle, että PVC ei sinänsä ole hengenvaarallinen tila. Kummassakin tapauksessa ennuste riippuu muiden sydänsairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta, joiden tehokas hoito antaa mahdollisuuden vähentää rytmihäiriöiden oireiden vakavuutta, ekstrasistoleiden lukumäärää ja pidentää elinajanodotetta.

    Niin kutsutun vähäisen psykiatrisen patologian (ensisijaisesti ahdistuneisuushäiriön) esiintymisen vuoksi monilla PVC-potilailla, joilla on oireita, voi olla tarpeen kuulla asianmukaista asiantuntijaa.

    Rytmihäiriölääkkeiden (lukuun ottamatta beeta-salpaajia) suotuisasta vaikutuksesta pitkäaikaiseen ennusteeseen PVC-potilailla ei tällä hetkellä ole tietoa, ja siksi antiarytmian hoidon pääaihe on ekstrasystoolin ja oireiden välisen vakiintuneen syy-yhteyden esiintyminen heidän subjektiivisen subjektiivisen vaikutuksensa kanssa. suvaitsemattomuus.

    Optimaaliset keinot ekstrasystoolin hoitamiseksi ovat beeta-salpaajat. Muiden rytmihäiriölääkkeiden ja erityisesti niiden yhdistelmien määrääminen on useimmissa tapauksissa kohtuutonta, etenkin potilailla, joilla on oireeton ekstrasistooli.

    Rytmihäiriöhoidon tehottomuudesta tai potilaan haluttomuudesta vastaan ​​rytmihäiriölääkkeitä, kammion ekstrasystolen rytmihäiriöiden keskittymisen radiotaajuuskatetterin ablaatio on mahdollista. Tämä menetelmä on erittäin tehokas (tehokkuus 80-90%) ja turvallinen useimmille potilaille.

    Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on noudatettava terveellistä hoito-ohjelmaa ja ruokavaliota.Sydämen patologiasta kärsivän potilaan on noudatettava:

    • luopua nikotiinista, alkoholijuomista, vahvasta teestä ja kahvista;
    • syödä ruokia, joissa on korkea kaliumpitoisuus - perunat, banaanit, porkkanat, luumut, rusinat, maapähkinät, saksanpähkinät, ruisleipä, kaurahiutaleet;
    • monissa tapauksissa lääkäri määrää lääkettä "Panangin", joka sisältää "sydämen" hivenaineita;
    • luopua fyysisestä koulutuksesta ja kovasta työstä;
    • Älä noudata hoidon aikana tiukkoja laihtumiseen liittyviä ruokavalioita;
    • Jos potilas joutuu stressiin tai hänellä on levoton ja ajoittainen uni, suositellaan kevyitä sedatiivisia valmisteita (äiti-virna, sitruunamelissa, pionin tinktuura) sekä rauhoittavia lääkkeitä (valerianuutetta, "Relanium")..

    Hoito-ohjelma määrätään yksilöllisesti, se riippuu täysin morfologisista tiedoista, rytmihäiriöiden ja muiden samanaikaisten sydänsairauksien esiintymistiheydestä.

    VEB: ssä käytännössä käytetyt rytmihäiriölääkkeet jaetaan seuraaviin luokkiin:

    • natriumkanavien salpaajat - "Novokaiinamidi" (sitä käytetään yleensä ensiapuun), "Giluritmal", "Lidokaiini";
    • beeta-salpaajat - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
    • tarkoittaa - kaliumkanavasalpaajia - "Amiodarone", "Sotalol";
    • kalsiumkanavasalpaajat - "Amlodipiini", "Verapamiili", "sinnarisiini";
    • jos potilaalla on ekstrasistoolia, johon liittyy korkea paine, verenpainelääkkeitä määrätään - "Enapriliini", "Kaptopriili", "Ramipril";
    • verihyytymien ehkäisyyn - "Aspiriini", "Klopidogreeli".

    Hoitoa aloittaneelle potilaalle suositellaan kontrolli-elektrokardiogrammaa 2 kuukauden kuluttua. Jos ekstrasistoolit muuttuvat harvinaisiksi tai häviävät kokonaan, terapeuttinen kurssi peruutetaan.

    Tapauksissa, joissa tulos on hiukan parantunut hoidon taustalla, hoitoa jatketaan vielä useita kuukausia. Ekstrasystoolin pahanlaatuisella kululla lääkkeitä otetaan elämää varten.

    Sydänleikkauksen tyypit:

    • Radiotaajuinen ablaatio (RFA). Pieni katetri työnnetään suuren verisuonen kautta sydämen onteloon (tässä tapauksessa nämä ovat alakammiat) ja ongelma-alueet kauterisoidaan radioaaltojen avulla. "Käytetyn" vyöhykkeen haku määritetään käyttämällä elektrofysiologista seurantaa. RFA-hyötysuhde on monissa tapauksissa 75–90%.
    • Tahdistimen asentaminen. Laite on kotelo, joka on varustettu elektroniikalla ja akulla, joka kestää kymmenen vuotta. Elektrodit poistuvat sydämentahdistimesta, operaation aikana ne kiinnittyvät kammioon ja atriumiin.

    Ne lähettävät elektronisia impulsseja, jotka aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen. Tahdistin korvaa olennaisesti sinusolmukkeen, joka vastaa rytmistä. Elektronisen laitteen avulla potilas voi päästä eroon ekstrasystoolista ja palata tyydyttävään elämään. Lähde "zdorovko.info"

    • Perussairauden tunnistaminen ja hoito.
    • Vähentynyt kuolleisuus.
    • Oireiden vähentäminen.

    Indikaatiot sairaalahoitoon:

    • Äskettäin diagnosoitu PVC.
    • Ennusteellisesti epäsuotuisa PVC.

    Hyvänlaatuinen kammion ekstrasistooli, jota potilaat sietävät subjektiivisesti hyvin. Mahdollinen kieltäytyminen määräämästä rytmihäiriölääkkeitä.

    Hyvän kammion ennenaikaiset lyönnit:

    • huono subjektiivinen suvaitsevaisuus;
    • yleinen PVC (mukaan lukien idiopaattinen);
    • mahdollisesti pahanlaatuinen PVC ilman voimakasta LVH: tä (LV: n seinämän paksuus enintään 14 mm), jolla ei ole iskeemistä etiologiaa.

    Luokan I rytmihäiriölääkkeitä (allapiniini, propafenoni, etasiini, moratsisiini) voidaan määrätä.

    Fenytoiini määrätään digoksiinimyrkytyspotilaille. Lääkkeitä määrätään vain ekstrasystolien subjektiivisen tunteen aikana.

    Ehkä rauhoittavien ja psykotrooppisten lääkkeiden (fenatsepaami, diatsepaami, klonatsepaami) nimittäminen.

    Hyvänlaatuisen PVC: n luokan III rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni ja sotaloli) on tarkoitettu vain, kun luokan I lääkkeet ovat tehottomia.

    Vasta-aiheet luokan I rytmihäiriölääkkeiden nimittämiselle:

    • infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
    • LV-aneurysma;
    • LV-sydänlihaksen liikakasvu (seinämän paksuus